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UNISALESIANO
CENTRO UNIVERSITÁRIO CATÓLICO SALESIANO AUXILIUM
CURSO DE ENFERMAGEM
ELEANDRO ORMIGO
RAFAEL BALANCIERI BARROS
VALDEMAR DE ANDRADE LIMA JUNIOR
APLICAÇÃO DE INSTRUMENTOS RESPONSÁVEIS PELO DIMENSIONAMENTO
DA EQUIPE DE ENFERMAGEM EM UM SERVIÇO DE ATENÇÃO INTEGRAL À
SAÚDE
LINS – SP
2014
ELEANDRO ORMIGO
RAFAEL BALANCIERI BARROS
VALDEMAR DE ANDRADE LIMA JUNIOR
APLICAÇÃO DE INSTRUMENTOS RESPONSÁVEIS PELO DIMENSIONAMENTO
DA EQUIPE DE ENFERMAGEM EM UM SERVIÇO DE ATENÇÃO INTEGRAL À
SAÚDE
Trabalho de conclusão de curso apresentado a Banca Examinadora do Centro Universitário Católico Salesiano Auxilium. Curso de Enfermagem sob a orientação da Profª. Esp. Fabiana Aparecida Monção Fidelis e profa. Ma. Jovira Maria Sarraceni
LINS – SP
2014
Ormigo, Eleandro; Barros, Rafael Balancieri; Lima Junior, Valdemar
de Andrade
Aplicação de instrumentos responsáveis pelo dimensionamento da equipe de enfermagem em um serviço de atenção integral à saúde / Eleandro Ormigo, Rafael Balancieri Barros e Valdemar de Andrade Lima Junior. – – Lins, 2014.
114 p. il. 31cm.
Monografia apresentada ao Centro Universitário Católico Salesiano Auxilium – UNISALESIANO, Lins-SP, para graduação em Enfermagem, 2014. Orientadora: Profa. Esp. Fabiana Aparecida Monção Fidelis e Profa. Ma. Jovira Maria Sarraceni.
1. Dimensionamento de pessoal de enfermagem. 2. Instrumentos e parâmetros. 3. Atenção integral à Saúde. I Título.
CDU 658
P49g
ELEANDRO ORMIGO
RAFAEL BALANCIERI BARROS
VALDEMAR DE ANDRADE LIMA JUNIOR
APLICAÇÃO DE INSTRUMENTOS RESPONSÁVEIS PELO DIMENSIONAMENTO
DA EQUIPE DE ENFERMAGEM EM UM SERVIÇO DE ATENÇÃO INTEGRAL À
SAÚDE
Monografia apresentada ao Centro Universitário Católico Salesiano Auxilium para
obtenção do título de Graduação em Enfermagem.
Aprovada em: ____/____/____
Banca Examinadora:
Profª Orientadora: Fabiana Aparecida Monção Fidelis
Titulação: Esp. em Administração em Serviços de Saúde pela Inseto, em Saúde
Pública pela USC e Saúde Mental pela Unaerp.
Assinatura: ________________________________
1ª Profª: ________________________________________________________
Titulação: _______________________________________________________
Assinatura: ________________________________
2ª Profª: ________________________________________________________
Titulação: _______________________________________________________
Assinatura: ________________________________
Dedico a todos que me ajudaram e colaboraram para a conclusão desse trabalho:
Em especial minha esposa, minha família, amigos e todos aqueles que me amam de
verdade!
ELEANDRO ORMIGO
Dedico este TCC que faz parte da concretização de um sonho, minha formatura!!!
Primeiramente A Deus que sempre esteve ao meu lado em todos os momentos,
momentos de alegria e tristezas; momentos de desânimo e cansaço, onde por
muitas vezes o cansaço quase foi mais forte e a imensa vontade de desistir se fez
presente.
Mas, Deus me carregou no colo, me deu força, ânimo, sabedoria para que eu
conseguisse alcançar meu objetivo de ser enfermeiro e me doar pelo próximo.
Obrigada Senhor meu Deus por todas as graças e bênçãos recebidas!
A minha família (esposa, filhos, pai, mãe e sogra) que sempre estiveram ao meu
lado, me dando força, apoio, incentivo e muito carinho para superar cada dificuldade
e seguir adiante, obrigado família!
RAFAEL BALANCIERI BARROS
Dedico a todos que me ajudaram e colaboraram para a conclusão desse trabalho:
Em especial minha família, amigos e todos aqueles que me amam de verdade!
VALDEMAR DE ANDRADE LIMA JUNIOR
AGRADECIMENTOS
A Deus por ter me dado saúde e força para superar as dificuldades.
A esta universidade, seu corpo docente, direção e administração.
A minha orientadora Fabiana, pelo suporte no pouco tempo que lhe
coube, pelas suas correções e incentivos.
A minha esposa, pelo amor, incentivo e apoio incondicional.
E a todos que direta ou indiretamente fizeram parte da minha
formação, o meu muito obrigado!
ELEANDRO ORMIGO
AGRADECIMENTOS
A Deus, pelo dom da vida e por permitir a realização desse sonho. Obrigada Pai!
A minha amada esposa Ludmila, companheira para todas as horas, incentivando e
estimulando em todos os momentos difíceis; exemplo de força e profissional
exemplar; é meu espelho e também minha professora querida rsrsrs... Te amo!
Meus filhos Miguel e Gabriel, razão da minha vida. Agradeço a Deus todos os dias
por ter colocado vocês em minha vida, na verdade é por vocês que o papai teve
força para continuar e chegar até aqui, meus amores, minha alegria. Amo vocês!
Aos pais Angela e Cícero, pessoas maravilhosas, parte do meu coração. Se
cheguei até aqui, é por todo ensinamento e amor que me dedicaram....Amo vocês!
A sogra Lúcia, que sempre me ajudou ficando com nossos anjinhos e cuidando da
nossa casa, para que eu pudesse ir para aula, estágios, trabalho e TCC...valeu
minha sogra, você é maravilhosa!
A orientadora Fabiana, que nos direcionou e nos orientou para a realização desse
trabalho. Profissional exemplar e com certeza um exemplo a ser seguido. Obrigado!
Aos professores, muito obrigado por contribuirem na nossa formação, sempre
exigindo o melhor desempenho.
“O valor das coisas não está no tempo que elas duram, mas na intensidade com que
acontecem”
Ao meu amigo Eleandro e toda a turma, obrigado pelos momentos de alegrias que
passamos juntos. Fomos uma grande equipe, uma grande família, todos com o
mesmo objetivo: A ARTE DE CUIDAR!
“Pois existem momentos inesquecíveis, coisas inexplicáveis e pessoas
incomparáveis”
RAFAEL BALANCIERI BARROS
AGRADECIMENTOS
A Deus por ter me dado saúde e força para superar as dificuldades.
A esta universidade - UNISALESIANO, seu corpo docente, direção e
administração.
A minha orientadora Fabiana, pelo suporte no pouco tempo que lhe
coube, pelas suas correções, incentivos e apoio.
A minha mãe e meu pai em memória pelo amor, incentivo e presença constante.
E a todos que direta ou indiretamente participaram da minha
formação, o meu agradecimento!
VALDEMAR DE ANDRADE LIMA JUNIOR
RESUMO
O objetivo geral deste estudo é conhecer e analisar o uso de instrumentos e parâmetros que auxiliam no dimensionamento de pessoal de enfermagem e identificar o mais adequado para o serviço. Quer Identificar a metodologia utilizada pela instituição, descrever métodos e técnicas específicas para o dimensionamento de pessoal de enfermagem e identificar se o quantitativo está adequado. O estudo foi realizado no Centro de Atenção Integral à Saúde Clemente Ferreira no município de Lins – SP, e contou com o levantamento de dados dos clientes/moradores, por meio da análise de seus prontuários, nas unidades de neurologia infanto-juvenil (C2Par) e unidade de neurologia adulta (C2Impar), durante o período de Julho à Agosto de 2014, totalizando seis dias de pesquisa em campo. A técnica empregada foi a revisão bibliográfica e verificada o uso de instrumentos já formalizados da Resolução do Conselho Federal de Enfermagem (COFEN) - COFEN 293/2004, Fugulin (1994), Perroca e Gaidzinski (1998). O método utilizado foi o estudo de caso, onde foi analisada a importância do dimensionamento de pessoal de enfermagem, bem como identificar o mais adequado para o serviço na instituição. A pesquisa demonstrou que o tema de dimensionamento da equipe de enfermagem tem como focos principais o comprometimento com a saúde dos clientes, as atividades desenvolvidas no CAIS e as dificuldades para se chegar a uma integralidade de toda a equipe. Após a tabulação dos dados levantados o instrumento que melhor adequou-se foi o proposto pela resolução do COFEN 293/2004, visto que os outros instrumentos não contemplam a realidade da clientela assistida. O estudo verificou ainda que a carga de trabalho é padronizada para esta área da saúde, mas, acontecem mais atividades que ampliam a atuação da equipe de enfermagem, refletindo no seu bem estar pessoal e familiar.
Palavras-chave: Dimensionamento de pessoal de enfermagem. Instrumentos e
parâmetros. Atenção integral à Saúde.
ABSTRACT
The aim of this study is to understand and analyze the use of tools and parameters that help in sizing the nursing staff and to identify the most suitable for the service. Want Identify the methodology used by the institution, describe specific methods and techniques for the design of nursing staff and identify the quantitative is appropriate. The study was conducted in the CAIS Lins - SP, and relied on survey data of clients / residents, through the review of records, the units of juvenile neurology (C2Par) and adult neurology unit (C2Impar) during the period July to August 2014, totaling six days of field research. The technique used was the literature review and verified the use of instruments already formalized the Resolution of the Federal Council of Nursing (COFEN) - COFEN 293/2004, Fugulin (1994), Perroca and Gaidzinski (1998). The method used was the case study, where we analyzed the importance of the size of the nursing staff, as well as identifying the most suitable for the service in the institution. Research has shown that the issue of scaling the nursing staff's main focus commitment to the health of customers, the activities in CAIS and the difficulties in reaching a wholeness of the entire team. After tabulating the data raised the instrument best suited up was the resolution proposed by the COFEN 293/2004, whereas the other instruments do not address the reality of assisted clientele. The study also found that the workload is standardized for this area of health, but happen more activities that enhance the performance of the nursing staff, reflecting on their personal and family welfare. Keywords: Design of nursing staff. Instruments and parameters. Full attention to the health.
LISTA DE FIGURAS
Figura 1: Cais de Lins - SP........................................................................................ 23
Figura 2: Gerenciamento de pessoal de enfermagem: qualidade e gestão de
pessoas ................................................................................................................. 47
Figura 3: Adequação quantitativa e qualitativa de pessoal de enfermagem ............. 51
Figura 4: Legislação COFEN nº 189/1996 ................................................................ 52
Figura 5: Legislação COFEN nº 293/2004 ................................................................ 52
Figura 6: Sistema de Classificação de Pacientes – SCP: conceitos ......................... 56
Figura 7: Sistema de classificação de pacientes: bases ........................................... 56
Figura 8: Sistema de classificação de pacientes: vantagens .................................... 57
LISTA DE QUADROS
Quadro 1: Classificação de cuidado/Horas médias de assistência de Enfermagem
(HE) ........................................................................................................................... 58
Quadro 2: Tipos de assistência e % total da equipe ................................................ 59
Quadro 3: Classificação do COFEN 293/2004 ......................................................... 64
Quadro 4: Profissionais de Enfermagem por turno e categoria de tipo de assistência,
distribuídos em um espelho semanal padrão (ESP) ................................................. 65
Quadro 5: Cálculo de horas necessárias para assistir pacientes, no período de 24
horas, com base no sistema de classificação de pacientes ...................................... 66
Quadro 6: Instrumento de classificação de pacientes - Tabela de Fugulin .............. 69
LISTA DE GRÁFICOS
Gráfico 1: Demonstrativo do quantitativo de profissionais de enfermagem atual da
unidade C2Par em relação aos instrumentos utilizados com a quantidade mínima e
quantidade máxima exigida ....................................................................................... 80
Gráfico 2: Demonstrativo do quantitativo de profissionais de enfermagem atual da
unidade C2Par em relação aos instrumentos utilizados por meio da porcentagem
mínima e máxima exigida .......................................................................................... 81
Gráfico 3: Demonstrativo do quantitativo de profissionais de enfermagem atual da
unidade C2Impar em relação aos instrumentos utilizados com a quantidade mínima
e quantidade máxima exigida .................................................................................... 85
Gráfico 4: Demonstrativo do quantitativo de profissionais de enfermagem atual da
unidade C2Impar em relação aos instrumentos utilizados por meio da porcentagem
mínima e máxima exigida .......................................................................................... 86
LISTA DE TABELAS (APÊNDICE A)
Tabela 1: Profissionais de enfermagem no quantitativo mínimo e máximo da
C2Par ...................................................................................................................... 100
Tabela 2: Profissionais de enfermagem na porcentagem mínima e máxima da
C2Par ...................................................................................................................... 100
Tabela 3: Profissionais de enfermagem no quantitativo mínimo e máximo da
C2Impar................................................................................................................... 101
Tabela 4: Profissionais de enfermagem na porcentagem mínima e máxima da
C2Impar................................................................................................................... 101
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
Acidente Vascular Cerebral - AVC
Associação de Pais e Amigos dos Excepcionais - APAE
Centro de Atenção Integral à Saúde – CAIS
Centro de Atenção Psicossocial III - CAPS
Centros Sociais Urbanos – CSU
Centro Universitário de Lins – UNILINS
Código Internacional de Doenças - CID 10
Conselho Federal de Enfermagem – COFEN
Conselho Regional de Enfermagem - COREN
Cuidado Progressivo ao Paciente – CPP
Dimensionamento de Pessoal de Enfermagem - DPE
Eletroencefalograma – EEG
Esclerose Múltipla - EM
Faculdade Auxilium de Lins - FAL
Gerência de Atenção Integral a Saúde I - GAIS I
Gerência de Atenção Integral a Saúde II - GAIS II
Gerência de Atenção Integral a Saúde III - GAIS III
Human Immunodeficiency Virus – HIV
Índice de Segurança Técnica – IST
Jornada Semanal de Trabalho - JST
José Batista Sobrinho – JBS
Liga Brasileira de Epilepsia - LBE
Longitudinal Redundancy Check – LCR
Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais - DSM- IV- TR
Núcleo de Apoio Técnico - NAT
Núcleo de Moradias Protegidas – NMP
Organização Mundial de Saúde – OMS
Pacientes de Cuidados Intensivos - PCIt
Paciente de Cuidados Intermediários – PCI
Pacientes de Cuidados Semi-Intensivos - PCSI
Pacientes de Cuidados Mínimos – PCM
Período de tempo - PT
Programa de Alfabetização de Jovens e Adultos - PROAJA
Projeto Terapêutico Individual - P.T.I.
Quociente de Inteligência – QI
Recém-nascido - RN
Serviço de Orientação e Atendimento Domiciliar – SOAD
Sistema de Classificação de Pacientes - SCP
Total de Horas de Enfermagem - THE
SUMÁRIO
INTRODUÇÃO .......................................................................................................... 18
CAPÍTULO I – SERVIÇOS E ESPECIALIDADES ATENDIDAS NO CENTRO DE
ATENÇÃO INTEGRAL À SAÚDE – CAIS CLEMENTE FERREIRA ........................ 22
1 CENTRO DE ATENÇÃO INTEGRAL À SAÚDE – CAIS ............................... 22
1.1 Introdução à história do CAIS ......................................................................... 21
1.2 Introdução à neurologia – clínica neurológica ................................................. 30
CAPÍTULO II – DIMENSIONAMENTO DE PESSOAL DE ENFERMAGEM............. 47
2 DIMENSIONAMENTO NA ENFERMAGEM .................................................. 47
2.1 Introdução histórica sobre o dimensionamento .............................................. 48
2.2 Definições sobre dimensionamento ................................................................ 53
2.3 Funções do dimensionamento ........................................................................ 53
2.4 Classificação da complexidade dos cuidados ................................................. 55
CAPÍTULO III – PARÂMETROS E/OU INSTRUMENTOS PARA O
DIMENSIONAMENTO DE PESSOAL DE ENFERMAGEM ...................................... 62
3 DEFINIÇÕES E USO DOS PARÂMETROS E/OU INSTRUMENTOS .......... 62
3.1 Parâmetros do COFEN 293/2004 ................................................................... 62
3.2 Instrumento de Fugulin ................................................................................... 67
3.3 Sistema de Classificação de Perroca (SPC) ................................................... 71
CAPÍTULO IV – PESQUISA ..................................................................................... 75
4 INTRODUÇÃO ............................................................................................... 75
4.1 Realização da pesquisa .................................................................................. 76
PROPOSTA DE INTERVENÇÃO ............................................................................. 88
CONCLUSÃO ........................................................................................................... 90
REFERÊNCIAS ......................................................................................................... 92
APÊNDICE ................................................................................................................ 99
ANEXOS....................................................................................................................102
18
INTRODUÇÃO
As tarefas que abrangem a área da enfermagem são complexas e eficazes,
apresentando um contexto que engloba ética, técnicas e políticas de trabalho
inseridos no campo da saúde, seja ela tanto privada como pública, se adaptando e
se desenvolvendo frente à política organizacional que está inserida.
Para que este trabalho flua adequadamente é necessária à presença da
atividade humana que desenvolve as atividades de enfermagem, com uma divisão
técnica e social de trabalho. Esta equipe é formada por auxiliares de enfermagem,
técnicos de enfermagem e enfermeiros competentes e capacitados e em quantidade
suficiente desses desempenharem seus papeis.
Como gestor, o enfermeiro precisa desenvolver com habilidades as suas
técnicas de gerenciamento e de administrador, tendo como meta uma nova visão do
seu campo de trabalho, com liderança, reconhecendo os valores humanos, tendo
uma antevisão e equipe de pessoal, que possa desenvolver atividades legais que
firmem a profissão.
―A equipe de enfermagem é a que normalmente exige maior número de
contratações, demissões, horas de treinamento e aperfeiçoamento, dentre outras
despesas‖ (ANTUNES; COSTA, 2003, p. 833).
Segundo Gaidzinski, (1991) dimensionar o pessoal de enfermagem compõe a
etapa derradeira do processo de provisão da quantidade adequada de funcionários
por categoria, solicitada para atender, direta ou indiretamente, as necessidades de
assistência de enfermagem da clínica.
A abordagem qualitativa do dimensionamento de pessoal de enfermagem
pode ser considerada igual ou mesmo mais importante que o enfoque quantitativo. A
inadequação numérica e qualitativa dos recursos humanos da enfermagem lesa a
clientela dos serviços, no seu direito de assistência à saúde livre de riscos.
O dimensionamento de pessoal de enfermagem, para alguns autores como
Gaidzinski (1998), Matsushita, Adami ; Carmagnani (2005), Campos ; Melo (2007),
Dal Bem, Gaidzinski (2007), Vigna ; Perroca (2007), o conceituam como sendo um
processo inicial para o provimento de recursos humanos em enfermagem, sendo
realizado de maneira sistemática, onde são consideradas as etapas de identificação
da carga média do trabalho diário utilizando como instrumento, um sistema de
19
classificação de pacientes a partir do levantamento das intervenções de cuidados de
enfermagem.
Tem como finalidade determinar as categorias de profissionais, onde se é
respeitado a jornada de trabalho e o índice de segurança técnica, provendo as
necessidades de assistência de enfermagem direta ou indireta à clientela,
preservando a segurança do paciente.
De acordo com Lulio (2009) diversos estudos vêm demonstrando que os
profissionais de enfermagem consomem, tradicionalmente, a maior parte do número
da força de trabalho hospitalar, e no dimensionamento de recursos humanos, o
sistema de classificação de paciente é baseado no Cuidado Progressivo ao Paciente
(CPP). Recentemente, estudos realizados, estabeleceram o número de horas de
enfermagem, utilizando o critério de classificação de paciente, segundo os tipos de
cuidados dispensados (COFEN 293/2004). O parâmetro de horas de enfermagem
difere de um modelo para outro.
―A necessidade crescente de diminuir custos e aumentar a oferta de serviços,
na área de saúde, coloca em questão o quadro de pessoal de enfermagem que
representa o maior quantitativo e maior custo na unidade‖. (QUEIJO; PADILHA,
2009; FUGULIN, 2002; p.1)
A competência para o dimensionamento de recursos humanos em
enfermagem deve ser dos enfermeiros que atuam diretamente na assistência. São
eles que, identificando e reavaliando continuadamente os recursos existentes, frente
às necessidades da clientela, poderão elaborar propostas coerentes para a sua
assistência.
O método proposto para o dimensionamento do pessoal de enfermagem
compreende:
a) O reconhecimento da situação;
b) Cálculo de pessoal;
c) Distribuição do pessoal;
d) Avaliação.
O processo de provimento de pessoal é dinâmico, devendo ser modificado de
acordo com a experiência prática e relacionado às necessidades de assistência de
Enfermagem da clientela.
Os aspectos quantitativos dos profissionais de enfermagem nas instituições
de saúde são ―enfatizados para que haja a garantia da segurança e da qualidade de
20
assistência ao cliente e a continuidade da vigília perante a diversidade de atuação
nos cuidados e na atenção da equipe de enfermagem". (DEMENEGHI apud
COREN, 2011, p. 4)
Por saber a importância da equipe de enfermagem na recuperação e
reabilitação na vida do paciente, principalmente os cuidados voltados à pacientes
com afecções neurológicas, pois exige cuidados de média ou até alta complexidade,
reconhecemos que o dimensionamento da equipe de enfermagem se faz cada vez
mais necessário, e imprescindível em nosso cotidiano de trabalho. Sabemos que
temos ainda, pouco acervo e trabalho com esse tema. E por ser extremamente
importante na assistência prestada ao paciente, escolhemos este tema.
O objetivo geral deste estudo é conhecer e analisar o uso de instrumentos e
parâmetros que auxiliam no dimensionamento de pessoal de enfermagem e
identificar o mais adequado para o serviço.
Os objetivos específicos são Identificar a metodologia utilizada pela instituição
para a realização do dimensionamento de pessoal de enfermagem, descrever
métodos e técnicas específicas para o dimensionamento de pessoal de enfermagem
e identificar se o quantitativo de profissionais de enfermagem está adequado.
Por conta desse pensamento, levantou-se a seguinte pergunta: O
dimensionamento de enfermagem pode trazer benefícios e otimizar o serviço da
equipe de enfermagem na sua distribuição adequada?
Em resposta à questão acima, procede a seguinte hipótese: com o
levantamento do quantitativo de profissionais da enfermagem e da classificação do
tipo de cuidados, os instrumentos e parâmetros para o dimensionamento de
enfermagem proporcionarão benefícios e distribuição adequada da equipe de
enfermagem.
Foi realizada uma pesquisa descritivo-exploratória no Centro de Atenção
Integral à Saúde (CAIS) localizado na cidade de Lins, região noroeste do estado de
São Paulo, no período do segundo semestre de 2014.
