ª em Ambulatório Terapêutica Dermatológica em AmbulatórioTerapêutica Dermatológica em Ambulatório 2.ª edição atualizada Manuela Cochito e Cristina Martinez Felicidade Trindade

Manuela CochitoCristina MartinezFelicidade TrindadeFilipa DiamantinoFilipa Rocha PárisJoana Dias CoelhoJuliana BaptistaPedro PonteSo�a Cochito SousaVasco Serrão

TerapêuticaDermatológicaem Ambulatório

2.ª Edição

ISBN 978-989-752-251-2

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A evolução da Dermatologia, nos últimos anos, tem representado um desa�o constante, tanto perante o aumento e complexidade das patologias, como pelo ritmo do desenvolvimento tecnológico e do progresso, nos meios de diagnóstico e tera-pêutica. Sendo um livro de bolso com o intuito de servir como guia de consulta rápida, esta 2.ª edição, atualizada e aumentada, não tem a pretensão de abordar, de forma completa e exaustiva, todas as matérias do foro da terapêutica dermatológica. Antes, pretende-se que o mesmo proporcione uma base de consulta, primordialmente destinada a médicos de Medicina Geral e Familiar, bem como ao médico não especializado ou ao interno de Dermatologia que queira aqui encontrar um ponto de partida para o aprofundamento da sua prática clínica.

2.ª E

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Esta 2.ª edição inclui:

12cm x 18,5cm12cm x 18,5cm

LbLivros de bolso

Lb

Manuela Cochito

Terapêutica Derm

atológica em Am

bulatório

17,5mmPantone 227C

Pant

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227C

TerapêuticaDermatológicaem AmbulatórioNotas, Conselhos, Esquemas Posológicos

Novos capítulos (”Dermatite da fralda”, “Estrófulo/urticáriapapular”, “Terapêuticas para idades pediátricas”)Revisão da terapêuticaAtualização de conteúdos

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Direitos de autor a favor de

9 789897 522512

Terapêutica Dermatológica em Ambulatório

2.ª edição atualizada

Manuela Cochitoe

Cristina MartinezFelicidade TrindadeFilipa DiamantinoFilipa Rocha PárisJoana Dias Coelho

Juliana BaptistaPedro Ponte

Sofia Cochito SousaVasco Serrão

Lidel – edições técnicas, lda.www.lidel.pt

V© LIDEL – Edições Técnicas

Autores .................................................................................................................. XIPrefácio ................................................................................................................. XIIISiglas e abreviaturas ......................................................................................... XV

AAcne ....................................................................................................................... 2Alopécias .............................................................................................................. 5

III. Alopécia androgenética ...................................................................... 5III. Alopécia areata ....................................................................................... 8 III. Deflúvio telogénico ............................................................................... 10IV. Deflúvio anagénico ............................................................................... 12

Angiomas/nevos vasculares .......................................................................... 13

DDermatite seborreica ....................................................................................... 18

III. Dermatite seborreica na criança ...................................................... 19III. Dermatite seborreica no adulto ....................................................... 19

Dermatomiosite ................................................................................................. 22Dermatoses da gravidez ................................................................................. 26

III. Penfigoide gestacional ........................................................................ 26III. Pápulas e placas urticariformes pruriginosas da gravidez ...... 27III. Prurigo da gravidez ............................................................................... 28IV. Colestase da gravidez ........................................................................... 29

Dermatite da fralda ........................................................................................... 31III. Eritema da fralda .................................................................................... 31III. Candidíase da área da fralda .............................................................. 31

Dermatite plantar juvenil ............................................................................... 33Diabetes – Patologias dermatológicas associadas a diabetes mellitus 34

VIII. Acantose nigricans ............................................................................. 34viII. Granuloma anular ................................................................................ 36VIII. Necrobiose lipoídica .......................................................................... 37

Índice Geral

VI© LIDEL – Edições Técnicas

Doença de Behçet ............................................................................................. 40Doença de Lyme ................................................................................................ 44Doenças bolhosas ............................................................................................. 46

