202031_OFTALMOLOGIA Tema 6 Oclusiones Vasculares.pdf

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Tema 6Tema 6 OCLUSIONES VASCULARES RETINIANASOCLUSIONES VASCULARES RETINIANAS


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ANATOMANATOMA APLICADAA APLICADA VascularizaciVascularizacinn de la Retinade la Retina

OCLUSIONES VASCULARES RETINIANASOCLUSIONES VASCULARES RETINIANAS

Arteria Central de la Retina:-Rama de la a. oftlmica.-Bifurcacin en 2 ramas sup. y 2 ramas infer.-Las 4 ramas son arteriolas. No anastomosis.

-Proporciona irrigacin a todas las capas retinianas,. menos fotorreceptores.

Vena Central de la Retina:-Venas similar distribucin a arterias.


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OBJETIVOS DE LA CLASEOBJETIVOS DE LA CLASE1. Conocer la fisiopatologa y las formas clnicas de la oclusin venosa

retiniana.

2. Conocer los sntomas y los signos oftalmoscpicos de la oclusin venosa.

3. Definir sus posibles complicaciones.

4. Exponer su orientacin teraputica.

5. Definir los tipos y la sintomatologa de las oclusiones vasculares

arteriales.

6. Describir el cuadro oftalmoscpico.

7. Conocer el significado de la amaurosis fugax.

8. Conocer el tratamiento y el pronstico.

9. Exponer la relacin de las oclusiones vasculares retinianas con otrasenfermedades oculares y sistmicas.


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CONTENIDOS DE LA CLASECONTENIDOS DE LA CLASE

1. ANATOMIA APLICADA: Vascularizacin de la retina.

2. TCNICAS DE EXPLORACIN BSICAS.

3. OCLUSIN VENOSA RETINIANA.

4. OCLUSIN ARTERIAL RETINIANA.

5. SINDROME ISQUMICO OCULAR.

6. PROFILAXIS.


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CLASIFICACIN

Oclusin de Rama Venosa Retiniana (ORVR).

Oclusin de la Vena Central de la Retina (OVCR):No Isqumica.

Isqumica.

PATOGENIA

1) Arteriola y vena comparten una adventicia comn.

2) Engrosamiento de la arteriola comprime la vena (X) .

3) Cambios secundarios vena con alts. endotelio.

4) Agregacin plaquetaria, trombosis y oclusin.

Presin venosa y capilar

Estancamiento flujo sanguneo

Hipoxia

Lesin de cls endotelialescapilares

Extravasacin de constituyentesde la sangre.



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OCLUSIOCLUSIN DE RAMA VENOSA RETINIANA (ORVR)N DE RAMA VENOSA RETINIANA (ORVR)

CONCEPTOCONCEPTOOclusin de cualquier rama de la VCR.

Tipos: Oclusin de una rama venosa mayor.

Oclusin de una rama macular menor.

Oclusin de una rama perifrica.



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MANIFESTACIONES CLMANIFESTACIONES CLNICASNICAS

Dependen del lugar de la oclusin.

Si afectacin macular:

Prdida de visin BRUSCA.

Metamorfopsia.Defecto relativo del CV.

Sntomas

Signos

Venas dilatadas y tortuosas distales a oclusin.

Edema retiniano.

Hemorragias en llama y numulares.

Exudados algodonosos.14/54



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EVOLUCIEVOLUCINN

Signos agudos tardan 6-12 meses en resolverse.Pueden evolucionar a:

Esclerosis venosa.Hemorragias residuales y exudados duros.

Desarrollo de vasos venosos colaterales (retina papila).

A

B



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PRONPRONSTICOSTICO

Razonablemente bueno. 50% AV > 0.5.Complicaciones principales:

Edema macular crnico: causa ms frec. de mala AV persistente.

Isquemia macular: mala AV persistente.

Neovascularizacin (> 1 cuadrante): 30%. Durante los primeros 6-12 m.



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TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Edema macular: Rejilla macular.FotocoagulaciFotocoagulacinn con Lcon Lser.ser.

Neovascularizacin: Fotocoagulacin dispersa en zona afectada.

