140205479 Saude Mental Na 3ª Idade PDF

UFCD 3553

SADE MENTAL NA 3 IDADE

SADE MENTAL NA 3 IDADE

OBJECTIVOS:

Identificar as questes relacionados com a sade mental em geral e com a sade mental da pessoa idosa em particular.

Enunciar as noes de psicopatologia da pessoa idosa.

Diferenciar os recursos comunitrios de apoio pessoa idosa com doena mental.

CONTEDOS

Sade mental e recursos

A sade mental na 3. idade

Definio

Promoo

Sade mental e comunidade

CONTEDOS

Psicopatologia da pessoa idosa

O normal e o patolgico

Conceito de doena mental

Envelhecimento normal e patolgico

Depresso na pessoa idosa

Psicopatologia do delrio

Perturbaes sensoriais e delrio

CONTEDOS

Recursos comunitrios de apoio

Respostas sociais velhice

Sade e comunidade

O hospital e o seu papel face pessoa idosa

Outros recursos

o famlia

o apoio domicilirio

o lares

SADE MENTAL

Segundo a OMS a Sade Mental o estado de completo bem-estar fsico, mental e social e no apenas a ausncia de doena.

sentirmo-nos bem com ns prprios e na relao com os outros. sermos capazes de lidar de forma positiva com as adversidades. termos confiana e no temermos o futuro.

Problemas de Sade Mental Mais

Frequentes

Ansiedade

Mal-estar psicolgico ou stress continuado

Depresso

Dependncia de lcool e outras drogas

Perturbaes psicticas

Atraso mental

Demncias

Falsos Conceitos sobre a

Doena Mental

As pessoas afetadas por problemas de sade mental so

muitas vezes incompreendidas, estigmatizadas, excludas ou

marginalizadas, devido a falsos conceitos, que importa

esclarecer e desmistificar, tais como:

As doenas mentais so fruto da imaginao;

As doenas mentais no tm cura;

As pessoas com problemas mentais so pouco inteligentes,

preguiosas, imprevisveis ou perigosas.

Estes mitos, a par do estigma e da discriminao associados

doena mental, fazem com que muitas pessoas tenham vergonha e

medo de procurar apoio ou tratamento, ou no queiram reconhecer

os primeiros sinais ou sintomas de doena.

O tratamento dever ser sempre procurado, uma vez que a

recuperao tanto mais eficaz quanto mais precoce for o

tratamento.

Mesmo nas doenas mais graves possvel controlar e reduzir os

sintomas e, atravs de medidas de reabilitao, desenvolver

capacidades e melhorar a qualidade de vida.

Falsos Conceitos sobre a Doena Mental

PROMOO DA SADE

DEFINIO: Processo de capacitar as pessoas para

aumentarem o controlo sobre a sua sade e para a melhorar.

PROMOO DA SADE

O Working Group on Concepts and Principles of Health Promotion (WGCPHP,1987) salienta dois grandes objetivos principais para a promoo da sade:

1) melhorar a sade;

2) dominar (por parte do cidado) o processo conducente melhoria da sade.

Ao longo da vida, todos ns podemos ser afetados por problemas

de sade mental, de maior ou menor gravidade.

Algumas fases, como a entrada na escola, a adolescncia, a

menopausa e o envelhecimento, ou acontecimentos e dificuldades,

tais como a perda de familiar prximo, o divrcio, o desemprego, a

reforma e a pobreza podem ser causa de perturbaes da sade

mental.

Factores genticos, infeciosos ou traumticos podem tambm estar

na origem de doenas mentais graves.

SADE MENTAL E COMUNIDADE


Segundo a Organizao Mundial da Sade (OMS) cerca de

30% da populao mundial sofre de alguma

doena mental.

Desse total, 154 milhes de indivduos sofrem de

depresso e 25 milhes de esquizofrenia.

Sensivelmente, 40 mil mortes so atribudas s patologias

psiquitricas, como depresso bipolar, esquizofrenia e

stress ps-traumtico.

De acordo com a Sociedade Portuguesa de Psiquiatria e

Sade Mental, 5% da populao nacional j teve um

episdio de depresso grave.

A doena bipolar a perturbao com maior incidncia

em Portugal, afetando cerca de 200 mil pessoas, seguida

pela esquizofrenia com 100 mil indivduos.


