11
Sistema EndócrinoSistema EndócrinoProf. Sidney Senhorini JrProf. Sidney Senhorini JrMédico EndocrinologistaMédico Endocrinologista
Betaclínica - Centro de Diabetes de MaringáBetaclínica - Centro de Diabetes de Maringá
22
DefiniçãoDefinição HormaoHormao, que quer dizer “eu estimulo”. , que quer dizer “eu estimulo”. São compostos químicos derivados quer de São compostos químicos derivados quer de
proteínas, quer de lipídiosproteínas, quer de lipídios Capazes de produzir aceleração ou frenação de Capazes de produzir aceleração ou frenação de
atividades químicas atividades químicas Cumprem finalidades específicas - isto é, Cumprem finalidades específicas - isto é,
existe para cada hormônio uma tarefa a existe para cada hormônio uma tarefa a desempenhar desempenhar
33
Eixo Hipotálamo-Hipófise-Eixo Hipotálamo-Hipófise-GlandularGlandular
4444
55
Hormônios na InfânciaHormônios na Infância
66
Período de certa “calma” hormonalPeríodo de certa “calma” hormonal Doenças hormonais principais: tumores Doenças hormonais principais: tumores
secretores (hipófise, ovários, adrenais)secretores (hipófise, ovários, adrenais) Levam ao surgimento de pêlos pubeanos, Levam ao surgimento de pêlos pubeanos,
desenvolvimento sexual desordenado, desenvolvimento sexual desordenado, puberdade precoce...puberdade precoce...
77
Puberdade PrecocePuberdade Precoce Surgimento de caracteres sexuais secundários Surgimento de caracteres sexuais secundários
antes dos 8 anos de idade (brancas) ou 7 anos antes dos 8 anos de idade (brancas) ou 7 anos de idade (negras)de idade (negras)
Cronologia de aparecimento: telarca Cronologia de aparecimento: telarca pubarcapubarca
Perda da cronologia: investigar doenças Perda da cronologia: investigar doenças hormonaishormonais
88
Estadios de TannerEstadios de Tanner
99
Conseqüências da Puberdade Conseqüências da Puberdade PrecocePrecoce
SociaisSociais FísicasFísicas PsíquicasPsíquicas
Necessidade de detecção e tratamento precocesNecessidade de detecção e tratamento precoces
1100
Hormônios na AdolescênciaHormônios na Adolescência
1111
Adolescência = “tempestade hormonal”Adolescência = “tempestade hormonal” Telarca precede a pubarca que precede a Telarca precede a pubarca que precede a
menarca – cronologia corretamenarca – cronologia correta Estrógeno: aumento da libido e Estrógeno: aumento da libido e
desenvolvimento sexual secubdáriodesenvolvimento sexual secubdário Progesterona: alterações de humorProgesterona: alterações de humor
1122
Ciclo MenstrualCiclo Menstrual
1133
Doenças Comuns da Doenças Comuns da AdolescênciaAdolescência
Irregularidades menstruaisIrregularidades menstruais Síndrome dos ovários policísticosSíndrome dos ovários policísticos HiperprolactinemiaHiperprolactinemia Síndrome de CushingSíndrome de Cushing
1144
Síndrome dos Ovários Síndrome dos Ovários PolicísticosPolicísticos
É uma síndrome de resistência insulínicaÉ uma síndrome de resistência insulínica Hiperinsulinismo compensatório gera Hiperinsulinismo compensatório gera
espessamento da cápsula ovarianaespessamento da cápsula ovariana Anovulação leva à conversão estrógenos Anovulação leva à conversão estrógenos
andrógenosandrógenos Pode haver hirsutismo em graus variadosPode haver hirsutismo em graus variados Tratamento: resolução da resistência insulínicaTratamento: resolução da resistência insulínica
1155
Síndrome dos Ovários Síndrome dos Ovários PolicísticosPolicísticos
1166
1177
1188
Acantose Acantose NigricansNigricans
1199
HiperprolactinemiaHiperprolactinemia Prolactina – hormônio da lactaçãoProlactina – hormônio da lactação Surge em doenças ovarianas (ex.: ovários Surge em doenças ovarianas (ex.: ovários
policísticos) ou devido a tumores hipofisários policísticos) ou devido a tumores hipofisários (microprolactinomas)(microprolactinomas)
Sinais clínicos: edema, irritabilidade, ganho de Sinais clínicos: edema, irritabilidade, ganho de peso, amenorréia, galactorréiapeso, amenorréia, galactorréia
2200
2211
Hormônios na Idade AdultaHormônios na Idade Adulta
2222
Nova fase de acalmia após a “tempestade” da Nova fase de acalmia após a “tempestade” da puberdadepuberdade
Principais doenças com fundo hormonal: Principais doenças com fundo hormonal: ovários policísticos, infertilidade, Cushing, ovários policísticos, infertilidade, Cushing, Endometriose, tumores endócrinos, doenças Endometriose, tumores endócrinos, doenças tireoideanas.tireoideanas.
