Espondiloartrites Espondiloartrites IndiferenciadasIndiferenciadas

Paula Miguel LaraPaula Miguel LaraE4 ReumatologiaE4 Reumatologia

SCMSPSCMSP

Aspecto histórico e Aspecto histórico e nomenclaturanomenclatura

Uma possível SpAs Indiferenciada há Uma possível SpAs Indiferenciada há muitos anos tem sido experiência na muitos anos tem sido experiência na prática clínica reumatológica, no entanto prática clínica reumatológica, no entanto apenas em 1980s a mesma foi reconhecida apenas em 1980s a mesma foi reconhecida como entidade clínica como entidade clínica

Primeiramente descrita por Burns et al em Primeiramente descrita por Burns et al em parentes de 1º grau de doentes com SpAsparentes de 1º grau de doentes com SpAs

Aspecto histórico e Aspecto histórico e nomenclaturanomenclatura

Estudo de Estudo de Burns e CalinBurns e Calin selecionaram selecionaram 599 parentes de 1° grau de 223 pacts 599 parentes de 1° grau de 223 pacts (sendo 113 AS e 110 RS):(sendo 113 AS e 110 RS):

61% tinham manifestações de SpAs61% tinham manifestações de SpAs 41% AS41% AS 18% RS18% RS 8,2% Sacroileíte assintomática8,2% Sacroileíte assintomática 32,8% uSpAs32,8% uSpAs

Estudos em familiares de Estudos em familiares de pactspacts

Parentes de 1º grau com uSpAs foram Parentes de 1º grau com uSpAs foram divididos em 2 grupos:divididos em 2 grupos:

1- Predomínio axial, lombalgia 1- Predomínio axial, lombalgia inflamatória e sacroileíte unilateral ao inflamatória e sacroileíte unilateral ao RXRX

2- Artrite de predomínio periférico, 2- Artrite de predomínio periférico, dactilite, entesopatiadactilite, entesopatia

Vários significados para uSpAs Vários significados para uSpAs (ESSG)(ESSG)

Estágio inicial de uma SpAs que com a Estágio inicial de uma SpAs que com a evolução apresentará todas suas evolução apresentará todas suas características clínicascaracterísticas clínicas

Forma frusta de uma SpAs definida, no Forma frusta de uma SpAs definida, no entanto sem sua manifestação clássicaentanto sem sua manifestação clássica

Sd de sobreposição que não pode ser Sd de sobreposição que não pode ser diferenciada em uma SpAs definitiva diferenciada em uma SpAs definitiva

Introdução às uSpAsIntrodução às uSpAs Poucos estudos sobre classificação e Poucos estudos sobre classificação e

epidemiologia foram conduzidos nas uSpAsepidemiologia foram conduzidos nas uSpAs

Estudo realizado por Boyer et al, com Estudo realizado por Boyer et al, com homens esquimós do Alaska, que homens esquimós do Alaska, que evidenciou prevalência de 1,7% de SpAsevidenciou prevalência de 1,7% de SpAs

0,6% RS0,6% RS 0,3% uSpAs0,3% uSpAs 0,1% AS0,1% AS

Introdução às uSpAsIntrodução às uSpAs

Pesquisa alemã, foram selecionadas 348 Pesquisa alemã, foram selecionadas 348 amostras de sangue de doadores para amostras de sangue de doadores para verificar a prevalência de SpAs:verificar a prevalência de SpAs:

50% HLA-B27+ (pop. Geral 9%)50% HLA-B27+ (pop. Geral 9%) 1,9% SpAs1,9% SpAs 0,9% AS0,9% AS 0,7% uSpAs (“2ª” + comum)0,7% uSpAs (“2ª” + comum)

Introdução às uSpAsIntrodução às uSpAs

Como fatores ambientais, infecções Como fatores ambientais, infecções urogenitais e intestinais funcionam como urogenitais e intestinais funcionam como gatilho?gatilho?

Quais mecanismos protegem os esquimós Quais mecanismos protegem os esquimós de desenvolverem AS?de desenvolverem AS?

