CUIDADOS PALIATIVOSCUIDADOS PALIATIVOS

Teresa SchwalbachTeresa Schwalbach

CUIDADOS PALIATIVOS CUIDADOS PALIATIVOS Definição da OMSDefinição da OMS

• Cuidados prestados com vista à Cuidados prestados com vista à melhoria da qualidade de vida dos melhoria da qualidade de vida dos doentes, e seus familiares, que doentes, e seus familiares, que enfrentam doenças que ameaçam a enfrentam doenças que ameaçam a vida, aliviando a dor e outros sintomas, vida, aliviando a dor e outros sintomas, associados ao apoio espiritual e associados ao apoio espiritual e psicossocial, desde o momento do psicossocial, desde o momento do diagnóstico até ao fim da vida, incluíndo diagnóstico até ao fim da vida, incluíndo o lutoo luto

CUIDADOS PALIATIVOSCUIDADOS PALIATIVOS

Objectivo: aliviar sofrimento do doente Objectivo: aliviar sofrimento do doente e promover sua qualidade de vida, seja e promover sua qualidade de vida, seja no domicílio ou no hospitalno domicílio ou no hospital

Complementam tratamento curativoComplementam tratamento curativo

Prestados por equipa multidisciplinar: Prestados por equipa multidisciplinar: médicos, técnicos, enfermeiros, médicos, técnicos, enfermeiros, psicólogos, grupos religiosos, psicólogos, grupos religiosos, voluntários, etc…voluntários, etc…

Cuidados paliativosCuidados paliativosTipo de doentesTipo de doentes

•Doentes com cancro, SIDADoentes com cancro, SIDA

•Outras doenOutras doençças incuras incurááveis: veis: insuficiinsuficiêência orgncia orgâânica (cardnica (cardííaca, aca, respiratrespiratóória, renal, hepria, renal, hepáática)tica)

•DoenDoençças do neuras do neuróónio motornio motor

CUIDADOS PALIATIVOSCUIDADOS PALIATIVOS

Os prestadores de cuidados paliativos:Os prestadores de cuidados paliativos:

• Consideram o doente como um ser vivo e a Consideram o doente como um ser vivo e a morte como um processo natural; morte como um processo natural;

• Recusam-se a provocar intensionalmente a Recusam-se a provocar intensionalmente a morte;morte;

• Procuram evitar investigações e Procuram evitar investigações e tratamentos desnecessários;tratamentos desnecessários;

• Esforçam-se por preservar a melhor Esforçam-se por preservar a melhor qualidade de vida possível até à morte e qualidade de vida possível até à morte e dão apoio aos familiares no luto. dão apoio aos familiares no luto.

CUIDADOS PALIATIVOSCUIDADOS PALIATIVOSCuidados a prestarCuidados a prestar

Cuidados gerais de higiene e Cuidados gerais de higiene e confortoconforto

Tratamento dos sintomas Tratamento dos sintomas

SINTOMAS FÍSICOSSINTOMAS FÍSICOS DorDor

Perturbações geraisPerturbações gerais

Problemas bocaisProblemas bocais

Perturbações digestivosPerturbações digestivos

Sintomas respiratóriosSintomas respiratórios

Perturbações urináriasPerturbações urinárias

Perturbações cutâneasPerturbações cutâneas

Perturbações neuro-psiquiátricasPerturbações neuro-psiquiátricas

AVALIAÇÃO DA DORAVALIAÇÃO DA DOR

Qualidade da dorQualidade da dor

IntensidadeIntensidade

Horário/ritmo da dorHorário/ritmo da dor

Avaliar a qualidade da dor Avaliar a qualidade da dor

Para administrar o tratamento mais Para administrar o tratamento mais adequado:adequado:

• dor nociceptivador nociceptiva

• dor neuropáticador neuropática

• mixtamixta

Avaliação da dor: intensidadeAvaliação da dor: intensidadeImportante para identificar tratamento Importante para identificar tratamento

adequado e para fazer seguimento;adequado e para fazer seguimento;

Tipo de escalas:Tipo de escalas:

• EV: escala verbal (dor ligeira/ moderada/ EV: escala verbal (dor ligeira/ moderada/ intensa)intensa)

• EN: escala numérica (0-10)EN: escala numérica (0-10)

• escala visual analógica (EVA)escala visual analógica (EVA)

• escala dos cubos, escala das faces (crianescala dos cubos, escala das faces (criançças)as)

• EO: Escala de observaçãoEO: Escala de observação

Avaliar a dor: horário e Avaliar a dor: horário e ritmoritmoAdaptar tratamento ao momento do Adaptar tratamento ao momento do

dia em que é mais intensa;dia em que é mais intensa;

Antecipar o tratamento analgésico;Antecipar o tratamento analgésico;

Em geral à noite há mais dor!Em geral à noite há mais dor!