VIII. Pênfigo vulgar ...................................................................................... 46VIII. Pênfigo foliáceo ................................................................................... 47VIII. Pênfigo induzido por drogas .......................................................... 48VIV. Pênfigo paraneoplásico .................................................................... 49IIIV. Penfigoide bolhoso............................................................................. 50IIVI. Penfigoide cicatricial .......................................................................... 51IVII. Dermatite herpetiforme ................................................................... 52VIII. Epidermólise bolhosa hereditária ................................................. 53

Doenças sexualmente transmissíveis ........................................................ 55VIII. Candidíase genital .............................................................................. 55VIII. Condilomas venéreos ........................................................................ 57VIII. Gonorreia ............................................................................................... 61VIV. Herpes genital ...................................................................................... 65

a) Herpes primário ............................................................................ 65b) Herpes recorrente ........................................................................ 66c) Infeção subclínica ......................................................................... 66d) Herpes genital na gravidez ....................................................... 66

IIIV. Linfogranuloma venéreo .................................................................. 70IIVI. Sífilis ......................................................................................................... 71IVII. Úlcera mole venérea .......................................................................... 77VIII. Uretrites não gonocócicas ............................................................... 79

a) Infeção por Chlamydia trachomatis ....................................... 79b) Outras uretrites ............................................................................. 82c) Cervicite............................................................................................ 83

EEczema atópico ................................................................................................... 86Eczema desidrótico ............................................................................................ 93Eczema numular ................................................................................................. 94Eczemas de contacto ........................................................................................ 95

VIII. Dermatite de contacto alérgica ...................................................... 95VIII. Dermatite de contacto irritativa ..................................................... 99

Escabiose ............................................................................................................... 102

VII© LIDEL – Edições Técnicas

Esclerodermia ...................................................................................................... 107Estrófulo ou urticária papular ........................................................................ 111

FFotodermatoses ................................................................................................. 114

VIII. Fotodermatoses idiopáticas ............................................................ 114a) Erupção polimorfa solar ............................................................. 114b) Prurigo actínico ou estival ......................................................... 115c) Hidroa estival ou varioliforme .................................................. 116d) Dermatite actínica crónica ........................................................ 117e) Urticária solar ................................................................................. 118

VIII. Reações fototóxicas ............................................................................ 119VIII. Reações fotoalérgicas ........................................................................ 120

Fotoproteção ...................................................................................................... 122

IInfeções bacterianas da pele ......................................................................... 126

VIII. Piodermites ........................................................................................... 126a) Impetigo bolhoso ......................................................................... 127b) Impetigo não bolhoso ................................................................ 129c) Ectima ............................................................................................... 130d) Foliculite .......................................................................................... 131e) Furúnculo, carbúnculo e abcesso ........................................... 132

VIII. Outras infeções bacterianas superficiais .................................... 135a) Eritrasma .......................................................................................... 135b) Queratólise sulcada ..................................................................... 137c) Tricomiose axilar ou púbica ....................................................... 138

VIII. Infeções dos tecidos moles.............................................................. 139a) Erisipela ............................................................................................ 140b) Celulite ............................................................................................. 143

IIIV. Complicações não supurativas das infeções bacterianas ..... 147a) Complicações por toxinas estafilocócicas ........................... 147

a1) Síndrome da pele escaldada estafilocócica ................ 147a2) Síndrome do choque tóxico estafilocócica ................. 149

VIII© LIDEL – Edições Técnicas

b) Complicações por toxinas estreptocócicas ......................... 151b1) Escarlatina .............................................................................. 151b2) Síndrome do choque tóxico estreptocócica .............. 153

Infeções por fungos (micoses superficiais) .............................................. 155VIII. Candidíases ........................................................................................... 155

a) Candidíase oral .............................................................................. 155b) Candidíase vulvovaginal/balanite candidiásica ................ 156c) Candidíase cutânea ...................................................................... 156

