1

1 INTRODUÇÃO

2

O prolongamento da vida é o objetivo de qualquer sociedade. Por outro lado,

é necessário refletir a respeito do preparo da área da saúde para essa realidade,

quando a possibilidade de autonomia e de bem-estar está comprometida e pode

interferir na qualidade de vida do idoso1. Pois, com o aumento da expectativa de vida

surgem novos desafios e necessidades, uma vez que os idosos possuem tendência

natural de desenvolver novas doenças2.

O fenômeno do crescimento populacional idoso é mundialmente conhecido e

particularmente no Brasil está ocorrendo de forma abrupta. Algumas projeções

mostram que em 2020 o Brasil poderá ter a sexta maior população de idosos do

mundo, com mais de 30 milhões de indivíduos.1 Os responsáveis por este

crescimento são sem dúvida, os progressos feitos na área de tecnologia e saúde3.

Simultaneamente com o aumento de idosos, as doenças crônicas não

transmissíveis como a doença renal crônica (DRC) aparecem com prevalência nesta

população, pois seu estágio inicial é normalmente assintomático, por esse motivo é

imprescindível o acompanhamento e a realização de exames frequentes3.

Com o envelhecimento, muitas alterações estruturais ocorrem nos órgãos,

inclusive as alterações renais que são associadas à restrição funcional renal, o

atrofiamento tubular e dos rins, a diminuição de espessura do córtex renal

(diminuindo aproximadamente 10% depois dos 30 anos), glomerulosclerose (depois

dos 70 anos de idade há uma redução de até 50% dos glomérulos corticais) e

variações vasculares intra-renais3.

Os rins são os órgãos responsáveis por manter a homeostase do corpo,

portanto com a diminuição gradual do funcionamento renal, é natural que aconteça

3

uma modificação na função sistêmica, podendo culminar em alterações

cardiovasculares, metabolismo ósseo, glicemia, assim como neurológicas4.

Similarmente, demências e outras formas mais amenas de prejuízos cognitivos

estão relacionadas ao envelhecimento5. Ao contrário das demências o prejuízo

cognitivo leve, não interfere notoriamente nas atividades do dia-dia, mas permite a

identificação precoce dos pacientes com alto risco de desenvolvimento de

demências5. A função cognitiva é o maior determinante da qualidade de vida dos

seres humanos principalmente durante o envelhecimento, pois os idosos possuem

uma grande predisposição de desenvolver distúrbios cognitivos6.

O diagnóstico de demência é realizado a partir de uma análise clínica, realizada

por mais de um tipo de profissional da área da saúde. São aplicados testes

neuropsicológicos e avaliação comportamental. Estes testes clínicos podem

distinguir entre um envelhecimento normal, um declínio cognitivo sem demência,

uma demência avançada ou doença de Alzheimer7.

Tanto a doença renal crônica quanto o prejuízo cognitivo são associados ao uso

frequente de assistência medica e o aumento da atenção da saúde pública. A DRC

está associada ao aceleramento do envelhecimento cognitivo, todavia, isso ainda

não foi completamente esclarecido. Existem diversos fatores que podem associá-la

aos efeitos diretos da doença renal, desregulação metabólica e doença

cerebrovascular8.

Dados recentes têm sugerido que os pacientes portadores de DRC estão mais

propensos a desenvolverem algum tipo de demência6. Algumas análises mostram

que a função renal está relacionada com habilidades cognitivas especificas, como

memória de trabalho, semântica e episódica ficando de fora a velocidade de

4

percepção e a visão espacial. Essa observação sugere que existe um processo

fisiopatológico em comum que é capaz de afetar tanto o cérebro quanto o rim9.

Os doentes renais crônicos frequentemente apresentam comorbidades como

diabetes mellitus e hipertensão arterial, sendo assim, estes pacientes são poli

medicamentados, um fator que pode afetar a cognição. Além disso, estes

apresentam uma retenção de toxina urêmica, alterações vasculares e micro

inflamações que causam uma desregulação metabólica, afetando de diferentes

formas os órgãos e as funções sistêmicas9.

