Ortodontia e periodontia

Ortodontia e Periodontia

Universidade Estadual do Piauí – UESPIClínica Escola de Odontologia - CEOCampus Alexandre Alves de Oliveira

Bacharelado em OdontologiaBloco V

Apresentado por: Adriana Mércia, Vinícius Caetano e Jéssica Brandão

Movimento ortodôntico em adultos com problemas periodontais

Ortodontia e Periodontia

O tratamento ortodôntico pode ser um auxiliar para a terapia periodontal;

Consequências da Doença Periodontal : Inclinação vestibular dos incisivos, rotação e inclinação de PM e M Problemas de oclusão posterior;

Movimento ortodôntico em adultos com problemas periodontais

Ortodontia e Periodontia

O tratamento ortodôntico inadequado feito em pacientes com doença periodontal

COLAPSO DOS TECIDOS PERIODONTAIS

Inflamação Forças Ortodônticas Trauma Oclusal

Movimento ortodôntico em adultos com problemas periodontais

Ortodontia e Periodontia

Tratamento adequado – Movimentação ortodôntica extensa em adultos com um periodonto reduzido;

Sem destruição Periodontal.

Considerações sobre o tratamento ortodôntico

Ortodontia e Periodontia

Elemento chave do tratamento ortodôntico

Eliminação/Redução da placa

Eliminação/Redução da Inflamação

Gengival

Instruções de higiene oral

Planejamento da construção do

aparelhoRevisões periódicas

Considerações sobre o tratamento ortodôntico

Ortodontia e Periodontia

Método adaptado para cada caso;

Aparelhos seccionados ou removíveis;

Ancoragem estável, sem causar irritação tecidual, e esteticamente aceitável.

Devido ao aumento de placa, devem ser confeccionados aparelhos e mecanismos simples e sejam evitados ganchos, elásticos e anéis.

Considerações sobre o tratamento ortodôntico

Ortodontia e Periodontia

Reforço das instruções de higiene oral;

Motivação do paciente;

Profilaxias periódicas;

Exames de controle Profundidade da bolsa Mobilidade Sangramento à sondagem SUP, Recessão, Níveis ósseos

Considerações sobre o tratamento ortodôntico

Ortodontia e Periodontia

Após a remoção do aparelho, uma nova instrução sobre os

métodos de higiene oral deve ser feita.

Contenção – Problemas e Soluções

Ortodontia e Periodontia

A migração dentária associada aos problemas periodontais em

torno dos incisivos em adultos é usualmente causada por um

aumento do processo inflamatório ou por projeção lingual;

Contenção permanente ou mais tempo além do “normal”.

Contenção – Problemas e Soluções

Ortodontia e Periodontia

O controle a longo prazo de pacientes que recebem tratamento

periodontal e ortodôntico combinados e que usam contenções

fixas por vários anos demonstra excelente estabilidade e aparente

manutenção, ou até mesmo, melhora das condições periodontais.

Ortodontia e Periodontia

A maioria dos incisivos em adultos com má oclusão apresenta um certo desgaste da borda incisal;

Inter-relação com procedimentos restauradores, em alguns casos;

Presença de papilas entre os incisivos superiores é um fator estético chave após o tratamento ortodôntico;

O ponto de contato é aumentado e movido apicalmente.

Resultados estéticos do tratamento Ortodôntico

Ortodontia e Periodontia

Periodontite Avançada, aparelho fixo durante 2 anos, resultados mantidos com uso de contenção.

Resultados estéticos do tratamento Ortodôntico

Ortodontia e Periodontia

Periodontite Avançada, aparelho fixo durante 2 anos, resultados mantidos com uso de contenção.

7 anos após

Resultados estéticos do tratamento Ortodôntico

Ortodontia e Periodontia

Migração patológica dos incisivos, perda do elemento 25, resultado mantido com retenção (L /V)Não houve progressão do colapso dos tecidos periodontais.

Resultados estéticos do tratamento Ortodôntico

Ortodontia e Periodontia

Perda da papila entre os Incisivos, prolongamento da área de contato.

