Antibioticoprofilaxia em cirurgias

Infeco do Stio Cirrgico DefinioToda infeco relacionada manipulao cirrgica que pode comprometer a ferida ou rgos e espaos abordados durante a operao.

Infeco do Stio Cirrgico DefinioTempo de observaoPode se desenvolver at 30 dias aps a realizao do procedimento.No caso de cirurgias onde foram implantadas prteses, uma ISC pode ser diagnosticada at um ano aps a data do implante.

Infeces do Stio Cirrgico (ISC)EpidemiologiaNos EU ocorrem cerca de 2 milhes de cirurgias por anoCDC estima que em 2.7% destes procedimentos ocorrem ISC 486.000 ISC por anoCorrespondem a 15% de todas as IHs3a IH mais freqenteRoy. In: Wenzel RP. Prevention and Control of Nosocomial Infections. 4th ed, 2003, chapter 25

Porque as infeces de stio cirrgico acontecem?

Epidemiologia das Infeces de Stio CirrgicoAlterao dos mecanismos de defesa Agente infecciosoRisco ambiental

Alterao dos mecanismos de defesaFatores endgenos: # doenas crnicas ou infeco # idade # obesidade # tabagismo # diabetesFatores exgenos: @ tcnica cirrgica @ tempo de cirurgia e extenso @ perda sangunea / transfuses @ hipxia

Agente Infeccioso (caractersticas e importncia)Fatores endgenos: # Infeces distncia # Colonizao da pele # Natureza e local da cirurgia # Grau de contaminao (inculo)Fatores exgenos: @ Equipe cirrgica (preparo do paciente) @ Ambiente cirrgico @ Antibioticoprofilaxia adequada

Risco ambientalManipulao de grande quantidade de matria orgnica.

Solues anti-spticas e desinfetantes (contaminao ou m utilizao).

Reprocessamento de materiais e equipamentos (esterilizao, desinfeco, descontaminao e limpeza).

Possibilidade de n aumentado de partculas (movimentao, uso inadequado de mscaras, qualidade do ar, etc).

Medidas gerais - ambientaisSuperfcies fixasPlanta fsicaAr condicionadoEquipamentosManutenoN pessoasPorta fechada

Medidas gerais - Recursos HumanosCuidados com a Sade E.P.I.TreinamentoRoupa privativa / paramentao

CLASSIFICAO DA FERIDA CIRRGICA

LIMPAPOTENCIALMENTE CONTAMINADACONTAMINADAINFECTADANational Research Council 1964(Modificado por Mayhall 1999)National Research Council. Ann Surg 1964;160 (suppl):1-192

CLASSIFICAO DA FERIDA CIRRGICALIMPAOperaes eletivas, feridas no infectadasStios cirrgicos onde no encontrada inflamaoNo h abordagem de vsceras ocas (tratos respiratrio, genitourinrio, digestivo ou orofaringe)Primariamente fechadasDrenagem fechada, se necessriaNo h quebra de tcnicaTrauma no penetrante

Tx de ISC esperada =

CLASSIFICAO DA FERIDA CIRRGICAPOTENCIALMENTE CONTAMINADAH abordagem dos tratos digestivo, respiratrio, genitourinrio e orofaringeSituaes controladas e sem contaminao no usual. Cirurgia genitourinria: no h cultura de urina positivaCirurgia biliar: no h infeco de vias biliaresCirurgias de apndice, vagina e orofaringe quando no h evidncia de infeco ou quebra de tcnica.

Tx de ISC esperada =

CLASSIFICAO DA FERIDA CIRRGICACONTAMINADAFeridas traumticas recentes, abertasContaminao grosseira durante cirurgia de trato digestivo, manipulao de via biliar ou genitourinria na presena de bile ou urina infectadasQuebras maiores de tcnica encontrada inflamao aguda no purulentaTx de ISC esperada = 20%National Research Council. Ann Surg 1964;160 (suppl):1-192Roy. In: Wenzel RP. Prevention and Control of Nosocomial Infections. 4th ed, 2003, chapter 25

CLASSIFICAO DA FERIDA CIRRGICAINFECTADAFeridas traumticas antigas com tecido desvitalizado, corpos estranhos ou contaminao fecalVsceras perfuradas ou secreo purulenta encontradas durante a cirurgiaTx de ISC esperada = 30 a 40%National Research Council. Ann Surg 1964;160 (suppl):1-192Roy. In: Wenzel RP. Prevention and Control of Nosocomial Infections. 4th ed, 2003, chapter 25

REGRAS GERAIS

Regras geraisO antibitico deve ser iniciado 30 minutos antes da inciso cirrgica

Deve ser usado somente durante o ato cirrgico

Em cirurgias abdominais eletivas, acrescentar preparo mecnico do colon

Se houver quebra de tcnicas, trocar antibioticoprofilaxia por curso curto de antibiticos

