ESPONDILOARTRITES

Dr. Sergey Lerner

Espondiloartropatias : caractersticas

Sacroilete

Hx familiar positivaHLA - B27Adultos jovens do sexo masculino - predominnciaPsoraseDoena inflamatria intestinalUretrite, cervicite, diarria aguda 30 dias do quadro clnico

Dor inflamatria na colunaSinoviteassimtrica membros inferiores

Dor lombar inflamatriaIncio antes dos 40 anosIncio insidiosoDurao > 3 mesesRigidez matinalMelhora com exerccios e atividade fsica

Inflamao

Inseres sseas de tendes, ligamentos e fscias

- inflamao, fibrose, ossificao

ENTESOPATIA

SindesmfitosEspores

EspondiloartropatiasIritis(Uveitis) Uvete

Esp. Anquil.20-30%Reiter12-37%A. Psoriat. 7-16%DII 2-9 %Indifer. ND

- HLA-B27- doenas reumatolgicasEspondilite anquilosante90-100%Reiter70-90%Artropatia psoritica30-50%Doena inflam. intestinal50-70%Controle caucasianos6-14%Controle negros0-4%

Espondiloartropatias Espondilite AnquilosanteArtrite Reativa / Snd. ReiterArtrite PsoriticaArtrite enteroptica (doena inflamatria intestinal)Indiferenciadas

Espondilite Anquilosante

Osteoarticular: Dor mal definida e de localizao imprecisa na regio lombar e gltea. Rigidez lombar pela manh ou perodos prolongados de inatividade. Dor torcica anterior ( costoesternal ) e/ou posterior ( costovertebral ). Oligoartrite assimtrica das grandes articulaes. Entesites: calcneo, fascia plantar, trocnter maior, crista ilaca, processos espinhosos, tuberosidade da tbiaExtra- articulares: Uvete anterior ( iridociclite ): 20% a 40%, unilateral Aortite, Insuficincia artica, arritmias, miocardite, pericardite. Fibrose pulmonar, caractersticamente apical. Nefropatia por IgA / possibilidade amiloidose secundria. Neurolgicos: aps sub-luxao atlantoaxial, listeses, sndrome da cauda equina.

Teste de Schober1) Com o paciente de p, fazer uma marca na regio lombar,no meio de uma linha imaginria unindo as duas espinhas ilacaspstero-superiores2) Fazer uma nova marca 10 cm acima da primeira3) Pedir para o paciente fletir o tronco ao mximo, mantendo os joelhosestendidos4) Medir a distncia entre as duas marcas5) A distncia normal deve ultrapassar 15 cm

Avaliar as articulaes costoesternal e costovertebral.

Medir a circunferncia torcica a nvel do 4 espao intercostal em expirao. Pedir para o mesmo fazer uma inspirao mxima e medir novamente.

Se o resultado for de 2,5cm ou mais=normal; abaixo=anormal.Teste da expanso torcica

RX normal Sacro-ilete

Esp. Anquilosante - tratamentoEducao / exerccios / fisioterapia AINHSulfassalazinaMetotrexateAnti TNF alfa etanercept, adalimumabe, infliximab

Artrites ReativasCompromete ambos os sexosEntre 20 40 anosUretrite/Cervicite estrilInflamao ocularArtriteTRADE

ARTRITES REATIVAS

Shiguella flexneriSalmonela thyphimuriumYersinia enterocolticaCampilobacter jejuniChlamidia Trachomatis mycoplasmaHIV

A. Reat manifestaes clnicasDactiliteLombalgiaEntesitesConjuntiviteuvete aguda unilateral recorrenteCeratodermia blenorrgicaBalanite circinadaUretrite, prostatiteProteinria e microhematria

A. Reat ClnicaMono ou oligoartrite assimtrica- ps, joelhos e tornozelos- entesopatia de calcneos

Incio 2-4 semanas aps o agente desencadeante

Sacroilete (unilateral) e coluna menos comuns

Manifestaes cutneas em 50%- ulceras orais, alts ungueais, ceratodermia blenorrgica, balanite circinada

balanite circinadaceratodermia blenorrgica

A. Reat PrognsticoMaioria com episdio nico com durao de 4-12 meses

Forma perifrica crnica ou espondilite progressiva em 20%

Incapacidade :dor e deformidades, perda visual 15%

A.Reat TratamentoAINH

Sulfassalazina

Metotrexate, azatioprina- cuidado com pacs com SIDA

Antibiticos ?

Biolgicos ?

Artrite psoriticaPsorase de pele, 1-2% populao

Artrite psoritica, 5% pacs com psorase

Doena de pele precede ou coincide com a articular

Em menos de 10% dos casos, o comprometimento articular antecede as leses cutneas

Pouco envolvimento extra-articular, conjuntivite e uvete (crnica e bilateral) em 1/3 dos casos

A. Psoritica - ClnicaArtrite psoritica clssica : 10-15%IFDistais de mos e psOligoartrite perifrica assimtrica : 30-40%Poliartrite simtrica semelhante A.R : 20-40%Ausncia de fator reumatide ou ndulos subcutneosArtrite mutilante: 5% dos casosEnvolvimento axial : 20%Com ou sem artrite perifrica, dor lombar mais leveSacroilete em 1/3 dos casos

A. Psoritica - tratamentoAINHMetotrexateCorticides em doses baixasLeflunomide Biolgicos : infliximabe, etanercepte, adalimumabe

Artrite EnteropticaDoena de Crohn (+ frequente)Retocolite ulcerativaOligoartrite assimtrica (artrite perifrica pode preceder envolv. Intestinal)Relao inflamao intestinal e articular (no axial)Esqueleto Axial e sacro-ilacasUvete bilateral cronicidadeAINH, Sulfassalazina, MTXBiolgicos : efetividade comprovada com infliximabe

****************************************