11

Sistema EndócrinoSistema EndócrinoProf. Sidney Senhorini JrProf. Sidney Senhorini JrMédico EndocrinologistaMédico Endocrinologista

Betaclínica - Centro de Diabetes de MaringáBetaclínica - Centro de Diabetes de Maringá

22

DefiniçãoDefinição HormaoHormao, que quer dizer “eu estimulo”.   , que quer dizer “eu estimulo”.   São compostos químicos derivados quer de São compostos químicos derivados quer de

proteínas, quer de lipídiosproteínas, quer de lipídios Capazes de produzir aceleração ou frenação de Capazes de produzir aceleração ou frenação de

atividades químicas atividades químicas Cumprem finalidades específicas - isto é, Cumprem finalidades específicas - isto é,

existe para cada hormônio uma tarefa a existe para cada hormônio uma tarefa a desempenhar desempenhar

33

Eixo Hipotálamo-Hipófise-Eixo Hipotálamo-Hipófise-GlandularGlandular

4444

55

Hormônios na InfânciaHormônios na Infância

66

Período de certa “calma” hormonalPeríodo de certa “calma” hormonal Doenças hormonais principais: tumores Doenças hormonais principais: tumores

secretores (hipófise, ovários, adrenais)secretores (hipófise, ovários, adrenais) Levam ao surgimento de pêlos pubeanos, Levam ao surgimento de pêlos pubeanos,

desenvolvimento sexual desordenado, desenvolvimento sexual desordenado, puberdade precoce...puberdade precoce...

77

Puberdade PrecocePuberdade Precoce Surgimento de caracteres sexuais secundários Surgimento de caracteres sexuais secundários

antes dos 8 anos de idade (brancas) ou 7 anos antes dos 8 anos de idade (brancas) ou 7 anos de idade (negras)de idade (negras)

Cronologia de aparecimento: telarca Cronologia de aparecimento: telarca pubarcapubarca

Perda da cronologia: investigar doenças Perda da cronologia: investigar doenças hormonaishormonais

88

Estadios de TannerEstadios de Tanner

99

Conseqüências da Puberdade Conseqüências da Puberdade PrecocePrecoce

SociaisSociais FísicasFísicas PsíquicasPsíquicas

Necessidade de detecção e tratamento precocesNecessidade de detecção e tratamento precoces

1100

Hormônios na AdolescênciaHormônios na Adolescência

1111

Adolescência = “tempestade hormonal”Adolescência = “tempestade hormonal” Telarca precede a pubarca que precede a Telarca precede a pubarca que precede a

menarca – cronologia corretamenarca – cronologia correta Estrógeno: aumento da libido e Estrógeno: aumento da libido e

desenvolvimento sexual secubdáriodesenvolvimento sexual secubdário Progesterona: alterações de humorProgesterona: alterações de humor

1122

Ciclo MenstrualCiclo Menstrual

1133

Doenças Comuns da Doenças Comuns da AdolescênciaAdolescência

Irregularidades menstruaisIrregularidades menstruais Síndrome dos ovários policísticosSíndrome dos ovários policísticos HiperprolactinemiaHiperprolactinemia Síndrome de CushingSíndrome de Cushing

1144

Síndrome dos Ovários Síndrome dos Ovários PolicísticosPolicísticos

É uma síndrome de resistência insulínicaÉ uma síndrome de resistência insulínica Hiperinsulinismo compensatório gera Hiperinsulinismo compensatório gera

espessamento da cápsula ovarianaespessamento da cápsula ovariana Anovulação leva à conversão estrógenos Anovulação leva à conversão estrógenos

andrógenosandrógenos Pode haver hirsutismo em graus variadosPode haver hirsutismo em graus variados Tratamento: resolução da resistência insulínicaTratamento: resolução da resistência insulínica