O trabalho está subdividido em quatro capítulos, sendo que o primeiro trata
dos serviços e especialidades atendidas no Centro de Atenção Integral à Saúde
(CAIS) Clemente Ferreira, o histórico da instituição e a introdução à neurologia.
O segundo trata do dimensionamento de pessoal de enfermagem, definições,
funções e classificação da complexidade dos cuidados.
O terceiro capítulo descreve os parâmetros e/ou instrumentos para o
21
dimensionamento de pessoal de enfermagem, parâmetros do COFEN 293/2004 , de
Fugulin (1994), Perroca e Gaidzinski (1998).
O quarto capítulo relata a pesquisa realizada no CAIS analisada neste estudo.
É seguido da proposta de intervenção e se encerra com a conclusão.
22
CAPÍTULO I
SERVIÇOS E ESPECIALIDADES ATENDIDAS NO CENTRO DE ATENÇÃO
INTEGRAL À SAÚDE – CAIS CLEMENTE FERREIRA
1 CENTRO DE ATENÇÃO INTEGRAL À SAÚDE – CAIS
1.1 Introdução à história do CAIS
Toda a dissertação e esclarecimentos sobre os trabalhos desenvolvidos pela
instituição estarão sendo apresentados a seguir neste estudo, segundo o próprio site
do CAIS Clemente Ferreira de 2014.
O Cais Clemente Ferreira em Lins foi inaugurado em 30 de setembro de
1955, e conta com uma área construída de 33.000 m2 e uma área total de 240.000
m2, estando toda ela arborizada, ajardinada e gramada. Foi criado para atendimento
a portadores de Tuberculose.
Em 1978 se deu a transformação de tisiologia para psiquiatria, com
recebimento de pacientes portadores de deficiências físicas, visuais e idosos,
provenientes do Juqueri1.
Em 1983 tem início à transformação da política de Saúde Mental, sendo feitas
as seguintes mudanças:
a) Alterando as formas de atendimento;
b) Pautando suas diretrizes na: humanização do atendimento,
desospitalização e redirecionando a assistência para uma rede ambulatorial.
O CAIS Clemente Ferreira em Lins, estabeleceu parcerias com:
a) Secretarias de Educação;
b) Estadual;
c) Municipal;
d) Faculdades abrindo campo de estágio.
Suas ações inclusivas podem ser assim classificadas:
1 Juqueri: O Hospital Psiquiátrico do Juqueri é uma das mais antigas e maiores
colônias psiquiátricas do Brasil, localizada em Franco da Rocha (antigo município de Juqueri), na região metropolitana de São Paulo. Disponível em:< http://pt.wikipedia.org/wiki/Hospital_Psiqui%C3%A1trico_do_Juqueri>.
23
a) Autonomia (compras, uso de transporte coletivo, entre outras),
a) Participação nas áreas de esporte, lazer e recreação junto à comunidade;
b) Direito a estudar (conforme projeto descrito a seguir);
c) Inclusão no mercado de trabalho.
Para fazer frente ao processo transformador muitas ações foram
desencadeadas, implantadas e implementadas:
a) Revisão da prática institucional;
b) Avaliação individual de moradores, com proposta de Projeto Terapêutico
Individual (P.T.I.);
c) Instaladas quatro residências terapêuticas no município de Lins;
d) Reestruturação e ampliação dos lares abrigados.
Em 2000, foi inaugurada a Unidade Neurológica Infanto-Juvenil para
atendimento a 60 pacientes. Distribuição do quadro de funcionários e setores na
figura 1 abaixo.
Figura 1: CAIS em Lins – SP
Fonte: Decreto nº 45. 792, 2001 (ANEXO A)
<ttp://www.al.sp.gov.br/repositorio/legislacao/decreto/2001/decreto-45792-04.05.2001.html>
A Área Assistencial é composta por cinco núcleos assistenciais e um núcleo
de apoio técnico:
24
1. Gerência de Atenção Integral a Saúde I (GAIS I): (Núcleo de Reabilitação
Neurológica)
Atende crianças, adolescentes de ambos os sexos, onde a equipe
multiprofissional desenvolve um trabalho que têm por intuito treinar os moradores
para que possam, de acordo com seus recursos, conquistar maior autonomia em
suas atividades de vida diária e prática como banho, vestimenta e refeição. Conta
com:
a) Lares Abrigados Neurológicos: com duas casas abrigando cinco
moradores em cada uma, com supervisão 24 horas. As atividades são
diversificadas e de acordo com suas potencialidades promovendo seu
desenvolvimento social e a inclusão escolar;
b) Residência Terapêutica: uma casa com quatro jovens, monitorada 24
horas, inseridos em atividades na comunidade: Associação de Pais e
Amigos dos Excepcionais (APAE), aulas de pintura, hidroginástica nos
Centros Sociais Urbanos (CSU), participação em eventos na comunidade,
compras no comércio em geral.
2. Gerência de Atenção Integral a Saúde II (GAIS II): (Núcleo de
Reabilitação Neurológica)
Atende moradores adultos de ambos os sexos e as ações são voltadas para:
a) reabilitação físico funcional;
b) manutenção de algumas habilidades de vida diária, como a alimentação e
lazer, com supervisão direta de todos os profissionais.
3. Gerência de Atenção Integral à Saúde III (GAIS III)
a) Centro de Atenção Psicossocial III (CAPS)
Equipamento extra-hospital que atende em regime ambulatorial,
abrangendo oito cidades da micro região.
É um serviço substitutivo ao hospital psiquiátrico que funciona 24 horas, todos
os dias da semana, com cinco leitos, para acolhimento noturno, com internações de
no máximo sete dias corridos ou dez intercalados em um período de 30 dias.
b) Serviço de Orientação e Atendimento Domiciliar (SOAD)
Implantado para dar continuidade às ações do CAPS III como forma
25
alternativa de atendimento, visando manter o paciente no convívio sócio
familiar, proporcionando uma assistência humanizada e integral no
domicílio.
c) Lares Abrigados
São 02 casas na área geográfica do CAIS, sendo uma masculina com
quatro moradores e outra feminina com cinco moradoras, onde estão
sendo preparados para morarem em residências terapêuticas no
município, objetivando proporcionar aos mesmos a reabilitação
psicossocial, levando em conta que uma estrutura física residencial
desconstrói os alicerces institucionais e a estrutura asilar.
d) Serviço Residencial Terapêutico
São quatro casas, no espaço urbano do município de Lins, sendo: uma
residência feminina com oito moradoras, uma residência masculina com
seis moradores, uma residência com um casal, seu filho e avó. Estando
em alta hospitalar e totalmente incluídos nas atividades da comunidade,
bem como, em tratamento extra-hospitalar.
e) Oficina de Capacitação para o Trabalho
Serviço aberto à comunidade em parceria com a empresa José Batista
Sobrinho (JBS) que é uma empresa de processamento de proteína
animal, instalada no Município de Lins- São Paulo, com o objetivo de
qualificar profissionalmente pessoas com deficiência e incluí-las no
mercado de trabalho.
4. Gerência de atenção integral à saúde IV
O Núcleo se destina a atender os moradores com transtornos psiquiátricos,
de ambos os sexos, jovens e adultos. O trabalho da equipe é focado na reabilitação
psicossocial e na ampliação da qualidade de vida.
a) Núcleo de Moradias Protegidas (NMP)
O Núcleo conta com uma unidade de moradia, apartamentos e ações
terapêuticas, atendendo moradores adultos de ambos os sexos. O
trabalho dentro da unidade e nos apartamentos busca descaracterizar o
espaço hospitalar, favorecendo os moradores com menor grau de
dependência, a serem preparados e inseridos no Projeto Lar Abrigado e
26
posteriormente em Residência Terapêutica.
b) Núcleo de Apoio Técnico (NAT)
Tem por finalidade criar e implementar ações e serviços que atendam às
necessidades das diversas gerências e núcleos da instituição.
Dispõe das seguintes especialidades/serviços: Odontologia, Central de
Esterilização, Farmácia, Ginecologia, Cardiologia, Ortopedia e Unidade
Clínica que conta com equipamentos diferenciados prestando assistência
ao morador.
A Unidade caminha na reversão do modelo hospitalocêntrico, para um modelo
de intensificação da atenção extra-hospitalar. Conta-se com equipes comprometidas
e envolvidas com este objetivo e que buscam por um serviço de melhor qualidade,
respaldados em leis, decretos, portarias ministeriais, relatórios de conferência e na
literatura científica.
O CAIS conta com projetos institucionais. São eles:
a) Projeto de inclusão educacional:
Implantado em 1998, atendendo solicitação de 11 alunos moradores
advindos de grupos terapêuticos e que sentiam vontade em aprender ler e
escrever. Contou com parceria da Faculdade Auxilium de Lins (FAL), e
foram incluídos no Programa de Alfabetização de Jovens e Adultos
(PROAJA).
Em 2003 houve a necessidade da expansão do projeto não só para aqueles
moradores que sentiam vontade em aprender ler e escrever, mas também para
aqueles que de uma maneira ou de outra foram impedidos de frequentar uma escola
com qualquer tipo de aprendizado, ou ainda, aqueles que avançaram em seu
aprendizado e buscava não mais interromper os estudos.
O projeto teve como meta buscar condições necessárias para que novas
possibilidades de intervenção terapêutica/educacional/reabilitadora pudessem ser
construídas coletivamente, iniciando-se novas parcerias com:
Escolas Estaduais da Diretoria Regional de Ensino de Lins da Secretaria
Estadual de Educação (2001);
Ensino fundamental da 5ª à 9ª série;
Ensino médio;
27
Associação de Pais e Amigos dos Excepcionais de Lins (APAE) em 2001;
Educação especial;
Instituto Americano de Lins da igreja Metodista (IAL) em 2003;
Pré-Escola;
Ensino Fundamental da 1ª à 9ª série;
Escola de Informática (MICROLINS) - Cursos nas áreas de Informática;
Centro Universitário de Lins (UNILINS) - Cursos nas áreas
Profissionalizantes.
b) Projeto cuidando dos pés
Ao se olhar a instituição sob o enfoque dos princípios da Política de
Humanização no aspecto ético, estético e político, se percebe que os
problemas nos pés dos pacientes moradores da instituição demandavam
estratégias para sua minimização.
Diante de uma postura ética, movidos pelo sofrimento causado pelas
calosidades, fissuras, micoses, queratoses, tineas interdigital, este projeto
foi desenvolvido, tendo como objetivo uma implementação nas ações de
cuidado com os pés dos pacientes/moradores do CAIS.
c) Projetos de humanização
Humanização: é o processo de transformação da cultura institucional que
reconhece os aspectos subjetivos das relações humanas, os valores
socioculturais e os funcionamentos institucionais na compreensão dos
problemas e elaboração de ações de saúde, melhorando as condições de
trabalho e a qualidade do atendimento.
Política de Humanização: diretriz transversal.
Rede de Humanização em Saúde: é uma rede de construção permanente
e solidária.
d) Voluntariado
Voluntário é o cidadão que, motivado pelos valores de participação e
solidariedade, doa seu tempo, trabalho e talento, de maneira espontânea
e não remunerada, para causas de interesse social e comunitário.
e) Ouvidoria
Visa estabelecer um elo de ligação de fácil acesso com o CAIS, através
de contatos pessoais, por telefone, carta, e-mail, fax e outros; onde a
28
comunidade , usuários e funcionários participam ativamente,
apresentando suas reclamações, denúncias, elogios ou sugestões, e
também, podem receber orientações quanto a legalidade de atos
pertinentes ao Serviço Público em geral e, em especial do CAIS Cemente
Ferreira.
f) Cantinho da beleza
Visa à valorização da autoestima. Conta com profissionais voluntários
para desenvolver os cortes de cabelos, manicure e pedicuro.
g) Conte comigo
Implantação do Conte Comigo, que tem como objetivo:
- servir de orientador da direção no que diz respeito à qualidade, à
satisfação e aos direitos do usuário;
- avaliar as atividades da organização;
- tornar o atendimento mais humano e personalizado, propiciando um
canal de participação a administração do hospital em um processo
permanente, dando subsídios no sentido da melhoria continua da
qualidade do atendimento.
O Conte Comigo possui uma sala de atendimento criando uma ambiência
para o acolhimento aos usuários e disposição de comunicação visual, com placas
informativas, folders e caixas de sugestões, proporcionando a divulgação do serviço
e incentivando a participação dos usuários na gestão.
O Programa vem contribuindo para a efetivação da Lei 10294/99, de Proteção
e Defesa do Usuário do Serviço Público do Estado de São Paulo, favorecendo a
garantia de seus direitos básicos quanto à informação e à qualidade na prestação
dos serviços, mediante um questionário aplicado tanto para familiar bem como para
o usuário.
h) Projeto aquarela
O Projeto Aquarela foi criado em 2005, onde a arte de pintar telas, que
possibilitou o resgate da identidade extinguida durante os anos de
internação psiquiátrica, promovendo a educação, cultura e inclusão social,
levando à promoção, exposição e vendas de telas do Projeto.
Tem como objetivo resgatar e/ou recriar uma identidade que se dá pela
possibilidade de expressão e representação do mundo da fantasia no
29
concreto, isto é: a matéria, que é palpável e delimitável, podendo assim,
resgatar a identidade destruída pelos anos de internação. Todos são
convidados a pintar, criar, se inspirar, se comunicar por meio do verbal ou
não verbal e a utilizar pincéis, telas e cores variadas de tintas.
Este projeto conseguiu a elevação da autoestima dos participantes
restabelecendo a alegria de viver. Em 2010 o projeto contou com 21
moradores, onde foram produzidas 25 telas e 200 calendários.
i) Recomeçar reconstruindo sonhos
O trabalho de localização de famílias dos portadores de sofrimentos
psíquicos, moradores do CAIS, busca minimizar o sentimento de
abandono familiar, visto ser a primeira forma mais dolorosa de exclusão,
buscando resgatar a origem e a história dos moradores, considerando ser
este um direito de todo ser humano, devolvendo-lhes a possibilidade de
sonhar.
Em quatro anos, mais de 30 moradores tiveram suas vidas transformadas,
pois visitam e recebem visitas frequentes, fazendo contato semanal via fone e
trocando cartas. Um dos casos era de um andarilho e a busca resultou no
conhecimento de sua origem e na obtenção de certidão de nascimento, que
possibilitou a emissão de outros documentos. Seis altas foram promovidas e outras
estão em fase de adaptação e preparação.
Em todos os casos fica a certeza do melhor ter sido feito, visto essas vidas
serem transformadas para melhor. Mesmo aqueles que não voltam para casa,
retornam ao contato, resgatando seus laços de afetividade, de sangue e juntos
iniciam uma tarefa maior que é o resgate do amor, sentimento que vem da
convivência, sendo o único sentimento que poderá um dia capacita-los para um
possível retorno.
Por fim, mas não menos importante, vêm àqueles que rejeitam, mas ainda
assim o encontro é realizado, eles voltam para o CAIS com histórias, fatos, fotos que
os remetem a outras fases de suas vidas e é o que os alimenta a continuar. Se não
mais existe o amor, nem a chance de redescobri-lo e ainda que fique apenas um
contato mínimo, ainda assim, a vida não volta a ser como antes.
A reabilitação psicossocial não consiste em tornar os fracos em fortes, ao contrário, consiste em mudar as regras do jogo para que os
30
fortes possam se adaptar aos fracos e coexistir no mesmo cenário, a fim de permitir que a pessoa que possua uma desabilidade, frequente o mesmo cenário onde os fortes estão‖. (SARACENO apud CAIS, 2014, p. 1)
j) Oficina de trabalhos experimentais
A Oficina de Trabalhos Experimentais foi inaugurada em 16 de fevereiro
de 2008, funcionando em um espaço readaptado que foi reformado, nas
dependências do CAIS. Tem como objetivo a capacitação profissional
como instrumento de inserção social por meio do trabalho.
Existe uma grande carência de centros de capacitação profissional para
as pessoas com deficiência, sendo assim, as instituições parceiras
resolveram desenvolver Oficinas de Aprendizado com a finalidade de
qualificá-las profissionalmente e incluí-las ao mercado de trabalho.
A partir de contatos com algumas Instituições, se deu a escolha dos alunos,
para que realizassem uma pré-seleção das pessoas com deficiência interessadas
em serem capacitadas para ingressar no mercado de trabalho, composta por
questões semiestruturadas, sendo registrado pelo próprio avaliador para obter a
percepção da pessoa com deficiência sobre suas limitações, conhecimento das
rotinas e características psicológicas.
A partir do resultado desses dados em mãos, foi realizado uma pré-avaliação
pelos profissionais da equipe, onde foram analisados todos os perfis constantes nas
leis de trabalho para o deficiente, apoiado sob o Decreto n° 3.298 de 20/12/1999,
identificando também os potenciais para as funções do Posto de Trabalho escolhido.
De 2008 a 2011 foram capacitados 36 moradores/clientes e inseridos no
mercado de trabalho. Para tal fato, foram selecionados 20, sendo 12 moradores do
CAIS, Residências Terapêuticas do município de Lins e Usuário do CAPS III e oito
da APAE de Lins.
A instituição CAIS em Lins, conta atualmente com duas unidades de
atendimento integral à saúde neurológica, sendo a primeira denominada de C2 Par,
que realiza o trabalho de atenção integral à saúde neuro infanto juvenil e a segunda
C2 Impar, que realiza o trabalho de atenção integral à saúde de neurologia adulto.
1.2 Introdução à neurologia – clínica neurológica
31
De acordo com Toda biologia (2014) a neurologia é o ramo da medicina
especializado no estudo do sistema nervoso tanto o central como os periféricos. A
neurologia também estuda as doenças do sistema nervoso e as relações com as
outras partes do corpo humano.
O médico especializado em neurologia é o neurologista. Este especialista é
treinado para investigar, diagnosticar e tratar distúrbios neurológicos. O
neuropediatra trata doenças neurológicas em crianças. Os neurologistas, caso
queiram podem participar de pesquisas e ensaios clínicos, bem como em pesquisas
de ciências básicas da medicina.
Para Toda biologia (2014) a neurologia estuda e trata diversas patologias
inclusas ao sistema nervoso, onde se pode citar:
a) - Dores de cabeça (cefaleia)
b) - Epilepsia
c) - Distúrbio do sono
d) - Mielopatias
e) - Neuropatias
f) - Doenças vasculares encefálicas
g) - Doenças neuro-degenerativas
h) - Neuro-infecções (meningite, por exemplo)
Para Amariz (2014) a neurologia é a especialidade da medicina que estuda e
trata das disfunções do Sistema Nervoso Central (encéfalo e medula espinhal),
abrangendo neurônios ou células nervosas que em conjunto compreendem a
substância cinzenta, Sistema Nervoso Periférico (nervos e músculos) e pelas
estruturas envolvidas que são as meninges.
A base de raciocínio em neurologia clínica é formado por meio de sinais e
sintomas apresentados pelo paciente, entretanto em decorrência da complexidade
do Sistema Nervoso, estes sinais podem ser variáveis, ocorrendo de forma
associada ou isolada, cabendo ao médico Neurologista a sua interpretação.
As patologias pautadas nas doenças do sistema nervoso podem estar
relacionadas com substâncias conhecidas como neurotransmissores que são
responsáveis pela transmissão química de impulsos entre os nervos, ou também
podem ocorrer alterações na condução de um impulso ao longo dos nervos.
O mesmo autor acima citado relata que algumas são mais conhecidas e
melhor estudadas, outras ainda se encontram em pesquisas e muitas ainda serão
32
descobertas. Entre as doenças já conhecidas, se pode citar o mal de Parkinson,
esclerose múltipla, esquizofrenia, polimiosite, dislexias, entre outras.
Existem, dentro da Neurologia, métodos auxiliares diagnósticos, tais como:
Longitudinal Redundancy Check (LCR) - exame do líquor, Ressonância Nuclear
Magnética, Tomografia computadorizada, Eletroencefalograma e Eletromiografia.
O paciente com problemas neurológicos tanto em maior ou menor grau,
independente do caso e da patologia, necessitará do envolvimento de outras
especialidades paramédicas como especialistas em fonoaudiologia, pedagogia,
psicologia, fisioterapia, terapia ocupacional, de forma que o neurologista também
deverá conhecer tais princípios para poder melhor orientar e recomendar.
Segundo Amariz (2014) a neurologia pode ser dividida em:
a) Neurologia Geral: distúrbios do movimento, epilepsias, cefaleias, doenças
cerebrovasculares, demências e distúrbios de memória, doenças
neuromusculares, doenças desmielinizantes, distúrbios do sono, doenças
sistêmicas e metabólicas que acometem o sistema nervoso central.
b) Neurologia Infantil: a neurologia infantil é a especialidade clínica que avalia
o sistema nervoso central (cérebro, cerebelo e tronco encefálico) e
periférico (nervos) das crianças. A seguir conforme Clínica Vita (2014)
algumas patologias frequentes nos consultórios de neurologia infantil:
- Dificuldade escolar;
- Dores de cabeça/cefaléia;
- Hiperatividade e déficit de atenção;
- Epilepsia;
- Paralisia cerebral;
- Doenças musculares;
- Erros inatos do metabolismo;
- Doenças degenerativas do sistema nervoso central e periférico.
c) Neurocirurgia: segundo Albert Einstein (2014) é a especialidade
médica que se ocupa do tratamento de adultos e crianças portadores
de doenças do sistema nervoso central e periférico, assim (como tumores,
doenças vasculares, degenerativas), traumas crânio-encefálicos e lesões
raqui-medulares passíveis de abordagem cirúrgica. A Neurocirurgia é uma
especialidade cirúrgica que contribui para o diagnóstico, para o
tratamento e para a reabilitação de doenças neurológicas. Recentemente,
33
também passou a tratar da substituição de órgãos sensoriais (olho e
ouvido interno) disfuncionais por dispositivos artificiais.
As cirurgias do crânio envolvem em sua grande maioria apenas o segmento da parte intracraniana e seus envoltórios, mas eventualmente podem envolver estruturas circunvizinhas, assim como o ouvido, cavidades orbitárias, cavidades abaixo da base do crânio, por exemplo, fossa nasal, faringe, podendo servir como acesso ou área de interesse da patologia como nos casos de tumores que invadem a base do crânio e se estendem para outras regiões, alguns tumores de hipófise, etc. (ALBERT EINSTEIN, 2014, p. 1)
Para Albert Einstein (2014) a atuação do neurocirurgião abrange:
Tratar traumatismos cranianos, encefálicos, espinhais e de nervos periféricos; Tratar lesões vasculares intracranianas e suas consequências: aneurismas, malformações arteriovenosas, hemorragia, hematoma; Tratar tumores do encéfalo e da caixa óssea craniana, bem como tumores da coluna; Tratar hidrocefalia (algumas vezes intra-útero), meningocele, meningomielocele, siringomielia; Tratar edema cerebral, abscessos, parasitoses cerebrais, cistos, etc... Tratar deformações congênitas do crânio; afundamentos e falhas ósseas; Tratar casos selecionados de doença de Parkinson e outras condições que exijam inserção de eletrodos no sistema nervoso central; Tratar casos selecionados de epilepsia de difícil controle medicamentoso; Tratar dores crônicas diversas com procedimentos cirúrgicos; Tratar hérnia de disco, estenoses, degenerações discais sintomáticas, listese vertebral, escolioses, fraturas por osteoporose, síndrome facetária, compressão radicular, etc... Inserir e retirar próteses diversas do crânio e coluna espinhal; Trabalhar como pesquisador, perito médico judicial, professor, desenvolver próteses, etc... (ALBERT EINSTEIN, 2014, p. 1)
De acordo com Albert Einstein (2014) o neurocirurgião – especialista em
cirurgias do sistema nervoso - domina um conjunto de técnicas cirúrgicas em
constante aprimoramento, como também possui experiência em monitorização
intensiva de pacientes graves.