Dentre as alterações que podem ocorrer devido à comorbidades na DRC,

estão, a disfunção do endotélio vascular, aterosclerose de artérias carótidas e os

altos índices de marcadores inflamatórios e hemocisteína. Estes fatores estão

relacionados à diminuição da função cognitiva vascular.Estudos mostraram que a

hipertensão e a diabetes podem favorecer o risco da perda de agilidade mental

assim como a severidade da DRC pode estar intimamente ligada à diminuição da

função cognitiva4.

As causas mais comuns de problemas cognitivos no ser humano são a

Doença de Alzheimer e a Demência Vascular. Ainda que não se conheçam as

causas do déficit cognitivo em pacientes renais crônicos, não existe nenhum fator

que comprove a prevalência de Alzheimer com a DRC, portanto, analisando as

evidências, pode se dizer que a demência vascular é a causa mais próxima dos

prejuízos cognitivos causados pela DRC4.

Diante da DRC o tratamento dialítico é uma realidade comum para os idosos

portadores. Com isso, surge a necessidade de mudança de hábitos, como dieta

especifica, restrições hídricas e até mesmo a presença do cateter vascular ou fistula

5

arteriovenosa. Todas essas mudanças podem ocasionar em limitações, frustrações

e estresse10.

Estes pacientes frequentemente se queixam de fadiga, sintomas depressivos

como, falta de energia, desanimo para desempenhar as atividades diárias. Os

idosos normalmente apresentam uma elevação no grau de dependência após o

tratamento dialítico devido as grandes mudanças que ocorrem na vida social, física,

econômica e emocional11.

O processo estressor da hemodiálise normalmente vem acompanhado de uma

visão positiva, em que os idosos enxergam além das dificuldades, uma possibilidade

de prolongamento da vida e de continuar próximo as pessoas que eles amam10.

6

2 OBJETIVO

7

Caracterizar os aspectos sociodemográficos, econômicos e clínicos dos

idosos que em hemodiálise no serviço de nefrologia do Hospital de Base de São

José do Rio Preto.

Analisar sistematicamente o estado mental dos idosos em hemodiálise no

serviço de nefrologia.

8

3 CASUÍSTICA E MÉTODO

9

3.1Tipo de estudo

Trata-se de um estudo prospectivo, descritivo, transversal, de natureza

quantitativa.

3.2 População e Local de estudo

Este estudo foi realizado na unidade de tratamento de dialítico do Hospital de

Base FUNFARME e Unidade de Nefrologia de São José do Rio Preto _ SP com 325

pacientes. Trata-se de um hospital – escola, que presta atendimentos em diferentes

especialidades médicas. São atendidos pacientes particulares, conveniados e do

Sistema Único de Saúde, na sua grande maioria. Este hospital é considerado centro

de referência do município e região e atende também a pacientes de outros estados

do Brasil. O serviço de Nefrologia está localizado no andar térreo, para facilitar o

acesso dos pacientes externos. É constituído de sala de hemodiálise, diálise

peritoneal, sala de DPAC, sala para atendimento de emergências, coleta de exames,

consultórios, copa, sala de reuniões, recepção, entre outras.

O estudo foi realizado com pacientes que estão em tratamento de hemodiálise e

foram pesquisadas as características sócias demográficas quanto à idade, sexo,

estado civil, escolaridade, tempo de tratamento, doença de base, juntamente com

um questionário sobre estado mental, o instrumento utilizado foi o mini exame do

estado mental (MEEM) 12.

A pesquisa foi realizada com pacientes com 65 anos ou mais, que são capazes

de ouvir e entender o suficiente para participar do estudo e assinar um termo de

consentimento informado (anexo I).

10

3.3 Amostra

A amostra se constituiu em 94 (idosos com 65 anos ou mais) pacientes em

tratamento de Hemodiálise.