Princípios de tratamento da dorPrincípios de tratamento da dor

Objectivo Objectivo ajustar a analgesia às ajustar a analgesia às necessidades de cada dte (cada doente é necessidades de cada dte (cada doente é diferente);diferente);

Acreditar na queixa do doente;Acreditar na queixa do doente;

Avaliar a dor e quantificar;Avaliar a dor e quantificar;

Avaliar gravidade e repercussAvaliar gravidade e repercussõões da dor;es da dor;

Identificar causa e tipo de dor;Identificar causa e tipo de dor;

MéMétodos alternativos de controle da dor.todos alternativos de controle da dor.

Perturbações gerais: Perturbações gerais: Cansaço/asteniaCansaço/astenia

Causas:Causas: • Sonolência brutal: medicamentos, HIC, Sonolência brutal: medicamentos, HIC,

hipoglicémia, hemorragiahipoglicémia, hemorragia

• Astenia de instalação rápida: Astenia de instalação rápida: medicamentos, hipercapnia, anemiamedicamentos, hipercapnia, anemia

• Astenia crónica: malnutrição, anemia, Astenia crónica: malnutrição, anemia, dor, insónia, depressão, causa dor, insónia, depressão, causa infecciosa, tumoral infecciosa, tumoral

Cansaço/asteniaCansaço/asteniaConduta (1)Conduta (1)

Ajudar o doente e quem o rodeia a Ajudar o doente e quem o rodeia a aceitar uma ajuda para certos actos da aceitar uma ajuda para certos actos da vida quotidiana;vida quotidiana;

Prolongar os tempos de repouso;Prolongar os tempos de repouso;

Evitar «os esforços inúteis», adaptar, Evitar «os esforços inúteis», adaptar, se possível, os cuidados ao ritmo do se possível, os cuidados ao ritmo do doente e às necessidades;doente e às necessidades;

Cansaço/asteniaCansaço/asteniaConduta (2)Conduta (2)

Respeitar as horas de sono (fazer os Respeitar as horas de sono (fazer os tratamentos antes, se possível);tratamentos antes, se possível);

Dar apoio emocional: favorecer a Dar apoio emocional: favorecer a calma;calma;

Recomendar exercícios de fisioterapia Recomendar exercícios de fisioterapia e relaxamento;e relaxamento;

Tratar os sintomas associados.Tratar os sintomas associados.

Perturbações gerais: Perturbações gerais: desidrataçãodesidrataçãoCausas: dor na boca, disfagia, falsas vias, Causas: dor na boca, disfagia, falsas vias,

náuseas e vómitos, obstipação, astenia, náuseas e vómitos, obstipação, astenia, incapacidade, depressãoincapacidade, depressão

Conduta:Conduta:

• Tratar as causasTratar as causas

• Avaliar nível de consciênciaAvaliar nível de consciência

• Favorecer aporte hídricoFavorecer aporte hídrico

• Avaliar necessidade hidratação IV, SCAvaliar necessidade hidratação IV, SC

Problemas bocais (1)Problemas bocais (1)

Boca seca, micoses, aftas, vesículas Boca seca, micoses, aftas, vesículas herpéticas, infecções bacterianas, dorherpéticas, infecções bacterianas, dor

Cuidados com a boca:Cuidados com a boca:

• PrevençãoPrevenção

Higiene: lavagem com soluções de Higiene: lavagem com soluções de bicarbonato 14%bicarbonato 14%oo

Hidratação local: gelo, bebidas gasosasHidratação local: gelo, bebidas gasosas

Problemas bocais (2)Problemas bocais (2)

Cuidados com a boca:Cuidados com a boca:

• Tratar infecções bacterianas Tratar infecções bacterianas (antibióticos), fúngicas (antifúngicos (antibióticos), fúngicas (antifúngicos - nistatina), herpéticas (aciclovir)- nistatina), herpéticas (aciclovir)

• Tratar a dor: bochechos com AAS, Tratar a dor: bochechos com AAS, soluções de AL, se nec. analgésicos soluções de AL, se nec. analgésicos via sistémicavia sistémica

Alterações do sonoAlterações do sono

Insónia provoca:Insónia provoca:

• maior sensibilidade à dormaior sensibilidade à dor

• cancaçocancaço

• irritabilidadeirritabilidade

• diminuição da atenção e ansiedade diminuição da atenção e ansiedade

Ciclo viciosoCiclo vicioso

Alterações do sonoAlterações do sono Conduta (1) Conduta (1)

Procurar causas e tratar, se possível;Procurar causas e tratar, se possível;

Assegurar conforto;Assegurar conforto;

Evitar sono durante o dia;Evitar sono durante o dia;

Evitar estimulantes (chá, café);Evitar estimulantes (chá, café);

Alterações do sonoAlterações do sono Conduta (2) Conduta (2)

Evitar medicação com efeito estimulante à Evitar medicação com efeito estimulante à noite (ex: corticóides);noite (ex: corticóides);

Evitar interrupção do sono à noite para Evitar interrupção do sono à noite para administrar medicação;administrar medicação;

Tratar dor, ansiedade;Tratar dor, ansiedade;

Métodos físicos: técnicas de relaxamento, Métodos físicos: técnicas de relaxamento, massagens, etcmassagens, etc

Perturbações digestivasPerturbações digestivasNáuseas e vómitos (1)Náuseas e vómitos (1)

Causas: locais, medicamentosa, Causas: locais, medicamentosa, insuficiência renal, ansiedade, insuficiência renal, ansiedade, perturbações no ouvido interno;perturbações no ouvido interno;

Consequências: desidratação, dor, não Consequências: desidratação, dor, não toma dos medicamentos;toma dos medicamentos;

Tratar em função da causa.Tratar em função da causa.

Perturbações digestivasPerturbações digestivasNáuseas e vómitos (2)Náuseas e vómitos (2)

Conduta:Conduta:

• Causas locais: antieméticos, anti HCausas locais: antieméticos, anti H22

• Compressão tumoral: corticóidesCompressão tumoral: corticóides

• Causa medicamentosa: haloperidolCausa medicamentosa: haloperidol

• Ansiedade: ansiolíticos, relaxamentoAnsiedade: ansiolíticos, relaxamento

Perturbações digestivasPerturbações digestivasDisfagiaDisfagia

Avaliação: alimentos sólidos ou líquidosAvaliação: alimentos sólidos ou líquidos

Causas: lesões na boca, tumor, défice Causas: lesões na boca, tumor, défice neurológiconeurológico

Consequências: desidratação, Consequências: desidratação, desnutrição, não toma dos desnutrição, não toma dos medicamentosmedicamentos

Tratamento em função da causa e Tratamento em função da causa e estadio da doençaestadio da doença

Perturbações digestivasPerturbações digestivasObstipaçãoObstipação

Prevenir: medicamentos Prevenir: medicamentos favorecedores, imobilizaçãofavorecedores, imobilização

Vigiar hidratação, alimentaçãoVigiar hidratação, alimentação

Verificar se não há oclusãoVerificar se não há oclusão

Conduta: hidratação, parafina Conduta: hidratação, parafina líquida, bisacoldil, enemaslíquida, bisacoldil, enemas

Perturbações digestivasPerturbações digestivasAsciteAscite

Consequências: dor, náuseas, Consequências: dor, náuseas, vómitos, dispneia, edemasvómitos, dispneia, edemas

Tratamento sintomático: Tratamento sintomático:

• punção drenagempunção drenagem • diuréticos (furosemida + aldactona)diuréticos (furosemida + aldactona)

Perturbações digestivasPerturbações digestivasAAnorexia (1)norexia (1)

Causas: dor na boca, disfagia, Causas: dor na boca, disfagia, náuseas e vómitos, obstipação, náuseas e vómitos, obstipação, astenia, depressãoastenia, depressão

Perturbações digestivasPerturbações digestivasAAnorexianorexia

Medidas simples:Medidas simples:

• Deixar que o doente escolha os pratosDeixar que o doente escolha os pratos• FFraccionar as refeiçõesraccionar as refeições• Apresentar as refeiApresentar as refeiçções de forma apetitosaões de forma apetitosa• DDar tempo ao doentear tempo ao doente• Ajudar a instalar-seAjudar a instalar-se• Evitar « combate alimentar»Evitar « combate alimentar»• Evitar os alimentos com cheiros intensosEvitar os alimentos com cheiros intensos

Suplementos alimentaresSuplementos alimentaresCorticosteróidesCorticosteróides

Perturbações respiratóriasPerturbações respiratóriasDispneia (1)Dispneia (1)

Experiência sujectiva que perturba a Experiência sujectiva que perturba a respiração;respiração;

Desconfortável, angustiante, difícil de Desconfortável, angustiante, difícil de tratar;tratar;

Causas: progressão tumoral, sequelas do Causas: progressão tumoral, sequelas do tratamento, alterações da função cardio-tratamento, alterações da função cardio-respiratória, factores gerais (anemia);respiratória, factores gerais (anemia);

Perturbações respiratóriasPerturbações respiratóriasDispneia (2)Dispneia (2)

Conduta:Conduta:

• Instalar confortavelmente o doente, Instalar confortavelmente o doente, arejar o quarto, assegurar vestuário arejar o quarto, assegurar vestuário confortável;confortável;

• Medicamentos: morfina, BDZ, Medicamentos: morfina, BDZ, corticóides, broncodilatadores, corticóides, broncodilatadores, diuréticos, Odiuréticos, O2.2.

Perturbações respiratóriasPerturbações respiratóriasTosse (1)Tosse (1)

Produtiva: benéficaProdutiva: benéfica

Incoersível: incómoda, dolorosa, leva a Incoersível: incómoda, dolorosa, leva a insóniainsónia

Complicada: hemoptóica, emetisante, Complicada: hemoptóica, emetisante, sincopalsincopal

Tosse relacionada com:Tosse relacionada com:

• Fístula traqueo-brônquicaFístula traqueo-brônquica

• Invasão traquealInvasão traqueal

Perturbações respiratóriasPerturbações respiratóriasTosse (2)Tosse (2)

Tratamento (consoante a causa):Tratamento (consoante a causa):

• Tosse produtiva: fluidificantes, Tosse produtiva: fluidificantes, antibióticos, cinesiterapia;antibióticos, cinesiterapia;

• Tosse com broncospasmo: aerossóis, Tosse com broncospasmo: aerossóis, corticóides;corticóides;

• Sintomático nas tosses rebeldes: Sintomático nas tosses rebeldes: antitússicos (codeína), antistamínicos, antitússicos (codeína), antistamínicos, corticóides, aerossóis de AL.corticóides, aerossóis de AL.

Perturbações respiratóriasPerturbações respiratóriasHemoptisesHemoptises

Estado evolutivo da doençaEstado evolutivo da doença

Dados hematológicos (Hemograma, Dados hematológicos (Hemograma, estudo da coagulação)estudo da coagulação)

Endoscopia para hemostase local Endoscopia para hemostase local (soluções com adrenalina)(soluções com adrenalina)

Parar medicação que favorece Parar medicação que favorece sangramentosangramento

Perturbações respiratóriasPerturbações respiratóriasDisfonia (1)Disfonia (1)

Anomalia da vibração das cordas vocaisAnomalia da vibração das cordas vocais

Sintomas associados:Sintomas associados:

• DorDor

• Sintomas digestivos: disfagia, falsas Sintomas digestivos: disfagia, falsas vias alimentaresvias alimentares

• Sintomas respiratórios: tosse, dispneiaSintomas respiratórios: tosse, dispneia

Perturbações respiratóriasPerturbações respiratóriasDisfonia (2)Disfonia (2)

Etiologias:Etiologias:

• Cancro ORLCancro ORL

• Cancro infiltrando nervos a Cancro infiltrando nervos a diferentes níveis (X, recurrentes)diferentes níveis (X, recurrentes)

• Doença neurológicaDoença neurológica

• Causa agravante: infecçãoCausa agravante: infecção

Cuidados nos Cuidados nos úúltimos dias ou ltimos dias ou horas (1)horas (1)

DeterioraDeterioraççãão marcada do estado o marcada do estado geral, geral, n níível de conscivel de consciêência ncia impacto emocional na famimpacto emocional na famíília e lia e outros prestadores de cuidadosoutros prestadores de cuidados

Esclarecer antecipadamente a Esclarecer antecipadamente a famfamíília!lia!

