UNIVERSIDADE DO PORTO FACULDADE DE MEDICINA

ALCOOLISMO PATERNO E COMPORTAMENTO/

RENDIMENTO ESCOLAR DOS FILHOS -

CONTRIBUIO PARA O SEU ESTUDO

J/??za &au/a f/ezetm J??/ifeJ

2003

UNIVERSIDADE DO PORTO FACULDADE DE MEDICINA

ALCOOLISMO PATERNO E COMPORTAMENTO/ RENDIMENTO ESCOLAR DOS FILHOS - CONTRIBUIO PARA O SEU ESTUDO

Dissertao de Mestrado em Psiquiatria e Sade Mental

Apresentada Faculdade de Medicina da Universidade do Porto

Sob a orientao do Professor Doutor Antnio Pacheco Palha

Esta dissertao foi realizada com o apoio do

Centro de Cincia e Tecnologia da Madeira

Ana Paula Teixeira Alves 2003

ndice

NDICE INTRODUO 1

PARTE 1-ENQUADRAMENTO TERICO 4

1. ALCOOLISMO 5

LI. DEFINIO DE ALCOOLISMO S

1.2. PERSPECTIVA HISTRICA 14

1.3. MODELOS DE COMPREENSO DO ALCOOLISMO 17

1.4. ALCOOLISMO E COMORBILIDADE 25

1.5. PERSONALIDADE ALCOLICA 26

1.6. ALCOOLISMO E HEREDITARIEDADE 27

1.7. ESTUDOS COM FILHOS DE ALCOLICOS. 28

2. FAMLIA 34

2.1. DEFINIO DE FAMLIA 34

2.2. FUNES DA FAMLIA 38

2.3. TIPOLOGIAS FAMILIARES 40

2.4. MODELO CIRCUMPLEXO 43

2.5. FAMLIAS ALCOLICAS 46

3. RENDIMENTO ESCOLAR 53

4. COMPORTAMENTO NA SALA DE AULA 56

PARTE II - INVESTIGAO EMPRICA 58

1. DELIMITAO DO PROBLEMA 59

2. MATERIAL E MTODOS. 61

3. APRESENTAO DOS RESULTADOS 69

4. DISCUSSO DOS RESULTADOS 98

SUMARIO E CONCLUSO. 103

BIBLIOGRAFIA m

ANEXOS U7

ndice

NDICE DOS QUADROS

Quadro 1.

Quadro 2.

Quadro 3.

Quadro 4.

Quadro 5.

Quadro 6.

Quadro 7.

Quadro 8.

Quadro 9.

Quadro 10.

Quadro 11.

Quadro 12.

Quadro 13.

Relao entre o valor de Conners e o nmero de reprovaes 74

Relao entre o Conners e as classes das M.P.R. 74

Teste estatstico dos valores de Conners segundo o sexo. 76

Teste estatstico dos valores de conners_2 segundo o sexo. 76

Distribuio dos bebedores (classes) segundo os valores do Graff ar.. 84

Distribuio dos bebedores (classes) segundo on." de reprovaes.... 85

Teste estatstico do Conners segundo o consumo dos pais 88

Teste estatstico de Conners segundo o sexo 89

Comparao estatstica entre os dois grupos. 91

Teste de efeitos 93

Anlise de varincia multivariada. 93

Varincia explicada pelas componentes. 94

Teste de esfericidade e adequao da amostra 95

ii

ndice

NDICE DAS TABELAS

Tabela 1. Distribuio da amostra segundo a escola 69

Tabela 2. Distribuio da amostra segundo a idade 70

Tabela 3. Distribuio da amostra segundo as M.P.R. 70

Tabela 4. Distribuio da amostra segundo on." de reprovaes 71

Tabela 5. Estatstica da Escala de Conners 71

Tabela 6. Relao entre o valor de Conners e as escolas 75

Tabela 7. Distribuio da amostra segundo o nmero de irmos 76

Tabela 8. Distribuio da amostra segundo o grupo ocupacional da me 77

Tabela 9. Distribuio da amostra segundo o grupo ocupacional do pai 77

Tabela 10. Distribuio da amostra segundo os anos de casamento 78

Tabela 11. Distribuio da mostra segundo a classe scio-econmica 79

Tabela 12. Estatsticas da coeso percebida e idealizada do casal 81

Tabela 13. Estatsticas da adaptabilidade percebida e idealizada do casal 81

Tabela 14. Distribuio da amostra segundo o MAST do pai. 82

Tabela 15. Distribuio da amostra, por categorias, segundo o MAST do pai 83

Tabela 16. Comparao estatstica entre os dois grupos. 88

Tabela 17. Matriz dos pesos factoriais depois da rotao 95

Tabela 18. Valores prprios da anlise de correspondncia tendo em conta o

Conners 9$ Tabela 19. Medidas de discriminao 96

Tabela 20. Valores prprios da anlise de correspondncia tendo em conta on." de

reprovaes 97 Tabela 21. Medidas de discriminao 97

iii

ndice

NDICE DOS GRFICOS

Grfico 1. Distribuio dos valores de Connerspor escolas 72

Grfico 2. Distribuio dos valores de Conners segundo as MPR 73

Grfico 3. Distribuio dos pais segundo as habilitaes 78

Grfico 4. Distribuio da amostra segundo a escala Graff ar 80

Grfico 5. Distribuio da amostra segundo o modelo circumplexo. 80

Grfico 6. Correlao entre a adaptabilidade e a coeso percebidas do casal 81

Grfico 7. Distribuio dos valores das MPR segundo o consumo dos pais 86

Grfico 8. Distribuio do n. de reprovaes segundo as MPR e o consumo dos

pais 86

Grfico 9. Distribuio dos valores de Conners segundo o consumo dos pais 88

Grfico 10. Distribuio de Conners segundo o SADQ dos pais e o sexo das

crianas 90 Grfico 11. Distribuio dos bebedores (classes) segundo o modelo circumplexo. 90

Grfico 12. Distribuio dos bebedores (em classes) segundo a distribuio da

coeso familiar. 92 Grfico 13. Distribuio dos bebedores (em classes) segundo a distribuio da

adaptabilidade familiar 92 Grfico 14. Representao grfica das componentes. 94

Grfico 15. Representao grfica das quantificaes tendo em conta o Conners 96

Grfico 16. Representao grfica das quantificaes tendo em conta o n." de

reprovaes 97

iv

Introduo

INTRODUO

A alimentao humana inclui as bebidas alcolicas desde tempos remotos, com a

utilizao de lquidos fermentados na Pr-Histria. O consumo excessivo de lcool um

fenmeno universal em expanso, apesar das vrias medidas tomadas que visam o seu

controlo. Portugal , em todo o mundo, um dos pases mais afectados por problemas ligados

ao lcool. Incorporado na Europa, tem o primeiro lugar em morte por cirrose heptica e

o segundo consumidor per capita. Segundo as estatsticas dos Centros Regionais de

Alcoologia, o lcool em Portugal, afecta directamente um milho de pessoas e,

indirectamente, mais de dois milhes, sendo que, 60% dos portugueses so

consumidores, dos quais 30% j esto em nvel igual ou superior a bebedor excessivo.

A economia da RAM (Regio Autnoma da Madeira) tem estado muito ligada

produo de acar e de bebidas alcolicas desde a sua descoberta, sendo o alcoolismo

na RAM um problema de sade pblica.

Na medida em que implica graves consequncias para o equilbrio bio-psico-

social dos indivduos, o alcoolismo constitui-se como um comportamento aditivo cujas

dimenses perturbadoras surgem frequentemente na prtica clnica em sade mental,

assumindo notveis propores epidemiolgicas que levam a classific-lo em Portugal,

como noutros pases, como um verdadeiro "flagelo social" (Kaplan e col., 1994).

So mltiplas as definies de tipos de alcoolismo e de problemas ligados ao

lcool, o que gera uma certa dificuldade em defini-lo de forma simples e prtica. As

causas do alcoolismo so multideterminadas e os alcolicos e as suas famlias formam

uma populao heterognea.

Uma famlia uma unidade de trabalho conjunto, em que as maiores tarefas so

providenciar apoio vital e socializao dos seus membros. Numa famlia cada um dos

seus membros influncia e influenciado pelos outros. Nas ltimas dcadas tem sido

dada muita relevncia s relaes familiares e importncia que assumem na educao

e desenvolvimento da criana (Power e Parke, 1986; Marinha, 1989; Portugal, 1990).

As relaes pais - filhos durante a infncia e a adolescncia so imprescindveis

ao desenvolvimento psicolgico normal dos filhos. Estas relaes, influenciam o auto-

conceito e afectam o comportamento, o desempenho e o ajustamento do indivduo.

1

Introduo

O alcoolismo uma doena que afecta, no s o prprio indivduo, mas tambm,

aqueles com quem vive e a sociedade no seu todo. A famlia a primeira vtima,

sofrendo as consequncias directas na dinmica relacional, tornando-se o lar

simultaneamente patolgico e patognico, sobretudo, para os filhos. Frequentemente,

filhos de pais alcolicos apresentam atrasos no desenvolvimento fsico e intelectual,

dificuldades de aprendizagem, insucesso escolar, perturbaes comportamentais e por

consequncia, rejeio dos pares (Mendona, 1975, 1984).