Com o aperfeiçoamento de novas técnicas, outras doenças tidas clínicas
como o Parkinson e a epilepsia, começaram a ser tratadas também pela
34
Neurocirurgia. Essas novas técnicas estimulam ou inibem áreas específicas do
cérebro, fazendo com que pacientes crônicos sem resposta ao tratamento
convencional, melhorem sua qualidade de vida.
O neurocirurgião também pode operar na reabilitação em casos de pacientes
com sequelas, evidenciando assim, a ampla contribuição da especialidade no
manejo das doenças neurológicas.
Na instituição CAIS em Lins, a unidade C2 Par que se especializa na atenção
integral da saúde neuro infanto juvenil destaca a deficiência mental, o retardo mental
em suas diferentes categorias, epilepsia, crise convulsiva, encefalopatia crônica e
paralisia cerebral. A seguir será explanado sobre essas deficiências para melhor
entendimento.
a) Deficiência Mental: A Convenção da Guatemala, internalizada à
Constituição Brasileira pelo Decreto nª 3.956/2001, no seu artigo 1º
define deficiência como: ―uma restrição física, mental ou sensorial,
de natureza permanente ou transitória, que limita a capacidade de
exercer uma ou mais atividades essenciais da vida diária, causada
ou agravada pelo ambiente econômico e social‖. (GOMES et al.
2007, p. 14).
―A deficiência mental constitui um impasse para o ensino na escola comum e
para a definição do Atendimento Educacional Especializado, pela complexidade do
seu conceito e pela grande quantidade e variedades de abordagens do mesmo‖.
(GOMES et al. 2007, p. 14).
b) Retardo mental: para Oliveira Filho (2011) pode ser causado por
qualquer condição que prejudique o desenvolvimento cerebral
antes do nascimento, durante o nascimento ou nos anos de
infância. Várias centenas de causas têm sido descobertas, mas a
causa permanece indefinida em aproximadamente um terço dos
casos.
O autor acima subdivide em três causas principais de retardo mental:
a) Síndrome de Down;
b) Síndrome alcoólico-fetal;
c) Síndrome do X frágil.
35
E as suas causas podem ser divididas em categorias conforme Oliveira Filho
(2011).
a) Condições genéticas: são resultantes de anormalidades nos genes
herdados dos genitores, ocasionadas por erros de combinação genética
ou de outros distúrbios dos genes acontecidos durante a gestação.
Centenas de distúrbios genéticos associam-se ao retardo mental. Alguns
exemplos são a fenilcetonúria, a Síndrome de Down e a Síndrome do X
frágil.
b) Problemas durante a gestação: o consumo de álcool ou outras drogas
durante a gestação também podem levar ao retardo mental. Por meio de
pesquisa verificou-se que o fumo na gestação leva a um risco maior de
retardo mental na criança. Outros problemas incluem a desnutrição,
toxoplasmose, infecção por citomegalovírus, rubéola e sífilis. Gestantes
infectadas pelo vírus Human Immunodeficiency Virus (HIV) – AIDS podem
passar o vírus para a criança levando a dano neurológico futuro.
c) Problemas ao nascimento: condição de estresse acrescido durante o
parto pode levar a lesão cerebral do recém-nascido; porém, o RN
prematuro e o baixo peso ao nascer são fatores de risco frequentes mais
que qualquer outra condição.
d) Problemas após o nascimento: doenças adquiridas na infância como
catapora, sarampo, coqueluche e a infecção pelo Haemophilus tipo B,
que podem levar a meningite e encefalite, também podem causar danos
ao cérebro. Acidentes, intoxicações por chumbo, mercúrio e outros
agentes tóxicos também podem causar danos irreparáveis ao cérebro e
sistema nervoso.
e) Estado socioeconômico: a desnutrição também pode levar ao retardo
mental. Estudos sobre o tema sugerem que pouco estímulo, o que
acontece em áreas desprovidas de experiências culturais e ambientais
oferecidas às crianças, pode surgir também como causa de retardo
mental.
Segundo Gomes (2007) o próprio Código Internacional de Doenças (CID 10),
desenvolvido pela Organização Mundial de Saúde, ao especificar o Retardo Mental
(F70-79), propõe uma definição ainda baseado no coeficiente de inteligência,
36
classificando-o entre leve, moderado, grave e profundo, conforme o
comprometimento.
Para Frazão (2014) o retardo mental é uma condição, na maioria das vezes
irreversível, caracterizada por uma capacidade intelectual inferior à normal com
problemas de aprendizado e de adaptação social, que normalmente está presente
desde o nascimento ou que se manifesta nos primeiros anos da infância.
Na grande maioria dos casos estudados a causa do retardo mental é uma
incógnita, contudo, várias condições durante a gravidez podem causar ou contribuir
para o retardo mental da criança, como o uso de certas drogas, o consumo
excessivo de álcool, a radioterapia, a má nutrição. As dificuldades agregadas ao
parto prematuro, o traumatismo crânio-encefálico ou a concentração muito baixa de
oxigênio durante o parto também podem causar retardo mental.
Anormalidades cromossômicas como na síndrome de Down são causas
comuns de retardo mental, todavia esse quadro pode ser consequência de outros
distúrbios hereditários que podem ser corrigidos antes que o retardo mental ocorra
como no caso da fenilcetonúria2 ou do cretinismo.
Conforme Frazão (2014) existem vários graus de retardo mental que podem
ser auferido através de teste de Quociente de Inteligência (QI). Crianças com um QI
de 69 a 84 apresentam dificuldades de aprendizagem, mas não são consideradas
como mentalmente retardadas. A expectativa de vida das crianças com retardo
mental pode ser mais curta, e parece que quanto mais grave o retardo mental,
menor a expectativa de vida.
1. Retardo mental leve (CID 10 – F 70.0): segundo Frazão (2014) o retardo
mental leve é caracterizado por um QI entre 52 a 68. E as crianças com este leve
retardo mental, podem atingir um nível de leitura parecido aos das crianças que
cursam entre a 4ª e a 6ª série escolar, aprendendo as habilidades educacionais
básicas necessárias na vida diária. Este grupo geralmente não apresenta defeitos
físicos evidentes, entretanto pode apresentar epilepsia e necessita de supervisão de
instituições educacionais especiais. São comumente imaturos e pouco refinados,
com pouca capacidade de interação social. A sua linha de pensamento é muito
particular e em geral, eles são incapazes de generalizar, possuindo dificuldades para
2 Fenilcetonúria: é uma doença genética, que faz com que os alimentos que tenham uma substância
chamada fenilalanina intoxique o cérebro, causando retardo mental irreversível. Disponível em:< http://www.tuasaude.com/fenilcetonuria/>.
37
ajustar-se a situações novas, podendo apresentar uma má capacidade de
julgamento, falta de prevenção e credulidade excessiva, sendo capazes de cometer
crimes impulsivos. Apesar da capacidade intelectual limitada todas as crianças com
retardo mental podem beneficiar-se com a educação.
2. Retardo mental moderado (CID 10 - F 71.0): para Frazão (2014) as
crianças com um retardo mental moderado apresentam QI de 36 a 51 e tem uma
maior lentidão para aprender a falar ou sentar, contudo, se receberem treinamento
e apoio apropriados, quando adultos conseguem viver com alguma independência,
mesmo com esse grau de retardo mental. Entretanto, a intensidade do apoio deve
ser estabelecida para cada paciente e algumas vezes pode ser preciso apenas uma
pequena ajuda, para que consigam estar integrados.
Conforme Nhantumbo (2011) é equivalente a categoria pedagógica de
treinável. A maioria dos sujeitos com este nível de deficiência mental pode adquirir
competências de comunicação durante os anos pré-escolares, podendo beneficiar
de treino laboral, e com uma relativa supervisão, adquirem certa autonomia.
3. Retardo mental grave (CID 10 – F 72.0): uma criança com um retardo
mental grave tem um QI de 20 a 35. Para Nhantumbo (2011) o grupo de sujeitos
com esta deficiência, durante os primeiros anos da infância, adquire pouca ou
nenhuma linguagem comunicativa. Na idade pré-escolar podem aprender a falar e
serem treinados em atividades elementares de higiene tem forma limitada de
instrução em temas pré-acadêmicos, ficam familiarizado com o alfabeto, aprendem a
contar e podem adquirir competências para ler algumas palavras por meio de
imagens
4. Retardo mental profundo (CID 10 – F 73.0) ou deficiência mental
profunda: um QI de 19 ou menos determina um retardo mental profundo. De acordo
com o Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM- IV- TR) de
2002 define que deficiência profunda é ―toda aquela deficiência que ocorreu ou se
estabilizou durante um período de tempo suficiente para não permitir recuperação ou
ter probabilidade de que se altere, apesar de novos tratamentos‖. (NHANTUMBO,
2011, p. 1)
38
Ainda para Nhantumbo (2011) a característica primordial da deficiência
mental é o funcionamento do intelecto global inferior à média, sendo acompanhado
por limitações em pelo menos duas das áreas seguintes: comunicação; cuidados
próprios; vida escolar; habilidades sociais; desempenho na comunidade;
independência para locomoção; saúde; segurança; desempenho; lazer; trabalho;
etc. Esta deficiência ocorre antes dos 18 anos e pode ter etiologias diferentes e ser
considerada uma via final comum de vários processos patológicos que afetam o
funcionamento do sistema nervoso central.
5. Epilepsia (CID 10 G.40.0): Segundo a Liga Brasileira de Epilepsia (LBE) é
uma alteração passageira e reversível do funcionamento do cérebro, que não foi
causada por febre, drogas ou distúrbios metabólicos e se propaga por crises
epilépticas repetidas.
―Epilepsia é uma síndrome, ou seja, um conjunto de sinais e sintomas que
caracterizam determinada condição e indicam que, por algum motivo, um
agrupamento de células cerebrais se comporta de maneira hiperexcitável‖.
(VARELLA, 2014, p.1)
Durante alguns segundos ou minutos, uma parte do cérebro emite sinais incorretos, que podem ficar restritos a esse local ou espalhar-se. Se ficarem restritos, a crise será chamada parcial; se envolverem os dois hemisférios cerebrais, generalizada. Por isso, algumas pessoas podem ter sintomas mais ou menos evidentes de epilepsia, não significando que o problema tenha menos importância se a crise for menos aparente. (LIGA BRASILEIRA DE EPILEPSIA (LBE), 2010, p.1)
Pode ser causada por uma lesão no cérebro, decorrente de uma forte
pancada na cabeça, uma infecção (meningite, por exemplo), neurocisticercose
("ovos de solitária" no cérebro), abuso de bebidas alcoólicas, de drogas etc. E
mesmo algo que ocorreu antes ou durante o parto. Muitas vezes é impossível
conhecer as causas que deram origem à epilepsia.
Conforme Varella (2014) esse agrupamento de células se comportando de
maneira excessiva pode gerar crises epiléticas parciais (se os sinais elétricos estão
desorganizados em apenas um dos hemisférios cerebrais), ou totais (se essa
desorganização ocorrer nos dois hemisférios). Na maioria das vezes as crises
desaparecem espontaneamente, mas a tendência é que venham a se repetir.
39
A crise com duração de mais de cinco minutos ou crises corriqueiras, indicam
uma situação de emergência neurológica conhecida como estado do mal epilético.
Caso isso ocorra o paciente precisa de atendimento médico imediato.
6. Crise convulsiva (CID 10 R 56.8): segundo o Caboclo (2014), neurologista
do Hospital Albert Einstein descreve que a convulsão decorre quando há uma
atividade elétrica anormal do cérebro, que pode passar despercebida ou em casos
mais graves, pode produzir alteração ou mesmo perda de consciência, seguida de
espasmos musculares involuntários, definido como crise convulsiva ou convulsão.
Geralmente vêm de repente e variam no tempo de duração, sua gravidade, podendo
ser um evento único ou acontecer repetidas vezes.
―Convulsão é um distúrbio que se caracteriza pela contratura muscular
involuntária de todo o corpo ou de parte dele, provocada por aumento excessivo da
atividade elétrica em determinadas áreas cerebrais‖. (VARELLA, 2014, p. 1)
Para Cabloco (2014) deve-se ficar alerta a algumas sensações que ocorrem,
como sinais para uma possível convulsão. Elas incluem:
a) Sentimentos súbitos de medo e ansiedade;
b) Sentir-se mal do estômago;
c) Tontura;
d) Alterações na visão.
De acordo com Cabloco (2014) tais sintomas podem ser seguidos de uma
crise, onde o indivíduo pode:
a) Perder a consciência, seguida por confusão;
b) Ter espasmos musculares incontroláveis;
c) Babar ou espumar pela boca;
d) Cair;
e) Ficar com um gosto estranho na boca;
f) Cerrar os dentes;
g) Morder a língua, que pode sangrar;
h) Ter movimentos oculares rápidos e súbitos;
i) Fazer ruídos estranhos, como grunhidos;
j) Perder o controle da função da bexiga ou intestino;
k) Mudar de humor repentinamente.
40
O autor acima citado relata que existem diversos tipos de convulsão e
algumas crises são associadas a lesões cerebrais, como aquelas causadas por
traumas no crânio. Com o tratamento, pode haver controle dessas crises. São elas:
a) Crises generalizadas: se dá quando os dois lados do cérebro são
afetados pelo ataque. As mais comuns incluem:
- Crises de ausência (pequeno mal): têm poucos sintomas físicos, se
manifestam deixando a pessoa com o olhar perdido por alguns
segundos e não se consegue chamar atenção da pessoa durante esse
tempo.
- Tônico-clônicas (grande mal): tem associação com a perda súbita de
consciência. A fase tônica se caracteriza por endurecimento dos
músculos e a fase clônica envolve movimentos repetitivos e rítmicos
que envolvem ambos os lados do corpo ao mesmo tempo. A crise
tônico-clônica também é conhecida como a crise convulsiva ou,
simplesmente, convulsão.
b) Convulsões focais ou parciais: são divididas em:
- Parciais simples: essas também são subdivididas em quatro categorias
de acordo com a natureza de seus sintomas:
o Motor: incluem movimentos como espasmos e rigidez;
o Autonômico: afetam o sistema nervoso autônomo, que controla as
funções dos nossos órgãos, como o coração, estômago, bexiga,
intestinos. Portanto, incluem batimento cardíaco acelerado, dor de
estômago, diarreia e perda de controle da bexiga;
o Sensorial: envolvem sensações estranhas que afetam qualquer um dos
cinco sentidos (visão, audição, olfato, paladar ou tato);
o Psicológica: são caracterizadas por várias experiências envolvendo a
memória (a sensação de déjà-vu), emoções (como o medo ou prazer),
ou outros fenômenos psicológicos complexos.
- Parciais complexas: incluem comprometimento da consciência. Os
pacientes parecem fora de contato ou ficam olhando para o espaço,
durante as crises. Também pode haver sintomas chamados
automatismos que consistem em movimentos involuntários, mas
coordenados, que tendem a ser sem propósito e repetitivo.
41
Automatismos comuns abrange estalar os lábios, morder e se remexer.
- Aquelas que evoluem para crises generalizadas secundárias: é o que
começa como uma crise focal e evolui para uma convulsão
generalizada. Em cerca de dois terços dos pacientes as crises podem
ser controladas com medicamentos. As crises parciais que não podem
ser tratadas com as drogas algumas vezes podem ser tratadas
cirurgicamente.
Segundo Varella (2014) emoções intensas, exercícios potentes, determinados
ruídos, músicas, odores ou luzes fortes podem funcionar como gatilhos das crises.
Outras condições como: febre alta, falta de sono, menstruação e estresse, também
podem facilitar a instalação de convulsões, mas não são consideradas gatilhos.
- Encefalopatia crônica (CID 10 G 93.4): Para Vieira (2009) esta doença
determina um conjunto de lesões permanentes no cérebro que ocorrem no período:
a) Pré-natal (mais frequente): distúrbios funcionais da mãe, infecções nos
primeiros meses de gravidez;
b) Natal (frequentes): lesão cerebral durante o parto causada por falta de
oxigênio no cérebro, parto prematuro;
c) Pós-natal (menos frequentes): doenças do sistema nervoso (meningite),
envenenamento gasoso, trauma.
De acordo com Vieira (2009) existem diferentes tipos de encefalopatia
crônica:
a) Espástica (CID 10 G 80.0): maior parte dos casos, hipertonia da
musculatura flexora, encurtamento do tendão calcâneo.
Na criança espástica existe um comprometimento do sistema Piramidal com a Hipertonia dos músculos. É caracterizado pela lesão do motoneurônio superior no córtex ou nas vias que terminam na medula espinhal. Ocorre um aumento de resistência ao estiramento que pode diminuir abruptamente. A espasticidade aumenta com a tentativa da criança em executar movimentos, o que faz com que estes sejam bruscos, lentos e anárquicos. Os movimentos são excessivos devido ao reflexo de estiramento estar exagerado. Os músculos espásticos estão em contração contínua, causando
42
aparente fraqueza do seu condutor antagonista às posições anormais das articulações sobre as quais atuam. As deformidades articulares se desenvolvem e podem com o tempo, tornar-se contraturas fixas. O reflexo tônico cervical pode persistir além de tempo normal, porém os demais reflexos neonatais geralmente desaparecem durante o repouso determinando geralmente posições viciosas ou contraturas em padrão flexor. (LIMA, 2004 apud SOUZA, 2011, p. 1)
b) Atetóide (CID 10 G 80.2): tônus muscular flutuante, movimentos
involuntários. ―Caracterizada por movimentos involuntários, Neste tipo, os
movimentos são involuntários devido a um estimulo ineficaz e exagerado
que o cérebro envia ao músculo não sendo capaz de manter um padrão‖.
(SOUZA, 2011, p. 1)
c) Atáxica (CID 10 G 80.4): dificuldade de coordenação motora (Tremores
ao realizar um movimento). Marcha cambaleante, hipotonia muscular
generalizada;
d) Monoplegia (CID 10 G 83.2): paraplegia, hemiplegia, diplegia, triplegia
tetraplegia, dupla hemiplegia.
Segundo Vieira (2009) tanto antes, como durante ou após o nascimento, essas
lesões são resultantes de danos às áreas do cérebro responsáveis pelo controle
motor e se manifestam na perda ou no comprometimento do controle sobre a
musculatura voluntária. Podem ocorrer também adulterações mentais, visuais,
auditivas, de linguagem e/ou comportamento com movimentos ativos intermitentes.
É caracterizada por um distúrbio de movimento ou postura e as lesões cerebrais,
variam conforme a área afetada dependendo do local e magnitude do dano os
sintomas podem variar. Neste tipo de encefalopatia a lesão não é progressiva.
―A perturbação da função muscular que surge após a destruição ou ausência
congênita dos neurônios motores superiores. Essa alteração pode ser
acompanhada, em casos mais graves, por distúrbios de comportamento ou retardo
mental‖. (VIEIRA, 2009, p. 1)
- Paralisia cerebral (CID 10 G. 80.0): Para Brusque (2014) a paralisia
cerebral é um conjunto de distúrbios que podem abranger as funções cerebrais e do
sistema nervoso, como os movimentos, a aprendizagem, a audição, a visão e o
raciocínio.
43
São vários e diferentes os tipos de paralisia cerebral, onde incluem a
espástica, discinética, atáxica, hipotônica e mista. É causada por lesões ou
anormalidades no cérebro. Muitos desses problemas advêm conforme o crescimento
do feto no útero, entretanto, pode acontecer a qualquer momento durante os
primeiros dois anos de vida, enquanto o cérebro do RN ainda está em formação e
desenvolvimento.
Segundo Brusque (2014) os RNs prematuros oferecem um maior risco para
desenvolver a paralisia cerebral. Esta também pode acontecer durante a primeira
infância como resultado de múltiplas condições, onde se inclui:
a) Hemorragia cerebral
b) Infecções no cérebro (encefalite, meningite, infecções pelo vírus herpes
simples);
c) Lesões no crânio;
d) Infecções na mãe durante a gravidez (rubéola)
e) Icterícia grave.
Em alguns casos a causa da paralisia cerebral nunca é determinada.
De acordo com Brusque (2014) o exame neurológico completo é fundamental
em indivíduos mais velhos, é importante também se testar a função cognitiva.
Outros exames podem ser realizados como:
a) Exames de sangue
b) Tomografia computadorizada do crânio
c) Eletroencefalograma (EEG)
d) Audiometria
e) Ressonância Magnética do crânio
f) Exame oftalmológico
―Em alguns indivíduos com paralisia cerebral, a lesão cerebral ocorre devido a
baixos níveis de oxigenação (hipóxia) na área afetada, contudo ainda se
desconhece o porquê disso ocorrer‖ (BRUSQUE, 2014. p. 1).
A unidade C2 Impar é a ala de adultos onde se realiza o trabalho de atenção
integral à saúde de neurologia adulta e a predominância das patologias se equipara
a unidade C2 Par onde se destacam as citadas abaixo. Todas elas foram explicadas
44
nos textos anteriores mais detalhadamente.
a) Retardo mental moderado: CID F 71.0
b) Retardo mental grave: CID F 72.0
c) Retardo mental profundo: CID F 73.0
d) Epilepsia: CID G 40.0
e) Encefalopatia crônica: CID 10 G 93.4
f) Paralisia cerebral quadriplégica espástica: CID 80.0
g) Paralisia cerebral hemiplégica espástica: CID 80.0
h) Outras formas de paralisia cerebral: CID 10 G 80.8
Essas patologias a seguir também fazem parte da unidade C2 Impar:
Para Felício (2014) a neurologia pode ser tida como uma das especialidades
mais complexas da medicina, senão a mais difícil; visto ser desafiadora e com
particularidades muito especiais. Fora uma série de diagnósticos primariamente
neurológicos, a neurologia ainda tem uma ligação com inúmeras outras
especialidades como a psiquiatria, endocrinologia, otorrinolaringologia, cardiologia,
reumatologia, hematologia, dermatologia, entre outros.
Segundo Felício (2014) os dez principais problemas neurológicos que levam
os pacientes a procurarem um neurologista são:
a) Doença de Alzheimer e outras demências: o médico Alois Alzheimer, foi o
primeiro a descrever a doença, em 1906, estudando e publicando o caso
da sua paciente Auguste Deter, uma mulher saudável que, aos 51 anos,
desenvolveu um quadro de perda progressiva de memória, desorientação,
distúrbio de linguagem (com dificuldade para compreender e se
expressar), tornando-se incapaz de cuidar de si. Após o falecimento de
Auguste, aos 55 anos, o Dr. Alzheimer examinou seu cérebro e descreveu
as alterações que hoje são conhecidas como características da doença.