3.4 Instrumentos de Coleta de Dados

O instrumento (anexo II) foi um instrumento de caracterização sócio demográfica

da população estudada. O instrumento (anexo III) foi um questionário, aplicado em

pacientes com as mesmas características da população do estudo, visando

identificar possíveis falhas na formulação das questões, buscar clareza e verificar a

função cognitiva. O questionário MEEM, tem sua utilidade demonstrada na literatura

internacional13. É utilizado em ambientes clínicos associado a uma bateria de outros

exames neuropsicológicos tais como The Consortium to Establisha Registry for

Alzheimer’s Disease (CERAD), o Cambridge Examination for Mental Disorders of the

elderly (CAMDEX-R) e o A Structured Interview for the diagnosis of Dementia

(SIDAM). É composto por 6 itens que avaliam a capacidade cognitiva e possibilita a

descoberta de quadros demências e monitoramento de reposta ao tratamento. É

separado em três áreas, dentre elas, orientação temporal, orientação espacial e

memória imediata. Trata-se de um instrumento genérico de avaliação do estado

cognitivo, traduzido, adequado e validado para a língua portuguesa, de fácil

administração e compreensão. O questionário MEEM foi distribuído a cada sujeito

participante do estudo, no qual os mesmos foram informados do propósito da

pesquisa e do caráter voluntário na participação da mesma, além de receber

explicações para preenchimento do instrumento e auxílio para aqueles que

11

apresentaram dificuldade14. Antecedendo a coleta de dados, este projeto foi

submetido à apreciação do Comitê de Ética em Pesquisa CEP/FAMERP.

3.5 Análises dos dados

Foi trabalhada uma base de dados no Excel, onde foram construídos gráficos e

tabelas. Os dados foram submetidos. Os dados foram apresentados como

porcentagem (%) através de análise binomial e submetidos a teste de estatística.

3.6 Aspectos éticos

Antes de iniciar a pesquisa, todos os participantes foram esclarecidos sobre o

estudo e seus objetivos, direito de não participação, garantia de que sua assistência

não seria afetada caso ele não aceite participar, nem pelas respostas fornecidas,

caso aceite. Foi assegurado anonimato e sigilo. Os que aceitarem participar

assinaram o Termo de Consentimento Pós-Informação (Anexo III).

3.7 Análise Estatística

A diferença entre o número de indivíduos com e sem déficit cognitivo será

testada através do teste binomial. O teste binomial verifica, em sua hipótese nula, se

duas categorias possuem chances iguais de ocorrer. Neste caso foi verificada se as

chances dos indivíduos entrevistados possuirem ou não déficit cognitivo são iguais.

Adicionalmente, serão verificadas a influência de variáveis nominais: Procedência”

(Urbana ou rural), Sexo (Masculino ou Feminino), Raça (Branco ou Negro); e das

variáveis contínuas: idade e tempo de tratamento; através de uma regressão

logística. A regressão logística é um modelo de regressão no qual a variável

dependente é categórica. No presente artigo, foi utilizada uma variável binária. Isso

12

quer dizer que a variável dependente assume apenas dois valores (0 e 1) que

representa à presença ou à ausência de déficit cognitivo. O modelo mais

parcimonioso será escolhido através de um procedimento passo a passo utilizando o

critério de Akaike (AIC) (Akaike, 1983) 15. O critério de informação Akaike (AIC) é

uma medida da qualidade relativa dos modelos estatísticos para um dado conjunto

de dados. No presente estudo, foram utilizados diferentes modelos com várias

combinações de variáveis. Estas eram características do entrevistados, como Idade,

Sexo, Origem e Raça. Neste contexto, o critério AIC mostrará quais variáveis

possuem maior influência sobre a presença ou ausência de déficit cognitivo. Caso se

encontre influência de uma das variáveis contínuas, será realizada uma razão de

proporção para descrever as probabilidade de ocorrência. A razão de proporção é

obtida através dos coeficientes da regressão logística. Um gráfico de pizza multinível

sera utilizado na análise descritiva dos dados. Todas análises estatísticas foram

feitas no software R (R Development Core Team 2016) 16.

