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Vamos abordar1º- Situação do dengue nas Américas
2º- Desafios para a atenção médica
3º- Curso clínico de dengue
4º- Nova classificação clínica4º- Nova classificação clínica
5º- Classificação de risco para manejo clínico de doentes
6º- Recomendações para tratamento dos doentes
OrganizaciónPanamericanaDe la Salud
Situación del dengue en la región de las América y el Mundo.
Dr. Romeo Humberto Montoya Acevedo Programa regional de dengue OPS/OMS
Primer taller subregional sobre guías de dengue y chikungunyaAsunción, Paraguay. 24 de Agosto de 2011
0.5
0.6
0.7
0.8
0.9
1
Dengue: Primeros brotes en las Américas 1600 -1900
1827: Primer brote multi-país (Islas
1912: Epidemia de dengue en
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1635: Las primeras epidemias de dengue ocurrieron en Martinica y Guadalupe.
1780: Benjamin Rush describió un amplio brote en Filadelfia, Pensilvania, en los Estados Unidos.
multi-país (Islas Vírgenes, Cuba, Jamaica, Venezuela y ciudades en los EE.UU.).
dengue en Panamá, Puerto Rico, Chile y el norte de Argentina.
Dengue en las Américas 1940 - 2000
1947-1970 ERRADICACIÓN del Aedes ae.
OPS – CD1.R1
1971-1990DETERIORO DE LOS
PROGRAMAS VERTICALES
1996 -1997: CD39.R11
Plan Continental de Intensificación del Combate del A. aegypti.
1939-1945 SEGUNDA GUERRA MUNDIAL DEN-1, 2, 3, 4 se movieron alrededor de los trópicos asiáticos y el resto del mundo.
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Dengue en las Américas 2000-2009, la Respuesta de los países. OPS/OMS
Manejo Integrado
de Vectores
Vigilancia Epidemiológ
icaComunicación Social
Laboratórío
Atención al
paciente
Ambiente
EGI-Dengue
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2001CD43.R4Nueva
generación de Programas
2003: CD44.R9 OPS
La Estrategia de Gestión
Integrada
(EGI – Dengue)
2. GT – Dengue
2009
Nueva Guía diagnóstico, tratamiento, prevención y control del dengue
2007
Entrada en vigencia RSI (2005)
2007
CSP27.R15
2010
Nueva Guía de atención a enfermos de dengue
Países o áreas en riesgo de sufrir casos de Dengue
Fuente: Reporte países OPS/OMS
Número de casos registrados de dengue/dengue severo y CFR Pacífico Oeste
1991-2010
Fuente: Reporte de la propia región.
Evolución del dengue en las Américas 1980-2010
1.000.000
1.200.000
1.400.000
1.600.000
1.800.000
Año 1998MÉXICO 23.639
Año 2002HONDURAS 32.269COLOMBIA 76.996VENEZUELA 37.676BRASIL 780.644
Año 2007PARAGUAY 28.182MÉXICO 48.436
VENEZUELA 80.646BRASIL 559.954
Año 2008RIO DE JANEIRO
156.555 DF
Año 2009ARGENTINA 26.612BOLIVIA 82.159 MÉXICO 165.748COLOMBIA 71.079VENEZUELA 65.869BRASIL 528.883
0
200.000
400.000
600.000
800.000
1980
1982
1984
1986
1988
1990
1992
1994
1996
1998
2000
2002
2004
2006
2008
2010
Año 1981CUBA 344.203
MÉXICO 23.639COLOMBIA 63.182VENEZUELA 37.586BRASIL 535.388
2003: CD44.R9 OPS
2001: CD43.R42007: CSP27.R15.
Año 2010COLOMBIA 157.152VENEZUELA 123.967BRASIL 1.004.392HONDURAS 66.814GUADALUPE 41.000PUERTO RICO 21.298
Número de casos y fallecimientos por dengue en
Las Américas 2001 – 2010
Fuente: Reporte países OPS/OMS
Comparación de la morbilidad por dengue por sub-regiones en América, 2006 – 2011*.