As áreas comumente mais atingidas são as de células nervosas (neurônios) responsáveis pela memória e pelas funções executivas que envolvem planejamento e execução de funções complexas. Outras áreas tendem a ser atingidas, posteriormente, ampliando as perdas. Estima-se que existam no mundo cerca de 35,6 milhões de pessoas com a Doença de Alzheimer. No Brasil, há cerca de 1,2 milhão de casos, a maior parte deles ainda sem diagnóstico. (ASSOCIAÇÃO BRASILEIRA DE ALZHEIMER – ABRAZ, 2014. p.1)
45
b) Acidente Vascular Cerebral (AVC): conforme Portal Brasil (2012) o AVC é
popularmente conhecido como derrame, é uma das principais causas de
morte e de sequelas no mundo e no Brasil. A doença cerebrovascular
atinge 16 milhões de pessoas ao redor do globo a cada ano. Dessas, seis
milhões morrem. Por isso, a Organização Mundial da Saúde (OMS)
recomenda a adoção de medidas urgentes para a prevenção e tratamento
da doença. O tratamento preventivo engloba o controle de vários fatores
de risco vasculares como a pressão arterial, diabetes, colesterol,
triglicérides, doenças cardíacas, além da necessidade de não fumar, ter
uma alimentação saudável e praticar exercícios físicos. Para tratar o
Acidente Vascular Cerebral (AVC) isquêmico que aconteceu há menos de
3 horas, podem ser usados medicamentos antitrombóticos que rompem
os coágulos e permitem a passagem do fluxo sanguíneo. No hemorrágico,
os medicamentos são voltados a combater a inflamação decorrente do
rompimento do vaso. Caso o coágulo seja muito grande, será necessária
a realização de uma cirurgia para retirá-lo.
c) Epilepsias (convulsões): este item foi descrito acima no item 1.2
d) Esclerose Múltipla: conforme Matta e Coimbra (2014) é uma doença
autoimune3 que afeta o cérebro e a medula espinhal (sistema nervoso
central). Isso ocorre porque o sistema imunológico do corpo embaraça
células saudáveis com células intrusas, e as ataca gerando lesões no
cérebro. O sistema imune do paciente corrói a bainha protetora que cobre
os nervos, conhecida como mielina. A Esclerose Múltipla (EM) se
caracteriza por ser uma doença potencialmente debilitante. Pessoas com
casos graves de esclerose múltipla podem perder a capacidade de andar
ou falar claramente. A esclerose múltipla pode ser difícil de diagnosticar
precocemente, uma vez que os sintomas aparecem com intervalos e o
paciente fica meses sem qualquer sinal da doença.
e) Miopatias (problemas musculares): conforme Teles (2014) é uma doença
muscular, onde as pessoas sentem dificuldades em subir ou descer
3 Autoimune: Uma doença autoimune é uma condição que ocorre quando o sistema imunológico
ataca e destrói tecidos saudáveis do corpo por engano. Disponível em:< http://www.minhavida.com.br/saude/temas/doenca-auto-imune>.
46
escadas, levantar-se de uma cadeira, caminhar ou mesmo realizar tarefas
do dia a dia. Entre os sintomas de miopatias estão à intolerância ao
exercício físico, dores e atrofia. Pode ser herdada ou adquirida durante a
vida. O paciente sente dificuldade em elevar os braços podendo, em
certos casos, perder massa muscular e apresentar dores intensas.
f) Neuropatias (problemas de nervos periféricos): segundo Minha Vida
(2014) os nervos periféricos carregam as informações do cérebro e para o
cérebro. Carregam também sinais da medula espinhal para o resto do
corpo. Na neuropatia periférica, esses nervos não funcionam
perfeitamente. A neuropatia periférica pode causar danos a um único
nervo, podendo danificar um grupo de nervos, bem como afetar nervos no
corpo inteiro. Existem vários tipos e causas, mas, comumente a causa
não é encontrada. Algumas doenças dos nervos são hereditárias.
A diabetes é a causa mais comum desse tipo de problema nervoso e
acontece quando se tem níveis altos de glicose no sangue por um longo
tempo.
47
CAPÍTULO II
DIMENSIONAMENTO DE PESSOAL DE ENFERMAGEM
2 DIMENSIONAMENTO NA ENFERMAGEM
De acordo com Lulio (2009) profissionais especializados estão sendo
requeridos porque cada vez mais se exige uma maior combinação de habilidades
para a realização do trabalho em equipe.
Atualmente acontece um desequilíbrio da força de trabalho, em decorrência
do avanço tecnológico e do crescimento da renda da população.
A demarcação e delimitação das pertinências de cada integrante da equipe,
com assentado tipo de paciente, antecede inclusive, a observação de tempo
imprescindível para as atividades de cada profissional.
Esta demarcação de atribuições entre o enfermeiro e os demais membros da
equipe procederá, assim, na qualidade e na potência da assistência que o serviço de
saúde ambiciona. Detalhamento na figura 2 abaixo.
Figura 2: Gerenciamento de pessoal de enfermagem: qualidade e gestão de
pessoas
Fonte: Silva, 2012
Segundo alguns autores Wagner (2004), Martin e Gustin (2004), Kurcgant e
Ciampone (2005), Hugnonnet, Chevrolet e Pittet (2007) em decorrência a essa
realidade existe a necessidade de habilitar o enfermeiro a desenvolver e realizar
planejamentos funcionais no gerenciamento de recursos humanos, que considerem
as qualificações técnicas e históricas da profissão, cujos atributos sociais e/ou éticos
48
sejam capazes de obter todos os tipos de clientes.
Na área da administração hospitalar e da administração em enfermagem,
despontam desafios no contexto de gestão de recursos humanos em enfermagem.
Esses desafios estão inteiramente relacionados com a qualidade dos serviços
prestados, com a satisfação do trabalhador da enfermagem e com a segurança do
paciente frente às infecções hospitalares.
Conforme Lulio (2009) os estudos que ponderam sobre a alocação de pessoal
de enfermagem evolucionaram, nos últimos 60 anos, expandindo, principalmente, o
número de variáveis assistenciais em uso nos estabelecimentos, frente aos avanços
examinados em vários níveis de complexidade do sistema de saúde e às atuais
necessidades assistenciais da população, aprimorando a percepção da realidade e
incluindo a complexidade para a sua efetivação.
Gaidzinski e Kurcgant (1998) mencionam que o dimensionamento de pessoal
de enfermagem tem sido realizado fundamentando-se no exame e na análise
intuitiva das enfermeiras ou sobre o uso de equações matemáticas, sem que seja
compreendido o significado e o comportamento das variáveis abrangidas no
processo.
Os mesmo autores acima citados afirmam que os gerentes devem considerar
sobre a organização:
A. As características da instituição como:
- a missão da instituição;
- os recursos materiais e tecnológicos;
- o grau de dependência dos pacientes;
B. Sobre o serviço de enfermagem:
- atentar quanto à filosofia, objetivos e propostas assistenciais;
- as atribuições de cada categoria que compõe o perfil do corpo da
enfermagem na unidade.
Para Gaidzinski e Kurcgant (1998) fica impossível e impróprio o uso de
fórmulas para estimar pessoal sem uma severa avaliação e identidade de todo o
contexto que está plantado o serviço de enfermagem e quais as necessidades dessa
comunidade que ele acolhe.
2.1 Introdução histórica sobre o dimensionamento
49
Para Gaidzinski e Kurcgant (1998) existe uma evolução dos métodos
utilizados para dimensionar o pessoal de enfermagem, que pode ser classificado em
quatro períodos:
a) o método intuitivo ou das relações de proporção (antes de 1939);
b) introdução da variável horas médias de cuidado (1939);
c) introdução das variáveis relativas às ausências (1947);
d) introdução do Sistema de Classificação de Pacientes (1960)
De acordo com Gaidzinski e Kurcgant (1998), Matsushita, Adami e
CarmagnanI (2005), a partir de 1930, aqui no Brasil, se dá o início da fase legal da
administração de pessoal sendo o método do cálculo de pessoal empregado nessa
época, baseado em dados subjetivos da vivência do administrador, na proporção de
trabalhadores necessários para realizar o número de tarefas a serem efetuadas
diariamente, numa dimensão de trabalhadores por cumprimento de tarefas diárias
de enfermagem.
Este método não antecipava nenhum direito trabalhista, como férias, folgas
semanais remuneradas, licenças e outras ausências, sendo ainda utilizado em
muitas instituições hospitalares brasileiras por ser referencia de órgãos oficiais como
o Ministério da Saúde.
No quarto período de evolução de dimensionamento de pessoal de
enfermagem, com a introdução do Sistema de Classificação de Pacientes (SCP) em
1960, os distintos graus de complexidade assistencial passaram a ser ponderados
como instrumentos para o cálculo de estimativa de pessoal de enfermagem.
Segundo Gaidzinski e Kurcgant (1998), aqui no Brasil pela Ribeiro em 1972,
foi introduzido e rapidamente incorporado como um critério essencial para
dimensionar o pessoal de enfermagem o SCP que é tido como o método capaz de
determinar, validar e monitorar o cuidado individualizado.
Este método SCP subsidiam a alocação de pessoal de enfermagem, o
planejamento de custos da assistência e a manutenção de padrões de qualidade.
Segundo Laus e Anselmi (2004) as funções do SCP são:
a) Agrupar os pacientes por complexidade assistencial;
b) Distribuir os leitos para atendimento por grupo de pacientes;
c) Realocar recursos materiais e humanos;
50
d) Detalhar a dinâmica operacional do sistema;
e) Reorientar a equipe envolvida no processo assistencial.
Segundo Alcalá et al. (1982) no início da década de 80 do século XX, um
trabalho apresentou um instrumento de classificação de pacientes estabelecendo o
perfil de cada tipo de cuidado, a partir do conceito do Cuidado Progressivo ao
Paciente, classificando os pacientes internados em quatro níveis de cuidado.
―Cabe ao Enfermeiro Responsável Técnico da instituição garantir os recursos
humanos necessários à assistência de enfermagem e à segurança do paciente‖.
(COFEN nº 168/1993 apud ANTUNES; COSTA, 2003, p. 1)
[...] muitas vezes a execução e decisão sobre lotação desse pessoal é realizada por profissionais de outras categorias, que consideram apenas a questão custo, deixando em segundo plano a real necessidade quanti qualitativa de recursos humanos para o desenvolvimento dessa assistência. Por esses motivos, a lotação de pessoal de enfermagem é hoje uma preocupação constante dos enfermeiros administradores e dos pesquisadores dessa área. (ANTUNES; COSTA, 2003, p. 1)
De acordo com Fugulin e Martins (2014) a adequação quantitativa e
qualitativa de pessoal de enfermagem pode ser contrabalançada com a diminuição
dos gastos derivados dos resultados negativos da assistência proporcionada aos
pacientes, como consequência da insuficiência de profissionais.
Deste ângulo de visão se percebe que existe uma brecha de estudo no que
se refere à relação entre as horas de assistência e os resultados dos pacientes, com
os custos dos profissionais de enfermagem.
[...] torna-se necessário à produção de conhecimentos que subsidiem a compreensão das implicações decorrentes de um quadro de pessoal deficitário e a busca de novas alternativas e possibilidades de transformação dos processos gerenciais adotados nas instituições de saúde, destacando-se aqueles referentes ao gerenciamento dos custos. (FUGULIN, et al. 2011, p. 1)
Sugerem que se façam pesquisas nesse sentido, com a finalidade de
demonstrar essa relação, contribuindo assim para melhor ajustamento do quadro de
pessoal nas Instituições de saúde. Detalhado na figura 3 abaixo.
51
Figura 3: Adequação quantitativa e qualitativa de pessoal de enfermagem
Fonte: Silva, 2012
Conforme Fugulin et al. (1994) foi desenvolvido um instrumento de
classificação, estabelecendo cinco categorias de cuidados, de acordo com a
complexidade assistencial dos pacientes internados:
a) intensivos (I);
b) semi intensivos (S);
c) alta dependência (AD);
d) intermediários (IN);
e) mínimos (M).
Conforme Gaidzinski (1998) nas últimas cinco décadas do século XX alguns
trabalhos vem sendo divulgados, mostrando as evidências acerca da melhora nos
modelos recomendados para o dimensionamento de pessoal com um maior número
de modificáveis, consentindo maior visibilidade da realidade, e originando melhor
complexidade para sua operacionalização.
De acordo com a publicação da Resolução do COFEN nº 189/96 de 2001,
registradas nas figuras 4 e 5, oficializou o cálculo de pessoal de enfermagem por
meio de parâmetros para o quantitativo mínimo dos diferentes níveis de formação
dos profissionais de enfermagem, sugerindo que o dimensionamento do quadro de
profissionais fundamente-se nas características alusivas à instituição, ao serviço de
enfermagem e à clientela. (COFEN, 2001)
52
Figura 4: Legislação COFEN nº 189/1996
Fonte: COFEN, 1996
A competência para o dimensionamento do pessoal de enfermagem é das enfermeiras que atuam diretamente na assistência, uma vez que identificam e avaliam continuamente os recursos existentes, face às necessidades da clientela assistida, podendo elaborar propostas adequadas para a prestação da assistência de enfermagem. (CAMPEDELLI et al (1987) e GAIDZINSKI (1991) apud MATSUSHITA, ADAMI e CARMAGNANI, 2005, p. 1)
Figura 5: Legislação COFEN nº 293/2004
Fonte: COFEN, 2004
Esse desenvolvimento pode ser visto no Brasil, pela progressão da Resolução do COFEN Nº 293, de 21 de setembro de 2004, que revoga as disposições da Resolução COFEN Nº 189 de 25 de março de 1996, referente às disposições sobre o Dimensionamento do Quadro de Profissionais de Enfermagem nas Unidades Assistenciais das Instituições de Saúde e Assemelhados. A referida Resolução descreve as adequações quanti-qualitativas do quadro de profissionais de Enfermagem quanto ao dimensionamento, conforme solicitações pelos enfermeiros gerentes e administradores de serviços de saúde da necessidade de atualização da Resolução Nº
53
189 de 1996. (LULIO, 2009, p. 9)
Para Gaidzinski 1998 apud (MATSUSHITA, ADAMI E CARMAGNANI, 2005) a
falta de conhecimento por parte das enfermeiras sobre essas variáveis, abre
confrontações entre os objetivos definidos e centralizados nos valores humanos,
com os objetivos da instituição hospitalar, que aponta à eficácia e a eficiência da
organização.
2.2 Definições sobre dimensionamento
―Processo sistemático que tem por finalidade a previsão da quantidade e
qualidade por categoria (enfermeiro, técnico e auxiliar de enfermagem) requerida
para atender, direta ou indiretamente, às necessidades de assistência de
enfermagem da clientela‖. (GAIDZINSKI, 1991, p. 91-6)
É um instrumento da administração, voltado para a função gerencial e com a
responsabilidade legal do enfermeiro voltada para o cálculo de pessoal de
enfermagem, estimativa de pessoal e dimensionamento de recursos humanos de
enfermagem.
Segundo a Resolução nº 293/2004 ―deve ser garantida a autonomia do
enfermeiro nas unidades assistenciais, para dimensionar e gerenciar o quadro de
profissionais de enfermagem‖. (COFEN, 2014)
A falta de adequação numérica e qualitativa dos recursos humanos de
enfermagem prejudica os clientes no seu direito de assistência à saúde livre de
riscos, podendo comprometer pelas vias legais a instituição pelos erros ocorridos na
assistência.
2.3 Funções do dimensionamento
Conforme Matsushita, Adami e Carmagnani (2005) a função dos hospitais foi
se modificando ao longo do tempo, acompanhando a evolução da medicina.
O hospital nos dias atuais é avaliado como a mais complexa das
organizações de saúde, frente à variedade de profissionais, usufrutuários e
tecnólogos, sem se esquecer das relações interpessoais que acontecem no
ambiente externo como no interno, bem como os processos de trabalho, as formas
54
de organização e os espaços que compreende.
Segundo Gaidzinsk (1998) as variáveis externas dizem respeito à:
a) política de saúde vigente;
b) crise financeira;
c) código do consumidor;
d) lei do exercício profissional;
e) política salarial do mercado de trabalho
As variáveis internas, segundo o mesmo autor, estão relacionadas à:
a) política, filosofia, objetivos e propostas assistenciais da instituição e do
serviço de enfermagem;
b) recursos materiais e tecnológicos;
c) complexidade das atividades desenvolvidas pela equipe de enfermagem;
d) preparo técnico específico dos elementos da equipe de enfermagem;
e) método de trabalho (funcional, integral) utilizado na assistência de
enfermagem;
f) planta física;
g) jornada diária de trabalho;
h) número de leitos;
i) percentual de ausências previstas e não previstas;
j) perfil epidemiológico;
k) dependência dos pacientes em relação à equipe de enfermagem (scp);
l) tempo médio despendido pela equipe de enfermagem, nas 24 horas para
atender as necessidades de cada paciente, segundo o grau de
dependência em relação à equipe de enfermagem.
Como parte complementar das organizações hospitalares, o serviço de
enfermagem vem caminhando junto à evolução advinda nesta área, ampliando sua
composição de trabalho, baseado nos modelos fundamentados cientificamente.
De acordo com Magalhães, Duarte e Moura (1995), um dos pontos de
discussão quando se pondera ou se arma um serviço de enfermagem, é o
dimensionamento de recursos humanos para assistir à clientela.
Segundo Kurcgant, Cunha e Gaidzinsk (1989) o dimensionamento de pessoal
de enfermagem é a etapa inicial do processo de provimento de pessoal que tem por
55
finalidade a previsão do quantitativo e qualitativo de funcionários requerido para
atender direta e indiretamente às necessidades de assistência de enfermagem da
clientela.
2.4 Classificação da complexidade dos cuidados
Segundo Gaidzinski (1994) o SCP possibilita gerenciar seu próprio trabalho,
avaliar e adequar o volume de trabalho exigido ao pessoal de enfermagem
disponível e o seu uso pode auxiliar a enfermeira a justificar a necessidade de
pessoal adicional, quando sucede aumento do volume de trabalho na unidade.
O SCP pode ser conceituado como ―a identificação e classificação de
pacientes em grupos de cuidados ou categorias, e a quantificação destas categorias
como uma medida dos esforços de enfermagem requeridos" (GIOVANNETTI, 1979
apud PERROCA; GAIDZINSKI, 1998, p.153).
O Sistema de Classificação de Pacientes (SCP) pode ser entendido como uma forma de determinar o grau de dependência de um paciente em relação à equipe de enfermagem, objetivando estabelecer o tempo despendido no cuidado, bem como o qualitativo do pessoal, para atender às necessidades biopsicossocioespirituais do paciente. (GAIDZINSKI, 1994, p. 101)
A ideia de classificar pacientes não é contemporânea e ―Florence Nightingale
também se utilizou desta prática buscando localizar, mais convenientemente, na
enfermaria, os pacientes cujo nível de cuidado demandava maior atenção de
enfermagem‖. (RIBEIRO, 1972; ALCALÁ et al, 1982).
O COFEN (1996), considerando a inexistência de uma regulamentação da proporção profissionais/leitos para assistência de enfermagem ao paciente, na resolução 189 estabeleceu parâmetros mínimos para o dimensionamento do quadro de profissionais de enfermagem nas Instituições de Saúde. De acordo com este documento o cálculo de pessoal de enfermagem deve ser embasado no SCP e a proporção dos elementos da equipe de enfermagem distribuída em percentuais determinados nos diferentes tipos de cuidados: mínimo ou autocuidado, intermediário, semi-intensivo e intensivo. O COFEN estabeleceu, ainda, que a classificação dos pacientes para implementação da assistência de enfermagem será de competência do enfermeiro. (PERROCA, 1998, p. 155)
56
Figura 6: Sistema de Classificação de Pacientes – SCP: conceitos
Fonte: Fugulin et al., 2014
Conforme Perroca et al. (1998) a classificação de pacientes de maneira
sistematizada pode ter sido iniciada com o conceito do CPP e segundo Alves et al.
(1988), o CPP pode ser cotado como a "concentração variável de recursos humanos
e materiais em torno das necessidades do cliente, visando uma assistência integral
e humanizada". (PERROCA et al., 1998, p. 154). Figuras 6, 7 e 8.
Figura 7: Sistema de classificação de pacientes: bases
Fonte: Fugulin et al., 2014
Para Fugulin, Gaidzinski e Kurcgant (2005) existe um sistema de classificação
de pacientes na categoria de cuidado com pontuação diferenciada. O Sistema pode
57
ser melhor analisado e interpretado no ANEXO B deste estudo.
Figura 8: Sistema de classificação de pacientes: vantagens
Fonte: Fugulin et al., 2014
De acordo com Fugulin (1994) o SCP existe diferentes tipos de cuidados com
os pacientes:
a) Cuidados intensivos: são os pacientes recuperáveis, com risco iminente
de vida, sujeitos à instabilidade de funções vitais, que solicitem
assistência de enfermagem e médica permanente e especializada;
b) Cuidados semi-intensivos: são os pacientes recuperáveis, sem risco
eminente de vida, sujeitos à instabilidade de funções vitais que agenciem
assistência de enfermagem e médica permanente e especializada;
c) Alta dependência: são os pacientes crônicos que demandem avaliações
médicas e de enfermagem, estável sob o ponto de vista clínico, porém
com total dependência dos atos de enfermagem quanto ao atendimento
das necessidades humanas básicas;
d) Cuidados intermediários: são ao pacientes estáveis sob o ponto de vista
clínico e de enfermagem que requeiram avaliações médicas e de
enfermagem, com parcial dependência de enfermagem para o
atendimento das necessidades humanas básicas;
e) Cuidados mínimos: são os pacientes estáveis sob o ponto de vista clínico
e de enfermagem que requeiram avaliações médicas e de enfermagem,
58
mas fisicamente autossuficientes quanto ao atendimento das
necessidades humanas básicas.
Quadro 1: Classificação de cuidado/Horas médias de assistência de Enfermagem
(HE)
TIPO DE ASSISTÊNCIA PONTUAÇÃO Nº HE/CLIENTE/24H
Intensivo Acima de 31 17,9
Semi-intensivo 27 - 31 9,4
Alta dependência 21 – 26 _
Intermediário 15 - 20 5,6
Mínimo 9 - 14 3,8
Fonte: Fugulin, Gaidzinski e Kurcgant, 2005 e COFEN nº 293/2004
Segundo Inoue e Matsuda (2009) para o cálculo das horas de enfermagem
agregou-se a categoria alta dependência aos cuidados semi-intensivos, por não ter
sido contemplada na Resolução COFEN nº 293/2004 que embasou este estudo.
De acordo com COFEN nº 293/2004 a distribuição de profissionais por
categoria deverá seguir grupo dos pacientes de maior prevalência ou de maior
gravidade, conforme o quadro acima (1).