Nas famlias alcolicas, verificam-se algumas alteraes em relao autoridade

paternal, ao poder de deciso, vida afectiva, aos limites e s funes dos papis na

famlia. Os filhos de pais alcolicos so vtimas do comportamento e atitudes dos pais,

podendo desenvolver perturbaes do comportamento, que geralmente antecedem o

alcoolismo, a toxicodependncia e o comportamento anti-social. Um factor constante

nos estados de embriaguez a sua imprevisibilidade para a famlia nos primeiros anos.

Os membros familiares trocam cdigos no verbais entre eles, em transaces bilaterais,

que pem em causa o poder disciplinador da figura paterna, e por conseguinte, a

dependncia em relao a ele.

Est provado que os pais influenciam os filhos, pela forma como se comportam

perante eles e pela forma como interage o casal (Labey e Benjamin, 1985). A criana

partilha grande parte da sua vida entre a casa e a escola. Apesar do reduzido nmero de

estudos, Forehand (1986), sugere que "a interaco pais-filhos em casa pode influenciar

o comportamento da criana noutros stios, nomeadamente na escola". Nos EUA,

estima-se que cerca de 6,6 milhes de crianas com menos de 18 anos tm um pai

alcolico (Russel et ai., 1985) e que um em cada oito americanos filho de pai

alcolico. Filhos de pais alcolicos podem apresentar dificuldades de aprendizagem,

dificuldades na linguagem e problemas emocionais. Na reviso da literatura, desde os

anos 90, podem-se encontrar referncias sobre crianas filhas de pais alcolicos, como

em Galanter (1991), Sher (1991) e Windle e Searles (1990). Famlias afectadas pelo

alcoolismo parental sofrem maior stress marital, com instabilidade econmica e

disfuno (West e Prinz, 1987). As crianas sofrem de falta de consistncia nos

cuidados de sade e na estabilidade ambiental (O'Connor et ai, 1993; Sher, 1991),

muitas so fsica e emocionalmente negligenciadas, podendo estar expostas a elevados

nveis de violncia e abuso familiar (Kumpfer et Bays, 1995).

2

Introduo

Parece-nos pois, pertinente avaliar a influncia do alcoolismo paterno no

rendimento escolar e no comportamento na sala de aula dos filhos de alcolicos.

Numa primeira parte, iremos definir as variveis do estudo: alcoolismo, famlia,

rendimento escolar e comportamento na sala de aula. Na abordagem do alcoolismo,

sero focados os aspectos de diagnstico e ser feita uma breve perspectiva histrica do

conceito. Sero tambm abordados alguns modelos de avaliao, assim como, alguns

aspectos relacionados com a comorbilidade e com a personalidade do alcolico e no

final sero revistos alguns estudos realizados com filhos de alcolicos. Depois sero

referidas definies de famlia, as suas funes, algumas das tipologias existentes, de

forma a enquadrarmos o modelo circumplexo e descrevermos ainda, caractersticas das

famlias alcolicas. Finalmente, sero descritas as possveis variveis que afectam o

rendimento escolar e o comportamento na sala de aula.

Na segunda parte, proceder-se- ao estudo emprico (comparativo/explicativo), no

incio com a definio dos objectivos e a metodologia utilizada. De seguida, ser

realizada a descrio da amostra, a apresentao dos resultados e por fim, a sua

discusso.

3

Enquadramento Terico

PARTE I

ENQUADRAMENTO TERICO

4

Definio de alcoolismo

1. ALCOOLISMO 1.1. DEFINIO DE ALCOOLISMO

Portugal ocupa um importante lugar na produo, comercializao e consumo de

bebidas alcolicas, em especial o vinho, sendo um pas com elevados consumos de

lcool per capita e consequentemente com uma grande proporo de problemas ligados

ao lcool. Na nossa sociedade, o consumo de lcool considerado normal em diversas

circunstncias como refeies, convvio social e celebraes. As bebidas, os padres, as

situaes e consumos diferem entre naes e regies, relacionados com os usos e

costumes dos diversos grupos populacionais.

A Madeira tem um consumo de lcool que poder ser enquadrado no consumo que

se verifica no Norte de Portugal, dadas as suas caractersticas de regio produtora de

vinhos. O alcoolismo e os problemas ligados ao lcool so um fenmeno praticamente

universal, constituindo um dos mais importantes problemas mdicos de sade e de

Sade Pblica na maioria dos Pases do Mundo Ocidental.

Os hbitos alcolicos so, desde tenra idade, incutidos na populao por razes de

natureza cultural e scio-econmica. Alm de atingir o prprio indivduo, o lcool tem

tambm repercusses a nvel social, desde os acidentes de viao, de trabalho,

criminalidade, perturbaes familiares, efeitos nas crianas e no seu rendimento escolar,

entre outros.

Definir o alcoolismo no fcil. Ao longo dos tempos so vrias as definies

propostas para o termo, todas elas sujeitas a crticas. No h consenso na definio

porque o termo alcoolismo, abrange um conjunto de atitudes perante o lcool e de

comportamentos diversos e heterogneos. Na literatura, podemos distinguir dois

grandes grupos de definies: por um lado, as que de uma maneira ou de outra,

traduzem a perda de controlo do indivduo perante a bebida e por outro lado, as que se

baseiam nas alteraes psquicas, fsicas e sociais provocadas pelo consumo regular ou

irregular de lcool.

A classificao do alcoolismo pela comunidade cientfica tem assumido diferentes

modalidades. Desde o sculo XVIII que as teorias psicolgicas tm sugerido que o facto

de beber de maneira excessiva pode ser consequncia de um hbito patolgico e no

"uma doena da vontade". Uma pessoa adicta , por definio, aquela que tem

5

Definio de alcoolismo

dificuldade em parar definitivamente o uso de uma substncia (Beck, Wrigth, Newman,

Liese, 1993), devido existncia de alguns factores de manuteno como as crenas

disfuncionais associadas ao lcool.

O termo alcoolismo foi introduzido em 1849, pelo sueco Magnus Huss, que o

definia como sendo "o conjunto de manifestaes patolgicas do sistema nervoso, nas

suas esferas psquica, sensitiva e motora, observado nos sujeitos que consumiram

bebidas alcolicas de forma contnua e excessiva e durante um longo perodo".

Posteriormente, vrias definies foram surgindo para uma melhor compreenso

do alcoolismo: Kraeplin, em 1883, definiu o alcoolismo como "uma alterao do carcter

com deteriorao generalizada, at no sentido moral, pelo encorajamento

aos estimulantes da aco".

Simonin, em 1945, utiliza uma definio quantitativa: "Alcolico aquele

que absorve em cada dia uma quantidade de lcool superior que pode

oxidar".

Em 1951, com Fouquet, surge uma definio comportamental: "Alcolico

o indivduo que perdeu de facto a capacidade de se abster do lcool".

A Organizao Mundial de Sade adoptava, em 1951, a frmula seguinte:

"Os alcolicos so bebedores excessivos cuja dependncia do lcool tal

que apresentam quer uma perturbao mental identificvel, quer

perturbaes que afectam a sua sade fsica, as suas relaes com os outros

e o seu comportamento social, econmico e laboral".

Keller e Efron, em 1955, referem que: "Alcoolismo uma doena crnica,

psquica, somtica ou psicossomtica, que se manifesta por uma alterao

do comportamento e caracteriza-se pela absoro repetida de bebidas

alcolicas em quantidade que excede o uso habitual alimentar ou esto em

desacordo com os costumes sociais da comunidade, interferindo com a

sade do bebedor e o seu bom funcionamento social e econmico".

Em 1959, McCord afirma que: "So considerados alcolicos os bebedores

que atraram sobre eles a ateno das autoridades: trata-se de indivduos

que foram detidos duas ou mais vezes por embriaguez na via pblica, ou

que foram enviados para um hospital psiquitrico por causa do alcoolismo

ou que tenham solicitado um tratamento junto dos Alcolicos Annimos,

consultas de sade mental ou associaes de luta contra o alcoolismo".

6

Definio de alcoolismo

Segundo Jellinek (1960), o alcoolismo era principalmente constitudo por

manifestaes psicolgicas e biolgicas que conduziam a uma perda de

controlo. Definiu o alcoolismo em vrios tipos: alfa, beta, delta, gama e

psilon. A definio de Jellinek privilegiava a noo de repercusso

negativa pessoal e social: " alcolico todo o indivduo cujo consumo de

bebidas alcolicas possa prejudicar o prprio, a sociedade ou ambos".

Para Keller & McCornick (1968) o "Alcoolismo uma doena crnica e

habitualmente progressiva ou sintoma de uma perturbao psicolgica ou

fsica subjacente que caracteriza a dependncia perante o lcool - o qual

consumido como forma de escapar ao sofrimento mental ou fsico na busca

do prazer da embriaguez do indivduo - e um consumo regular de bebidas

alcolicas suficientemente importante para produzir uma incapacidade no

plano fsico, mental, social ou econmico".

Em 1974, Davies define alcoolismo como "a ingesto intermitente ou

permanente de lcool conduzindo dependncia ou produzindo efeitos

nefastos". Alonso Fernandez (1981) divide os bebedores em bebedor enfermo

psquico, bebedor alcoolizado, bebedor alcomano, bebedor excessivo

regular e bebedor episdico, segundo a quantidade e frequncia dos

consumos.