VIII. Dermatofitias ........................................................................................ 157a) Tinha capitis .................................................................................... 157b) Tinha da barba ............................................................................... 159c) Tinha da pele glabra..................................................................... 159d) Tinha crural ..................................................................................... 160e) Tinha pedis e tinha manuum ..................................................... 161f ) Onicomicoses ................................................................................. 162

VIII. Pitiríase versicolor ............................................................................... 163Infeções virais ..................................................................................................... 164

VIII. Dermatoses associadas aos herpesvírus humanos ................. 164a) Herpes simplex ............................................................................... 164b) Varicela ............................................................................................. 166c) Herpes zóster .................................................................................. 167d) Exantema súbito ........................................................................... 168

VIII. Molusco contagioso ........................................................................... 169VIII. Verrugas virais ...................................................................................... 170

LLarva migrans ...................................................................................................... 174Leishmaníase cutânea ..................................................................................... 175Linfomas cutâneos de células B ................................................................... 178

VIII. Linfoma cutâneo centrofolicular ................................................... 178VIII. Linfoma de células B da zona marginal ....................................... 179VIII. Linfoma difuso de grandes células B dos membros inferiores 180

Linfomas cutâneos de células T .................................................................... 182VIII. Micose fungoide .................................................................................. 182

Líquen escloroso ................................................................................................ 188Líquen plano ....................................................................................................... 190Lúpus eritematoso ............................................................................................ 192

IX© LIDEL – Edições Técnicas

MMelasma ............................................................................................................... 198

NNevos ..................................................................................................................... 202

VIII. Nevos melanocíticos adquiridos ................................................... 202VIII. Nevos atípicos ...................................................................................... 203VIII. Nevos congénitos ............................................................................... 203IIIV. Outros tipos de nevos ........................................................................ 204

PPapulose linfomatoide .................................................................................... 206Pediculose (piolhos) ......................................................................................... 208

VIII. Pediculose do couro cabeludo ....................................................... 208VIII. Pediculose do corpo........................................................................... 209VIII. Pediculose púbica ............................................................................... 209

Perniose ................................................................................................................ 212Pitiríase rosada ................................................................................................... 214Psoríase ................................................................................................................. 216

RRosácea ................................................................................................................. 226

SSarcoidose ............................................................................................................ 230

VIII. Lesões cutâneas ................................................................................... 230VIII. Outras lesões......................................................................................... 231

TTerapêuticas para idades pediátricas ......................................................... 234Toxidermias ......................................................................................................... 237Tuberculose cutânea ........................................................................................ 242

X© LIDEL – Edições Técnicas

Tumores cutâneos ............................................................................................. 246VIII. Carcinoma basocelular ...................................................................... 246VIII. Carcinoma espinocelular .................................................................. 247VIII. Melanoma maligno e precursores ................................................ 248

UÚlcera aftosa ........................................................................................................ 252Urticária e angioedema ................................................................................... 254

VVasculites .............................................................................................................. 258

VIII. Vasculite cutânea de pequenos vasos ......................................... 259VIII. Púrpura de Henoch-Schönlein ....................................................... 261VIII. Poliarterite nodosa ............................................................................. 264

Vitiligo ................................................................................................................... 266

Bibliografia ........................................................................................................... 271

Índice remissivo ................................................................................................. 277

XI© LIDEL – Edições Técnicas

Manuela Cochito

Médica Especialista em Dermatovenereologia; Assistente Hospitalar com o grau de consultora em Dermatologia e Venereologia; atividade em clínica privada.

e

Cristina Martinez

Médica Especialista em Dermatovenereologia; atividade em clínica privada.

Felicidade Trindade

Médica Especialista em Dermatovenereologia; Assistente Hospitalar no Hospital de Cascais; atividade em clínica privada.

Filipa Diamantino

Médica Especialista em Dermatovenereologia; Assistente Hospitalar no Centro Hospitalar de Lisboa Central, EPE; Assistente Convidada da Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Nova de Lisboa; ativi-dade em clínica privada.

