Upload
internet
View
105
Download
1
Embed Size (px)
Citation preview
3º Congresso Brasileiro de Perícia Médica Previdenciária
Exames Complementares em Cardiologia: O que é essencial ao perito ?
Pedro Paulo Araujo Herkenhoff
GEX Vitória-ES
curso pré-congresso
Exames complementares em cardiologia
• Materialidade auxiliar para tomada de decisão inicio da doença e incapacidade isenção de carência prognóstico enquadramento legal ( cardiopatia grave)
Pedro P. A. Herkenhoff 3º Congresso Brasileiro de Pericia Médica Previdenciária
3º Congresso Brasileiro de Pericia Médica Previdenciária
Principais métodos diagnósticos
• Eletrocardiograma• Ecocardiograma• Teste ergométrico• Cintilografia miocárdica• Ergoespirometria • Angiotomografia • Ressonância magnética cardíaca• Coronariografia/ventriculografia
Teste ergométrico• Isquemia miocárdica• Tolerância ao esforço
3º Congresso Brasileiro de Pericia Médica Previdenciária
3º Congresso Brasileiro de Pericia Médica Previdenciária
Teste ergométrico
• Amplamente difundido • Baixo custo • Ótima relação custo-benefício
3º Congresso Brasileiro de Pericia Médica Previdenciária
Teste ergométrico
• Baixo risco acima de 5 • Risco intermediário de 5 a -11• Alto Risco abaixo de -11
3º Congresso Brasileiro de Pericia Médica Previdenciária
Teste ergométrico
• Avaliação de doença coronariana • avaliação de capacidade funcional • Resposta tensional ao esforço • Avaliação de arritmias
3º Congresso Brasileiro de Pericia Médica Previdenciária
Teste ergométricocritérios de gravidade
• Incapacidade de atingir 5 mets• Angina limitante( antes de 6 mets )• Incapacidade de atingir PAS de 120mmHg• Infra-desnível de ST descendente por mais 5
minutos de duração na recuperação de mais de 2mm
• Taquicardia ventricular sustentada
3º Congresso Brasileiro de Pericia Médica Previdenciária
Cintilografia miocárdica• Pesquisa de isquemia miocárdica• Pesquisa de fibrose • Avaliação de função ventricular ( repouso e esforço)• Viabilidade miocárdica
3º Congresso Brasileiro de Pericia Médica Previdenciária Cedido por Dra Luciana S. Vidal
3º Congresso Brasileiro de Pericia Médica Previdenciária Cedido por Dra Luciana S. Vidal
3º Congresso Brasileiro de Pericia Médica Previdenciária
No que os exames nos ajudam?• Na avaliação da função ventricular
(diagnóstico e prognóstico)• Na quantificação de áreas de isquemia
transitória(reversibilidade)• Na confirmação de infarto prévio• Na identificação de critérios para definir
cardiopatia grave
cintilografia miocárdica
3º Congresso Brasileiro de Pericia Médica Previdenciária
Cintilografia miocárdicaCritérios de Gravidade
• Múltiplas áreas miocárdicas com graus importantes de hipo-captação reversível
• Fixação da substância radioativa a nível pulmonar, denunciando falência ventricular esquerda momentânea.
