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Cardiologia Prtica
Direitos reservados Editora ATHENEU
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Direitos reservados Editora ATHENEU
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Direitos reservados Editora ATHENEUSo Paulo Rio de Janeiro Belo
Horizonte
Cardiologia Prtica
Editores
MIGUEL ANTONIO MORETTI
JOO FERNANDO MONTEIRO FERREIRA
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Direitos reservados Editora ATHENEU
EDITORA ATHENEUSo Paulo Rua Jesuno Pascoal, 30 Tel.: (11)
6858-8750 Fax: (11) 6858-8766 E-mail: [email protected]
Rio de Janeiro Rua Bambina, 74 Tel.: (21) 3094-1295 Fax.: (21)
3094-1284 E-mail: [email protected]
Belo Horizonte Rua Domingos Vieira, 319 conj. 1.104
Produo Editorial: Texto & Arte Servios Editoriais
Ltda.Projeto grfico: Texto & Arte Servios Editoriais Ltda.Capa:
Equipe Atheneu
Dados Internacionais de Catalogao na Publicao (CIP)(Cmara
Brasileira do Livro, SP, Brasil)
Moretti, Miguel Antonio Cardiologia Prtica / Miguel Antonio
Moretti,Joo Fernando Monteiro Ferreira . --So Paulo : Editora
Atheneu, 2010.
ISBN 978-85-388-0124-5
1. Cardiologia 2. Dor Torcica 3. InsuficinciaCoronariana 4. I.
Ferreira, Joo Fernando Monteiro.II. Ttulo.
CDD-617.46310-268 NLM-WJ 615
ndices para catlogo sistemtico:1. Cardiologia : Dor Torcica :
Medicina 617.4632. Insuficincia coronariana : Medicina 617.463
MORETTI, M. A; FERREIRA, J. F. M. Cardiologia Prtica
Direitos reservados Editora ATHENEU So Paulo, Rio de Janeiro,
Belo Horizonte, 2010.
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Editores
Miguel Antonio MorettiDoutor em Cardiologia pela Faculdade de
Medicina da Universidade de So Paulo (FMUSP). Especialista em
Cardiologia pela Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC). Mdico
Formado pela FMUSP. Mdico Assistente do Instituto do Corao (InCor).
Fellow do American College of Cardiology (ACC) e da American Heart
Association (AHA).
Joo Fernando Monteiro FerreiraDoutor em Cardiologia pela
Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo (FMUSP).
Especialista em Cardiologia pela Sociedade Brasileira de
Cardiologia (SBC). Mdico Assistente do Instituto do Corao (InCor).
Professor da Escola de Medicina da Universidade Anhembi Morumbi.
Fellow do American College of Cardiology (ACC).
Direitos reservados Editora ATHENEU
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Colaboradores
Alexandre de Matos SoeiroMdico Residente em Cardiologia do
Instituto do Corao (InCor) do Hospital das Clnicas da Faculdade de
Medicina da Universidade de So Paulo (HCFMUSP). Instrutor de cursos
de Suporte Avanado de Vida em Cardiologia pelo Laboratrio de
Treinamento e Simulao em Emergncias Cardiovasculares (LTSEC) do
InCor do HCFMUSP.
Ana Maria Milani Gouveia Mdica Pesquisadora do Setor de
Cardiopatia e Gravidez da Unidade de Cardiopatias Valvares do
Instituto do Corao (InCor) do Hospital das Clnicas da Faculdade de
Me-dicina da Universidade de So Paulo (HCFMUSP).
Antonio Carlos Bacelar Nunes FilhoPs-graduando do Instituto do
Corao (InCor) do Hospital da Clnicas da Faculdade de Medicina da
Universidade de So Paulo (HCFMUSP). Residncia em Cardiologia pelo
InCor do HCFMUSP.
Antonio Carlos Palandri ChagasProfessor Livre-Docente de
Cardiologia da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo
(FMUSP).