Bom estado hormonal relaciona-se com Bom estado hormonal relaciona-se com estabilidade psíquica, atividade física e boa estabilidade psíquica, atividade física e boa alimentaçãoalimentação
2233
Síndrome de CushingSíndrome de Cushing
2244
Eixo HormonalEixo Hormonal
2244
2255
DiagnósticoDiagnóstico Cortisol Livre urinárioCortisol Livre urinário Cortisol SalivarCortisol Salivar Ritmo de cortisolRitmo de cortisol Teste de supressão noturna com dexametasonaTeste de supressão noturna com dexametasona Exames de imagem: USG ou TC de adrenais Exames de imagem: USG ou TC de adrenais
ou exames do SNC - RNM ou TC de hipófiseou exames do SNC - RNM ou TC de hipófise Diferencial: Sd. de Cushing x Doença de Diferencial: Sd. de Cushing x Doença de
CushingCushing2255
22662266
2277
TratamentoTratamento Cirurgia Cirurgia NeurocirurgiaNeurocirurgia
2277
2288
EndometrioseEndometriose Ciclos menstruais dolorososCiclos menstruais dolorosos DispareuniaDispareunia MenorragiaMenorragia Dor pélvicaDor pélvica Defecação dolorosa (endometriose colônica)Defecação dolorosa (endometriose colônica) Náuseas e vômitosNáuseas e vômitos HematúriaHematúria
2299
3300
3311
Doenças TireoideanasDoenças Tireoideanas
3322
HipotireoidismoHipotireoidismo
Definição e Aspectos GeraisDefinição e Aspectos Gerais Síndrome Clínica resultante da deficiência Síndrome Clínica resultante da deficiência
de hormônios tireoideanosde hormônios tireoideanos Leva a uma diminuição global do Leva a uma diminuição global do
metabolismo corporalmetabolismo corporal Em crianças leva a retardo do Em crianças leva a retardo do
crescimento e desenvolvimento puberalcrescimento e desenvolvimento puberal Tem sintomas largamente reversíveis com Tem sintomas largamente reversíveis com
o tratamento clínicoo tratamento clínico
3434
FisiologiaFisiologia
Portanto: Portanto: ↓↓T3 e T4T3 e T4
↑↑TSHTSH
ClassificaçãoClassificação Hipotireoidismo Primário: falência tireoideanaHipotireoidismo Primário: falência tireoideana
à Causa mais comumCausa mais comumà Doença auto-imune (Tireoidite de Hashimoto)Doença auto-imune (Tireoidite de Hashimoto)à Produção de Anticorpos anti-tireoperoxidase (Anti-Produção de Anticorpos anti-tireoperoxidase (Anti-
TPO)TPO) Hipotireoidismo Secundário: causa hipofisáriaHipotireoidismo Secundário: causa hipofisária Terciário: causa hipotalâmicaTerciário: causa hipotalâmica Resistência periférica à ação dos hormônios Resistência periférica à ação dos hormônios
tireoideanostireoideanos
Hipotireoidismo PrimárioHipotireoidismo Primário Tireoidite de Hashimoto (90% dos casos)Tireoidite de Hashimoto (90% dos casos) Pós radioiodoterapiaPós radioiodoterapia Pós tireoidectomiaPós tireoidectomia Ingestão excessiva de iodoIngestão excessiva de iodo Tireoidite sub-agudaTireoidite sub-aguda Deficiência de iodo (raro atualmente)Deficiência de iodo (raro atualmente) Agentes bociogênicos: lítio, drogas anti-Agentes bociogênicos: lítio, drogas anti-
tireoideanastireoideanas
PatogênesePatogênese A deficiência dos hormônios tireoideanos afeta A deficiência dos hormônios tireoideanos afeta
