Manual de Avaliação Nutricional - Área Nut Rição Clínica

MANUAL DE AVALIAÇÃO NUTRICIONAL [ÁREA NUTRIÇÃO CLÍNICA]

Belém / Pará

2013

2

Vasconcelos, FC; Moura, SMSF; Marques, SSF; Mota, ES; 2013

AAAAUUUUTORES TORES TORES TORES

PROFESSOR FÁBIO COSTA DE VASCONCELOS Graduação em Nutrição pela Universidade Federal do Pará. Pós graduação em Nutrição Oncológica pelo Instituto Nacional de Câncer - INCA-RJ. Especialização em Programa de

Residência em Nutrição Clínica pela Universidade Federal do Pará. Especialista em Bioestatística

PROFESSORA SANDRA MARIA DOS SANTOS FIGUEIREDO

MOURA Graduação em Nutrição pela Universidade Federal do Pará. Pós graduação em Saúde e

Desporto pela Universidade do Estado do Pará e especialização em Programa de Residência em Nutrição Clínica pela Universidade Federal do Pará

PROFESSORA SIMONE DO SOCORRO FERNANDES MARQUES Graduação em Nutrição pela Universidade Federal do Pará. Pós graduação em Nutrição Clínica e Mestre em Doenças Tropicais pela Universidade Federal do Pará. Especialização em Programa

de Residência em Nutrição Clínica pela Universidade Federal do Pará

PROFESSORA ELENISE DA SILVA MOTA

Graduação em Nutrição pela Universidade Federal do Pará. Pós graduação em Tecnologia de Alimentos (UFPA). Mestre em Saúde, Sociedade e Endemias da Amazônia (UFAM/UFPA).

Especialização em Programa de Residência em Nutrição Clínica pela Universidade Federal do Pará

3


SUMÁRIO FASES DO CICLO DE VIDA 13 ÍNDICES MAIS UTILIZADOS DE ACORDO COM OS CICLOS DE VIDA

13

CAPÍTULO I

TÉCNICAS DE AFERIÇÃO DE MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS 1 PESO 15

1.1 PESANDO CRIANÇAS MENORES DE DOIS ANOS - BALANÇA PEDIÁTRICA MECÂNICA

15

1.2 PENSANDO CRIANÇAS MAIORES DE DOIS ANOS, ADOLESCENTES E ADULTOS - BALANÇA PLATAFORMA MECÂNICA

16

2 COMPRIMENTO / ALTURA 17

2.1 MEDINDO O COMPRIMENTO DE CRIANÇAS MENORES DE 2 ANOS - ANTROPÔMETRO HORIZONTAL

17

2.2 MEDINDO ALTURA DE CRIANÇAS MAIORES DE 2 ANOS, ADOLESCENTES E ADULTOS - ANTROPÔMETRO VERTICAL

17

3 ALTURA DO JOELHO 18 3.1 INDICAÇÃO 18 3.2 TÉCNICA 18 4 ESTATURA RECUMBENTE 19 4.1 INDICAÇÃO 19 4.2 TÉCNICA 19 5 ENVERGADURA DO BRAÇO OU EXTENSÃO DOS BRAÇOS 19 5.1 INDICAÇÃO 19 5.2 TÉCNICA 19 6 SEMI ENVERGADURA 20 6.1 INDICAÇÃO 20 6.2 TÉCNICA 20 7 CIRCUNFERÊNCIA DO PULSO 20 7.1 INDICAÇÃO 20 7.2 TÉCNICA 20 8 CIRCUNFERÊNCIA DA CINTURA 21 8.1 TÉCNICA 21 9 CIRCUNFERÊNCIA DO QUADRIL 22 9.1 TÉCNICA 22 10 CIRCUNFERÊNCIA ABDOMINAL 23 10.1 TÉCNICA 23 11 CIRCUNFERÊNCIA DO BRAÇO 23 11.1 TÉCNICA 23 12 CIRCUNFERÊNCIA DA PANTURRILHA 24 12.1 INDICAÇÃO 24 12.1 TÉCNICA 24 13 CIRCUNFERÊNCIA DO PESCOÇO 25 13.1 INDICAÇÃO 25

4


13.2 TÉCNICA 25 14 DOBRAS CUTÂNEAS 26 14.1 INDICAÇÃO 26 14.2 TÉCNICA GERAL 26 14.3 DOBRA CUTÂNEA TRICIPITAL 26 14.3.1 Técnica 26 14.4 DOBRA CUTÂNEA BICIPITAL 27 14.4.1 Técnica 27 14.5 DOBRA CUTÂNEA SUBESCAPULAR 27 14.5.1 Técnica 27 14.6 DOBRA CUTÂNEA SUPRA ILÍACA 28 14.6.1 Técnica 28 15 MÚSCULO ADUTOR DO POLEGAR (MAP) 29 15.1 TÉCNICA 29

CAPÍTULO II AVALIAÇÃO NUTRICIONAL DE CRIANÇAS E ADOLESCENTES

1 CLASSIFICAÇÃO DO ESTADO NUTRICIONAL DE CRIANÇAS 31

2 CLASSIFICAÇÃO DO ESTADO NUTRICIONAL DE ADOLESCENTES

32

3 CÁLCULOS DAS NECESSIDADES ENERGÉTICAS CRIANÇAS E ADOLESCENTES

33

4 CIRCUNFERÊNCIA DO BRAÇO (CB) 34 4.1 ADEQUAÇÃO 34

4.2 VALORES PADRÃO DE REFERÊNCIA ESTRATIFICADA POR SEXO E IDADE E CLASSIFICADOS DE ACORDO COM O PERCENTIL

34

4.3 CLASSIFICAÇÃO DA CIRCUNFERÊNCIA DO BRAÇO 35 4.3.1 Blackburn e Thorton, 1979 35 4.3.2 Frisancho, 1984 35 4.3.3 Frisancho, 1990 35 5 CIRCUNFERÊNCIA MUSCULAR DO BRAÇO (CMB) 35 5.1 FÓRMULA 35 5.2 ADEQUAÇÃO 35


36

5.4 CLASSIFICAÇÃO DA CIRCUNFERÊNCIA MUSCULAR DO BRAÇO

37

5.4.1 Blackburn e Thorton, 1979 37 5.4.2 Frisancho, 1990 37 6 DOBRA CUTÂNEA DO TRÍCEPS (DCT) 37 6.1 ADEQUAÇÃO 37

5



38

6.3 CLASSIFICAÇÃO DA DOBRA CUTÂNEA DO TRICEPS 39 6.3.1 Blackburn e Thorton, 1979 39 6.3.2 Frisancho, 1990 39 7 DOBRA CUTÂNEA SUBESCAPULAR (DCSE) 40


40

7.2 CLASSIFICAÇÃO DA DOBRA CUTÂNEA SUBESCAPULAR 41 7.2.1 Frisancho, 1990 41

8 EQUAÇÕES ANTROPOMÉTRICAS PARA DETERMINAÇÃO DO PERCENTUAL DE GORDURA CORPORAL (8 A 18 ANOS) 41

8.1 FÓRMULA SLAUGHTER 41 8.2 FÓRMULA BOILEAU 41 8.3 CLASSIFICAÇÃO DO PERCENTUAL DE GORDURA 42 9 EQUAÇÕES PARA OBTENÇÃO DO PESO IDEAL (PI) 42 10 EQUAÇÕES PARA OBTENÇÃO DA ALTURA 42 10.1 ALTURA DO JOELHO (AJ) 42

CAPÍTULO III AVALIAÇÃO NUTRICIONAL DE ADULTOS

1 ÍNDICE DE MASSA CORPORAL (IMC) OU ÍNDICE DE QUELETET

44

1.1 FÓRMULA 44

1.2 CLASSIFICAÇÃO DO ESTADO NUTRICIONAL SEGUNDO O IMC

44

1.3 CLASSIFICAÇÃO DO ESTADO NUTRICIONAL SEGUNDO O IMC, DE ACORDO COM A FAIXA ETÁRIA 44

2 EQUAÇÃO PARA OBTENÇÃO DO PESO IDEAL (PI) 44 2.1 FÓRMULA 44 2.2 MÉDIA DO IMC 44

3 AVALIAÇÃO DO PESO ATUAL EM RELAÇÃO AO PESO IDEAL

45

3.1 FÓRMULA 45

3.2 CLASSIFICAÇÃO DO ESTADO NUTRICIONAL RELATIVO AO PESO IDEAL

45

4 AVALIAÇÃO DO PESO ATUAL EM RELAÇÃO AO PESO USUAL 45

4.1 FÓRMULA 45

4.2 CLASSIFICAÇÃO DO ESTADO NUTRICIONAL RELATIVO AO PESO USUAL

45

5 DETERMINAÇÃO DA ALTERAÇÃO PONDERAL RECENTE: DETERMINA O PERCENTUAL DE GANHO OU PERDA DE PESO RELATIVO AO TEMPO

45

5.1 FÓRMULA 45

6


5.2 CLASSIFICAÇÃO 46

6 ESTIMATIVA DE PESO CORPORAL EM PACIENTES COM EDEMA 46

7 ESTIMATIVA DO PESO DE ACORDO COM A INTENSIDADE DA ASCITE 46

8 EQUAÇÕES PARA OBTENÇÃO DO PESO ESTIMADO 46 8.1 MÉTODO DE CHUMLEA, 1988 46

8.2 COMPLEIÇÃO FÍSICA: DETERMINA O PADRÃO DA ESTRUTURA ÓSSEA.

47

8.2.1 Fórmula 47 8.2.2 Estrutura Óssea (Biótipo) 47 8.2.3 Tabela do Peso Ideal de acordo com a Compleição Física 48 8.3 FÓRMULA RABITO ET AL - 2008 49

9 MÉTODOS E EQUAÇÕES PARA OBTENÇÃO DA ALTURA ESTIMADA

50

9.1 ESTATURA RECUMBENTE 50 9.1.1 Técnica 50 9.2 ALTURA DO JOELHO 50 9.2.1 Técnica 50 9.2.2 Fórmula de Chumlea, 1994 50 9.3 EXTENSÃO DOS BRAÇOS 50 9.3.1 Técnica 50 9.4 FÓRMULA RABITO ET AL - 2008 51 10 AVALIAÇÃO PELAS DOBRAS CUTÂNEAS 51 10.1 DOBRA CUTÂNEA DO TRÍCEPS (PCT) 51 10.1.1 Indicação 51 10.1.2 Contra – indicação 51 10.1.3 Técnica 51 10.1.4 Adequação 52 10.1.5 Padrão de normalidade para Dobra Cutânea Triciptal 52 10.1.6 Classificação da Dobra Cutânea do Tríceps 53 10.1.6.1 Blackburn e Thorton, 1979 53 10.1.6.2 Frisancho, 1990 53 10.2 DOBRA CUTÂNEA SUBESCAPULAR (DCSE) 54 10.2.1 Indicação 54 10.2.2 Contra – indicação 54 10.2.3 Técnica 54 10.2.4 Avaliação 54 10.2.5 Padrão de normalidade para Dobra Cutânea Subescapular 55

10.2.6 Classificação do estado nutricional a partir da DCSE por percentis 56

10.3 DOBRA CUTÂNEA BICIPTAL 56 10.3.1 Técnica 56 10.4 DOBRA CUTÂNEA SUPRA-ILIACA 56 10.4.1 Técnica 56

7


11 PORCENTAGEM ESTIMADA DA GORDURA CORPORAL OBTIDA, POR MEIO DA SOMA DE QUATRO PREGAS CUTÂNEAS

57

11.1 CLASSIFICAÇÃO DO ESTADO NUTRICIONAL SEGUNDO PORCENTAGEM DE GORDURA CORPORAL

58

11.1.1 Gallagher 58 11.1.2 Pollock & Wilmore 58 11.1.3 Lohman 58 12 AVALIAÇÃO PELAS CIRCUNFERÊNCIAS 59 12.1 CIRCUNFERÊNCIA DO BRAÇO 59 12.1.1 Indicação 59 12.1.2 Técnica 59 12.1.3 Adequação 59 12.1.4 Padrão de normalidade para Circunferência do Braço 60 12.1.5 Classificação da Circunferência do Braço 62 12.1.5.1 Blackburn e Thorton, 1979 62 12.1.5.2 Frisancho, 1984 62 12.1.5.3 Frisancho, 1990 62 12.2 CIRCUNFERÊNCIA MUSCULAR DO BRAÇO (CMB) 62 12.2.1 Indicação 62 12.2.1 Fórmula 62 12.2.3 Adequação 62 12.2.4 Padrão de normalidade para Circunferência Muscular do Braço 63 12.2.5 Classificação da Circunferência Muscular do Braço 65 12.2.5.1 Blackburn e Thornton, 1979 65 12.2.5.2 Frisancho, 1990 65 12.3 ÁREA MUSCULAR DO BRAÇO CORRIGIDA (AMBc) 65 12.3.1 Indicação 65 12.3.2 Fórmula 65 12.3.3 Classificação 65 12.3.4 Tabelas 66 12.4 CIRCUNFERÊNCIA DO PESCOÇO 67 12.4.1 Ponto de Corte, segundo Yang 67 12.4.2 Ponto de Corte, média segundo sexo (Estudo Americano) 67

12.4.3 Ponto de Corte, segundo Estado Nutricional Ben-Noun, Sohar e Laor

67

13 MÚSCULO ADUTOR DO POLEGAR (MAP) 68

13.1 VALORES PADRÕES DA ESPESSURA DO MÚSCULO ADUTOR DO POLEGAR

68

13.2 GRAU DE DEPLEÇÃO E DE % DE ADEQUAÇÃO DO MÚSCULO ADUTOR DO POLEGAR

68

14 CÁLCULOS DAS NECESSIDADES NUTRICIONAIS 69

14.1 FÓRMULA PARA CÁLCULO DAS NECESSIDADES NUTRICIONAIS SEGUNDO HARRIS & BENEDICT (1919)

69

14.2 FÓRMULA PARA GASTO ENERGÉTICO TOTAL (GET) 69

14.3 FATOR DE CORREÇÃO PARA CÁLCULO DA DEMANDA ENERGÉTICA

69

8


14.4 NÍVEIS DE PROTEÍNA DE ACORDO COM OS NÍVEIS DE ESTRESSE

71

14.5 NECESSIDADES HÍDRICAS DIÁRIAS 71

CAPÍTULO IV AVALIAÇÃO NUTRICIONAL DE IDOSOS

1 EQUAÇÃO PARA OBTENÇÃO DO PESO IDEAL (PI) 73 1.1 PESO IDEAL (PI) PELO IMC MÉDIO 73 1.2 IMC DE ACORDO COM A IDADE E SEXO - PERCENTIL 50 73 1.3 ESTIMATIVA DE PESO PELO MÉTODO DE CHUMLEA 73 2 MÉTODOS E EQUAÇÕES PARA ESTIMAR A ALTURA 74 2.1 ALTURA DO JOELHO 74 2.2.1 Indicação 74 2.2.2 Técnica 74 2.2 ESTIMATIVA DE ALTURA PELO MÉTODO DE CHUMLEA 74 2.3 ENVERGADURA DOS BRAÇOS OU EXTENSÃO DOS BRAÇOS 75 2.3.1 Indicação 75 2.3.2 Fórmula para Idosos 75 2.4 SEMI ENVERGADURA DOS BRAÇOS 75 2.4.1 Indicação 75 2.4.2 Fórmulas 75 3 ÍNDICE DE MASSA CORPÓREA 75 3.1 FÓRMULA 75

3.2 CLASSIFICAÇÃO DO ESTADO NUTRICIONAL SEGUNDO OPAS

76

3.3 CLASSIFICAÇÃO DO ESTADO NUTRICIONAL SEGUNDO NSI 76

3.4 CLASSIFICAÇÃO DO ESTADO NUTRICIONAL SEGUNDO LIPACHITZ

76

4 AVALIAÇÃO DO ESTADO NUTRICIONAL A PARTIR DA MASSA MUSCULAR E TECIDO ADIPOSO PARA IDOSOS 60 A 74 ANOS E 11 MESES

77

4.1 CIRCUNFERÊNCIA DO BRAÇO 77

4.1.1 Valores Padrão de Referência Estratificada por Sexo e Idade e Classificados de acordo com o Percentil 77

4.1.2 Classificação pelo Percentual de Adequação - Blackburn e Thornton, 1979 78

4.1.3 Classificação pelo Percentil - Frisancho, 1984 78 4.2 CIRCUNFERÊNCIA MUSCULAR DO BRAÇO 79

4.2.1 Valores Padrão de Referência Estratificada por Sexo e Idade e Classificados de acordo com o Percentil

79

4.2.2 Fórmula 80 4.2.3 Adequação 80

4.2.4 Classificação pelo Percentual de Adequação - Blackburn e Thornton, 1979 80

4.2.5 Classificação pelo Percentil - Frisancho, 1984 80 4.3 DOBRA CUTÂNEA TRICIPTAL (DCT) 81

9


4.3.1 Valores Padrão de Referência Estratificada por Sexo e Idade e Classificados de acordo com o Percentil

81

4.3.2 Classificação pelo Percentual de Adequação - Blackburn e Thornton, 1979

82 4.3.3 Classificação pelo Percentil - Frisancho R, 1984 82

5 AVALIAÇÃO DO ESTADO NUTRICIONAL A PARTIR DA MASSA MUSCULAR E TECIDO ADIPOSO PARA IDOSOS A PARTIR DE 60 ANOS

83

5.1 CIRCUNFERÊNCIA DO BRAÇO / CIRCUNFERÊNCIA MUSCULAR DO BRAÇO / DOBRA CUTÃNEA TRICIPTAL

83

5.1.1 Valores Padrão de Referência Estratificada por Sexo e Idade e Classificados de acordo com o Percentil - Homens de 60 anos ou mais.

83

5.1.2 Valores Padrão de Referência Estratificada por Sexo e Idade e Classificados de acordo com o Percentil - Mulheres de 60 anos ou mais.