Fuente: Reporte países OPS/OMSLíneas de tendencia: datos hasta 2010*2011 hasta semana 29
80.8%
19.2%
Colombia
Venezuela
Costa Rica
HondurasMéxico
50%
60%
70%
80%
90%
100%
�Resto
Distribución porcentual de la morbilidad por dengue por países de mayor notificación en las Américas, 2003-2010
80.8%
Brasil
Colombia
0%
10%
20%
30%
40%
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Brasil Colombia Venezuela Costa Rica Honduras México Resto
Fuente: Reportes de país a OPS/OMS
*
Países con mayor incidencia de dengue en las Americas (Periodo 1995 -2010)
COLOMBIA 1995 - 2010
0
20,000
40,000
60,000
80,000
100,000
120,000
140,000
160,000
180,000
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
BRASIL 1995 - 2010
BrasilColombiaHondurasMéxicoPerúRepublica DominicanaVenezuela
90%
BRASIL 1995 - 2010
0
200, 000
400, 000
600, 000
800, 000
1, 000, 000
1, 200, 000
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Países que han incrementado la transmisión del dengue en los últimos 5 años en las Americas
(Período 1995-2010)
ARGENTINA (1995-2010)
5000
10000
15000
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25000
30000
Costa RicaBoliviaParaguayArgentina
4,6%
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PARAGUAY 1995-2010
0
5,000
10,000
15,000
20,000
25,000
30,000
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Países con muy poca transmisión del dengue en los últimos 5 años en las Americas (Periodo 1995-2010)
CHILE (Isla de Pascua) 1995-2010
400
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CanadáUSABelicePanamáChileUruguay
0,6%
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1995
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Incidence rate by age & years DHF Brazil 2001- 2006
0
0,5
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2
< 5 years 5 a 9 years 10 a 19 years 20 a 39 years 40 a 59 years ≥60 years
Inci
den
ce r
ate
Tasa de incidencia* del DF & DHF por años --Brazil y Venezuela
Incidence rate by age & years DF Brazil 2001 - 2006
0100200300400500600
<5 5 - 9 10 - 19 20 - 39 40 - 59 60 y +
Inci
den
ce r
ate
Age groups
2001 2002 2003 2004 2005 2006
Incidence rate DHF Venezuela 2005 - 2007
0
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30
40
50
60
70
<1 1 - 4 5 - 9 10 - 14 15 - 24 25 - 44 45 - 64 65 & +
Age Groups
Inci
den
ce R
ate
2005 2006 2007
Incidence rate DF Venezuela 2005 - 2007
0
100
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300
400
500
600
<1 1 - 4 5 - 9 10 - 14 15 - 24 25 - 44 45 - 64 65 & +
Age Groups
Inci
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ce R
ate
2005 2006 2007
: X 100,000 inhabitants
Age groups
2001 2002 2003 2004 2005 2006
Source: The Epidemiology of Dengue in the Americas Over the Last Three Decades 1 Pan Source: The Epidemiology of Dengue in the Americas Over the Last Three Decades 1 Pan American Health Organization, 2 Sanofi Pasteur, 3 Institute of Tropical Medicine American Health Organization, 2 Sanofi Pasteur, 3 Institute of Tropical Medicine ““Pedro KouriPedro Kouri””, , CubaCuba
Distribución del dengue por meses Brazil y Mexico
Mexico 2000 - 2006
4.000
5.000
6.000
7.000
8.000
Nu
mb
er o
f C
ases
Brazil 2000 - 2007(not specified whether it is DF or DF+DHF)
200.000
250.000
300.000
Nu
mb
er o
f C
ases
0
1.000
2.000
3.000
4.000
Jan Feb Mar Apr May June Jul Aug Sep Oct Nov Dec
Months
Nu
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f C
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2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
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50.000
100.000
150.000
Jan Feb Mar Apr May June Jul Aug Sep Oct Nov Dec
Months
Nu
mb
er o
f C
ases
2000 2001 2002 2003 20042005 2006 2007
Source: The Epidemiology of Dengue in the Americas Over the Last Three Decades 1 Pan Source: The Epidemiology of Dengue in the Americas Over the Last Three Decades 1 Pan American Health Organization, 2 Sanofi Pasteur, 3 Institute of Tropical Medicine American Health Organization, 2 Sanofi Pasteur, 3 Institute of Tropical Medicine ““Pedro KouriPedro Kouri””, , CubaCuba
Países con mayor mortalidad y letalidad por dengue en las Américas (Período 2001-2010)
País Muertes Porcentaje
Porcentaje
acumulado
Tasa de
letalidad
Brasil 1646 49.86 49.86 4.14
Colombia 498 15.09 64.95 1.67
República Dominicana 453 13.72 78.67 14.11
México 169 5.12 83.79 0.46
Hondura 158 4.79 88.58 1.21
Guatemala 90 2.73 91.30 14.63
Nicaragua 89 2.70 94.00 6.05
•• 12 Países concentra el 97 % de las muertes por dengue de la región.12 Países concentra el 97 % de las muertes por dengue de la región.