Num estudo do ESSG, dentre 43% de pacts Num estudo do ESSG, dentre 43% de pacts com uSpAs seguidos por anos, 30% com uSpAs seguidos por anos, 30% desenvolveram ASdesenvolveram AS

Introdução às uSpAsIntrodução às uSpAs

A maioria deles apresentavam tanto A maioria deles apresentavam tanto lombalgia inflamatória quanto artrite de lombalgia inflamatória quanto artrite de MIIs (40%)MIIs (40%)

Lombalgia ilflamatória isolada (37%)Lombalgia ilflamatória isolada (37%)

Média de 5 anos de doença nas uSpAsMédia de 5 anos de doença nas uSpAs

Média de 7 anos de doença nas ASMédia de 7 anos de doença nas AS

Quadro Clínico das uSpAsQuadro Clínico das uSpAs

Sintomas + comuns: Sintomas + comuns: lombalgia lombalgia inflamatóriainflamatória seguida de seguida de artriteartrite e e entesiteentesite

Outras manifestações podem ocorrer Outras manifestações podem ocorrer antes da lombalgia e da artrite: antes da lombalgia e da artrite: dactilitedactilite, , uveíte anterioruveíte anterior, , lesões mucocutâneaslesões mucocutâneas

Quadro Clínico das uSpAsQuadro Clínico das uSpAs Estudo realizado pelo Estudo realizado pelo GESPICGESPIC para avaliar para avaliar

as primeiras manifestações de pacts com as primeiras manifestações de pacts com SpAs inicialSpAs inicial

Espondiloartrite recente: AS com – 10 anos Espondiloartrite recente: AS com – 10 anos e uSpAs – 5 anos de evoluçãoe uSpAs – 5 anos de evolução

311 pcts, destes 311 pcts, destes 190 com AS190 com AS com média com média de de 5,8 anos5,8 anos de doença e de doença e 121 com uSpAs 121 com uSpAs com média de com média de 2,8 anos2,8 anos de doença de doença

Quadro Clínico das uSpAsQuadro Clínico das uSpAs

63% 63% dosdos pacts com uSpAs tinham pacts com uSpAs tinham predomínio do acometimento predomínio do acometimento axialaxial

Sintomas + precoce e + comum: Sintomas + precoce e + comum: lombalgia lombalgia inflamatória inflamatória seguida de artrite de miis e seguida de artrite de miis e entesiteentesite

Pequena proporção inicia quadro com Pequena proporção inicia quadro com uveíte ou dactilite apenasuveíte ou dactilite apenas

Manifestações clínicas: Artrite Manifestações clínicas: Artrite periféricaperiférica

Normalmente mono ou oligoarticular, Normalmente mono ou oligoarticular, assimétrica e de miisassimétrica e de miis

Joelho, tornozelo e punhoJoelho, tornozelo e punho

Desconfiar se FR negDesconfiar se FR neg

Estudo comparando pacts com AS x Estudo comparando pacts com AS x pacts HLA-B27 com artrite periférica pacts HLA-B27 com artrite periférica mostrou (uSpAs):mostrou (uSpAs):

Manifestações clínicas: Artrite Manifestações clínicas: Artrite periféricaperiférica

uSpAs > comum em Mulheres x ASuSpAs > comum em Mulheres x AS

Pequenas articulações mão, tornozelo, Pequenas articulações mão, tornozelo, punho + freqüente em uSpAspunho + freqüente em uSpAs

Quadril e ombro + freqüente em ASQuadril e ombro + freqüente em AS

Entesite calcâneo Entesite calcâneo 54%54% na na uSpAuSpAs x s x 11%11% na na ASAS

Uveíte aguda Uveíte aguda 2%2% na na uSpAsuSpAs x x 16%16% na na ASAS

Manifestações clínicas: EntesiteManifestações clínicas: Entesite

Dentre 150 pacts com SpAs 22% tinham Dentre 150 pacts com SpAs 22% tinham fasciite plantar e/ou entesite tendão fasciite plantar e/ou entesite tendão calcâneocalcâneo

Destes, os com uSpAs 27% tinham essa Destes, os com uSpAs 27% tinham essa entesiteentesite

Em 2 séries de estudo com pacts com Em 2 séries de estudo com pacts com uSpAs a entesite do calcâneo foi a + uSpAs a entesite do calcâneo foi a + comum, seguida de entesite da patela, comum, seguida de entesite da patela, pré-tibial e da base do 5º MTFpré-tibial e da base do 5º MTF

Manifestações clínicas: EntesiteManifestações clínicas: Entesite

Normalmente a entesite ocorre Normalmente a entesite ocorre concomitante a artrite, dactilite ou concomitante a artrite, dactilite ou uveíte mas eventualmente pode ser a uveíte mas eventualmente pode ser a manifestação inicial isoladamanifestação inicial isolada