83

5.2 CLASSIFICAÇÃO DO ESTADO NUTRICIONAL POR MEIO DOS PERCENTUAIS DE ADEQUAÇÃO DE CB, CMB E PCT - HOMENS E MULHERES IDOSOS

84

6 AVALIAÇÃO DO ESTADO NUTRICIONAL A PARTIR DA MASSA MUSCULAR 85

6.1 ÁREA MUSCULAR DO BRAÇO (AMB) 85 6.1.1 Fórmula 85 6.1.2 Classificação 85 6.1.3 Valores de Referência da AMB para a classificação de Idosos 85

7 AVALIAÇÃO DO ESTADO NUTRICIONAL A PARTIR DE GORDURA SUBCUTÂNEA

86

7.1 DOBRA CUTÂNEA SUBESCAPULAR (DCSE) 86

7.1.1 Valores padrão de referência estratificada por sexo e idade e classificados de acordo com o percentil 86

7.1.2 Classificação do estado nutricional a partir da PCSE por percentis 87

8 AVALIAÇÃO DO ESTADO NUTRICIONAL A PARTIR DA MASSA MUSCULAR

88

8.1 CIRCUNFERÊNCIA DA PANTURRILHA 88

CAPÍTULO V AVALIAÇÃO NUTRICIONAL DE GESTANTES

1 AVALIAÇÃO DO ESTADO NUTRICIONAL GESTACIONAL 90 1.1 FÓRMULA - ÍNDICE DE MASSA CORPORAL 90 1.2 CÁLCULO DA SEMANA GESTACIONAL 90

1.3 DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL A PARTIR DO IMC E SEMANA GESTACIONAL

91

1.4 GANHO DE PESO RECOMENDADO DURANTE A GESTAÇÃO, SEGUNDO O ESTADO NUTRICIONAL INICIAL

92

1.5 GANHO DE PESO RECOMENDADO DURANTE A GESTAÇÃO, SEGUNDO O IMC PRÉ-GESTACIONAL

92

1.6 NECESSIDADES NUTRICIONAIS PERÍODO GESTACIONAL 93

10


CAPÍTULO VI AVALIAÇÃO NUTRICIONAL DE INDIVÍDUOS OBESOS

1 PESO IDEAL CORRIGIDO PARA OBESIDADE (PIO) 95 1.1 FÓRMULA 95

2 CIRCUNFERÊNCIA ABDOMINAL E RISCO PARA COMPLICAÇÕES ASSOCIADAS À OBESIDADE

95

3 RELAÇÃO OU ÍNDICE CINTURA/QUADRIL = WHR = RAQ 95 3.1 FÓRMULA 95 3.2 INTERPRETAÇÃO 95

CAPÍTULO VII AVALIAÇÃO NUTRICIONAL DE INDIVÍDUOS AMPUTADOS

1 CÁLCULO DE PESO ANTERIOR À AMPUTAÇÃO 98 1.1 FÓRMULA 98 2 CÁLCULO PARA PESO CORRIGIDO 99 2.1 FÓRMULA 99 3 CÁLCULO DO IMC REAL 99 3.1 FÓRMULA 99 4 PESO IDEAL PARA AMPUTADOS 99

CAPÍTULO VIII AVALIAÇÃO BIOQUÍMICA

1 ÍNDICE DE CREATININA – ALTURA (ICA) 101 1.1 FÓRMULA 101 1.2 INTERPRETAÇÃO 101 1.3 VALORES URINÁRIOS IDEAIS DE CREATININA 101 2 BALANÇO NITROGENADO 102 2.1 FÓRMULA 102 2.2 INTERPRETAÇÃO 102

3 PROTEÍNAS VISCERAIS: ALBUMINA, PRÉ-ALBUMINA, TRANSFERRINA E PROTEÍNA FIXADORA DE RETINOL 102

4 ALBUMINA SÉRICA 102

5 CONTAGEM TOTAL DE LINFÓCITOS (CTL) OU LINFOCITOMETRIA

103

5.1 FÓRMULA 103 5.2 INTERPRETAÇÃO 103 6 TESTE CUTÂNEO DE HIPERSENSIBILIDADE TARDIA 103 7 ÍNDICE DE RISCO NUTRICIONAL – IRN (BUZBY) 103 7.1 FÓRMULA 103 7.2 INTERPRETAÇÃO 103 8 COLESTEROL PLASMÁTICO E ESTADO NUTRICIONAL 103 9 HEMOGLOBINA (HG) E HEMATÓCRITO (HT) 104 10 GUIA DE AVALIAÇÃO LABORATORIAL DE ANEMIAS 104

11 ANEMIA QUANTO ÀS CARACTERÍSTICAS DOS ERITRÓCITOS 105

12 ANEMIA DE ACORDO COM OS ÍNDICES DE ERITRÓCITOS 105

11


13 LEUCOGRAMA 105

14 VALORES DE REFERÊNCIA PARA EXAMES LABORATORIAIS 106

CAPÍTULO IX

SEMIOLOGIA NUTRICIONAL 1 SEMIOLOGIA NUTRICIONAL 108 1.1 PARÂMETROS DE AVALIAÇÃO NUTRICIONAL 108

1.2 MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS ASSOCIADAS ÀS DEFICIÊNCIAS NUTRICIONAIS

109

CAPÍTULO X

FICHAS DE AVALIAÇÃO SUBJETIVA GLOBAL E TRIAGEM NUTRICIONAL

1 AVALIAÇÃO SUBJETIVA GLOBAL ADAPTADA (ASG) 111 2 MINI AVALIAÇÃO NUTRICIONAL - MAN 112 3 TRIAGEM DE RISCO NUTRICIONAL - STRONGKids 113 4 FICHA DE RASTREAMENTO NUTRICIONAL - NRS 2002 114

5 AVALIAÇÃO SUBJETIVA GLOBAL PRODUZIDA PELO PRÓPRIO PACIENTE (ASG-PPP) 115

5.1 ETAPA RESPONDIDA PELO PACIENTE 115

5.2 ETAPA RESPONDIDA PELO PROFISSIONAL ÁREA DA SAÚDE

116

6 AVALIAÇÃO SUBJETIVA GLOBAL PARA PACIENTES EM DIÁLISE

118

7 FICHA DO ESCORE DE DESNUTRIÇÃO-INFLAMAÇÃO (MALNUTRITION INFLAMMATION SCORE)

119

8 AVALIAÇÃO SUBJETIVA GLOBAL 120

9 EXAME FÍSICO DO ESTADO NUTRICIONAL DA AVALIAÇÃO SUBJETIVA GLOBAL 121

10 CATEGORIAS DO ESTADO NUTRICIONAL SEGUNDO A AVALIAÇÃO SUBJETIVA GLOBAL 122

CAPÍTULO XI

RECOMENDAÇÕES NUTRICIONAIS 1 INSUFICIÊNCIA RENAL 124 2 DOENÇA PULMONAR OBSTRUTIVA CRÔNICA 126 3 DOENÇAS HEPÁTICAS 126 4 INSUFICIÊNCIA CARDIACA 127 5 CÂNCER 128 6 SIDA 129 7 ESOFAGITE 129 8 GASTRITE E ÚLCERA GASTROINTESTINAL 130 9 DOENÇAS INFLAMATÓRIAS INTESTINAIS 130 10 PANCREATITE AGUDA 132 11 PANCREATITE CRÔNICA 132 12 CIRURGIA 133

12


13 OBESIDADE 133 14 GASTROPLASTIA 133 15 SEPSE 135 16 DISLIPIDEMIA 135 17 QUEIMADOS 136 18 FIBROSE CÍSTICA 137 19 TRAUMA 137 20 PACIENTE GRAVE OU CRÍTICO 138 21 CARDIOPATIA CONGÊNITA 138 22 SÍNDROME NEFRÓTICA 138 23 ÚLCERA DE PRESSÃO 138 24 DIABETES 139 REFERÊNCIAS 142

13


FASES DO CICLO DE VIDA

ÍNDICES MAIS UTILIZADOS DE ACORDO COM OS CICLOS DE VIDA FASES DO CICLO DA VIDA ÍNDICES ANTROPOMÉTRICOS

Criança menor de 2 anos

Peso para Idade (P/I) Peso para Comprimento (P/C) Comprimento para Idade (C/I) Perímetro Cefálico e Torácico (PT/PC)

Criança de 2 até 10 anos

Peso para Idade (P/I) Peso para Altura (P/A) Altura para Idade (A/I) IMC para Idade (IMC/I) Dobras Cutâneas (DCT/DCSE) Circunferência da Cintura (CC)

Adolescente

Altura para Idade (A/I) IMC para Idade (IMC/I) Dobras Cutâneas (DCT/DCSE) Circunferência da Cintura (CC)

Adulto IMC Circunferências (CB, CC, CQ) Dobras (DCT, DCB, DCSI, DCSE)

Idoso IMC Circunferências (CC, CP)

Gestante IMC pré-gestacional e gestacional

14


CAPÍTULO I Técnicas de Aferição de

Medidas Antropométricas

15


1 PESO 1.1 PESANDO CRIANÇAS MENORES DE DOIS ANOS - BALANÇA PEDIÁTRICA MECÂNICA 1º Passo Certificar-se de que a balança está apoiada sobre uma superfície plana, firme e lisa. Forrar o prato com uma proteção antes de calibrar para evitar erros na pesagem. 2º Passo Verificar se a balança está travada. Destravar a balança. 3º Passo Observar se a balança está calibrada (a agulha do braço e o fiel devem estar na mesma linha horizontal). Caso contrário, girar leve e lentamente o calibrador, até que a agulha do braço e o fiel estejam nivelados. 4º Passo Após constatar que a balança está calibrada, ela deve ser travada. 5º Passo Colocar a criança despida no centro do prato da balança, sentada ou deitada, de modo a distribuir o peso igualmente. Destravar a balança, mantendo a criança parada o máximo possível nessa posição. Orientar a mãe/responsável a manter-se próximo sem tocar na criança e no equipamento. 6º Passo Mover os cursores sobre a escala numérica, primeiro o maior para os quilos. 7º Passo Depois o menor para os gramas. 8º Passo Esperar até que a agulha do braço e o fiel estejam nivelados. 9º Passo Travar a balança, evitando que sua mola desgaste, assegurando o bom funcionamento do equipamento. 10º Passo Realizar a leitura de frente para o equipamento, a fim de visualizar melhor os valores apontados pelos cursores. 11º Passo Anotar o peso 12º Passo Retirar a criança e retornar os cursores ao zero na escala numérica. Fonte: Lohman, 1988.

16


1.2 PESANDO CRIANÇAS MAIORES DE DOIS ANOS, ADOLESCENTES E ADULTOS - BALANÇA PLATAFORMA MECÂNICA 1º Passo Certificar-se de que a balança plataforma está afastada da parede. 2º Passo Verificar se a balança está travada. Destravar a balança. 3º Passo Observar se a balança está calibrada (a agulha do braço e o fiel devem estar na mesma linha horizontal). Caso contrário, girar leve e lentamente o calibrador, até que a agulha do braço e o fiel estejam nivelados. 4º Passo Após constatar que a balança está calibrada, ela deve ser travada. 5º Passo Posicionar a criança/adolescente/adulto de costas para a balança, descalço, com o mínimo de roupa possível, no centro do equipamento, ereto, com os pés juntos e os braços estendidos ao longo do corpo. Mantê-lo parado nessa posição. 6º Passo Destravar a balança. 7º Passo Mover os cursores sobre a escala numérica, primeiro o maior para os quilos. 8º Passo Depois o menor para os gramas. 9º Passo Esperar até que a agulha do braço e o fiel estejam nivelados. Travar a balança, evitando que sua mola desgaste, assegurando o bom funcionamento do equipamento. Realizar a leitura de frente para a balança, a fim de visualizar melhor os valores apontados pelos cursores. 10º Passo Anotar o peso. 11º Passo Retirar a criança/adolescente/adulto e retornar os cursores ao zero na escala numérica.

Fonte: Lohman, 1988.

17


2 COMPRIMENTO / ALTURA 2.1 MEDINDO O COMPRIMENTO DE CRIANÇAS MENORES DE 2 ANOS - ANTROPÔMETRO HORIZONTAL 1º Passo Verificar se o antropômetro está apoiado em uma superfície plana, firme e lisa. 2º Passo Deitar a criança no centro do antropômetro, descalça e com a cabeça livre de adereços. 3º Passo Apoiar a cabeça firmemente contra a parte fixa do equipamento, com o pescoço reto e o queixo afastado do peito. Os ombros devem estar totalmente em contato com a superfície de apoio do antropômetro e os braços estendidos ao longo do corpo. Para manter a criança nessa posição. É necessária a ajuda da mãe/responsável. 4º Passo As nádegas e os calcanhares devem estar em pleno contato com a superfície que apóia o equipamento; os braços permanecem estendidos ao longo do corpo. 5º Passo Pressionar, cuidadosamente, os joelhos da criança para baixo, com uma das mãos, de modo que eles fiquem estendidos. Unir os pés, fazendo um ângulo reto com as pernas. Levar a parte móvel do equipamento até a planta dos pés, com cuidado para que não se mexam. 6º Passo Realizar a leitura do comprimento quando estiver seguro de que a criança não se moveu da posição indicada. 7º Passo Anotar o resultado. Retirar a criança. Fonte: Lohman, 1988. 2.2 MEDINDO ALTURA DE CRIANÇAS MAIORES DE 2 ANOS, ADOLESCENTES E ADULTOS - ANTROPÔMETRO VERTICAL 1º Passo Verificar se o antropômetro está fixado numa parede lisa e sem rodapé, ou utilizar o antropômetro da balança plataforma. 2º Passo Posicionar a criança/adolescente/adulto descalço e com a cabeça livre de adereços no centro do equipamento. Mantê-lo de pé, ereto, com os braços estendidos ao longo do corpo, com a cabeça erguida, olhando para um ponto fixo na altura dos olhos.

18


3º Passo Encostar os calcanhares, ombros e nádegas na parede. Os ossos internos dos calcanhares devem se tocar, bem como a parte interna de ambos os joelhos. Unir os pés, fazendo um ângulo reto com as pernas.

4º Passo Abaixar a parte móvel do equipamento, fixando-a contra a cabeça, com pressão suficiente para comprimir o cabelo. 5º Passo Retirar a criança/adolescente/adulto, quando tiver certeza de que o mesmo não se moveu. Realizar a leitura da estatura, sem soltar a parte móvel do equipamento. 6º Passo Anotar o resultado. Fonte: Lohman, 1988. 3 ALTURA DO JOELHO 3.1 INDICAÇÃO

• Indicada para a determinação da estatura estimada. 3.2 TÉCNICA

• Esta medida deve ser verificada com o auxílio de uma régua antropométrica ou

de um infantômetro com haste de metal. O indivíduo deve ficar com a perna dobrada, formando um ângulo de 90º com o joelho. A parte fixa da régua é colocada embaixo do calcanhar e a móvel é trazida para dois a três dedos da patela. Pode ser verificada com o indivíduo sentado ou deitado e a leitura é feita no milímetro mais próximo Fonte: Lohman, 1988.

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4 ESTATURA RECUMBENTE 4.1 INDICAÇÃO

• Indicada como alternativa de estimativa de estatura de pacientes confinados ao leito, principalmente aqueles mais jovens.

4.2 TÉCNICA

• Colocar o paciente em posição supina (deitado de costas), com o leito em posição horizontal completa;

• Colocar a cabeça em posição reta, com a linha de visão no teto; • Realizar todas as medidas no lado direito do corpo; • Fazer marcas no lençol na altura do topo da cabeça e da base do pé (pode ser

utilizado um triângulo); • Medir o comprimento entre as marcas, utilizando uma fita métrica flexível.

5 ENVERGADURA DO BRAÇO OU EXTENSÃO DOS BRAÇOS 5.1 INDICAÇÃO

• Indicada como alternativa de estimativa de estatura 5.2 TÉCNICA

• Solicitar que o avaliado retire vestimentas como jaquetas, blusas ou outras que dificultem a extensão do braço. O avaliado deve estar de pé, de frente para o avaliador, e de costas para a parede, tronco reto, braços estendidos na altura do ombro, sem flexionar o cotovelo, calcanhares tocando a parede e peso distribuído em ambos os pés. Marcar na parede (com fita adesiva) a distância obtida entre a extremidade distal do terceiro quirodáctilo direito e a extremidade distal do terceiro quirodáctilo esquerdo (a extremidade final do maior dedo da mão).

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6 SEMI ENVERGADURA 6.1 INDICAÇÃO

• Semi-envergadura (metade da envergadura dos braços) é a distância da linha mediana da incisura esternal até a ponta do dedo médio. A altura é então calculada a partir de uma fórmula padrão. Indicada para estimativa da altura de idosos.

6.2 TÉCNICA

• Localizar e marcar a ponta da clavícula direita (na incisura esternal) com a caneta.

• Pedir que o paciente coloque o braço esquerdo em posição horizontal.

• Verificar se o braço do paciente está horizontal e alinhado com os ombros.

• Usando a fita métrica, medir a distância entre a marca da linha mediana na incisura esternal até a ponta do dedo médio.

• Verificar se o braço está esticado e o pulso está reto.

• Fazer a medição em centímetros.

7 CIRCUNFERÊNCIA DO PULSO 7.1 INDICAÇÃO

• É utilizada em adultos a partir de 18 anos de idade. Utiliza a relação (R) entre a

estatura (E) e o perímetro/circunferência de pulso (PP). A partir do cálculo da compleição pode se avaliar a estrutura física do indivíduo e então se classifica o seu estado nutricional.

7.2 TÉCNICA

• Usando a fita métrica, medir a circunferência do pulso, próximo do processo estilóide da ulna.

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8 CIRCUNFERÊNCIA DA CINTURA 8.1 TÉCNICA

• A medida deverá ser feita na ausência de roupas na região de interesse. O indivíduo deve estar ereto, com o abdome relaxado (ao final da expiração), os braços estendidos ao longo do corpo e as pernas fechadas. A medida deverá ser feita no plano horizontal. Posicione-se de frente para a pessoa e localize o ponto médio entre a última costela e a crista ilíaca. A fita métrica inelástica deverá ser passada por trás do participante ao redor deste ponto. Verifique se a fita está bem posicionada, ou seja, se ela está no mesmo nível em toda a extensão de interesse, sem fazer compressão na pele. Pedir a pessoa que inspire e, em seguida, que expire totalmente. A medida deve ser feita neste momento, antes que a pessoa inspire novamente Fonte: Lohman, 1988.

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9 CIRCUNFERÊNCIA DO QUADRIL 9.1 TÉCNICA

• A medida deverá ser feita com roupas finas ou íntimas na região de interesse. O indivíduo deve estar ereto, com o abdome relaxado, os braços estendidos ao longo do corpo e as pernas fechadas. O examinador posiciona-se lateralmente ao avaliado de forma que a máxima extensão glútea possa ser vista. Uma fita inelástica deve ser passada neste nível, ao redor do quadril, no plano horizontal, sem fazer compressão. Verifique se a fita está bem posicionada, ou seja, se ela está no mesmo nível em toda a extensão de interesse. O zero da fita deve estar abaixo do valor medido. Fonte: Lohman, 1988.

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10 CIRCUNFERÊNCIA ABDOMINAL 10.1 TÉCNICA

• Medida da maior circunferência da região abdominal (normalmente no nível da cicatriz umbilical). O indivíduo deve estar em posição anatômica, com o abdome descontraído.

• A medida deverá ser feita na ausência de roupas na região de interesse. O indivíduo deve estar ereto, com os braços estendidos ao longo do corpo e pernas fechadas. A medida deverá ser feita no plano horizontal. Posicione-se de frente para a pessoa. Posicione a fita na maior extensão do abdome num plano horizontal. Aperte o botão central da fita e passe a fita na parte posterior do avaliado, seguindo a extensão a ser medida, sem comprimir a pele, com a extremidade zero abaixo do valor a ser registrado. A medida é feita ao final da expiração normal e registrada o mais próximo de 0,1 cm. Fonte: Lohman, 1988.

