ESPONDILOARTRITESESPONDILOARTRITES

Dr. Sergey Lerner

Espondiloartropatias : característicasEspondiloartropatias : características

SacroileíteSacroileíte

• Hx familiar positiva• HLA - B27• Adultos jovens do sexo masculino - predominância• Psoríase• Doença inflamatória intestinal• Uretrite, cervicite, diarréia aguda – 30 dias do quadro clínico

Dor inflamatória na coluna Sinoviteassimétrica – membros inferiores

Dor lombar Dor lombar inflamatóriainflamatória

• Início antes dos 40 anos

• Início insidioso

• Duração > 3 meses

• Rigidez matinal

• Melhora com exercícios e atividade física

- Inflamação

- Inserções ósseas de tendões, ligamentos e fáscias

- inflamação, fibrose, ossificação –

ENTESOPATIA

SindesmófitosSindesmófitos

EsporõesEsporões

Espondiloartropatias

Iritis(Uveitis)

Uveíte

•Esp. Anquil. 20-30%•Reiter 12-37%•A. Psoriat. 7-16%•DII 2-9 %•Indifer. ND

- HLA-B27- - HLA-B27- doenças reumatológicasdoenças reumatológicas

• Espondilite anquilosante 90-100%

• Reiter 70-90%

• Artropatia psoriática 30-50%

• Doença inflam. intestinal 50-70%

• Controle – caucasianos 6-14%

• Controle – negros 0-4%

EspondiloartropatiasEspondiloartropatias

• Espondilite Anquilosante

• Artrite Reativa / Sínd. Reiter

• Artrite Psoriática

• Artrite enteropática (doença inflamatória intestinal)

• Indiferenciadas

Espondilite AnquilosanteEspondilite Anquilosante

Osteoarticular: Dor mal definida e de localização imprecisa na região lombar e glútea. Rigidez lombar pela manhã ou períodos prolongados de inatividade. Dor torácica anterior ( costoesternal ) e/ou posterior ( costovertebral ). Oligoartrite assimétrica das grandes articulações. Entesites: calcâneo, fascia plantar, trocânter maior, crista ilíaca, processos espinhosos, tuberosidade da tíbia

Extra- articulares: Uveíte anterior ( iridociclite ): 20% a 40%, unilateral Aortite, Insuficiência aórtica, arritmias, miocardite, pericardite. Fibrose pulmonar, característicamente apical. Nefropatia por IgA / possibilidade amiloidose secundária. Neurológicos: após sub-luxação atlantoaxial, listeses, síndrome da cauda equina.

Teste de Schober1) Com o paciente de pé, fazer uma marca na região lombar,no meio de uma linha imaginária unindo as duas espinhas ilíacaspóstero-superiores2) Fazer uma nova marca 10 cm acima da primeira3) Pedir para o paciente fletir o tronco ao máximo, mantendo os joelhosestendidos4) Medir a distância entre as duas marcas5) A distância normal deve ultrapassar 15 cm

Avaliar as articulações costoesternal e costovertebral.

Medir a circunferência torácica a nível do 4º espaço intercostal em expiração. Pedir para o mesmo fazer uma inspiração máxima e medir novamente.

Se o resultado for de 2,5cm ou mais=normal; abaixo=anormal.

Teste da expansão torácica

RX normal

Sacro-ileíte

Esp. Anquilosante - tratamentoEsp. Anquilosante - tratamento

• Educação / exercícios / fisioterapia

• AINH

• Sulfassalazina

• Metotrexate

• Anti TNF alfa – etanercept, adalimumabe, infliximab

Artrites ReativasArtrites Reativas

• Compromete ambos os sexos

• Entre 20 – 40 anos

• Uretrite/Cervicite estéril

• Inflamação ocular

• Artrite

TRÍADETRÍADE

ARTRITES REATIVASARTRITES REATIVAS

• Shiguella flexneri• Salmonela thyphimurium• Yersinia enterocolítica• Campilobacter jejuni• Chlamidia Trachomatis • mycoplasma• HIV

A. Reat manifestações clínicasA. Reat manifestações clínicas

• Dactilite• Lombalgia• Entesites• Conjuntivite• uveíte aguda unilateral recorrente• Ceratodermia blenorrágica• Balanite circinada• Uretrite, prostatite• Proteinúria e microhematúria

A. Reat ClínicaA. Reat Clínica

• Mono ou oligoartrite assimétrica- pés, joelhos e tornozelos- entesopatia de calcâneos

• Início 2-4 semanas após o agente desencadeante

• Sacroileíte (unilateral) e coluna menos comuns

• Manifestações cutâneas em 50%- ulceras orais, alts ungueais, ceratodermia

blenorrágica, balanite circinada

balanite circinada

ceratodermia

blenorrágica

A. Reat PrognósticoA. Reat Prognóstico

• Maioria com episódio único com duração de 4-12 meses

• Forma periférica crônica ou espondilite progressiva em

20%

• Incapacidade :dor e deformidades, perda visual – 15%

A.Reat TratamentoA.Reat Tratamento

• AINH

• Sulfassalazina

• Metotrexate, azatioprina- cuidado com pacs com SIDA

• Antibióticos ?

• Biológicos ?

Artrite psoriáticaArtrite psoriática

• Psoríase de pele, 1-2% população

• Artrite psoriática, 5% pacs com psoríase

• Doença de pele precede ou coincide com a articular

• Em menos de 10% dos casos, o comprometimento articular antecede as lesões cutâneas

• Pouco envolvimento extra-articular, conjuntivite e uveíte (crônica e bilateral) em 1/3 dos casos

A. Psoriática - ClínicaA. Psoriática - Clínica

• Artrite psoriática clássica : 10-15%

IFDistais de mãos e pés

• Oligoartrite periférica assimétrica : 30-40%• Poliartrite simétrica – semelhante A.R : 20-40%

Ausência de fator reumatóide ou nódulos subcutâneos

• Artrite mutilante: 5% dos casos• Envolvimento axial : 20%

Com ou sem artrite periférica, dor lombar mais leve

Sacroileíte em 1/3 dos casos

A. Psoriática - tratamentoA. Psoriática - tratamento

• AINH

• Metotrexate

• Corticóides em doses baixas

• Leflunomide

• Biológicos : infliximabe, etanercepte, adalimumabe

Artrite EnteropáticaArtrite Enteropática• Doença de Crohn (+ frequente)

• Retocolite ulcerativa

• Oligoartrite assimétrica

(artrite periférica pode preceder envolv. Intestinal)

• Relação inflamação intestinal e articular

(não axial)

• Esqueleto Axial e sacro-ilíacas

• Uveíte bilateral – cronicidade

• AINH, Sulfassalazina, MTX

• Biológicos : efetividade comprovada com infliximabe