• Baixa fração de ejeção de repouso e no esforço • Extensa área não captante – fibrose miocárdica(não
reversível )
Pedro Paulo A. Herkenhoff
Disfunção ventricular reversível - miocárdio hibernante
3º Congresso Brasileiro de Pericia Médica Previdenciária
Ecocardiografia
• Morfologia e função das válvulas(estenoses , insuficiências)• Espessura da parede (hipertrofia concêntrica) e massa
ventricular• Dimensão das cavidades ventriculares e atriais• Função contrátil global e segmentar• Fração de ejeção • Funções de relaxamento ventricular• Avaliação de isquemia miocárdica (ecocardiografia de
estresse)
3º Congresso Brasileiro de Pericia Médica Previdenciária
Hipertrofia e índice de massa ventricular
• Denota crescimento cavitário com aumento de espessura de parede ventricular ex Estenose aórtica e HAS
• A hipertrofia é demonstrada pela espessura de septo e pela parede posterior do ventrículo esquerdo no fim da diástole
• O índice de massa (massa ventricular/área superfície corporal)
3º Congresso Brasileiro de Pericia Médica Previdenciária
Ecocardiografia Critérios de Gravidade –função ventricular
•Aumento do tamanho das cavidades •Acinesias e discinesias•Presença de insuficiência mitral severa(funcional – dilatação ventricular)•Fração de ejeção abaixo de 40 %
Estenose mitral Ecocardiografia
• Fusão comissural e diminuição da mobilidade dos folhetos com restrição da abertura valvar
• Aumento de átrio esquerdo • Aumento da PSAP • Fração de ejeção de VE normal • Redução da área valvar( grave menor que 1cm2)
Pedro P Herkenhoff- Pericias em Cardiologia
Principais achados
Estenose Mitral - QuantificaçãoTempo de Meia Pressão - HPT
Área valvar mitral = 220 / HPT
Insuficiência MitralEcocardiograma
• Aumento de AE e VE• Falha de coaptação dos folhetos • Fração de ejeção pode estar normal• Volume sistólico e volume diastólico final
aumentados• Jato regurgitante sistólico
Pedro P Herkenhoff- Pericias em Cardiologia
Principais achados
Insuficiência Mitral
Insuficiência Aórtica Ecocardiograma
• Volume ventricular aumentado• Fração de ejeção inicialmente normal• Falha de coaptação dos folhetos• Jato regurgitante diastólico
Pedro P Herkenhoff- Pericias em Cardiologia
Principais achados
Estenose Aórtica Ecocardiograma
• AE e VE esquerdo de tamanho normal• Espessura da parede ventricular normal • Restrição de abertura e eventualmente calcificação
da valva aórtica• Redução da área valvar ( grave menor que 0,75cm2)• Fração de ejeção geralmente normal
Pedro P Herkenhoff- Pericias em Cardiologia
Principais achados
3º Congresso Brasileiro de Pericia Médica Previdenciária
Coronariografia e ventriculografia
• Anatomia coronariana • Função ventricular • Curvas de fluxo e pressão – estudo hemodinâmico
3º Congresso Brasileiro de Pericia Médica Previdenciária
No que os exames nos ajudam?
• Identificar lesões criticas • Avaliar o estado da arvore coronariana • Avaliar a função ventricular
coronariografia
3º Congresso Brasileiro de Pericia Médica Previdenciária
Critérios de Gravidade
• Lesão de tronco de coronária esquerda(maior que 50%)
• Lesão triarterial proximal de 70% de obstrução ou mais
• Lesão em terço proximal de descendente anterior ( acima de 70%)
coronariografia
3º Congresso Brasileiro de Pericia Médica Previdenciária
Coronariografia e ventriculografia
A-Coronária esquerda B- Coronária direita C- diástole D –sístoleBerti,Souza e col. Arq Bras Cardiol Jan 1998
3º Congresso Brasileiro de Pericia Médica Previdenciária
Espasmo em Descendente anterior
Coronariografia
Braunwald‘s Heart Disease :a textbook of cardiovascular medicine 2008
3º Congresso Brasileiro de Pericia Médica Previdenciária
Lesão de tronco de coronária esquerda
3º Congresso Brasileiro de Pericia Médica Previdenciária
No que os exames nos ajudam?Ecocardiografia -função ventricular, tamanho de
cavidades, fluxos, áreas valvares,aorta e artéria pulmonar .
Teste Ergométrico - isquemia miocárdica, tolerância ao esforço e reserva cronotrópica e inotrópica
Cintilografia miocárdica- isquemia miocárdica, capacidade funcional viabilidade miocárdica e função ventricular
Coronariografia - anatomia coronariana e função ventricular
Ecocardiograma transesofágico/ coronariografia
3º Congresso Brasileiro de Pericia Médica Previdenciária
Odebrecht , Cunha e col. Arq Bras Cardiol Jan 2007
lesão de DA
3º Congresso Brasileiro de Pericia Médica Previdenciária
Conclusões I
• Os exames complementares tem importante papel na documentação da cardiopatia e no seu prognóstico
• Na avaliação pericial atentar para repercussão da patologia cardíaca na função ventricular e na capacidade funcional do cardiopata
3º Congresso Brasileiro de Pericia Médica Previdenciária
Conclusões II
A despeito de toda a importância dos exames complementares, uma boa anamnese é capaz de obter a maior parte dos elementos técnicos para fundamentar se há ou não incapacidade laborativa em doenças cardiovasculares