11 CIRCUNFERÊNCIA DO BRAÇO 11.1 TÉCNICA

• Posicione-se atrás do avaliado. Solicite ao indivíduo que flexione o cotovelo a 90º, com a palma da mão voltada para cima. Por meio de apalpação, localize e marque o ponto mais distal do processo acromial da escápula e a parte mais distal do olécrano. Faz-se, então, uma pequena marcação do ponto médio entre estas duas extremidades. Peça ao indivíduo, que em posição ereta, relaxe o braço, deixando-o livremente estendido ao longo do corpo. O avaliado deve estar com roupas leves ou com a toda a área do braço exposta, de modo a permitir uma total exposição da área dos ombros. Com a fita métrica inelástica, fazer a medida da circunferência do braço em cima do ponto marcado, sem fazer compressão Fonte: Lohman, 1988.

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12 CIRCUNFERÊNCIA DA PANTURRILHA 12.1 INDICAÇÃO

• Medida antropométrica mais sensível de massa muscular. Indicado para idosos. 12.2 TÉCNICA

• Posição supina ou sentada, joelho dobrado em ângulo de 90º. • Calcanhar apoiado na cama o cadeira. • Mede-se a maior circunferência da panturrilha com a fita métrica inelástica.

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13 CIRCUNFERÊNCIA DO PESCOÇO 13.1 INDICAÇÃO

� Os estudiosos relatam que quanto maior a medida obtida, maior a associação com seguintes problemas:

� Distúrbios metabólicos relacionados a resistência a insulina � Entupimento dos vasos como as carótidas � Hipertensão � Baixos níveis do bom colesterol � Acidente Vascular Cerebral

� Placas de gordura podem acometer as artérias, determinando manifestações de isquemia cerebral (redução localizada de fluxo sanguíneo ao cérebro), seja pela liberação de coágulos (embolia), seja pela obstrução completa (trombose)

13.2 TÉCNICA

� Medida realizada com a cabeça no plano horizontal de Frankfurt e a coluna vertebral reta. Pode ser realizado de pé ou sentado.

� Posicionar a fita no ponto de menor circunferência do pescoço, logo acima da proeminência laríngea ou sobre a cartilagem cricotireóida.

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14 DOBRAS CUTÂNEAS 14.1 INDICAÇÃO

• Avaliação do tecido adiposo subcutâneo. 14.2 TÉCNICA GERAL

• Número de vezes a realizar a medida: três (03). • Equipamento: adipômetro. • Técnica: a dobra sempre é levantada perpendicularmente ao local de superfície a

ser medido. Todas as medidas são baseadas supondo-se que os antropometristas são destros. O adipômetro deve ser segurado com a mão direita enquanto a dobra cutânea é levantada com a mão esquerda. Caso o antropometrista seja não-destro e não tenha habilidade de segurar o adipômetro com a mão direita, segure o adipômetro com a mão esquerda (mão dominante) e tracione a dobra com a mão direita. Isto não alterará os resultados das medidas.

• Deve-se cuidar para que apenas a pele e o tecido adiposo sejam separados. • Erros de medidas são maiores em dobras cutâneas mais largas/ espessas. • A prega é mantida tracionada até que a medida seja completada. • A medida é feita, NO MÁXIMO, até 4 segundos depois de realizar o

tracionamento da dobra cutânea. Se o adipômetro exerce uma força por mais que 4 segundos em que o tracionamento é realizado, uma medida menor será obtida em função do fato de que os fluidos teciduais são extravasados por tal compressão. Fonte: Lohman, 1988.

14.3 DOBRA CUTÂNEA TRICIPITAL 14.3.1 Técnica

• A dobra cutânea tricipital é medida no mesmo ponto médio localizado para a medida da circunferência braquial. O indivíduo deve estar em pé, com os braços estendidos confortavelmente ao longo do corpo. O adipômetro deve ser segurado com a mão direita. O examinador posiciona-se atrás do indivíduo. A dobra cutânea tricipital é tracionada com o dedo polegar e indicador, aproximadamente 1 cm do nível marcado e as extremidades do adipômetro são fixadas no nível marcado.

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14.4 DOBRA CUTÂNEA BICIPITAL 14.4.1 Técnica

• A dobra cutânea bicipital é medida segurando-se a dobra na vertical, na face anterior do braço, sobre o ventre do bíceps (o ponto a ser marcado coincide com o mesmo nível da marcação para a aferição da circunferência do braço / dobra cutânea tricipital. Lembrar que a palma da mão deve estar voltada para cima). A dobra é levantada verticalmente 1cm superior à linha marcada (que junta a face anterior do acrômio e o centro da fossa antecubital). As extremidades do adipômetro são posicionadas na linha marcada. O antropometrista deve posicionar-se de frente ao avaliado; ambos em pé. Fonte: Lohman, 1988.

14.5 DOBRA CUTÂNEA SUBESCAPULAR 14.5.1 Técnica

• O local a ser medido é justamente no ângulo inferior da escápula. Para localizar o ponto, o examinador deve apalpar a escápula, percorrendo seus dedos inferior e lateralmente, ao longo da borda vertebral até o ângulo inferior ser identificado. Em alguns avaliados, especialmente em obesos, gentilmente peça que coloque os braços para trás, afim de que seja identificado mais facilmente o ponto.

• O sujeito permanece confortavelmente ereto, com as extremidades superiores relaxadas ao longo do corpo. A dobra cutânea é destacada na diagonal, inclinada ínfero-lateralmente aproximadamente num ângulo de 45º com o plano horizontal.

• O compasso é aplicado ínfero-lateralmente em relação ao indicador e o polegar que está tracionando a prega e a medida deve ser registrada o mais próximo de 0,1 mm. Fonte: Lohman, 1988.

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14.6 DOBRA CUTÂNEA SUPRA ILÍACA 14.6.1 Técnica

• A dobra cutânea suprailíaca é medida na linha axilar média imediatamente superior à crista ilíaca. O indivíduo posiciona-se em posição ereta e com as pernas fechadas. Os braços podem estar estendidos ao longo do corpo ou podem estar abduzidos levemente para melhorar o acesso ao local. Em indivíduos impossibilitados a ficarem em pé, a medida pode ser feita com o indivíduo em posição supina. Alinha-se inferomedialmente num ângulo de 45º com o plano horizontal. O compasso é aplicado 1 cm dos dedos que seguram a dobra. Fonte: Lohman, 1988.

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15 MÚSCULO ADUTOR DO POLEGAR (MAP) 15.1 TÉCNICA

• A medida da musculatura adutora do polegar pode ser realizada no lado

dominante. Durante a aferição, o indivíduo deve ficar sentado com a face ventral

da mão repousada sobre o joelho e o cotovelo em ângulo de aproximadamente

90° sobre o membro inferior homolateral, para pinçar o músculo adutor no

vértice de um triângulo imaginário formado pela extensão do polegar e do

indicador

Fonte: LAMEU, 2004.

Demonstração do pinçamento do Músculo Adutor do Polegar (MAP).

Fonte: ANDRADE, 2008.

• Utilizar adipômetro exercendo uma pressão contínua de 10g/mm². Obter a média

de três medidas consecutivas feitas por um único avaliador.

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CAPÍTULO II Avaliação

Nutricional de Crianças e

Adolescentes

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1 CLASSIFICAÇÃO DO ESTADO NUTRICIONAL DE CRIANÇAS Para a classificação do estado nutricional, são adotados os seguintes critérios, segundo os índices antropométricos

Fonte: Brasil, 2008.

OBS: Para realizar a avaliação nutricional de crianças pelo percentil e escore-z, deverá ser utilizada a Tabela da Organização Mundial da Saúde 2006-2007. O cálculo do Escore-Z deve ser realizado de acordo com a seguinte fórmula: Escore-Z = Valor Observador - Valor da Mediana Desvio Padrão

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2 CLASSIFICAÇÃO DO ESTADO NUTRICIONAL DE ADOLESCENTES Para a classificação do estado nutricional, são adotados os seguintes critérios, segundo os índices antropométricos

Fonte: Brasil, 2008.

OBS: Para realizar a avaliação nutricional de crianças pelo percentil e escore-z, deverá ser utilizada a Tabela da Organização Mundial da Saúde 2006-2007. O cálculo do Escore-Z deve ser realizado de acordo com a seguinte fórmula: Escore-Z = Valor Observador - Valor da Mediana Desvio Padrão

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3 CÁLCULOS DAS NECESSIDADES ENERGÉTICAS CRIANÇAS E ADOLESCENTES EQUAÇÕES UTILIZADAS PARA ESTIMAR GASTO ENERGÉTICO BASAL EM CRIANÇAS CRITICAMENTE DOENTES IDADE E EQUAÇÕES PARA ESTIMAR O GASTO ENERGÉTICO BASAL DE CRIANÇAS E ADOLESCENTES DOENTES < 3 anos (kcal/dia): Meninos: 60,9 x P – 54 Meninas: 61,0 x P – 51 3 a 10 anos (kcal/dia): Meninos: 22,7 x P + 495 Meninas: 22,5 x P + 499 10 a 18 anos (kcal/dia): Meninos: (16,6 x P) + (77 x E) + 572 ou 17,5 x P + 651 Meninas: (7,4 x P) + (482 x E) + 217 ou 12,2 x P + 746 P: peso (kg); E: estatura (m) Fonte: WHO, 1985 Para o cálculo do valor energético total (VET), deve-se multiplicar o GEB pelos fatores de estresse metabólico listados abaixo (WHO, 1985): GEB X 1.3 = criança ou adolescente nutrida; criança ou adolescente acamado sob estresse leve a moderado.

GEB X 1.5 = criança ou adolescente normalmente ativo sob estresse leve a moderado; criança ou adolescente inativo com estresse severo; criança ou adolescente minimamente ativo requerendo ganho ponderal e de estatura. A distribuição energética entre os macronutrientes segue as proporções de (WHO, 1985): Carboidratos: 30 a 50% Lipídeos: 30 a 40% Proteínas: 10 a 20%. Distribuição de macronutrientes por faixa etária Faixa Etária Carboidratos Proteínas Lipídeos 0 a 6 meses 60 g 9,1 g 31g 7 a 12 meses 95 g 13,5 g 30g 1 a 3 anos 45 a 65% 5 a 20% 30 a 40% 4 a 18 anos 45 a 65% 10 a 30% 25 a 35% > 18 anos 45 a 65% 10 a 35% 20 a 35% Fonte: WHO, 1985

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4 CIRCUNFERÊNCIA DO BRAÇO (CB) 4.1 ADEQUAÇÃO Adequação da CB (%) = CB obtida (cm) X 100 CB percentil 50 4.2 VALORES PADRÃO DE REFERÊNCIA ESTRATIFICADA POR SEXO E IDADE E CLASSIFICADOS DE ACORDO COM O PERCENTIL

CIRCUNFERÊNCIA DO BRAÇO (cm) MASCULINO

CIRCUNFERÊNCIA DO BRAÇO (cm) FEMININO

Fonte: Frisancho, 1990.

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4.3 CLASSIFICAÇÃO DA CIRCUNFERÊNCIA DO BRAÇO 4.3.1 Blackburn e Thorton, 1979 Classificação CB (%) Obeso > 120 Sobrepeso 120 – 110 Eutrófico 110 – 90 Depleção Leve 90 – 80 Depleção Moderada 80 – 70 Depleção Severa < 70 4.3.2 Frisancho, 1984 Classificação CB (percentil) Obesidade > 90 Sobrepeso > 75 – 90 Eutrofia > 25 – 75 Risco Nutricional 5 – 25 Desnutrição < 5 4.3.3 Frisancho, 1990 Classificação CB (percentil) Circunferência Aumentada > 85 Normal > 15 – 85 Risco de Circunferência Reduzida 5 – 15 Circunferência Reduzida < 5 5 CIRCUNFERÊNCIA MUSCULAR DO BRAÇO (CMB)

5.1 FÓRMULA CMB = CB (cm) - π x [PCT (mm) / 10] π: 3,14 5.2 ADEQUAÇÃO

Adequação da CMB (%) = CMB obtida (cm) X 100 CMB percentil 50

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5.3 VALORES PADRÃO DE REFERÊNCIA ESTRATIFICADA POR SEXO E IDADE E CLASSIFICADOS DE ACORDO COM O PERCENTIL CIRCUNFERÊNCIA MUSCULAR DO BRAÇO (cm) MASCULINO

CIRCUNFERÊNCIA MUSCULAR DO BRAÇO (cm) FEMININO


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5.4 CLASSIFICAÇÃO DA CIRCUNFERÊNCIA MUSCULAR DO BRAÇO 5.4.1 Blackburn e Thorton, 1979 Classificação CMB (%) Eutrófico > 90 Depleção Leve 90 – 80 Depleção Moderada < 80 – 70 Depleção Severa < 70 5.4.2 Frisancho, 1990 Classificação CMB (percentil) Musculatura Desenvolvida > 90 Normal > 10 – 90 Risco de Déficit de Massa Magra 5 – 10 Déficit de Massa Magra < 5 6 DOBRA CUTÂNEA DO TRÍCEPS (DCT) 6.1 ADEQUAÇÃO Adequação da CB (%) = DCT obtida (cm) X 100 DCT percentil 50

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6.2 VALORES PADRÃO DE REFERÊNCIA ESTRATIFICADA POR SEXO E IDADE E CLASSIFICADOS DE ACORDO COM O PERCENTIL DOBRA CUTÂNEA TRÍCEPS (mm) MASCULINO

DOBRA CUTÂNEA TRÍCEPS (mm) FEMININO


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6.3 CLASSIFICAÇÃO DA DOBRA CUTÂNEA DO TRICEPS 6.3.1 Blackburn e Thorton, 1979 Classificação DCT (%) Obeso > 120 Sobrepeso 120 – 110 Eutrófico 110 – 90 Depleção Leve 90 – 80 Depleção Moderada 80 – 70 Depleção Severa < 70 6.3.2 Frisancho, 1990 Classificação DCT (percentil) Excesso de Gordura > 85 Normal > 15 – 85 Risco de Déficit de Gordura 5 – 15 Déficit de Gordura < 5

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7 DOBRA CUTÂNEA SUBESCAPULAR (DCSE) 7.1 VALORES PADRÃO DE REFERÊNCIA ESTRATIFICADA POR SEXO E IDADE E CLASSIFICADOS DE ACORDO COM O PERCENTIL DOBRA CUTÂNEA SUBESCAPULAR (mm) MASCULINO

DOBRA CUTÂNEA SUBESCAPULAR (mm) FEMININO


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7.2 CLASSIFICAÇÃO DA DOBRA CUTÂNEA SUBESCAPULAR 7.2.1 Frisancho, 1990 Classificação DCSE (percentil) Excesso de Gordura > 85 Normal > 15 – 85 Risco de Déficit de Gordura 5 – 15 Déficit de Gordura < 5 8 EQUAÇÕES ANTROPOMÉTRICAS PARA DETERMINAÇÃO DO PERCENTUAL DE GORDURA CORPORAL (8 A 18 ANOS) 8.1 FÓRMULA SLAUGHTER

Fonte: Slaughter, 1988. 8.2 FÓRMULA BOILEAU

Meninos %G = 1,35 (tríceps + subescapular) - 0,012 (tríceps + subescapular)² - 4,4

Meninas %G = 1,35 (tríceps + subescapular) - 0,012 (tríceps + subescapular)² - 2,4

Fonte: Boileau, 1985.

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8.3 CLASSIFICAÇÃO DO PERCENTUAL DE GORDURA

Fonte: Lohman, 1992 9 EQUAÇÕES PARA OBTENÇÃO DO PESO IDEAL (PI)

• 3 a 12 meses: PT = Idade (meses) + 9 2 • 1 a 6 anos: PT = Idade (anos) x 2 + 8

• 6 a 10 anos: PT = Idade (anos) x 7 – 5 2 • 10 a 19 anos: PT = Altura em cm – 100 + (Idade) x 0,9

10 Fonte: Weech

10 EQUAÇÕES PARA OBTENÇÃO DA ALTURA

10.1 ALTURA DO JOELHO (AJ)

Crianças e Adolescentes

• Meninos de 6 a 18 anos (brancos): A = 40,54 + 2,22 x AJ • Meninos de 6 a 18 anos (negros): A = 39,60 + 2,18 x AJ • Meninas de 6 a 18 anos (brancos): A = 43,21 + 2,15 x AJ • Meninas de 6 a 18 anos (negras): A = 46,59 + 2,02 x AJ

Onde: A = altura estimada (cm) AJ = Altura do joelho (cm) Fonte: Chumlea, 1994

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CAPÍTULO III Avaliação

Nutricional de Adultos

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1 ÍNDICE DE MASSA CORPORAL (IMC) OU ÍNDICE DE QUELETET 1.1 FÓRMULA IMC = peso atual (kg) A² (metros) 1.2 CLASSIFICAÇÃO DO ESTADO NUTRICIONAL SEGUNDO O IMC CLASSIFICAÇÃO IMC (kg/m²) Obesidade III grau > 40 Obesidade II grau 35,0 – 40,0 Obesidade I grau 30,0 – 34,9 Sobrepeso 25,0 – 29,9 Eutrofia 18,5 – 24,9 Desnutrição I grau 17 – 18,4 Desnutrição II grau 16 – 16,9 Desnutrição III grau < 16 Fonte: WHO, 1997. 1.3 CLASSIFICAÇÃO DO ESTADO NUTRICIONAL SEGUNDO O IMC, DE ACORDO COM A FAIXA ETÁRIA IDADE IMC Ideal 19 – 24 19 – 24 25 – 34 20 – 25 35 – 44 21 – 26 45 – 54 22 – 27 55 – 64 23 – 28 > 65 24 – 29 Fonte: WHO, 1997. 2 EQUAÇÃO PARA OBTENÇÃO DO PESO IDEAL (PI) 2.1 FÓRMULA PI = IMC médio x A² 2.2 MÉDIA DO IMC Mulheres 21 Kg/m2 Homens 22 Kg/m2 Fonte: FAO, 1985.

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3 AVALIAÇÃO DO PESO ATUAL EM RELAÇÃO AO PESO IDEAL 3.1 FÓRMULA Porcentagem de Peso Ideal = Peso Atual x 100 Peso Ideal 3.2 CLASSIFICAÇÃO DO ESTADO NUTRICIONAL RELATIVO AO PESO IDEAL

Porcentagem do Peso Ideal Estado Nutricional ≤ 70 Desnutrição Severa

70,1 – 80 Desnutrição Moderada 80,1 – 90 Desnutrição Leve

90,1 – 110 Eutrofia 110,1 – 120 Sobrepeso

> 120 Obesidade Fonte: Blackburn e Thorton, 1979. 4 AVALIAÇÃO DO PESO ATUAL EM RELAÇÃO AO PESO USUAL 4.1 FÓRMULA Porcentagem do Peso Usual = Peso Atual x 100 Peso Usual 4.2 CLASSIFICAÇÃO DO ESTADO NUTRICIONAL RELATIVO AO PESO USUAL

Porcentagem do Peso Usual Grau de Desnutrição 85 – 95 Depleção Leve 75 – 84 Depleção Moderada

< 75 Depleção Severa 5 DETERMINAÇÃO DA ALTERAÇÃO PONDERAL RECENTE: DETERMINA O PERCENTUAL DE GANHO OU PERDA DE PESO RELATIVO AO TEMPO 5.1 FÓRMULA Porcentagem de Mudança Ponderal Recente: (peso usual – peso atual) x 100 peso usual

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5.2 CLASSIFICAÇÃO

TEMPO Perda Significativa de Peso

ou Moderada (%) Perda Grave ou Intensa de

Peso (%) 1 semana 1,0 – 2,0 > 2,0 1 mês 5,0 > 5,0 3 meses 7,5 > 7,5 6 meses 10,0 > 10,0 Fonte: Blackburn e Bistrian, 1977. 6 ESTIMATIVA DE PESO CORPORAL EM PACIENTES COM EDEMA

O peso utilizado para prescrever ou avaliar a ingestão calórico-protéica é o peso

sem edema. Então, para obter-se o peso dos pacientes edemaciados deve-se descontar o excesso de peso hídrico.