Filipa Rocha Páris

Médica Especialista em Dermatovenereologia; Assistente Hospitalar no Centro Hospitalar de Lisboa Central, EPE; atividade em clínica privada.

Joana Dias Coelho

Médica Especialista em Dermatovenereologia; atividade em medicina privada.

Juliana Baptista

Médica Especialista em Dermatovenereologia; Assistente Hospitalar no Centro Hospitalar de Lisboa Central, EPE; atividade em clínica privada.

Autores

HEMA

TOLO

GIA

XII© LIDEL – Edições Técnicas

Pedro Ponte

Médico Especialista em Dermatovenereologia – Hospital Lusíadas Lisboa; atividade em clínica privada.

Sofia Cochito Sousa

Médica Interna de Formação Específica em Pediatria – Hospital de Santa Maria, Centro Hospitalar de Lisboa Norte, EPE.

Vasco Serrão

Médico Especialista em Dermatovenerologia; Assistente Hospitalar no Hospital dos Capuchos, Centro Hospitalar de Lisboa Central, EPE; ativi-dade em clínica privada.

XIII© LIDEL – Edições Técnicas

A evolução da Dermatologia, nos últimos anos, tem representado um desafio constante, a um tempo perante o aumento e complexidade das patologias e pelo ritmo do desenvolvimento tecnológico e do progresso nos meios de diagnóstico e terapêutica.

O repto foi-nos lançado pela Lidel – Edições Técnicas, em face da escassez de literatura sobre a prática clínica da Dermatologia, no nosso país, e em língua portuguesa.

Não tivemos a pretensão de abordar de forma completa ou exaustiva todas as matérias do foro da terapêutica dermatológica em ambulatório que se colocam ao médico, nos dias de hoje. O nosso objetivo foi apenas o de proporcionar uma base de consulta, primordialmente destinada aos médicos de medicina geral e familiar, bem como ao médico interno de qualquer especialidade que queira aqui encontrar um ponto de apoio e partida para o aprofundamento da sua prática clínica.

Quisemos dar o contributo ao nosso alcance para uma maior divulgação do conhecimento, neste domínio, no nosso país.

Esta monografia ficou a dever-se à inestimável colaboração, inteiramente graciosa, de diversos médicos que acederam a participar no projeto e que se dispuseram a emprestar-lhe a sua dedicação e valioso saber.

Mobilizou-nos, igualmente, o facto do produto desta publicação se destinar integralmente à ACREDITAR, Associação de Pais e Amigos de Crianças com Cancro.

Esperamos que o leitor encontre, nesta coletânea, matéria de seu interesse.

Manuela Cochito

Prefácio

● Dermatite seborreica● Dermatomiosite● Dermatoses da gravidez● Dermatite da fralda● Dermatite plantar juvenil● Diabetes – Patologias dermatológicas

associadas a diabetes mellitus● Doença de Behçet● Doença de Lyme● Doenças bolhosas● Doenças sexualmente transmissíveis

D

24© LIDEL – Edições Técnicas

D

Terapêutica

● Doença sistémica

Corticoides Posologia Administração Duração

Prednisona 1 mg/kg/dia PODiminuir para metade ao

fim de 6 meses e continuar durante 2 a 3 anos

Se não houver melhoria, associar: Posologia Administração Duração

Metotrexato 10 ‑25 mg/semana POVariável, de acordo com

evolução clínica

OU

Azatioprina 1 ‑2 mg/kg/dia PO Variável, de acordo com evolução clínica

OU

Ciclofosfamida 1 ‑2 mg/kg/dia PO Variável, de acordo com evolução clínica

OU

Clorambucil 2 ‑6 mg/dia PO Variável, de acordo com evolução clínica

OU

Ciclosporina 3 ‑5 mg/kg/dia PO Variável, de acordo com evolução clínica

OU

Ciclosporina 3 ‑5 mg/kg/dia PO Variável, de acordo com evolução clínica

OU

Micofenolato mofetil 1 ‑1,5 g/dia PO Variável, de acordo com evolução clínica

Em casos resistentes, podem ponderar ‑se outras terapêuticas: – Imunoglobulina intravenosa; tacrolimus

● Lesões cutâneas

– Aplicação de filtros solares tópicos diariamente (FPS >30), com proteção UV ‑B e UV ‑A.