Resultados estéticos do tratamento Ortodôntico

Possibilidades e Limitações; Aspectos Legais

Ortodontia e Periodontia

Pacientes ortodônticos adultos com destruição periodontal marcante podem

representar problemas potenciais, mesmo que o tratamento em execução seja o

ideal;

Não há definição de medidas de limite de PS, ou Profundidade de inserção que

digam quando a movimentação ortodôntica não deve mais ser levada adiante;

Possibilidades e Limitações; Aspectos Legais

Ortodontia e Periodontia

Para melhorar o cuidados com os pacientes, a redução de estresses e

eliminação de problemas com processos judiciais, são importantes:

Cuidadosos protocolos de exame;

Documentação;

Correspondência e avaliação regular dos progressos do tratamento.

A interrupção do tratamento ortodôntico em pacientes periodontais será

raramente necessária se os procedimentos apropriados forem seguidos.

Fatores específicos associados ao movimento ortodôntico

Movimentação dos dentes com bolsas infra-ósseas;

Movimentação dentária em áreas com comprometimento ósseo;

Movimentação dentária através do osso cortical;

Extrusão e intrusão de dentes isolados;

Movimentação dos dentes com bolsas infra-ósseas;

Ortodontia e Periodontia

Forças ortodônticas por si só não parecem transformar uma gengivite em uma periodontite destrutiva;

Fatores específicos associados ao movimento ortodôntico

diversos fatores

Gengivite tecido conjuntivo supra-alveolar

Forças ortodônticas tec. conjuntivo entre a raiz e osso alveolar

Movimentação dos dentes com bolsas infra-ósseas;

Ortodontia e Periodontia

• Estudos mostraram que a movimentação ortodôntica de inclinação e intrusão pode induzir a migração de uma placa supragengival para uma posição subgengival;

Dentes com periodonto saúdavel não apresentaram formação de bolsas;

Fatores específicos associados ao movimento ortodôntico

Placa bacteriana

Movimento de inclinação e

intrusão

Formação de bolsas infra-ósseas

Ortodontia e Periodontia

Observou-se A movimentação ortodôntica de dentes com bolsas infra-ósseas pode gerar um

alto risco de destruição periodontal adicional;

Clinicamente essencial que o tratamento periodontal com a eliminação das lesões induzidas pela placa seja executado antes do início da terapia ortodônticas;

Manter higiene oral excelente durante o curso do tratamento ortodôntico;

Movimentação dos dentes com bolsas infra-ósseas;

Fatores específicos associados ao movimento ortodôntico

Movimentação dentária em áreas com comprometimento ósseo;

Ortodontia e Periodontia

Pacientes parcialmente edêntulos

Alguns estudos clínicos (Stepovich 1979, Hom & Turley 1984, Goldberg & Turley 1989, Thilander 1996) demonstraram que a redução vertical óssea não é uma contraindicação para a movimentação ortodôntica;

Fatores específicos associados ao movimento ortodôntico

Processo alveolar comprometido

Movimentação dentária em áreas com comprometimento ósseo;

Ortodontia e Periodontia

Fatores específicos associados ao movimento ortodôntico

Movimentação ortodôntica em direção à áreas edêntulas

Movimentação dentária através do osso cortical;

Ortodontia e Periodontia

Existe um potencial ósseo de reparo quando dentes malposicionados voltam à suas posições de origem, devido ao fenômeno da aposição.

Fatores específicos associados ao movimento ortodôntico

• LAINO e MELSEN 1997 em revisão da literatura confirmaram que o deslocamento impróprio de dentes através do osso alveolar pode resultar no desenvolvimento de deiscências ou defeitos periodontais, se o dente for movido para fora do processo alveolar.

Extrusão e intrusão de dentes isolados;

Ortodontia e Periodontia

A extrusão de uma dente pode ser indicada:(1) Diminuir defeitos intraósseos;(2) Aumentar o tamanho da coroa clínica;

• Movimento de extrusão leva à um posicionamento coronário de tec. conj. de inserção;

Fatores específicos associados ao movimento ortodôntico

Extrusão

Defeitos ósseos mais rasos

Extrusão e intrusão de dentes isolados;

Ortodontia e Periodontia

A extrusão ortodôntica de um único dente que precisa ser extraído é um método excelente para melhorar o nível marginal ósseo;

Fatores específicos associados ao movimento ortodôntico

Extrusão com periodonto

Extrusão e intrusão de dentes isolados;

Ortodontia e Periodontia

Em dentes com fraturas coronorradiculares, ou outras fraturas subgengivais;

Fatores específicos associados ao movimento ortodôntico

Extrusão para fora do periodonto

Extrusão e intrusão de dentes isolados;

Ortodontia e Periodontia

Fatores específicos associados ao movimento ortodôntico

Intrusão

Recessão gengival

Ortodontia e Periodontia

Recessão relacionada à doença periodontal ou a fatores associados com essa doença

Recessão relacionada à fatores mecânicos

Tipos

Recessão gengival

Ortodontia e Periodontia

Movimentação dentária favorável e fatores teciduais

Alterações na dimensão mucogengival são independentes da extensão apicocoronal da gengiva inserida e queratinizada.