Manifestações clínicas: UveíteManifestações clínicas: Uveíte

Uveíte anterior e HLAB-27 prevalência Uveíte anterior e HLAB-27 prevalência de 12 a 25% dos pacts com uSpAsde 12 a 25% dos pacts com uSpAs

Aguda, unilateral e anteriorAguda, unilateral e anterior

Doença Cardíaca associada ao HLA-Doença Cardíaca associada ao HLA-B27B27

Bloqueio de condução AV e Insuficiência Bloqueio de condução AV e Insuficiência aórtica isoladaaórtica isolada

1980s o HLA-B27 foi considerado importante 1980s o HLA-B27 foi considerado importante fator de risco para doenças cardíacas fator de risco para doenças cardíacas independente desses pacts terem alguma independente desses pacts terem alguma manifestação reumatológica confirmadamanifestação reumatológica confirmada

+ frequente em homens, HLA-B27+, com + frequente em homens, HLA-B27+, com MCP por BAVTMCP por BAVT

Quadro clínico no Sexo Quadro clínico no Sexo FemininoFeminino

Estudos mostram que as uSpAs são de Estudos mostram que as uSpAs são de frequência semelhante entre H e Mfrequência semelhante entre H e M

Menos articulações são acometidasMenos articulações são acometidas

Idade de início > 26 anos em M x 19 anos Idade de início > 26 anos em M x 19 anos em Hem H

Média de tempo entre os primeiros Média de tempo entre os primeiros sintomas e o diagnóstico > 8 anos x 2 anossintomas e o diagnóstico > 8 anos x 2 anos

Quadro clínico no Sexo Quadro clínico no Sexo FemininoFeminino

> demora no diagnóstico por ter um > demora no diagnóstico por ter um quadro + leve e menor suspeita médicaquadro + leve e menor suspeita médica

Mulheres quando tem uSpAs têm + Mulheres quando tem uSpAs têm + associação de infecção geniturinária ou associação de infecção geniturinária ou intestinal do que homensintestinal do que homens

Início da uSpAs recente ou tardio

Pode ocorrer em qualquer idadePode ocorrer em qualquer idade

A maioria das crianças tem forma de A maioria das crianças tem forma de uSpAs (artrite relcionada a entesite)uSpAs (artrite relcionada a entesite)

uSpAs é mais comum iniciar em idades > uSpAs é mais comum iniciar em idades > avançadas (+ 50 anos) x ASavançadas (+ 50 anos) x AS

Tende a ser de forma branda, Tende a ser de forma branda, oligoartrite, alguns sintomas oligoartrite, alguns sintomas cosntitucionais, se asometer colunacosntitucionais, se asometer coluna

Início da uSpAs recente ou tardio

Estudo avaliando as manifestações Estudo avaliando as manifestações clínicas nos pacts com uSpAs de clínicas nos pacts com uSpAs de início início recente (EOSPA) recente (EOSPA) ee início tardio (LOSPA) início tardio (LOSPA)

Média de idade ao início: 65 anos x 27 Média de idade ao início: 65 anos x 27 anosanos

LOSPA - + mulheres, acometimento LOSPA - + mulheres, acometimento cervical, dorsal, artrite periférica, cervical, dorsal, artrite periférica, acometimento da caixa torácica, acometimento da caixa torácica, aumento VHS, sintomas constitucionaisaumento VHS, sintomas constitucionais

Início da uSpAs recente ou tardio

Melhor resposta ao AINES no grupo Melhor resposta ao AINES no grupo EOSPA 91% x 62% no grupo LOSPAEOSPA 91% x 62% no grupo LOSPA

+ difícil diagnóstico no pacts mais + difícil diagnóstico no pacts mais velho pois idoso tem inúmeras queixas velho pois idoso tem inúmeras queixas musculo-esqueléticasmusculo-esqueléticas

Outras manifestações clínicasOutras manifestações clínicas

o Doença inflamatória intestinal Doença inflamatória intestinal subclínica ou nãosubclínica ou não

o Pioderma gangrenosoPioderma gangrenoso

Métodos de avaliar atividade da Métodos de avaliar atividade da doençadoença

Não existem instrumentos validados Não existem instrumentos validados exclusivamente para as uSpAsexclusivamente para as uSpAs

BASDAIBASDAI

VHS/PCRVHS/PCR

BASFIBASFI

Escore para entesiteEscore para entesite

Métodos de imagem avaliar a Métodos de imagem avaliar a doençadoença

Rx simplesRx simples

RNM StirRNM Stir

USG USG

Evolução natural da doençaEvolução natural da doença

Obrigada!Obrigada!