[...] a liderança no estudo de classificação de pacientes, indubitavelmente, cabe a um grupo de pesquisadores formado no John Hopkins University and Hospital, nos Estados Unidos, em maio de 1961. Este grupo desenvolveu um sistema para classificação baseado no grau de necessidade do paciente em relação à assistência de enfermagem. Os pacientes foram classificados em 3 grupos: autocuidado, cuidado parcial ou intermediário e cuidado intensivo ou total e a média de horas de assistência de enfermagem por paciente foi determinada para cada classificação. Os pesquisadores concluíram o estudo afirmando que ―técnicas para classificação de pacientes proporcionam um efetivo mecanismo administrativo para estimativas diárias de necessidades dos pacientes em relação à assistência de enfermagem e de recursos materiais‖ (CONNOR et al, 1961 apud PERROCA et al. 1998, p.154)
Distribuição percentual do total de profissionais de acordo com a Resolução
do COFEN 189/96:
a) Assistência mínima e intermediária: 27% de enfermeiros (mínimo de seis)
e 73% de técnicos e auxiliares de enfermagem;
59
b) Assistência semi-intensiva: 40% de enfermeiros e 60% de técnicos e
auxiliares de enfermagem;
c) Assistência intensiva: 55,6% de enfermeiros e 44,4% de técnicos de
enfermagem.
O quadro a seguir (2) mostra em porcentagem a quantidade de enfermeiros
na formação da equipe de enfermagem de acordo com COFEN nº 293/2004.
Quadro 2: Tipos de assistência e % total da equipe
TIPO DE ASSISTÊNCIA % ENFº/TOTAL EQUIPE
Mínima e intermediária 33 – 37% (mínimo 6 enfermeiros) e
67 – 63% de técnicos e auxiliares de enfermagem
Semi–intensiva 42 – 46% de enfermeiros e
58 – 54% de técnicos e auxiliares de enfermagem
Intensiva 52 – 56% de enfermeiros e
58 – 44% de técnicos de enfermagem
Fonte: COFEN nº 293/2004
Aqui no Brasil a pioneira a tratar do sistema de classificação de pacientes foi
Ribeiro em 1972. , quando do seu estudo foi apontado o conceito de Cuidado
Progressivo dos Pacientes (CPP) como um ―método para instrumentalizar o
dimensionamento de recursos humanos em enfermagem com vistas a assegurar
uma distribuição mais equitativa da assistência, aumento da produtividade e
eficiência hospitalar‖. (PERROCA, 1998, p. 154)
Conforme Fugulin (2014) para se fazer acertadamente o levantamento das
ausências por folga semanal aplica-se a fórmula a seguir:
.
jE%= percentual de acréscimo de pessoal para cobertura das folgas semanais. e = número de dias de folgas semanais por trabalhador da equipe de enfermagem. d = dias da semana (7 dias)
1 folga semanal E% = 16,6% 2 folgas semanais E% = 40%
60
O mesmo autor acima citado relata que para se fazer o levantamento das
ausências por folgas referentes aos feriados não coincidentes com os domingos,
aplica-se a seguinte fórmula:
O levantamento das ausências por férias requer a seguinte fórmula:
Ainda de acordo com Fugulin (2014) o levantamento das ausências não
previstas (faltas, licenças e suspensões) utiliza da seguinte fórmula:
Para Chenzo et al (2004) a adaptação dos recursos humanos para preencher
as demandas do trabalho de enfermagem e das tarefas a eles conferidas deve
considerar os seguintes pontos:
a) as atividades que deverão ser realizadas;
b) a complexidade;
c) a necessidade de qualificação técnica específica;
d) a dependência de enfermagem da clientela;
F% = percentual de acréscimo de pessoal para cobertura das folgas referentes aos feriados não coincidentes com os domingos f = número de dias de feriados não coincidentes com o domingo, durante o período de um ano. d = dias do ano (365 dias)
Fmédio % = 3,6%. Para Fmédio = 12,8 ± 0,98 dias feriados por ano.
V% = percentual de acréscimo de pessoal para cobertura de férias anuais v = média dos dias de férias anuais d = dias do ano (365 dias)
Vmax % = 9% para 30 dias de férias anuais
A% = percentual de acréscimo de pessoal para cobertura das ausências não previstas ak = média anual dos dias de ausências não previstas da categoria k
A médio % = 7,06 para 24 dias de
ausências não previstas por ano
61
e) a tecnologia necessária;
f) os recursos técnicos e materiais disponíveis;
g) as características de ordem técnica, científica e pessoal dos
trabalhadores que compõem o quadro funcional.
A adoção do SCP em suas relativas unidades, expande o conhecimento
acerca da clientela recebida, suas verdadeiras necessidades, bem como o
acréscimo de disposições e competências dos profissionais, para certificar a
assistência e o gerenciamento de uma forma mais segura, inovadora, autônoma e
participativa.
62
CAPÍTULO III
PARÂMETROS E/OU INSTRUMENTOS PARA O DIMENSIONAMENTO DE
PESSOAL DE ENFERMAGEM
3 DEFINIÇÕES E USO DOS PARÂMETROS E/OU INSTRUMENTOS
Atualmente existem vários conceitos e definições acerca dos indicadores e
dos parâmetros usados na quantificação de pessoas.
Segundo Picchiai (2009) os parâmetros e indicadores ponderados para a
avaliação das pessoas podem ser classificados de:
a) qualitativos: padrão de assistência;
b) quantitativos: produção e produtividade;
c) econômico-financeiros: custos, receitas e rentabilidade.
Indicadores: são dados e/ou informações obtidas em realidades específicas, que caracterizam essas organizações no aspecto profissionais necessários. Eles permitem fazer algumas comparações e análises em outros contextos, levando-se em conta as diferenças e semelhanças. Parâmetros: são relações numéricas encontradas na quantificação de pessoas por setores, profissões face à produção. São validados e aceitos nacionalmente e são válidos para a população em análise. (PICCHIAI, 2009, p. 40)
Conforme Malik et al. (2000) outros conceitos também podem ser
considerados como os dos profissionais de acreditação hospitalar que tem com base
nas melhores práticas, a saber:
a) Indicadores: são instrumentos que o avaliador e/ou visitador emprega
para verificar se os padrões foram analisados ou estão presentes na
instituição. Pode ser entendido como uma medida de atividade com a qual
se está relacionada, com representação quantitativa, ou não, do
resultado, ocorrência ou evento de um sistema;
b) Parâmetros: padrões de referências desejáveis, estabelecidos por peritos
e previamente anunciados.
63
3.1 Parâmetros do COFEN 293/2004
Desde 2004, está em vigor a Resolução COFEN nº 293/2004 que fixa e
estabelece parâmetros para o Dimensionamento do Quadro de Profissionais de
Enfermagem nas Unidades Assistenciais das Instituições de Saúde e
Assemelhados.
Segundo Campos e Melo (2014) destaca-se que baseado na experiência da
prática da enfermagem, alguns itens que poderiam ser facilitadores para o
dimensionamento, relacionados à organização do serviço e necessidade da
clientela, como:
a) Sistematização da Assistência de Enfermagem, devidamente
documentada;
b) Distribuição do paciente segundo o Cuidado Progressivo.
Entretanto, não parecem bem definidos na assistência ou mesmo não têm
sido operacionalizados.
Neste enfoque, cabe ao enfermeiro discutir e participar ativamente na
definição da política de recursos humanos da instituição estabelecendo estratégias
que admitam a introdução do Dimensionamento de Pessoal de Enfermagem (DPE),
proposto pelo Serviço de Enfermagem.
Assim se abre o interesse em compreender como esse profissional tem
operado na previsão desse pessoal. Essa averiguação tem como objetivos conhecer
os parâmetros que têm sido utilizados para o DPE e identificar quais facilidades e
desafios o enfermeiro encontra para atingi-lo.
Segundo a resolução do COFEN 293/2004 (2004) existem fatores importantes
para cálculo de profissionais de enfermagem:
a) Modelo gerencial e assistencial;
b) Jornada de trabalho;
c) Dinâmica de funcionamento da unidade nos diferentes turnos;
d) Índice de segurança técnica: taxa de absenteísmo e taxa de ausência de
benefícios;
e) SCP
O quadro 3 nos dá o instrumento de classificação pelo COFEN 293/2004.
64
Quadro 3: Instrumento do COFEN 293/2004
Barema para Classificação dos Pacientes:
CMn CInter CSI CInts
= até 17 = 18 a 28 = 29 a 39 = 40 a 50
NHS PONTUAÇÃO
opção 1 2 3 4 5
MOTILIDA DE
Movimenta os segmentos corporais (MS e MI) sem ajuda. É auto-suficiente
Precisa de estímulo, encorajamento ou supervisão para movimentar os segmentos corporais
Precisa de ajuda para movimentar os segmentos corporais
Necessita de movimentação passiva e programada para evitar complicações (a cada 4 a 6 horas)
Necessita de Mudanças de posição no leito de forma passiva e programada ( a cada 2 a 3 horas)
ALIMENTA ÇÃO
É auto suficiente. Alimenta-se sem ajuda.
Precisa de estímulo, encorajamento e supervisão para ingerir líquidos ou alimentos sólidos
Precisa de ajuda para ingerir líquidos ou alimentos sólidos
Necessita de ajuda para a Alimentação através de SNG ou SNE
Alimentação controlada realizada por meio de estomas, SNG e SNE
ESTADO MENTAL
LOTE – Lúcido, Orientado no Tempo e no Espaço
LOTE, mas apresenta dificuldades de seguir instruções
Apresenta períodos de Desorientação no Tempo e no Estado.
Desorientado no Tempo e no Espaço
Inconsciente, sem resposta verbal
ELIMINA ÇÂO
É auto-suficiente, não necessita de ajuda para realizar as eliminações
É auto-suficiente. Entretanto, necessita de controle das eliminações
Necessita de ajuda e supervisão para ir ao banheiro.
Necessita de ajuda para as eliminações. Uso de patinho/ SV e Comadre
Necessita de controle contínuo, incontinência. Uso de fraldas e ou SV
TERAPÊU TICA
Uso de medicação por VO
Em uso de medicação por VO, IM, SC e ID intermitente
Uso de medicação por SNG e ou EV continua (soro)
EV contínua, mais sangue e ou derivados, NPT ou citostáticos
Em uso contínuo de drogas vaso-ativas para manutenção da PA
INTEGRIDADE CUTÂNEO- MUCOSA
Sem lesões teciduais importantes
Presença de uma a duas lesões com pequenos curativos simples (troca 1X/dia)
Uma ou mais lesões com curativos grandes (troca 1X/dia)
Duas ou mais lesões (escaras, estomas) com curativos grandes (troca 2x/dia)
Duas ou mais lesões nfectadas com grandes curativos (troca 2X ou mais/dia)
OXIGENA ÇÃO
Não depende de Oxigeneniote rapia
Faz uso de O2 intermitente por cateter nasal ou máscara
Uso de O2 intermitente por cateter ou máscara e outros cuidados simples
Com traqueostomia ou TOT com cuidados respiratórios de aspiração de secreções
Com ventilação mecânica contínua ou intermitente ( vigilância e cuidados respiratórios constantes)
HIGIENE / CUIDADO CORPORAL
É auto-suficiente. Cuida-se sozinho
Precisa de estimulo, encorajamento para tomar banho de chuveiro e para realizar higiene oral
Precisa de estimulo, encorajamento para tomar banho de chuveiro e para realizar higiene oral
Necessita de cadeira de rodas para banho de chuveiro e higiene oral e lavagem externa.
Banho e higiene oral e externa realizados no leito
DEAMBULA ÇÃO
É auto-suficiente. Deambula sem ajuda
Precisa de estímulo e encorajamento e supervisão para deambular, e ou uso de bengala
Faz uso de cadeira de rodas, de andador e{ou muletas com orientação e supervisão
Só faz uso de cadeira de rodas, muletas e outros artefatos com ajuda e supervisão efetivas
Ausência de movimentos corporais; apresenta total dependência para ser removido do leito
SINAIS VITAIS
Não há necessidade de controle sistemático de SV e ou 1 a 2X/dia
Vigilância preventiva, Controle de SV de 6 em 6horas
Necessita de Vigilância de SV, controle de 4 em 4 horas
Vigilância efetiva devido a possível instabilidade de SV. Controle de 2 em 2 horas
Instabilidade dos SV controle rigoroso de 1 em 1 hora, com instalação de PVC, PAM etc.
CLASSIFICAÇÃO SOMA
Fonte: Marinho, 2004
65
Conforme Conselho Regional de Enfermagem (COREN) de 2011, para efeito
de cálculo, devem ser consideradas como horas de enfermagem, por leito, nas 24
horas:
a) 3,8 horas de enfermagem por paciente, na assistência mínima ou
autocuidado - Pacientes de Cuidados Mínimos (PCM);
b) 5,6 horas de enfermagem por paciente, na assistência intermediária –
Pacientes de Cuidados Intermediários (PCI);
c) 9,4 horas de enfermagem por paciente, na assistência semi-intensiva –
Pacientes de Cuidados Semi-Intensivos (PCSI);
d) 17,9 horas de enfermagem por paciente, na assistência intensiva –
Pacientes de Cuidados Intensivos (PCIt).
Quadro 4: Profissionais de Enfermagem por turno e categoria de tipo de assistência,
distribuídos em um espelho semanal padrão (ESP)
Fonte: COREN, 2011
O quadro 4 acima demonstra de forma padrão, a divisão por turno e
categoria, distribuídos semanalmente aos profissionais de enfermagem, para darem
assistência aos pacientes.
66
Quadro 5: Cálculo de horas necessárias para assistir pacientes, no período de 24
horas, com base no sistema de classificação de pacientes
Fonte: COREN, 2011
O quadro 5 acima contém o cálculo de horas equivalente às 24 horas,
baseado no sistema de classificação, dedicadas à assistência aos pacientes.
De acordo com COREN (2011) deve ser considerado:
a) Índice de Segurança Técnica (IST): considerar 15% - 1,15 (nunca
inferior);
b) Jornada Semanal de Trabalho (JST): considerar 20; 24; 30; 32,5; 36 e 40
horas;
c) Período de tempo (PT): 4, 5, 6, 8, 10 e 12 horas;
d) Distribuição percentual dos profissionais de enfermagem:
Assistência mínima e intermediária, de 33 a 37% de enfermeiros e os demais
são técnicos de enfermagem;
Assistência semi-intensiva, de 42 a 46% de enfermeiros e os demais são
técnicos e/ou auxiliares de enfermagem;
Assistência intensiva, de 52 a 56% de enfermeiros, demais são técnicos de
67
enfermagem.
Observação: A distribuição de profissionais por categorias deverá seguir o
grupo de pacientes de maior prevalência.
Segundo Livianu et al. 1998 (apud MIRANDA, et al. 2003) a estimativa da
carga de trabalho de enfermagem é ponto de fundamental importância, visto que
uma equipe superdimensionada sugere alto custo.
Entretanto, sabe-se que uma equipe restringida, tende a determinar a queda
da qualidade da assistência, delongando o tempo de internação e originando um
maior custo no tratamento dos pacientes.
3.2 Instrumento de Fugulin (1994)
Conforme Faria et al. (2009) as organizações de saúde, dentre elas as
hospitalares, vêm investindo na busca de novas estratégias de gestão para
possibilitar a redução dos custos, a melhoria da qualidade dos serviços oferecidos e
a satisfação dos clientes.
De tal modo, é preciso que a gerência do serviço de enfermagem avalie
sempre a carga de trabalho de sua equipe, empregando conhecimentos e
instrumentos que permitam realizar um melhor planejamento, alocação, distribuição
e controle do quadro de enfermagem.
Os autores acima citados relatam que os sistemas de classificação de
pacientes podem ser definidos como métodos que determinam, monitoram e validam
as necessidades de cuidado individualizado do paciente.
Segundo o Conselho Federal de Enfermagem - tese de mestrado de Fugulin
Universidade de São Paulo – USP (apud ENFERMAGEM ATUAL, 2011) utilizando a
fórmula usada de Fugulin para o cálculo de pessoal usa-se a fórmula:
Para utilizar a fórmula vamos dar um exemplo de como aplicá-la para
esclarecer o raciocínio apresentado:
68
90% de 16 leitos = 14 total de cuidados intermediários regra de três 16 leitos ----
100%
90% de 8 leitos = 7 total de cuidados mínimos
90% = 14 leitos
THE = 7 X 3,8 + 14 X 5,6 8 leitos ----- 100%
THE = 26,6 + 78,4 = 105 X ---- 90% = 7 leitos
Nº de leitos = 90% de 16 leitos ----- 14 total de cuidados intermediários
90% de 8 leitos ----- 7 leitos
Nº de pessoal = 14 L X 5,6 +7 L X 7 dias da semana = 20.42
36 horas
Nº de pessoal = 78,40 +26,60 X7 = 735 = 20.42
36 hs 36
Nº de pessoal acrescido de 15% de índice de segurança técnica (IST) /
resolução COFEN nº 293/2004
Nº de pessoal = 20.43 = 3 = 23 profissionais de enfermagem
69
Quadro 6: Instrumento de classificação de pacientes - Tabela de Fugulin
Fonte: Fugulin, 2014
70
O quadro 6 mostra os instrumentos de classificação de pacientes segundo a
tabela de Fugulin onde a área de cuidados está subdividida em nove áreas.
Para Buschirolli e Cenci (2008) o cálculo do número de horas de assistência
de Enfermagem, tem sido colocado, no dimensionamento de pessoal, conhecido
como SCP sugerido por Fugulin para avaliar nove indicadores pautados com as
necessidades do paciente e com a assistência de Enfermagem. São eles:
a) estado mental;
b) oxigenação;
c) sinais vitais;
d) mobilidade;
e) de ambulação;
f) alimentação;
g) cuidado corporal;
h) eliminação;
i) terapêutica.
Este instrumento permite considerar a gravidade do paciente internado no
cálculo de pessoal de Enfermagem para o setor, ou seja, de acordo com a realidade
da instituição.
Para a Enfermagem Atual (2011) utilizando o coeficiente de Marinho a fórmula
para o cálculo de pessoal é:
Coeficiente de Marinho:
QP= KM X total de horas de Enfermagem (THE).
Utilizando o Coeficiente de Marinho a fórmula para o cálculo de pessoal
para Unidades Hospitalares é:
QP = Constante de Marinho (KM) X Total de Horas de Enfermagem (THE)
QP = KM x THE
KM Constante de Marinho
KM (20h JST) = 0,4025
KM (30h JST) = 0,2683
KM (36h JST) = 0,2236
KM (40h JST) = 0,2012
KM (44h JST) = 0,1829
71
THE = Total de Horas de Enfermagem de acordo com o Sistema de
Classificação de Pacientes (SCP) que é o nº de leitos ocupados multiplicado pelo
score do (SCP).
Segundo Buschirolli e Cenci (2008) o total de horas de Enfermagem é dado
pelo calculo da seguinte formula:
THE = [(PCM x 3,8) + (PCI x 5,6) + (PCSI x 9,4) + (PCIt x 17,9)]
Onde:
PCM: paciente com cuidados médios;
PCI: paciente de cuidados intermediários;
PCSI: pacientes de cuidados semi-intensivos;
PCIt: paciente de cuidados intensivos.
A distribuição de colaboradores e Enfermeiros conforme as normas do
COFEN e o cálculo proposto por Marinho preconiza que 40% dos funcionários
estejam no período matutino, 30% de funcionários no período vespertino e 30% de
funcionários no período noturno I e II. (COFEN, 2004)
3.3 Sistema de Classificação de Perroca e Gaidzinski (1998)
Os enfermeiros necessitam lançar mão de instrumentos que os amparem a
gerenciar o cuidado oferecido ao paciente em sua prática administrativa e o SCP se
mostra um instrumento de grande valia, visto que fornece dados da situação do
paciente, que auxiliam no processo de alocação dos recursos humanos, qualidade
de assistência, monitorização da produtividade e processo orçamentário.
―O SCP é um processo no qual se procura categorizar pacientes de acordo
com a quantidade de cuidado de enfermagem requerida, ou seja, baseada no grau
de complexidade da assistência de enfermagem‖. (PERROCA; GAIDZINSKI, 2002,
p. 245)
O SCP de Perroca (1998) está incluso nos apêndices deste estudo (ANEXO C)
De acordo com Zimmermann et al. (2011) no âmbito hospitalar, as unidades
de pronto-socorro, nas últimas décadas, adquiriram características distintas. Vai
além da realização do atendimento a pacientes em situações de agravo à saúde,
72
com risco iminente de morte, de alta complexidade e diversidade, e vem se tornando
um local onde os pacientes permanecem internados por longas temporadas.
Registros de estudos apontam que muito dos atendimentos proporcionados
nos prontos-socorros poderiam ser efetivados na rede de atenção básica à saúde,
fato este que abrandaria dois aspectos: o da superlotação de pacientes, como a
sobrecarga de atividades dos profissionais de área da saúde.
Estes mesmos estudos apontam que há maneiras de corrigir as distorções
ainda existentes nas portas de entrada do sistema de saúde, sendo fundamental
formar uma melhor organização do atendimento, definição de responsabilidades e
grades de referência e contra referências efetivamente pactuadas.
No que se refere ao papel da enfermagem na produção da assistência, é imperativo a essa equipe assistir o paciente, em número e qualidade, de acordo com a sua complexidade, para gerar satisfação à instituição de saúde, aos pacientes e aos próprios trabalhadores. (ZIMMERMANN et al. , 2011, p. 153)
Baseado nesta pressuposição, em 1996, foi construído e validado um
instrumento denominado SCP, que vem auxiliar os profissionais de enfermagem
para classificar o grau de dependência dos pacientes em relação às necessidades
de cuidados, bem como na estruturação dos serviços de enfermagem.
A mesma autora acima citada relata que o SCP comporta o planejamento das
necessidades de grupos de pacientes, adequando uma maior satisfação, maior
rendimento e mais eficácia ao trabalho, bem como o menor tempo de permanência
hospitalar.
Para Perroca e Gaidzinski (2002) o objetivo deste processo é o de nortear a
classificação de pacientes por tipo de cuidado, baseado nas necessidades
individuais de cuidado de enfermagem
Este é um instrumento onde se procura categorizar os pacientes, segundo a
quantidade de cuidado de enfermagem solicitada, fundamentados no grau de
complexidade da assistência de Enfermagem, abrangendo treze indicadores críticos
considerando também a dimensão psicossocial do cuidado:
a) estado mental e nível de consciência;
b) oxigenação;
c) sinais vitais;
d) nutrição e hidratação;
73
e) motilidade;
f) locomoção;
g) cuidado corporal;
h) eliminações;
i) terapêutica;
j) educação à saúde;
k) comportamento;
l) comunicação;
m) integridade cutâneo-mucosa.
Segundo Perroca e Gaidzinski (2002) a terminologia indicadores críticos
designa as necessidades que requerem cuidados da enfermagem ao paciente, com
gradação de cinco pontos e intensidade crescente de complexidade, sendo que a
soma dos valores identifica a classe de cuidados a que pertence o paciente.