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Antonio Casella FilhoGraduao em Medicina e Mestrado em Clinica
Mdica-Cardiologia pela Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto da
Universidade de So Paulo (FMRP-USP). Douto-rado em Cardiologia pelo
Instituto do Corao (InCor) do Hospital das Clnicas da Faculdade de
Medicina da Universidade de So Paulo (HCFMUSP). Mdico Pesqui-sador
do InCor do HCFMUSP. Fellow do American College of Cardiology
(ACC). Membro da International Atherosclerosis Society. Membro da
European Atheroscle-rosis Society.
Antonio Srgio de Santis Andrade LopesMdico Ps-graduando da
Unidade Clnica de Valvopatias do Instituto do Corao (InCor) do
Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de So
Paulo (HCFMUSP).
Bruno Mahler MiotoEspecialista em Cardiologia pelo Instituto do
Corao (InCor) do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da
Universidade de So Paulo (HCFMUSP) e pela Sociedade Brasileira de
Cardiologia (SBC). Mdico da Unidade Clnica de Coronariopatia Crnica
e da Unidade Clnica de Emergncia do InCor do HCFMUSP.
Caio de Brito ViannaMdico Assistente-Doutor da Unidade de
Coronariopatias Crnicas do Instituto do Co-rao (InCor) do Hospital
das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo
(HCFMUSP).
Camila Ortiz Prospero Cavalcante Costa Nutricionista da Unidade
de Reabilitao Cardiovascular e Fisiologia do Exerccio do Instituto
do Corao (InCor) do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina
da Uni-versidade de So Paulo (HCFMUSP).
Carlos Alexandre Segre Medico Assistente da Unidade Clnica de
Aterosclerose do Instituto do Corao (InCor) do Hospital das Clnicas
da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo (HCFMUSP).
Carlos Eduardo NegroProfessor Titular da Escola de Educao Fsica
e Esporte da Universidade de So Paulo (USP) e Diretor da Unidade de
Reabilitao Cardiovascular e Fisiologia do Exerccio do Instituto do
Corao (InCor) do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da
Uni-versidade de So Paulo (HCFMUSP).
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Carlos Henrique Sartorato PedrottiMdico Preceptor da Disciplina
de Cardiologia do Instituto do Corao (InCor) do Hos-pital das
Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo
(HCFMUSP). Especialista em Cardiologia pela Sociedade Brasileira de
Cardiologia (SBC).
Charles MadyDiretor do grupo de Miocardiopatias do Instituto do
Corao (InCor) do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da
Universidade de So Paulo (HCFMUSP). Professor Associado da
FMUSP.
Claudia Yanet San Martn de BernocheDoutora em Medicina pela
Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo (FMUSP). Mdica
Assistente da Unidade de Terapia Intensiva Clnica do Instituto do
Corao (InCor) do Hospital das Clnicas (HC) da FMUSP.
Claudia F. GravinaDoutorado em Cardiologia pela Faculdade de
Medicina da Universidade de So Paulo (FMUSP). Mdica do Instituto
Dante Pazzanese de Cardiologia.
Danielle Menosi Gualandro Mdica Assistente da Unidade Clnica de
Emergncia do Instituto do Corao (InCor) do Hospital das Clnicas da
Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo (HCFMUSP).
Eduardo Gomes LimaPs-graduando em Cardiologia da Faculdade de
Medicina da Universidade de So Paulo (FMUSP). Mdico pesquisador do
grupo MASS do Instituto do Corao (InCor). Mdi-co Assistente da
Cardiologia do Hospital do Servidor Pblico do Estado de So Paulo.
(HSPESP) Mdico Plantonista do Pronto-socorro e da UTI do InCor.
Fbio FernandesMdico Assistente do grupo de Miocardiopatias do
Instituto do Corao (InCor) do Hos-pital das Clnicas da Faculdade de
Medicina da Universidade de So Paulo (HCFMUSP). Doutor em
Cardiologia pela FMUSP. Professor Colaborador da FMUSP.
Fernanda Marciano Consolim-Colombo Livre Docente de Cardiologia
pela Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo (FMUSP).