13

4 RESULTADOS

14

Foi encontrada diferença significativa entre o número de pessoas avaliadas com e

sem deficit cognitivo (p<0.01), destes 78% apresentaram déficit e 22% não

apresentaram (Figura 1), o que pode ser um indício de efeito momentâneo da

hemodiálise nos pacientes. No entanto, das variáveis do estudo, apenas a “idade” e

a “origem” (urbana ou rural) apresentaram relação com a presença e ausência de

déficit cognitivo (Tabela 1). A ausência de relação da variável “Tempo de

Tratamento” sugere que não há efeitos de longo prazo no tratamento com

hemodiálise no estado cognitivo de pacientes. Para a variável continua “Idade” a

razão de proporção mostra o aumento de 62% na chances de déficit para cada

aumento de um ano de idade do paciente, não sendo um efeito cumulativo.

Adicionalmente, do indivíduos com estado cognitivo preservado, nenhum possuía

mais de 80 anos (Figura 2). Dos entrevistados a maioria era composta por homens

brancos e urbanos, sendo estes os maiores percentuais entre ambos indivíduos

afetados e não afetados cognitivamente (Figura 3), justificando a ausência de efeito

da variável sexo nos dados. Todos os indivíduos de origem rural apresentaram

déficit cognitivo o que pode explicar o efeito dessa variável no modelo. O tempo de

tratamento é outra variável que não apresentou efeito, isso tendo em vista que

indivíduos com e sem deficit cognitivo apresentaram percentuais de classes de

tempo de tratamento bem semelhantes (Figura 4).

15

Modelos AIC

PRO + ID + TT + RC + SEX 100.31

PRO + ID + TT + RC 98.36

PRO + ID + TT 96.69

PRO + ID 95.98

Tabela 1: Rank dos melhores modelos de regressão logística com as variáveis nominais Procedência

(PRO), Raça (RC) e Sexo (SEX); e contínua Idade (ID) e Tempo de Tratamento (TT). Os menores

valores de AIC indicam modelos melhores.

Figura 1: Percentual de pacientes com e sem déficit cognitivo subdividido em categorias de sexo,

raça e origem. O gráfico esta dividido em dois níveis, sendo a pizza interna a divisão por estado

cognitivo (Com e sem déficit) e a pizza externa subdivisões dentro de cada estado cognitivo (Sexo,

Raça e Origem).

16

Figura 2: Idade dos pacientes, divididas em quatro intervalos de classe (entre 60 e 70 anos; entre 70 e 80 anos; entre 80 e 90 anos; e entre 90 e 100 anos meses), para indivíduos sem e com déficit

cognitivo (A e B, respectivamente).

Figura 3: Percentual de pacientes com e sem déficit cognitivo subdividido em categorias de sexo,

raça e origem. O gráfico central mostra a divisão por estado cognitivo (Com e sem déficit) e os dois

outros gráficos mostram subdivisões dentro de cada estado cognitivo (Sexo, Raça e Origem).

17

Figura 4: Tempo de tratamento, divididos em quatro intervalos de classe (0 a 6 meses, 7 a 12 meses,

12 a 60 meses e mais de 60 meses), para indivíduos sem e com déficit cognitivo (A e B,

respectivamente).

18

5 DISCUSSÃO

19

Este estudo fundamentou a evidência da redução cognitiva dos pacientes idosos

em tratamento de Hemodiálise em um Hospital Escola. Analisado os dados, a

relevância de idosos com perda cognitiva apresentou-se alta (78%) em relação aos

sem perda (22%).

Envelhecimento é um processo previsível e progressivo, que tem início no dia do

nascimento até o último dia de vida. É universal, cumulativo e se dá pela

deterioração do corpo físico em seus diversos aspectos17.

A distinção entre processo de envelhecimento e doenças associadas deve ser

esclarecida e entendida, pois algumas doenças como demências em geral,

aparecem em algumas, mas não em todas as pessoas idosas. As demências são

caracterizadas pela degradação cerebral ou mudanças nos processos

neurofisiológicos17.