O valor obtido individualmente, em cada um dos indicadores, é então somado e o total obtido é comparado com pontuações existentes em um quadro conduzindo, dessa forma, a uma classe ou categoria de cuidado a que este paciente pertence, como segue: cuidados mínimos (13 a 26 pontos), cuidados intermediários (27 a 39 pontos), cuidados semi-intensivos (40 a 52 pontos) e cuidados intensivos (53 a 65 pontos). O instrumento de classificação de pacientes de Perroca apresenta os seguintes intervalos de pontuações nas quatro categorias de cuidado: cuidados mínimos 13a 26 pontos; cuidados intermediários 27 a 39 pontos; cuidados semi-intensivos 40 a 52 pontos e cuidados intensivos 53 a 65 pontos. (PERROCA; GAIDZINSKI, 2002, p. 246)
Conforme Perroca e Gaidzinski (2002) os gerentes de enfermagem podem
utilizar o SCP como instrumento para:
a) Proporcionar meios para identificar as necessidades de atenção de
enfermagem aos pacientes;
b) Nortear a alocação quanti/qualitativa de recursos humanos para a
assistência de enfermagem;
c) Fortalecer a argumentação no processo de negociação com a
administração;
d) Favorecer a obtenção de dados referentes à qualidade do cuidado
proporcionado;
74
e) Obter um sistema de comunicação eficaz das diferentes necessidades de
atenção de enfermagem dos pacientes,
f) Nortear a organização dos serviços, o processo de tomada de decisão e o
planejamento da assistência de enfermagem;
g) Caracterizar a clientela usuária dos serviços instituindo o perfil do cliente
para cada tipo de cuidado ou grau de dependência;
h) Auxiliar no processo orçamentário do Serviço de Enfermagem
assinalando a diferente intensidade de utilização dos recursos na
assistência.
Segundo os autores acima citados, aqui no Brasil, foram feitos alguns estudos
que empregaram o SCP como base de análise e foram conseguidos em unidade de
internação clínica e cirúrgica, em unidade de Hemodinâmica, e em um estudo para a
avaliação do perfil de idosos hospitalizados.
Os pacientes que permanecem internados em uma unidade de emergência
podem exibir diversos graus de complexidade, assim sendo, a classificação desses
pacientes, em relação à necessidade de cuidado de enfermagem, poderia trazer
informações, de maneira a cooperar para a segurança do paciente e para uma
assistência de melhor qualidade.
75
CAPÍTULO IV
PESQUISA
4 INTRODUÇÃO
Visto que o dimensionamento de profissionais de enfermagem é uma
ferramenta essencial e privativa do enfermeiro nos dias de hoje, este o possibilita de
maneira adequada a quantificar o número de profissionais necessários para uma
clientela específica.
Para a realização da pesquisa utilizou-se dos seguintes métodos:
Método de estudo de caso: foi realizado um estudo de caso no CAIS
analisando a importância do dimensionamento de pessoal de
enfermagem e identificar o mais adequado para o serviço.
Método de observação sistemática: foram observados, analisados e
acompanhados os procedimentos aplicados à gestão de eventos como
suporte para o desenvolvimento do estudo de caso.
Método histórico: foi observada a evolução histórica do CAIS.
As técnicas utilizadas foi a de revisão bibliográfica e verificada a utilização
de instrumentos já formalizados de Fugulin (2014), Perroca; Gaidzinski
(1998) e resolução do Conselho Federal de Enfermagem (COFEN) -
COFEN 293/2004.
O estudo foi realizado no CAIS no município de Lins – SP, e contou com o
levantamento de dados dos clientes/moradores, por meio da análise de seus
prontuários, nas unidades de neurologia infanto-juvenil (C2Par) e unidade de
neurologia adulta (C2Impar), durante o período de Julho à Agosto de 2014,
totalizando 30 dias de pesquisa em campo.
Foram feitos levantamento teórico bibliográfico dos principais autores e
pesquisadores que atuam neste campo específico de estudo aqui desenvolvido.
Durante a pesquisa foram utilizados os seguintes instrumentos ou parâmetros
para o DPE: sistema de classificação de pacientes pela resolução COFEN 293/2004,
sistema de classificação de pacientes por Fugulin (1994), sistema de classificação
76
de pacientes proposto por Perroca e Gaidzinski (1998).
O presente estudo teve como referência os 27 prontuários da unidade de
neurologia infanto-juvenil (C2Par) e 37 prontuários da unidade de neurologia adultos
(C2Impar), totalizando 64 prontuários, onde foram analisados os graus de
dependência com relação à assistência de enfermagem a ser prestada com base
nas necessidades humanas básicas afetadas.
4.1 Realização da pesquisa
A unidade de neurologia infanto-juvenil (C2Par) conta com 27
clientes/moradores do total de 30 leitos oferecidos, e um quadro de funcionários que
conta com um total de 33 profissionais da enfermagem, onde quatro são enfermeiros
e 29 são técnico/auxiliares de enfermagem.
Foram analisados os prontuários e os dados de grau de dependência para à
assistência de enfermagem, onde, foram classificados por grau, utilizando-se os
sitemas de avaliações acima citados (COFEN 293/2004, SCP por Fugulin 1994 e
SCP por Perroca e Gaidzinski 1998).
A primeira a ser utilizada foi a Resolução COFEN 293/2004 onde se obteve
19 clientes classificados como Cuidados Intermediários (CI) e oito classificados
como Cuidados Semi-Intensivo (CSI).
A seguir foi realizado o cálculo para a Taxa de Ocupação de leitos ( TOL) e o
Total de Horas de Enfermagem (THE) empregado na assistência, onde para:
TOL 30 – 100% 30X = 27.100
27 – X X = 2700/30 TOL = 90%
a) PCM demandam 3,8horas por paciente em 24horas;
b) PCI demandam 5,6horas por paciente em 24horas;
c) PCSI demandam 9,4horas por paciente em 24horas;
d) PCIT que demandam 17,9horas por paciente em 24horas.
Sendo:
THE= (CMx3,8)+(CIx5,6)+(CSIx9,4)+(CIT+17,9)
THE= (0x3,8)+(19x5,6)+(8x9,4)+(0x17,9)
THE= 0+106,4+75,2+0 THE= 181,6 horas de enfermagem
77
A seguir foi preciso calcular a constante de Marinho:
KM= DS/JSTxIST
Onde:
KM=constante de marinho para unidades de internação;
DS= total dias da semana de trabalho;
SJT= jornada semanal de trabalho;
IST= índice de segurança técnica (15% que corresponde 1,15) proposto pela
Resolução COFEN 293/2004.
Estruturação da KM
Estabelecimento da KM para as diversas JST (20; 24; 30; 32,5; 36; 40 horas
semanais).
Considerando-se: IST 15%=>1,15
KM(20)=0,4025
KM(24)=0,3354
KM(30)=0,2683
Km(32,5)=0,2476
KM(36)=0,2236
KM(40)=0,2012
Como na unidade a jornada semanal de trabalho é de 30 horas semanais
considerou a KM = 0,2683.
Também foi calculado o quadro de profissionais (QP) necessários para o
trabalho na unidade de acordo com a classificação dos pacientes.
Logo: QP=KMxTHE
QP= 0,2683 x 181,6 QP= 48,7QP=49 profissionais de enfermagem
Deste total calcular: o percentual necessário de enfermeiro e
técnicos/auxiliares de enfermagem.
Dando preferência para o cálculo de porcentagem de enfermeiros de acordo
com classificação dos clientes de maior prevalência.
A regra do COFEN 293/2004 estipula que os cuidados mínimos e
intermediários serão de 33 a 37% de enfermeiros; os cuidados semi-intensivos de 42
a 46% e os cuidados intensivos de 52 a 56%; sendo o restante os técnicos/auxiliares
de enfermagem.
78
Foi aplicada a porcentagem mínima para o cálculo de enfermeiros, onde se
obteve:
49—100%
XI—33% xI = 49x33/100 xI = 16,17 xI = 16 enfermeiros
XII = 49 – 16 xII = 33 técnico/auxiliar de enfermagem
Foi aplicada a porcentagem máxima para o cálculo de enfermeiros, onde se
obteve:
49—100%
XI—37% xI = 49x37/100 xI = 18,13 xI =18 enfermeiros
XII = 49 – 18 xII =31 técnico/auxiliar de enfermagem
O instrumento mostrou que de acordo com a classificação dos pacientes há
um déficit no quadro de profissionais de enfermagem comparado com o quadro atual
dos funcionários, totalizando 16 que equivale à diferença sobre o atual.
Destes 16 profissionais, seriam necessários mais 12 enfermeiros e dois
técnico/auxiliares de enfermagem. Esta seria a necessidade mínima exigida de 33%
de enfermeiros e na porcentagem máxima de 37%, 14 seriam enfermeiros e o
mesmo quantitativo atual de técnico/auxiliar de enfermagem.
A segunda fórmula aplicada a ser utilizada neste estudo, foi o SCP por
Perroca e Gaidzinski (1998), onde se obteve clientes classificados como: um
cuidado mínimo; cinco cuidados intermediários e 21 cuidados semi-intensivos.
THE=(CMx3,8)+(CIx5,6)+(CSIx9,4)+(CITx17,4)
THE=(1x3,8)+(5x5,6)+(21x9,4)+(0x17,4)
THE=3,8+28+197,4+0 THE=229,2 horas de enfermagem
A seguir o quadro de profissionais necessário:
QP=KM x THE
QP=0,2683 x 229,4 QP= 61,49 QP= 61 profissionais necessários
Como a maior prevalência foram os cuidados semi-intensivos, a porcentagem
necessária de enfermeiros é 42 à 46% e o restante serão os técnico/auxiliares de
enfermagem.
79
Foi aplicada a porcentagem mínima para o cálculo de enfermeiros, onde se
obteve:
61—100%
XI—42 xI = 61x42/100 xI = 25,62 xI = 26 enfermeiros
XII = 61 – 26 xII = 35 técnico/auxiliar de enfermagem
Foi aplicada a porcentagem máxima para o cálculo de enfermeiros, onde se
obteve:
61 –100%
XI –46% xI = 61x46/100 xI = 28,06 xI = 28 enfermeiros
XII = 61 – 28 xII = 33 técnico/auxiliar de enfermagem
O instrumento mostrou que de acordo com a classificação dos pacientes há
um déficit no quadro de profissionais de enfermagem comparado com o quadro atual
dos mesmos, totalizando 28 que equivale à diferença sobre o atual.
Destes 28 profissionais, seriam necessários 22 enfermeiros e quatro
técnico/auxiliares de enfermagem a mais que a da escala atual. Assim na
necessidade mínima exigida que seria de 42% de enfermeiros e na porcentagem
máxima 46% seriam necessários 24 enfermeiros e dois a mais que o quadro atual
de técnico/auxiliar de enfermagem.
Terceira técnica a ser utilizada foi o método proposto por Fugulin (1994), onde
obtivemos clientes classificados em 19 cuidados intermediários; seis cuidados de
alta dependência e dois cuidados semi-intensivos.
Observação: os cuidados de alta dependência passaram a serem
considerados como cuidados semi-intensivo como determina o COFEN/2004
(INOUE; MATSUDA, 2009 p. 4)
THE=(CMx3,8)+(CIx5,6)+(CSIx9,4)+(CITx17,9)
THE=(0x3,8)+(19x5,6)+(8x9,4)+(0x17,9)
THE=0+106,4+75,2+0 THE= 181,6 horas de enfermagem
A seguir o quadro de profissionais necessários:
QP = KM x THE
QP=0,2683 x 181,6 QP= 48,72 QP = 49 profissionais
80
Como a prevalência foram cuidados intermediários a porcentagem de
enfermeiros é 33 a 37% e o restante serão técnico/auxiliares de enfermagem.
Foi aplicada a porcentagem mínima para o cálculo de enfermeiros, onde se
obteve:
49—100%
XI—33% xI = 49x33/100 xI = 16,17 xI = 16 enfermeiros
XII = 49 – 16 xII = 33 técnico/auxiliar de enfermagem
Foi aplicada a porcentagem máxima para o cálculo de enfermeiros, onde se
obteve:
49—100%
XI—37% xI = 49x37/100 xI = 18,13 xI =18 enfermeiros
XII = 49 – 18 xII =31 técnico/auxiliar de enfermagem
O instrumento mostrou que de acordo com a classificação dos pacientes há
um déficit no quadro de profissionais de enfermagem totalizando 16, destes 12
enfermeiros e dois técnico/auxiliares de enfermagem, assim na necessidade mínima
exigida de 33% de enfermeiros e na porcentagem máxima 37% 14 enfermeiros e o
mesmo quantitativo atual de técnico/auxiliar de enfermagem.
Gráfico 1: Demonstrativo do quantitativo de profissionais de enfermagem atual da
unidade C2Par em relação aos instrumentos utilizados com a quantidade mínima e
máxima exigida
Fonte: Autores deste estudo, 2014
048
1216202428323640
Atual
ResoluçãoCofen293/2004
Perroca
Fugulin
81
O gráfico acima da C2Par nos mostra o quantitativo mínimo e máximo para
enfermeiros mostrando a diferença significativa em relação aos enfermeiros.
Na presente pesquisa sobre o DPE pode-se constatar nos resultados que
referente à especialidade de enfermeiros a quantidade de profissionais está abaixo
do esperado como comprovado pela utilização dos instrumentos de DPE do COFEN
293/2004 e Fugulin (1994) no mínimo 16, Perroca e Gaidzinski (1998) que determina
no mínimo 26 enfermeiros, ou seja, identificou-se que pelo Cofen 293/2004 e Fugulin
(1994) que houve um déficit de 12 enfermeiros e por Perroca (1998) um déficit de 22
enfermeiros.
Gráfico 2: Demonstrativo do quantitativo de profissionais de enfermagem atual da
unidade C2Par em relação aos instrumentos utilizados por meio da porcentagem
mínima e máxima exigida
Fonte: Autores deste estudo, 2014
O gráfico acima da C2Par com a porcentagem mínima e máxima para
enfermeiros, mostrou uma diferença significativa em relação aos mesmos.
Podemos constatar pela pesquisa que referente a porcentagem de DPE do
enfermeiro não está de acordo com o proposto pelos instrumentos do Cofen
293/2004 e Fugulin (1994) que preconizam em seus cálculos a porcentagem de 33%
de enfermeiros. Já no de Perroca (1998) este número é ainda maior, sendo 42% de
profissionais enfermeiros.
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
atual
Resolução Cofen293/2004
Perroca
Fugulin
82
Com a tabulação dos dados (APÊNDICE A) sobre o DPE constatou-se que a
quantidade dos profissionais enfermeiros está em quantidade menor do que o
número mínimo esperado. Isso pode comprometer a assistência de enfermagem
prestada, com esmero, em decorrência da sobrecarga de trabalho. Portanto é de
suma importância a utilização de um instrumento que mais se aproxima com a
realidade de cada setor.
Referente ao quantitativo de técnico/auxiliares de enfermagem, o número
atual de profissionais não está tão distante do número mínimo ideal, visto que
Fugulin (1994) e Cofen 293/2004 preconizam um número de 33 profissionais com
um déficit de apenas quatro profissionais. Por Perroca (1998) esse número seria de
35 profissionais, faltando seis profissionais para contemplar o número mínimo.
A unidade de neurologia adulto (C2 Impar) conta com 37 clientes/moradores
dos 40 leitos oferecidos, e um quadro de funcionários de enfermagem total de 30,
onde quatro seriam enfermeiros e 26 seriam técnico/auxiliares de enfermagem.
Foram analisados os prontuários e os dados de grau de dependência para à
assistência de enfermagem, utilizando-se o SCP proposto pela Resolução Cofen
293/2004, por Perroca e Gaidzinski (1998) e por Fugulin (1994).
A primeira a ser utilizada foi a Resolução COFEN 293/2004 onde se obteve
33 clientes classificados como PCI e quatro classificados como PCSI, também foi
calculado a taxa de ocupação de leitos.
TOL 40 – 100% 40X = 37.100
37 – X X = 3700/340 TOL = 92,5%
THE=(CMx3,8)+(CIx5,6)+(CSIx9,4)+(CITx17,9)
THE=(0x3,8)+(33x5,6)+(4x9,4)+(0x17,9)
THE=0+184,8+37,6+0 THE= 222,4 horas de enfermagem
A seguir o quadro de profissionais necessário
QP = KM x THE
QP = 0,2683 x 222,4 QP= 59,66 QP= 60 profissionais
Como a prevalência foram cuidados intermediários a porcentagem de
enfermeiros é 33 a 37% e o restante serão técnico/auxiliares de enfermagem.
83
Foi aplicada a porcentagem mínima para o cálculo de enfermeiros, onde se
obteve:
60—100%
XI—33% xI = 60x33/100 xI = 19,8 xI = 20 enfermeiros
XII = 60 – 20 xII = 40 técnico/auxiliar de enfermagem
Foi aplicada a porcentagem máxima para o cálculo de enfermeiros, onde se
obteve:
60—100%
XI—37% xI = 60x37/100 xI = 22,2 xI = 22 enfermeiros
XII = 60 – 22 xII = 38 técnico/auxiliar de enfermagem
O instrumento mostrou que de acordo com a classificação dos pacientes há
um déficit no quadro de profissionais de enfermagem totalizando 30, destes 16
seriam enfermeiros e 14 seriam técnico/auxiliares de enfermagem, assim na
necessidade mínima exigida de 33% de enfermeiros e na porcentagem máxima 37%
18 enfermeiros e 12 técnico/auxiliar de enfermagem.
Segunda a ser utilizada foi o sistema de classificação proposto por Perroca e
Gaidzinski (1998), onde obteve-se clientes classificados como: um cuidado mínimo;
21 cuidados intermediários e 15 cuidados semi-intensivos.
THE=(CMx3,8)+(CIx5,6)+(CSIx9,4)+(CITx17,9)
THE=(1x3,8)+(21x5,6)+(15x9,4)+(0x17,9)
THE=3,8+117,6+141+0 THE= 262,4 horas de enfermagem
A seguir o quadro de profissionais necessário
QP = KM x THE
QP = 0,2683 x 262,4 QP= 70,40 QP= 70 profissionais
Como a prevalência foram cuidados intermediários a porcentagem de
enfermeiros é 33 a 37% e o restante serão técnico/auxiliares de enfermagem.
Foi aplicada a porcentagem mínima para o cálculo de enfermeiros, onde se
obteve:
70—100%
XI—33% xI = 70x33/100 xI = 23,1 xI = 23 enfermeiros
84
XII = 70 – 23 xII = 47 técnico/auxiliar de enfermagem
Foi aplicada a porcentagem máxima para o cálculo de enfermeiros, onde se
obteve:
70—100%
XI—37% xI = 70x37/100 xI = 25,9 xI = 26 enfermeiros
XII = 70 – 26 xII = 44 técnico/auxiliar de enfermagem
O instrumento mostrou que de acordo com a classificação dos pacientes há
um déficit no quadro de profissionais de enfermagem totalizando 40, destes 19
seriam enfermeiros e 21 seriam técnico/auxiliares de enfermagem, assim na
necessidade mínima exigida de 33% de enfermeiros e na porcentagem máxima 37%
22 enfermeiros e 18 técnico/auxiliar de enfermagem.
Terceira a ser utilizada foi o método proposto por Fugulin (1994), onde se
obteve clientes classificados em 33 cuidados intermediários; quatro cuidados de alta
dependência.
Observação: os cuidados de alta dependência passaram a ser considerados
como cuidados semi-intensivo como determina o COFEN (2004).
THE=(CMx3,8)+(CIx5,6)+(CSIx9,4)+(CITx17,9)
THE=(0x3,8)+(33x5,6)+(4x9,4)+(0x17,9)
THE=0+184,8+37,6+0 THE= 222,4 horas de enfermagem
A seguir o quadro de profissionais necessário
QP = KM x THE
QP=0,2683 x 222,4 QP= 59,66 QP = 60 profissionais
Como a prevalência foram cuidados intermediários a porcentagem de
enfermeiros é 33 a 37% e o restante serão técnicos/auxiliares de enfermagem.
Foi aplicada a porcentagem mínima para o cálculo de enfermeiros, onde se
obteve:
60—100%
XI—33% xI = 60x33/100 xI = 19,8 xI = 20 enfermeiros
XII = 60 – 20 xII = 40 técnico/auxiliar de enfermagem
85
Foi aplicada a porcentagem máxima para o cálculo de enfermeiros, onde se
obteve:
60—100%
XI—37% xI = 60x37/100 xI = 22,2 xI = 22 enfermeiros
XII = 60 – 22 xII = 38 técnico/auxiliar de enfermagem
O instrumento mostrou que de acordo com a classificação dos pacientes há
um déficit no quadro de profissionais de enfermagem totalizando 30, destes 16
seriam enfermeiros e 14 seriam técnico/auxiliar de enfermagem, assim na
necessidade mínima exigida de 33% de enfermeiros e na porcentagem máxima 37%
18 seriam enfermeiros e 12 seriam técnico/auxiliares de enfermagem.
Gráfico 3: Demonstrativo do quantitativo de profissionais de enfermagem atual da
unidade C2Impar em relação aos instrumentos utilizados com a quantidade mínima
e máxima exigida
Fonte: Autores deste estudo, 2014
O gráfico acima da C2Impar nos mostra o quantitativo mínimo e máximo para
enfermeiros mostrando a diferença significativa em relação aos enfermeiros.
Na presente pesquisa sobre o DPE pode-se constatar nos resultados que
referente à especialidade de enfermeiros, a quantidade mínima de profissionais está
abaixo do esperado como pode-se comprovar pela utilização dos instrumentos de
0
10
20
30
40
50
60
Atual
Resolução Cofen293/2004
Perroca
Fugulin
86
DPE do COFEN 293/2004 e Fugulin (1994) no mínimo 20, Perroca e Gaidzinski
(1998) que determina no mínimo 23 enfermeiros, ou seja, identificou-se que pelo
Cofen (2004) e Fugulin (1994) houve um déficit de 16 enfermeiros e por Perroca e
Gaidzinski (1998) um déficit de 19 enfermeiros.
Gráfico 4: Demonstrativo do quantitativo de profissionais de enfermagem atual da
unidade C2Impar em relação aos instrumentos utilizados por meio da porcentagem
mínima e máxima exigida
Fonte: Autores deste estudo, 2014
O gráfico acima da C2Impar com a porcentagem mínima e máxima para
enfermeiros e técnico/auxiliares de enfermagem, mostrou uma diferença significativa
em relação aos enfermeiros.
Pode-se constatar pela pesquisa que referente à porcentagem mínima de
enfermeiros não está de acordo com o proposto pelos instrumentos do Cofen
293/2004, Fugulin (1994) e de Perroca e Gaidzinski (1998) que preconizam em seus
cálculos a porcentagem mínima de 33% enfermeiros.
Com a tabulação dos dados (APÊNDICE A) sobre o DPE constatou-se que a
quantidade dos profissionais enfermeiros está em quantidade menor do que o
número mínimo esperado. Isso pode comprometer a assistência de enfermagem
prestada, bem como, favorecer sobrecarga de trabalho. Sendo de suma importância
a utilização de um instrumento que mais se aproxima com a realidade de cada setor.