Em 1982, a OMS num documento de trabalho para as "Discusses tcnicas

sobre o alcoolismo", que teve lugar na 35a Assembleia Mundial de Sade,

refere que: "Problemas ligados ao lcool ou simplesmente problemas de

lcool uma expresso imprecisa cada vez mais usada nestes ltimos anos

para designar as consequncias nocivas do consumo de lcool. Estas

consequncias atingem no s o bebedor mas tambm a famlia e a

colectividade em geral. As perturbaes causadas podem ser fsicas,

mentais ou sociais e resultarem de episdios agudos de um consumo

excessivo ou de um consumo prolongado" (Citado por Mercs de Mello e

col., 1988, pg. 12). A OMS define o alcoolismo como "a totalidade dos

problemas motivados pelo lcool, no indivduo e estendendo-se em vrios

planos, causando perturbaes orgnicas e psquicas, perturbaes da vida

familiar, profissional e social com suas repercusses econmicas, legais e

morais".

7

Definio de alcoolismo

Tambm Cloninger (1987) prope a diviso do alcoolismo em dois tipos

(tipo I e tipo II), mas no existem mtodos fidedignos para a sua

identificao. H ento uma heterogeneidade clnica e gentica entre os

alcolicos.

Nos novos sistemas psiquitricos de classificao (DSM- IV e CID -10)

feita a distino entre a dependncia de lcool e abuso de lcool (no

dependncia). A DSM - IV (APA, 1994, pp. 175 - 272) dedica um

captulo s Perturbaes pela Utilizao de Substncias, conceito que

integra para alm do uso de lcool e drogas tradicionais, medicamentos,

produtos txicos e outros. Estas substncias esto distribudas em onze

classes distintas e agrupadas segundo critrios de acordo com as

semelhanas das suas caractersticas e o lcool encontra-se na categoria

dos sedativos, ansiolticos e hipnticos. O diagnstico da DSM - IV diz

respeito aos sintomas e efeitos de inadaptao comportamental associados

utilizao mais ou menos regular de substncias que afectam o sistema

nervoso central.

Dentro das perturbaes relacionadas com o consumo de substncias, a DSM - IV

faz a distino entre:

- Perturbaes pela utilizao de substncias - referindo-se aos

efeitos inadequados de comportamentos associados utilizao

mais ou menos regular da substncia e,

- Perturbaes induzidas por substncias - dizendo respeito aos

efeitos agudos ou crnicos destas substncias no sistema nervoso

central.

Para que o consumo seja considerado patolgico tem que ter efeitos de

disfuncionalidade comportamental, normalmente considerados indesejveis por todas as

culturas.

1. Perturbaes pelo uso de lcool

a) Dependncia de lcool (303.90)

A dependncia definida por um conjunto de sintomas cognitivo-

comportamentais e fisiolgicos indicadores de que o indivduo tem um dfice no

controlo da utilizao da substncia, continuando o consumo apesar das consequncias

8

Definio de alcoolismo

adversas. A dependncia fsica do lcool toma-se evidente pela presena de tolerncia

ou sintomas de abstinncia, manifestando-se estes, por norma, 12 horas aps a reduo

da ingesto nos indivduos com hbitos de consumo excessivo e prolongado.

Critrios de diagnstico de dependncia do lcool (integrada na categoria de

Dependncia de Substncias - APA, 1994, pp. 181)

A - Um padro inadequado do uso de uma substncia, com a presena de

problemas clnicos significativos, apresentando trs ou mais das seguintes

caractersticas, ocorrendo pelo menos durante 12 meses:

1 - Tolerncia, caracterizada por:

a) Necessidade de quantidade cada vez maior da substncia para obter os

mesmos efeitos.

b) Diminuio significativa dos efeitos obtidos, com o uso continuado da

mesma quantidade de substncia.

2 - Sintomas de abstinncia, manifestando-se por:

a) Sintomas de abstinncia caractersticos (critrios A e B dos critrios de

sintomas de abstinncia de cada droga especfica).

b) Utilizao frequente da substncia para evitar os sintomas de abstinncia.

3 - A substncia frequentemente ingerida em quantidades crescentes ou durante

um perodo de tempo maior do que o indivduo tencionava.

4 - Desejo persistente ou tentativas persistentes, sem xito, de parar ou controlar a

utilizao da substncia.

5 - Ocupao de muito tempo em actividades necessrias para obter a substncia

(por exemplo: deslocar-se a grandes distncias), ao consumo ou recuperao dos

seus efeitos.

6 - Afastamento ou reduo de importantes actividades sociais, profissionais ou

recreativas, devido ao uso da substncia.

7 - Utilizao continuada da substncia apesar de saber que o seu uso causa ou

exacerba problemas recorrentes sociais, psicolgicos ou fsicos (ex.: continua a

beber sabendo que a ingesto de lcool provoca o seu agravamento, etc.).

B - A dependncia pode ainda especificar-se:

1 - Com a dependncia fisiolgica: evidncia de tolerncia ou sintomas de

abstinncia (quando presente o item 1 ou 2).

9

Definio de alcoolismo

2 - Sem dependncia fisiolgica: no evidncia de tolerncia ou sintomas de

abstinncia (ausncia do item 1 quer do 2).

b) Abuso de lcool (305.00)

Relativamente ao abuso do consumo de lcool, a caracterstica essencial o

padro inadaptativo do seu uso, manifestado por consequncias que a sua utilizao

promove. Os critrios de diagnstico de abuso no incluem a tolerncia, os sintomas de

abstinncia ou um padro compulsivo de utilizao. Este diagnstico comum em

indivduos que iniciaram o consumo recentemente mas que, mais tarde, com frequncia

se tornam dependentes.

Critrios de diagnstico de abuso do lcool (Integrado na categoria de

Dependncia de substncias - AP A, 1994, pp. 182-183)

A - Caracteriza-se por um padro inadequado do uso de substncias pondo em

risco a sade do indivduo e indicado por uma ou mais das seguintes caractersticas:

1 - Utilizao continuada de uma substncia, da qual resulta a diminuio do

cumprimento de obrigaes ao nvel do emprego, escola ou casa (absentismo no

emprego, expulso da escola, negligncia na educao dos filhos ou tarefas domsticas,

etc.). 2 - Recorrente uso da substncia em situaes fisicamente perigosas (ex.:

conduzir ou trabalhar com mquinas ou em situaes de risco, sob intoxicao).

3 - Ocorrncia repetida de problemas legais (priso por distrbios de conduta

resultantes do uso da substncia).

4 - Utilizao continuada da substncia, apesar dos constantes e recorrentes

problemas sociais ou interpessoais causados ou exacerbados pelos efeitos da substncia

(discusses em famlia, agresses fsicas...).

B - Ausncia de critrio de incluso na dependncia de substncia para a classe de

substncia em causa.

2. Perturbaes induzidas pelo uso de lcool

a) Intoxicao alcolica (303.00)

Caracterizada, em geral, por perturbao da percepo, ateno, pensamento,

avaliao, comportamento psicomotor e comportamento interpessoal. O quadro clnico

10

Definio de alcoolismo

varia em funo do indivduo, dose ingerida, tolerncia substncia, intervalo de tempo

entre intoxicaes, expectativas pessoais, contexto da ingesto, etc.

Critrios de diagnstico de intoxicao alcolica (APA, 1994, p. 197)

A - Ingesto recente de lcool.

B - Manifestaes clnicas de comportamento disfuncional e modificaes

psicolgicas (ex.: agressividade, labilidade de humor, diminuio das capacidades

cognitivas, disfuncionalidade social ou profissional) que surgem durante ou pouco

tempo aps a ingesto de lcool.

C - Um (ou mais) dos seguintes sinais desenvolvidos durante ou pouco tempo

aps a ingesto de lcool:

1 - Linguagem insultuosa.

2 - Incoordenao.

3 - Andar vacilante.

4-Nistagmo.

5 - Diminuio da ateno e da memria.

6 - Estupor ou coma.

D - O quadro clnico no corresponde a nenhuma perturbao de etiologia mdica

geral ou qualquer outra perturbao mental.

b) Sndroma de Abstinncia alcolica (291.8)

Os sintomas surgem aps a diminuio ou interrupo do consumo excessivo

prolongado ou seja, quando comea a surgir uma diminuio da concentrao habitual

de lcool na corrente sangunea (num intervalo de 4 a 12 horas) e aliviam aps a

ingesto de lcool ou um depressor do SNC. Os sintomas agravam-se no segundo dia de

abstinncia e normalmente melhoram a partir do quarto e quinto dia. Ao perodo agudo

segue-se geralmente uma fase com sintomas de ansiedade, insnia e disfuno

autonmica que persiste por alguns meses.

Critrios de diagnstico de sndroma de abstinncia alcolica

(APA, 1994, pp. 198-1999)

A - Interrupo (ou reduo) do uso excessivo e prolongado de lcool.

B - Dois (ou mais) dos sintomas que se seguem, e que surgem aps vrias horas

ou dias da interrupo (ou reduo) do consumo referido no critrio A:

11

Definio de alcoolismo

1 - Hiperactividade autonmica (ex.: suores e taquicardia superior a 100).