Diversos pesquisadores evidenciaram o aumento drástico da incidência de

demências da terceira para a quarta idade18. Nesta pesquisa foi revelado que

nenhum idoso com mais de 80 anos, apresentou estado cognitivo preservado.

Estudos na área têm crescido todos os dias. Nitrinni e colaboradores chegaram a

resultados em 2004 que concluíram que, após completar 65 anos a incidência da

Doença de Alzheimer (demência mais encontrada na sociedade atual) duplica a

cada cinco anos19.

Sendo assim, não distante dos resultados de diferentes pesquisas, a variável

idade, exerce grande influência nos resultados do atual estudo, ou seja, quanto

maior a idade, maior a perda cognitiva20. O fator idade-tempo é um risco para ambos

os gêneros (tabela 2), que se destacou como um dos principais riscos para a perda

cognitiva em idosos em hemodiálise.

20

Covariaveis Amostra Final Valor de p Resultados MEEM abaixo do esperado

Sexo <0.005

Masculino 61 77%

Feminino 33 78%

Tabela 2: Análise binomial da covariável sexo, presente na amostra de pacientes fazendo

hemodiálise no Hospital de Base de São Jose do Rio Preto

De acordo com um estudo desenvolvido pela Italian Longitudinal Study on Aging

(ILSA), a incidência de demências em pessoas de 65-69 anos é de 5.57 por 1000

pessoa-anos, quando comparado com a população de “Quarta-idade” (80-84) a

incidência é de 30.06 por 1000 pessoa-anos, ou seja, um aumento significativo21.

Assim sendo, a razão de proporção encontrada neste estudo, que a cada um ano

do idoso há um aumento de 62% nas chances de déficit cognitivo, é um dado

importante e deve ser observado, quando se trata da pessoa com mais de 65 anos

em tratamento de hemodiálise.

Quanto ao número de dias de tratamento não houve relevância nos resultados, ou

seja, o tempo de tratamento não exerce influência na cognição dos pacientes. Assim

sendo, o idoso pode fazer hemodiálise há anos ou alguns meses que isso não fará

diferença no desempenho cognitivo, pois os fatores que contribuem para esta perda

são, principalmente, idade e procedência (tabela 3).

Covariaveis Amostra Final Valor de p

Resultados MEEM abaixo do esperado

Procedencia <0.001

Urbana 80 73%Rural 14 100%

Tabela 3: Análise binomial da covariável procedência, presente na amostra de pacientes fazendo

hemodiálise no Hospital de Base de São Jose do Rio Preto.

21

A procedência apresentou relevância quanto à população rural. A vida no campo

traz diversos fatores que podem influenciar na saúde das pessoas. Tratando da

cognição, pode-se salientar a dificuldade de acesso a estudo formal. Na maioria das

vezes, a população estuda poucos anos, a assiduidade é prejudicada devido as

barreiras físicas e começam precocemente a trabalhar para auxiliar a família. Isto

pode gerar uma série de desgastes físicos ao longo da vida. A distância da área

rural até a urbana, também, prejudica o acesso aos serviços de saúde, causando

diagnósticos tardios de inúmeras doenças22, 23.

Durante a análise de resultados pôde-se observar que, 78% dos idosos possuem

perda cognitiva, um dado significante, que leva a refletir sobre as influências que

resultaram tais números. Uma das possíveis ligações que pôde ser realizada é que,

todos os idosos entrevistados estavam em tratamento de hemodiálise, ou seja,

durante a sessão que ocorre três vezes por semana. Tal dado não pode ser

confirmado, pois precisaria de outro teste avaliando uma possível diferença entre o

antes, durante e depois da sessão.

O envelhecimento pode gerar fragilidades nos idosos, que resultam em um maior

risco para quedas, doenças crônicas não transmissíveis, isolamento social e até

mesmo problemas psicológicos. Quando se trata do idoso em tratamento de

hemodiálise, a prevalência dessa fragilidade vai de 6% (idoso sem DRC), para 15%

(idoso com DRC) 24,25.