PSICOPATOLOGIA DA

PESSOA IDOSA

PSICOPATOLOGIA DA PESSOA IDOSA

NORMAL E PATOLGICO

A delimitao entre o normal e o patolgico , por vezes, extremamente difcil de estabelecer.

Esta delimitao baseia-se geralmente em critrios estatsticos, considerando-se normal o comportamento mais frequente e concordante com os valores estabelecidos e aceites em determinada sociedade.

NORMAL E PATOLGICO

A avaliao de normalidade ou patologia tem pois de

ter em conta trs aspectos fundamentais:

- Fase de desenvolvimento em que se encontra a

pessoa

- O local e a cultura

- A poca e a circunstncia histrica em que ela se

situa

CONCEITO DE DOENA MENTAL

Popularmente h tendncia para se julgar a sanidade da

pessoa, de acordo com o seu comportamento, com a sua

adequao s convenincias socioculturais como, por

exemplo, a obedincia aos familiares, o sucesso no

sistema de produo, a postura sexual, etc.

Medicamente, a Doena Mental pode ser entendida como

uma variao mrbida do normal, variao esta capaz de

produzir prejuzo na performance global da pessoa (social,

ocupacional, familiar e pessoal) e/ou das pessoas com

quem convive.

DOENA MENTAL

De acordo com a NAMI (Aliana Nacional de Doenas Mentais ):

- As doenas mentais so distrbios graves que causam alteraes biolgicas no crebro e so debilitantes em diferentes graus.

- Os sintomas de doenas mentais tipicamente comeam a aparecer na adolescncia ou idade adulta jovem. A doena mental atinge cerca de 5% dos adultos e 9% das crianas e dos adolescentes.

DOENA MENTAL

- H muitos equvocos a respeito das doenas mentais. Isto

infelizmente contribui para o facto de muitas pessoas no

procurarem tratamento.

- No tratada, a doena mental pode resultar em

desemprego, abuso de substncias psicoativas,

deterioramento das relaes interpessoais, e nos casos

mais graves , isolamento e suicdio.

DOENA MENTAL

- A fim de conquistar o estigma da doena mental,

importante compreender que estas condies no esto

relacionadas com o carcter, inteligncia, ou vontade.

- Doenas mentais so doenas como quaisquer outras, e

com intervenes modernas, so altamente tratveis.

ENVELHECIMENTO NORMAL E

PATOLGICO


PATOLGICO

Existe alguma dificuldade natural na distino do que so as caractersticas prprias de um envelhecimento normal e envelhecimento patolgico.

No entanto, podemos dizer que fazem parte do envelhecimento normal as caractersticas:

Lentificao motora;

Diminuio da capacidade de reteno de informao nova;


PATOLGICO

Dificuldade para evocar nomes;

Diminuio da flexibilidade mental;

Manuteno da linguagem;

Manuteno da memria remota.


PATOLGICO

Caractersticas do envelhecimento patolgico

(demncia):

Declnio das funes cognitivas em relao ao

nvel anterior (alterao e deteriorao da memria

para registar, armazenar e recuperar informao nova e

perda de contedos referentes famlia e passado;

alterao e deteriorao do pensamento e raciocnio

com reduo do fluxo de ideias e problemticas

atencionais, etc.)


PATOLGICO

Dfice significativo nas diversas reas que permitem a

execuo de tarefas da vida diria (vestir, comer, etc.);

Alteraes da linguagem;

Alterao da Conscincia clara;

Sintomatologia presente durante pelo menos 6 meses.

TESTE DO RELOGIO

DEPRESSO NA PESSOA IDOSA

Tristeza VS Depresso

A tristeza a reao que temos perante as perdas

afetivas na nossa vida;

A perda de algum por morte tristeza e no depresso

O Funcionamento comportamental do organismo

mantm-se e no existem riscos de suicdio.

Tristeza VS Depresso

A depresso um sentimento semelhante, mas

poder no ter uma causa especifica inicialmente;

A auto estima est comprometida, existindo um enorme

risco de suicdio;

Distrbio da rea afetiva ou do humor, com forte impacto

funcional em qualquer faixa etria e com repercusses

para a vida: reduo da capacidade para pensar, sentir,

interagir com o meio, trabalhar e etc

Natureza multifatorial com aspetos de ordem

biopsicossocial.