Mdica Assistente da Unidade de Hipertenso do Instituto do Corao
(InCor) do Hospital das Clnicas (HC) da FMUSP. Orientadora do
Programa de Ps-Graduao do Departamento de Cardiopneumologia,
Disciplina de Cardiologia da FMUSP. Membro da Diretoria da
Sociedade Brasileira de Hipertenso (SBH).
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Fernanda Seligmann FeitosaPs-graduanda do Instituto do Corao
(InCor) do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da
Universidade de So Paulo (HCFMUSP). Residncia em Cardiologia pelo
InCor do HCFMUSP.
Fernando GanenDoutor em Cincias pela Faculdade de Medicina da
Universidade de So Paulo (FMUSP). Mdico Assistente da Unidade de
Cardiopatia Coronariana Aguda do Instituto do Cora-o (InCor) do
Hospital das Clnicas (HC) da FMUSP. Gerente Mdico do Pronto
Aten-dimento do Hospital Sirio Libans (HSL). Supervisor Mdico da
UTI Cardiovascular do Hospital Nove de Julho.
Fernando Vissoci ReicheEspecialista em Clnica Mdica pela
Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo (FMUSP) e em
Cardiologia pelo Instituto do Corao (InCor) do Hospital das Clnicas
(HC) da FMUSP. Preceptor da Cardiologia Clnica no
InCor-HCFMUSP.
Germano Emlio Conceio SouzaMdico Assistente da Unidade de
Insuficincia Cardaca e Transplante do Instituto do Corao (InCor) do
Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de So
Paulo (HCFMUSP).
Giselle H. P. RodriguesPs-graduanda em cardiologia pela
Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo (FMUSP). Mdica da
Diviso de Cardiogeriatria do Instituto do Corao (InCor) do
Hos-pital das Clnicas (HC) da FMUSP.
Glauce Lamoglie de CarvalhoNutricionista da Unidade de
Reabilitao Cardiovascular e Fisiologia do Exerccio do Instituto do
Corao (InCor) do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da
Uni-versidade de So Paulo (HCFMUSP). Mestranda em Cincias pela
Universidade Federal de So Paulo da Escola Paulista de Medicina
(Unifesp/EPM) e Especialista em Atendi-mento Multidisciplinar a
Adolescentes pela Unifesp/EPM.
Guilherme Sobreira SpinaCoordenador da Liga de Combate Febre
Reumtica da Faculdade de Medicina da Uni-versidade de So Paulo
(FMUSP). Mdico assitente da Unidade Clnica de Valvopatias do
Instituto do Corao (InCor) do Hospital das Clnicas (HC) da FMUSP.
Doutor em Cardiologia pela FMUSP.
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Joo Ricardo Cordeiro FernandesEspecialista em Clnica Mdica pela
Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo (FMUSP) e em
Cardiologia pelo Instituto do Corao (InCor) do Hospital das Clnicas
(HC) da FMUSP.
Juracy Aparecida Rocha Mdica Especialista em Cardiologia e em
Terapia Intensiva. Doutoranda em Cardiologia pelo Instituto do
Corao (InCor) do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da
Universidade de So Paulo (HCFMUSP). Mdica Preceptora em Medicina de
Urgncia da Fundao ABC, Faculdade de Medicina do ABC.
Maria Anglica BinottoDoutora em Cardiologia pela Faculdade de
Medicina da Universidade de So Paulo (FMUSP). Mdica Assistente da
Unidade Clnica de Cardiologia Peditrica e Cardiopatia Congnita no
Adulto do Instituto do Corao (InCor) do Hospital das Clnicas (HC)
da FMUSP.
Maria Margarita Castro GonzalezMdica Assistente do Laboratrio de
Treinamento e Simulao em Emergncias Cardio-vasculares do Instituto
do Corao (InCor) do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina
da Universidade de So Paulo (HCFMUSP).
Maria Urbana Pinto Brando Rondon Doutora em Educao Fsica pela
Escola de Educao Fsica e Esporte da Universidade de So Paulo
(EEFEUSP) e Professora de Educao Fsica da Unidade de Reabilitao
Cardiovascular e Fisiologia do Exerccio do Instituto do Corao
(InCor) do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da
Universidade de So Paulo (HCFMUSP).