– Corticoides tópicos. – Hidroxicloroquina 6 mg/kg/dia dividida em 2 doses. – Hidroxicloroquina 6 mg/kg/dia dividida em 2 doses + quinacrina 100 mg/dia.

– Metotrexato 10 a 25 mg/semana. – Retinoides orais.


D

Diabetes – Patologias dermatológicas associadas a diabetes mellitusFelicidade Trindade

Antes de prescrever, tenha em atenção

● Existem diversas patologias associadas a diabetes mellitus:

– Necrobiose lipoídica; – Granuloma anular; – Acantose nigricans; – Infeções; – Doença vascular periférica; – Neuropatia periférica; – Xantomas; – Diabetocorum bolhoso; – Lipodistrofia; – Escleredema adultorum de Buschke ou escleredema diabeto-corum;

– Doenças perfurantes cutâneas.

● Destas, destacamos a acantose nigricans, o granuloma anular e a necrobiose lipoídica.

I. Acantose nigricans

Definição

● A acantose nigricans (AN) é uma patologia caracterizada porhiperpigmentação e espessamento aveludado da pele, ao nível das pregas cutâneas.

Etiologia e epidemiologia

● A AN divide ‑se em forma benigna ou maligna. Pode ainda subclassificar ‑se em:

– AN hereditária benigna; – AN benigna associada a alterações endócrinas: insulinorresistên‑cia, estados hiperandrogénicos, acromegalia/gigantismo, doença de Cushing, hipogonadismo, doença de Addison e hipotiroidismo;


D

Manifestações mucocutâneas Posologia Administração Duração

Triamcinolona intralesional 3‑10 mg/mlInjetável

(na base da úlcera)

Variável, de acordo com a evolução

clínica

OU

Colchicina (Deve ser monitorizada

a neutropenia)0,6 mg, 2‑3 x/dia PO


clínica

OU

Dapsona 50 ‑150 mg/diaInjetável

(na base da úlcera)


clínica

OU

• Corticoides tópicos presentes• Lidocaína tópica• Sucralfato tópico

Manifestações mucocutâneas graves Posologia Administração Duração

Talidomida 100 mg, 2 x/dia POVariável, de acordo

com a evolução clínica

OU

Metotrexato 2,5‑25 mg/semana POVariável, de acordo


OU

Corticoides1 mg/kg inicialmente com redução da dose

POVariável, de acordo


Manifestações sistemas Posologia Administração Duração

Corticoides1 mg/kg inicialmente com redução da dose

POVariável, de acordo


OU

Azatioprina 50‑100 mg, 2 x/dia POVariável, de acordo


OU(continua)


D

VII. Dermatite herpetiforme


● Corresponde a uma manifestação cutânea da sensibilidade ao glúten. Embora 90% dos doentes tenham enteropatia relaciona‑da com o glúten, apenas 20% apresentam sintomas intestinais de doença celíaca. Existe uma predisposição genética associada, estando bem estabelecida para os HLA ‑DQ2, HLA ‑DR3 e HLA ‑B8.

● Clinicamente manifesta ‑se por papulovesículas agrupadas (her‑petiformes) numa base eritematosa, com distribuição simétrica. Sendo extremamente pruriginosas, as lesões vesiculares raramen‑te se observam intactas, dada a escoriação associada.

● Atinge preferencialmente as áreas de extensão dos antebraços, cotovelos, dorso, nádegas e joelhos.