Já é sabido que durante a sessão de hemodiálise diversas modificações ocorrem

no corpo. As alterações de volumes, drogas administradas, equipamentos usados

são alguns dos motivos. Estes estão constantemente sendo aprimorados por meio

de pesquisas, a fim de melhorar a qualidade de vida dos pacientes renais crônicos.

22

Com esse estudo é possível investigar se estas mudanças eletrolíticas e corporais

podem exercer influência sobre a cognição dos idosos26.

O tratamento de hemodiálise ocorre de forma intermitente na população do

estudo atual, especificamente, três vezes por semana. Drásticas mudanças no

funcionamento corporal acontecem durante cada dia de terapia. O equilíbrio ácido

básico, a concentração de potássio sérico e o volume de líquidos, são alterados para

valores totalmente diferentes do início para o final da sessão. Devido à retenção de

líquidos pelo funcionamento renal alterado, os pacientes perdem peso pela retirada

do excesso de líquidos acumulado ao longo dos dias27.

Diante de todas essas alterações, ocorre um grande estresse cardíaco, que deve

se adaptar a essas alterações de forma rápida e eficiente, pois o bombeamento

sanguíneo muda mediante a quantidade de líquidos. A terapia é, basicamente, a

tentativa de substituir 168 horas de filtração renal (fisiológico) semanal, por 12 horas

de sessão de hemodiálise27.

O tratamento dialítico pode ser considerado um estímulo causador de arritmias, já

que ele induz mudanças físicas-químicas dos fluidos corporais, modificando assim, o

pH, temperatura, pressão arterial e concentrações eletrolíticas, que regulam a

excitação do tecido do miocárdio28.

Todas essas evidências levam a refletir sobre as alterações quanto à circulação

sanguínea que durante as sessões passa por diversas mudanças e adaptações,

causando uma cascata de efeitos sistêmicos. Sendo assim, uma possível mudança

na circulação cerebral, pode levar a uma alteração cognitiva durante a sessão de

hemodiálise29. Fisiologicamente, o envelhecimento causa diversas alterações

23

corporais, inclusive cardiovasculares, que causam a diminuição da perfusão cerebral

e renal30.

Em estudo prévio, foi analisado o índice de relevância de diagnósticos de

enfermagem nos pacientes que são submetidos a tratamento de hemodiálise.

Fundamentando a atual pesquisa, foram listados os diagnósticos de perfusão

tissular periférica ineficaz, débito cardíaco diminuído e risco de perfusão tissular

cerebral ineficaz31.

Devido a todas essas alterações, a equipe de hemodiálise, necessita um

atendimento de qualidade e preparado para agir nas intercorrências que podem

ocorrer durante o tratamento. As intervenções devem ser planejadas e o paciente

deve ser instruído sobre os possíveis sintomas durante o tratamento para ficar em

alerta e poder informar quando houver alguma alteração25.

24

6 CONCLUSÃO

25

A maioria dos idosos eram homens, brancos e urbanos. A maioria da

população do estudo apresentaram deficit cognitivo, que sugeriu um indício de efeito

momentâneo da hemodiálise. Não houve relevancia quanto ao tempo de

tratamento, sugerindo que não há efeitos de longo prazo no estado cognitivo dos

idosos relacionado a hemodiálise. Quanto a idade ocorreu o aumento de 62% na

chance de déficit cognitivo para cada aumento de um ano de idade, não sendo um

efeito cumulativo. Alem disso, todos os idosos com 80 anos ou mais apresentaram

defict cognitivo, assim como, 100% da população de origem rural. Acreditamos que

estes dados poderão contribuir com a equipe interdisciplinar da hemodiálise, para

atender de forma sistemática os pacientes idosos e suas peculiaridades.

26

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25- Gesualdo GD, Zazzetta MS, Say KG, Orlandi FS. Fatores associados à fragilidade de idosos com doença renal crônica em hemodiálise. Cienc Saúde Coletiva. 2016;21(11):3493-8. http://dx.doi.org/10.1590/1413-812320152111.18222015.