EDEMA EXCESSO DE PESO HÍDRICO

+ Tornozelo 1 kg ++ Joelho 3 a 4 kg +++ Raiz da coxa 5 a 6 kg ++++ Anasarca 10 a 12 kg Fonte: Martins, 2000. 7 ESTIMATIVA DO PESO DE ACORDO COM A INTENSIDADE DA ASCITE Grau de Ascite Peso Ascítico Edema Periférico Leve 2,2 kg 1,0 kg Moderada 6,0 kg 5,0 kg Grave 14,0 kg 10,0 kg Fonte: James, 1989 8 EQUAÇÕES PARA OBTENÇÃO DO PESO ESTIMADO 8.1 MÉTODO DE CHUMLEA, 1988 Método indireto, indicado principalmente para idosos, contra-indicação para pacientes com alteração do metabolismo hídrico.

Equações para estimativa do peso a partir de medidas corporais Homem: (0,98 x CP) + (1.16 x comprimento da perna) + (1,73 x CB) + (0,37 x DCSE) - 81,69 Mulher: (1,27 x CP) + (0,87 x comprimento da perna) + (0,98 x CB) + (0,4 x DCSE) - 62,35 Fonte: Chumlea, 1988.

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CB = circunferência do braço (cm) CP = circunferência da panturrilha (cm) DCSE = dobra cutânea subescapular (mm) Comprimento da perna = altura do joelho (cm) 8.2 COMPLEIÇÃO FÍSICA: DETERMINA O PADRÃO DA ESTRUTURA ÓSSEA. 8.2.1 Fórmula Compleição Física = altura (cm) circunferência do punho (cm) 8.2.2 Estrutura Óssea (Biótipo) Estatura

Pequena Estatura Média

Estatura Grande

Homens > 10,4 10,4 – 9,6 < 9,6 Mulheres > 10,9 10,9 – 9,4 < 9,4 Fonte: Metropolitan Life Insurance Company, 1959. OBS: Após a identificação do biótipo do indivíduo, estima-se o peso ideal a partir da tabela 8.2.3.

48


8.2.3 Tabela do Peso Ideal de acordo com a Compleição Física (Fonte: Metropolitan Life Insurance Company, 1959).

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8.3 FÓRMULA RABITO ET AL - 2008

Fonte: Rabito, 2008

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9 MÉTODOS E EQUAÇÕES PARA OBTENÇÃO DA ALTURA ESTIMADA 9.1 ESTATURA RECUMBENTE 9.1.1 Técnica

• Colocar o paciente em posição supina (deitado de costas), com o leito em posição horizontal completa;

• Colocar a cabeça em posição reta, com a linha de visão no teto; • Realizar todas as medidas no lado direito do corpo; • Fazer marcas no lençol na altura do topo da cabeça e da base do pé (pode ser

utilizado um triângulo); • Medir o comprimento entre as marcas, utilizando uma fita métrica flexível.

9.2 ALTURA DO JOELHO 9.2.1 Técnica

• Colocar o paciente em posição supina; • Dobrar o joelho esquerdo em ângulo de 90° (pode ser utilizado um triângulo);

• Medir o comprimento entre a planta do pé e a superfície anterior da perna, na altura do joelho, utilizando uma régua para medir crianças;

• Calcular a estatura do paciente através da fórmula. 9.2.2 Fórmula de Chumlea, 1994

• Homens de 18 a 60 anos (brancos): A = 71,85 + 1,88 x AJ • Homens de 18 a 60 anos (negros): A = 73,42 + 1,79 x AJ • Mulher de 18 a 60 anos (brancas): A = 70,25 + (1,87 X AJ) – 0,06 x I • Mulher de 18 a 60 anos (negras): A = 68,10 + (1,86 x AJ) – 0,06 x I

Onde: A = altura estimada (cm) AJ = Altura do joelho (cm) I = Idade (anos) 9.3 EXTENSÃO DOS BRAÇOS 9.3.1 Técnica

• Colocar os braços do paciente estendidos e em ângulo reto (90°) com o corpo; • Medir, utilizando uma fita métrica flexível, à distância entre o dedo médio de

uma mão até o dedo médio da outra; • Essa distância corresponde à estatura do paciente; • Como método alternativo, é possível medir a extensão de um único braço e

multiplicar por 2.

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9.4 FÓRMULA RABITO ET AL - 2008

Fonte: Rabito, 2008 10 AVALIAÇÃO PELAS DOBRAS CUTÂNEAS 10.1 DOBRA CUTÂNEA DO TRÍCEPS (PCT) 10.1.1 Indicação

Avalia a reserva de gordura subcutânea corporal. 10.1.2 Contra – indicação

Obesidade mórbida e edema 10.1.3 Técnica

• O braço não dominante deverá estar flexionado em direção ao tórax formando um ângulo de 90º;

• Deve-se marcar ponto médio entre o acrômio e o olécrano; • O braço deverá estar relaxado e solto ao lado do corpo; • No ponto marcado, separar levemente, porém com segurança, a prega do braço,

desprendendo-a do tecido muscular, e aplicar o calibrador formando um ângulo reto.

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10.1.4 Adequação

• DCT (%) = DCT obtido (mm) x 100 DCT esperado (mm) 10.1.5 Padrão de normalidade para Dobra Cutânea Triciptal DOBRA CUTÂNEA TRÍCEPS (mm) MASCULINO


53



Fonte: Frisancho, 1990. 10.1.6 Classificação da Dobra Cutânea do Tríceps 10.1.6.1 Blackburn e Thorton, 1979 Classificação DCT (%) Obeso > 120 Sobrepeso 120 – 110 Eutrófico 110 – 90 Depleção Leve 90 – 80 Depleção Moderada 80 – 70 Depleção Severa < 70 10.1.6.2 Frisancho, 1990 Classificação DCT (percentil) Excesso de Gordura > 85 Normal > 15 – 85 Risco de Déficit de Gordura 5 – 15 Déficit de Gordura < 5

54


10.2 DOBRA CUTÂNEA SUBESCAPULAR (DCSE) 10.2.1 Indicação

Avalia a reserva de gordura subcutânea corporal. 10.2.2 Contra – indicação

Obesidade mórbida e edema 10.2.3 Técnica

• Marcar o local logo abaixo do ângulo inferior da escápula. • A pele é levantada 1 cm abaixo do ângulo inferior da escápula. • O adipômetro deverá ser aplicado estando o indivíduo com o braço e

ombro relaxado 10.2.4 Avaliação

A avaliação do resultado é realizada a partir do PERCENTIL. Não se realiza percentual de adequação.

55


10.2.5 Padrão de normalidade para Dobra Cutânea Subescapular DOBRA CUTÂNEA SUBESCAPULAR (mm) MASCULINO



56


10.2.6 Classificação do estado nutricional a partir da DCSE por percentis Classificação DCSE (percentil) Excesso de Gordura > 85 Normal > 15 – 85 Risco de Déficit de Gordura 5 – 15 Déficit de Gordura < 5 Fonte: Frisancho, 1990 10.3 DOBRA CUTÂNEA BICIPTAL 10.3.1 Técnica

• Com a palma da mão voltada para fora, marcar o local da medida 1 cm acima do local marcado para a PCT

• Segurar a prega verticalmente e aplicar o adipômetro no local marcado 10.4 DOBRA CUTÂNEA SUPRA-ILIACA 10.4.1 Técnica

• A prega deverá ser formada na linha média axilar, com o dedo indicador logo acima da crista ilíaca;

• Posição diagonal; • Seguir a linha de clivagem natural da pele no lado direito do indivíduo

Observação: As dobras cutâneas bicipital e supra-ilíacas, são utilizadas para obtenção do percentual de gordura, juntamente com as dobras cutâneas tricipital e subescapular; a partir da somatória das 4 (quatro) dobras.

57


11 PORCENTAGEM ESTIMADA DA GORDURA CORPORAL OBTIDA, POR MEIO DA SOMA DE QUATRO PREGAS CUTÂNEAS - Prega Cutânea Triciptal - Prega Cutânea Biciptal - Prega Cutânea Subescapular - Prega Cutânea Supra-Ilíaca

PREGAS CUTÂNEAS

(mm)

HOMENS (Idade em anos)

MULHERES (Idade em anos)

17 - 29 30 - 39 40 - 49 ≥ 50 16 - 29 30 - 39 40 - 49 ≥ 50

15 4,8 10,5

20 8,1 12,2 12,2 12,6 14,1 17,0 19,8 21,4

25 10,5 14,2 15,0 15,6 16,8 19,4 22,2 24,0

30 12,9 16,2 17,7 18,6 19,5 21,8 24,5 26,6

35 14,7 17,7 19,6 20,8 21,5 23,7 26,4 28,5

40 16,4 19,2 21,4 22,9 23,4 25,5 28,2 30,3

45 17,7 20,4 23,0 24,7 25,0 26,9 29,6 31,9

50 19,0 21,5 24,6 26,5 26,5 28,2 31,0 33,4

55 20,1 22,5 25,9 27,9 27,8 29,4 32,1 34,6

60 21,2 23,5 27,1 29,2 29,1 30,6 33,2 35,7

65 22,2 24,3 28,2 30,4 30,2 31,6 34,1 36,7

70 23,1 25,1 29,3 31,6 31,2 32,5 35,0 37,7

75 24,0 25,9 30,3 32,7 32,2 33,4 35,9 38,7

80 24,8 26,6 31,2 33,8 33,1 34,3 36,7 39,6

85 25,5 27,2 32,1 34,8 34,0 35,1 37,5 40,4

90 26,2 27,8 33,0 35,8 34,8 35,8 38,3 41,2

95 26,9 28,4 33,7 36,6 35,6 36,5 39,0 41,9

100 27,6 29,0 34,4 37,4 36,4 37,2 39,7 42,6

105 28,2 29,6 35,1 38,2 37,1 37,9 40,4 43,3

110 28,8 30,1 35,8 39,0 37,8 38,6 41,0 43,9

115 29,4 30,6 36,4 39,7 38,4 39,1 41,5 44,5

120 30,0 31,1 37,0 40,4 39,0 39,6 42,0 45,1

125 31,0 31,5 37,6 41,1 39,6 40,1 42,5 45,7

130 31,5 31,9 38,2 41,8 40,2 40,6 43,0 46,2

135 32,0 32,3 38,7 42,4 40,8 41,1 43,5 46,7

140 32,5 32,7 39,2 43,0 41,3 41,6 44,0 47,2

145 32,9 33,1 39,7 43,6 41,8 42,1 44,5 47,7

150 33,3 33,5 40,2 44,1 42,3 42,6 45,0 48,2

155 33,7 33,9 40,7 44,6 42,8 43,1 45,4 48,7

160 34,1 34,3 41,2 45,1 43,3 43,6 45,8 49,2

165 34,5 34,6 41,6 45,6 43,7 44,0 46,2 49,6

170 34,9 34,8 42,0 46,1 44,1 44,4 46,6 50,0

175 35,3 44,8 47,0 50,4

180 35,6 45,2 47,4 50,8

185 35,9 45,6 47,8 51,2

190 45,9 48,2 51,6

195 46,2 48,5 52,0

200 46,5 48,8 52,4

205 49,1 52,7

210 49,4 53,0

Fonte: Durnin e Womersley, 1974.

58


11.1 CLASSIFICAÇÃO DO ESTADO NUTRICIONAL SEGUNDO PORCENTAGEM DE GORDURA CORPORAL 11.1.1 Gallagher

Sexo Idade Estado Nutricional

Desnutrição Eutrofia Pré - obesidade Obesidade Mulheres

20 – 39 < 21% 21 a 32,9% 33 a 38,9% ≥ 39% 40 – 59 < 23% 23 a 33,9% 34 a 39,9% ≥ 40% 60 - 79 < 24% 24 a 35,9% 36 a 41,9% ≥ 42%

Homens

20 – 39 < 8% 8 a 19,9% 20 a 24,9% ≥ 25% 40 – 59 < 11% 11 a 21,9% 22 a 27,9% ≥ 28% 60 - 79 < 13% 13 a 24,9% 25 a 29,9% ≥ 30%

Fonte: Gallagher , 2000. 11.1.2 Pollock & Wilmore

Fonte: Pollock e Wilmore, 1993. 11.1.3 Lohman

Interpretação Gordura Corpórea (%)

Homens Mulheres Risco de doenças e distúrbios associados à desnutrição ≤ 5 ≤ 8 Abaixo da média 6 a 14 9 a 22 Média 15 23 Acima da Média 16 a 24 24 a 31 Risco de doenças associadas à obesidade ≥ 25 ≥ 32 Fonte: Lohman et al, 1991.

59


12 AVALIAÇÃO PELAS CIRCUNFERÊNCIAS 12.1 CIRCUNFERÊNCIA DO BRAÇO

12.1.1 Indicação Representa a soma das áreas constituídas pelos tecidos ósseo, muscular e adiposo.

12.1.2 Técnica

• Braço flexionado em direção ao tórax formando um ângulo de 90º. • Marcar ponto médio entre o acrômio e o olécrano • Braço estendido ao longo do corpo com a palma da mão voltada para a

coxa • No ponto marcado, contornar o braço com fita flexível de forma

ajustada, sem compressão ou folga.

12.1.3 Adequação

CB (%) = CB obtido (cm) x 100 CB esperado

60


12.1.4 Padrão de normalidade para Circunferência do Braço CIRCUNFERÊNCIA DO BRAÇO (cm) MASCULINO


61




62


12.1.5 Classificação da Circunferência do Braço

12.1.5.1 Blackburn e Thorton, 1979 Classificação CB (%) Obeso > 120 Sobrepeso 120 – 110 Eutrófico 110 – 90 Depleção Leve 90 – 80 Depleção Moderada 80 – 70 Depleção Severa < 70 12.1.5.2 Frisancho, 1984 Classificação CB (percentil) Obesidade > 90 Sobrepeso > 75 – 90 Eutrofia > 25 – 75 Risco Nutricional 5 – 25 Desnutrição < 5 12.1.5.3 Frisancho, 1990 Classificação CB (percentil) Circunferência Aumentada > 85 Normal > 15 – 85 Risco de Circunferência Reduzida 5 – 15 Circunferência Reduzida < 5 12.2 CIRCUNFERÊNCIA MUSCULAR DO BRAÇO (CMB)

12.2.1 Indicação Avalia a reserva de tecido muscular (sem correção da área óssea). É obtida a partir dos valores de CB e da Dobra Cutânea Triciptal (DCT) 12.2.2 Fórmula CMB = CB (cm) - π x [PCT (mm) / 10] π: 3,14 12.2.3 Adequação

Adequação da CMB (%) = CMB observado (cm) x 100 CMB esperado

63


12.2.4 Padrão de normalidade para Circunferência Muscular do Braço CIRCUNFERÊNCIA MUSCULAR DO BRAÇO (cm) MASCULINO


64




65


12.2.5 Classificação da Circunferência Muscular do Braço 12.2.5.1 Blackburn e Thornton, 1979 Classificação CMB (%) Eutrófico > 90 Depleção Leve 90 – 80 Depleção Moderada < 80 – 70 Depleção Severa < 70 12.2.5.2 Frisancho, 1990 Classificação CMB (percentil) Musculatura Desenvolvida > 90 Normal > 10 – 90 Risco de Déficit de Massa Magra 5 – 10 Déficit de Massa Magra < 5 12.3 ÁREA MUSCULAR DO BRAÇO CORRIGIDA (AMBc) 12.3.1 Indicação Avalia a reserva de tecido muscular corrigindo área óssea. 12.3.2 Fórmula

12.3.3 Classificação

Normal Desnutrição leve/ moderada Desnutrição grave

AMBc > Percentil 15 Entre Percentil 5 e 15 < Percentil 5


66


12.3.4 Tabelas - Valores de referência da área muscular do braço corrigida em percentis (cm²)

Fonte: Frisancho, 1990

67


12.4 CIRCUNFERÊNCIA DO PESCOÇO 12.4.1 Ponto de Corte, segundo Yang

SEXO PONTO DE CORTE INTERPRETAÇÃO

MASCULINO ≥ 39 cm Elevado / Risco < 39 cm Normal

FEMININO ≥ 35 cm Elevado / Risco < 35 cm Normal

Fonte: Yang et al, 2010. 12.4.2 Ponto de Corte, média segundo sexo (Estudo Americano)

12.4.3 Ponto de Corte, segundo Estado Nutricional Ben-Noun, Sohar e Laor

ESTADO NUTRICIONAL

SEXO PONTO DE CORTE

SOBREPESO (≥ 25 kg/m²)

Masculino ≥ 37 cm Feminino ≥ 34 cm

OBESIDADE (≥ 30 kg/m²)

Masculino ≥ 39,5 cm Feminino ≥ 36,5 cm

Fonte: Ben-Noun, Sohar e Laor, 2001.

68


13 MÚSCULO ADUTOR DO POLEGAR (MAP) 13.1 VALORES PADRÕES DA ESPESSURA DO MÚSCULO ADUTOR DO POLEGAR

SEXO MÉDIA MASCULINO 12,5mm

FEMININO 10,5mm Fonte: Lameu, 2004.

13.2 GRAU DE DEPLEÇÃO E DE % DE ADEQUAÇÃO DO MÚSCULO ADUTOR DO POLEGAR

Grau de Depleção % de Adequação Ausência de depleção > 100%

Depleção leve 90-99% de adequação Depleção moderada 60-90% de adequação

Depleção severa < 60% de adequação Fonte: Lameu, 2004.