Maurcio R. JordoPs-graduando do Instituto do Corao (InCor) do
Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de So
Paulo (HCFMUSP).
Neuza Helena Moreira LopesLivre-Docente pelo Departamento
Cardiopneumologia da Faculdade de Medicina da Universidade de So
Paulo (FMUSP). Mdica-Assistente da Unidade de Aterosclerose do
Instituto do Corao (InCor) do Hospital das Clnicas (HC) da
FMUSP.
Odilson Marcos SilvestreMdico Cardiologista do Servio de
Emergncias Clnicas do Instituto do Corao (InCor) do Hospital das
Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo
(HCFMUSP).
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Otavio Celso Eluf GebaraProfessor Livre-Docente em Cardiologia
pela Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo (FMUSP).
Mdico da Diviso de Cardiogeriatria do Instituto do Corao (InCor) do
Hospital das Clnicas (HC) da FMUSP.
Remo Holanda de Mendona FurtadoCardiologista pelo Instituto do
Corao (InCor) do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da
Universidade de So Paulo (HCFMUSP). Fellow da Unidade de
Cardiopatia Coronariana Aguda do InCor do HCFMUSP.
Ricardo DOliveira VieiraPs-graduando em Cardiologia da Faculdade
de Medicina da Universidade de So Paulo (FMUSP). Mdico Pesquisador
do grupo MASS do Instituto do Corao (InCor). Mdico Plantonista do
Departamneto de Emergnica do UTI do InCor. Mdico do Corpo Clnico do
Hospital e Clnica So Roque, Ipia-Bahia.
Roberto Rocha Correa Veiga GiraldezDoutor em Cardiologia pela
Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo (FMUSP). Mdico
Assistente da Unidade Coronria do Instituto do Corao (InCor) do
Hospital das Clnicas (HC) da FMUSP.
Roney Orismar SampaioCoordenador da Disciplina de Doenas
Valvares da Faculdade de Medicina da Universi-dade de So Paulo
(FMUSP). Professor Colaborador do Departamento de
Cardiopneu-mologia da FMUSP. Doutor em Cardiologia pela FMUSP.
Mdico Assistente da Unidade de Cardiopatias Valvares do Instituto
do Corao (InCor) do Hospital das Clnicas (HC) da FMUSP.
Sissy Lara de Melo Doutorado em Medicina (Cardiologia) pela
Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo (FMUSP). Mdica
Assistente da equipe de arritmia do Instituto do Cora-o (InCor) do
Hospital das Clnicas (HC) da FMUSP. Experincia na rea de Arritmia
Cardaca, com nfase em Eletrofisiologia Invasiva.
Tarso A. D. AccorsiMdico assistente da Unidade Clnica de
Valvopatias do Instituto do Corao (InCor) do Hospital das Clnicas
da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo (HCFMUSP).
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Vitor Sergio KawabataMdico Cardiologista/Intensivista. Doutor em
Medicina pela Faculdade de Me-dicina da Universidade de So Paulo
(FMUSP). Mdico Assistente da UTI-Adultos do Hospital Universitrio
(HU) da USP. Diretor Clnico do Hospital Municipal de Barueri
Sociedade Paulista para o Desenvolvimento da Medicina
(SPDM)/Univer-sidade Federal nde So Paulo (Unifesp). Mdico do
Pronto Atendimento do Hospital Srio Libans (HSL).
Walkiria Samuel Avila Professora Livre-Docente da Faculdade de
Medicina da Universidade de So Paulo (FMUSP). Mdica chefe do Setor
de Cardiopatia e Gravidez da Unidade de Cardiopatias Valvares do
Instituto do Corao (InCor) do Hospital das Clnicas (HC) da
FMUSP.