26- Silva MS, Marini TSO, Silva CFB. Enfermagem e suas intervenções nas principais complicações ocorridas durante a sessão de hemodiálise. Rev Enferm Saúde Coletiva. 2016;1(2):45-60.

27- Valentim B, Pereira A, Coelho P, Pereira T. Estudo da sístole elétrica ventricular nos insuficientes renais crônicos hemodialisados. Arq Bras Cardiol. 2013;100(3):261-8. http://dx.doi.org/10.5935/abc.20130063.

28- Buemi M, Coppolino G, Bolignano D, Sturiale A, Campo S, Buemi A, et al. Arrhythmias and hemodialysis: role of potassium and new diagnostic tools. Ren Fail. 2009;31(1):75-80. doi: 10.1080/08860220802546495.

29- Dutra MC, Uliano EJM, Machado DFGP, Martins T, Schuelter-Trevisol F, Trevisol DJ. Avaliação da função renal em idosos: um estudo de base populacional. J Bras Nefrol. 2014;36(3):297-303.

30- Souza JAG, Iglesias ACRG. Trauma no idoso. Rev Assoc Med Bras. 2002;48(1): 79-86. http://dx.doi.org/10.1590/S0104-42302002000100037.

31- Lemes MMDD, Bachion MM. Enfermeiros atuantes em hemodiálise indicam diagnósticos de enfermagem relevantes na prática clínica. Acta Paul Enferm. 2016;29(2):185-90. http://dx.doi.org/10.1590/1982-0194201600026.

30

APÊNDICEAPÊNDICE

31

TERMO DE CONSENTIMENTO - PÓS-INFORMADO

Eu,......................................................................................, RG...................................,

Concordo em participar como voluntário(a) na pesquisa: O estado mental dos idosos em hemodiálise no serviço de nefrologia de um Hospital Escola , respondendo , além dos questionários, a uma anamnese e a um exame físico geral

sob a responsabilidade de participante. Declaro que fui satisfatoriamente informado

sobre os objetivos, riscos e benefícios da pesquisa; que terei minha identidade

preservada e autorizo a utilização dos dados em imprensa e eventos científicos; que

poderei consultar os pesquisadores, em qualquer momento, para esclarecer

dúvidas. Minha participação é voluntária e poderei desistir a qualquer momento, sem

que seja penalizado por isto e não perderei benefícios que possuía antes de entrar

na pesquisa. Em caso de qualquer dúvida poderei também contatar a orientadora

responsável, Profª Drª Rita de Cássia Helú Mendonça Ribeiro pelo telefone (17)

32015716 ou ramal 5716, ou o Comitê de Ética em Pesquisa, da FAMERP, pelo

telefone (17) 32015813 ou ramal 5813.

Assim, consinto em participar desse estudo.

__________________________________________________

Orientadora: Profª Drª Rita de Cássia Helú Mendonça Ribeiro

Pesquisador: Gabriela Finotti Pires

Participante:

32

ANEXOSANEXO I

INSTRUMENTO DE CARACTERIZAÇÃO DE DADOS SOCIODEMOGRÁFICOS, ECONÔMICOS E CLINICOS.

33

Data de Nascimento: _____ / _____/ _______

Idade: ________________________

1) Sexo: (1) Masculino (2) Feminino

2) Cor: (1) Branca (2) Negra

(3)Amarela (99) Outro: _________________________

3) Procedência: Zona: (1) Urbana (2) Rural

Endereço:___________________________________________________________

Cidade:____________________ Estado: _________País:_____________________

4) Estado Civil: (1) Solteiro (2) Casado (3)

Amasiado

(4) Viúvo (5) Divorciado (99) Outros:

5) Escolaridade:

(1) Analfabeto (2) 1 a 4 anos de estudo

(3) 5 a 8 anos de estudo (4) > 8 anos

6) Ocupação:

(1) Aposentado com outra ocupação (2) Aposentado sem outra ocupação

(3) Trabalhos domésticos (4) Trabalho fora do domicílio

7) Procedência da Renda:

(1) Trabalho (2) Aposentadoria por tempo

(3) Aposentadoria por doença (4) Auxílio doença

(5) Pensão (6) Doações

(7) Ajuda familiares (8) Outros: _____________________________

8) Com quem vive: (1) Sozinho (2) Esposa (3) família

(4) acompanhante particular (5) asilado (6) casa de outra pessoa

9) Tipo de moradia: (1) Própria (2) Financiada (3) Alugada (4)

Cedida (5) Alvenaria (6) Apartamento (9)Outros:___________________

34

10) Religião: (1) Católica (2) Evangélica (3) Espírita (4) Budista (5) Outras_______

11)Atividades sociais Sim [ ] Não [ ]

Quais?__________________

12) Tem HA? ( )Sim? Quanto Tempo?_____ Qual tratamento_________( ) Não

13) DM? ( )Sim? Quanto Tempo?_______ Qual tratamento____________( ) Não

14) DRC? ( )Sim .Quanto Tempo?_______Qual tratamento_____________ ( ) Não

ANEXO II

MINI EXAME DO ESTADO MENTAL

35

Orientação Temporal Espacial – questão 1.a até 2.f pontuando 1 para cada

resposta correta, máximo de 10 pontos.

Registros – questão 3, pontuação máxima de 3 pontos.

Atenção e cálculo – Questão 4, pontuação máxima 5 pontos.

Lembrança ou memória de evocação – 5, pontuação máxima 3 pontos.

Linguagem – questão 6 até questão 11, pontuação máxima 9 pontos.

Identificação do cliente

Nome:____________________________________________________________

Data de nascimento/idade: ______ Sexo:______________

Escolaridade: Analfabeto ( ) 0 à 3 anos ( ) 4 à 8 anos ( ) mais de 8 anos ( )

Avaliação em: ____/____/____ Avaliador: ____________________.

Orientação Temporal Espacial

1.Qual é o (a) Dia da semana?Dia do mês?Mês?Ano?Hora aproximada?

11111

2.Onde estamos?Local?Instituição (casa, rua)?Bairro?Cidade?Estado?

11111

Registros

3.Mencione 3 palavras levando 1 segundo para cada uma. Peça ao paciente para repetir as 3 palavras que você mencionou. Estabeleça um ponto para cada resposta correta.-Vaso, carro, tijolo

3

36

Atenção e cálculo

4. Sete seriado (100-7=93-7=86-7=79-7=72-7=65).Estabeleça um ponto para cada resposta correta.Interrompa a cada cinco respostas. Ou soletrar a palavra MUNDO de trás para frente. ________ 5

Lembranças (memória de evocação)

5. Pergunte o nome das 3 palavras aprendidos na questão

Estabeleça um ponto para cada resposta correta. ________ 3

Linguagem

6. Aponte para um lápis e um relógio. Faça o paciente dizer o nome desses objetos conforme você os aponta. _______ 2

7. Faça o paciente. Repetir “nem aqui, nem ali, nem lá”. ______ 1

8. Faça o paciente seguir o comando de 3 estágios.“Pegue o papel com a mão direita. Dobre o papel ao meio. Coloque o papel na mesa”. _____ 3

9. Faça o paciente ler e obedecer ao seguinte:FECHE OS OLHOS. _____ 1

10. Faça o paciente escrever uma frase de sua própria autoria. (A frase deve conter um sujeito e um objeto e fazer sentido). _____1

(Ignore erros de ortografia ao marcar o ponto)

11. Copie o desenho abaixo.

Estabeleça um ponto se todos os lados e ângulos forem preservados e se os lados da interseção formarem um quadrilátero. ________ 1

37

AVALIAÇÃO do escore obtido TOTAL DE PONTOS OBTIDOS ______

Pontos de corte – MEEM Brucki et al. (2003)

20 pontos para analfabetos

25 pontos para idosos com um a quatro anos de estudo

26,5 pontos para idosos com cinco a oito anos de estudo

28 pontos para aqueles com 9 a 11 anos de estudo

29 pontos para aqueles com mais de 11 anos de estudo.