Alvaro Pacheco-Silva

- 90.000 pacientes em lista de espera (16.829 Txs em 2009)

- 35% pacientes sensibilizados (PRA > 0%)

- 15% pacientes são hipersensibilizados (PRA > 80%)

- 17% dos pacientes são candidatos ao 2º transplante

- 15-20% dos pacientes em lista têm um doador com CM+ ou ABO incompativel

Pacientes sensibilizados:EUA

Secretaria de Estado da Saúde do Estado de São Paulo

Sistema Estadual de Transplantes

Distribuição segundo Painel Órgão: Rim

Cadastro Técnico - Data: 08/08/2011

Impresso em: 08/08/2011

Fonte: Sistema Estadual de Transplantes - SES

<10%: 6062 (80,2%)

10 a 49%: 661 (8,7%)

50 a 79%: 410 (5,4%) 19,7%

80% ou +: 427 (5,6%)

Total:8206

Pacientes sensibilizados: São Paulo

Sobrevida do enxerto de acordo com a prova cruzada

Sobrevida do retransplante de acordo com a prova cruzada

Sobrevida do enxerto de acordo com a prova cruzada T/B

Primeiro Tx Retransplante

Sobrevida do enxerto de acordo com CDC

Sobrevida do enxerto de acordo com Ac HLA pré-formado

Sobrevida do enxerto em SP de 2002 a 2012 conforme PRA (0, 1 a 50% e >50%)

       PRA Listados (%) Tx - SP (%) Tx-HIAE (%)  N=8.150 N=6.665 N=262< 10 % 71,5 82,1 85,110-49% 10,9 11,4 7,350-79% 6,9 4,1 5≥ 80% 10,7 2,4 2,7

Relação dos pacientes de acordo com a distribuição do PRA

• Seleção imunológica

• Protocolos de dessensibilização CM positivo

• Doação pareada

Possibilidades de manuseio de pacientes sensibilizados

Possibilidades de manuseio de pacientes sensibilizadosProtocolos de dessensibilização

Sobrevida em 1 ano 94%

ATG +Steroids

Pacientes sensibilizados

CM CDC negativo

DSA positivo CM Virtual)

x

Importância do título de DAS?

Caso Clínico 1

RAF, masc, 46 anosIRC secundária à GNC + Litíase

•Tx renal com doador falecido em 30/04/2008

•Avaliação imunológica pré-Tx:CM CDC negativo e presença de DSA (A2 com MFI 900 MFI e DR4 com MFI de 700)

•ISS inicial= Indução com Timo + FK + pred + myfortic

•Complicações:DGF com bx: NTA leve a moderada e C4d negativo

•Evolução após 4 anos: Creatinina: 1,01 mg/dl

Sem rejeição mediada por anticorpos

G.P., feminina, 52 anosDRC por Doença Renal Policística. Início da HD em Dezembro de 2010.Multípara + 3 transfusões.2006: PTx

Maio de 2008: Priorizada por falta de acesso.31/05/2008: Tx Rim com DF.Evolução: RMA grave (Tipo 3), tratada com PF (6 sessões) + IgIV.DSA: B35 8.545 mfi pré tratamento 509 mfi pós tratamentoBx controle: C4d negativo. Lesões cicatriciais graves.Outubro de 2008: BxR com FI/AT grave + RAC. Submetida à enxertecotmia.Obs.: Necessitou de transfusões.

Retorno para lista de Tx: HD por único Permcath. Retorno à Priorização.

Hipersensibilizada:Março de 2009: Classe I – 100% e Classe II – 97%Únicos Antígenos Permissíveis: A2, B45, B37, B47, B73, DR 16, DR15, DR4, DR10 e DR1.

Caso Clínico 2

17/09/2011: Re-Tx de Rim DF (paciente estava priorizada desde Março de 2009)Doador: Masculino, 27 anos, TIF – 26 horas.IO sem intercorrências. Induzida com Timoglobulina.

HLA do Doador:A*3,25 B*15,35 DR*1,7

CDC – negativo (critério de alocação).

CM virtual POSITIVO.DSA pré-TxA 3 , A25, B35

1 PO: Submetida a PFE, mantida em dias alternados.

A 3 A 25 B 35 DR 1 DR 7

Pré-Tx 8.000 7.106 4.100

2 PO 1.025 626 < 500

6 PO 3.281 < 500 2.179 < 500 < 500

12 PO 1.154 7.351 1.849 2.266 3.174

• 6 PF em dias alternados + IgIV• 10 PO: RMA (Banff tipo III)• 15 PO: Nefrectomia

Evolução

PFE + IgIV – COMO FAZEMOS

Requião-Moura et al. CBN (CO), 2010

RMA

PFE PFE PFE IgIV – 400 mg/KgPFE PFE PFE

DSA > 2000 DSA < 2000 ou> 2000 com Cr - ok

THYMOGLOBULINA

Média de PRA dos pacientes transplantados de acordo com o evento

DSA pré e pós tratamento de RMA

- Pacientes sensibilizados apresentam pior sobrevida do enxerto renal

- Pacientes sensibilizados apresentam mais RMA

- Pacientes sensibilizados têm menor chance de transplante

- Pacientes sensibilizados se beneficiam de protocolos de dessensibilização

- Diagnostico precoce e rápido início do tratamento da RMA contribuem para bons resultados (sobrevida e função)

- Papel/frequência da monitorização dos DSA no longo-prazo?

Resumo