todos os tecidos do corpo, gerando múltiplos todos os tecidos do corpo, gerando múltiplos sintomassintomas
Principal característica: acúmulo de Principal característica: acúmulo de glicosaminoglicanos (principalmente ácido glicosaminoglicanos (principalmente ácido hialurônico) no tecido intersticialhialurônico) no tecido intersticial
Edema (pele, músculo cardíaco, músculo Edema (pele, músculo cardíaco, músculo estriado)estriado)
Fator genético importante: 6 vezes mais comum Fator genético importante: 6 vezes mais comum em mulheresem mulheres
Apresentação ClínicaApresentação Clínica
Diagnóstico LaboratorialDiagnóstico Laboratorial TSH: TSH: à exame mais sensívelexame mais sensívelà Valor de referência: 0,5 a Valor de referência: 0,5 a
4,0 um/L4,0 um/Là TSH > 4,0 = TSH > 4,0 =
hipotireoidismohipotireoidismoà TSH alterado + T4 TSH alterado + T4
normal = normal = hipotireoidismo hipotireoidismo subclínicosubclínico
T4-Livre: T4-Livre: Usado como complemento Usado como complemento
ao TSHao TSH Ajuda verificar a dose de Ajuda verificar a dose de
hormônio que está sendo hormônio que está sendo repostareposta
Diferencia entre hipo Diferencia entre hipo primário ou secundárioprimário ou secundário
T4-livre não sofre T4-livre não sofre interferência de outras interferência de outras medicações hormonaismedicações hormonais
Diagnóstico LaboratorialDiagnóstico Laboratorial Anti-TPO: Anti-TPO: à Anti-corpo responsável pelo dano Anti-corpo responsável pelo dano
celular causado na tireóidecelular causado na tireóideà Deve ser dosado no diagnóstico Deve ser dosado no diagnóstico
para definir e confirmar a etiologia para definir e confirmar a etiologia auto-imune da doençaauto-imune da doença
à Negativa-se com o tempo – Negativa-se com o tempo – diagnóstico tardio tem anti-TPO diagnóstico tardio tem anti-TPO negativonegativo
UltrassonografiaUltrassonografia Estuda anatomicamente a glândulaEstuda anatomicamente a glândula Revela: volume, aspecto, nódulos, Revela: volume, aspecto, nódulos,
sinais inflamatóriossinais inflamatórios Punção de nódulos tireoideanos Punção de nódulos tireoideanos
guiada por USG – confiabilidade e guiada por USG – confiabilidade e segurançasegurança
Alcoolização de nódulos: redução Alcoolização de nódulos: redução de volume de nódulos benignosde volume de nódulos benignos
TratamentoTratamento Reposição de levotiroxina (T4)Reposição de levotiroxina (T4) Período: indeterminado – 80% dos Período: indeterminado – 80% dos
pacientes devem fazer uso contínuo da pacientes devem fazer uso contínuo da medicaçãomedicação
Objetivo: restaurar a fisiologia (reposição Objetivo: restaurar a fisiologia (reposição hormonal)hormonal)
Dose de reposição varia com a idade – Dose de reposição varia com a idade – em adultos varia de 1 a 2mcg/kg/diaem adultos varia de 1 a 2mcg/kg/dia
Controle feito pelo TSH – valor deve ficar Controle feito pelo TSH – valor deve ficar entre 0,4 a 2,0entre 0,4 a 2,0