● Deve ser efetuada avaliação intestinal de todos os doentes, mes‑mo se assintomáticos, sendo frequente também a associação com outras doenças autoimunes, em especial da tiroide (doença de Hashimoto).

● O diagnóstico é feito através de biópsia de pele para imunoflu‑orescência direta, com presença de depósitos granulares de IgA na derme papilar das áreas afetadas.

● A pesquisa sérica dos anticorpos antitransglutaminase tecidu‑lar (tTG) IgA e de anticorpos antiendomísio IgA pode ajudar ao diagnóstico da doença celíaca associada.

Terapêutica

Medidas gerais

• Instituição de dieta sem glúten

• Dapsona: dose inicial de 25 ‑50 mg em adultos e 0,5 mg/kg em crianças, com aumento progressivo (dose de manutenção habitual: 100 mg/dia)

• Efeito muito rápido nas lesões cutâneas (48 ‑78 horas)

• Dado o seu potencial hemolítico, o tratamento deve ser monitorizado laboratorialmente, devendo excluir ‑se previamente o défice de glicose ‑6 ‑fosfato desidrogenase

128

I

© LIDEL – Edições Técnicas

Terapêutica

● Formas ligeiras

Tópica Posologia Administração Duração

Cuidados gerais• Desinfeção local com iodopovidona ou cloro ‑hexidina• Remoção cuidadosa das crostas

Ácido fusídico(creme ou pomada) 3 x/dia Tópica

5 dias

OU

2 x/dia TópicaMupirocina(pomada)

OU2 x/dia TópicaRetapamulina

(pomada)

● Nas restaNtes Formas

– Antibioterapia sistémica: a terapêutica antibiótica empírica deverá ter cobertura do S. aureus, sendo este o agente que com maior frequência é isolado no impetigo.

Crianças Posologia Administração Duração

Flucloxacilina50 ‑100 mg/kg/dia, doses fracionadas de 8/8 horas

PO 5‑7 dias

OU

Amoxicilina + ácido clavulânico

50 mg/kg/dia, doses fracionadas de 8/8 horas

PO 5‑7 dias

OU

Cefradina25 ‑50 mg/kg/dia, doses fracionadas de 6/6 horas

PO 5‑7 dias

OU

Cefadroxil30 ‑50 mg/kg/dia, doses fracionadas de 12/12 horas

PO 5‑10 dias

OU

Benzilpenicilina benzatiníca*

600 000 UI IM Toma única

* Se houver confirmação de ser um impetigo exclusivamente estreptocócico(continua)


I

b) Complicações por toxinas estreptocócicas

b1) Escarlatina


● Erupção eritematosa difusa na sequência da produção e disse-minação hematogénea de toxina pirogénica, produzida pelo Streptococcus do grupo A. O foco infecioso é localizado e habi-tualmente faríngeo (raramente após infeção de ferida cirúrgica).

● Surge em crianças, com incidência máxima entre os 2 -6 anos, sendo rara em adultos.

● Inicia -se por um quadro de faringite, febre alta, mal -estar geral, adenopatias, vómito e cefaleias, a que 24 -48 horas depois se as-sociam um conjunto de manifestações características:

– Exantema:- Surge na cabeça e pescoço, com progressão cefalocaudal pro-

gressiva, havendo generalização completa (poupando palmas e plantas) em 36 horas;

- Inicialmente: eritema difuso que branqueia com a pressão, com elevações punctiformes papulares de 1 a 2 mm, dando um to-que semelhante a “lixa”. Este quadro é mais marcado nas dobras e áreas de pressão, podendo apresentar petéquias dispostas linearmente nas fossas antecubitais e axilar (linhas de Pastia). Na face existe apenas rubor, com palidez perioral característica;

- Dá -se depois a confluência das lesões punctiformes, produzin-do um eritema vivo nos casos típicos, embora a intensidade do rash possa variar entre um eritema leve até lesões purpúricas dispersas;

- Após 4 a 5 dias inicia -se a fase mais característica da doença, com descamação intensa que segue a sequência do rash (cabe-ça → tronco → extremidades), sendo, porém, particularmente intensa nas mãos e pés (geralmente na segunda ou terceira se-mana de evolução).