A espessura bucolingual pode ser um fator determinante em sítios com gengivite

Recessão vestibular

Ortodontia e Periodontia

FIG 31.24

Recessão gengival

Ortodontia e Periodontia

Conclusão

Os procedimentos cirúrgicos mucogengivais só devem ser realizados após a terapia ortodôntica, mesmo em caso de recessão gengival

Procedimentos cirúrgicos terão maior previsibilidade de sucesso

do que se tivessem sido feitos antes da movimentação dentária

Recessão vestibular

Recessão gengival

Ortodontia e Periodontia

Movimentação dentária desfavorável e fatores teciduais

Se a expansão resultar no estabelecimento de deiscência óssea, o volume dos tecidos moles de cobertura deve ser considerado um fator que pode influenciar no desenvolvimento de recessões de tecido mole

A intervenção cirúrgica deve visar o aumento da espessura dos tecidos de cobertura, e não o aumento no sentido apicocoronal da gengiva

Recessão vestibular

Recessão gengival

Ortodontia e Periodontia

Conclusão

Verificar a espessura bucolingual do osso e dos tecidos moles que estão do lado a sofrer pressão de todos os dentes que serão movimentados

Controle de placa adequado antes, durante e após o tratamento

Recessão vestibular

Recessão gengival

Ortodontia e Periodontia

Considerações estéticas relacionadas aos defeitos papilaresA desconfiguração das papilas durante o tratamento ortodôntico

deve ser evitadaFatores causadores Doença periodontal avançada Forma dentária triangular Raízes dentárias divergentes

Recessão interdental

Ortodontia e Periodontia

Opções clínicas de tratamento

Recessão gengival Recessão interdental

Cirurgia mucogengival

Colocação de próteses gengivais

Através da ortodontotia tornar paralelas as raízes dos dentes vizinhos

Redução mesiodistal do esmalte

Ortodontia e Periodontia

Redução mesiodistal do esmalteIndicação

Prevenção do desenvolvimento de recessões interdentais durante o tratamento ortodônticos em pacientes adultos

Recessão gengival Recessão interdental

Ortodontia e Periodontia

Redução mesiodistal do esmalte

Em pacientes com periodontite avançada, nem sempre é possível a restituição de todas as papilas da dentição

Mas aparência estética é substancialmente melhorada pelo desgaste na maioria dos pacientes

Recessão gengival Recessão interdental

Cirurgia menores associadas à terapia ortodôntica

Ortodontia e Periodontia

• Método para a redução da ocorrência de reincidência de rotação

Fibras principais do ligamento Fibras supra-alveolares periodontal

Fibrotomia

FIBROTOMIA

Cirurgia menores associadas à terapia ortodôntica

Ortodontia e Periodontia

Os tecidos gengivais supra-ósseos parecem contribuir para a reincidência da rotação dentária

Téc. circunferencial de fibrotomia supra-óssea (CSF)

Não é recomendado durante a movimentação dentária ativa ou na presença de inflamação gengival

Fibrotomia

Cirurgia menores associadas à terapia ortodôntica

Ortodontia e Periodontia

Vários tipos de freios hiperplásicos podem obstruir o fechamento do diastema e devem ser removidos ou reposicionados

Remoção parcial do freio A inserção do freio à gengiva e ao periósteo é cortada, e essa

mesma inserção é recolocada alguns milímetros acima, na mucosa alveolar

Frenotomia

Cirurgia menores associadas à terapia ortodôntica

Ortodontia e Periodontia

1. Pequena prega em uma face única2. Fendas profundas que se estendem através da papila interdental

até a lingual

Há resolução dessas fendas com o tempo, porém algumas invaginações persistem por 5 anos ou mais após o término da terapia ortododôntica

Remoção de invaginações gengivais (fendas)