69


14 CÁLCULOS DAS NECESSIDADES NUTRICIONAIS 14.1 FÓRMULA PARA CÁLCULO DAS NECESSIDADES NUTRICIONAIS SEGUNDO HARRIS & BENEDICT (1919) Para Homens TMB: 66,5 + (13,73 x P) + (5,3 x A) – (6,83 x I) Para mulheres TMB: 655,1 + (9,63 x P) + (1,83 x A) – (4,73 x I) TMB: Taxa de Metabolismo basal P: Peso em Kg A: Altura em cm I: Idade em anos 14.2 FÓRMULA PARA GASTO ENERGÉTICO TOTAL (GET) GET: TMB x Fator Atividade x Fator Trauma/Estresse x Fator Térmico 14.3 FATOR DE CORREÇÃO PARA CÁLCULO DA DEMANDA ENERGÉTICA

Fator

Atividade (FA)

Acamado no Ventilador 1,1

Acamado 1,2

Acamado + móvel 1,25

Deambulando 1,3

Fator Térmico (FT)

38° c 1,1

39° c 1,2

40° c 1,3

41° c 1,4

Fator Trauma ou Estresse

AIDS 1,6 - 1,8 Câncer 1,1 - 1,45 Cirurgia Eletiva 1,0 - 1,2 Desnutrição não-complicada 0,8 - 1,0 Desnutrição Grave 1,5 Diabetes mellitus 1,1 Doença Cardiopulmonar com Sepse 1,25 Doença Cardiopulmonar sem Sepse 0,9 Doença Cardiopulmonar com Cirurgia 1,3 - 1,55 Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica 1,2 Doença de Crohn 1,3

70


Fator Trauma ou Estresse

Falência de 1 ou 2 órgãos 1,4 - 1,5 Fratura de Osso Longo 1,15 - 1,3 Fraturas Múltiplas 1,2 - 1,35 Hepatopatias 1,2 Infecções 1,1 - 1,25 Infecção Grave 1,3 - 1,35 Insuficiência Cardíaca 1,3 - 1,5 Insuficiência Hepática 1,3 - 1,55 Insuficiência Renal Aguda 1,3 Insuficiência Renal Crônica com ou sem Diálise 1,35 Jejum 0,85 - 1,0 Multitrauma com Sepse 1,6 Multitrauma Reabilitação 1,5 Paciente Não Complicado 0,85 - 1,0 Paciente Neurológico / Coma 1,15 - 1,2 Pancreatite 1,3 - 1,8 Pequena Cirurgia 1,2 Pequeno Trauma de Tecido 1,14 - 1,37 Peritonite 1,2 - 1,5 Pós-operatório Câncer 1,1 - 1,4 Pós-operatório Cirurgia Cardíaca 1,2 - 1,5 Pós-operatório Cirurgia Eletiva 1,0 - 1,1 Pós-operatório Geral 1,0 - 1,5 Pós-operatório Leve 1,0 - 1,05 Pós-operatório Médio 1,05 - 1,1 Pós-operatório Grande 1,1 - 1,25 Pós-operatório Torácico 1,2 - 1,5 Queimaduras até 20% 1,0 - 1,5 Queimaduras 20 a 50% 1,7 Queimaduras 50 a 70% 1,8 Queimaduras 70 a 90% 2,0 Queimaduras 100% 2,1 Retocolite 1,3 Sepse 1,4 - 1,8 Síndrome da Angústia Respiratória Aguda 1,35 Síndrome Intestino Curto 1,45 Transplante Medula Óssea 1,2 - 1,3 Transplante Hepático 1,2 - 1,5 Trauma Crânio Encefálico 1,4 Trauma de Tecido Moles 1,14 - 1,37 Trauma Esquelético 1,35 Trauma com Sepse 1,6

Fonte: Kinney, 1966, 1970, 1976; Wilmore, 1977; Long, 1979; Elwin, 1980; Silberman, Eusenberg, Guerra, 2002.

71


14.4 NÍVEIS DE PROTEÍNA DE ACORDO COM OS NÍVEIS DE ESTRESSE Nível de Estresse Sem estresse Leve a Moderado Estresse Grave Relação Kcal não protéicas / g N

> 150:1 150 – 100:1 < 100 – 80:1

% VCT < 15% 15 – 20% > 20% Proteína (g/kg/dia) 0,8 – 1,0

Sem estresse, com função

renal normal, para a

manutenção

1 – 1,2 Com desnutrição

1,2 – 2,0 Catabólico (pós-operatório, sepse, hipermetabólico,

enteropatia perdedora de

proteína) 14.5 NECESSIDADES HÍDRICAS DIÁRIAS

Determinação das Necessidades Hídricas Idoso 30 ml/kg/dia < 10 kg 100 ml/kg/dia 11 – 20 kg 1000ml + 50ml/kg para cada kg > 10kg/24h 21 – 40 kg 1500ml + 20ml/kg para cada kg > 20kg/24h > 40 kg 1500ml/m2/ 24h Em quimioterapia 3000ml2/24h Em radioterapia 40ml a 50ml/kg/dia Fonte: Shills, Olson, Shike e Ross, 2003.

Necessidades Hídricas (24h) Um adulto saudável necessita em média 1ml de água por Kcal ingerida/dia

ou 2-4% do seu peso = Perdas: 30ml de urina/h em indivíduos hígidos Jovem Ativo (16 a 33 anos) 40 ml/kg Adultos (18 a 55 anos) 35 ml/kg Idosos até 75 anos 30 ml/kg Idosos > 75 anos 25 ml/kg Fonte: Waitzberg, 2006.

72


CAPÍTULO IV Avaliação

Nutricional de Idosos

73


1 EQUAÇÃO PARA OBTENÇÃO DO PESO IDEAL (PI) 1.1 PESO IDEAL (PI) PELO IMC MÉDIO Peso Ideal = IMC médio x A² OBS: IMC MÉDIO PARA O IDOSO: 25 kg/m² 1.2 IMC DE ACORDO COM A IDADE E SEXO - PERCENTIL 50

IDADE PERCENTIL 50

Homens Mulheres 65 - 69 24,3 26,5 70 - 74 24,1 26,3 75 - 79 23,9 26,1 80 - 84 23,7 25,5 ≥ 85 23,1 23,6

Fonte: Burr e Phillips, 1984. 1.3 ESTIMATIVA DE PESO PELO MÉTODO DE CHUMLEA Método indireto, indicado principalmente para idosos, contra-indicação para pacientes com alteração do metabolismo hídrico Homem: (0,98 x CP) + (1,16 x AJ) + (1,73 x CB) + (0,37 x PCSE) - 81,69 Mulher: (1,27 x CP) + (0,87 x AJ) + (0,98 x CB) + (0,4 x PCSE) - 62,35 CB = circunferência do braço (cm) CP = circunferência da panturrilha (cm) PCSE = prega cutânea subescapular (mm) AJ = altura do joelho (cm) Fonte: Chumlea, Roche e Steinbaugh, 1985. Mulheres Negra: 60-80 anos: (AJ x 1,50) + (CB x 2,58) – 84,22 Branca: 60-80 anos: (AJ x 1,09) + (CB x 2,68) – 65,51 Homens Negro: 60-80 anos: (AJ x 0,44) + (CB x 2,86) – 39,21 Branco: 60-80 anos: (AJ x 1,10) + (CB x 3,07) – 75,81 CB = circunferência do braço (cm) AJ = altura do joelho (cm) Fonte: Chumlea, 1987.

74


2 MÉTODOS E EQUAÇÕES PARA ESTIMAR A ALTURA 2.1 ALTURA DO JOELHO 2.2.1 Indicação Indicada para a determinação da estatura, principalmente de pacientes idosos. 2.2.2 Técnica

• Colocar o paciente em posição supina;

• Dobrar o joelho esquerdo em ângulo de 90° (pode ser utilizado um triângulo);

• Medir o comprimento entre a planta do pé e a superfície anterior da perna, na altura do joelho, utilizando uma régua para medir crianças;

• Calcular a estatura do paciente através da fórmula. 2.2 ESTIMATIVA DE ALTURA PELO MÉTODO DE CHUMLEA Homens de 60 a 90 anos: A = 64,19 – (0,04 x I) + (2,02 x AJ) Mulheres de 60 a 90 anos: A = 84,88 – (0,24 x I) + (1,83 x AJ)

Onde: A = altura estimada (cm) AJ = Altura do joelho (cm) I = Idade (anos) Fonte: Chumlea, Roche e Steinbaugh, 1985. Sexo Feminino Branco: 75 + (1,91 x AJ) – (0,17 x idade) Negro: 58,72 + (1,96 x AJ) Sexo Masculino Branco: 59,01 + (2,08 x AJ) Negro: 95,79 + (1,37 x AJ) Fonte: Chumlea e Guo, 1992. OBS: São fórmulas mais apropriadas para idosos, pois foram desenvolvidas com uma população de 1001 homens e mulheres brancos e negros selecionadas no NHANES (National Health and Nutrition Examination Survey) com idade entre 60 e 80 anos, nos EUA.

75


2.3 ENVERGADURA DOS BRAÇOS OU EXTENSÃO DOS BRAÇOS 2.3.1 Indicação Pode ser útil especialmente para indivíduos em cadeiras de rodas e para idosos, com mudanças na estatura decorrentes da maturidade. Pode ser difícil realizá-la em pacientes enfermos graves, que possuem acesso venoso nos braços. 2.3.2 Fórmula para Idosos

[0,73 x (2 x envergadura do braço em metros)] + 0,43

2.4 SEMI ENVERGADURA DOS BRAÇOS 2.4.1 Indicação

É a distância da linha mediana da incisura esternal até a ponta do dedo médio. A altura é indicada para idosos e é calculada a partir de uma fórmula padrão. 2.4.2 Fórmulas Sexo Feminino Altura em cm =(1.35 x semi-envergadura em cm) + 60.1 Sexo Masculino Altura em cm =(1.40 x semi-envergadura em cm) + 57.8 Fonte: Hickson e Frost, 2003.

3 ÍNDICE DE MASSA CORPÓREA 3.1 FÓRMULA IMC = Peso Atual (kg) A² (metros)

76


3.2 CLASSIFICAÇÃO DO ESTADO NUTRICIONAL SEGUNDO OPAS

Fonte: SABE/OPAS, 2002. 3.3 CLASSIFICAÇÃO DO ESTADO NUTRICIONAL SEGUNDO NSI

Fonte: NSI (Nutrition Screening Initiative), 1992 3.4 CLASSIFICAÇÃO DO ESTADO NUTRICIONAL SEGUNDO LIPSCHITZ CLASSIFICAÇÃO IMC (kg/m²) Baixo Peso < 22 Eutrofia 22 – 27 Sobrepeso / Obesidade > 27 Fonte: Lipschitz, 1994 OBS: Não há estudos populacionais avaliando a sua utilização

IMC (Kg/m²) CLASSIFICAÇÃO

< 23 Baixo peso

23 - 28 Eutrofia ≥ 28 - < 30 Sobrepeso ≥ 30 Obesidade

IMC (Kg/m²) CLASSIFICAÇÃO

< 22 Desnutrição

22 - 24 Risco Nutricional 24 - 27 Normal

Homens: 27 - 30 Mulheres: 27 - 32

Sobrepeso

Homens: > 30 Mulheres: > 32

Obesidade

77


4 AVALIAÇÃO DO ESTADO NUTRICIONAL A PARTIR DA MASSA MUSCULAR E TECIDO ADIPOSO PARA IDOSOS 60 A 74 ANOS E 11 MESES 4.1 CIRCUNFERÊNCIA DO BRAÇO 4.1.1 Valores Padrão de Referência Estratificada por Sexo e Idade e Classificados de acordo com o Percentil CIRCUNFERÊNCIA DO BRAÇO (cm) MASCULINO


78



Fonte: Frisancho, 1990. 4.1.2 Classificação pelo Percentual de Adequação - Blackburn e Thornton, 1979

Desnutrição

Grave

Desnutrição

Moderada

Desnutrição

Leve Eutrofia Sobrepeso Obesidade

CB <70% 70-80% 80-90% 90-110% 110-120% >120%

4.1.3 Classificação pelo Percentil - Frisancho, 1984

Desnutrição Risco

Nutricional Eutrofia Sobrepeso Obesidade

CB <5 5 - 25 >25 - 75 >75 - 90 >90

79


4.2 CIRCUNFERÊNCIA MUSCULAR DO BRAÇO 4.2.1 Valores Padrão de Referência Estratificada por Sexo e Idade e Classificados de acordo com o Percentil CIRCUNFERÊNCIA MUSCULAR DO BRAÇO (cm) MASCULINO


80




4.2.2 Fórmula CMB = CB (cm) - π x [PCT (mm) / 10]

π: 3,14

4.2.3 Adequação Adequação da CMB (%) = CMB observado (cm) x 100 CMB esperado

4.2.4 Classificação pelo Percentual de Adequação - Blackburn e Thornton, 1979

Desnutrição

Grave Desnutrição Moderada

Desnutrição Leve

Eutrofia

CMB <70% 70-80% 80-90% 90-110%

4.2.5 Classificação pelo Percentil - Frisancho, 1984 Desnutrição Risco Nutricional Eutrofia

CMB <5 5 - 25 > 25

81


4.3 DOBRA CUTÂNEA TRICIPTAL (DCT) 4.3.1 Valores Padrão de Referência Estratificada por Sexo e Idade e Classificados de acordo com o Percentil DOBRA CUTÂNEA TRÍCEPS (mm) MASCULINO


82



Fonte: Frisancho, 1990. 4.3.2 Classificação pelo Percentual de Adequação - Blackburn e Thornton, 1979

Desnutrição

Grave

Desnutrição

Moderada

Desnutrição

Leve Eutrofia Sobrepeso Obesidade

DCT < 70% 70-80% 80-90% 90-110% 110-120% > 120%

4.3.3 Classificação pelo Percentil - Frisancho R, 1984

Desnutrição Risco

Nutricional Eutrofia Sobrepeso Obesidade

DCT < 5 5 - 25 > 25 - 75 > 75 - 90 > 90

83


5 AVALIAÇÃO DO ESTADO NUTRICIONAL A PARTIR DA MASSA MUSCULAR E TECIDO ADIPOSO PARA IDOSOS A PARTIR DE 60 ANOS 5.1 CIRCUNFERÊNCIA DO BRAÇO / CIRCUNFERÊNCIA MUSCULAR DO BRAÇO / DOBRA CUTÃNEA TRICIPTAL 5.1.1 Valores Padrão de Referência Estratificada por Sexo e Idade e Classificados de acordo com o Percentil - Homens de 60 anos ou mais.

Fonte: NHANES III National Health and Nutrition Examination Survey. 1988 – 1991

5.1.2 Valores Padrão de Referência Estratificada por Sexo e Idade e Classificados de acordo com o Percentil - Mulheres de 60 anos ou mais.


84


5.2 CLASSIFICAÇÃO DO ESTADO NUTRICIONAL POR MEIO DOS PERCENTUAIS DE ADEQUAÇÃO DE CB, CMB E PCT - HOMENS E MULHERES IDOSOS


85


6 AVALIAÇÃO DO ESTADO NUTRICIONAL A PARTIR DA MASSA MUSCULAR 6.1 ÁREA MUSCULAR DO BRAÇO (AMB) 6.1.1 Fórmula

6.1.2 Classificação

6.1.3 Valores de Referência da AMB para a classificação de Idosos

Fonte: Barbosa, 2006.

86


7 AVALIAÇÃO DO ESTADO NUTRICIONAL A PARTIR DE GORDURA SUBCUTÂNEA 7.1 DOBRA CUTÂNEA SUBESCAPULAR (DCSE) 7.1.1 Valores padrão de referência estratificada por sexo e idade e classificados de acordo com o percentil DOBRA CUTÂNEA SUBESCAPULAR (mm) MASCULINO


87



Fonte: Frisancho, 1990. 7.1.2 Classificação do estado nutricional a partir da PCSE por PERCENTIS

VALORES DE REFERÊNCIA POR PERCENTIL DE PCSE

> 95º

Obesidade

5º - 95º

Eutrófico

< 5º

Desnutrição

88


8 AVALIAÇÃO DO ESTADO NUTRICIONAL A PARTIR DA MASSA MUSCULAR 8.1 CIRCUNFERÊNCIA DA PANTURRILHA

PONTO DE CORTE

INTERPRETAÇÃO

≥ 31 cm Sem perda de Massa

Muscular

< 31 cm Perda de Massa Muscular

Fonte: WHO, 1995.

89


CAPÍTULO V Avaliação

Nutricional de Gestantes

90


1 AVALIAÇÃO DO ESTADO NUTRICIONAL GESTACIONAL - Aferição do peso e da estatura da mulher - Cálculo da idade gestacional 1.1 FÓRMULA - ÍNDICE DE MASSA CORPORAL

IMC: Peso (kg)

A2 (m) O ideal é que o IMC considerado no diagnóstico inicial da gestante seja o IMC pré-gestacional referido (limite mínimo são 2 meses antes)

OU

O IMC calculado a partir de medição realizada até a 13ª semana gestacional

CASO NÃO SEJA POSSÍVEL

Iniciar a avaliação da gestante com os dados da primeira consulta de pré-natal, mesmo que esta ocorra após a 13ª semana gestacional 1.2 CÁLCULO DA SEMANA GESTACIONAL Quando necessário, arredondar a semana gestacional da seguinte forma: 1,2,3 dias: considerar o número de semanas completas 4,5,6 dias: considerar a semana seguinte Exemplo: Gestante com 12 semanas e 2 dias = 12 semanas Gestante com 12 semanas e 5 dias = 13 semanas

91


1.3 DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL A PARTIR DO IMC E SEMANA GESTACIONAL Avaliação do estado nutricional da gestante segundo Índice de Massa Corporal – IMC por semana gestacional

Semana Gestacional

Baixo Peso (BP) IMC ≤

Adequado (A) IMC entre

Sobrepeso (S) IMC entre

Obesidade (O) IMC ≥

6 19,9 20,0 24,9 25,0 30,0 30,1 8 20,1 20,2 25,0 25,1 30,1 30,2

10 20,2 20,3 25,2 25,3 30,2 30,3 11 20,3 20,4 25,3 25,4 30,3 30,4 12 20,4 20,5 25,4 25,5 20,3 30,4 13 20,6 20,7 25,6 25,7 30,4 30,5 14 20,7 20,8 25,7 25,8 30,5 30,6 15 20,8 20,9 25,8 25,9 30,6 30,7 16 21,0 21,1 25,9 26,0 30,7 30,8 17 21,1 21,2 26,0 26,1 30,8 30,9 18 21,2 21,3 26,1 26,2 30,9 31,0 19 21,4 21,5 26,2 26,3 30,9 31,0 20 21,5 21,6 26,3 26,4 31,0 31,1 21 21,7 21,8 26,4 26,5 31,1 31,2 22 21,8 21,9 26,6 26,7 31,2 31,3 23 22,0 22,1 26,8 26,9 31,3 31,4 24 22,2 22,3 26,9 27,0 31,5 31,6 25 22,4 22,5 27,0 27,1 31,6 31,7 26 22,6 22,7 27,2 27,3 31,7 31,8 27 22,7 22,8 27,3 27,4 31,8 31,9 28 22,9 23,0 27,5 27,6 31,9 32,0 29 23,1 23,2 27,6 27,7 32,0 32,1 30 23,3 23,4 27,8 27,9 32,1 32,2 31 23,4 23,5 27,9 28,0 32,2 32,3 32 23,6 23,7 28,0 28,1 32,3 32,4 33 23,8 23,9 28,1 28,2 32,4 32,5 34 23,9 24,0 28,3 28,4 32,5 32,6 35 24,1 24,2 28,4 28,5 32,6 32,7 36 24,2 24,3 28,5 28,6 32,7 32,8 37 24,4 24,5 28,7 28,8 32,8 32,9 38 24,5 24,6 28,8 28,9 32,9 33,0 39 24,7 24,8 28,9 29,0 33,0 33,1 40 24,9 25,0 29,1 29,2 33,1 33,2 41 25,0 25,1 29,2 29,3 33,2 33,3 42 25,0 25,1 29,2 29,3 33,2 33,3

92


1.4 GANHO DE PESO RECOMENDADO DURANTE A GESTAÇÃO, SEGUNDO O ESTADO NUTRICIONAL INICIAL Estado Nutricional

Inicial (IMC) Ganho de Peso (kg) total no 1º trimestre

Ganho de peso (kg) semanal médio no 2º e 3º trimestres

Ganho de peso (kg) total na gestação

Baixo Peso (BP) 2,3 0,5 12,5 – 18,0 Adequado (A) 1,6 0,4 11,5 – 16,0 Sobrepeso (S) 0,9 0,3 7,0 – 11,5 Obesidade (O) - 0,3 7,0 Fonte: WHO, 1995. 1.5 GANHO DE PESO RECOMENDADO DURANTE A GESTAÇÃO, SEGUNDO O IMC PRÉ-GESTACIONAL

Fonte: IOM, 2009.