•• El total de muestres por dengue en este período fue de 3.383.El total de muestres por dengue en este período fue de 3.383.
•• Venezuela sin notificación oficial de fallecidos desde 2006 al 2010.Venezuela sin notificación oficial de fallecidos desde 2006 al 2010.
Países con mayor número de muertesPaíses con mayor número de muertes
por denguepor dengue
Nicaragua 89 2.70 94.00 6.05
Puerto Rico 61 1.85 95.85 19.68
El Salvador 40 1.21 97.06 2.50
Ecuador 33 1.00 98.06 2.01
Venezuela 32 0.97 99.03 0.11
Paraguay 32 0.97 100.00 37.65
Total 3,301 100.00
Circulación de serotipos del dengue 2006-2010 en las Américas
MEXICODEN 1,2,3,4
HONDURASDEN 1,2,3,4
REP. DOMINICANA:DEN 1,2,3,4
EL SALVADORDEN 1,2,3,4 NICARAGUA
DEN 1,2,3,4
VENEZUELADEN 1,2,3,4
COLOMBIADEN 1,2,3,4
ECUADORDEN1,2,3,4
BRASIL:
Fuente: Boletines de país.
PERÚ DEN 1,2,3,4
BRASIL:DEN 1,2,3,4
BOLIVIA:DEN1,2,3
PARAGUAY:DEN1,2, 3
ARGENTINADEN 1, 2,3, 4ISLAS PASCUA:
DEN 1
En resumen…
Fuente: Reporte países OPS/OMS
Situación Actual del dengue en las Américas, 2010- 2011� Para finales de diciembre 2010,
36 países habían reportado a
OPS/OMS 1.699.379 casos de
dengue con 50.235 dengue
grave y 1.185 muertes para una
tasa de letalidad de 2,3.
� Brotes en el hemisferio sur en el
primer semestre 2011: Perú,
Bolivia, Brasil y Paraguay.
� Brotes activos 2011: Bahamas,
Panamá, Santa Lucia.Panamá, Santa Lucia.
� Los 4 serotipos del dengue
están circulando (DEN 1,2,3, 4)
elevando el riesgo de las formas
graves del dengue.
� Hasta la SE 31 del año 2011, se
han reportado a OPS/OMS datos
preliminares con 890.756 casos
de dengue, 10.816 casos son
dengue severo y 488 muertes,
con una tasa de letalidad de 4,5.
Factores SocioeconómicosCrecimiento poblacional sin precedentesCrecimiento poblacional sin precedentes
Urbanización no controlada ni planificadaUrbanización no controlada ni planificada
MigracionesMigraciones
Aumento de la pobrezaAumento de la pobreza
Inadecuado ordenamiento ambientalInadecuado ordenamiento ambiental
Desconocimientos del riesgo y falta de sensibilizaciónDesconocimientos del riesgo y falta de sensibilización
Población mundial en millones de habitantes por país
sensibilizaciónsensibilización
Factores Socioeconómicos
�Crecimiento exponencial.