Sintomas da Depresso

A perda de interesse por atividades prazerosas,

Alteraes do apetite (aumento ou perda de peso),

Alteraes do sono (insnia ou excesso de sono),

Agitao ou apatia,

Cansao, fadiga e perda de energia,

Sentimento de culpa e baixa auto estima,


Interesse ou prazer diminudos,

Sensao de inutilidade ou culpa excessiva,

Tristeza, angstia, ansiedade,

Irritabilidade,

Anedonia, diminuio da capacidade de sentir alegria,

Diminuio da libido,


Dificuldade de concentrao e de deciso, memria e

raciocnio,

Pensamentos recorrentes de morte ou suicdio;

Humor deprimido na maior parte do dia,

Dores pelo corpo e outras somatizaes,

Pensamentos de culpa, morte, fracasso, medo e outros

pensamentos negativos.

Depresso: Tratamento

Remdios para os sintomas. Dilogo para os problemas.

Psicoterapia

Farmacoterapia

Associao das duas (ideal)

(religio, suporte familiar, atividade fsica)

Reflexo

o olhar triste e cansado procurando algum,

e a gente passa ao seu lado a olh-lo com

desdm sabes, eu acho que todos fogem de

ti para no ver a imagem da solido que iro

viver quando forem como tu, um resto de tudo

o que existiu quando forem como tu, um velho

sentado num jardim

PSICOPATOLOGIA DO DELRIO

O delrio uma disfuno cerebral global

caracterizada por alteraes da conscincia e

cognitivas ao nvel da ateno, pensamento,

memria, percepo, discurso, emoes,

comportamento psicomotor e do ciclo sono-

viglia.


O delrio tem prevalncia alta nos doentes

internados, o que contribui significativamente para a

morbilidade e a mortalidade.

Aproximadamente 15 a 25% dos doentes com cancro

e 10 a 56% dos doentes idosos desenvolvem delrio

durante o internamento.


Na maioria dos casos, o delrio secundrio a uma

doena fsica grave, intoxicao medicamentosa e

abstinncia a sedativos, lcool ou outra droga de abuso.

O delrio, muitas vezes, no reconhecido ou

diagnosticado de forma errada.

Na maioria das vezes confundido com depresso,

demncia ou psicose.


Diversos estudos mostram que 57 a 80% dos pacientes

idosos com distrbios cognitivos no so diagnosticados

pelos clnicos na admisso hospitalar e, tratando-se de

delrio, essa falha pode chegar a 70%.

O delrio pode ser a nica manifestao clnica

consequente a um enfarte agudo do miocrdio,

pneumonia, septicemia, distrbios metablicos e

hidroeletrolticos em idosos hospitalizados.


O seu reconhecimento conduz imediata

investigao, no sentido de se identificar

precocemente a causa bsica, salvando vidas.

De outra forma, desperdia-se tempo, com aumento

nas taxas de morbilidade e mortalidade, nos custos

hospitalares e na utilizao de servios mdicos e de

enfermagem.

PERTURBAES SENSORIAIS E DELRIO

Com a idade, os olhos mudam. A deteriorao da viso

acarreta: presbiopia capacidade de acomodao longe-

perto mais lenta, diminuio da acuidade visual,

particularmente, noite.

Essas alteraes fazem com que uma pessoa com 60 anos

necessite de quatro vezes mais luminosidade que aos 20 anos

para ver melhor.

A perda auditiva pode contribuir para a perceo de que as

pessoas de idade so distradas e irritveis


O olfato e paladar esto, extremamente, ligados grande

perda do interesse e motivao nessa idade; isto porque, com

o envelhecimento, esses sentidos ficam bastante reduzidos,

alm de se tornarem menos eficientes, provocando

inadequaes no processo de ingesto de alimento prejudiciais,

tais como: mais sal e aucares, prejudicando a sade do idoso.

O tato, tambm, reduzido com o passar dos anos, visto que

os demais rgos, tambm se desgastam com o avano da

idade; essas deficincias causam srios problemas

psicomotores, afetando o organismo do idoso como um todo


O tato tem muita importncia na estruturao da

conscincia, pois permite reconhecer a presena,

forma e tamanho de objetos em contato com o

corpo e tambm sua temperatura.