93


1.6 NECESSIDADES NUTRICIONAIS PERÍODO GESTACIONAL

94


CAPÍTULO VI Avaliação

Nutricional de Indivíduos

Obesos

95


1 PESO IDEAL CORRIGIDO PARA OBESIDADE (PIO) 1.1 FÓRMULA PIo (kg) = (peso atual – peso ideal) x 0,25 + peso ideal Segundo a ASPEN (1998), o peso teórico de pacientes cujo IMC seja superior a 30kg/m² deve ser calculado usando-se a fórmula de ajuste de peso ideal, já que o peso ajustado é o que melhor se correlaciona com a massa metabolicamente ativa desses indivíduos 2 CIRCUNFERÊNCIA CINTURA E RISCO PARA COMPLICAÇÕES ASSOCIADAS À OBESIDADE Sexo Sem Risco Aumentada Muito Aumentada Homens < 94 cm > 94 cm > 102 cm Mulheres < 80 cm > 80 cm > 88 cm Fonte: WHO, 1997. 3 RELAÇÃO OU ÍNDICE CINTURA/QUADRIL = WHR = RAQ 3.1 FÓRMULA

WHR: Circunferência da Cintura (cm) Circunferência do Quadril (cm) 3.2 INTERPRETAÇÃO SEXO Risco Aumentado Masculino < 0,9 cm Feminino < 0,8 cm Fonte: National Institute of Health, 1998. SEXO Ginóide Andróide Masculino < 1 cm > 1 cm Feminino < 0,8 cm > 0,8 cm

96


VALORES DE RISCO PARA A RELAÇÃO CINTURA/QUADRIL

IDADE (anos) RISCO

MASCULINO BAIXO MODERADO ALTO MUITO ALTO

20-29 <0,83 0,83-0,88 0,89-0,94 >0,94

30-39 <0,84 0,84-0,91 0,92-0,96 >0,96

40-49 <0,88 0,88-0,95 0,96-1,00 >1,00

50-59 <0,90 0,90-0,96 0,97-1,02 >1,02

60-69 <0,91 0,91-0,98 0,99-1,03 >1,03

FEMININO BAIXO MODERADO ALTO MUITO ALTO

20-29 <0,71 0,71-0,77 0,78-0,82 >0,82

30-39 <0,72 0,72-0,78 0,79-0,84 >0,84

40-49 <0,73 0,73-0,79 0,80-0,87 >0,87

50-59 <0,74 0,74-0,81 0,82-0,88 >0,88

60-69 <0,76 0,76-0,83 0,84-0,90 >0,90

Fonte: Bray e Gray, 1988.

97


CAPÍTULO VII Avaliação Avaliação Avaliação Avaliação

Nutricional de Nutricional de Nutricional de Nutricional de Indivíduos Indivíduos Indivíduos Indivíduos AmAmAmAmputadosputadosputadosputados

98


1 CÁLCULO DE PESO ANTERIOR À AMPUTAÇÃO 1.1 FÓRMULA Peso anterior à amputação = Peso atual x 100 100 – porcentagem de amputação Peso Atual: o peso estimado da parte amputada é subtraído do peso ideal Estimativa de Peso Corpóreo após Amputação PARTE DO CORPO AMPUTAÇÃO (%) Braço até o ombro 6,6 Antebraço 2,3 Mão 0,8 Perna inteira 18,6 Perna acima do joelho 11,0 Perna abaixo do joelho 7,0 Pé 1,7 Fonte: Martins, 2000.

Figura 1: Porcentagens do peso correspondentes a cada segmento do corpo Fonte: Osterkamp, 1995.

99


2 CÁLCULO PARA PESO CORRIGIDO

2.1 FÓRMULA Peso Corrigido: peso antes da amputação x (100 - % da parte amputação) 100 3 CÁLCULO DO IMC REAL

3.1 FÓRMULA IMC: peso corrigido / [altura² (1- Ʃ∆peso / peso antes da amputação)] Onde: Ʃ∆peso = soma da diferença de peso (peso depois da amputação - peso antes da amputação) Fonte: Tzamaloukas, 1994. Nota: Caso a amputação seja de MMII bilateral deve-se empregar o valor da estatura antes da amputação. 4 PESO IDEAL PARA AMPUTADOS Para calcular o peso ideal de indivíduos amputados, deve-se subtrair o peso da extremidade amputada do peso ideal calculado.

100


CAPÍTULO VIII AvaliaçãoAvaliaçãoAvaliaçãoAvaliação

Bioquímica Bioquímica Bioquímica Bioquímica

101


INDÍCES BIOQUÍMICOS RELACIONADOS AO ESTADO NUTRICIONAL 1 ÍNDICE DE CREATININA – ALTURA (ICA) 1.1 FÓRMULA ICA – Creatinina Urinária Atual x 100 Creatinina Urinária Ideal 1.2 INTERPRETAÇÃO Classificação (%) Depleção leve 80 – 90 Depleção Moderada 60 – 79 Depleção Severa < 60 1.3 VALORES URINÁRIOS IDEAIS DE CREATININA

HOMENS* MULHERES** Altura (cm) Creatinina Ideal (mg) Altura (cm) Creatinina Ideal (mg)

157,5 1.288 147,3 830 160,0 1.325 149,9 851 162,6 1.359 152,4 875 165,1 1.386 154,9 900 167,6 1.426 157,5 925 170,2 1.467 160,0 949 172,7 1.513 162,6 977 175,3 1.555 165,1 1.006 177,8 1.596 167,6 1.044 180,3 1.642 170,2 1.076 182,9 1.691 172,7 1.109 185,4 1.739 175,3 1.141 188,0 1.785 177,8 1.174 190,5 1.831 180,3 1.206 193,0 1.891 182,9 1.240

Fonte: Blackbum e Bistrian, 1977. NOTA: Para determinar a uréia excretada é necessário conhecer o volume urinário. * Coeficiente de creatinina (homens): 23 mg/kg de peso corpóreo ideal. ** Coeficiente de creatinina (mulheres): 18 mg/kg de peso corpóreo ideal. Excreção de nitrogênio (g): gramas de uréia excretadas nas 24 h x 46,6 %.

102


2 BALANÇO NITROGENADO 2.1 FÓRMULA

Equilíbrio Nitrogenado: Ingestão de Nitrogênio nas 24 h (g) Excreção de Nitrogênio nas 24 h (g)

Ingestão de Nitrogênio (g): oferta de proteína da dieta (g) ÷ 6,25 2.2 INTERPRETAÇÃO BALANÇO RESULTADO Balanço Nitrogenado Positivo Ingestão maior que a excreção Balanço Nitrogenado Equilíbrio Ingestão igual a excreção Balanço Nitrogenado Negativo Excreção maior que a ingestão 3 PROTEÍNAS VISCERAIS: ALBUMINA, PRÉ-ALBUMINA, TRANSFERRINA E PROTEÍNA FIXADORA DE RETINOL

Grau de Depleção

Albumina g/dL

Transferrina mg/dL

Pré-Albumina mg/100 ml

Proteína Fixadora de Retinol mg/100 ml

Eutrofia 3,5 – 5,0 200 – 400 15,1 – 42 7,6 – 2,6 DPV Leve 3,4 – 3,0 150 – 199 10 – 15 < 2,6 DPV Moderada 2,9 – 2,1 100 – 149 5 – 9,9 – DPV Grave < 2,1 < 100 < 5 – Meia vida sérica 21 dias 8 a 10 dias 2 dias 10 h Nota: DPV: Depleção Proteína Visceral Fonte: The Surgical Clinics of North America, 1981. 4 ALBUMINA SÉRICA

Grau de Depleção Albumina g/dL

Eutrofia > 3,5 Depleção Leve 3,0 – 3,5 Depleção Moderada 2,4 – 2,9 Depleção Grave < 2,4 Fonte: Duarte e Castellani, 2002.

103


5 CONTAGEM TOTAL DE LINFÓCITOS (CTL) OU LINFOCITOMETRIA 5.1 FÓRMULA CTL: porcentagem de linfócitos x leucócitos 100 5.2 INTERPRETAÇÃO CTL (mm³) GRAU DE DEPLEÇÃO > 2.000 Eutrofia 2.000 ~ 1.200 Depleção Leve 1.199 ~ 800 Depleção Moderada < 800 Depleção Intensa Fonte: The Surgical Clinics of North America, 1981. 6 TESTE CUTÂNEO DE HIPERSENSIBILIDADE TARDIA INTERPRETAÇÃO RESPOSTA Positiva Diâmetro médio de induração 5 mm Indivíduo Reativo 2 ou mais respostas positivas Indivíduo Relativamente 1 resposta positiva Indivíduo Alérgico Nenhuma resposta positiva 7 ÍNDICE DE RISCO NUTRICIONAL – IRN (BUZBY) 7.1 FÓRMULA IRN: [1,519 x albumina sérica (g/l)] + 41,7 x Peso Atual/Peso Usual 7.2 INTERPRETAÇÃO CLASSIFICAÇÃO FAIXAS Eutrófico > 100 Depleção Leve 97,5 - 100 Depleção Moderada 83,5 - 97 Depleção Severa < 83,5 8 COLESTEROL PLASMÁTICO E ESTADO NUTRICIONAL

VALORES NORMAIS DEPLEÇÃO NUTRICIONAL 160-200mg/dL <160mg/dL

104


9 HEMOGLOBINA (HG) E HEMATÓCRITO (HT)

EXAME

SEXO

VALOR

Aceitável Moderadamente Reduzido

Gravemente Reduzido

Hg (g/100 ml) M > 12 12 ~ 10 < 10

F > 10 10 ~ 8 < 8

Ht (g/100 ml) M > 36 36 ~ 31 < 31

F > 31 31 ~ 24 < 25 Fonte: Adaptados de SAUBERLICH et al., 1974. 10 GUIA DE AVALIAÇÃO LABORATORIAL DE ANEMIAS

TESTE

LABORATORIAL

VALORES

NORMAIS

ANEMIA

FERROPRIVA

ANEMIA

MEGALO-

BLÁSTICA

ANEMIA

PERNICIOSA

ANEMIA

DE

DOENÇA

CRÔNICA

HEMACIAS M:4,0-5,2

H:4,5-5,9

< 4,00

< 5,00

< 4,00

< 4,50

< 4,00

< 4,50

< 4,00

< 4,50

HEMOGLOBINA M: 12-16

H: 14-18

< 12

< 14

< 12

< 14

< 12

< 14

< 12

< 14

HEMATÓCRITO M: 37-47

H: 42-52

< 37

< 42

< 37

< 42

< 37

< 42

< 37

< 42

VCM 80-95 < 80 > 95 > 95 ou

Normal Normal

HCM 27-31 < 27 > 31 > 31 Normal

CHCM 32-36 < 32 > 36 ou

Normal

> 36 ou

Normal Normal

Fonte: Litchford, 2002.

105


11 ANEMIA QUANTO ÀS CARACTERÍSTICAS DOS ERITRÓCITOS

Fonte: Martins, 2008. 12 ANEMIA DE ACORDO COM OS ÍNDICES DE ERITRÓCITOS

Fonte: Martins, 2008. 13 LEUCOGRAMA

106


14 VALORES DE REFERÊNCIA PARA EXAMES LABORATORIAIS

Fonte: Andriolo, 2005.

107


CAPÍTULO IX SEMIOLOGIA

NUTRICIONAL

108


1 SEMIOLOGIA NUTRICIONAL 1.1 PARÂMETROS DE AVALIAÇÃO NUTRICIONAL

Fonte: Duarte e Borges, 2007.

109


1.2 MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS ASSOCIADAS ÀS DEFICIÊNCIAS NUTRICIONAIS

Fonte: Duarte e Castellani, 2002.

110


CAPÍTULO X FICHAS DE

AVALIAÇÃO SUBJETIVA GLOBAL E TRIAGEM

NUTRICIONAL

111


1 AVALIAÇÃO SUBJETIVA GLOBAL ADAPTADA (ASG)

Nome: Sexo: M ( ) F ( ) Idade: Pavimento: Enf.: Leito: Matrícula: Diagnóstico: Data da Avaliação: / /

A) ANAMNESE 1 – Peso corpóreo (1) Mudou nos últimos 6 meses ( ) sim ( ) não (2) Continua perdendo atualmente ( ) sim ( ) não Peso Atual: _____ kg Peso Habitual:___ kg Perda de Peso (PP): 30,9 % se > 10% (2) ( ) se < 10% (1) ( ) Total parcial de pontos: ____ 2 – Dieta (1) Mudança de dieta ( )sim ( )não MUDANÇA FOI PARA: (1) ( ) dieta hipocalórica (2) ( ) dieta pastosa hipocalórica (2) ( ) dieta líquida > 15 dias ou solução de infusão intravenosa > 5 dias (3) ( ) jejum > 5 dias (2) ( ) mudança persistente > 30 dias Total parcial de pontos: ____ 3 – Sintomas gastrintestinais (persistem por mais que duas semanas) (1) ( ) disfagia e/ou odinofagia (1) ( ) náuseas (1) ( ) vômitos (1) ( ) diarréia (2) ( ) anorexia, distensão Total parcial de pontos: ____

4 – Capacidade funcional física (por mais de duas semanas) (1) ( ) abaixo do normal (2) ( ) acamado Total parcial de pontos: 5 – Diagnóstico (1) ( ) baixo estresse (2) ( ) moderado estresse (3) ( ) alto estresse

Total parcial de pontos: ____ B) EXAME FÍSICO (0) Normal (+1) leve ou moderado (+2) gravemente depletado ( ) perda gordura subcutânea (tríceps, tórax) ( ) músculo estriado ( ) edema sacral ( ) ascite ( ) edema tornozelo Total parcial de pontos: ____ Somatório do Total parcial de pontos: ____ C) CATEGORIAS DA ANSG Bem Nutrido: < 17 pontos Desnutrido Moderado: 17 a 22 pontos Desnutrido grave: > 22 pontos OBSERVAÇÕES:

Fonte: Detsky e et al, 1984.

112


2 MINI AVALIAÇÃO NUTRICIONAL - MAN

113


3 TRIAGEM DE RISCO NUTRICIONAL - STRONGKids

114


4 FICHA DE RASTREAMENTO NUTRICIONAL - NRS 2002

FICHA DE RASTREAMENTO NUTRICIONAL CLASSIFICAÇÃO DE RISCO NUTRICIONAL (NRS 2002 – Modificado) FASE I

1. Apresenta IMC < 20,5? S ( ) N ( ) 2. Perdeu peso nos últimos 3 meses? S ( ) N ( ) Se sim, quantos quilos? 3. Houve redução na ingestão alimentar na última semana? S ( ) N ( ) 4. Portador de doença grave, mau estado geral ou em UTI? S ( ) N ( ) Sim: Se a resposta for “sim” para qualquer questão, continue e preencha FASE II Não: Se a resposta for “não” para todas as questões, reavalie o paciente semanalmente. Se for indicada uma cirurgia de grande porte, continue e preencha FASE II)

CLASSIFICAÇÃO DE RISCO NUTRICIONAL (NRS – MODIFICADO) FASE II Ausente Escore 0 Estado Nutricional normal Ausente Escore 0 Necessidades Nutricionais Normais

Leve Escore 1

Perda de peso > 5% em três meses ou ingestão alimentar de 50% a 75% das necessidades

calóricas na última semana

Leve Escore 1

Fratura de colo de fêmur, pacientes crônicos, em particular com complicações agudas, cirrose, DPOC, hemodiálise crônica, diabetes e câncer.

Moderado Escore 2

Perda de peso > 5% em dois meses ou IMC entre 18,5 e 20,5 + queda do estado geral ou ingestão

alimentar de 25% a 50% das necessidades calóricas na última semana

Moderado Escore 2

Cirurgia abdominal de grande porte, acidente vascular encefálico, pneumonia grave, câncer

hematológico (leucemias e linfomas).

Grave Escore 3

Perda de peso > 5% em um mês (>15% em três meses) ou IMC < 18,5 + queda do estado geral,

ingestão alimentar de 0% a 25% das necessidades calóricas na última semana

Grave Escore 3

Traumatismo de crânio, Transplante de medula óssea, pacientes de terapia intensiva

(APACHE >10)

IDADE : Se > 70 anos adicione 1 ao escore final = Escore Total ajustado para idade SOMA DOS ESCORES: + = ESCORE TOTAL Escore ≥ 3: o paciente está nutricionalmente no limite de risco e o cuidado nutricional é iniciado Escore < 3: reavaliar o paciente a cada dez dias. Se o paciente tem indicação para cirurgia de grande porte, considerar plano de cuidado nutricional para evitar riscos associados.

Fonte: K. Barendregt, P.B. Soeters, S.P. Allison, J. Kondrup. ESPEN Rastreamento de Risco Nutricional, 2002. Bases de nutrição clínica. 3 ed. - Rio de Janeiro: Ed. Rubio, 2008

115


5 AVALIAÇÃO SUBJETIVA GLOBAL PRODUZIDA PELO PRÓPRIO PACIENTE (ASG-PPP)

5.1 ETAPA RESPONDIDA PELO PACIENTE

116


5.2 ETAPA RESPONDIDA PELO PROFISSIONAL ÁREA DA SAÚDE

117


118


6 AVALIAÇÃO SUBJETIVA GLOBAL PARA PACIENTES EM DIÁLISE A) História Clínica 1 – Alteração no peso (mudanças total nos últimos 6 meses) (1) sem alteração no peso ou ganho (2) perda de peso < 5% (3) perda de peso de 5% a 10% (4) perda de peso de 10% a 15% (5) perda de peso > 15% 2 – Ingestão Alimentar (1) sem alteração (2) alimentação sólida subótima (3) dieta líquida completa ou diminuição total moderada (4) dieta líquida hipocalórica (5) jejum 3 – Sintomas gastrintestinais (1) sem sintomas (2) náuseas (3) vômitos ou sintomas moderados (4) diarréia (5) anorexia grave 4 – Capacidade funcional física (diminuição funcional relacionada à nutrição) (1) nenhuma (melhorada) (2) dificuldade com deambulação (3) dificuldade com atividade normal (4) atividade leve (5) acamado com pouca ou nenhuma atividade

5 – Comorbidades (1) duração máxima da diálise < 12 meses e restante saudável (2) duração máxima da diálise 1 a 2 anos e comorbidade leve (3) duração máxima da diálise 2 a 4 anos ou idade > 75 anos ou comorbidade moderada (4) duração máxima de diálise > 4 anos ou comorbidade grave (5) múltiplas comorbidades muito graves B) EXAME FÍSICO 1 – Diminuição das reservas de gordura ou perda da gordura subcutânea (sob os olhos, tríceps, bíceps, tórax) (1) sem alteração (2) (3) moderado (4) (5) grave 2 – Sinais de perda muscular (têmpora, clavícula, escápula, costelas, quadríceps, joelho, interósseo) (1) sem alteração (2) (3) moderado (4) (5) grave C) CATEGORIAS DA ANSG Bem Nutrido: até 8 pontos Desnutrido Leve: 9 a 23 pontos Desnutrido Moderado: 24 a 31 pontos Desnutrido Grave: > 31 pontos

Fonte: Kalantar-Zadeh, 1999.