2 - Aumento de tremor das mos.

3 - Insnia.

4 - Nuseas ou vmitos.

5 - Alucinaes e iluses transitrias visuais, auditivas ou tcteis.

6 - Agitao psicomotora.

7 - Ansiedade.

8 - Convulses.

C - Os sintomas do critrio B so causa de problemas clnicos e/ou agravamento

da situao social, profissional ou outras reas de funcionamento.

D - Os sintomas no so devidos a etiologia mdica geral ou outra desordem

mental.

Especfico se:

Com distrbio perceptual.

Outras perturbaes induzidas pelo lcool:

Delirium por intoxicao

Delirium de abstinncia

Demncia persistente

Perturbaes amnsicas persistentes

Perturbaes psicticas

Perturbaes do humor

Perturbaes ansiosas

Disfunes sexuais

Perturbaes do sono

Diagnstico diferencial

No diagnstico diferencial das perturbaes relacionadas com o consumo de

lcool deve ter-se em ateno os seguintes aspectos:

O consumo no patolgico de que exemplo o consumo social de lcool.

Intoxicao alcolica - um ou mais episdios de intoxicao isolados no

so suficientes para diagnosticar perturbaes relacionadas com o consumo

de lcool.

12

Definio de alcoolismo

Diferenciar intoxicao e abstinncia das perturbaes delas derivadas,

como o delirium por intoxicao ou perturbaes psicticas iniciadas no

perodo de abstinncia. Ter em considerao que muitos dos sintomas de perturbaes mentais

primrias se exacerbam com o consumo de lcool (ex.: perturbaes do

humor, ansiedade, psicticas, etc.).

Ter ainda em considerao a distino deste diagnstico das perturbaes

mentais devidas a condies mdicas (ex.: neurolgicas, metablicas, etc.).

Diferenciar intoxicao pelo lcool de intoxicaes por outras substncias

(ex.: sedativos, hipnticos,, ansiolticos, etc.).

c) Outras perturbaes no especficas relacionadas com o lcool

(291.9)

Categoria de outras perturbaes devidas ao consumo de lcool e que no so

possveis de incluir em nenhuma das referidas anteriormente.

de salientar que o abuso e a dependncia do lcool se associam com frequncia

ao abuso e dependncia de outras substncias, sendo este muitas vezes utilizado para

aliviar os sintomas de abstinncia daquelas ou mesmo como substituto na sua ausncia.

Outro dos aspectos a salientar que as perturbaes relacionadas com o consumo de

lcool aumentam de forma significativa o risco de acidentes, violncia e suicdio.

13

Perspectiva histrica

1.2. PERSPECTIVA HISTRICA Portugal tem uma herana cultural relacionada com o lcool, que vai desde rituais

religiosos e sagrados, at festivais onde a presena do lcool mesmo histrica. A

histria do consumo de lcool, desde sempre acompanhou a histria do homem, dado

que as bebidas alcolicas so conhecidas h milhares de anos e existem indcios da sua

utilizao na Pr-Histria.

O lcool ter sido descoberto, por mero acaso, pelo Homem do Paleoltico, que

bebeu o sumo do fruto ou do mel que guardava em recipientes de argila e que entretanto

fermentou, sob a influncia de leveduras existentes no ar. Nesta altura, os efeitos do

lcool tinham um carcter divino e sagrado.

Ao longo da histria, o lcool esteve ligado a celebraes festivas e a ocasies

especiais, criando com o homem uma forte relao, evidente nos vrios ditados

populares: "O vinho e o medo descobrem o segredo"; "Dar de beber dor"; "Quem tem

bom vinho tem bom amigo"; "Onde o vinho falta no h lugar para o amor"; "A

penicilina cura os homens, mas o vinho que os torna felizes".

Atravs de referncias histricas verifica-se que no terceiro milnio a.C, a

civilizao Sumria fabricava cerveja, enquanto que no Egipto e na Mesopotnia, a

cerveja era considerada a bebida nacional. Nas civilizaes Maia, Azteca e Inca, o

consumo de lcool tinha um carcter mgico e sobrenatural, sendo utilizado para fins

medicinais.

Na histria das bebidas alcolicas, o vinho tem um papel primordial, sendo muito

utilizado pelas civilizaes greco-romanas. nos Imprios Grego e Romano que surge

um Deus do vinho - Dioniso e Baco, respectivamente. A prpria religio judaico-crist

utiliza o vinho nas suas celebraes, contribuindo para a difuso do seu uso.

No sculo XIII, surgem as bebidas destiladas, com um maior teor alcolico e

efeitos mais acentuados, tais como o aguardente, o whisky e o rum, entre outras.

No decorrer do sculo XIX, com o desenvolvimento industrial surgem novos

hbitos e locais de consumo, com ritos prprios e hbitos diferentes consoante os locais

de consumo. Mudam-se tambm os motivos para o consumo. Em meados deste sculo,

surge a conscincia dos graves problemas e consequncias do consumo excessivo de

lcool. Em 1849, Magnus Huss, mdico suo, utiliza pela primeira vez o termo

alcoolismo e considera-o como uma doena crnica pertencente ao campo da Medicina.

14

Perspectiva histrica

Com a sua obra, "Alcoholismus Chronicus" (Magnus Huss), d-se incio a uma nova

vaga de estudos no sentido de compreender melhor este fenmeno.

Desde a descoberta da ilha, em 1419, que a economia da Regio Autnoma da

Madeira (RAM) est ligada produo de acar e de bebidas alcolicas. Segundo o

historiador Alberto Vieira: "A Madeira foi desde o incio da ocupao europeia um

espao de produo de vinho capaz de suprir as suas necessidades e de exportar um

elevado excedente, primeiro para a Europa e depois para o novo mundo. Todavia, neste

primeiro momento e nos sculos seguintes, no temos notcias sobre o consumo

exagerado de lcool". Tendo em conta que o vinho da ilha, at princpios do sculo XIX

era exportado, no restava para o Madeirense o suficiente para manter o consumo em

excesso. Assim, segundo o historiador, at ao sculo XIX, o alcoolismo era muito

escasso na regio, ao contrrio do que se pensaria, a julgar pela produo de vinho que

se inicia logo no sculo XV.

S no sculo XIX, h uma alterao do vinho da Madeira e dos hbitos de

consumo dos Madeirenses, devido a diminuio da exportao e a crises vincolas

provocadas por doenas que atacaram a vinha. Assim, como grande quantidade de vinho

no saa da regio, era consumido pelos habitantes da mesma, estando mais acessvel

aos madeirenses. tambm nesta data que surge o vinho americano, de m qualidade

para a exportao mas facilmente escoado na regio. Nos finais sculo XIX surgem os

primeiros indcios do elevado grau de alcoolismo existente na ilha. tambm neste

sculo, introduzida a cerveja e o seu consumo pelos ingleses, com implementao de

fbricas de cerveja na ilha.

Nos princpios do sculo XX surge o consumo excessivo de aguardente, a

introduo da cidra e os estrangeiros vo tambm introduzir o whisky, gin, vodka e

outras bebidas.

Alberto Vieira reala que a moderao do consumo de lcool na Madeira, foi

quase sempre ditada pela disponibilidade do mesmo e pela capacidade financeira dos

bebedores. Actualmente, um grande e vasto nmero de bebidas alcolicas encontra-se

disponvel para qualquer um, mesmo os mais pobres e os mais jovens.

O concelho do Funchal tem uma rea de 77,1 Km2 e est dividido em 10

freguesias como se observa no mapa:

15

Perspectiva histrica

ILHA DA MADEIRA CONCELHO DO FUNCHAL

Segundo os resultados preliminares dos censos 2001, o Concelho do Funchal tem

uma populao de 102521 habitantes residentes, sendo 54656 do sexo feminino e 47865

do sexo masculino.

O consumo de bebidas alcolicas est profundamente enraizado nas tradies

culturais da Madeira, mas so escassos os estudos sobre o consumo de lcool na regio.

Saturnino Silva (1995), verificou que em 1992, o consumo de lcool puro por ano e per

capita era de 10,16 litros. Segundo o referido estudo, o consumo de vinho na regio

oscilava entre os 39,3 e os 50 litros por ano e per capita, enquanto a cerveja atingia um

consumo de 59,7 litros por ano e per capita e o whisky, champanhe e conhaques os 4,6

litros por ano e per capita.

Num estudo de 2000, sobre o diagnstico da situao alimentar e nutricional da

RAM, verificou-se que o vinho era a bebida alcolica que registava maior frequncia de

consumo, seguido da cerveja e das bebidas espirituosas. As quantidades ingeridas foram

minimizadas nas respostas, devido conotao negativa que esse consumo acarreta,

embora se tenha verificado que o consumo era maior nos homens e menor nos

habitantes do concelho do Funchal (RAM, 2000).

Actualmente, em Portugal, os problemas ligados ao lcool, so considerados um

problema de Sade Pblica. O consumo de lcool , em Portugal, um fenmeno

sociocultural generalizado e precocemente determinado. Segundo estatsticas dos

Centros Regionais de Alcoologia, em Portugal o lcool afecta directamente um milho

de pessoas e, indirectamente, mais de dois milhes. Os problemas relacionados com o

lcool representam um dos problemas mais graves da sade pblica regional e nacional.