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Apresentao
Quais as misses de um mdico? Ao final de muitas discusses,
po-demos simplificar com a seguinte mensa-gem: evitar a morte e
manter a qualidade de vida. Felizmente, para cumprir esses
objetivos, o mdico moderno tem sua disposio um imenso arsenal de
conhe-cimentos sobre fisiopatologia das doenas, medicamentos,
exames e possibilidades de interveno.
Nas ltimas dcadas, a universaliza-o e a acessibilidade deste
conhecimento trouxeram benefcios indiscutveis; entre-tanto, tambm
trazem uma enorme difi-culdade em assimilar e utilizar essas
infor-
maes de maneira crtica. Da a pretenso de todo profissional de
dominar o saber e identificar os procedimentos mais eficien-tes e
seguros.
Este livro apresenta temas cotidianos de forma prtica, tendo
sido desenvolvi-do por indivduos com ampla vivncia em assistncia,
ensino e pesquisa, que dispu-seram de toda sua experincia com o
ob-jetivo de organizar esta obra de forma a colaborar para esta
busca de um racioc-nio lgico e organizado no atendimento aos nossos
pacientes.
Os Editores
Direitos reservados Editora ATHENEU
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Sumrio
1. SinaiS e SintomaS em Cardiologia, 1Caio de Brito
ViannaAlexandre de Matos Soeiro
2. dor torCiCa: avaliao e diagnStiCo diferenCial, 23Maria
Margarita Castro GonzalezOdilson Marcos Silvestre
3. diSpneia: avaliao e diagnStiCo diferenCial, 41Carlos
Alexandre Segre
4. diabeteS e diSlipidemia, 49Antonio Casella FilhoAntonio
Carlos Palandri Chagas
5. inSufiCinCia Coronariana aguda, 65Fernando GanenRemo Holanda
de Mendona Furtado
6. inSufiCinCia Coronariana eStvel, 81Neuza Helena Moreira
LopesEduardo Gomes LimaRicardo DOliveira Vieira
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7. valvopatiaS triCSpide e mitral, 95Roney Orismar Sampaio
Carlos Henrique Sartorato Pedrotti
8. valvopatia artiCa e pulmonar, 107 Tarso A. D. AccorsiAntonio
Srgio de Santis Andrade Lopes
9. febre reumtiCa, 127Guilherme Sobreira Spina
10. endoCardite infeCCioSa, 145 Guilherme Sobreira Spina
11. mioCardiopatiaS, 163Fbio FernandesMaurcio R. JordoCharles
Mady
12. periCardiopatiaS, 179 Fbio FernandesMaurcio R. JordoCharles
Mady
13. abordagem da inSufiCinCia CardaCa no pronto-SoCorro,
193Germano Emlio Conceio Souza
14. HipertenSo arterial SiStmiCa, 215Fernanda Marciano
Consolim-Colombo Juracy Aparecida Rocha
15. arritmiaS ventriCulareS, 233Sissy Lara de Melo
16. fibrilao e flutter atrial, 241 Vitor Sergio Kawabata
17. Cardiogeriatria, 255 Otavio Celso Eluf GebaraGiselle H. P.
RodriguesClaudia F. Gravina
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18. Cardiopatia na mulHer, 269Walkiria Samuel Avila Ana Maria
Milani Gouveia
19. CardiopatiaS CongnitaS no adulto, 281Maria Anglica
Binotto
20. CHeCk-up CardiolgiCo, 293Claudia Yanet San Martn de Bernoche
Danielle Menosi Gualandro
21. avaliao pr-operatria, 307Bruno Mahler MiotoFernando Vissoci
ReicheJoo Ricardo Cordeiro Fernandes 22. nutrio e atividade fSiCa,
323Carlos Eduardo Negro Glauce Lamoglie de CarvalhoCamila Ortiz
Prospero Cavalcante CostaMaria Urbana Pinto Brando Rondon
23. eStatStiCa e mediCina baSeada em evidnCiaS, 333Roberto Rocha
Correa Veiga Giraldez Fernanda Seligmann FeitosaAntonio Carlos
Bacelar Nunes Filho
ndiCe remiSSivo, 351