1155

Síndrome dos Ovários Síndrome dos Ovários PolicísticosPolicísticos

1166

1177

1188

Acantose Acantose NigricansNigricans

1199

HiperprolactinemiaHiperprolactinemia Prolactina – hormônio da lactaçãoProlactina – hormônio da lactação Surge em doenças ovarianas (ex.: ovários Surge em doenças ovarianas (ex.: ovários

policísticos) ou devido a tumores hipofisários policísticos) ou devido a tumores hipofisários (microprolactinomas)(microprolactinomas)

Sinais clínicos: edema, irritabilidade, ganho de Sinais clínicos: edema, irritabilidade, ganho de peso, amenorréia, galactorréiapeso, amenorréia, galactorréia

2200

2211

Hormônios na Idade AdultaHormônios na Idade Adulta

2222

Nova fase de acalmia após a “tempestade” da Nova fase de acalmia após a “tempestade” da puberdadepuberdade

Principais doenças com fundo hormonal: Principais doenças com fundo hormonal: ovários policísticos, infertilidade, Cushing, ovários policísticos, infertilidade, Cushing, Endometriose, tumores endócrinos, doenças Endometriose, tumores endócrinos, doenças tireoideanas.tireoideanas.

Bom estado hormonal relaciona-se com Bom estado hormonal relaciona-se com estabilidade psíquica, atividade física e boa estabilidade psíquica, atividade física e boa alimentaçãoalimentação

2233

Síndrome de CushingSíndrome de Cushing

2244

Eixo HormonalEixo Hormonal

2244

2255

DiagnósticoDiagnóstico Cortisol Livre urinárioCortisol Livre urinário Cortisol SalivarCortisol Salivar Ritmo de cortisolRitmo de cortisol Teste de supressão noturna com dexametasonaTeste de supressão noturna com dexametasona Exames de imagem: USG ou TC de adrenais Exames de imagem: USG ou TC de adrenais

ou exames do SNC - RNM ou TC de hipófiseou exames do SNC - RNM ou TC de hipófise Diferencial: Sd. de Cushing x Doença de Diferencial: Sd. de Cushing x Doença de

CushingCushing2255

22662266

2277

TratamentoTratamento Cirurgia Cirurgia NeurocirurgiaNeurocirurgia

2277

2288

EndometrioseEndometriose Ciclos menstruais dolorososCiclos menstruais dolorosos DispareuniaDispareunia MenorragiaMenorragia Dor pélvicaDor pélvica Defecação dolorosa (endometriose colônica)Defecação dolorosa (endometriose colônica) Náuseas e vômitosNáuseas e vômitos HematúriaHematúria

2299

3300

3311

Doenças TireoideanasDoenças Tireoideanas

3322

HipotireoidismoHipotireoidismo

Definição e Aspectos GeraisDefinição e Aspectos Gerais Síndrome Clínica resultante da deficiência Síndrome Clínica resultante da deficiência

de hormônios tireoideanosde hormônios tireoideanos Leva a uma diminuição global do Leva a uma diminuição global do

metabolismo corporalmetabolismo corporal Em crianças leva a retardo do Em crianças leva a retardo do

crescimento e desenvolvimento puberalcrescimento e desenvolvimento puberal Tem sintomas largamente reversíveis com Tem sintomas largamente reversíveis com

o tratamento clínicoo tratamento clínico

3434

FisiologiaFisiologia

Portanto: Portanto: ↓↓T3 e T4T3 e T4

↑↑TSHTSH

ClassificaçãoClassificação Hipotireoidismo Primário: falência tireoideanaHipotireoidismo Primário: falência tireoideana

à Causa mais comumCausa mais comumà Doença auto-imune (Tireoidite de Hashimoto)Doença auto-imune (Tireoidite de Hashimoto)à Produção de Anticorpos anti-tireoperoxidase (Anti-Produção de Anticorpos anti-tireoperoxidase (Anti-