16

Modelos de compreenso do alcoolismo

1.3. MODELOS DE COMPREENSO DO ALCOOLISMO O alcoolismo um comportamento patolgico de origem multifactorial e nenhuma

hiptese de origem biolgica ou psicolgica isoladamente conseguem explic-lo.

Ao longo dos tempo surgiram diferentes modelos de abordagem ao alcoolismo,

baseados em diferentes orientaes tericas e/ou em momentos histricos. Desde

formulaes psicodinmicas de teor psicanaltico (S. Freud, K. Abraham, E. Glover, S.

Rado, R. Knight, O. Fenichel, K. Menninger), passando pelas abordagens

bioneurofisiolgicas (genticas, marcadores biolgicos), bem como pelos modelos

integrveis nas teorias interaccionistas (Jessor et Jessor, 1975) at teoria da

aprendizagem social (Bandura, 1977; Abramset Niaura, 1987; Mariait et Gordon, 1980),

para alm das abordagens sociolgicas, foram vrias as tentativas de explicao da

etiologia, desenvolvimento e tratamento do problema do alcoolismo.

Surgem assim vrios tipos de abordagens/modelos:

A) Modelo moral O modelo moral deriva dos conceitos da moral crist e atribui ao indivduo toda a

responsabilidade, pela sua falta de carcter e de fora, pelo aparecimento do alcoolismo.

Tal como refere Marlatt, "o adicto era ento visto como algum a quem faltava a

fibra moral para resistir tentao" (Marlatt, 1985, p.6). Como consequncia desta

viso o alcolico era considerado como uma pessoa com falta de carcter moral, fraco e

incapaz de resistir. Acentua a culpa e vergonha do indivduo, responsabilizando-o pelo

desenvolvimento do seu problema. Nesta perspectiva, s a pessoa se poderia ajudar a si

prpria, estando tudo dependente da sua fora de vontade.

B) Modelo espiritual O modelo espiritual tambm centra no indivduo toda a responsabilidade pelo

desenvolvimento do alcoolismo, mas vincula a falta de poder do indivduo, no controlo

do consumo de lcool ("vtima do lcool").

C) Modelo mdico O modelo mdico/doena postula o alcoolismo como uma doena progressiva, de

bases biofisiolgicas e genticas que impossibilitam qualquer controlo voluntrio face

bebida. O indivduo, perante este modelo, "perde o controlo" sobre o seu

comportamento, como activao de mecanismos fisiolgicos aditivos (como a

17

Modelos de compreenso do alcoolismo

tolerncia, a dependncia e a privao) que se traduzem num desejo intenso de beber

continuado (Jellinek, 1960). Em 1956, a Associao Mdica Americana declarou oficialmente o alcoolismo

como uma doena. Este modelo enfatiza a importncia dos factores biolgicos da

adico, focando os efeitos bioqumicos do lcool e os seus efeitos farmacolgicos.

Nesta abordagem, o indivduo adicto considerado um "doente", no tendo qualquer

responsabilidade no incio, desenvolvimento e tratamento do problema. O alcolico

passa a ser visto como portador de uma doena orgnica, como qualquer outra.

assumido que "o processo de doena estava latente mesmo antes do alcolico ter

tomado a primeira bebida (devido predisposio gentica) e permanece activo (ainda

que temporariamente "em remisso"), mesmo que o alcolico recuperado no beba,

durante anos" (Marlatt, 1985, p.7). A nica forma de tratamento, neste modelo, a

absteno total e absoluta.

D) Modelo de aprendizagem scio-cognitiva

Bandura, em 1969, afirma que "os alcolicos so pessoas que adquiriram, atravs

de reforo diferencial e de modelamento, experincias de consumo de lcool como

resposta a uma estimulao aversiva". Assim, Bandura sugere que as normas culturais e

a sua maior ou menor permissividade no consumo de lcool, a famlia, os amigos e os

padres de bebida socialmente aceites e ligados a situaes especficas, influenciam o

consumo de lcool em excesso.

Estas teorias focam a ateno em quatro aspectos principais do comportamento

alcolico: frequncia e durao do consumo; quantidade de lcool ingerido;

acontecimentos que ocorrem antes e depois do consumo; e a natureza e severidade dos

problemas associados com uso excessivo de lcool.

A abordagem do alcoolismo no mbito da teoria da aprendizagem social (Bandura,

1969), rejeita o carcter inexorvel da progresso do consumo e refuta a prepotncia do

papel atribudo a factores intrapessoais (como os traos da personalidade e os

mecanismos fisiolgicos) no desenvolvimento do alcoolismo.

E) Modelo motivacional

Para Cox e Klinger, em 1988, uma pessoa decide, consciente ou

inconscientemente, consumir ou no lcool, se espera ou no consequncias positivas

desse consumo.

18

Modelos de compreenso do alcoolismo

Este modelo reconhece diferentes estilos de bebida, que colocam os bebedores

num contnuo que vai do no adicto ao adicto. Pressupe que a deciso de beber uma

combinao de processos emocionais e racionais, que feita tambm com base na

mudana afectiva esperada como consequncia do beber e que, regra geral, as

consequncias imediatas assumem um papel preponderante na deciso.

A tomada de deciso e os factores nela envolvidos nem sempre so conscientes,

contudo, as decises so voluntrias, da os indivduos poderem ter controlo sobre elas.

F) Modelo biopsicossocial

O modelo bio-psico-social, encara o alcoolismo como um fenmeno determinado

por mltiplos factores: de ordem biolgica, farmacolgica, psicolgica, situacional,

interpessoal e social. Segundo este modelo, o indivduo no considerado como

responsvel pelo incio e desenvolvimento do problema mas tem capacidade de

controlar o consumo e responsvel pelo processo de mudana.

O alcoolismo visto como um produto interactivo de uma aprendizagem em

situaes que envolvem factores fisiolgicos tal como estes so interpretados e

rotulados pelo indivduo. Os componentes fisiolgicos e cognitivos so assim aspectos

indissociveis da experincia total do processo de alcoolismo.

G) Abordagens cognitivo - comportamentais

As abordagens comportamentais e cognitivas consideram o alcoolismo como um

fenmeno multideterminado pela interaco entre factores biolgicos, sociais, de

aprendizagem (condicionamento clssico, operante e aprendizagem observacional) e

processos cognitivos, bem como pela forma como os sujeitos interpretam, codificam e

representam a experincia.

H) Perspectiva sistmica

Numa perspectiva sistmica o sintoma alcoolismo teria um triplo significado no

funcionamento familiar: ele seria um ressurgimento de um alcoolismo presente nos pais

e/ou avs (hiptese transgeracional); por outro lado, ele teria uma funo actual para

manter a coeso familiar; ou ainda o papel de mascarar um outro sintoma.

A famlia do alcolico perde o seu equilbrio entre a tendncia homeosttica e a

transformao. A homeostasia perdida, no sentido em que a unidade familiar est em

19

Modelos de compreenso do alcoolismo

conflito e quantas vezes beira da ruptura, recuperando-a custa da adico do lcool e

no por via de um espao comunicacional que permita a renegociao dos conflitos.

Estes modelos pretendem fornecer uma melhor compreenso do problema do

alcoolismo, mas os comportamentos alcolicos constituem um grupo heterogneo cujo

nico trao comum incontestvel um consumo abusivo de lcool nocivo para a sade

fsica, mental e para a integrao social do indivduo.

Numa tentativa de compreender melhor o problema de alcoolismo, foram

propostas algumas tipologias com o objectivo de se tentar definir subgrupos mais

homogneos de bebedores:

a) Tipologia de Jellinek (1960) Jellinek (1960) definiu vrios tipos de alcoolismo, consoante a capacidade de

controlo dos sujeitos, dando-lhes as primeiras letras do alfabeto grego:

Tipologia de Jellinek (1960)

Tipos de alcoolismo Descrio do comportamento alcolico

Alpha

Bebedor "indisciplinado", na medida em

que no cumpre as regras socialmente

aceites do beber, tais como lugar, tempo e

ocasio. Representa a dependncia

psicolgica dos efeitos do lcool.

Beta

Bebedor excessivo, sem dependncia fsica

e/ou psicolgica, mas com problemas

ligados ao lcool.

Gamma

Perda de controlo, embora possa passar por

perodos de abstinncia e aumento da

tolerncia.

Delta Incapacidade de se abster, mesmo por

curtos perodos.

psilon Alcoolismo crnico.

20

Modelos de compreenso do alcoolismo

b) Tipologia mulltiaxial de Alonso Fernandez

Alonso Fernandez divide os alcolicos em quatro grupos, atravs de uma tipologia

multiaxial: Tipologia multiaxial de Alonso Fernandez

Bebedor excessivo regular

Surge devido ao ambiente sociocultural em

que o indivduo se insere. 0 indivduo

bebe de forma regular e ordenada, havendo

uma dependncia contnua.

Bebedor alcoolomalo

Tem a sua etiologia na personalidade do

indivduo, que consome de forma regular,

como forma de evaso, com muitas

embriagueses. uma forma de alcoolismo

recorrente e agudo.

