1 CURSO PREPARATÓRIO INSS MÉDICO ESPECIALISTA cirurgia geral cirurgia plástica medicina do trabalho ESPECIALIZADO Medicina hiperbárica e subaquática Supervisor

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CURSO PREPARATÓRIO INSS CURSO PREPARATÓRIO INSS

MÉDICO ESPECIALISTA

cirurgia geral cirurgia plástica medicina do trabalho

ESPECIALIZADO Medicina hiperbárica e subaquática

Supervisor Médico Pericial do INSS

Médico urgentista do SAMU Fortaleza

Ex-Coordenador Câmara Técnica em Perícia Médica do CREMEC

Dr. Edmilson de Almeida Barros JúniorCREMEC 6075 OAB/CE 15476

CONSULTORIA / ASSESSORIA EM DIREITO MÉDICO

ADVOGADO Advocacia especializada em:

Direito Médico

Especialista Direito Tributário - UNIFOR Direito Desportivo

Mestre em Direito Constitucional – UNIFOR

Professor universitário: Direito Penal Direito Civil - Responsabilidade civil Direito do consumidor Bioética e Biodireito

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INTRODUÇÃO

- INSS seguradora

- Nível acessível -> vocabulário jurídico geral

- Leitura complementar

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INTRODUÇÃO NOVA CONCEPÇÃO DE PM

- PM simples ou Junta Médica- Junta Médica X Perícia Médica- Aptidão X inaptidão do servidor- Desde ingresso no serviço público

- Laudos técnicos de ambiente de trabalho- Perito - Assistência judicial -> laudos

- Consultoria e assessoria- Parecerista técnico- Auditoria/Fiscalização- Gerenciamento/Controle- Parceria com outras autoridades

Alta responsabilidade: Valorização do profissional


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INTRODUÇÃO

- Objetivo: auto enquadramento legal pelo médico- Melhor que meras considerações pontuais

- O perito e a importância da lei

- Perito X Assistente técnico

- Princípio da legalidade


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CONCEITOS ESSENCIAIS ÉTICA x DIREITO

Ética: Conjunto valores/princípios orientadores da ação humana – coercitiva no grupo – imposição de uma categoria aos seus membros

Direito: Conjunto valores/princípios orientadores da ação humana – coercitiva na sociedade – imposição do poder público a todos os habitantes de um território

Diferença Lei x Legislação

ALEGATIVA DE DESCONHECIMENTO DA LEGISLAÇÃO

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INTRODUÇÃO

- Nível acessível -> vocabulário jurídico geral

- Leitura complementar- Normas regulamentadoras – NRs- Patologia do Trabalho – Renê Mendes- Legislação específica

- Problemas éticos-legais-administrativos


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INTRODUÇÃO

- Natureza da relação médico-paciente X médico perito

- Diagnóstico X incapacidade

- Nexo causal X Nexo técnico

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Constituição Federal 1988

Leis: ordinárias, complementares e delegadas

Medidas Provisórias

EC

Decretos legislativos e Resoluções* Decretos do Executivo

OSs - INs – Portarias – Normas coletivas – Circulares – etc.


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VARA VARA VARA

TJ/TATRT TRF

STJTST

STF

STM

Conselhos

TJ

TSE

TRE

JUNTA ELEITORAL

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Hierarquia no Executivo

DECRETOS:• Atos Normativos editados pelo Poder Executivo –

Presidente da República

PORTARIAS:• São Atos Normativos editados por Ministros de

Estado.

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RESOLUÇÕES:- Atos normativos editados pelo Presidente do

INSS, Diretoria Colegiada

INSTRUÇÕES NORMATIVAS:- Atos Normativos editados pela Diretorias

Executivas de Autarquias

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ORIENTAÇÃO INTERNA:- Assuntos específicos de determinada(s) área(s),

- Orientação e uniformização procedimentos técnico-administrativos

- Regulamenta normas gerais - caráter restrito- Divulgação exclusivamente interna

MEMORANDO-CIRCULARES- Atos Normativos editados pelas Coordenações-

Gerais subordinadas aos Diretores

MEMORANDOS:- Atos Normativos editados pelas Chefias de

Divisão - assuntos específicos.

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PARTICULARIDADES EM PERÍCIA PREVIDENCIÁRIA

- INSS: maior SEGURADORA do país- Patrimônio sob garantia: CAPACIDADE LABORAL ESPECÍFICA- Benefício não é pelo diagnóstico/doença- Critérios de enquadramento simultâneo:

-Administrativo/legal e médico


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PARTICULARIDADES EM PERÍCIA PREVIDENCIÁRIA

- Tipos (PRINCIPAL ELEMENTO NA PM): ESSENCIAL(PRINCIPAL ELEMENTO NA PM): ESSENCIAL- Auxílio doença previdenciário (B31 – E31)- Auxílio doença acidentário (B91 – E91)- Aposentadoria por invalidez

- Benefício revisável

- BPC/LOAS- Maior inválido- Auxilio acidente- Pensão por morte- Aposentadoria especial


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INTRODUÇÃO – Contribuintes

- Pessoa física ou jurídica.

