Deformidades ortopédicas pediátricas dos membros inferiores

Aula:1Prof.: Renan Barbosa

Deformidades Rotacionais.

- Causas(rotação interna):

a) Quadril: Anteversão do colo femural(bilateral e simétrica geralmente resolve

espontâneamente entre os 07 e os 10 anos de idade).Neuro-muscular:Espasticidade dos adutores dos quadris.

b) Perna e Joelho: Torção medial da tibia( comum – criança entre 1-2 anos[mais a

esquerda]).Devido a valgo do desenvolvimento e pé plano flexível.

Devido a doença de Blount( Varo patológico do joelho com rotação interna da tibia).

C) Pé e tornozelo: Devido a metatarso varo.

Causas de rotação interna

- Causas(rotação externa):

a) Quadril: Displasia do desenvolvimento do quadril.

Retração dos rotadores laterais do quadril(comum em recém-nascidos- fisiológica).

Epifisiólise do fêmur proximal.Distúrbios neuro- musculares.

b) Joelho e perna:Torção lateral da tibia(adolescente[pode ocorrer por retração da banda

ileo-tibial]).c) Pé e Tornozelo:

Retração do tendão de aquiles provocando pés valgus. Pé talo vertical congênito.

Neuro-musculares.

Retroversão

Deformidade Angulares:

VAROCausas:

- Fisiológico(até os 02 anos).- Doenca de Blount.

- Raquitismo(ocorre devido a fragilidade da placa fisária).-Displasia óssea(acondroplasia,displasia metafisária).

VALGOCausas:

- Fisiológico(2 aos 7 anos).- Displasia Ossea.

-Doença osteo-metabólica.-Fratura da metáfise proximal da tibia.

-Retração da banda ileo-tibial.

Varo e Valgo

Deformidade Fisiologicas:

- A criança até os 18 meses apresenta um genu varum,após corrige e o joelho torna-se valgo, tornando a ficar alinhado(8 graus de valgo na

mulher e 7 graus no homem) aos 07 anos de idade.

Tibia Vara de Blount

Ocorre por um defeito no crescimento da porção medial e posterior da fise, ocasionando uma deformidade em varo e rotação interna.

Geralmente ocorre em crianças negras, obesas que começam a caminhar prematuramente, apresentando uma força de compressão sobre a fise

medial.Patologia progressiva.

No R-X avaliar quantos graus é o varismo e o ângulo metáfiso-epifisário, se maior que 11 graus é patológico.

Doença de Blount

Tratamento(D. Blount)

- Até os dois anos de idade espectante.- Após dois anos com ângulo metáfiso-diafisário maior que 11 graus e

rotação interna da tibia maior que 25 graus– órtese.- Após 04 anos: Osteotomia para correção da deformidade.

Valgo de joelho persistente

• Indicado tratamento cirurgico quando permanece valgo residual.

• Tratamento: Epifisiodese no esqueleto

em crescimento. Osteotomia varizante no

esqueleto formado.

Discrepância de Comprimento de MMIIs:

-Avaliar a diferença no momento do exame com escanometria.-Programar a provável diferença de tamanho dos MMII no final do

crescimento ósseo.-Avaliar sempre idade óssea.

- Diferenças de até 2 cm não precisa alongar.- Diferenças de 2 a 4 cm bloqueio fisário resolve.

- Diferenças maiores que 4cm – Alongamento ósseo.

Alongamento ósseo

Pé Torto Congênito

Deformidade congênita na qual o pé apresenta uma deformidade equino-cavo-varo-supinado rigida, além do pé ser menor, perna atrofiada

e apresentar-se em rotação interna, em relação a outra.A etiologia permanece desconhecida, havendo várias teorias(postura

intra-uterina, síndrome compartimental intrautero, alteração circulatória, História genética?).

Apresenta uma incidência de 1 caso para cada 1000 nascidos vivos, ocorre mais em homens 2:1 e e a patologia ortopédica mais associada

com síndromes.

Pé torto congênito

Tratamento

Deve se começar o mais breve possível, pois com as técnicas mais modernas evita-se a cirurgia.

Técnicas:- Di Méglio:Manipulação diária do pé para correção da deformidade,

após manipulação coloca-se órtese.- Ponsetti: Correção com troca de gesso semanais, corrigindo cada deformidade por vez, primeiro corrige-se o cavo, após o varo e o

supinado e por último o equino(geralmente é necessário tenotomia do tendão de aquiles), duração do tratamento 03 meses.

- Kite: Tto com gesso, corrige-se todas as deformidades junto, técnica abandonada pela grande incidência de fracasso.

Ponsetti

Tratamento

– Cirúrgico: Na falha do conservador ou nas crianças que chegam tarde para tratar( após os 06 meses) opta-se por ele, ideal realizar antes da

idade da marcha, realiza-se uma liberação póstero-medial do pé(tendões e cápsulas articulares).

- Para as seqüelas que ficam após o tto existem inúmeras técnicas: transferência do tendão tibial anterior, osteotomia do pé com redução da

coluna lateral do pé, artrodese, entre outras.

Metatarso Varo

- Ocorre um em a cada 1000 nascidos vivos, parte anterior do pé apresenta-se varizada.

- TTO: gesso semanais , na falha cirurgia.

Pé Plano

– Pode ser:

a) Flexivel:- Fisiológico.

- Navicular acessório com tibial posterior fraco.- Frouxidão ligamentar excessiva( Marfan,Ehlers-Danlos).

b) Rigido:- Coalização Tarsal(barra társica).

- Pé Talo Vertical Congênito.

Pé Plano Fisiológico:

-Normal na criança até cerca os 04 anos, a criança caminha com rotação interna, realizar o teste das pontas e Jack test(elevação do hálux).

- Realiza-se sempre radiografia antero-posterior e perfil com apoio- medir sempre o ângulo de meary para avaliar o tipo de pé plano( leve 10

Graus, moderado 10 a 20 Graus e grave acima de 20 Graus)- Não se faz nada até os 04 anos, após se for um pé plano moderado ou grave, utiliza-se palmilha, raramente faz-se cirurgia, pois a patologia é

indolor.

Teste da elevação passiva do hálux

Coalizão Tarsal

Presença de fusão entre dois ossos do pé, pé rigido, com espasticidade dos peroneiros, ocorre mais frequentemente entre o calcâneo e o tálus e

entre o calcâneo e o navicular.Pé doloroso e rigido, ocorrendo geralmente na criança entre 8 e 12

anos(calcâneo-naviculares) e 12 e 14 anos(talo-calcaneana). Realiza-se sempre tomografia e/ou RNM para confirmar diagnóstico.

Tratamento cirurgico.

Coalizão tarsal

Pé Talo Vertical Congênito

Patologia congênita,rara, com o pé apresentando uma deformidade em “cadeira de balanço”, deformidade rigida, de indicação cirurgica, pois o

pé será doloroso e dificil para o uso de calçado.

Pé Cavo

Ocorre geralmente devido a algum tipo de doença neuro-muscular(Charcot-Marie-Tooth, Sindrome compartimental,

Mielomeningocele[nivel sacral], entre outras).A patologia apresenta um desequilibrio do apoio do pé, apoiando só o

calcâneo, a cabeça do primeiro e quinto metatarseano, sobrecarregando estes pontos de apoio, causando dor.

Investiga-se com R-X AP e perfil do pé com apoio.

Tratamento

Deve-se sempre avaliar se o cavo é causado pela parte posterior do pé , pelo primeiro metatarseano ou pelos dois, para indicar o tratamento, que inicialmente deve ser conservador( palmilha e fisioterapia) e na falha(dor

indica-se cirurgia.