Bebedor enfermo psquico Consumo como forma de reduzir os

sintomas psicopatolgicos da dependncia.

Bebedor alcoolizado

H uma degradao da personalidade, com

uma dependncia fsica e psquica

constante.

c) Classificao de Cloninger

Cloninger (1988) definiu o alcoolismo em dois tipos, com diferentes tipos de

hereditariedade, relacionados com o sexo, idade de incio, padres alcolicos e traos de

personalidade caractersticos.

A classificao de Cloninger (Tipos I e II), parte de dados da epidemiologia

gentica relativos ao comportamento face ao lcool dos pais dos sujeitos alcolicos. Os

seus pressupostos tericos so essencialmente de ordem biolgico - comportamental e

postulam a existncia de trs dimenses da personalidade (procura de novidade,

evitamento do perigo e dependncia da recompensa), cujas respectivas variaes num

indivduo determinariam a sua forma clnica de alcoolismo (Cloninger e col., 1988).

21

Modelos de compreenso do alcoolismo

Classificao de Cloninger

Tipo I Tipo II

Alcoolismo do meio (forma mais

frequente)

Forma exclusivamente (ou quase)

masculina. Menor influncia do meio

Frequncia equivalente em ambos os sexos Personalidade marcada pela impulsividade

Incio aps os 20 anos Incio precoce (antes dos 20 anos)

Progresso lenta Progresso rpida para a dependncia.

Alteraes do comportamento durante as

fases de alcoolizao

Factores de risco ligados ao meio e

gentica

Factores de risco sobretudo genticos

(alcoolismo paterno frequente)

O tipo I (alcoolismo "do meio") caracteriza-se por um incio depois dos vinte anos

e uma evoluo lenta. Os factores de risco, alm de ligados gentica, implicam,

tambm, perturbaes do meio na infncia (carncias afectivas, separao precoce,

desorganizao familiar). A personalidade de base seria marcada pela "fraqueza do eu",

por um baixo nvel de procura da novidade e por um nvel elevado de evitamento do

perigo e da dependncia da recompensa .

O tipo II (ou "exclusivamente masculino") caracteriza-se por um incio precoce,

antes dos 20 anos, e pela evoluo at dependncia. Estaria associada a

comportamentos antisociais e toxicomania. Os factores de risco so de ordem gentica

(dependncia alcolica no pai) e neuropsicolgica (sndrome de biperactividade e

perturbao de dfice de ateno na infncia).

d) Classificao de Babor.

A tipologia proposta por Babor (1992) assenta na anlise factorial de 17

caractersticas dos pacientes alcolicos, compreendendo nomeadamente: o risco pr-

mrbido e a vulnerabilidade; a gravidade da dependncia e dos problemas ligados ao

lcool; a psicopatologia associada. Classifica assim o alcoolismo em A e B. O

alcoolismo de tipo B tem um prognstico mais severo do que o do tipo A, visto ter um

incio precoce, a dependncia ser mais grave e estar mais associada a outras patologias

e/ou consumo de outras drogas.

22

Modelos de compreenso do alcoolismo

Classificao de Babor dos comportamentos alcolicos

Tipo A TipoB

Incio tardio (depois dos 20 anos) Incio precoce

Evoluo lenta Maior frequncia do alcoolismo familiar

Menor frequncia de psicopatologia

associada

Dependncia mais grave

Melhor prognstico Maior frequncia das toxicomanias

associadas

Menor frequncia das complicaes Maior comorbilidade psicopatolgica

Menor frequncia dos factores de risco na

infncia

Mais factores de risco na infncia

(comportamentos agressivos e

impulsividade)

e) Classificao integrada Ads e Lejoyeux (1997) propuseram uma classificao integrando as principais

tipologias. Permite a distino de dois tipos clnicos de alcoolismo:

Classificao integrada de Ads e Lejoyeux

Alcoolismo Primrio Alcoolismo Secundrio

70% das formas de alcoolismo 30% das formas de alcoolismo

Predominncia masculina Predominncia masculina menos marcada

Incio precoce (antes dos 20 anos) Incio mais tardio (aps os 20 anos)

Alteraes do comportamento e procura de

sensaes fortes

Automedicao pelo lcool de uma

perturbao ansiosa, depressiva ou

esquizofrnica

Personalidade marcada pela impulsividade Perturbaes da personalidade (sociopatia

ou outra)

Evoluo rpida para a dependncia Evoluo mais lenta para a dependncia e

para as complicaes fsicas

Factores de risco biolgicos e genticos Factores biolgicos e genticos menos

marcados

Dependncia alcolica instantnea ou aps

um perodo de abuso de lcool

Modos de consumo de lcool variveis:

consumo permanente ou intermitente,

abuso ou dependncia alcolica

23

Modelos de compreenso do alcoolismo

O alcoolismo primrio (cerca de 70% das formas de alcoolismo) corresponde, na

maioria dos casos, ao tipo II de Cloninger. Representa um comportamento alcolico de

incio precoce, com forte carga gentica, e biolgica. Os principais factores

psicopatolgicos que favorecem o aparecimento da dependncia alcolica, so a

impulsividade, as alteraes do comportamento e a procura de "sensaes fortes". As

perturbaes psiquitricas apresentadas pelos pacientes (depresso, ansiedade, psicose,

comportamentos agressivos) so aqui secundrias alcoolizao e esto relacionadas

com os efeitos farmacolgicos do lcool.

O alcoolismo secundrio (cerca de 30% das formas) um comportamento muito

diferente, talvez geneticamente influenciado nalguns casos, mas representa na maior

parte das vezes um comportamento de automedicao pelo lcool, causado pela

ansiedade, as fobias, a depresso, a esquizofrenia, a sociopatia e as perturbaes graves

da personalidade. O seu incio mais tardio e a evoluo mais lenta.

No nosso estudo iremos considerar o alcoolismo segundo a avaliao do MAST

(Michigan Alcoholism Screening Test), sem ter em conta o tipo de bebedor e a

quantidade ingerida.

24

Alcoolismo e comorbilidade

1.4. ALCOOLISMO E COMORBILIDADE A grande acessibilidade do lcool e a sua procura para alvio de todos os mal-

-estares, so por vezes os motivos que levam a complicaes de uma patologia

subjacente. Para Mercs e Mello (1981) na populao tratada no Centro Regional de

Alcoologia de Coimbra, s 10 a 15% dos indivduos se tornam alcolicos por razes de

ordem psicolgica e a grande maioria so fruto da sociedade em que esto inseridos.

A maioria das pessoas com um distrbio relacionado com o lcool tem pelo menos

uma doena psiquitrica associada, sendo mais evidente essa associao com a

dependncia alcolica do que com o abuso de lcool. Esta co-ocorrncia mais

frequente entre as mulheres do que entre os homens, sendo os distrbios afectivos e

ansiosos as patologias mais associadas.

Num estudo de Robin e col., em 1984, 47% dos diagnosticados como dependentes

de lcool tinham outra perturbao mental, sendo os distrbios mais frequentes a

perturbao anti-social da personalidade, outras dependncias, depresso major,

esquizofrenia, perturbao da ansiedade, de somatizao e mania. Verificaram tambm

que as mulheres alcolicas tm maior probabilidade de ter uma perturbao psiquitrica

adicional do que os homens.

No nosso estudo, a comorbilidade e o consumo de outras substncias no foram

tidas em conta, o que ser uma limitao na anlise dos dados.

25

Personalidade alcolica

1.5. PERSONALIDADE ALCOLICA Muitos estudos tm sido feitos para avaliar a personalidade do alcolico. At ao

momento no se conseguiu determinar um perfil caracterstico do alcolico. Uma

reviso da literatura sobre uma eventual personalidade alcolica, sugere o aparecimento

de uma constelao de traos caractersticos como a dependncia, a negao, a

depresso, a sociabilidade superficial, a instabilidade emocional, a dvida, a baixa

tolerncia frustrao, a impulsividade e a auto-desvalorizao, mas no uma

personalidade devidamente individualizada. A questo sobre se ser o abuso de lcool a

levar a estes traos de personalidade ou, se sero eles que conduzem ao consumo

excessivo mantm-se inconclusiva.

Alonso Fernandez (1977), num trabalho com MacCord e MacCord, conclui que os

alcolicos tm uma elevada necessidade de dependncia mas, simultaneamente,

rejeitam o contacto humano e tm dificuldade em se inserir em grupos organizados,

apresentando uma conduta aparentemente autnoma. Para Alonso Fernandez (1990), a

gnese do alcoolismo a personalidade. Considera que os alcolicos tm caractersticas

comuns como a vivncia da solido e a falta de esperana no futuro, contudo, considera

que errado falar de uma personalidade pr-alcolica (apenas existem crianas

vulnerveis). Vrios estudos longitudinais tm sido realizados com o intuito de identificar

caractersticas da personalidade que diferenciam os alcolicos dos no alcolicos, e

identificaram-se factores como a baixa tolerncia tenso, impulsividade,

hiperactividade, depresso e baixa auto-estima. Os resultados mais consistentes so os

que correlacionam o alcoolismo com comportamentos anti-sociais.

