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CLNICACIRRGICAEnf Esp. FRANCISCO ALANMETODOLOGIA APLICADAAulas
Tericas;
Testes Avaliativos;
Prova Final.
ASPECTOS HISTRICOSAt meados do sculo XVIII, um grande nmero de
molstias, de dores, de falta de assistncia mdica assolavam o
mundo;
Os procedimentos cirrgicos realizados nessa poca eram limitados,
destacavam-se as amputaes, extrao de abscessos e de dentes,
evitavam-se as cirurgias da regio do abdmen e outras cavidades do
corpo, assim como do sistema nervoso central;ASPECTOS HISTRICOSOs
principais desafios enfrentados eram a dor, a hemorragia e a
infeco, neste sentido os cirurgies se mostravam temerosos a operar
seus doentes, alm de que para realizar cirurgias no passavam por
uma academia, mas por um aprendizado prtico, acompanhando um mestre
renomado em suas atividades, sendo chamados de cirurgies
barbeiros.
O mdico Walter Freeman fazendo uma lobotomia pelo globo ocular
com o objetivo de curar doenas psiquitricas.
CIRURGIACirurgia ou operao o tratamento de doena, leso ou
deformidade externa e/ou interna com o objetivo de reparar,
corrigir ou aliviar um problema fsico.O PACIENTE CIRRGICONo existe
cirurgia simples, trata-se sempre de um desafio para o paciente. um
momento indescritvel, onde as sensaes so totalmente individuais,
cada um reage de uma forma, tentando se proteger dos sofrimentos e
adquirindo atitudes diferentes e defensivas. O PACIENTE CIRRGICOUma
cirurgia pode ser simples para um e complicada para outro, pois os
dimensionamentos de medo e tranqilidade dependem da preparao do
paciente. Quando existe o enfrentamento para o desconhecido, para
dificuldades e experincias j vivenciadas, podem-se apresentar
alteraes orgnicas e metablicas, implicando complicaes e at morte.O
PACIENTE CIRRGICOA cirurgia, para muitos, representa a soluo de
problemas e, para outros, ameaa prpria vida. Como soluo, o alvio da
dor, do incmodo e da insegurana com relao doena; esteticamente
significa beleza, correo de deformidades; como ameaa para a vida
est relacionada ao medo do desconhecido, da anestesia, da cirurgia
e suas implicaes. O PACIENTE CIRRGICO difcil avaliar seu
significado para o paciente, principalmente no momento em que ele v
a sala, os equipamentos, os cirurgies. Para alguns, o sentimento de
medo, insegurana, desespero cresce bastante. Para outros no
representa nada, simplesmente um ato cirrgico. A importncia da
equipe de enfermagem nesta fase fundamental para permitir segurana,
tranqilidade e confiana. O PACIENTE CIRRGICOA cirurgia tem um
significado de planejamento, risco cirrgico e recuperao. Representa
uma surpresa, cada paciente possui um comportamento e uma reao.
Diante dessas reaes, o profissional de enfermagem no pode ser
confundido com auto-suficincia.O PACIENTE CIRRGICOExistem situaes
em que o paciente apresenta condies especficas que fogem ao alcance
da enfermagem, sendo necessrios a humildade e o bom senso para
solicitar a colaborao de outros profissionais, sempre buscando o
melhor para o paciente. O PACIENTE CIRRGICOComo planejamento,
importante que o profissional de enfermagem investigue todas as
alteraes fsicas do paciente, material necessrio para a cirurgia e
ps-operatrio. Com relao s alteraes fsicas, a enfermagem utiliza-se
do exame fsico e laboratorial e da orientao pr-operatria; reconhece
os fatores que interferem na deciso operatria como o administrativo
e o emocional.PACIENTE E O MEDOMedo da anestesia;
Medo das alteraes morfolgicas e fisiolgicas;
Medo do desconhecido;
Medo da dor;
Medo da morte.MEDO GERA ALTERAESTaquicardiaTaquipniaSudorese
intensaBoca secaDiarriasHiperatividadeMutismoAfastamentoAgresso
(verbal e/ou fsica)ChoroCOMO AJUDAR?Individualizar o pacienteOuvir
com atenoEsclarecer dvidasProporcionar assistncia
espiritualProporcionar recreao (rdio, TV, leitura, jogos e
trabalhos manuais)Estimular a participao da famlia no
tratamento.FATORES ECONMICOSO tratamento cirrgico caro e de difcil
acesso. Apesar de as instituies pblicas fornecerem este tipo de
tratamento, a procura maior que a oferta. Alguns falecem antes de
receber o tratamento, outros ficam mais debilitados, pois a espera
longa. Alm dos gastos com cirurgias, so necessrios exames e
medicamentos, que aumentam o custo do tratamento. Mais barato seria
investir na preveno, melhorando as condies de vida dos
indivduos.CLASSIFICAO DAS CIRURGIASQUANTO AO TEMPO: eletiva,
urgente e de emergncia;QUANTO AO PORTE: pequeno porte, mdio porte e
grande porte;QUANTO A FINALIDADE: paliativa, radical/curativa,
exploradora, plstica e reparadora;QUANTO AO POTENCIAL DE
CONTAMINAO: limpa, potencialmente contaminada, contaminada e
infectada.CLASSIFICAO DAS CIRURGIASELETIVA: aquela realizada quando
mais conveniente para o paciente e para quem opera. A realizao pode
aguardar ocasio mais propcio, ou seja, pode ser programado.