A B



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OCLUSIOCLUSIN DE VENA CENTRAL DE LA RETINA (OVCR)N DE VENA CENTRAL DE LA RETINA (OVCR)

CLASIFICACICLASIFICACINN

OCLUSIOCLUSIN DE VENA CENTRAL DE LA RETINA NO ISQUN DE VENA CENTRAL DE LA RETINA NO ISQUMICA (MICA (OVCROVCR--NoNo IsquIsqu))

OCLUSIOCLUSIN DE VENA CENTRAL DE LA RETINA ISQUN DE VENA CENTRAL DE LA RETINA ISQUMICA (MICA (OVCROVCR--IsquIsqumicamica))

75 %

25 % A B



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OCLUSIOCLUSIN DE VENA CENTRAL DE LA RETINA NO ISQUN DE VENA CENTRAL DE LA RETINA NO ISQUMICAMICA ((OVCROVCR--NoNo IsqIsq))

INTRODUCCIINTRODUCCINN

Es la ms frecuente, con el 75% de todos los casos.


Prdida de visin unilateral BRUSCA.

SSntomasntomas

SignosSignosDisminucin AV moderada o grave (>0.05).

No defecto pupilar aferente (o leve).



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Signos: Fondo de OjoSignos: Fondo de OjoVenas dilatadas y tortuosas de todas las ramas.Edema retiniano. Edema papilar y macular.

Hemorragias en llama y numulares en todos los cuadrantes.

Exudados algodonosos ocasionales.



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EVOLUCIEVOLUCINN

Signos agudos tardan 6-12 meses en resolverse.

Hallazgos residuales (algunos casos):

Desarrollo de vasos venosos colaterales en papila.

PRONPRONSTICOSTICO

Razonablemente bueno.

Complicaciones principales:

Edema macular crnico: causa ms frec. de mala AV persistente.

Evolucin a una OVC-Isqumica: 15% a los 4 m., 34% a los 3 a.

A

B



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Edema macular crnico: No responde al tratamiento con Fotocoagulacin con lser.

Evolucin a una OVC-Isqumica (34% a los 3 a.): Seguimiento durante 3 aos.



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OCLUSIOCLUSIN DE VENA CENTRAL DE LA RETINA ISQUN DE VENA CENTRAL DE LA RETINA ISQUMICA (MICA (OVCROVCR--IsquIsqu))


Es la menos frecuente, con el 25% de todos los casos.


Prdida de visin unilateral, GRAVE y BRUSCA.

SSntomasntomas

SignosSignos

Disminucin AV grave (


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Signos: Fondo de OjoSignos: Fondo de Ojo

Venas dilatadas y tortuosas de todas las ramas.

Edema retiniano. Edema papilar intenso y macular.

Extensas hemorragias en llama y numulares en todos los cuadrantes.

Exudados algodonosos (pueden ser numerosos, >10).

Exudados algodonosos



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EVOLUCIEVOLUCINN

La mayora de signos agudos se resuelven en 6-12 meses.

Hallazgos residuales:

Desarrollo de vasos venosos colaterales en papila.

PRONPRONSTICOSTICO

MUY POBRE, debido a isquemia macular.

Complicaciones principales:

Rubeosis iridis (50%): entre 2-4 meses, GNV 33%(Glaucoma de los 90 das).

Neovascularizacin retiniana (aprox. 10%).

No extravasacin de colorante



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Realizar AFG a las 6-8 semanas.

Si es OVC-Isqumica: seguimiento 1 vez/mes X 6 meses, si rubeosis iridis =

PRF.

Si es OVC-Isqumica + seguimiento peridico no posible = PRF.Si es OVC-Isqumica = (muchos especialistas realizan PRF).

FotocoagulaciFotocoagulacinn con Lcon Lser.ser.Panfotocoagulacin (PRF):

1000 2000 impactos.

0.2 segundos, 500 micras.



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CLASIFICACICLASIFICACINN

Oclusin de Rama Arterial Retiniana (ORAR).

Oclusin de la Arteria Central de la Retina (OACR).

Oclusin de la Arteria Ciliorretiniana.



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OCLUSIOCLUSIN DE RAMA ARTERIAL RETINIANA (ORAR)N DE RAMA ARTERIAL RETINIANA (ORAR)

CONCEPTOCONCEPTOOclusin de cualquier rama de la ACR.