Regras geraisEm pacientes alrgicos a beta-lactmicos, usar vancomicina para Gram positivos

Se o paciente estiver internado por perodo prolongado, avaliar profilaxia com vancomicina ou outros antibiticos

Importante...Se o paciente tiver alguma morbidade, aumentar o tempo de uso para 24 horas

Se for usado alguma prtese (cardaca, vlvulas, vasculares, mama etc), aumentar o tempo de uso para 48 horas

Para os demais casos, s usar durante a cirurgia

A PRINCIPAL PREOCUPAO RELACIONADA AO USO DE PROFILAXIA CIRRGICA O PROLONGAMENTO DESNECESSRIO DA DOSAGEM DO ANTIMICROBIANO E O FREQUENTE USO DE PROFILAXIA INADEQUADA

ESTUDOS COMPROVAM250 PACIENTES DE TRAUMA EM UTI CIRRGICA133 PACIENTES RECEBERAM ATB POR 24 HORAS117 PACIENTES POR MAIS DE 24 HORAS50% DESTES DESENVOLVERAM RESISTNCIA ANTIMICROBIANA DE 35% NO GRUPO SEM ATB.PROFILAXIA PROLONGADA COM MLTIPLOS AGENTES = FATOR DE RISCO INDEPENDENTE PARA INFECO POR PATGENOS RESISTENTES.

Velmahos, et al, 2002

Fatores de Risco para Infeco de Stio Cirrgico:Potencial de contaminao cirrgicoPr-operatrio descompensado (ASA>=2)Tempo cirrgico prolongadoIRIC: ndice de Risco Cirrgico

Antibioticoprofilaxia

CIRURGIASANTIBITICOSAbdominal sem preparoCefoxitina ouGentamicina + metronidazolAbdominal eletivaCefoxitina ouGentamicina + metronidazolAbdominal o torcica com esfagoCefoxitina ouGentamicina + metronidazol

Antibioticoprofilaxia

Cabea e pescoo oncolgicaCefoxitina ouGentamicina + metronidazolNeurocirurgias com acesso transefenoidalClindamicina +Cefuroxima ou gentamicinaFstula liqurica e pneumoencfaloClindamicina +Cefuroxima ou gentamicina

Antibioticoprofilaxia

Fraturas expostasClindamicina + gentamicinaBipsia de prstata (transrretal)Ciprofloxacina + gentamicinaTodas as outrasCefazolina

Doses de antibiticos profilticos

DROGADOSEINTERVALOINTERVALO (SE FIZER POR 24 HORASCefazolina1 a 2g4 horas8 horasCefoxitina1 a 2g3 horas8 horasCefuroxima1,5 g3 horas8 horasCipro400 mg12 horas12 horasClindam600 mg3 horas8 horasGenta1,5 mg/kg6 horas24 horasMetronid0,5 a 1g6 horas8 horasVanco1g6 horas12 horas

Como calcular a Taxa de Infeco de Stio Cirrgico: n de ISC em determinado ms X 100Total de cirurgias ms

n de ISC em cirurgia limpa ms X 100Total de cirurgias limpa ms

n de ISC por especialidade cirrgica ms X 100Total de cirurgias por especialidade ms

2.000 AC: agora, coma esta raiz1.000 AC: aquela raiz pag. Agora, reze esta prece.1.850 DC: aquela prece superstio. Agora, beba esta poo1.920 DC: aquela poo leo de serpente. Agora, tome esta plula1.945 DC: aquela plula ineficaz. Agora, leve esta penicilina1955 DC: oops... Os micrbios mudaram! Agora, leve esta tetraciclina.1960 - 1999: mais 39 oops... Agora, leve este antibitico mais poderoso.2.000 DC: os micrbios venceram! Agora, coma esta raiz.

EVOLUO HISTRICA DOS ANTIBITICOS

No so antitrmicos. No so ansiolticos. No so cicatrizantes. Nocobrem cateteres e sondas. No previnem infeco (exceto em situaes ESPECIALSSIMAS). No previnem atelectasias nem flebites (uso no ps-operatrioPodem ser administrados por via oral, tpica, endovenosa, intra-muscular, MAS NUNCA POR VIA DAS DVIDAS.

ANTIBITICOS

Quem se beneficia de um bom controle de infeco?

A VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA A BASE DAS AES DE PREVENOE CONTROLE DE INFECO HOSPITALAR

importante ressaltar que no existe uma taxa de infeco ideal.....pois cada unidade tem sua particularidade

Logo fundamental obter uma reduo progressiva das taxas atravs da adoo precoce de medidas de preveno e controle preconizadas