– Beneficiários: pessoas que recebem os benefícios previdenciários do Regime de Previdência Social classificam-se como

– Segurados– Servidor X empregado– Dependentes

– Segurado: Indivíduo que em função de contribuição à Previdência social ou por amparo legal tem direito a usufruir ou gerar benefício.


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INTRODUÇÃO

– Benefícios: Auxílio pecuniário por força da legislação correspondente a um pagamento mensal em dinheiro e enquanto durar a incapacidade laborativa.

– Perícia Médica: Exame médico de caráter técnico executado, de regra, por médico perito do quadro. Todos os benefícios por incapacidade laborativa temporária ou permanente dependem da conclusão da perícia.


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INTRODUÇÃO

– Acidente do trabalho é o que ocorre pelo exercício do trabalho a serviço da empresa ou pelo exercício do trabalho dos segurados, provocando:• lesão corporal ou perturbação funcional que cause a

morte ou a perda ou redução, permanente ou temporária, da capacidade para o trabalho.


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INTRODUÇÃO

– Credenciado: são médicos ou clínicas que não são do quadro funcional, mas são autorizados a prestar serviços relativos a perícias e exames complementares, a fim de elucidar a conclusão médico pericial.

– Renda mensal: é o valor mensal do benefício de pagamento continuado, de acordo com a legislação vigente.


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INTRODUÇÃO

– Incapacidade laborativa: impossibilidade do desempenho das funções específicas de uma atividade ou ocupação, em conseqüência de alterações morfo-psico-fisiológicas provocadas por doenças ou acidente.

• Componentes: – alterações mórbidas presentes– exigências profissionais– dispositivos legais pertinentes – risco de vida para si ou para terceiros, que a permanência em

atividade pode acarretar, implicitamente incluído no conceito de incapacidade, desde que palpável e indiscutível.


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INTRODUÇÃO

– Relação doença-incapacidade: viga mestra para o perfeito entendimento do fato gerador de benefícios. • A lei não cogita benefícios por doença e sim de

benefícios por incapacidade laborativa. • Nem toda doença acarreta incapacidade, ao contrário,

muitas situações são compatíveis com tratamento ambulatorial sem afastamento do trabalho.


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INTRODUÇÃO

– Incapacidade uniprofissional: Incapacidade profissional, avaliada pela perícia médica, para, única e exclusivamente, aquela atividade laborativa que o segurado habitualmente exercia.

• Pode necessitar de reabilitação profissional

– Incapacidade pauciprofissional: Incapacidade profissional, avaliada pela perícia médica, algumas poucas atividades laborativas.

• Pode ou não incluir aquela que o segurado habitualmente exercia. • Pode ensejar benefício temporário• pode necessitar de reabilitação profissional.


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INTRODUÇÃO

– Incapacidade pluriprofissional: Incapacidade profissional, avaliada pela perícia médica, para muitas atividades laborativas.

• Pode ou não incluir aquela que o segurado habitualmente exercia. • Pode ensejar benefício temporário • Pode necessitar de reabilitação profissional

– Incapacidade omniprofissional ou invalidez: Incapacidade profissional, avaliada pela perícia médica, para toda e qualquer atividade laborativa.

• Incapacidade geral de ganho em conseqüência de doença ou acidente.• Não reabilitável. • Única que enseja aposentadoria por invalidez.


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INTRODUÇÃO

- Invalidez (significa incapacidade acrescida de)- Total- Permanente- Multiprofissional- Insuscetível de recuperação ou reabilitação profissional- Corresponde à incapacidade geral de ganho, em conseqüência

de doença ou acidente.


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INTRODUÇÃO

• Profissiografia: é a análise e descrição minuciosa das atividades profissionais exercidas por aquele segurado. – Indispensável para se estabelecer o nexo de

incapacidade (técnico) entre o que apresenta o periciado e suas atividades profissionais.

– Fator primordial para correlação e concessão ou denegação do benefício.


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INTRODUÇÃO

Reabilitação profissional: Setor da Previdência Social formado por equipe multiprofissional de análise da capacidade laborativa residual, pesquisa de mercado, treinamento de nova função e, se for o caso, concessão de próteses, órteses e instrumentais de trabalho.

– A perícia médica, quando houver incapacidade laborativa para a atividade habitualmente exercida e as lesões estiveram estabilizadas, ou seja, não agraváveis, será encaminhado ao Centro de Reabilitação Profissional - CRP.