Referente ao quantitativo de técnico-auxiliares de enfermagem o número atual
0,00%10,00%20,00%30,00%40,00%50,00%60,00%70,00%80,00%90,00%
100,00%
Atual
Resolução Cofen293/2004
Perroca
Fugulin
87
de profissionais também está abaixo do mínimo ideal, visto que Fugulin (1994) e
Cofen 293/2004 preconizam um número de 40 profissionais com um déficit de 14
profissionais, agora por Perroca, esse número seria de 47 profissionais, faltando 21
profissionais para contemplar o número mínimo.
88
PROPOSTA DE INTERVENÇÃO
Percebe-se por meio da pesquisa que é preciso pessoal qualificado para a
aplicação dos instrumentos de DPE para obter-se um quantitativo de profissionais
adequados para prestar assistência aos clientes. A realidade atual demonstra que a
equipe de enfermagem atua de acordo com as normas que regem esta área da
saúde, mas, precisam de uma melhor distribuição da equipe, onde a sua atuação
aos pacientes se torne mais ampla e tranquila.
Essa percepção deve ser suprida e para tal, se faz necessário que os
gestores estejam integrados e abertos a novas propostas de reorganização
estrutural da instituição, na construção de uma nova visão de trabalho, visto ser essa
a ferramenta fundamental na gestão de uma melhor qualidade na área da saúde
para os serviços prestados.
Saber se organizar, demonstra atenção e cuidados para consigo mesmo e
para com o próximo em relação ao serviço de enfermagem prestado aos clientes. A
equipe de enfermagem deve participar de todo esse processo para identificar os
problemas relacionados ao dimensionamento de pessoal, tendo como foco uma
melhor estrutura do serviço de enfermagem da instituição pesquisada.
Em relação à humanização, esta deve ser vista como um dos focos principais
para maiores acertos da equipe; visto haver uma demanda de profissionais
capacitados, havendo sobrecarga de trabalho por profissional, onde seu rendimento
decai. Esta falta de enfermeiros capacitados acontece em decorrência da ausência
de cursos, palestras e atenções especiais voltadas para o desenvolvimento
profissional da equipe de enfermagem. É preciso investir para se ter mais qualidade
de atendimento e satisfação pessoal, porque isso eleva o potencial das pessoas,
motivando e levando a satisfação pelo reconhecimento recebido pela instituição,
frente aos trabalhos prestados.
Para se conseguir um comprometimento profissional, é preciso investir, e o
papel dos gestores é de observar, sempre com instinto voltado para saber
reconhecer que o retorno virá nas atitudes da sua equipe de enfermeiros, quando
esta estiver satisfeita.
O projeto foi aprovado pela Comissão de Ética e Pesquisa da Plataforma
Brasil.
89
Diante dos dados colhidos e avaliados evidencia-se que o instrumento que
mais comtempla a realidade das unidades estudadas foi o da resolução do COFEN
293/2004, visto que, os outros instrumentos possuíam tópicos que não
consideravam a assistência e procedimentos de acordo com a demanda da clientela.
É nítida a necessidade de se elaborar um instrumento que contemple novas
áreas de avaliação para os cuidados, assim, classificando os graus de dependência
à assistência prestada pela enfermagem, sendo específicos para a especialidade de
neurologia e atividades desenvolvidas nas unidades.
90
CONCLUSÃO
O estudo teve como objetivo conhecer e analisar o uso de instrumentos e
parâmetros que auxiliam no dimensionamento de pessoal de enfermagem e
identificar o mais adequado para o serviço. Para tanto foi preciso analisar
instrumentos atualmente disponíveis para o dimensionamento de pessoal,
debatendo sobre as suas potencialidades e as suas limitações.
Adentrando ainda mais na sobrecarga de trabalho da equipe de enfermagem,
este estudo quis Identificar qual a metodologia empregada pela instituição aqui
pesquisada, descrevendo seus métodos e técnicas específicas para o
dimensionamento de pessoal de enfermagem, bem como identificar se o quantitativo
de profissionais está sendo adequado aos serviços prestados na área da saúde.
Este levantamento amplia a visão do quantitativo dos profissionais e da sua
classificação quanto aos tipos de cuidados empregados aos clientes.
Faz-se necessário o conhecimento de instrumentos ou parâmetros que
auxiliam o enfermeiro a realizar o dimensionamento de pessoal de enfermagem de
acordo com o grau de dependência da clientela. Este dimensionamento traz um
parâmetro mais adequado aos profissionais de enfermagem, sobre a sua
distribuição e funções.
Para a pesquisa utilizou-se a resolução do COFEN 293/2004 e os
instrumentos de Fugulin (1994), Perroca e Gaidzinski (1998). A pesquisa realizada
no CAIS demonstrou que ainda é preciso se reorganizar melhor a respeito da
quantidade de funcionários, suas obrigações, bem como o tempo dispensado a
essas atividades.
Os enfermeiros atuantes no seu dia a dia enfrentam dificuldades com o uso
dos recursos humanos disponíveis em suas unidades para prestar a assistência a
sua clientela.
É preciso atenção especial a esta área da saúde porque se faz necessário
fornecer condições de trabalho que não extrapolem a própria saúde da equipe de
enfermagem. O cuidado deve ser revisto para ambos os lados, porque é preciso
estar bem para atender ao cliente com uma melhor qualidade, do que apenas se
fazer o trabalho mecanicamente.
A pesquisa demonstrou que o tema de dimensionamento da equipe de
enfermagem tem como focos principais o comprometimento com a saúde dos
91
clientes, as atividades desenvolvidas no CAIS e as dificuldades para se chegar a
uma integralidade de toda a equipe.
Após a tabulação dos dados (APÊNDICE A) levantados o instrumento que
melhor adequou-se foi o proposto pela resolução do COFEN 293/2004, visto que os
outros instrumentos não contemplam a realidade da clientela assistida. Desse modo
conclui-se que para realizar o DPE, há necessidade de elaboração de um novo
instrumento que contemple a assistência da clientela assistida nas unidades C2Par
e C2Impar.
Este tema contribui no processo de trabalho da equipe de enfermagem, pois
certamente influenciará a assistência podendo colocar em risco os profissionais de
enfermagem bem como os clientes assistidos.
Hoje em dia, o atendimento ao paciente exige doação e só se consegue doar
se a equipe estiver adequada e essa exigência, porque é por meio desse conjunto
de pessoas e de suas ações que se chega ao bem estar coletivo, transformando a
realidade de cada cliente.
Ter a tecnologia atual ao alcance e o instrumental adequado na produção de
resultados positivos, para o desenvolvimento do trabalho de assistência humanizado
interliga profissionais e clientes de maneira harmoniosa, onde todos tem uma
postura de solidariedade, voltados para a assistência.
Para se trabalhar com motivação é preciso contar com as políticas de saúde
que fortaleçam o trabalho dos profissionais.
Este estudo verificou que pela legislação a carga de trabalho é padronizada
para esta área da saúde, mostrando a quantidade e o volume de trabalho que cada
profissional desempenha, respeitando as leis vigentes. Entretanto acontecem mais
atividades e prestação de serviços, ampliando a atuação da equipe de enfermagem
e refletindo no seu bem estar pessoal e familiar.
Os profissionais devem estar envolvidos com a política de humanização e
com a integridade das suas práticas de trabalho e para que isso ocorra é primordial
a realização correta de dimensionamento de pessoal adequado na instituição que
atuam.
92
REFERENCIAS
ABC DA SAÚDE. Mal de Parkinson. 2014. Disponível em:< http://www.abcdasaude.com.br/neurologia/doenca-de-parkinson>. Acesso em: 24 Set. 2014. ALCALÁ U.M; et al Cálculo de pessoal: estudo preliminar para o estabelecimento de quadro de pessoal de enfermagem na superintendência médico hospitalar de urgência. São Paulo: Secretaria de Higiene e Saúde; 1982. ALBERT EINSTEIN. Neurologia cirúrgica. 2014. Disponível em:< http://www.einstein.br/Hospital/neurologia/neurocirurgia/Paginas/neurocirurgia.aspx>. Acesso em: 20 Set. 2014. ALCALÁ U.M; et al Cálculo de pessoal: estudo preliminar para o estabelecimento de quadro de pessoal de enfermagem na superintendência médico hospitalar de urgência. São Paulo: Secretaria de Higiene e Saúde; 1982. ALVES, S.M. et al. Enfermagem: contribuição para um cálculo de recursos humanos na área. Rio de Janeiro, Coordenadoria de Comunicação SociaI do INAMPS, 1988. AMARIZ, M. Neurologia. 2014. Disponível em:< http://www.infoescola.com/medicina/neurologia/>. Acesso em: 20 Set. 2014. ANTUNES, A.V.; COSTA, M.N. Dimensionamento de pessoal de enfermagem em um hospital universitário. Rev.Latino-am Enfermagem, v.11, n.6, p.832-9, 2003. ASSOCIAÇÃO BRASILEIRA DE ALZHEIMER (ABRAZ). 2014. Disponível em:< http://abraz.org.br/sobre-alzheimer/o-que-e-alzheimer>. Acesso em: 24 Set. 2014. BRUSQUE, M. L. Paralisia cerebral. 2014. Disponível em:< http://www.minhavida.com.br/saude/temas/paralisia-cerebral>. Acesso em: 24 Set. 2014. BUSCHIROLLI, L. A.; CENCI, V. Sistema especialista para classificação de pacientes por complexidade assistencial: viabilidade de implementação. 2008. Disponível em:< http://www.bc.furb.br/docs/MO/2008/329860_1_1.pdf>. Acesso em: 27 Jul. 2014.
93
CABOCLO, L. O. Convulsão. 2014. Disponível em:< http://www.minhavida.com.br/saude/temas/convulsao>. Acesso em: 23 Set. 2014. CAIS, Clemente Ferreira. Nossa história. 2014. Disponível em:< http://caisclementeferreiralins.webnode.com.br/nossahistoria/>. Acesso em: 11 Set. 2014. CAMPOS, L. F.; MELO, M. R. A. C. Visión de coordinadorres de enfermería sobre el cálculo del personal de enfermería: concepto, finalidad y utilización. Rev. Latino-am Enfermagem. v.15, n.6, p.1099-1104, Nov/Dez, 2007. _______. Dimensionamento de pessoal de enfermagem: parâmetros, facilidades e desafios. 2014. Disponível em:< http://ojs.c3sl.ufpr.br/ojs/index.php/cogitare/article/viewFile/15609/10385>. Acesso em: 26 Jul. 2014. CHENSO M.Z.B. et al. 2004. Cálculo de pessoal de enfermagem em hospital universitário do Paraná: uma proposta de adequação. Semina. 25 (1): 81-92. CLÍNICA vita. Neurologia infantil. 2014. Disponível em:< http://www.vitaclinica.com.br/neurologia-infantil.php>. Acesso em: 20 Set. 2014. COFEN, Conselho Federal de Enfermagem nº 168/1993 de 06 de outubro de 1993. Legislação e Normas. Belo Horizonte (MG); 1997. _______. Resolução no 189/96. Estabelece parâmetros para dimensionamento do quadro de profissionais de enfermagem nas instituições de saúde. In: Conselho Regional de Enfermagem. Documentos básicos de enfermagem: enfermeiros, técnicos e auxiliares. São Paulo. p.144-51. 2001. _______. Resolução COFEN nº 189/1996. Disponível em: <http://www.portalcofen.com.br>. Acesso em: 30 Maio 2014. _______. Resolução COFEN nº 293/2004. Disponível em: <http://www.portalcofen.com.br>. Acesso em: 30 Maio 2014.
94
COREN, Conselho Regional de Enfermagem. 2011. Disponível em:< http://www.portalcoren-rs.gov.br/docs/Dimensionamento/livreto_de_dimensionamento.pdf>. Acesso em: 30 Maio 2014. CULLEN D.J. et al. Therapeutic intervention scoring system: a method for quantitative comparision of patient care. Crit Care Med. 1974; 2(2): 57-60. DAL BEM, L. M.; GAIDZINSKI, R. R. Proposta de modelo para dimensionamento do pessoal de enfermagem em assistência domiciliária. Rev. Esc. de Enferm. USP, v.41, n.1, p.97-103, 2007. ENFERMAGEM ATUAL. Dimensionamento de enfermagem, 2011. Disponível em:< http://enfeatual.blogspot.com.br/2011/03/dimensionamento-de-enfermagem.html>. Acesso em: 27 Jul. 2014. FARIA, H. S. et al. Instrumento prático para classificação de pacientes conforme ugulin e Braden simultaneamente. 2009. Disponível em:< http://www.sobragen.org.br/trabalhos_enenge/Trabalho%20091.pdf>. Acesso em 18 Set. 2014. FELÍCIO, A. Neurologia. 2014. Disponível em:< http://neurologistasp.com.br/neurologia.php>. Acesso em: 24 Set. 2014. FRAZÃO, A. Retardo mental leve. 2014. Disponível em:< http://www.tuasaude.com/retardo-mental-leve/>. Acesso em: 20 Set. 2014. FUGULIN F.M.T. et al. Implantação do sistema de classificação de pacientes na unidade de clínica médica do hospital universitário da USP. Rev Med HU-USP, 4 (1/2): 63-8. 1994. FUGULIN, F. M. T. et al. Custo da adequação quantitativa de profissionais de enfermagem em unidade neonatal. 2011. Disponível em:< http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0080-62342011000700007>. Acesso em: 16 Jul. 2014. _______. et al. Implantação do sistema de classificação de pacientes na unidade de clínica médica do hospital universitário da USP. Rev Med HU-USP, 4 (1/2): 63-8. 1994.
95
FUGULIN, F. M. T.; MARTINS, L. R. Impacto financeiro da adequação quantitativa e qualitativa de pessoal de enfermagem em instituição hospitalar de ensino. 21º Sindicato Internacional de Iniciação Científica da USP – SIICUSP, 2014. Disponível em:< https://uspdigital.usp.br/siicusp/cdOnlineTrabalhoVisualizarResumo?numeroInscricaoTrabalho=908&numeroEdicao=21>. Acesso em: 16 Jul. 2014. GAIDZINSKI R. R. O dimensionamento do pessoal de enfermagem segundo a percepção de enfermeiras que vivenciam esta prática. [tese] São Paulo (SP): Escola de Enfermagem da USP; 1994. _______. O dimensionamento de pessoal de enfermagem em instituições hospitalares. [tese doutorado] São Paulo: Escola de Enfermagem da USP; 1998. GAIDZINSKI, R. R.; KURCKGANT, P. Dimensionamento do pessoal de enfermagem: vivências de enfermeiros. Nursing, v. 1, n.2, p. 28-34, Jul, 1998. _______. Dimensionamento de pessoal de enfermagem. In: KURCGANT P. Administração em enfermagem. EPU, p. 91-96, 1991. GOMES, A. I. L. et al. Atendimento educacional especializado. 2007. Disponível em:< http://portal.mec.gov.br/seesp/arquivos/pdf/aee_dm.pdf>. Acesso em: 20 Set. 2014. HUGNONNET, S.; CHEVROLET, J. C.; PITTET, D. The effect of workload on infection risk in critically ill patients. Crit Care Med., v.35, n.1, p.76-81, 2007. INOUE, K. C. ; MATSUDA, L. M. Dimensionamento da equipe de enfermagem da UTI-adulto de um hospital ensino. 2009. Disponível em:<
http://www.fen.ufg.br/revista/v11/n1/v11n1a07.htm>. Acesso em: 17 et. 2014. KURCGANT, P.; CIAMPONE, M. H. Research in nursing administration area in Brazil. Rev Bras Enferm. v.58, v.2, p.161-4, Mar/Apr, 2005. KURCGANT, P.; CUNHA, K.; GAIDZINSK, R.R. Subsídios para a estimativa de pessoal de enfermagem. Enfoque, v. 17, nº 13, p. 79-81, 1989.
96
LAUS, A.M.; ANSELMI, M.L. Caracterização dos pacientes internados nas unidades médicas e cirúrgicas do HCFMRP_USP segundo grau de dependência em relação ao cuidado de enfermagem. Rev. Lat. Am. Enfermagem, 12(4): 643-9. 2004. LIGA Brasileira de Epilepsia (LBE), O que é epilepsia? 2010. Disponível em:< http://www.epilepsia.org.br/arquivos/site/epilepsia.php>. Acesso em: 21 Set. 2014. LIVIANU J, et al. Índices de gravidade em UTI: adulto e pediátrica. In: Knobel E. Condutas no paciente grave. São Paulo: Atheneu; 1998. p. 1333-61. LULIO, F. R. M. O uso de sistemas informatizados para o dimensionamento de pessoal de enfermagem: uma revisão integrativa da literatura. 2009. Disponível em:< file:///C:/Users//FabianaRangelMarquesLulio.pdf>. Acesso em: 06 Jun. 2014. MAGALHÃES A.M.M.; DUARTE E.R.M.; Moura G.M.S.S. Estudo das variáveis que participam do dimensionamento de pessoal de enfermagem em hospitais de grande porte. Rev Gaúcha Enferm,16 (1/2):5-16, 1995. MALIK, A. M. et al. Problemas gerenciais e recursos humanos em saúde. In: Malik A. M. et al. Ed Fundação Peirópolis Ltda. São Paulo, 2000. MARINHO, A. de M. Dimensionamento de profissionais de enfermagem. Baseada na resolução do COFEN 293/2004. Disponível em:<
http://www.professorantoniomarinho.com.br/resources/Apostila%20%20de%20Dimensionamento%20de%20Pessoal%20de%20Enfermagem%20-%20Maio%202012.pdf>. Acesso em: 18 Set. 2014. MARTIN, P. A.; GUSTIN, T. J. Organization dimensions of hospital nursing practice. Longitudinal results. JONA. v.34, n.12, p.554-61, 2004. MATTA, A.; COIMBRA, C. G. Esclerose múltipla. 2014. Disponível em:< http://www.minhavida.com.br/saude/temas/esclerose-multipla>. Acesso em: 25 Set. 2014. MATSUSHITA, M. S.; ADAMI, N. P.; CARMAGNANI, M. I. S. Dimensionamento de pessoal de enfermagem das unidades de internação do hospital São Paulo. AI Paul. Enferm., v.18, n.1, p. 9-19, 2005.
97
MINHA vida. Neuropatia periférica. 2014. Disponível em:< http://www.minhavida.com.br/saude/temas/neuropatia-periferica>. Acesso em: 25 Set. 2014. MIRANDA, D. R. et al. Nursing activities score. Crit care med. 2003, 31(2): 374-82. NHANTUMBO, C.P.N. O mundo da ciência. 2011. Disponível em:< http://cpnhantumbo.blogspot.com.br/2011/06/deficiencia-profunda-o-que-sera.html>. Acesso em: 20 Set. 2014. OLIVEIRA FILHO, E.A.de. Retardo mental. 2011. Disponível em:< http://www.abcdasaude.com.br/pediatria/retardo-mental>. Acesso em: 21 Set. 2014. PERROCA, M. G.; GAIDZINSKI, R. R. Instrumento de classificação de pacientes de Perroca: teste de confiabilidade pela concordância entre avaliadores – correlação. Rev Esc Enferm USP 2002; 36(3): 245-52. _______. Sistema de classificação de pacientes: construção e validade de um instrumento. 1998. Disponível em:< http://www.ee.usp.br/reeusp/upload/pdf/430.pdf>. Acesso em: 31 Maio 2014. PICCHIAI, D. Parâmetros e indicadores de dimensionamento de pessoas em hospitais. 2009. Disponível em:< http://gvpesquisa.fgv.br/sites/gvpesquisa.fgv.br/files/publicacoes/RELATORIO1_05_11_2009%20_2_.pdf>. Acesso em: 17 Julh. 2014. PORTAL BRASIL. Acidente Vascular Cerebral (AVC). 2012. Disponível em:< http://www.brasil.gov.br/saude/2012/04/acidente-vascular-cerebral-avc. Acesso em: 25 Set. 2014. QUEIJO, A. F.; PADILHA, K. G. Nursing Activities Score (NAS): adaptação transcultural e validação para a língua portuguesa. Rev. esc. enferm. USP [online], vol.43, n. spe, pp. 1018-1025, 2009. _______. Nursing Activities Score (NAS): adaptação transcultural e validação para a língua portuguesa. Rev. esc. enferm. USP [online], vol.43, n. spe, pp. 1018-1025, 2009. RIBEIRO, C.M. Sistema de classificação de pacientes como subsídio para provimento de pessoal de enfermagem. São Paulo, 1972. 98 p. Tese (Doutorado) -
98
Escola de Enfermagem. Universidade de São Paulo. SILVA, E. Dimensionamento de pessoal. 2012, Disponível em:< http://slideplayer.com.br/slide/323705/>. Acesso em: 30 Maio 2014. SOUZA, K. Paralisia cerebral. 2011. Disponível em:< http://paralisiacerebral.webnode.com.br/classifica%C3%A7%C3%A3o%20da%20p-c/espastica/>. Acesso em: 24Set. 2014. TELES, L. Conheça os principais tipos de miopatia. 2014. Disponível em:< http://zh.clicrbs.com.br/rs/vida-e-estilo/vida/noticia/2012/10/conheca-os-principais-tipos-de-miopatia-3928500.html>. Acesso em: 25 Set. 2014. TODA biologia. Neurologia. 2014. Disponível em:< http://www.todabiologia.com/dicionario/neurologia.htm>. Acesso em> 20 Set. 2014. VARELLA, D. Convulsão. 2014. Disponível em:< http://drauziovarella.com.br/letras/c/convulsao-2/>. Acesso em: 23 Set. 2014. _______. Epilepsia. 2014. Disponível em:< http://drauziovarella.com.br/letras/e/epilepsia/>. Acesso em: 21 Set. 2014. VIGNA, C. P.; PERROCA, M. G. Utilização de sistema de classificação de pacientes e métodos de dimensionamento de pessoal de enfermagem. Arq. Ciênc. Saúde, v. 14, n.1, p.8-12, Jan/Mar, 2007. Disponível em: <http: //www.bireme.br>. Acesso em: 30 Maio 2014. VIEIRA, A. Conheça a encefalopatia crônica. 2009. Disponível em:< http://www.webartigos.com/artigos/conheca-a-encefalopatia-cronica/13235/>. Acesso em: 24 Set. 2014. VIGNA, C. P.; PERROCA, M. G. Utilização de sistema de classificação de pacientes e métodos de dimensionamento de pessoal de enfermagem. Arq. Ciênc. Saúde, v. 14, n.1, p.8-12, Jan/Mar, 2007. Disponível em: <http: //www.bireme.br>. Acesso em: 30 Maio 2014. WAGNER, C. M. Is your nursing staff ready for magnet Hospital status? An application of the revised work index. JONA. v. 34, n.10, p.463-68, 2004.