Levotiroxina SódicaLevotiroxina Sódica NÃO DEVE SER MANIPULADANÃO DEVE SER MANIPULADA Doses disponíveis: 25, 50, 75, 88, 100, 112, 125, 150, Doses disponíveis: 25, 50, 75, 88, 100, 112, 125, 150,
175 e 200mcg175 e 200mcg Evitar a troca de marcas comerciais durante o Evitar a troca de marcas comerciais durante o
tratamento (não existe equivalência entre elas)tratamento (não existe equivalência entre elas) Comprimido deve ser tomado em jejum, com água, 20 Comprimido deve ser tomado em jejum, com água, 20
minutos antes do café da manhãminutos antes do café da manhã Retirar o comprimido do blíster somente no momento do Retirar o comprimido do blíster somente no momento do
consumoconsumo Não expor à luz solarNão expor à luz solar Não expor a temperaturas superiores a 40 grausNão expor a temperaturas superiores a 40 graus
SeguimentoSeguimento Confirmação do quadro clínico: TSH, T4-livre. Confirmação do quadro clínico: TSH, T4-livre.
Anti-TPO, USG de tireóideAnti-TPO, USG de tireóide Pesquisa de co-morbidades: lipidograma, Pesquisa de co-morbidades: lipidograma,
glicemiaglicemia Início da medicação Início da medicação novo exame (TSH) em novo exame (TSH) em
60 dias60 dias Ajuste da dose Ajuste da dose após atingir a meta de TSH, após atingir a meta de TSH,
exames a cada 4-6 meses no primeiro ano, e exames a cada 4-6 meses no primeiro ano, e anualmente após o primeiro anoanualmente após o primeiro ano
Anualmente: USG de tireóideAnualmente: USG de tireóide Nódulos > 1cm devem ser puncionados e Nódulos > 1cm devem ser puncionados e
encaminhados adequadamenteencaminhados adequadamente
Quadro ClínicoQuadro Clínico SPS, 25 anos, sexo femininoSPS, 25 anos, sexo feminino Clínica: sono, fraqueza, dores em MMII, edema, ganhou Clínica: sono, fraqueza, dores em MMII, edema, ganhou
5kg em 6 meses, unhas quebradiças e pele ressecada5kg em 6 meses, unhas quebradiças e pele ressecada Exame geral sem particularidades – normotensaExame geral sem particularidades – normotensa TSH: 6,5 mU/L - T4-L: 0,98 (nl)TSH: 6,5 mU/L - T4-L: 0,98 (nl) USG tireóide: bócio discreto com tireóide heterogênea USG tireóide: bócio discreto com tireóide heterogênea
ao exame. Ausência de nódulosao exame. Ausência de nódulos
CondutaConduta Iniciou tratamento com LT4 50mcg/diaIniciou tratamento com LT4 50mcg/dia Repetiu exames em 60 dias, com TSH de Repetiu exames em 60 dias, com TSH de
2,5 mU/L e redução dos sintomas2,5 mU/L e redução dos sintomas Dose aumentada para 75mcg/dia – Dose aumentada para 75mcg/dia –
repetiu TSH em 60 dias com valor de 0,8 repetiu TSH em 60 dias com valor de 0,8 mU/LmU/L
Dose mantida e seguimento programadoDose mantida e seguimento programado
ConclusãoConclusão Fácil diagnóstico e manejo clínicoFácil diagnóstico e manejo clínico Sintomas comuns a várias doençasSintomas comuns a várias doenças Suspeitar e pesquisar casos com história Suspeitar e pesquisar casos com história
familiar positivafamiliar positiva Diagnóstico e tratamento precoce Diagnóstico e tratamento precoce