119


7 FICHA DO ESCORE DE DESNUTRIÇÃO-INFLAMAÇÃO (MALNUTRITION INFLAMMATION SCORE)

Fonte: Kalantar-Zadeh, 2001.

120


8 AVALIAÇÃO SUBJETIVA GLOBAL

Fonte: Detsky et al, 1984.

121


9 EXAME FÍSICO DO ESTADO NUTRICIONAL DA AVALIAÇÃO SUBJETIVA GLOBAL

122


10 CATEGORIAS DO ESTADO NUTRICIONAL SEGUNDO A AVALIAÇÃO SUBJETIVA GLOBAL

Fonte: Martins, 2008.

123


CAPÍTULO XI RECOMENDAÇÕES

NUTRICIONAIS

124


1 INSUFICIÊNCIA RENAL

FASE NÃO-DIALÍTICA OU CONSERVADORA

Quilocalorias (kcal/kg) Repleção de peso 35 – 45 Manutenção 35 Redução 25 – 30

Carboidratos 50 – 65% do total de calorias

Lipídios 25 – 35% do total de calorias

Saturados (origem animal) < 10% Monoinsaturados (óleo de oliva e canola) 10 – 15% Polinsaturados (óleo soja, milho, girassol) 10% TFG (ml/min) Proteína (g/kg/dia) > 60 Sem restrição (0,8 – 1,0) 25 – 60 0,6 (50 a 60% proteína alto valor

biológico) < 25 0,6 (50 a 60% de proteína de alto valor

biológico) ou 0,3 + suplementação com mistura de aminoácidos essenciais e cetoácidos

Micronutrientes Sódio (g) 1-3(individualizado para pressão arterial

e edema) Potássio (g) Individualizado, usualmente sem

necessidades de restrição Líquido Normalmente sem necessidade de

restrição Fósforo (mg) 800 ou < 10 mg/kg/dia Cálcio (mg) 1000 - 1500 Fonte: Cuppari, 2005.

125


FASE DIALÍTICA - HEMODIÁLISE

Quilocalorias (kcal/kg) Repleção de peso 35 – 45 Manutenção 32 – 38 (média 35) Redução 25 – 30 Proteína (g/kg) Manutenção 1,2 (50 – 80% AVB) Carboidratos 50 - 60% do total de calorias Fibras (g) 20 – 25 Lipídios 25 - 35% ou o restante de calorias estimadas Micronutrientes Sódio (g) 1 – 3 (individualizada para pressão arterial e

retenção hídrica) Potássio (g) 1 - 3 Líquido 500 ml + volume urinário 24 h Fósforo (mg) 800 – 1200 Cálcio (mg) 1000 - 1500 Fonte: Cuppari, 2005. FASE DIALÍTICA – DIÁLISE PERITONEAL

Quilocalorias (kcal/kg) incluindo a glicose do dialisato Repleção de peso 35 – 50 Manutenção 25 – 35 Redução 20 - 25 Proteína (g/kg) Repleção e peritonite 1,4 – 1,6 Manutenção 1,2 – 1,3 Carboidratos 35% do total de calorias Fibras (g) 20 – 25 Lipídios 35% ou o restante de calorias estimadas Micronutrientes Sódio (g) 3 – 4 (individualizada para pressão arterial e

retenção hídrica) Potássio (g) Não restringir, exceto se o nível sérico for alto Líquido Não restringir, depende da PA e retenção hídrica Fósforo (mg) 1000 – 1200 Cálcio (mg) 1000 - 1500 Fonte: Cuppari, 2005.

126


2 DOENÇA PULMONAR OBSTRUTIVA CRÔNICA

Proteína 1,2 a 1,7g/kg Lipídios 30 a 45% Carboidratos 40 a 55% Preservação do QR Kcal Harris Benedict Fonte: Mahan e Escott-Stump, 2010.

• Vitamina C adicional para os pacientes que ainda fumam = 1 maço de cigarro= 16mg de vitamina C adicional.

• Cálcio e magnésio (DRI) ver tabela

• Vitamina D e K adicionar caso necessário

• Em caso de cor pulmonale e retenção hídrica requer restrição de sódio e de líquidos.

• Dependendo dos diuréticos prescritos a ingestão de potássio deve ser necessária.

3 DOENÇAS HEPÁTICAS

Hepatopatia Proteína g/kg/dia

Energia kcal/kg/dia

CHO (%) LIP (%) Objetivos

Hepatite aguda ou crônica

1,0 a 1,5 30 a 40 67 a 80 20 a 33 Prevenir desnutrição Favorecer

regeneração Cirrose

compensada ou descompensada

1,0 a 1,5 30 a 40 67 a 80 20 a 33 Prevenir desnutrição Favorecer

regeneração Desnutrição 1,0 a 1,8 30 a 50 72 28 Tratar

desnutrição Colestase 1,0 a 1,5 30 a 40 73 a 80 20 a 27 Tratar má

absorção Encefalopatia Grau 1 ou 2 Grau 3 ou 4

0,5 a 1,2

0,5

25 a 40 25 a 40

75 75

25 25

Suprir necessidades nutricionais

sem precipitar EH

Transplante Pré Pós

1,2 a 1,75

1,0

30 a 50 30 a 35

70 a 80

>70

20 a 30

<30

Restaurar ou manter estado

nutricional Fonte: Cuppari, 2005.

• Zinco suplementação de 220mg em hepatopatas com redução de zinco plasmático pode melhor cãibras musculares comuns nesses pacientes.

• A retenção de sódio é indicada em caso de retenção hídrica. Pacientes hospitalizados poderão requerer restrição severa de Na (250 a 500 mg/dia), o que corresponde 0,63 a 1,3g de sal.

127


Necessidades nutricionais após transplante hepático

Nutrientes Condição Necessidades Nutricionais Calorias

Paciente estável Paciente desnutrido

1,3 x GER 1,5 x GER

Proteína Pós-operatório imediato E suspeita de rejeição Insuficiência renal e diálise

1,5 a 2,0 g/kg/dia 1,2 g/kg/dia

Carboidrato Estável Diabetes

70 % de calorias não protéicas Dieta para diabético

Lipídios Estável Má-absorção Pancreatite

30% de calorias não protéicas TCL e TCM Jejum ou oferta mínima de lipídios

Líquidos Estável Perdas urinárias

1 mL/ kg de peso seco Repor

Eletrólitos

Hiponatremia Hipernatremia Ascite grave, edema Hipocalemia Hipercalemia Hipofosfatemia Hiperfosfatemia Hipomagnesemia

Líquidos: 1 a 1,5 L/dia Líquido Sódio: 2 a 4 g/dia Suplementar potássio Ingestão de potássio Suplementar fósforo Carreadores de fósforo Suplementar magnésio

Fonte: Cuppari, 2005.

4 INSUFICIÊNCIA CARDIACA Proteína Desnutrição Até 2 g/kg Eutróficos 1g/kg Restrição Protéica (função renal) 0,8 g/kg Lipídios 25 a 30% Carboidratos 50 a 60% Kcal Harris Benedict ou 25 a 30 cal/kg

peso ideal/dia Fonte: Cuppari, 2005.

• Sódio: é indicada dieta hipossódica mesmo em pacientes assintomáticos para prevenir retenção hídrica: Reduzir a ingestão de sódio para não mais de 2 g (5 g de sal/dia) = no máximo 3 colheres de café rasas de sal = 3 g + 2 g de sal dos próprios alimentos).

• Dieta Hipossódica: 100mEq/dia = 2400mg de Na = 6g de Cloreto de Na (sal de cozinha).

• Potássio: o uso de diuréticos são espoliadores de potássio, deve-se aumentar o consumo de frutas, legumes e verduras e em alguns casos deve-se suplementar.

128


5 CÂNCER

Fonte: CONSENSO NACIONAL DE NUTRIÇÃO ONCOLÓGICA, 2009.

129


Calorias Proteínas Lipídios

Obesos ou manutenção: 21 - 25 kcal/kg/d

Pacientes com comprometimento hepático e renal: 0,5 - 0,8 g/kg/d

20 - 30% VCT

Adultos Sedentários: 25 - 30 kcal/kg/d

Pacientes não estressados: 1,0-1,5 g/kg/d

Para tentar promover ganho de peso ou em

pacientes anabólicos: 30 - 35kcal/kg/d

Pacientes hipermetabólicos ou com perda aumentada: 1,5 - 2,0

g/kg/d Má-absorção: 35 kcal/kg/d

ou mais

Fonte: Projeto Diretrizes, 2011.

6 SIDA

SIDA Assintomáticos SIDA Sintomáticos

25 a 30 kcal/kg de peso atual 0,8 a 1,25g de Ptn/kg dia

35 a 40 kcal/kg de peso dia 1,5 a 2g de PTN/kg peso dia

120:1 cal não protéicas /g de Nitrogenio 35 kcal/kg de peso por dia 2 a 3 g de Ptn kg/dia


SIDA Assintomáticos/Estável SIDA Sintomáticos 30 a 35 kcal/kg de peso atual 1,2g de Ptn/kg peso atual/dia

40 kcal/kg de peso dia 1,5 de Ptn/kg peso atual/dia

Vitaminas A, B, C, E, zinco e selênio ≥ 100% das DRI’s Fonte: Projeto Diretrizes, 2011.

7 ESOFAGITE

Característica Recomendação Nutricional

Valor energético total Suficiente para manter o peso ideal. Se necessário, programar a perda de peso

Lipídios Hipolipídica (< 20% das calorias totais Evitar alimentos e preparações gordurosas, uma vez que a CCK diminui a pressão do EEI(esfíncter esofágico inferior)

Consistência da dieta Fase aguda: líquida ou semilíquida, com evolução até livre (cm melhora da disfagia)

130


Fracionamento 6 a 8 refeiçoes de pequenos volumes, para evitar o refluxo Líquidos Preferencialmente entre as refeições – evitar nas refeições

principais (almoço e jantar), para diminuir o volume ingerido

Excluir Alimentos que diminuem a pressão do EEI: café, chá preto, mate, bebidas alcoólicas e chocolate Alimentos que irritam a mucosa inflamada: sucos e frutas ácidas, tomate Alimentos que estimulam a secreção ácida: com alto teor de purinas (consume), caldo com alto teor protéico

Recomendações gerais Não comer antes de dormir( espaço de 2 horas) Comer em posição ereta Não se recostar ou deitar após a refeição Manter horários regulares entre as refeições para evitar aumento do volume das refeições Não usar roupas e acessórios apertados Manter a cabeceira da cama elevada


8 GASTRITE E ULCERA GASTROINTESTINAL

Característica Recomendação Nutricional VET Suficiente para manter ou recuperar ou recuperar o

estado nutricional Distribuição calórica Normal Consistência Geral ou adaptada as condições da cavidade oral Fracionamento 4 a 5 refeições por dia(evitar longos períodos em jejum) Alimentos com efeito positivo

Ricos em fibras alimentares(vegetais em geral): a fibra apresenta efeitos benéficos-age como tampão, reduz a concentração de ácidos biliares no estomago e diminui o tempo de trânsito intestinal, o que leva a menor distensão

Alimentos a serem evitados Bebidas alcoólicas: o álcool é um potente irritante da mucosa gastrointestinal Café: mesmo que seja do tipo descafeinado, leva ao aumento da produção de ácido gástrico, resultando na irritação da mucosa Refrigerantes: a base de cola e em especial seven up são relacionados ao aumento da produção ácida. Alem disso, por serem gasosos provocam a distensão gástrica e podem relacionar-se a dispepsia Pimenta vermelha: possui capsaicina, substancia irritante gastrointestinal Pimenta preta: também é irritante, porem a substancia ainda não foi identificada Mostarda em grão, chili e chocolate são irritantes

131


Frutas ácidas Respeitar a tolerância do paciente. O ph do estomago é mais acido que qualquer fruta, por isso não seria necessário evita-las. No entanto, alguns pacientes relatam dispepsia após ingerir alimentos cítricos

Ambiente durante a alimentação

Procurar fazer a refeição em ambiente tranqüilo, comer devagar e mastigar bem os alimentos


9 DOENÇAS INFLAMATÓRIAS INTESTINAIS


VET GEB X F Ativ X 1,75 (levando em conta o hipermetabolismo das DIIS)

PTN 1.0 a 1,5g (até 2g para desnutrido) kg de peso ideal por dia

LIP Hipolipídica > que 20% das calorias totais, uma vez que podem piorar (pode haver deficiências de sais biliares)

CHO Fase aguda

Isenta de lactose (evitar leite e derivados) a lactase é uma enzima de frágil inserção na mucosa intestinal e seus níveis podem estar diminuídos na diarréia, havendo intolerância Controle de mono e dissacarídeos para evitar soluçoes hiperosmolares que possam aumentar a diarréia Rico em fibras solúveis (por ação das bactérias intestinais formam ácidos graxos de cadeia curta, que constituem importante fonte de energia para as células intestinais) e pobre em fibras insolúveis (para auxiliar no controle da diarréia)

CHO Fase remissão

Evoluir progressivamente o teor de fibras insolúveis

Antifermentativa Evitar alimentos relacionados a formação de gases: brócolis, couve flor, couve, repolho, nabo, cebola crua, pimentão verde, rabanete, pepino, batata doce Grão de leguminosas, feijão, ervilha seca, grão de bico, lentilha Frutos do mar (especialmente mariscos e ostra) Melão, abacate, melancia Ovo cozido ou frito consumido inteiro sementes oleaginosas: nozes, castanhas, amendoin, castanha de caju bebidas gasosas refrigerantes excesso de açúcar doces concentrados como goiabada, cocada, lembrar que a formação de gases é muito individual, mantendo relação com a flora bacteriana intestinal

Via de administração Oral (fase de remissão) Enteral e parenteral (fase aguda)

132


Nutrientes Específicos Glutamina Importante fonte de energia para células de rápida

proliferação (intestinais, linfócitos e fibroblastos) Mantém a estrutura, o metabolismo e as funções intestinais durante estados em que pode haver comprometimento da barreira mucosa (30g/dia)

Arginina e glutamina Ativadores potentes de células polimorfonucleares e células T (melhora da resposta imunológica)

Ácido graxo Omega 3 Contribui para diminuir a resposta inflamatória 3 a 5 g por dia


10 PANCREATITE AGUDA

Característica Recomendação Nutricional VET 25 a 35 Kcal/kg peso ideal/ dia (considerar o grau do

hipermetabolismo) PTN 1,2 a 1,5 g de PTN/kg de peso ideal/dia. É indicada a

suplementação com glutamina, devido o hipermetabolismo

Parenteral Formulada para atender as necessidades nutricionais: Solução lipídica: 25 a 30% das calorias não protéicas. Os lipídios têm pouca estimulação sobre o pâncreas quando administrados via endovenosa Em pacientes com hiperlipidemia tipo I e IV, deve-se usar soluções lipídicas com cautela. Acompanhar os Triglicerídeos séricos, pois pode haver hipertrigliceridemia

Enteral Quando se opta por essa via, a posição da sonda deve ser jejunal, após o ângulo de Treitz e a fórmula precisa ser elementar para diminuir a estimulação pancreática


11 PANCREATITE CRÔNICA

Característica Recomendação Nutricional Calorias 35 kcal/kg/dia Proteínas 1,0 a 1,5 g/kg/dia Lipídios 0,7 a 1,0 g/kg/dia Fonte: Projeto Diretrizes, 2011.

133


12 CIRURGIA

Nível de estresse Energia Estimada

(Kcal/kg/dia) Necessidade Não

Protéica/gN CHO (%)

LIP (%)

PTN (%)

0 30 a 35 150:1 60 25 15 1 a 3 25 a 30 80 a 100:1 50 < 30 20


13 OBESIDADE

Kcal 15 a 20 kcal/kg de peso atual CHO 55 a 60% PTN 15 a 20%

Gordura 20 a 25% (7% de gordura saturada, 10% de gordura poliinsaturada

e 13% de gordura monoinsaturada) Fibras 20 a 30g por dia Álcool Não é aconselhável

Colesterol Não mais que 300 mg por dia Vitaminas e

minerais São atingidos os requerimentos totais nos planos de 1200 kcal ou

maiores NaCl Adequada a situação biológica individual

Liquidos 1500 cc pra cada 1000 kcal Distribuição 6 refeições /dia


14 GASTROPLASTIA


Via de administração:

Oral: No entanto, se no período de 3 a 5 dias não for possível alimentação via oral, iniciar a terapia nutricional parenteral.

Evolução de Consistência

Dieta zero: 1º dia pós-operatório (PO), geralmente até dois dias. Dieta líquida restrita ou líquida de prova: no 3º dia / Duração: 1 dia Dieta líquida completa: Duração: cerca de 1 mês Dieta líquida pastosa ou semilíquida: Duração variável / Dieta de transição Dieta pastosa: Duração cerca de 1 mês Dieta branda: Duração indeterminada, dependendo da tolerância do paciente Dieta normal: conforme tolerância do paciente, sem restrição

134


Alimentos permitidos em cada fase:

Dieta zero: nenhum alimento Dieta líquida restrita: água de coco, chás claros (sem açúcar) e gelatina. Dieta líquida completa: refrescos não ácidos, gelatina (sem açúcar), caldo de carne e frango (coados), bebidas isotônicas. Dieta pastosa: alimentos em forma de purê, mingau, carnes batidas ou trituradas. Dieta branda: alimentos picados, moídos e desfiados, legumes cozidos, picados e sem cascas. Dieta geral: introdução de leguminosas, verduras cruas e teor normal de lactose.

Período de tempo de cada fase:

Dieta líquida restrita: 1 dia, pois é muito restrita em calorias e nutrientes. Dieta líquida completa: 1 mês, sendo que para assegurar um melhor valor nutricional é necessário suplementação protéico calórica. Dieta pastosa: 1 mês, sendo que esta dieta possui um bom valor nutricional. Dieta branda: individual, durando cerca de 1 mês. Dieta geral: é a ultima fase, sendo a transição final.