O uso e abuso de lcool pois um fenmeno complexo, causado pela interaco

de diversos factores como a predisposio, a disponibilidade, a publicidade, a presso

social, diferentes estados psicolgicos, a modelagem, os efeitos do lcool e as

expectativas sobre os seus efeitos.

26

Alcoolismo e hereditariedade

1.6. ALCOOLISMO E HEREDITARIEDADE Vrias investigaes tm sido realizadas com animais e humanos, utilizando

diversas metodologias de investigao, no sentido de procurar uma eventual

hereditariedade do alcoolismo.

Schuchit e col. (1985), referem a existncia de mecanismos de transmisso

gentica envolvidos nos comportamentos de consumo dos animais.

Vrias investigaes tm sido realizadas no sentido de identificar marcadores

biolgicos que dem evidncia da hereditariedade do alcoolismo, como o estudo de

alguns enzimas nas plaquetas sanguneas e as variaes no metabolismo do etanol, entre

outros. Dfices de ordem neuropsicolgica e cognitiva expressos em erros categoriais e

baixo Q.I. tm sido apontados como caractersticos dos filhos de alcolicos (Alterman e

col, 1985; Gabrielli e Mednik, 1983). Mas estes resultados no se revelaram

concludentes, visto que, factores como a idade e os hbitos alcolicos dos sujeitos, no

foram devidamente controlados (Searles, 1988). Hesselbrock e col. (1985), tomaram em

conta estes factores e as diferenas de ordem neurocognitiva no se revelaram

significativas. Tm tambm sido referidas diferenas nos EEG (electroencefalogramas) dos

filhos pr-adolescentes de alcolicos, a nvel da onda P300 (Begleiter e col., 1984).

A nvel dos marcadores psicolgicos, os resultados tm encontrado poucas

diferenas entre os filhos de alcolicos e os grupos de controlo, na pesquisa de

indicadores de personalidade pr-sintomtica referente ao abuso de lcool.

Segundo alguns estudos (Cotton, 1979; Schuckit, 1986), os filhos de alcolicos

tero um risco trs a quatro vezes acrescido de virem a desenvolver problemas de

alcoolismo. Os filhos de alcolicos, especialmente os rapazes, so mais susceptveis de

se tornarem alcolicos ou dependentes de outras drogas do que os filhos de no

alcolicos (Cloninger, 1987, citado por Stondemire, Alan, 1998).

27

Estudos com filhos de alcolicos

1.7. ESTUDOS COM FILHOS DE ALCOLICOS A famlia a primeira vtima do consumo excessivo de lcool, sofrendo as

consequncias directas na dinmica relacional, tornando-se o lar simultaneamente

patolgico e patognico, sobretudo para os filhos, desde as dificuldades e carncias

materiais, at s perturbaes relacionais e desagregao familiar, passando por maus

tratos fsicos e ausncia de afecto, entre outros. Nos membros de uma famlia, os filhos

dos alcolicos so aqueles em que so observadas perturbaes mais ntidas. Com

efeito, as crianas apresentam frequentemente problemas psquicos e somticos, mais ou

menos directamente induzidos pela dependncia de um dos pais ou de ambos.

As crianas filhas de pais alcolicos so afectadas de diferentes formas:

Um dos pais est cada vez menos disponvel, como guia, como fonte de

amor, encorajamento, companheirismo e algum em quem confiar.

Se os pais tiverem um mau relacionamento entre si, as crianas sentem as

suas lealdades divididas. As crianas aprendem com os exemplos e correm o risco de desenvolver

um problema semelhante mais tarde.

Uma das crianas poder ficar com responsabilidades acrescidas em casos

de alcoolismo mais grave, quando no h cooperao de um dos membros

do casal.

Antes do nascimento a criana pode ser afectada devido ao uso do lcool pela

me. A placenta permevel ao lcool, podendo ter uma aco txica sobre o feto.

Estudos em animais e em humanos estabeleceram que a exposio pr-natal ao lcool

pode afectar negativamente muitos aspectos do desenvolvimento cerebral do feto.

O sndrome fetal alcolico (termo desenvolvido em 1973 por Jones e Smith)

descreve os filhos de mes consumidoras de lcool em excesso durante a gravidez. O

lcool um importante agente teratognico, responsvel por atrasos intelectuais e

alteraes comportamentais das crianas.

O risco de uma me alcolica ter um filho com mal formaes da ordem dos 30

a 50%. O filho de me alcolica associa: atraso de crescimento intra-uterino e ps-natal,

hiperactividade, dfices de ateno/concentrao, dismorfia craniofacial e sndrome

polimalformativo, o Q.I. baixo nas forma graves e borderline nas formas mais leves.

Vrias hipteses tm sido colocadas, desde factores genticos, particularidades

fisiolgicas herdadas e limitaes cognitivas derivadas do sndrome fetal alcolico

28

Estudos com filhos de alcolicos

(Sher, 1991) at postulaes que focam os afectos negativos derivados dos elevados

nveis de "stress" vivenciados por essas crianas/adolescentes que facilitariam o

consumo futuro numa tentativa de lidar com estados ansiosos frequentes (Wills, 1986;

Rosa e col., 1988; Leveson, Oyama e Meek, 1987). Da que no nosso estudo tenham

sido excludos os filhos de mes alcolicas, de forma a podermos averiguar a influncia

do alcoolismo paterno. O alcoolismo parental perturba fortemente a qualidade do meio na infncia e das

suas relaes afectivas com os pais, situao esta agravada ainda mais, pela frequncia

das separaes precoces ou da violncia, mais grave entre os seus membros. Verifica-se,

pois, ocorrerem com mais frequncia nos filhos de alcolicos atrasos do crescimento ou

psicomotores, dificuldades escolares, alteraes da personalidade e imaturidade

afectiva. O clima familiar caracteriza-se pela insegurana, por vezes pela violncia,

resultando com frequncia a inverso de papis parentais (desvalorizao da imagem

paterna ou desautorizao da me). Para alm disso, estas crianas de alto risco esto

mais expostas aos maus tratos e ao incesto. As perturbaes psiquitricas mais

frequentes nos filhos de alcolicos so os desequilbrios da personalidade e sintomas

neurticos de toda a ordem (ansiedade, fobias e perturbaes psicossexuais).

Crianas de famlias alcolicas podem estar expostas a elevados nveis de

violncia e abuso familiar (Kumpferet Bays, 1995) e parecem sofrer de nveis mais

elevados de injrias e hospitalizaes (Children of Alcoholics Foundation, 1990; Bijur

et al., 1992). As crianas filhas de alcolicos vivem com instabilidade afectiva e em

condies marcadamente aversivas. Uma investigao de Tarter e col. (1984) concluiu

que estas crianas se encontram em risco seis vezes maior de sofrerem maus tratos

fsicos e com probabilidade sete vezes superior de ocorrncia de episdios de perca de

conscincia devido a traumatismo craniano, comparativamente aos filhos de no

alcolicos. Manuela Mendona (1978), num estudo sobre os filhos de alcolicos, chega

concluso de que a dinmica familiar na famlia do alcolico encontra-se alterada na

maioria dos casos, verificando-se uma taxa mais elevada de dificuldades de

aprendizagem, uma elevada percentagem de imaturaes neuromotoras, nveis

intelectuais inferiores idade e alguns atrasos no desenvolvimento, nos filhos de

alcolicos. No grupo dos filhos de alcolicos, o dito estudo, refere que o nmero de

repeties o dobro quando comparados com os filhos de no alcolicos.

29

Estudos com filhos de alcolicos

Os filhos de alcolicos apresentam um estado geral de sade mais deficitrio,

maior frequncia de sintomas comportamentais reactivos e perturbaes acentuadas da

afectividade. Conclui que "o alcoolismo paterno factor importante de perturbao do

desenvolvimento infantil, bastando para tal as circunstncias ambientais que determina

no seu lar" (Mendona, 1978). Resume vrios aspectos do lar do homem alcolico,

segundo diferentes pontos de vista: Biolgico: carncias nutritivas, vitamnicas e aco txica do lcool

consumido pela criana.

Psicolgico: patologia intrafamiliar.

Social: despromoo da famlia, diminuio do nvel de expectativas do

professor em relao aos filhos do alcolico, transmisso cultural de

hbitos de alcoolizao.

Assim, conclui que as dificuldades de aprendizagem, as dificuldades intelectuais e

instrumentais no diferem significativamente do grupo de controlo. Mas, revelam

elevada percentagem de sndromes de perturbao afectiva (como ansiedade e

depresso). Ento, "o alcoolismo paterno susceptvel de impedir o normal

desenvolvimento mental infantil devido a factores puramente ambientais, que perturbam

a criana a nvel biolgico, psicolgico e social (Mendona, 1978).