O tato importante para o posicionamento do

corpo, a proteo fsica, a afetividade e o sexo. a

partir dele que o idoso poder defender-se das

agresses de natureza externa.


O isolamento da pessoa idosa e o

consequente declnio da qualidade de sua

comunicao, devido aos dfices sensoriais,

causam profundo impacto na sua interao

social


A primeira caracterstica do delrio o distrbio da

conscincia, que envolve alterao do nvel de

percepo do ambiente e reduo da capacidade para

se concentrar, manter ou mudar a ateno.

O paciente idoso usualmente mostra-se desatento,

letrgico, sonolento, incapaz de obedecer a ordens

complexas ou manter raciocnio sequenciado,

distraindo-se com muita facilidade.

Aspetos clnicos do delrio

Por norma o doente com delrio no apresenta

hiperactividade, agitao ou agressividade, excepto no

delrio por abstinncia ao lcool, benzodiazepnicos ou

anti-depressivos tricclicos.

O paciente no estabelece contacto com o olhar e

parece ignorar o ambiente e as pessoas, olha vagamente,

sem direco, e s vezes dorme enquanto est a ser

examinado.


A segunda caracterstica do delrio a presena de

distrbios cognitivos muito alm do que se poderia

esperar de uma demncia preexistente ou em

evoluo.

Neste caso, as manifestaes vo da perda evidente

de memria, desorientao e alucinaes at

distrbios leves de linguagem e percepo.


Nos pacientes com delrio, a fala arrastada e

desconexa, a compreenso falha e a escrita quase

impraticvel.

A resposta primeira pergunta geralmente dada

segunda ou terceira, denunciando a dificuldade que

esses pacientes apresentam para concentrar e mudar

a ateno.


Podem ocorrer iluses e alucinaes, no entanto,

entre os idosos, so mais comuns erros de

interpretao e identificao (por exemplo, a

enfermeira que entra no quarto pode ser tomada por

um agressor potencial ou o cnjuge por um

impostor).


A terceira caracterstica do delrio a sua instalao

aguda e o seu curso flutuante.

Desenvolve-se em horas ou dias, caracterstica de

grande importncia cronolgica no diagnstico

diferencial com a demncia.

Os sintomas do delrio tornam-se mais intensos

durante a noite.


Num paciente com delrio so frequentes as oscilaes.

possvel que o mdico ao retornar enfermaria poucas

horas, ou mesmo minutos, aps ter avaliado um paciente

que se encontrava relativamente sonolento e aptico,

deparar-se com o mesmo inquieto, agitado, gritando,

batendo, cuspindo, tentando sair do leito, querendo ir

para casa ou fugir de vises e alucinaes, muitas vezes

aterrorizantes, em curso naquele momento.


A quarta caracterstica do delrio a presena de uma ou

mais doenas clnicas ou de toxicidade medicamentosa.

Os idosos so susceptveis ao desenvolvimento de delrio

como consequncia de uma grande variedade de factores

orgnicos que podem actuar isolados ou, com maior

frequncia, em associao (por exemplo, no ps-

operatrio de fractura do fmur o delrio pode dever-se a

anemia e/ou toxicidade oriunda da medicao anestsica).


Os mais idosos e em particular os demenciados tm

maior tendncia a desenvolverem delrio como

complicao de praticamente qualquer doena fsica

ou do uso de medicamentos comuns, mesmo em

doses teraputicas.

O delrio costuma ocorrer devido retirada brusca

de medicao sedativa ou droga de abuso.


Frequentemente, o delrio associa-se a um distrbio

do ciclo sono-viglia.

Alguns pacientes podem mostrar-se sonolentos

durante o dia e, noite, ficarem agitados e com

dificuldade para dormir.

Eventualmente, podemos observar completa reverso

do ciclo sono-viglia.


As alteraes do comportamento psicomotor podem

tambm estar presentes.

Muitos pacientes ficam inquietos, tentam levantar-se

inoportunamente do leito, arrancando equipamento

endovenoso, cateteres, sondas etc.

No entanto, mais comum o paciente mostrar

reduo da actividade psicomotora, com lentido nas

respostas.


Tambm se verificam distrbios emocionais como

ansiedade, medo, depresso, irritabilidade, raiva, disforia

ou apatia.