Cirurgia menores associadas à terapia ortodôntica

Ortodontia e Periodontia

Aumento do tamanho clínico das coroas

Correção de discrepância gengival aparente podem ser realizado

Gengivectomia

Cirurgia menores associadas à terapia ortodôntica

Ortodontia e Periodontia

Possui contraindicação

Útil na melhoria de resultados ortodônticos

Cicatrização e regeneração – boa higiene oral durante 2 meses

Gengivectomia

Importância e protocolo de programas educativo-preventivos

Ortodontia e Periodontia

Durante o tratamento ortodôntico, os profissionais têm uma excelente oportunidade de ensinar Odontologia Preventiva e controle de doenças aos seus pacientes;

Um tratamento com aparelhos fixos é uma intervenção considerável no ambiente da cavidade bucal.

Os acessórios ortodônticos constituem a base para um risco elevado de cárie dentária e periodontite;

Importância e protocolo de programas educativo-preventivos

Ortodontia e Periodontia

Para que os danos nos tecidos sejam mínimos durante um tratamento ortodôntico:

baixo risco de periodontite; baixo risco de cárie; instrução e motivação do paciente; sistema de acompanhamento eficiente.

Se a higiene oral piorar muito durante tratamento, o ortodontista deve considerar a interrupção do tratamento;

Importância e protocolo de programas educativo-preventivos

Ortodontia e Periodontia

Paciente com aparelhos fixos tem que cuidar de seus dentes atenciosamente, pois a higiene bucal, nestes casos, é difícil;

Limpeza difícil na região de braquetes: recomendada escovas ortodônticas!

Para áreas proximais fio dental Superfloss;

Calheiros, Anderson, et al. "Movimentação ortodôntica em dentes com comprometimento periodontal: relato de um caso clínico."  (2005)

A paciente V. M., de 46 anos

Calheiros, Anderson, et al. "Movimentação ortodôntica em dentes com comprometimento periodontal: relato de um caso clínico."  (2005)

A paciente V. M., de 46 anos

Sistema de ancoragem utilizado no caso exposto.

Calheiros, Anderson, et al. "Movimentação ortodôntica em dentes com comprometimento periodontal: relato de um caso clínico."  (2005)

A paciente V. M., de 46 anos

Radiografias periapicais pré e pós- intrusão

Calheiros, Anderson, et al. "Movimentação ortodôntica em dentes com comprometimento periodontal: relato de um caso clínico."  (2005)

Conclusão

considera-se apto ao tratamento ortodôntico aquele paciente cujos problemas periodontais encontram-se controlados, sem sangramento gengival a sondagem e com boa higiene bucal, mesmo que o periodonto encontre-se reduzido, sem que isso signifique mais deteorização do tecido de sustentação;

Calheiros, Anderson, et al. "Movimentação ortodôntica em dentes com comprometimento periodontal: relato de um caso clínico."  (2005)

Investigações mais atuais afirmam que o movimento de intrusão, quando realizado nesses casos, tendem a proporcionar ganho de inserção e conseqüente melhora do problema, desde que a doença periodontal esteja ausente no momento da movimentação e o controle de placa bacteriana seja eficiente.

Conclusão

Calheiros, Anderson, et al. "Movimentação ortodôntica em dentes com comprometimento periodontal: relato de um caso clínico."  (2005)

Foi constatado radiograficamente que, apesar do defeito ósseo vertical do 21 não ter sido eliminado, houve uma real intrusão dos elementos 21 e 22, com ganho de inserção, e uma melhora substancial na função e estética da paciente, devida à combinação de movimento de intrusão e retração;

Conclusão

Calheiros, Anderson, et al. "Movimentação ortodôntica em dentes com comprometimento periodontal: relato de um caso clínico."  (2005)

4. Calheiros, Anderson, et al. "Movimentação ortodôntica em dentes com comprometimento periodontal: relato de um caso clínico." R Dental Press Ortodon Ortop Facial 10.2 (2005): 111-118.

3. Olympio, Kelly Polido Kaneshiro, et al. "Prevenção de cárie dentária e doença periodontal em Ortodontia: uma necessidade imprescindível." Rev Dental Press Ortod Ortop Facial 11.2 (2006): 110-9.

2. FOSS, SIDNEY LUÍS. "Inter-relação periodontia e ortodontia." Monografia (especialização em periodontia) ABO, Curitiba (2005).

1. Tratado de Periodontia Clínica e Implantologia Oral Lindhe 4ª Ed

Muito obrigado!

Referências

Referências