99
APÊNDICE
100
APÊNDICE A – TABULAÇÃO COM OS RESULTADOS DA PESQUISA
Tabela 1: Profissionais de enfermagem no quantitativo mínimo e máximo da C2Par
PROFISSIONAIS DE
ENFERMAGEM
ATUAL COFEN
293/2004
PERROCA
1998
FUGULIN
1994
ENFERMEIROS
TÉCNICOS/ AUXILIARES DE
ENFERMAGEM
4 16 26 16
29 33 35 33
ENFERMEIROS
TÉCNICOS/ AUXILIARES DE
ENFERMAGEM
4 18 28 18
29 33 33 35
Fonte: Autores deste estudo, 2014
Tabela 2: Profissionais de enfermagem na porcentagem mínima e máxima da C2Par
PROFISSIONAIS DE
ENFERMAGEM
ATUAL COFEN
293/2004
PERROCA
1998
FUGULIN
1994
ENFERMEIROS
TÉCNICOS/ AUXILIARES DE
ENFERMAGEM
12% 33% 42% 33%
88% 67% 58% 67%
ENFERMEIROS
TÉCNICOS/ AUXILIARES DE
ENFERMAGEM
12% 37% 46% 37%
88% 63% 54% 63%
Fonte: Autores deste estudo, 2014
101
Tabela 3: Profissionais de enfermagem no quantitativo mínimo e máximo da
C2Impar
PROFISSIONAIS DE
ENFERMAGEM
ATUAL COFEN
293/2004
PERROCA
1998
FUGULIN
1994
ENFERMEIROS
TÉCNICOS/ AUXILIARES DE
ENFERMAGEM
4 20 23 20
26 40 47 40
ENFERMEIROS
TÉCNICOS/ AUXILIARES DE
ENFERMAGEM
4 22 26 22
26 38 44 38
Fonte: Autores deste estudo, 2014
Tabela 4: Profissionais de enfermagem na porcentagem mínima e máxima da
C2Impar
PROFISSIONAIS DE
ENFERMAGEM
ATUAL COFEN
293/2004
PERROCA
1998
FUGULIN
1994
ENFERMEIROS
TÉCNICOS/ AUXILIARES DE
ENFERMAGEM
13% 33% 33% 33%
87% 67% 67% 67%
ENFERMEIROS
TÉCNICOS/ AUXILIARES DE
ENFERMAGEM
13% 37% 37% 37%
87% 63% 63% 63%
Fonte: Autores deste estudo, 2014
102
ANEXOS
103
ANEXO A - DECRETO N. 45.792, DE 4 DE MAIO DE 2001
DECRETO N. 45.792, DE 4 DE MAIO DE 2001
Altera a denominação do Hospital Clemente Ferreira, em Lins, dispõe sobre sua
reorganização e dá providências correlatas
GERALDO ALCKMIN, Governador do Estado de São Paulo, no uso de suas
atribuições legais,
Decreta:
SEÇÃO I
Disposição Preliminar
Artigo 1.º - Passa a denominar-se Centro de Atenção Integral à Saúde "Clemente
Ferreira", em Lins - CAIS-CLEMENTE FERREIRA, o Hospital Clemente Ferreira, em
Lins, previsto na estrutura da Coordenadoria de Saúde do Interior, da Secretaria da
Saúde, no inciso .XXIV do artigo 9.º do Decreto n.º 40.082, de 15 de maio de 1995.
Parágrafo único - O Centro de Atenção Integral a Saúde "Clemente Ferreira", em
Lins - CAIS-CLEMENTE FERREIRA, tem nível de Departamento Técnico de Saúde.
SEÇÃO II
Das Finalidades
Artigo 2.º - O Centro de Atenção Integral à Saúde "Clemente Ferreira", em Lins -
CAIS-CLEMENTE FERREIRA, tem por finalidade:
I - prestar assistência especializada, em regime ambulatorial, de emergência, de
internação e de moradias protegidas, na área de saúde mental e de atenção a
pacientes neurológicos crônicos portadores de múltiplos agravos à saúde e em
outras áreas a serem estabelecidas pela Secretaria da Saúde, em conformidade
com as necessidades local e regional;
II - participar do processo de transformação da assistência psiquiátrica que consiste
na reabilitação psicossocial da população moradora, na implementação do modelo
assistencial humanizado, no rompimento da lógica manicomial e na
desinstitucionalização;
104
III - promover a inserção do CAIS-CLEMENTE FERREIRA na comunidade local e
regional, desenvolvendo programas de ações participativas.
SEÇÃO III
Da Estrutura
Artigo 3.º - O CAIS-CLEMENTE FERREIRA tem a seguinte estrutura:
I - Conselho Ténico-Administrativo;
II - Comissão de Controle de Infecção Hospitalar;
III - Comissão de Farmácia e Terapêutica;
IV - Comissão de Revisão de Prontuários e Óbitos;
V - Comissão Interna de Prevenção de Acidentes;
VI - Comissão de Ética Médica;
VII - Comissão de Ética de Enfermagem;
VIII - Gerência de Atenção Integral à Saúde. I;
IX - Gerência de Atenção Integral à Saúde. II;
X - Gerência de Atenção Integral à Saúde. III;
XI - Gerência de Atenção Integral à Saúde. IV;
XII - Gerência de Atenção Integral à Saúde. V;
XIII - Gerência de Atenção Integral à Saúde. VI;
XIV - Núcleo de Moradias Protegidas;
XV - Núcleo de Apoio Técnico;
XVI - Núcleo de Informação;
XVII - Núcleo de Nutrição e Dietética;
XVIII - Núcleo de Processamento de Roupas;
XIX - Gerência de Recursos Humanos, com:
a) Núcleo de Pessoal;
b) Centro de Convivência Infantil;
XX - Núcleo de Administração Patrimonial e Manutenção;
XXI - Núcleo de Finanças e Suprimentos;
XXII - Núcleo de Saneamento e Limpeza;
XXIII - Núcleo de Atividades Complementares;
XXIV - Núcleo de Apoio Administrativo.
§ 1.º - O CAIS-CLEMENTE FERREIRA conta, ainda, com Assistência Técnica.
§ 2.º - A Assistência Técnica de que trata o parágrafo anterior não se caracteriza
como unidade administrativa.
105
SEÇÃO IV
Dos Níveis Hierárquicos
Artigo 4.º - As unidades do CAIS-CLEMENTE FERREIRA tem os seguintes níveis
hierárquicos:
I - de Divisão Técnica de Saúde, as Gerências de Atenção Integral à Saúde I a VI;
II - de Serviço Técnico de Saúde:
a) o Núcleo de Moradias Protegidas;
b) o Núcleo de Apoio Técnico;
III - de Divisão Técnica, a Gerência de Recursos Humanos;
IV - de Serviço Técnico:
a) o Núcleo de Informação;
b) o Núcleo de Nutrição e Dietética;
c) o Centro de Convivência Infantil;
d) o Núcleo de Administração Patrimonial e Manutenção;
e) o Núcleo de Finanças e Suprimentos;
V - de Serviço:
a) o Núcleo de Processamento de Roupas;
b) o Núcleo de Pessoal;
c) o Núcleo de Saneamento e Limpeza;
d) o Núcleo de Atividades Complementares;
e) o Núcleo de Apoio Administrativo.
SEÇÃO V
Dos Órgãos dos Sistemas de Administração Geral
Artigo 5.º - A Gerência de Recursos Humanos é órgão subsetorial do Sistema de
Administração de Pessoal.
Artigo 6.º - O Núcleo de Finanças e Suprimentos e órgão subsetorial dos Sistemas
de Administração Financeira e Orçamentária.
Artigo 7.º - O Núcleo de Atividades Complementares e órgão subsetorial do Sistema
de Administração dos Transportes Internos Motorizados.
SEÇÃO VI
Das Atribuições
SUBSEÇÃO I
Das Gerências de Atenção Integral à Saúde I a VI
106
Artigo 8.º - As Gerências de Atenção Integral à Saúde I a VI, por meio de suas
equipes multiprofissionais têm por atribuição prestar assistência integral aos
usuários, na seguinte conformidade:
I - promover a individualização e a integralidade da assistência;
II - estimular, treinar, orientar e supervisionar os usuários nas atividades de vida
diária e atividades de vida prática;
III - executar procedimentos clínicos regulares e intensivos aos usuários, visando à
prevenção, manutenção e a melhoria das suas condições físicas e psíquicas;
IV - promover a recuperação de habilidades e potencialidades, visando ao resgate
da autonomia;
V - desenvolver programas para evitar a internação integral, a cronificação e a
ruptura dos vínculos sócio familiares;
VI - encaminhar os usuários para moradias protegidas, possibilitando novas formas
de convivência;
VII - desenvolver programas de integração dos usuários aos recursos disponíveis,
em parceria com as demais unidades do CAIS-CLEMENTE FERREIRA;
VIII - articular e organizar ações que envolvam a comunidade nos programas;
IX - preparar o usuário para o ingresso no mercado formal e informal de trabalho;
X - articular ações de vigilância epidemiológica em conjunto com as demais áreas.
Parágrafo único - As atribuições previstas neste artigo serão distribuídas as
Gerências de Atenção Integral a Saúde I a VI pelo Diretor do CAISCLEMENTE
FERREIRA.
SUBSEÇÃO II
Do Núcleo de Moradias Protegidas
Artigo 9.º - O Núcleo de Moradias Protegidas, por meio de sua equipe
multiprofissional, tem por atribuição prestar assistência aos usuários, em regime de
moradias protegidas, desospitalizados após longo tempo de internação em
instituição psiquiátrica, na seguinte conformidade:
I - promover a autogestão dos usuários quanto ao uso de medicamentos e
atividades comunitárias;
II - desenvolver programas de integração dos usuários na comunidade, qualificando
a convivência social;
III - supervisionar as atividades de vida diária e atividades de vida pratica dos
usuários.
107
ANEXO B – SISTEMA DE CLASSIFICAÇÃO DE PACIENTES
SEGUNDO FUGULIN, GAIDZINSKI E KURCGANT
108
ANEXO C – SISTEMA DE CLASSIFICAÇÃO DE PACIENTES
SEGUNDO PERROCA E GAIDZINSKI 1998
NOME:................................................................................................................
UNIDADE...............................................LEITO .................DATA........................
1 Estado Mental e Nível de Consciência (habilidade em manter a percepção e
as atividades cognitivas)
( ) 1 - Acordado ; interpretação precisa de ambiente e tempo ; executa, sempre,
corretamente, ordens verbalizadas ; preservação da memória .
( ) 2 - Acordado ; interpretação precisa de ambiente e tempo ; segue instruções
corretamente apenas algumas vezes ; dificuldade de memória.
( ) 3 - Acordado ; interpretação imprecisa de ambiente e tempo em alguns
momentos ; dificilmente segue instruções corretamente ; dificuldade
aumentada de memória
( ) 4 - Acordado ; interpretação imprecisa de ambiente e tempo em todos os
momentos; não segue instruções corretamente ; perda de memória.
( ) 5 - Desacordado ; ausência de resposta verbal e manutenção de respostas à
estímulos dolorosos ou ausência de respostas verbais e motoras.
2 Oxigenação (aptidão em manter a permeabilidade das vias aéreas e o
equilíbrio nas trocas gasosas por si mesmo, com auxílio da equipe de
enfermagem e/ou de equipamentos)
( ) 1 - Não requer oxigenoterapia.
( ) 2 - Requer uso intermitente ou contínuo de oxigênio sem necessidade de
desobstrução de vias aéreas.
( ) 3 - Requer uso intermitente ou contínuo de oxigênio com necessidade de
desobstrução de vias aéreas.
( ) 4 - Requer uso de oxigênio por traqueostomia ou tubo orotraqueal .
( ) 5 - Requer ventilação mecânica.
109
3 Sinais Vitais (necessidade de observação e de controle dos parâmetros vitais:
temperatura corporal, pulso, padrão respiratório, saturação de oxigênio e
pressão arterial, arterial média e venosa central)
( ) 1 - Requer controle de sinais vitais em intervalos de 6 horas
( ) 2 - Requer controle de sinais vitais em intervalos de 4 horas
( ) 3 - Requer controle de sinais vitais em intervalos de 2 horas
( ) 4 - Requer controle de sinais vitais em intervalos menores do que 2 horas
( ) 5 - Requer controle de sinais vitais em intervalos menores do que 2 horas e
controle de pressão arterial média e/ou pressão venosa central e/ou saturação
de oxigênio.
4 Nutrição e Hidratação (habilidade de ingerir nutrientes e líquidos para atender
às necessidades metabólicas, por si mesmo, com auxílio de acompanhantes
ou da equipe de enfermagem ou por meio de sondas e cateteres)
( ) 1 - Autossuficiente
( ) 2 - Requer encorajamento e supervisão da enfermagem na nutrição e
hidratação oral
( ) 3 - Requer orientação e supervisão de enfermagem ao acompanhante para
auxílio na nutrição e hidratação oral
( ) 4 - Requer auxílio da enfermagem na nutrição e hidratação oral e/ou
assistência de enfermagem na alimentação por sonda nasogástrica ou
nasoenteral ou estoma.
( ) 5 -Requer assistência efetiva da enfermagem para manipulação de cateteres
periféricos ou centrais para nutrição e hidratação.
5 Motilidade (capacidade de movimentar os segmentos corporais de forma
independente, com auxílio do acompanhante ou da equipe de enfermagem ou
pelo uso de artefatos)
( ) 1 - Autossuficiente
( ) 2 - Requer estímulo e supervisão da enfermagem para a movimentação de
um ou mais segmentos corporais.
( ) 3 - Requer orientação e supervisão de enfermagem ao acompanhante para
auxílio na movimentação de um ou mais segmentos corporais.
110
( ) 4 - Requer auxílio da enfermagem para a movimentação de um ou mais
segmentos corporais
( ) 5 - Requer assistência efetiva da enfermagem para movimentação de
qualquer segmento corporal devido a presença de aparelhos gessados,
tração, fixador externo e outros, ou por déficit motor.
6 Locomocão (habilidade para movimentar-se dentro do ambiente físico por si
só, com Auxílio do acompanhante ou da equipe de enfermagem ou pelo uso
de artefatos)
( ) 1 - Autossuficiente
( ) 2 - Requer encorajamento e supervisão da enfermagem para a deambulação.
( ) 3 - Requer orientação e supervisão de enfermagem ao acompanhante para
auxílio no uso de artefatos (órteses, próteses, muletas, bengalas, cadeiras de
rodas, andadores).
( ) 4 - Requer o auxílio da enfermagem no uso de artefatos para a deambulação
( ) 5 - Requer assistência efetiva de enfermagem para locomoção devido `a
restrição no leito.
7 Cuidado Corporal (capacidade para realizar por si mesmo ou com auxílio de
outros, atividades de higiene pessoal e conforto, de vestir-se e arrumar-se)
( ) 1 - Autossuficiente
( ) 2 - Requer supervisão de enfermagem na realização do cuidado corporal e
conforto.
( ) 3 - Requer orientação e supervisão de enfermagem ao acompanhante para
auxílio na higiene oral, higiene íntima, banho de chuveiro e medidas de
conforto.
( ) 4 - Requer auxílio da enfermagem na higiene oral, higiene íntima, banho de
chuveiro e medidas de conforto.
( ) 5 - Requer assistência efetiva da enfermagem para o cuidado corporal e
medidas de conforto devido à restrição no leito.
8 Eliminações (habilidade em manter as diversas formas de eliminações
sozinho, com auxílio do acompanhante ou da enfermagem ou por drenos e
estornas)
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( ) 1 - Autossuficiente
( ) 2 - Requer supervisão e controle pela enfermagem das eliminações.
( ) 3 - Requer orientação e supervisão de enfermagem ao acompanhante para
auxílio no uso de comadre, papagaio, troca de fraldas, absorventes e outros, e
controle, pela enfermagem, das eliminações
( ) 4 - Requer auxílio e controle pela enfermagem no uso de comadre, papagaio,
troca de fraldas, absorventes e outros.
( ) 5 - Requer assistência efetiva de enfermagem para manipulação e controle de
cateteres, drenos, dispositivo para incontinência urinária ou estomas.
9 Terapêutica (utilização dos diversos agentes terapêuticos medicamentosos
prescritos)
( ) 1 - Requer medicação VO de rotina ou ID, SC ou IM.
( ) 2 - Requer medicação EV contínua e/ou através de sonda nasogástrica,
nasoenteral ou estorna.
( ) 3 - Requer medicação EV intermitente com manutenção de cateter.
( ) 4 - Requer uso de sangue e derivados ou expansores plasmáticos ou agentes
citostáticos.
( ) 5 - Requer uso de drogas vasoativas ou outras que exigem maiores cuidados
na administração.
10 Educação à Saúde (habilidade do paciente/família em receber e aceitar
orientações sobre autocuidado)
( ) 1 - Orientações de enfermagem ao paciente/família sobre autocuidado com
pronta compreensão e aceitação das informações recebidas.
( ) 2 - Orientações de enfermagem ao paciente/família sobre autocuidado com
dificuldades de compreensão mas com pronta aceitação das informações
recebidas.
( ) 3 - Orientações de enfermagem ao paciente/família sobre autocuidado com
pronta compreensão mas certa resistência às informações recebidas.
( ) 4 - Orientações de enfermagem ao paciente/família sobre autocuidado com
pronta compreensão mas elevada resistência às informações recebidas.
( ) 5 - Orientações de enfermagem ao paciente/família sobre autocuidado com
pronta compreensão mas sem aceitação das informações recebidas.
112
11 Comportamento (sentimentos, pensamentos e condutas do paciente com
relação à sua doença, gerados em sua interação com o processo de
hospitalização, a equipe de saúde e/ou família)
Para preencher o indicador abaixo observe as conceituações:
ANSIEDADE - "vago sentimento de catástrofe iminente, apreensão ou
sensação de pavor" (TAYLOR,1992).
SINTOMAS DE ANSIEDADE - alteração da respiração, tremores, sudorese,
taquicardia, náusea, vômito, vertigem, anorexia, diarreia, inquietação,
perturbação do sono, medo excessivo ou irracional, sensações de falta de ar
ou sufocamento, parestesias, tensão muscular (DSM-IV, 1995).
RETRAIMENTO SOCIAL - tendência ocasional para evitar contatos sociais;
funcionamento social diminuído.
IRRITABILIDADE - "Irritação: estado relativamente moderado de cólera,
expressando-se, sobretudo em formas verbais" (CABRAL; NICK,1979). Ex:
exasperação, exaltação.
RETRAIMENTO SOCIAL AUMENTADO - tendência frequente para evitar
contatos sociais.
APATIA -"aparente insensibilidade a tudo o que provoca habitualmente no
indivíduo um sentimento ou uma emoção" (FILLIOUD et al., 1981),
indiferença. Ex: não manifestação de amor, ódio, alegria, tristeza, medo, raiva.
PASSIVIDADE - "é uma predisposição para sofrer sem iniciativa nem esforço
todas as influências exteriores" (FILLIOUD et al., 1981). Ex: Não reação
diante de procedimentos de enfermagem, condutas médicas, hospitalização.
DESESPERANÇA - "estado subjetivo em que o indivíduo vê escolhas
pessoais disponíveis limitadas, ou sem alternativas, e está incapaz de
mobilizar energia em seu próprio favor" (NANDA, 1986). Ex: ausência ou
diminuição de expectativas, projetos e planos de vida.
IMPOTÊNCIA PSÍQUICA - "percepção de que uma pessoa tem de que o que
ela pode fazer não altera, significativamente, um resultado ..." (NANDA,
1982). Ex: demonstração de incapacidade para desempenhar atividades
cotidianas (―não sei", "não vou conseguir", "não posso").
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AMBIVALÊNCIA DE SENTIMENTOS - "coexistência de dois impulsos,
desejos, atitudes ou emoções opostos dirigidos para. a mesma pessoa, o
mesmo objeto ou o mesmo objetivo .." (DICIONÁRIO Médico Blakiston, 1982).
Ex: afirmação/negação, aceitação/rejeição, amor/ódio, alegria/tristeza.
ISOLAMENTO
SOCIAL - "provação de contatos sociais .." (CABRAL; NICK, 1979) .
( ) 1 - Calmo, tranquilo; preocupações cotidianas
( ) 2 - Alguns sintomas de ansiedade (até 3) ou queixas e solicitações contínuas
ou retraimento social.
( ) 3 - Irritabilidade excessiva ou retraimento social aumentado ou apatia ou
passividade ou queixas excessivas.
( ) 4 - Sentimento de desesperança ou impotência psíquica ou ambivalência de
sentimentos ou acentuada diminuição do interesse por atividades ou aumento
da frequência de sintomas de ansiedade (mais de 3 sintomas).
( ) 5 - Comportamento destrutivo dirigido a si mesmo e aos outros ou recusa de
cuidados de atenção à saúde ou verbalizações hostis e ameaçadoras ou
completo isolamento social.
12 Comunicação (habilidade em usar ou entender a linguagem verbal e não
verbal na interação humana)
( ) 1 - Comunicativo, expressa ideias com clareza e lógica.
( ) 2 - Dificuldade em se expressar por diferenças socioculturais; verbalização
inapropriada.
( ) 3 - Recusa-se a falar; choroso; comunicação não verbal.
( ) 4 - Dificuldade em se comunicar por distúrbios de linguagem (afasia, disfasia,
disartria) ou sensibilidade dolorosa ao falar ou por barreira física
(traqueostomia, entubação) ou deficiência física ou mental.
( ) 5 - Inapto para comunicar necessidades .
13 Integridade Cutaneomucosa (manutenção da pele e mucosas sem danificação
ou destruição)
( ) 1 - Pele íntegra e sem alteração de cor em todas as 80s do corpo.
( ) 2 - Presença de alteração da cor da pele (equimose, hiperemia ou outras) em
uma ou mais Áreas do corpo sem solução de continuidade •
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( ) 3 - Presença de solução de continuidade em uma ou mais Áreas do corpo
sem presença de exsudato purulento
( ) 4 - Presença de solução de continuidade em uma ou mais Áreas do corpo
com presença de exsudato purulento, sem exposição de tecido muscular e/ou
ósseo; ausência de Áreas de necrose.
( ) 5 - Presença de solução de continuidade em uma ou mais Áreas do corpo
com presença de exsudato purulento, exposição de tecido muscular e/ou
ósseo ; presença de Áreas de necrose
AVALIAÇÃO DO TIPO DE CUIDADO:
Cuidados Mínimos: 13 a 26 pontos
- cuidados a pacientes estáveis sob o ponto de vista clínico e de enfermagem, mas
fisicamente autossuficientes quanto As necessidades humanas básicas;
Cuidados Intermediários: 27 a 39 pontos
- cuidados a pacientes estáveis sob o ponto de vista clínico e de enfermagem, com
parcial dependência das ações de enfermagem para o atendimento das
necessidades humanas básicas;
Cuidados Semi-Intensivos: 40 a 52 pontos
- cuidados a pacientes crônicos, estáveis sob o ponto de vista clínico, porém, com
total dependência das ações de enfermagem quanto ao atendimento das
necessidades humanas básicas.
Cuidados Intensivos: 53 a 65 pontos
- cuidados a pacientes graves, com risco iminente de vida, sujeitos à instabilidade de
sinais vitais, que requeiram assistência de enfermagem permanente e especializada;
Total da pontuação:............................................................................................
Classificação : ...................................................................................................
Enfermeira : .......................................................................................................