�Cada año la población aumenta en 100.000.000 de en 100.000.000 de habitantes.
�El crecimiento es a expensas de países del tercer mundo.
• En 1954, el 42% de la población de América Latina vivía en zonas urbanas, y en 1999 alcanzaba el 75%, para 2020 será del 80% y en estas zonas es donde mayormente está presente el dengue.
Urbanización no controlada
� Carencia de servicios básicos tales como: electricidad, agua corriente, alcantarillado y recolección de la basura.
� Alta densidad poblacionalFuentes: Informe de “Estado de la población mundial 2004”. UNFPA)
Inadecuado ordenamiento ambiental�Insuficiente recogida y disposición de residuos.�Envases no biodegradables.�Neumáticos usados en el medio ambiente. �Insuficiente e inadecuado
Aumento de criaderos del vector
�Insuficiente e inadecuado suministro de agua.�Elevado número de pilas/ toneles por viviendas.�Inadecuadas condiciones de acueductos y el alcantarillados.
Experiencias en eliminación de criaderos.
Almirante Tamandaré - PR
São José Rio Preto-
SINOP-MT
Ariquemes -RO
Caxias do Sul - RS
Rondonopolis-MT
Eliminación de millones de neumáticos por el proyecto de Ecopuntos
São José Rio Preto-SP
Teresina-PI
Bom Despacho-MG
Rondonopolis-MT
26/19
Paraguay
• “Comunication for behaviour impact”• Surgida de la necesidad de un cambio de
conducta en la población.• Prioriza la promoción de cambios de
Metodología COMBI
• Prioriza la promoción de cambios de comportamiento y sus acciones se orientan a la promoción de comportamientos identificados en la investigación formativa.
• Orientada hacia la multisectorialidad.• Está siendo aplicada por varios países y se
ha realizado una evaluación de los programas hasta la fecha (Perú, 2009).
Metodología COMBI
programas hasta la fecha (Perú, 2009).• COMBI ha creado motivación y compromiso a
varios niveles de gestión y en la comunidad.
Dengue case classification by severity
Withoutwith
warning signs1.Severe plasma leakage 2.Severe haemorrhage3.Severe organ impairment
Severe dengueDengue ± warning signs
Probable dengueLive in/travel to dengue endemic area. Fever and 2 of the following criteria:• Nausea, vomiting• Rash• Aches and pains• Tourniquet test positive• Leucopenia• Any warning signLaboratory confirmed dengue(important when no sign of plasma leakage)
Warning signs*• Abdominal pain or tenderness• Persistent vomiting• Clinical fluid accumulation• Mucosal bleed• Lethargy; restlessness• Liver enlargement >2cm• Laboratory: Increase in HCT concurrent with rapid decrease in platelet count
* Requiring strict observation
and medical intervention
1. Severe plasma leakageleading to:• Shock (DSS)• Fluid accumulation with
respiratory distress
2. Severe bleedingas evaluated by clinician
3. Severe organ involvement• Liver: AST or ALT>=1000 • CNS: Impaired consciousness • Heart and other organs
Criteria for dengue ± warning signs Criteria for severe dengue
WH
O/T
DR
200
9
AlgoritmoPaíses que aplican la nueva clasificación:ArgentinaBoliviaColombiaEl SalvadorMéxico ParaguayPerúRepublica Dominicana
VIGILANCIA POR EL LABORATORIO VIGILANCIA POR EL LABORATORIO
RELDA: Red de laboratorios de dengue de las AméricasRELDA: Red de laboratorios de dengue de las Américas
http://www.paho.org/Spanish/AD/DPC/CD/denhttp://www.paho.org/Spanish/AD/DPC/CD/den--cc.htmcc.htm
Red de Centros Colaboradores OPS/OMS y
Laboratorios Nacionales de Referencia de Dengue en
las Américas
Centros Colaboradores
OPS/OMS
Argentina
Brasil
Caribe inglés
Cuba
Puerto Rico
Laboratorios Nacionales de
Referencia
Colombia
El Salvador
Guayana francesa
México
Nicaragua
Paraguay
Aedes aegypti Anopheles Triatoma Lutzonia Culex Roedores
DENGUEFIEBRE AMARILLA
CHAGAS LEISHMANIASISMALARIA VIRUS DEL NILOFILARIASIS
ENCEFALITIS DE SAN LUIS
HANTAVIRUS
LINEAS HORIZONTALES DE ACCIÓN
• Fortalecer la Vigilancia epidemiológica y entomológica.