TPO)TPO) Hipotireoidismo Secundário: causa hipofisáriaHipotireoidismo Secundário: causa hipofisária Terciário: causa hipotalâmicaTerciário: causa hipotalâmica Resistência periférica à ação dos hormônios Resistência periférica à ação dos hormônios

tireoideanostireoideanos

Hipotireoidismo PrimárioHipotireoidismo Primário Tireoidite de Hashimoto (90% dos casos)Tireoidite de Hashimoto (90% dos casos) Pós radioiodoterapiaPós radioiodoterapia Pós tireoidectomiaPós tireoidectomia Ingestão excessiva de iodoIngestão excessiva de iodo Tireoidite sub-agudaTireoidite sub-aguda Deficiência de iodo (raro atualmente)Deficiência de iodo (raro atualmente) Agentes bociogênicos: lítio, drogas anti-Agentes bociogênicos: lítio, drogas anti-

tireoideanastireoideanas

PatogênesePatogênese A deficiência dos hormônios tireoideanos afeta A deficiência dos hormônios tireoideanos afeta

todos os tecidos do corpo, gerando múltiplos todos os tecidos do corpo, gerando múltiplos sintomassintomas

Principal característica: acúmulo de Principal característica: acúmulo de glicosaminoglicanos (principalmente ácido glicosaminoglicanos (principalmente ácido hialurônico) no tecido intersticialhialurônico) no tecido intersticial

Edema (pele, músculo cardíaco, músculo Edema (pele, músculo cardíaco, músculo estriado)estriado)

Fator genético importante: 6 vezes mais comum Fator genético importante: 6 vezes mais comum em mulheresem mulheres

Apresentação ClínicaApresentação Clínica

Diagnóstico LaboratorialDiagnóstico Laboratorial TSH: TSH: à exame mais sensívelexame mais sensívelà Valor de referência: 0,5 a Valor de referência: 0,5 a

4,0 um/L4,0 um/Là TSH > 4,0 = TSH > 4,0 =

hipotireoidismohipotireoidismoà TSH alterado + T4 TSH alterado + T4

normal = normal = hipotireoidismo hipotireoidismo subclínicosubclínico

T4-Livre: T4-Livre: Usado como complemento Usado como complemento

ao TSHao TSH Ajuda verificar a dose de Ajuda verificar a dose de

hormônio que está sendo hormônio que está sendo repostareposta

Diferencia entre hipo Diferencia entre hipo primário ou secundárioprimário ou secundário

T4-livre não sofre T4-livre não sofre interferência de outras interferência de outras medicações hormonaismedicações hormonais

Diagnóstico LaboratorialDiagnóstico Laboratorial Anti-TPO: Anti-TPO: à Anti-corpo responsável pelo dano Anti-corpo responsável pelo dano

celular causado na tireóidecelular causado na tireóideà Deve ser dosado no diagnóstico Deve ser dosado no diagnóstico

para definir e confirmar a etiologia para definir e confirmar a etiologia auto-imune da doençaauto-imune da doença

à Negativa-se com o tempo – Negativa-se com o tempo – diagnóstico tardio tem anti-TPO diagnóstico tardio tem anti-TPO negativonegativo

UltrassonografiaUltrassonografia Estuda anatomicamente a glândulaEstuda anatomicamente a glândula Revela: volume, aspecto, nódulos, Revela: volume, aspecto, nódulos,

sinais inflamatóriossinais inflamatórios Punção de nódulos tireoideanos Punção de nódulos tireoideanos

guiada por USG – confiabilidade e guiada por USG – confiabilidade e segurançasegurança

Alcoolização de nódulos: redução Alcoolização de nódulos: redução de volume de nódulos benignosde volume de nódulos benignos

TratamentoTratamento Reposição de levotiroxina (T4)Reposição de levotiroxina (T4) Período: indeterminado – 80% dos Período: indeterminado – 80% dos

pacientes devem fazer uso contínuo da pacientes devem fazer uso contínuo da medicaçãomedicação

Objetivo: restaurar a fisiologia (reposição Objetivo: restaurar a fisiologia (reposição hormonal)hormonal)