– Enantema:- A faringe apresenta -se vermelho -vivo, podendo observar -se

ainda sinais de infeção estreptocócica amigdalina. Existe fre-quentemente eritema punctiforme e petéquias no palato mole;


I

Terapêutica

Verrugas vulgares

• Pápulas hiperqueratósicas, geralmente de pequenas dimensões, com um característico ponteado acastanhado (ansas capilares trombosadas); frequentes nas mãos e joelhos:– Vernizes queratolíticos – compostos essencialmente por ácido salicíli‑co e ácido láctico associados ou não a citostáticos (5 ‑fluoruracilo), em percentagens variáveis; existem vários no mercado. Não esquecer de promover uma fina abrasão mecânica das lesões durante o tempo de tratamento

– Crioterapia – nas lesões persistentes, podendo ser precedida pela curetagem da hiperqueratose; as sessões são repetidas após interva‑los de quatro a seis semanas

– Curetagem total de lesões isoladas– Laserterapia – nas lesões resistentes às outras formas de tratamento

Verrugas filiformes

• Lesões alongadas com pequena base de implantação que surgem geral‑mente na face e pescoço:– Laserterapia– Crioterapia– Curetagem– Queratolíticos

Verrugas plantares

• Pápulas ou placas hiperqueratósicas com o típico ponteado acastanhado o que permite distingui ‑las de calosidades nas plantas dos pés. Surgem sobretudo em áreas de maior pressão, podendo ser muito dolorosas. Numerosas verrugas confluentes originam as lesões em mosaico:– Vaselina salicilada de 20% a 40% – aplicar sobre a lesão, protegendo a pele circundante com creme barreira. Deixar atuar durante a noite, de preferência em oclusão

– Crioterapia– Curetagem de lesões isoladas– Laserterapia – em lesões extensas (mosaico) ou resistentes às outras terapêuticas. Pode ser associada a agentes queratolíticos ou cureta‑gem

Verrugas planas

• Pápulas de espessura reduzida, superfície “plana”, cor castanha clara; podem ser encontradas na face, pescoço, dorso das mãos ou joelhos:– Derivados do ácido retinóico de aplicação tópica que atuam provavel‑mente pela sua atividade esfoliativa

– Crioterapia– Vaselina salicilada– Laserterapia

T


III. Melanoma maligno e precursores


● De todos os tumores malignos, o melanoma da pele representa o maior desafio na deteção precoce, uma vez que só a sua excisão numa fase inicial pode prevenir o aparecimento de metastização secundária.

● O rápido acesso ao médico é especialmente importante no mela‑noma primário, visto que a sua cura está diretamente relacionada com o tamanho e profundidade da invasão tumoral, sendo, de todos os tumores malignos, o mais gratificante no que respeita à deteção precoce, evitando, assim, a metastização e morte.

● Um exame total da pele para deteção de melanomas e seus pre‑cursores deve ser feito por rotina.

● Cerca de 30% dos melanomas surgem em lesões melanocíticas pré ‑existentes, 70% surgem em pele normal. A maioria destes tumores tem uma fase inicial de crescimento radial seguida por uma fase subsequente de crescimento vertical. A fase de cresci‑mento radial representa a fase mais intraepidérmica, pré ‑invasiva ou ainda pouco invasiva, enquanto a fase de crescimento vertical representa a fase de crescimento para dentro da derme, onde os vasos vão servir de vias de disseminação das células malignas.

● A regra do A, B, C, D, E na análise das lesões melanocíticas, deve estar sempre presente, sendo:

– A – de assimetria; – B – de bordo irregular; – C – de cor variegada; – D – de diâmetro >5 mm, ou para alguns autores “ugly duckling”: lesão diferente das outras;

– E – de evolução, ou seja, aumento de tamanho da lesão.