Mudanas sbitas e imprevisveis de um estado emocional

para outro podem ocorrer em alguns pacientes, enquanto

outros se mantm estveis.

A maioria dos estudos mostra que em geral, durante a

noite, os sintomas emocionais e a actividade psicomotora

so mais intensos ou evidentes.

PROGNSTICO

O curso do delrio varivel e dependente de diversos factores.

A gravidade e a importncia da causa determinante, as condies de sade, a idade e o estado mental prvio do paciente so decisivos para o curso e prognstico.

O delrio considerado por muitos autores como uma condio transitria, entretanto, crescem evidncias de que tenha um curso mais grave em populaes mais enfermas e idosas com elevada mortalidade em curto prazo.

PROGNSTICO

Os efeitos cognitivos do delrio desaparecem

lentamente ou perpetuam-se.

Em alguns pacientes, aps a resoluo do delrio, a

demncia torna-se evidente; discute-se se a demncia

estava ou no presente antes da instalao do delrio

ou presente sem ter sido reconhecida.

RESPOSTAS SOCIAIS AO IDOSO

O HOSPITAL

Durante o internamento, a pessoa idosa passa a estar

ao cargo de uma equipa multidisciplinar de sade, que

tudo faz para que esta atinja o mais rapidamente

possvel, um estado mximo de sade.

Quando um idoso internado, surgem

frequentemente dvidas e insegurana em todos os

membro da famlia.

HOSPITAL

um momento de tomada de decises que podem

ser fceis ou no.

Para tentar ultrapassar este momento menos

favorvel, as pessoas precisam de ajuda, apoio moral,

algum com que possam esclarecer dvidas.

HOSPITAL

importante existir uma boa relao entre a rede

familiar e os tcnicos de sade a fim de melhorar

quer o estado emocional da pessoa internada, quer

para aumentar a sua interaco no seu processo de

cura, bem como a integrao da famlia neste

processo.

O hospital desempenha assim um papel importante

na informao e preparao da doena, bem como a

melhor forma de lidar com a mesma.

AUTONOMIA

Autonomia um princpio que se caracteriza por

uma liberdade, vontade, possibilidade e desejo de

decidir.

Pode dizer-se que a autonomia se manifesta por um

poder fazer, mas sobretudo por um poder ser,

pois no se expressa s no plano fsico como

tambm no mental, emocional e social.

AUTONOMIA

Uma pessoa por mais confusa e incompreensvel que

esteja no plano verbal pode ainda manifestar a sua

vontade relativamente s actividades quotidianas e s

pessoas que a envolvem.

Atravs de um simples olhar, atravs da expresso

no verbal pode assim demonstrar a sua autonomia

no no poder fazer mas no poder ser.

AUTONOMIA

Este um dos pontos-chave da autonomia pois

muitas vezes os profissionais no conseguem

distinguir entre autonomia fsica e autonomia

comportamental.

No decorrer da hospitalizao deve-se privilegiar

sempre a autonomia da pessoa, pois se ocorrer o

contrrio a pessoa perde o controlo sobre as suas

decises o que a torna dependente e retarda o

processo de retorno a casa.

FAMLIA

Dentro da famlia a pessoa vista como sendo ela

mesma, independentemente da utilidade econmica,

poltica ou social, ela nica, sem mscaras, na sua

intimidade, faz parte da famlia sempre.

O idoso visto como o principal membro da

comunidade familiar, pois ele representa uma histria

de vida, a histria daquela famlia, como se codificasse

um gene, a biografia.

FAMLIA

na famlia que o idoso necessita de cuidados,

apresenta as suas manias e acaba por envolver a

famlia em torno de si, leva os mais jovens a olhar no

s para si como tambm para tudo sua volta.

neste momento que observamos o carinho dos

netos ou mesmo de um filho para a sua av querida.

FAMLIA

A famlia pode vir a deparar-se com o idoso saudvel

ou com o idoso doente, onde existe um

comprometimento de alguns rgo e que acabam por

levar o idoso a um grau de dependncia , sendo o

apoio familiar de suma importncia.

indispensvel para a famlia saber tudo que se passa

com o idoso, nomeadamente se apresenta alguma

doena que leva toma de medicao e produz

alterao nas actividades de vida diria.