Dose de reposição varia com a idade – Dose de reposição varia com a idade – em adultos varia de 1 a 2mcg/kg/diaem adultos varia de 1 a 2mcg/kg/dia

Controle feito pelo TSH – valor deve ficar Controle feito pelo TSH – valor deve ficar entre 0,4 a 2,0entre 0,4 a 2,0

Levotiroxina SódicaLevotiroxina Sódica NÃO DEVE SER MANIPULADANÃO DEVE SER MANIPULADA Doses disponíveis: 25, 50, 75, 88, 100, 112, 125, 150, Doses disponíveis: 25, 50, 75, 88, 100, 112, 125, 150,

175 e 200mcg175 e 200mcg Evitar a troca de marcas comerciais durante o Evitar a troca de marcas comerciais durante o

tratamento (não existe equivalência entre elas)tratamento (não existe equivalência entre elas) Comprimido deve ser tomado em jejum, com água, 20 Comprimido deve ser tomado em jejum, com água, 20

minutos antes do café da manhãminutos antes do café da manhã Retirar o comprimido do blíster somente no momento do Retirar o comprimido do blíster somente no momento do

consumoconsumo Não expor à luz solarNão expor à luz solar Não expor a temperaturas superiores a 40 grausNão expor a temperaturas superiores a 40 graus

SeguimentoSeguimento Confirmação do quadro clínico: TSH, T4-livre. Confirmação do quadro clínico: TSH, T4-livre.

Anti-TPO, USG de tireóideAnti-TPO, USG de tireóide Pesquisa de co-morbidades: lipidograma, Pesquisa de co-morbidades: lipidograma,

glicemiaglicemia Início da medicação Início da medicação novo exame (TSH) em novo exame (TSH) em

60 dias60 dias Ajuste da dose Ajuste da dose após atingir a meta de TSH, após atingir a meta de TSH,

exames a cada 4-6 meses no primeiro ano, e exames a cada 4-6 meses no primeiro ano, e anualmente após o primeiro anoanualmente após o primeiro ano

Anualmente: USG de tireóideAnualmente: USG de tireóide Nódulos > 1cm devem ser puncionados e Nódulos > 1cm devem ser puncionados e

encaminhados adequadamenteencaminhados adequadamente

Quadro ClínicoQuadro Clínico SPS, 25 anos, sexo femininoSPS, 25 anos, sexo feminino Clínica: sono, fraqueza, dores em MMII, edema, ganhou Clínica: sono, fraqueza, dores em MMII, edema, ganhou

5kg em 6 meses, unhas quebradiças e pele ressecada5kg em 6 meses, unhas quebradiças e pele ressecada Exame geral sem particularidades – normotensaExame geral sem particularidades – normotensa TSH: 6,5 mU/L - T4-L: 0,98 (nl)TSH: 6,5 mU/L - T4-L: 0,98 (nl) USG tireóide: bócio discreto com tireóide heterogênea USG tireóide: bócio discreto com tireóide heterogênea

ao exame. Ausência de nódulosao exame. Ausência de nódulos

CondutaConduta Iniciou tratamento com LT4 50mcg/diaIniciou tratamento com LT4 50mcg/dia Repetiu exames em 60 dias, com TSH de Repetiu exames em 60 dias, com TSH de

2,5 mU/L e redução dos sintomas2,5 mU/L e redução dos sintomas Dose aumentada para 75mcg/dia – Dose aumentada para 75mcg/dia –

repetiu TSH em 60 dias com valor de 0,8 repetiu TSH em 60 dias com valor de 0,8 mU/LmU/L