Cuidados nos Cuidados nos úúltimos dias ou ltimos dias ou horas (2)horas (2)

Redefinir objectivos terapRedefinir objectivos terapêêuticos: uticos:

• meios tmeios téécnicos de controlo cnicos de controlo sintomsintomááticotico

• preocupapreocupaççãão de mo de mááximo confortoximo conforto

• apoio à famapoio à famíília!lia!

A maioria das situaA maioria das situaççõões pode ser es pode ser controlada em casa!controlada em casa!

Cuidados nos Cuidados nos úúltimos dias ou ltimos dias ou horas (3)horas (3)

Tratamento adequado:Tratamento adequado:

• Adequar via de administraAdequar via de administraççãão dos o dos fármacos;fármacos;

• Adequar e simplificar medicaAdequar e simplificar medicaççãão : manter o : manter atatéé ao fim morfina, anti-em ao fim morfina, anti-emééticos, ticos, sedativos;sedativos;

• Medidas gerais (posiMedidas gerais (posiççãão).o).

Cuidados nos Cuidados nos úúltimos dias ou ltimos dias ou horas (4)horas (4)

Atitude perante sintomas principais:Atitude perante sintomas principais:

• Dificuldade de ingestDificuldade de ingestãão: o: administração de líquidos gota a administração de líquidos gota a gota na boca;gota na boca;

• AgitaAgitaççãão terminal: BDZ, haloperidol;o terminal: BDZ, haloperidol;

• Excesso de secreções: atropina;Excesso de secreções: atropina;

Manter comunicaManter comunicaççãão verbal e no verbal e nãão o verbal com o doente!verbal com o doente!

Apoio à famApoio à famíília (1)lia (1)

Valorizar factores socio-culturais: Valorizar factores socio-culturais: situasituaççãão econo econóómica, condimica, condiççõões de es de habitabilidade e conforto, nhabitabilidade e conforto, níível cultural, vel cultural, existexistêência de crianncia de crianççasas

Avaliar capacidade da famAvaliar capacidade da famíília na lia na prestaprestaççãão de cuidados – identificar o de cuidados – identificar pessoa principal (necessita maior apoio!)pessoa principal (necessita maior apoio!)

Apoio à famApoio à famíília (2)lia (2)

Integrar famIntegrar famíília na prestalia na prestaççãão de o de cuidados (educacuidados (educaççãão, suporte o, suporte emocional e premocional e práático);tico);

Dar instruDar instruççõões escritas sobre es escritas sobre alimentaalimentaççãão, higiene do doente, o, higiene do doente, administraadministraççãão de fo de fáármacos, conduta rmacos, conduta em caso de problemas, comunicaem caso de problemas, comunicaççãão o efectiva com o doente;efectiva com o doente;

Preparar processo de luto.Preparar processo de luto.

PRINCÍPIOS DE ÉTICA PRINCÍPIOS DE ÉTICA AutonomiaAutonomia

HumanidadeHumanidade

ProporçãoProporção

FutilidadeFutilidade

Negação Negação a prioria priori da eutanásia da eutanásia

JustiçaJustiça

CONCLUSÕESCONCLUSÕESOs cuidados paliativos têm em vista a Os cuidados paliativos têm em vista a melhoria melhoria

da qualidade de vida dos doentes e seus da qualidade de vida dos doentes e seus familiares;familiares;

Comportam cuidados gerais de higiene e Comportam cuidados gerais de higiene e conforto e tratamento dos sintomas;conforto e tratamento dos sintomas;

A responsabilidade dos prestadores de cuidados A responsabilidade dos prestadores de cuidados para com o doente envolve princípios de ética;para com o doente envolve princípios de ética;

Os cuidados prestados aos doentes terminais Os cuidados prestados aos doentes terminais são excelente indicador da preocupasão excelente indicador da preocupaççãão de o de qualquer sociedade pelo respeito e dignidade do qualquer sociedade pelo respeito e dignidade do indivíduo.indivíduo.