Habitualmente por mbolo. A veces, por vasculitis.


Dependen del lugar de la oclusin.

Defecto altitudinal del CV GRAVE y BRUSCO.

Prdida de visin variable.

SSntomasntomas



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Signos: Fondo de OjoSignos: Fondo de OjoOpacidad retiniana por edema, en zona de isquemia.

Estrechamiento de arterias y venas con segmentacin. de la columna de sangre.

Pueden existir uno o ms mbolos.

A

AFGAFGRetraso en el llenado capilar.

Enmascaramiento de la fluorescencia de base por edema.

B



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PRONPRONSTICOSTICO

Malo si no se elimina la obstruccin en pocas horas:Arteria atenuada.

Defecto de CV permanente.

Recanalizacin espontnea posible.

Neovascularizacin ocular: Rara.



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OCLUSIOCLUSIN DE ARTERIA CENTRAL DE LA RETINA (OACR)N DE ARTERIA CENTRAL DE LA RETINA (OACR)


Ms frec. por aterosclerosis. Tambin por mbolos clcicos.


Prdida de visin unilateral BRUSCA y PROFUNDA (CD a PL).

SSntomasntomas

SignosSignosDisminucin AV grave (excepto si arteria ciliorretiniana).

Defecto pupilar aferente importante o total (pupila amaurtica).



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Signos: Fondo de OjoSignos: Fondo de OjoAtenuacin arterias y venas con segmentacin de. columna sangunea.

Opacidad retiniana extensa por edema (ms evidente en

. polo post.).Mancha rojo-cereza: reflejo naranja de la circul.. coroidea en la foveola en contraste con la retina plida.

Si arteriola ciliorretiniana, parte de la mcula color normal.



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AFGAFG

Retraso en el llenado arterial.Enmascaramiento fluorescencia de base coroidea por edema.

Si arteria ciliorretiniana, se llena en fase precoz.

A B CA B



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PRONPRONSTICOSTICO

MUY MALO (PL), debido a infarto retiniano.Complicaciones principales:

Neovascularizacin ocular (aprox. 20%, 4 sem).

EVOLUCIEVOLUCINN

Signos agudos tardan 2-4 semanas en desaparecer:Opacidad retinianaMancha rojo-cereza

Las arterias se mantienen atenuadas.

Las capas retinianas se atrofian con atrofia ptica.

A

B

Disco plido



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Puntos a recordarPuntos a recordar

-- La mayora de oclusiones vasculares retinianas producen una prdidade visin brusca, unilateral e indolora.

- La oclusin de rama venosa tiene un buen pronstico.

- La OVCR-Isqumica es la menos frecuente pero la ms grave.- La oclusin de rama arterial suele estar producida por mbolos, y laOACR por ateromatosis.

- La OACR es una urgencia oftalmolgica. Su pronstico es pobre.- La amaurosis fugax puede indicar patologa sistmica grave.

- Las oclusiones vasculares retinianas obligan a detectar y tratar

apropiadamente sus factores de riesgo.



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Bibliografa recomendada

-PASTOR JIMENO JC, ALIO SANZ J, BARAHONA HORTELANO JM,FERNNDEZ-VEGA L, FERNANDEZ-VIGO J, GARCIA SANCHEZ J, MIRALLESDE IMPERIAL J, MORENO MONTAES J, OLEA VALLEJO JL, PIEROBUSTAMANTE A, PITA SALORIO D, ZATO MA. Guiones de Oftalmologa.Madrid: McGraw-Hill/Interamericana de Espaa, SAU; 1999.

-KANSKI JJ. Oftalmologa Clnica. 5 Edicin. Madrid: Elsevier Espaa, SA;2004.

-REGILLO C, CHANG TS, JOHNSON MW, KAISER PK, SCOTT IU, SPAIDE R,BENNETT GRIGGS P. Retina and Vitreous. Basic and Clinical Science Course,

Section 12. San Francisco: American Academy of Ophthalmology; 2006.

-SPALTON DJ, HITCHINGS RA, HUNTER PA. Atlas de Oftalmologa Clnica.3 Edicin. Madrid: Elsevier Espaa, SA; 2006.



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