Exemplos: mamoplastia, cisto superficial; CLASSIFICAO DAS
CIRURGIASURGENTE: tratamento cirrgico que requer pronta ateno dever
ser realizado dentro de 24 a 48 horas.
Exemplo: Apendicectomia;CLASSIFICAO DAS CIRURGIASDE EMERGNCIA:
tratamento cirrgico que requer ateno imediata, por se tratar de uma
situao crtica "salvar a vida".
Exemplo: Ferimento precordial por arma de fogo. CLASSIFICAO DAS
CIRURGIASPEQUENO PORTE: cirurgias com pequena probabilidade de
perda de fluido e sangue.
Exemplos: otorrinolaringologia (timpanoplastia), plstica
(mamoplastia), endoscopia (endoscopia digestiva), oftalmologia
(vitrectomia). CLASSIFICAO DAS CIRURGIASMDIO PORTE: cirurgias com
mdia probabilidade de perda de fluido e sangue.
Exemplos: cabea e pescoo (resseco de carcinoma espino celular),
ortopedia (prtese de quadril), urologia (resseco transuretral de
prstata), neurologia (resseco de aneurisma cerebral). CLASSIFICAO
DAS CIRURGIASGRANDE PORTE: cirurgias com grande probabilidade de
perda de fluido e sangue, exigem tcnicas maiores, um maior nmero de
equipamentos.
Exemplos: cirurgias de emergncias (ferimento na regio
precordial), cirurgias vasculares arteriais (correo de aneurisma,
aorta abdominal).CLASSIFICAO DAS CIRURGIASPALIATIVA: aquela que
visa melhorar as condies do paciente e/ou compensao de certos
distrbios.Ex. Gastrostomia.
RADICAL/CURATIVA: tem a finalidade de curar a patologia. Para
essa finalidade necessrio s vezes a retirada parcial ou total de um
rgo.Ex. Apendicectomia. CLASSIFICAO DAS CIRURGIASEXPLORADORA: a
cirurgia cujo objetivo de investigar o que esta acontecendo.Ex:
laparotomia exploradora.
PLSTICA: tem a finalidade de recomposio de tecidos corretivos ou
esttica. Ex: Rinoplastia, mamoplastia, etc.
REPARADORA: Reconstitui artificialmente uma parte do corpo
lesada por enfermidade ou traumatismo. Ex: enxerto de pele.
CLASSIFICAO DAS CIRURGIASLIMPA - So feridas cirrgicas no
infectadas, em que no h inflamao e, que no so atingidos os tratos
respiratrios, digestrios, genital ou urinrio.
Ex: cirurgia eletiva, fechamento em primeiro tempo, e no
drenada, no traumtica, no infectada CLASSIFICAO DAS
CIRURGIASPOTENCIALMENTE CONTAMINADAS: so realizadas em tecidos
colonizados por flora microbiana pouco numerosa ou em tecido de
difcil descontaminao, na ausncia de processo infeccioso e
inflamatrio, e com falhas tcnicas discretas no transoperatrio.
Exemplo: gastrectomia; CLASSIFICAO DAS CIRURGIASCONTAMINADA: so
realizadas em tecidos abertos e recentemente traumatizados,
colonizados por flora bacteriana abundante, de descontaminao difcil
ou impossvel, bem como todas aquelas em que tenha ocorrido: falha
tcnica grosseira; presena de inflamao aguda na inciso e cicatrizao
de segunda inteno.
Exemplo: hemicolectomia; CLASSIFICAO DAS CIRURGIASINFECTADA: so
todas as intervenes cirrgicas realizadas em qualquer tecido ou rgo
em presena de processo infeccioso (supurao local), tecido necrtico,
corpos estranhos e feridas de origem suja.