● Assim, sempre que uma lesão melanocítica tiver um ou mais destes critérios deve ser excisada sem demoras para exame histopatológico.

● Existem vários tipos de melanoma como os de crescimento su‑perficial, o lêntigo maligno, o melanoma nodular e o melanoma acrolentiginoso.


Índice remissivo

AAbcesso, 133

– tuberculoso metastáti co, 242, 243

Acantose nigricans, 34 – benigna associada a altera‑

ções endócrinas, 34 – hereditária benigna, 34 – induzida por fármacos, 35 – maligna, 35 – pseudo‑AN, 35

Acne, 2– grave, 4– ligeira, 2– moderada, 3

Acrodermatite crónica atrófica, 44Agentes de fotoproteção físicos,

123Alopécia

– adquirida, 5– androgenética, 5– areata, 8– cicatricial, 5– não cicatricial, 5

Anafilaxia, 238Ancylostoma

– brasiliense, 174– caninum, 174

Angioedema, 141, 238, 254Angioma, 13Arterite

– de células gigantes, 258– de Takayasu, 258

Artrite– psoriática, 217– reumatoide, 22

B

Bacteriemia, 130, 133Balanite candidiásica, 55“Beijo de anjo”, 13Black hairy tongue, 155Blenorragia, 61Borrelia burgdorferi, 44“Botão do oriente”, 176Bromoderma, 239

C

Cancroide, 77Cancro mole, 77Candida albicans, 55Candidíase, 155

– atrófica crónica, 155 – atrófica ou eritematosa, 155 – crónica hiperplásica, 155 – cutânea, 156 – da área da fralda, 31 – genital, 55 – oral, 155 – pseudomembranosa aguda

(“sapinhos”), 155 – vaginal, 55 – vulvovaginal/balanite candi‑

diásica, 156 Carbúnculo, 133Carcinoma

– basocelular, 246– espinocelular, 247

Celulite, 140, 143– gangrenosa, 139

Chlamydia trachomatis, 70, 79Citomegalovírus, 164

Manuela CochitoCristina MartinezFelicidade TrindadeFilipa DiamantinoFilipa Rocha PárisJoana Dias CoelhoJuliana BaptistaPedro PonteSo�a Cochito SousaVasco Serrão

TerapêuticaDermatológicaem Ambulatório

2.ª Edição

ISBN 978-989-752-251-2

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A evolução da Dermatologia, nos últimos anos, tem representado um desa�o constante, tanto perante o aumento e complexidade das patologias, como pelo ritmo do desenvolvimento tecnológico e do progresso, nos meios de diagnóstico e tera-pêutica. Sendo um livro de bolso com o intuito de servir como guia de consulta rápida, esta 2.ª edição, atualizada e aumentada, não tem a pretensão de abordar, de forma completa e exaustiva, todas as matérias do foro da terapêutica dermatológica. Antes, pretende-se que o mesmo proporcione uma base de consulta, primordialmente destinada a médicos de Medicina Geral e Familiar, bem como ao médico não especializado ou ao interno de Dermatologia que queira aqui encontrar um ponto de partida para o aprofundamento da sua prática clínica.

2.ª E

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Esta 2.ª edição inclui:

12cm x 18,5cm12cm x 18,5cm

LbLivros de bolso

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Manuela Cochito

Terapêutica Derm

atológica em Am

bulatório17,5mmPantone 227C

Pant

one

227C

TerapêuticaDermatológicaem AmbulatórioNotas, Conselhos, Esquemas Posológicos

Novos capítulos (”Dermatite da fralda”, “Estrófulo/urticáriapapular”, “Terapêuticas para idades pediátricas”)Revisão da terapêuticaAtualização de conteúdos

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Direitos de autor a favor de

9 789897 522512

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ª em Ambulatório Terapêutica Dermatológica em AmbulatórioTerapêutica Dermatológica em Ambulatório 2.ª edição atualizada Manuela Cochito e Cristina Martinez Felicidade Trindade