Manejo Integrado de Vectores (MIV)
Manejo Integrado de Vectores(IVM)
y entomológica.
• Impulsar abogacía, movilización social y sinergias para atención primaria en salud.
• Uso racional de pesticidas.
• Reforzar legislación y políticas públicas.
Estrategia de
Gestión
Vigilancia epidemioló
gica
Manejo integrado
de vectores
Comunicación social
Estrategia de Gestión Integrada para la prevención y control del dengue
EGI-dengue
21 Países y 4 sub-regiones (América Central, MERCOSUR, Andina y el Caribe han elaborado
la EGI-Dengue). 15 países han sido evaluados en la
implementación de las EGI-dengue nacionales(Brasil, Colombia, Costa Rica, Ecuador, El Salvador, Honduras, Guatemala,
México, Nicaragua, Panamá, Paraguay, Perú, Puerto Rico, Republica Dominicana y Venezuela)
Países conEGI-dengue
Gestión Integrada
Ambiente
Atención al paciente
Laboratorio
• Los procesos de evaluación han sido hasta la fecha bien visto por las autoridades nacionales y aceptadas las recomendaciones que realizó el GT-dengue, (12 Países evaluados).
• Colaboración técnica donde el GT-dengue ha realizado un gran aporte para mejorar la integración de los componentes de la EGI-dengue.
Monitoreo y evaluación de la EGI-dengue
OBJETIVO: Impulsar el proceso de implementación de las EGI-dengue nacionales, aportar recomendaciones prácticas para mejorar la gestión, realizar los ajustes técnicos necesarios
y dar mayor énfasis en atención primaria ambiental y acciones extrasectoriales.
Paradigma• Macrofactores están actuando con mucha
fuerza sobre el problema del dengue. • Su dimensión rebasa las fronteras del sector
SALUD.• No es SALUD el único responsable de su
prevención y control.prevención y control.• Para limitar sus daños, son necesarios
esfuerzos de todos los sectores (públicos, privados y comunitarios). Dar una respuesta global ante el problema y no solo sectorial.
• La presencia de macrofactores que actúan con mucha fuerza en la dinámica de transmisión de la enfermedad.
• Falta de recursos humanos y materiales al interior del sector salud estables, para responder a la prevención y control del dengue
• Aun se da una respuesta sectorial al problema del dengue y no global involucrando a otros sectores y a la comunidad.
Algunos problemas y desafíos del dengue en la región
• La participación comunitaria sigue siendo débil al igual que las estrategias nacionales de comunicación de riesgo y de comunicación en crisis.
• Desarrollar un buen proceso de difusión y capacitación sobre las nuevas guías de OMS para el diagnóstico, tratamiento, prevención y control del dengue.
• Colocar como centro de la estrategia al vector y fortalecer en los próximo años la capacidad instalada en los países para mejorar el manejo integrado de vectores.
• Incorporar otros sectores, municipalidades y a la comunidad de forma permanente y sostenible en actividades de prevención y control del
Algunos problemas y desafíos del dengue en la región
permanente y sostenible en actividades de prevención y control del dengue y no solo durante brotes.
• Mejorar la preparación de los países y sus planes de contingencia que puedan dar una respuesta oportuna ante brotes de dengue
Manejo Integrado de
Vectores
Vigilancia epidemiológica
Comunicación social
Laboratorio
Atención al paciente
Medio Ambiente
Gracias