FAMLIA

no seio familiar que decidido como o idoso vai ser

cuidado e quem ir ser o responsvel.

atravs do convvio familiar que muitas doenas so

relatadas, quando bem observados os costumes e o dia-a-

dia do idoso.

Por ex. se o doente se apresenta confuso, com febre,

devido a um quadro de infeco urinria, no o paciente

que relata os sintomas, mas sim o familiar.

FAMLIA

Nem todos os idosos se adaptam facilmente a

mudanas no ambiente , onde as alteraes podem

levar a uma incapacidade de aceitar a situao.

Por ex: no caso de viuvez em que alm das

alteraes psquicas, existem alteraes financeiras.

Ao ir morar com um outro filho, perde a sua

individualidade e algumas vezes, surge o sentimento

de inutilidade e de peso para o familiar.

FAMLIA

A reforma, as perdas funcionais e sociais levam muitas

vezes o idoso a desenvolver um quadro depressivo.

Nem todas as famlias possuem estrutura imediata para

receber um idoso debilitado, nem todos tem uma famlia

grande.

Por vezes, encontramos idosos que vivem sozinhos,

porque no tm a quem recorrer, pois no tiveram filhos,

ou esto zangados h anos com a famlia, ou todos j se

foram da sua vida.

FAMLIA

Muitos idosos, tm capacidade e oportunidade e

conseguem formar novos elos.

Os seus vizinhos e os seus amigos acabam por se

tornar cuidadores, dando carinho e apoio.

Porm, a falta da estrutura familiar fica como uma

marca.

APOIO DOMICILIRIO

O apoio domicilirio importante, sobretudo para

idosos que mantm uma certa autonomia mas

necessitam de um determinado apoio, pois

encontram-se isolados, por vezes em zonas rurais, ou

mesmo em zonas urbanas.

Eles necessitam de algum que os acompanhe aos

servios de sade e aos servios pblicos e os apoie

na aquisio dos bens de primeira necessidade.

CENTROS DE DIA

Os Centros de Dia so importantes pois podero

integrar os doentes crnicos, tendo uma funo de

proteco de dia em relao aos indivduos

dependentes, e tambm um centro de actividades que

tm como finalidade manter seno mesmo melhorar

o estado destes utentes.

LAR

A institucionalizao dos idosos provoca receios para o prprio

idoso que, de repente, tem o sentimento de ser abandonado

pelos familiares e, muito particularmente, pelos filhos que os

levam para um lugar desconhecido para eles.

Estes receios podem provocar agressividade, o que

culturalmente inaceitvel, sobretudo se o idoso comea a

manifestar sinais de demncia que podem ser interpretados

como a extremizao do mau carcter do familiar e no como

uma doena que se instala, por vezes lentamente.

LAR

Para evitar desgastes desnecessrios, programas de

informao sobre esta doena degenerativa deveriam ser

implementados de uma forma sistemtica, assim como

reunies entre os familiares para eles poderem

identificar-se tambm com as vivncias dos outros

intervenientes.

Isto evita sentimentos de culpabilidade nos prprios filhos

e eventuais desgastes em termos de sade, sobretudo

para aquele que se ocupa do doente.

CONCLUSO

A velhice um perodo normal do ciclo vital caracterizado por algumas mudanas fsicas, mentais e psicolgicas.

Embora a velhice no seja sinnimo de doenas, o envelhecimento pode resultar na presena de mltiplas doenas, prejuzos e incapacidades com consequente deteriorao da sade dos idosos, sejam nos aspetos fsicos e/ou mentais.

A sade mental desempenha um papel fundamental no bem-estar do idoso pois influencia o idoso a todos os nveis do seu bem-estar.

Ecce Homo

Nova verso do Ecce Homo uma pintura do sculo XIX

Cecilia Gimnez de 81 anos no passava de uma desconhecida, mas agora tem j uma legio de fs na Internet, sendo difcil descolar-se da identidade de famosa restauradora do Ecce Homo.

Preocupada com o estado deteriorao da obra assinada por Elas Garca Martnez, a mulher decidiu retocar a pintura que decora Santurio da Misericrdia na cidade de Borja, Saragoa

Desde ento, o episdio inslito deu azo a outras experincias criativas.

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