Exemplo: nefrectomia com coleo de pus.CLASSIFICAO DAS
CIRURGIASLIMPAS:-Artroplastia do quadril-Cirurgia
cardaca-Herniorrafia de todos os tipos-Neurocirurgia-Procedimentos
cirrgicos ortopdicos (eletivos)-Mamoplastia-Mastectomia parcial e
radical-Cirurgia de Ovrio CLASSIFICAO DAS CIRURGIASPOTENCIALMENTE
CONTAMINADA:-Histerectomia abdominal-Cirurgia do intestino delgado
(eletiva)-Cirurgia gstrica e duodenal-Colecistectomia +
colangiografia-VagotomiaCLASSIFICAO DAS
CIRURGIASCONTAMINADAS:-Cirurgia de clon-Debridamento de
queimaduras-Cirurgia intranasal-Cirurgia bucal e dental-Fraturas
expostas com atendimento aps dez horasCLASSIFICAO DAS
CIRURGIASINFECTADAS:-Cirurgia do reto e nus com pus-Cirurgia
abdominal em presena de pus e contedo de clon-Nefrectomia com
infeco-Presena de vsceras perfuradas-Colecistectomia por
colecistite aguda com empiemaRISCO CIRRGICOConsiste numa srie de
estudos realizados em um individuo candidato a uma cirurgia, para
que seja efetuado um clculo da probabilidade de um bom resultado
cirrgico, levando-se em considerao o tipo de interveno a ser
realizada e as condies clnicas do doente. AVALIAO DO RISCO
CIRRGICOAvaliao Clnica Exame fsico Exames Complementares: HC; Rx de
trax; Glicemia em jejum; ABO-Rh; Plaquetas; Colesterol,
triglicrides, HDL, LDL; coagulograma; EAS; ECG; ECO; Uria,
creatinina, acido rico; EPF; teste ergomtrico e outros mais, que
sero individualizados para cada paciente. FATORES ANALISADOS PARA
RCFATORES ANESTSICOS;
FATORES CRNICOS RELACIONADOS AO PACIENTE (idade, doenas
associadas, tabagismo, obesidade, m nutrio);
FATORES CIRRGICOSFATORES ANALISADOS PARA RCPacientes idosos:
Podem estar associadas doenas crnicas, correlacionadas ao motivo
que o leva ao procedimento cirrgico. O risco est no nmero e
gravidade dos problemas de sade coexistentes e natureza e durao do
procedimento operatrio. O cliente idoso apresenta menor reserva
fisiolgica, onde as reservas cardacas so menores, as funes renal e
heptica esto deprimidas e a atividade gastrointestinal esteja
reduzida.FATORES ANALISADOS PARA RCPacientes idosos: Podem
apresentar limitaes sensoriais, como viso e audio diminudas e
sensibilidade tctil reduzida. A artrite pode afetar a imobilidade e
condutas devem ser realizadas para a reduo de presso em
protuberncias sseas. Com a diminuio do tecido adiposo, o cliente
idoso torna-se mais susceptvel a alteraes da temperatura.FATORES
ANALISADOS PARA RCPacientes obesos: A obesidade aumenta o risco e a
gravidade das complicaes associadas a cirurgia, como por exemplo,
as deiscncias e infeces de ferida cirrgica. O peso avantajado um
fator complicante devido a dificuldade de cuidar.FATORES ANALISADOS
PARA RCPacientes obesos: Em decbito dorsal o cliente obeso respira
mal, o que aumenta o risco de hipoventilao e complicaes pulmonares
ps-opefatrias. Alm disso, a distenso abdominal a flebite e as
doenas cardiovasculares, endcrinas, hepticas e biliares ocorrem
mais prontamente nos pacientes obesos.CLASSIFICAO DAS
INTERVENESPequeno risco - pacientes hgidos que sero submetidos a
uma cirurgia de pequeno ou mdio porte. Risco intermedirio operaes
eletivas de mdio porte em idosos ou em doentes com ligeiras
alteraes orgnicas.Risco elevado pacientes com doenas graves, operao
de grande porte ou com doenas descompensadas associadas ou com
doenas graves na fase tardia ou operaes de emergncia
absoluta.CLNICA CIRRGICA uma unidade hospitalar onde permanecem os
indivduos nos perodos pr e ps-operatrios e, onde so preparados para
o ato cirrgico e auxiliado aps ele, a recuperarem o equilbrio
orgnico.ENFERMAGEM CIRRGICA a parte da enfermagem que presta
assistncia ao paciente cirrgicos nos perodos PR, TRANS E PS
OPERATRIOS, com o objetivo de prevenir complicaes fsicas e
emocionais para reabilitao e recuperao.CONSENTIMENTO CIRRGICOAntes
da cirurgia, o paciente ou responsvel deve assinar um formulrio de
consentimento cirrgico ou permisso para realizao da
cirurgia.CONSENTIMENTO CIRRGICOQuando assinado, esse formulrio
indica que o paciente/responsvel permite a realizao do procedimento
e compreende seus riscos e benefcios, explicados pelo cirurgio.
