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Caso Clínico

Karin Mueller Storrer

Pós-graduanda do grupo de interstício UNIFESP

� AASS, masculino, 42 anos;

� Procurou hematologista em 2008 para investigação de linfonodos cervicais, axilares, retroperitoneais e mediastinais, dispnéia, febre e sudorese noturna;

� Realizou biópsias dos linfonodos, fígado e MO;

� Ainda em 2008 realizou esplenectomia;

� Encaminhado ao serviço de pneumologia em 2010 com as mesmas queixas, sem diagnóstico;

� Refere tosse produtiva eventual, às vezes com necessidade de antibióticos;

� Nega outras queixas;� Nega tabagismo;� Nega exposições ocupacionais, nega contato com

aves;� Trabalhou como cozinheiro há 6 anos e atualmente

é manobrista.

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� Exame físico:� linfonodos cervicais e inguinais;� ausculta cardio-pulmonar sem alteração;� dessaturava ao teste degrau: 96 → 92%.

Prova de Função Pulmonar

03/09/10 Pré BD Pós BD

CV 4,10 (90%) 4,05 (89%)

CVF 4,06 (89%) 4,06 (89%)

VEF1 3,45 (92%) 3,51 (93%)

VEF1/CVF 85 86

DCO 19,29 (54%)

Biópsia Hepática – cunhaB08-30778

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Biópsia Hepática – cunhaB08-30778

BaçoB08-30777

BaçoB08-30777

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TC Tórax2010

09.10.10

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Diagnóstico?

Biópsia cirúrgica de pulmãoB08-16221

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Biópsia cirúrgica de pulmãoB08-16221

A imagem não pode ser exibida. Talvez o computador não tenha memória suficiente para abrir a imagem ou talvez ela esteja corrompida. Reinicie o computador e abra o arquivo novamente. Se ainda assim aparecer o x vermelho, poderá ser necessário excluir a imagem e inseri-la novamente.

Biópsia cirúrgica de pulmãoB08-16221

A imagem não pode ser exibida. Talvez o computador não tenha memória suficiente para abrir a imagem ou talvez ela esteja corrompida. Reinicie o computador e abra o arquivo novamente. Se ainda assim aparecer o x vermelho, poderá ser necessário excluir a imagem e inseri-la novamente.

Hiperplasia linfóide reacional

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� Imunohistoquímica (linfonodo e pulmão):� LCA: positivo� PanT (CD45RO): positivo� PanB (CD20): positivo� CD138: negativo� Kappa: negativo� Lambda: negativo� CD10: positivo em centros germinativos� Ki-67: positivo em centros germinativos

� Perfil policlonal afasta possibilidade de linfoma

Diagnóstico?

Exames laboratoriais

Data 09/05/08 13/01/09 09/06/09 18/11/09 14/09/10 07/10/11 11/01/13

Hb 15 10 16,8 16,2 17,2 16,4 16,3

Leucócitos

5.620 13.200 15.600 19.000 22.100 18.400 25.100

Meta Miel 0 0 0 0 0 0 0

Bastão 56 (1%) 0 156 (1%)

0 0 0 2.008 (8%)

Linfócitos 2.136(38%)

5.188 (39%)

9.360 (60%)

11.020 (58%)

12.936 (56%)

12.733 (69,2%)

11.295 (45%)

Linf Atíp 225 (4%)

0 0 0 693 (3%)

0 2.761 (11%)

Plaquetas 140.000 740.000 363.000 420.000 294.000 220.000 176.000

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Exames Laboratoriais

Doença linfogranulomatosaHiperplasia pulmonar linfóide

Imunodeficiência comum e variável

IDCV

Clinical Radiology 2012 (67) 587-595

Lesão Pulmonar

Infecção

Doença de via aérea

Doença intersticial

Malignidade

Infecções

Bactérias encapsuladas e vírus

Doença de via aérea

Bronquiectasias

Bronquiolite

Doença intersticial

Lesão granulomatosa

Pneumonia intersticial linfocítica (PIL)

Pneumonia intersticial não específica (PINE)

BOOP

Malignidade

Linfoma

CA gástrico

Timoma

Lesões linfoproliferativas benignas

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Outras Apresentações

Caso 1

� MST, 37 anos, feminino;� Tosse, chiado e

cansaço;� Anemia hemolítica.

Caso 2

� JR, masculino, 22 anos;� Assintomático;� DM e hipotireoidismo; � PTI; � 9 episódios de

pneumonia.