Desospitalização, um caminho cheio de armadilhas

DESOSPITALIZAÇÃO UMA CAMINHO CHEIO DE ARMADILHAS

O que vem a sua mente quando escuta a palavra DESOSPITALIZAÇÃO ?

De que lado você está ???

Paciente

Família

OperadorasANS/SUS

Hospital de Agudos

Home Care

Hospital de transição

ILPI´s

Judiciário

Médicos ANS

Estado

SeguradosANS

Ambulâncias

Cuidadores

Equipe Multi

Fornecedores

Sistemas de Informação

Serviço Social

Se você respondeu PACIENTE

PORQUE DESOSPITALIZAR

• Reabilitação • Cuidados Paliativos• Hospice

PORQUE NÃO DESOSPITALIZAR

• Risco de reinternação• Cuidado transicional ineficaz• Falta de rede de apoio social• Risco terapêutico

Se você respondeu FAMILIA

PORQUE DESOSPITALIZAR

• Valor afetivo intrínseco • Reabilitação relativa• Cuidado humanizado• Valor financeiro

PORQUE NÃO DESOSPITALIZAR

• Risco de Reinternação • Insegurança Terapêutica • Custo social• Custo financeiro

Se você respondeu HOSPITAL

PORQUE DESOSPITALIZAR

• Gestão de leitos• Valor assistencial percebido• Risco de internação Social

PORQUE NÃO DESOSPITALIZAR

• Risco de Reinternação • Insegurança Terapêutica • Judicialização • Gestão de Leitos

Se você respondeu OPERADORA

PORQUE DESOSPITALIZAR

• Redução de custos• Risco de complicações clinicas • Percepção de valor• Risco de internação social

PORQUE NÃO DESOSPITALIZAR

• Risco de reinternação• Judicialização• Falta de apoio familiar • Custo x Beneficio baixo

Se você respondeu algo diferente

Muitos envolvidos & Poucos comprometidos

Modelo Hospitalocentrico

• Alta precoce/tardia• Hospital de Referencia • Home Care• ABEMID/NEAD• Reinternação • Judicialização• Foco na Doença• Fee for Service

Novo Modelo ???

• Alta no tempo certo• Rede de Assistencial de Referencia • Home Care, ILPI, Hospital de

Transição, Hospice • Objetivo Terapêutico• Transito na Rede Assistencial • Regulamentação ANS • Foco no Paciente • Remuneração por Desempenho

Alta Hospitalar com Cuidados Continuados

Etapas

• Indicação Médica (objetivo)• Avaliação do Paciente• Plano de Cuidados pós Alta• Avaliação socioambiental• Agendamento da Alta• Desospitalização

Armadilhas

• Inadequações do pedido• Home Care (Nead/Abemid)• Sub/superestimado• Ignorada ou subrealizada• Precose/Tardio • Reinternação Hospitalar precoce

Desospitalização

Modelo Atual

• Indicação a critério Institucional• Informações clinicas insuficientes • Plano de cuidados:

sub/superestimados• Ausência de Objetivo Terapêutico• Avaliação Socioambiental

insuficiente

Riscos

• Alta precoce / tardia

• Prejuízo no cuidado transicional

• Reinternação

• Judicialização

Desospitalização, momento capital dos cuidados transicionais

Modelo Atual

• Indicação a critério Institucional• Informações clinicas insuficientes • Plano de cuidados:

sub/superestimados• Ausência de Objetivo Terapêutico• Avaliação Socioambiental

insuficiente

Modelo Proposto

• Indicação da comissão de cuidados Transicionais

• História clinica terapêutica (sumário de Alta Hospitalar padronizado)

• Plano de cuidados (Abemid/Nead)• Reabilitação / Cuidados Paliativos /

Hospice• Home Care, hospital de transição,

ILPI

Comissão de Cuidados Transicionais

• Monitoramento de internações hospitalares• Definição de objetivo terapêutico• Acompanhamento pós alta

hospitalar• Avaliação de desempenho dos

parceiros• Avaliação de Resultados

História clinica terapêutica (sumário de Alta Hospitalar padronizado)

• Motivo da internação• HDA/HPP• Intervenções (procedimentos,

cirurgias, transito hospitalar)• Alergias, respostas adversas• Infecções x ATB terapia• Últimos exames laboratoriais e de

imagem

Plano de Cuidados

• Objetivo• ABEMID/NEAD• Risco Terapêutico• Adequação Terapêutica • Definir rede de assistência • Plano de transição

Objetivo Terapêutico & Trânsito Assistencial, o “X” da Questão

• Reabilitação

• Cuidados Paliativos

• Hospice

Reabilitação

Opções Institucionais:- Home Care - Hospital de Transição- Ambulatório - Programas de Prevenção- Riscos:- Reinternação (Alto)- Não Adesão Terapêutica- Evolução para doença crônica

Transito Assistencial:- Livre

Cuidados Paliativos Opções Institucionais:- Home Care - Hospital de Transição- ILPI´s - Riscos:- Reinternação (Moderado)- Não Adesão Terapêutica- Manifestação antecipada de

vontade

Transito Assistencial:- Livre ou Monitorado

Hospice Opções Institucionais:- Home Care - Hospital de Transição - Riscos:- Reinternação (Baixo)- Não Adesão Terapêutica- Manifestação antecipada de

vontade- Negação & Luto Antecipado

Transito Assistencial:- Monitorado

Trânsito na Rede Assistencial (COMISSÃO DE CUIDADOS DE TRANSIÇÃO)

HOSPITAL AGUDOS/procedimentos

invasivos

HOME CARE

ILPI

HOSPITAL DE TRANSIÇÃO

PROGRAMAS DE PREVENÇÃO

AMBULATÓRIOCentro Dia

JUDICIALIZAÇÃO DOIS LADOS DA MESMA MOEDA

PLANOS DE SAUDE/OPERADORAS

• NÃO REGULAMENTAÇÃO ANS• ESTATUTO DO IDOSO• RISCO DE ELEVAÇÃO DE CUSTOS• FALTA DE OBJETIVO TERAPEUTICO E

POLITICA DE TRÂNSITO NA REDE ASSISTENCIAL

PACIENTE/FAMILIA/CUIDADORES

• INSSEGURANÇA JURIDICA• JUDICIARIO FAVORÁVEL • INVIABILIDADE FINANCEIRA• FALTA DE ORIENTAÇÃO ESCLARECIDA

QUANTO AO PROGNOSTICO

JUDICIALIZAÇÃO DOIS LADOS DA MESMA MOEDA

• Quando todas as partes saem ganhando

não há motivo para mediação de terceiros. E a desopitalização se

torna um caminho mais tranquilo.

Obrigado!

Dr. Marcelo Palmierdiretoria@prolarhomecare.com.brTel: 21 – 972993549