Dose mantida e seguimento programadoDose mantida e seguimento programado

ConclusãoConclusão Fácil diagnóstico e manejo clínicoFácil diagnóstico e manejo clínico Sintomas comuns a várias doençasSintomas comuns a várias doenças Suspeitar e pesquisar casos com história Suspeitar e pesquisar casos com história

familiar positivafamiliar positiva Diagnóstico e tratamento precoce Diagnóstico e tratamento precoce

diminuem a probabilidade de bóciodiminuem a probabilidade de bócio Ao confirmar o diagnóstico pesquisar a Ao confirmar o diagnóstico pesquisar a

família (principalmente mulheres)família (principalmente mulheres)

4499

HipertireoidismoHipertireoidismo

5500

Quadro ClínicoQuadro Clínico Estado Hiper-metabólico: emagrecimento, Estado Hiper-metabólico: emagrecimento,

tremores, taquicardia, sudurese, etctremores, taquicardia, sudurese, etc Início repentinoInício repentino Pode haver bócio ou não (geralmente está Pode haver bócio ou não (geralmente está

presente) ou nódulos produtores de hormônio presente) ou nódulos produtores de hormônio tireoideano (nódulo “quente”)tireoideano (nódulo “quente”)

Exoftalmia: característico da Doença de Exoftalmia: característico da Doença de GravesGraves

5500

5511

EtiologiaEtiologia Doença de Graves: causa mais comum. Doença de Graves: causa mais comum.

Doença auto-imune onde o anticorpo anti-Doença auto-imune onde o anticorpo anti-receptor de TSH (TRAB) ativa o receptor sem receptor de TSH (TRAB) ativa o receptor sem inibição.inibição.

Nódulos tireoideanos “quentes”Nódulos tireoideanos “quentes” Uso exógeno de hormônio tireoideano: Uso exógeno de hormônio tireoideano:

TRIAC, T3, compostos TRIAC, T3, compostos “naturais”emagrecedores“naturais”emagrecedores

5511

5522

Doença de GravesDoença de Graves

5522

5533

DiagnósticoDiagnóstico TSH, T4-livre, T3 (se necessário)TSH, T4-livre, T3 (se necessário) Dosagem de anticorpos (TRAB, Anti-TPO)Dosagem de anticorpos (TRAB, Anti-TPO) USG de tireóideUSG de tireóide Cintilografia de TireóideCintilografia de Tireóide

5533

5544

TratamentoTratamento Drogas anti-tireoideanas (Metimazol, Drogas anti-tireoideanas (Metimazol,

Propiltiouracil)Propiltiouracil) Radioiodoterapia (medicina nuclear)Radioiodoterapia (medicina nuclear) CirurgiaCirurgia

5544

5555

Climatério (Menopausa)Climatério (Menopausa) Período que marca o final Período que marca o final

das menstruações e da idade das menstruações e da idade fértilfértil

Alterações metabólicas Alterações metabólicas importantes – distribuição de importantes – distribuição de gordura, diminuição do gordura, diminuição do meabolismo, sintomas psico-meabolismo, sintomas psico-motores...motores...

Reposição hormonal – Reposição hormonal – controversa – prós e contras controversa – prós e contras – deve ser individualizada– deve ser individualizada

5566

5577

Considerações FinaisConsiderações Finais

Muuuuuito ComplexoMuuuuuito Complexo Muuuuuito HormônioMuuuuuito Hormônio Muuuuuita DoençaMuuuuuita Doença Nem Freud explica!!Nem Freud explica!!

5588

O que este endocrinologista O que este endocrinologista pensapensa

Equilíbrio entre corpo e Equilíbrio entre corpo e mentemente

Boa alimentaçãoBoa alimentação Cuidado médico Cuidado médico

constanteconstante Exercícios físicosExercícios físicos Ser feliz – o resto Ser feliz – o resto

deixem com os deixem com os hormônios...hormônios...

5599

Dr. Sidney Senhorini JrDr. Sidney Senhorini Jr E-mail: E-mail:

dr.sidneysenhorini@gmail.comdr.sidneysenhorini@gmail.com Fone: 44 – 3026-6463 Fone: 44 – 3026-6463

MUITO OBRIGADO!!MUITO OBRIGADO!!