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INTRODUÇÃO

– Reabilitação X readaptação. » Reabilitação o segurado está definitivamente inapto para a

profissão que habitualmente exercia e por isso é treinado em outra função que possa lhe garantir a subsistência própria e de sua família.

» Readaptação o segurado ainda está apto a exercer a sua função original, no entanto, para isso, demandará maior esforço em decorrência de sua limitação. O segurado então é treinado para reassumir as mesmas funções que habitualmente exercia.


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- Garantia de emprego/inserção no mercado- Período de carência- SIMA


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Fontes do Direito Previdenciário

- Conceito de Direito- Normas jurídicas

- Conceito de fontes

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- Fonte matriz: CF1988 Título VIII – Capítulo II – Seção III- Outros dispositivos da CF88: Arts. 6o, 7o, 22, 24, etc.- Legislação infraconstitucional

- Leis 8112/90- Decretos

- Necessidade de normas internas de execução


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- Espécies de fontes- Materiais: fatos (sociais, religiosos, etc) -> Sociologia- Formais: Legislação e costumes -> Direito- Heterônomas X autônomas- Estatais X extraestatais (contratos) X profissionais- Voluntárias X imperativas

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- Necessidade de normas internas de execução- Doutrina X Jurisprudência:

- Formas de interpretação- Não vinculantes

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Autonomia do Direito Previdenciário

- Análise da maturidade do ramo jurídico- Ramo trabalhista?

- D. Trabalho: relação empregado-empregador- D. Previdenciário: Relação Estado-segurados

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Aplicação das normas previdenciárias- Interpretação

- Conceito- Espécies

- Gramatical (literal - verba legis)- Lógica (mens legis)- Teleológica (finalística)- Sistemática- Extensiva ou ampliativa- Restritiva ou limitativa• Melhor interpretação: Sistemática• Acordos internacionais ratificados: lei ordinária especial• Aplicação da norma mais favorável ao segurado

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Aplicação das normas previdenciárias

- Integração- Conceito- Metodologia

- Analogia: similitude- Equidade: justiça caso concreto- Princípios gerais do Direito: Princípios constitucionais

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Eficácia da norma jurídica

- Eficácia no tempo- Promulgação – Publicação – Vigência

- Eficácia no espaço territorial- Em território (Federal X Nacional)- Conformidade com a legislação


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- Eficácia da norma jurídica- Aplicação / execução normativa- Não confundir com validade -> observância

- Necessidade regulamentação por exemplo

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ACIDENTE DE QUALQUER NATUREZA OU CAUSA

- Natureza

- Acidente: Trauma / agentes exógenos - Causada ou agravada- lesão corporal / perturbação funcional- morte / perda ou redução funcional- Permanente ou temporária- Capacidade laborativa

- Data do acidente- DII- Data segregação compulsória- Data do diagnóstico

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- Abrangência conceitual- Doença profissional: Peculiar a atividade- Doença do trabalho: relação direta com a atividade- Acidente típico- Acidente de trajeto- Acidente não relacionado ao trabalho

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INTRODUÇÃO

- Desconhecimento - Classe médica- Sociedade- Juristas

- Parecer X Resolução do CREMEC

- Noções gerais de legislação federal

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- Exclusão: - Doença degenerativa / Inerente a idade - Não incapacitante / endêmica

- Possibilidade:- Auxílio doença previdenciário- Auxílio doença acidentário- Aposentadoria por invalidez

- Morte: BO – Laudo IML – Atestado de ÓbitoOriginais ou autenticados

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- Independe de carência- Segurados obrigatórios e facultativos

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INTRODUÇÃO

– DID – Data do Início da Doença – refere-se á data em que começaram os sinais e sintomas da doença atual do segurado. » Não significa em incapacidade para a profissão. » Por algum tempo o segurado está doente, mas não

necessariamente incapaz. A incapacidade para a profissão talvez nunca chegue a ocorrer, muito embora, o segurado esteja realmente doente.

» Sempre que possível é necessário prova documental. Deve ser obrigatoriamente fixada no exame inicial.


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INTRODUÇÃO

– DII – Data do Início da Incapacidade – Data em que corresponde a data em que o paciente foi considerado incapaz para a profissão que habitualmente exercia.» Essencial e indispensável, a comprovação por documentos médicos

contemporâneo a referida data. » A fixação da data deve ser precisa. Deve ser obrigatória e

corretamente fixada nas mesmas situações assinaladas para a DID» Data em que as manifestações da doença provocaram um volume de

alterações morfopsicofisiologicas que impedem o desempenho das funções especificas de uma profissão, obrigando ao afastamento do trabalho.

» Na prática é a data em que a partir da qual, o segurado deve receber o pagamento do benefício


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INTRODUÇÃO

- Pedido de parecer especializado - Não vinculação

- Nexo causal- Nexo técnico

- Alta da PM> Recuperado> Readaptado> Reabilitado


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