Volume a ser ofertado em cada fase:

Dieta líquida restrita: 20 ml/hora Dieta líquida completa: mantem-se 20 ml/hora, com pequenas evoluções, que depende da individualidade do paciente. Dieta pastosa: oferta máxima de 100 ml/refeição. Nesta fase o fracionamento preconizado é de 5 a 6 refeições por dia. Dieta branda: não deve ultrapassar 150 ml/ refeição. Nesta etapa tem que se avaliar a tolerabilidade, podendo-se aumentar ou reduzir o volume ofertado. Dieta geral: volume individual para cada paciente.

135


VET Processo dietético adaptativo inicial: 5 Kcal/peso desejável (300 a 500 Kcal/dia Progressão dietética: 15 a 20 Kcal/kg de peso ajustado/dia

Fonte: Ikemori e Matos, 2007; Caruso e Silva, 2005.

15 SEPSE

Proteína Não estressado Aumento da demanda metabólica

0,8g/kg Até 2,0g/kg

Calorias 25 a 30 kcal/kg ou Harris benedict

Fonte: Mahan e Escott-Stump, 2010.

16 DISLIPIDEMIAS

Nutrientes Recomendação Nutricional

Gordura total 25 a 35% das calorias totais

Ácidos graxos saturados < 7% das calorias totais

Ácidos graxos poliinsaturados Até 10% das calorias totais

Ácidos graxos monoinsaturados Até 20% das calorias totais

Carboidratos 50 a 60% das calorias totais

Proteínas Aproximadamente 15% das calorias totais

Colesterol < 200 mg/dia

Fibras 20 a 30 g/dia

Calorias Para atingir e manter o peso desejável

Fonte: III Diretrizes Brasileiras sobre Dislipidemias e Diretriz de Prevenção da Aterosclerose do Departamento de Aterosclerose da Sociedade Brasileira de Cardiologia, 2001.

136


Nutrientes Recomendação Nutricional

Gordura total 20 a 35% das calorias totais

Ácidos graxos saturados ≤ 7% das calorias totais

Ácidos graxos poliinsaturados ≤ 10% das calorias totais

Ácidos graxos monoinsaturados ≤ 20% das calorias totais

Carboidratos 50 a 60% das calorias totais

Proteínas 15% das calorias totais

Colesterol ≤ 200 mg/dia

Fibras 20 - 30 g/dia

Calorias Ajustado ao peso desejável


17 QUEIMADOS

Nutrientes Recomendação Nutricional Proteína

20 a 25% de alto valor biológico

Balanço de nitrogênio

<10% ferida aberta: 0,02g de nitrogênio/kg/dia 11 a 30% ferida aberta: 0,05g de nitrogênio/kg/dia >31% ferida aberta: 0,12g de nitrogênio/kg/dia

Lipídios 12 a 15% Carboidrato 7mg/kg Fonte: Mahan e Escott-Stump, 2010.

Fórmulas para Necessidades Nutricionais para Queimados CURRERI Necessidade de Calorias (kcal/dia): (25 x peso kg) + (40 x % de área queimada) PENNISI Necessidades de Calorias (kcal/dia) Adultos: (20 x peso kg) + (70 x % de área queimada) Necessidades de Calorias (kcal/dia) Crianças: (60 x peso kg) + (35 x % de área queimada) Necessidade Protéica (g/dia) Adultos: (1g x peso kg) + (3g x % de área queimada) Necessidade Protéica (g/dia) Crianças: (3g x peso kg) + (1g x % de área queimada) McHAURIN et al TMB (kcal/m2/h): 54,3 – 1,2 x (idade em anos) – 0,025 x (idade)2 – 0,00018 (idade)3

Necessidade Calórica (kcal/dia): TMB (kcal/m2/h) x [2,34 – 1,34 EXP (-0,03 x porcentagem de área queimada)] x área corporal (m2) x 24 (h/dia) x 1,25 Nota: Reduzir em 7 a 10% para as mulheres

137


Suplementação Vitamínica e Sais Minerais Diário - % Área Queimada > 20% e > 3 anos de idade 500mg vitamina C 10000UI vitamina A 200mg sulfato de zinco - % Área Queimada > 20% e < 3 anos de idade 250mg vitamina C 2 x dia 5000UI vitamina A 100mg sulfato de zinco 18 FIBROSE CÍSTICA Nutrientes Recomendação Nutricional Calorias (hipercalórica) 110 a 200% em relação as necessidades

energéticas Lipídios (hiperlipídica) 35 a 40% (TCM) Sódio 2 a 4 mEq/kg/dia Fonte: Projeto Diretrizes, 2011. 19 TRAUMA Nutrientes Recomendação Nutricional Calorias Críticos: 20 a 25 kcal/kg/dia

Estáveis: 25 a 30kcal/kg/dia Proteínas 1,2 a 2,0 g/kg/dia Carboidratos 3 a 4 g/kg/dia

40% - 55% do VCT Lipídios 1 g/kg/dia

25% - 30% do VCT Fonte: Projeto Diretrizes, 2011.

Situação Clínica Necessidades Nutricionais

Estimadas Kcal/kg/dia Necessidades Protéicas

Estimadas g/kg/dia Trauma Moderado 25 1,2 - 1,5 Trauma Grave 20 - 25 1,5 - 2,0 Trauma Crânio Encefálico - Sem paralisia - Com paralisia

30 25

1,2 - 2,0 1,2 - 2,0

Trauma Raquimedular Com Paraplegia

20 - 22 1,2 - 1,5


138


20 PACIENTE GRAVE OU CRÍTICO Nutrientes Recomendação Nutricional Calorias 20 a 25 kcal/kg/dia, respeitando tolerância - Fase

Aguda Após fase aguda: 25 a 30kcal/kg/dia

Proteínas Catabolismo Moderado: 1,2 a 1,5 g/kg/dia Hipercatabólico: 1,5 a 2,0 g/kg/dia

Fonte: Projeto Diretrizes, 2011. 21 CARDIOPATIA CONGÊNITA

Valor Energético Total 120 a 160 kcal /kg ou VCT = TMB x FI x FA x FT Pacientes críticos = apenas TMB

Proteína 8 a 10% do VCT Lactentes: até 4g/kg Crianças: até 3g/kg 150 até 200 kcal não protéica / g de nitrogênio

Lipídio 35 a 50% do VCT Carboidrato 45 a 65% do VCT Sódio 46 a 69 mg/ kg

0 a 6 meses = 0,12 g 7 a 12 meses = 0,37 g 1 a 3 anos = 1 g 4 a 8 anos = 1,2 g

Potássio 78 a 117 mg/kg 0 a 6 meses = 0,4 g 7 a 12 meses = 0,7 g 1 a 3 anos = 3 g 4 a 8 anos = 3,8 g

Fonte: Vasconcelos et al, 2011. 22 SÍNDROME NEFRÓTICA

Nutriente Adulto Criança Caloria (kcal/kg) 30 - 35 100 - 150 Proteína (g/kg) 0,8 – 1,0 1,0 – 2,0 Lipídios (% do VET) ≤ 30 ≤ 30 Cloreto de sódio (g) 3,0 3,0 Fonte: Riella e Martins, 2013.

23 ÚLCERA DE PRESSÃO

Calorias 30 a 35 kcal/kg Proteína 1,2 a 1,5 g/kg Vitaminas e minerais IDR Fonte: Projeto Diretrizes, 2011.

139


24 DIABETES

Nutrientes UND BDA NCEP

II ADA EASD ALFEDIAM

Proteínas % 10-15 15 10-20 10-20 10-20

Gorduras % 30-35 <30

80 a 90 distribuídas entre CHO

e LIP totais; 60-70 entre

CHO e AGMI

< 30 30-40

AGS % < 10 8-10 < 10 < 10 < 10

AGMI % 10-15 Até 15

60-70 distribuídas entre CHO

e AGMI

Ajuste individual da relação

entre AGMI/CHO

10-20

AGPI % 10 Até 10 Até 10 Até 10 Cerca de 10

Colesterol mg/dia Até 300

Até 300

Até 300

< 300, se LDL ↑

< 300

CHO %

50-55 (ou 45 + AGMI

elevados)

Até 55

80 a 90, distribuídas entre CHO e gorduras

totais

Ajuste individual da relação

entre AGMI/CHO

45-55 (ajuste

individual)

CHO Complexos

% Preferência 90% Preferência

Sacarose %

Agregar sacarose ou frutose até

25g/dia

Até 10% se compensado

< 10 < 10

Nota: AGS: ácidos graxos saturados; AGMI: ácidos graxos monoinsaturado; AGPI: ácidos graxos polinsaturados; CHO: carboidratos; BDA: Associação Britânica de Diabetes; NCEP: National Cholesterol Education Program; ADA: American Diabetes Association; ALFEDIAM: Associação Européia para o Estudo de Diabetes

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SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES - 2010

VET Conforme necessidades individuais

Carboidratos Totais 45% - 60% VET

Sacarose Sem restrições

Frutose Não recomendada a adição

Fibra Alimentar Mínimo 20g / dia

Gordura Total Aproximadamente 30% VET

AGS < 7% do VET

AGPI Até 10% do VET

AGMI Completar de acordo com objetivos de

tratamento

Colesterol < 300 mg/dia

Proteína 15% - 20% do VET

Nota: AGS: ácidos graxos saturados; AGMI: ácidos graxos monoinsaturado; AGPI: ácidos graxos polinsaturados; VET: Valor energético total

RECOMENDAÇÕES

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REFERÊNCIAS

ANDRADE, F. Espessura do músculo adutor do polegar: um indicador prognóstico em cirurgia cardíaca valvar. Dissertação de Mestrado apresentada ao Programa de Pós-Graduação de Clínica Médica, da Universidade Federal do Rio de Janeiro, 2008. BARBOSA A.R. et al. Relação entre estado nutricional e força de preensão manual em idosos do município de São Paulo, Brasil. Rev Bras Cineantropom Desempenho Hum, v.8, p.37-44, 2006. BEN-NOUN; SOHAR E; LAOR A. Neck circumference as a simple screening measure for identifying over weight and obesity patients. Obesity Res, v. 9; p. 470-74, 2001. BLACKBURN, G.L.; THORNTON, P.A. Nutritional assessment of the hospitalized patients. Medical Clinical North America, v. 63, p. 1103-15, 1979. BLACKBURN, G.L; BISTRIAN, B.R. Nutritional and metabolic assessment of the hospitalized patients. Journal of Parenteral and Enteral Nutrition, v.1, n.1, p. 11-22, 1977. BRAY GA, GRAY DS. Obesity. Part I - Pathogenesis. West J Med, v. 149, n.4, p. 429-441, 1988. BRASIL. Ministério da Saúde. Instituto Nacional de Câncer. Consenso nacional de nutrição oncológica. Instituto Nacional de Câncer. – Rio de Janeiro: INCA, 2009. BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. Protocolos do Sistema de Vigilância Alimentar e Nutricional - SISVAN na Assistência à Saúde. Ministério da Saúde, Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. Brasília. Ministério da Saúde, 2008. BOILEAU, R.A. et al. Exercise and body composition in children and youth. Scandinavian Journal Medicine Sciene Sports. Copenhague, n. 7, p. 727, 1985. BURR, M.L.; PHILLIPS, K. M. Anthropometric norms in the elderly. Bristish Journal of Nutrition, v. 51, p. 165-169, 1984. CHUMLEA W.C, GUO S.S, STEINBAUGH M.L. Prediction of stature from knee height for black and white adults and children with application to mobility-impaired or handicapped persons. Journal of American Dietetic Association, v. 94, n12, p. 1385-8, 1994. CHUMLEA WC, GUO S. Equations for predicting stature in white and black elderly individuals. Journal of Gerontology: Biological Sciences, v. 47, n.6, p. M197-M203, 1992. CHUMLEA, W.C. et al. Prediction of body weight for the nonambulatory elderly from anthropometry. Journal of American Dietetic Association, v. 88, p. 564-568, 1988.

142


CHUMLEA, W.C. et al. Nutritional assessment of the elderly through anthropometry. Columbus. Ross Laboratory, 1987. CHUMLEA WC, ROCHE AF, STEINBAUGH ML. Estimating stature from knee height for persons 60 to 90 years of age. Journal of the American Geriatrics Society, v. 33, n.2, p. 116-20, 1985. CUPPARI, L. Guia de Nutrição: nutrição clínica no adulto. São Paulo: Manole, 2002. CUPPARI, L. Guia de Nutrição: nutrição clínica no adulto. 2ª ed. São Paulo: Manole, 2005. DETSKY A.S. et al. Evaluating the accuracy of nutritional assessment techniques applied to hospitalized patients: methodology and comparisons. JPEN J Parenter Enteral Nutr, v. 8, p. 153-9, 1984. DURNIN. J. V. G. A.; WOMERSLEY, J. Body fat assessed from total body density and its estimation from skinfold thinfold thickness: measurement on 481 men and women aged from 16 to 72 years. Br. J. Nutr, v.32, p.77-97, 1974. DUARTE, A. C. G.; BORGES, V. L. S. Semiologia nutricional. In: DUARTE, A. C. G. Avaliação Nutricional: aspectos clínicos e laboratoriais. São Paulo: Atheneu, cap. 4, p.21-28, 2007. DUARTE, A. C.; CASTELLANI, F. R. Semiologia nutricional. 1. ed. Rio de Janeiro: Axcel Books, 2002. 115 p. FAO (Food and Agriculture Organization)/WHO (World Health Organization)/UNU (United Nations University). Energy and Protein Requirements. WHO Technical Report Series 724, Geneva: WHO. 1985. FRISANCHO A.R. New norms of upper limb fat and muscle areas for assessment of nutritional status. Am J Clin Nutr, v.34, n.11, p. 2540-5, 1981.

FRISANCHO A.R. New standards of weight and body composition by frame size and height for assessment of nutritional status of adults and the elderly. Am J Clin Nutr, v. 40, n. 4, p. 808-819, 1984. FRISANCHO A.R. Anthropometric standards for the assessments of growth and nutritional status. University of Michigan,1990. GALLAGHER D. et al. Healthy percentage body fat ranges: an approach for developing guidelines based on body mass index. Am J Clin Nutr, v.72, p.694-701, 2000. HICKSON M, FROST G. A comparison of three methods for estimating height in the acutely ill elderly population., J Hum Nutr Diet, v.6, p. 1-3, 2003.

143


KALANTAR-ZADEH K. et al. A modified quantitative subjective global assessment of nutrition for dialysis patients. Nephrol Dial Transplant, v. 14, p. 1732-1738, 1999. KALANTAR-ZADEH K. et al. A malnutrition-inflammation score is correlated with morbidity and mortality in maintenance hemodialysis patients. Am J Kidney Dis, v. 38, p. 1251 - 1263, 2001. INSTITUTE OF MEDICINE - IOM. Weight Gain During Pregnancy Reexamining. The Guidelines, 2009. JAMES, R. Nutritional support in alcoholic liver disease: a review. Journal of Human Nutrition, v.2, p.315-323, 1989. LAMEU, E. B., et al. Adductor pollicis muscle: a new anthropometric parameter. Rev Hosp Clin Fac Med, v. 59, n. 2, p. 57-62, 2004. LITCHFORD M. D. Practical Applications in Laboratory Assessment of Nutritional Status. Greensboro, NC, CASE Software, 2002. LOHMAN T.G. Advances in body composition assessment: current issues in exercises science. Illinois: Human Kinetic Publisher, 1992. LOHMAN, T.G.; ROCHE, A.F.; MARTORELL, R. Anthropometric standardization reference manual. Human Kinetics: Champaign, 1988. LIPSCHITZ D.A. Screening for nutritional status in the elderly. Prim Care, v. 21, n.1, p.55-67, 1994. LOHAMN, T.G. et al. Anthropometric standardization reference manual. Abridged, 1991, MAHAN, L.K.; ESCOTT-STUMP, S. Krause: Alimentos, Nutrição e Dietoterapia. 12ed. São Paulo: Rocca, 2010. MARTINS, C.; CARDOSO, S.P. Terapia nutricional enteral e parenteral. Manual de rotina técnica. Curitiba: Nutroclinica, Brasil. 2000.

MARTINS, C. Avaliação do estado nutricional e diagnóstico. Curitiba: Ed. Nutroclínica, vol.I, 2008.

METROPOLITAN LIFE INSURANCE COMPANY. New weight standards for men and women. Statistical Bulletin of the Metropolitan Insurance Company, v. 40, p. 1-11, 1959. NHANES III – The Third National Health and Nutritional Examination Survey. Analytic and Reporting Guidelines: The Third National Health and Nutritional Examination Survey. 1988-91.

144


NUTRITION SCREENING INATIVE - NSI. Nutrition interventions manual for professionals caring for older Americans. Washington: Nutrition Screening Inative, 1992. ORGANIZAÇÃO PAN-AMERICANA - OPAS. XXXVI Reunión del Comitê Asesor de Investigaciones en Salud – Encuestra Multicêntrica – Salud Beinestar y Envejecimeiento (SABE) en América Latina e el Caribe – Informe preliminar. Disponível em <URL: http://www.opas.org/program/sabe.htm.> (mar. 2002 ) OSTERKAMP, L.K. Current perspective on assessment of human body proportions of relevance to amputees. Journal American Association, v.95, p. 215-218, 1995. POLLOCK, M.I; WILMORE, JH. Exercícios na saúde e na doença. 2ed. Rio de Janeiro: Medsi, 1993. PROJETO DIRETRIZES. São Paulo: Associação Médica Brasileira e Conselho Federal de Medicina, 2011. RABITO E.I. et al. Validation of predicitive equations for weight and using a metric tape. Nutricion Hospitalaria, v. 23, n. 6, p. 614-618, 2008. SHILLS, M.E.; OLSON, J.A.; SHIKE,M.; ROSS, A.C. Tratado de Nutrição Moderna na Saúde e na Doença. São Paulo: Manole, 2003. TZAMALOUKAS, A.H. et al. Body mass index in amputees. Journal of Parenteral and Enteral Nutrition, v. 18, n. 40, p. 355-358, 1994. WAITZBERG, D. L. Nutrição oral, enteral e parenteral na prática clínica. 3. ed. São Paulo: Atheneu, 2006. WORLD HEALTH ORGANIZATION - WHO. Obesity. Preventing and Managing the Global Epidemic. Report of a WHO consultation on Obesity, Geneva: World Health Organization; p. 107-158, 1997.

WORLD HEALTH ORGANIZATION - WHO. WHO Technical Report Series n. 854. Geneva: WHO, 1995. Physical Status: the use and interpretation of anthropometry. WORLD HEALTH ORGANIZATION - WHO. Energy and protein requeriments. Report of a Joint. FAO/OMS/UNU Expert Consulation. Technical Report Series n. 724. Geneva: OMS, 1985. YANG, G.R. et al. Neck circumference positively related with central obesity, overweight, and metabolic syndrome in Chinese subjects with type 2 diabetes: Beijing Community Diabetes Study 4. Diabetes Care, v.33, n. 11, p. 2465-2467, 2010.

Documents

Manual de Avaliação Nutricional - Área Nut Rição Clínica