Esse formulrio de consentimento deve ser assinado para qualquer
procedimento invasivo que exija anestesia e comporte risco de
complicaes.
ENFERMAGEM PERIOPERATRIAFase Pr-OperatriaFase
Intra-OperatriaFase Ps-OperatriaO CUIDADO DE ENFERMAGEMNO
PR-OPERATRIOAbrange desde o momento da deciso cirrgica at a
transferncia do cliente para a mesa cirrgica.PERODO PR-OPERATRIO
DIVIDE-SE EM MEDIATO E IMEDIATO:PR-OPERATRIO MEDIATO
O cliente submetido a exames que auxiliam na confirmao do
diagnstico e que auxiliaro o planejamento cirrgico, o tratamento
clnico para diminuir os sintomas e as precaues necessrias para
evitar complicaes ps-operatrias, ou seja, abrange o perodo desde a
indicao para a cirurgia at o dia anterior mesma;PR-OPERATRIO
MEDIATOPreparo emocionalOrientar quanto a dor e nuseaOrientar
quanto a deambulao precoce, ensinar movimentos ativos dos
MMIIMensurar dados Antropomtricos (peso e altura), sinais vitais
para posteriores comparaes.Encaminhar para realizar exames de
sangue, raio-X, ECG, TC e outros.Preparo do intestino, quando
indicado, dias antes ou na noite anterior a cirurgia.PR-OPERATRIO
IMEDIATOCorresponde s 24 horas anteriores cirurgia e tem por
objetivo preparar o cliente para o ato cirrgico mediante os
seguintes procedimentos: jejum, limpeza intestinal, esvaziamento
vesical, preparo da pele e aplicao de medicao pr-anestsica. A
tricotomia quando indicada, ser realizada 2 horas antes da cirurgia
para evitar colonizao da pele.JEJUM DE 6 A 12 HORAS ANTES DA
CIRURGIA - objetiva evitar vmitos e prevenir a aspirao de resduos
alimentares por ocasio da anestesia.PR-OPERATRIO IMEDIATOHIGIENE
PESSOAL
TRICOTOMIA : MXIMO 2 HORAS ANTES OU NO PRPRIO CENTRO CIRRGICO,
EM MENOR REA POSSVEL E COM MTODO O MENOS AGRESSIVOPR-OPERATRIO
IMEDIATOTRICOTOMIA : Tricotomia a retirada dos plosantes de uma
cirurgiaatravs de uma lmina cirrgica ou de barbear. Retira-se os
plos do local onde ir ser feita a cirurgia, evitando qualquer tipo
de infeco.PR-OPERATRIO IMEDIATO
REMOO DE JIAS, ANIS , PRTESES DENTRIAS, LENTES DE CONTATO;
ESVAZIAMENTO DA BEXIGAEsvaziamento espontneo: antes do
pr-anestsico.Sonda vesical de demora: cirurgias em que a mesma
necessite ser mantida vazia, ou naquelas de longa durao, geralmente
e realizado no centro cirrgico.PR-OPERATRIO IMEDIATOESVAZIAMENTO
INTESTINAL (8 A 12 HORAS ANTES DO ATO CIRRGICO)Laxativos
(medicamentos);Lavagem intestinal ou Enteroclisma a introduo de
lquido (volume mximo de 2000ml) no intestino, atravs do nus ou da
boca da colostomia, com o objetivo de promover o esvaziamento
intestinal.PR-OPERATRIO IMEDIATOPR-OPERATRIO IMEDIATO
VERIFICAR SINAIS VITAIS ANTES DE ENCAMINHAR PARA CC;
VERIFICAR O PRONTURIO, EXAMES, CONSENTIMENTO LIVRE INFORMADO,
PRESCRIO E REGISTRO DE ENFERMAGEM E ENCAMINHAMENTO JUNTO AO
PACIENTEPR-OPERATRIO IMEDIATOADMINISTRAR MEDICAMENTO PR-ANESTSICO
(45 A 60 MINUTOS ANTES DO INCIO DA ANESTESIA);
MANTER AMBIENTE SILENCIOSO PARA PROMOVER RELAXAMENTOPR-OPERATRIO
IMEDIATOVESTIR O PACIENTE (CAMISOLA, GORRO, PROP);
PROMOVER LIMPEZA E ARRUMAO DA UNIDADEPR-OPERATRIO
IMEDIATOOBRIGADO!