diminuem a probabilidade de bóciodiminuem a probabilidade de bócio Ao confirmar o diagnóstico pesquisar a Ao confirmar o diagnóstico pesquisar a
família (principalmente mulheres)família (principalmente mulheres)
4499
HipertireoidismoHipertireoidismo
5500
Quadro ClínicoQuadro Clínico Estado Hiper-metabólico: emagrecimento, Estado Hiper-metabólico: emagrecimento,
tremores, taquicardia, sudurese, etctremores, taquicardia, sudurese, etc Início repentinoInício repentino Pode haver bócio ou não (geralmente está Pode haver bócio ou não (geralmente está
presente) ou nódulos produtores de hormônio presente) ou nódulos produtores de hormônio tireoideano (nódulo “quente”)tireoideano (nódulo “quente”)
Exoftalmia: característico da Doença de Exoftalmia: característico da Doença de GravesGraves
5500
5511
EtiologiaEtiologia Doença de Graves: causa mais comum. Doença de Graves: causa mais comum.
Doença auto-imune onde o anticorpo anti-Doença auto-imune onde o anticorpo anti-receptor de TSH (TRAB) ativa o receptor sem receptor de TSH (TRAB) ativa o receptor sem inibição.inibição.
Nódulos tireoideanos “quentes”Nódulos tireoideanos “quentes” Uso exógeno de hormônio tireoideano: Uso exógeno de hormônio tireoideano:
TRIAC, T3, compostos TRIAC, T3, compostos “naturais”emagrecedores“naturais”emagrecedores
5511
5522
Doença de GravesDoença de Graves
5522
5533
DiagnósticoDiagnóstico TSH, T4-livre, T3 (se necessário)TSH, T4-livre, T3 (se necessário) Dosagem de anticorpos (TRAB, Anti-TPO)Dosagem de anticorpos (TRAB, Anti-TPO) USG de tireóideUSG de tireóide Cintilografia de TireóideCintilografia de Tireóide
5533
5544
TratamentoTratamento Drogas anti-tireoideanas (Metimazol, Drogas anti-tireoideanas (Metimazol,
Propiltiouracil)Propiltiouracil) Radioiodoterapia (medicina nuclear)Radioiodoterapia (medicina nuclear) CirurgiaCirurgia
5544
5555
Climatério (Menopausa)Climatério (Menopausa) Período que marca o final Período que marca o final
das menstruações e da idade das menstruações e da idade fértilfértil
Alterações metabólicas Alterações metabólicas importantes – distribuição de importantes – distribuição de gordura, diminuição do gordura, diminuição do meabolismo, sintomas psico-meabolismo, sintomas psico-motores...motores...
Reposição hormonal – Reposição hormonal – controversa – prós e contras controversa – prós e contras – deve ser individualizada– deve ser individualizada
5566
5577
Considerações FinaisConsiderações Finais
Muuuuuito ComplexoMuuuuuito Complexo Muuuuuito HormônioMuuuuuito Hormônio Muuuuuita DoençaMuuuuuita Doença Nem Freud explica!!Nem Freud explica!!
5588
O que este endocrinologista O que este endocrinologista pensapensa
Equilíbrio entre corpo e Equilíbrio entre corpo e mentemente
Boa alimentaçãoBoa alimentação Cuidado médico Cuidado médico
constanteconstante Exercícios físicosExercícios físicos Ser feliz – o resto Ser feliz – o resto
deixem com os deixem com os hormônios...hormônios...
5599
Dr. Sidney Senhorini JrDr. Sidney Senhorini Jr E-mail: E-mail:
[email protected]@gmail.com Fone: 44 – 3026-6463 Fone: 44 – 3026-6463
MUITO OBRIGADO!!MUITO OBRIGADO!!