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FUNDAMENTOS DA NUTRIÇÃO ARTIFICIAL
Dr Ozimo Gama
Cirurgia do Aparelho Digestivo
Studley HO: Percentage weight loss, a basic indicator of
surgical risk in patients with chronic peptic ulcer.
JAMA 1936, 106:458-460.
Perda de Peso X Mortalidade
Cirurgia por UPGD > 20% perda de peso
Mortalidade = 33,3% X 3,5% (10X)
Desnutrição : Altera mecanismos imunológicos
Metabolismo Perioperatório
Aspectos Históricos
Século XX
1969 : Stanley J. Dudrick
1980 : FDA - TNP
Metabolismo Perioperatório
Digestão e Absorção
Criptas / Vilosidades
Microvilosidades
Renovação : 5 dias
Lúmen Intestinal
Metabolismo Perioperatório
Metabolismo Perioperatório
TRAUMALESÃO TECIDUAL
CHOQUE
ACIDOSE
CATABOLISMO
TEMPERATURA
DOR
Metabolismo Perioperatório
CIRURGIA
RESPOSTA
NEURONAL
RESPOSTA
ENDÓCRINA
RESPOSTA
HUMORAL
Alterações Primárias SNC / HIPOTÁLAMO
Metabolismo Perioperatório
Metabolismo Perioperatório
Metabolismo Perioperatório
Metabolismo Perioperatório
Metabolismo Perioperatório
Metabolismo Perioperatório
Metabolismo Perioperatório
Metabolismo Perioperatório
Metabolismo Perioperatório
Europa Clínico 30
Europa Cirúrgico 50
EUA Clínico 48
EUA Cirúrgico 65
Brasil* Clínico 57
Brasil* Cirúrgico40-70
*IBRANUTRI, 1998
DESNUTRIÇÃO HOSPITALAR
Local Tipo Prevalência%
Metabolismo Perioperatório
Peso e altura desconhecidos
Controle da ingestão alimentar
Rotatividade dos profissionais
Exames Complementares
RETARDO NA TERAPIA NUTRICIONAL
O esqueleto no armário...
Metabolismo Perioperatório
Desnutrição Hospitalar
Estado Nutricional Função Imunológica
Musculatura Respiratória
Cicatrização
Funções OrgânicasMAIOR MORTALIDADE
MAIOR MORBIDADE
MAIORES CUSTOS
Conseqüências
Metabolismo Perioperatório
Metabolismo Perioperatório
Desnutrição Hospitalar
27
16,8
12,4
4,7
9
6
0
10
20
30
40
50
60
Desnutridos Hígidos
IBRANUTRI, 1998
Morbidade Mortalidade Internação
RR Infecção > 1.93
Pacientes Cirúrgicos
Metabolismo Perioperatório
Metabolismo Perioperatório
Pacientes Cirúrgicos
Impacto da Desnutrição no
Custo e Permanência Hospitalar
DESNUTRIDO HÍGIDO
Tempo de internação 15.6* dias 8.2 dias
Custos Hospitalares $ 16.691* $ 7.692
Robinson, 1987*p<0,05
Metabolismo Perioperatório
Desnutrição
Estado mórbido secundário a uma
deficiência ou excesso, relativo ou
absoluto, de um ou mais nutrientes
essenciais. (Jellife, 1966)
Metabolismo Perioperatório
Avaliação Nutricional
Medidas Antropométricas
Testes Bioquímicos
Testes Imunológicos
Outros
Metabolismo Perioperatório
Composição Corporal
Metabolismo Perioperatório
23,4
30,9
21,724
0
5
10
15
20
25
30
35
ADULTO
Gordura Mmagra AIC AEC
Metabolismo Perioperatório
Metabolismo Perioperatório
Antropometria
Índice de Quetelet (IMC)
Metabolismo Perioperatório
> 10% do PH em 6 meses.
> 5% do PH em 1 mês.
> 3% do PH em 3 semanas.
(Morgan DB, 1980)
Metabolismo Perioperatório
Perda Ponderal
Metabolismo Perioperatório
Albumina < 3,5 g/dl (21 d)
Pré-albumina < 5 mg/ml (2 d)
Transferrina < 200 mg/dl (8 d)
Linfócitos < 1500 cel/mm³
Metabolismo Perioperatório
Bioquímica
Dudrick SJ, 1969
“...não podem comer, não
devem comer, não comem
o suficiente ou não
querem comer.”
Metabolismo Perioperatório
Nutrientes (Kcal)
Harris-Benedict
25 – 30 Kcal / Kg/dia
0,8 – 2 g/Kg/dia
Metabolismo Perioperatório
“Se o intestino
funciona, USE-O!”
Metabolismo Perioperatório
Nutrição Enteral
Integridade Intestinal
Facilidade Logística
Menor índice de Infecção
Custo (1/5)
Metabolismo Perioperatório
PARENTERAL
ENTERAL
Metabolismo Perioperatório
Metabolismo Perioperatório
Nutrição Enteral
Metabolismo Perioperatório
Nutrição Enteral
Artesanais
Modulares
Poliméricas
Oligo/Monoméricas
Metabolismo Perioperatório
Nutrição EnteralCOMPLICAÇÕES
Mecânicas
Oclusão / Retirada Acidental
Gastrointestinais
Diarréia
Metabólicas
Desidratação
Metabolismo Perioperatório
Nutrição Parenteral
Fístulas Digestivas de Alto Débito
Desnutrição Pré-operatória
Síndrome do Intestino Curto
Oclusão Intestinal
Pancreatite Aguda Grave
Metabolismo Perioperatório
Nutrição Parenteral
GLICOSE: 45-60% VCT
até 7g/kg/dia Geral : 4 – 5 g/kg/dia
NPP > 15% e NPT > 35%
PROTEÍNA: 10-20% VCT
0,8 - 2,0g/kg/dia
LIPÍDEO: 20-35% VCT
1 - 2g/kg/dia
Metabolismo Perioperatório
Nutrição ParenteralCOMPLICAÇÕES
Mecânicas (7%)
Punção Venosa (Mal posicionamento)
Metabólicas (26%)
Intolerância á Glicose (25%) e PFH
Infecciosas (5%)
Cateter de Infusão (Intolerância á Glicose)
Metabolismo Perioperatório
Controle Clínico
Verificação do Acesso
Balanço Hídrico - PESO DIÁRIO
Bioquímica (Rotinas L & C)
Glicemia Capilar 6/6h
Complicações / Aporte Calórico
Metabolismo Perioperatório