O ambiente do doente alcolico perturbador para o equilbrio mental da criana

podendo reflectir-se na diminuio da motivao para o trabalho escolar. Manuela

Mendona (1975, 1978), refere como factores de m adaptao escolaridade destas

crianas, a falta de disponibilidade afectiva para esforo intelectual, o aumento da

ansiedade quando afastadas da me e a despromoo social devido ao alcoolismo dos

pais. Assim, nos estudos atrs citados, encontrou que 85% dos casais tinham relaes

conflituosas; o pai tinha uma atitude de abandono/ambivalncia; a me assumia uma

atitude de superproteo com uma ansiedade acentuada e com o acumular de papis

maternal e paternal. A nvel da literatura, o nvel cognitivo dos filhos de pais alcolicos,

caracterizado por Tarter et ai. (1990) como confuso e conflituoso, reflectindo todas as

dificuldades de pesquisa nesta rea. Testes neuropsicolgicos mostram dificuldades na

memria espacial e de integrao e na memria verbal, reduo da flexibilidade da

resoluo de problemas e ateno pobre. Os professores descrevem estas crianas como

menos cooperativas, mais impulsivas e com gramtica pobre, com dificuldades na

reteno da informao e compreenso. Impulsividade, hiperactividade,

30

Estudos com filhos de alcolicos

hipersensibilidade a estmulos, dificuldades de ateno/concentrao, pobre

performance nos testes de habilidade lingustica, pobre autocontrole, dificuldades na

regulao do comportamento social e modulao emocional pobre so tambm

verificadas (Phil et ai, 1990).

Tarter e col.(1988), constataram que os filhos de alcolicos mostravam maior

ataxia, piores resultados nos testes de medida visual e ateno, habilidade de

planeamento e controlo de impulso, assim como mostravam atrasos na habilidade verbal

e abstraco, mesmo com um Q.I normal (Tarter e col, 1990).

Nos filhos de pais alcolicos, o rendimento escolar normalmente inferior ao

grupo onde esto inseridos. A instabilidade emocional que vivem na famlia

transportada para o exterior atravs da disperso da ateno, da agressividade e da

hostilidade. So descritas como crianas anti-sociais e na adolescncia o

comportamento anti-social tende a agravar-se, podendo surgir o incio do consumo de

lcool ou outras drogas e/ou problemas de ordem legal (delinquncia).

Mas num estudo de Tarter et ai. (1993) chegou-se concluso de que os filhos dos

alcolicos no eram diferentes dos filhos dos no alcolicos, no que respeita aos testes

de aprendizagem e de memria. Temperamento e perturbaes da personalidade, por

exemplo, podem interferir na aprendizagem escolar. Os filhos de pais alcolicos

apresentam maior impulsividade, hiperactividade, assim como uma variedade de

sintomas afectivos quando comparados com filhos de pais no alcolicos, que

interferem na aprendizagem.

Schaeffer e col., 1988, concluem que os filhos de alcolicos apresentam maiores

alteraes em testes de habilidade, de abstraco, mais sintomas de dificuldades

comportamentais na infncia, mais sintomas depressivos, contudo as diferenas no so

estatisticamente significativas.

Diferenas significativas tm sido encontradas no temperamento de descendentes

de alcolicos, apresentando estes, nveis mais elevados de actividade, impulsividade,

busca de sensaes, sociabilidade, hiperactividade, comportamentos antisociais,

rebeldia, agressividade e maior resistncia ao efeitos do lcool, quando comparados

com descendentes de no alcolicos (Saunders e Schuckit, 1981; Tarter, 1988; Sher,

Walitzer, Wood e Brent, 1991; Ohannessian e Hesselbrock, 1994). Outros estudos tm

mostrado que os filhos de alcolicos revelam nveis de auto-estima mais baixos e nveis

de ansiedade, stress e depresso mais altos do que os descendentes de no alcolicos

(Reardon e Markwell, 1989). Para alm disso, evidenciam, com maior frequncia,

31

Estudos com filhos de alcolicos

dificuldades em se adaptarem s leis e s normas da escola e da comunidade (Tarter,

1988). Mas, noutros estudos realizados em populaes escolares mais adiantadas, no se

notaram diferenas significativas sobre a personalidade ou o desempenho dos filhos dos

alcolicos com relao aos seus companheiros nascidos em famlias sem histria de

alcoolismo. Existem vrios estudos que demonstram a relao entre problemas de lcool no

adulto e perturbaes de exteriorizao nas crianas: dfice de hiperactividade,

comportamento desviante/oposicional e distrbio de conduta. Estas crianas tm um

risco acrescido de vir a ter problemas relacionados com o lcool.

Chassin e col. (1988), encontraram que a histria familiar de abuso de lcool est

associada com mais altos nveis em quantidade e frequncia de consumo de lcool, mais

consequncias negativas relacionadas com o lcool e pobre rendimento escolar.

Apesar de alguns estudos no terem encontrado relao significativa (Johnson,

Leonard e Jacob, 1989; Pandina e Johnson, 1989), a maioria das investigaes

concluem que os filhos de alcolicos esto em risco acrescido de uso imoderado de

lcool na adolescncia e de desenvolverem quadros de alcoolismo quando adultos (Sher

e col., 1991; West e Prinz, 1987; Merikangas e col., 1985; Chassin, Rogosch e Barrera,

1991; Chassin e col, 1993).

A criana aps o nascimento necessita de contacto fsico e quando isso lhe

impedido, tende a comportar-se de forma a obter ateno dos outros. Mais tarde tem

fortes probabilidades de apresentar comportamento irrequieto e anti-social. Tambm se

os pais apresentarem padres de comportamento inadequados ou ausentes h uma

dificuldade na identificao de papis por parte dos filhos. Uma criana com um pai

alcolico como modelo de referncia, ao fazer a identificao de papis, provvel que

venha a adoptar um comportamento semelhante.

Comportamento disruptivo foi a perturbao psiquitrica mais comummente

verificada em crianas filhas de pais com abusos de substncias, assim como, depresso

e perturbaes ansiosas. Reich et ai. (1993) encontraram uma relao muito forte entre

alcoolismo parental e distrbio de conduta nas crianas. Num estudo de Rolf Loeber e

col. (1995), chegaram concluso de que o abuso de substncias por parte dos pais, o

baixo nvel scio-econmico e o comportamento oposicional so factores chave na

progresso do distrbio de conduta nos rapazes. Steinhausen e col. (1984) verificaram

que o comportamento disruptivo estava associado ao alcoolismo paterno, enquanto as

32

Estudos com filhos de alcolicos

perturbaes interiorizadas estariam associadas ao alcoolismo materno (citado por

Clark, Ducan et ai, 1997).

A capacidade de manter e desenvolver as relaes interpessoais incrementada

pela famlia, tal como a aprendizagem para ultrapassar as situaes conflituosas.

Quando o sistema familiar est perturbado, os elementos mais afectados so os mais

jovens que ainda no foram capazes de adoptar mecanismos de superao da disfuno.

Este ambiente favorvel ao aparecimento ou reforo de outros factores que dificultam

o desenvolvimento da criana.

Num estudo de Moss, Howard et col. (1997), no foram encontradas diferenas

entre os filhos dos consumidores de substncias e os filhos do grupo de controlo, cuja

exposio ocorreu antes dos 6 anos da criana. Assim, concluram que quando o abuso

de substncias ocorre aps o sexto aniversrio das crianas, aumentam as perturbaes

interiorizadas (depresso) e os problemas de comportamentos exteriorizados

(perturbaes de conduta, hiperactividade).

H uma forte associao, embora no directa, entre alcoolismo paterno e

perturbaes de conduta, especialmente nos rapazes, provavelmente devido aos

problemas conjugais e ao ambiente patolgico causado pelo alcolico. Alguns estudos

tambm relacionam com a hiperactividade mas os resultados so contraditrios. Muitos

estudos relacionam o alcoolismo parental com distrbios emocionais como a ansiedade

e a depresso, assim como problemas no comportamento alimentar e problemas no sono.

Num estudo, Gabei e Stewart (1993) mostraram que o abuso de outras substncias,

que no o lcool, so mais importantes na predio de comportamentos agressivos e

anti-sociais, embora tambm nos filhos de pais alcolicos esteja relacionado com

comportamentos agressivos, destrutivos e/ou com comportamento disruptivo. Essas

diferenas so tambm significativas, quando os consumos por parte do pai, do que

quando os consumos so por parte da me.

Crianas filhas de alcolicos tm Q.I. mais baixo, pobre habilidade verbal,

abstraco e pensamento conceptual. Estes podero contribuir para o insucesso escolar,

diminuio da auto-estima e problemas de comportamento e de adaptao.

O estigma social "ser filho de alcolico" gera um conjunto de expectativas

negativas da parte da sociedade, dos professores e das prprias crianas que se iro

reflectir na sua motivao para a escola e consequente insucesso escolar.

33

Definio de famlia

2. FAMLIA 2.1. DEFINIO DE FAMLIA

no contexto familiar que o indivduo se desenvolve, onde deve ser valorizado o

aspecto relacional, de forma a permitir que os filhos sejam capazes de se adaptar a

papis que lhe so exigidos, na sociedade.

A famlia desempenha um papel significativo na socializao da criana. A

medida que os indivduos se desenvolvem, a sua percepo do eu e dos outros e as

relaes interpessoais vo-se tornando cada vez mais diferenciadas e complexas.

importante que a famlia funcione como um sistema flexvel para que a resposta

s necessidades individuais dos membros da famlia seja eficaz e para que todos possam

desenvolver um nvel ptimo. Na famlia, as mensagens devem ser congruentes, cada

elemento deve preservar a sua individualidade mas, simultaneamente, reconhecer que o

outro tambm uma pessoa com necessidades de confiana, segurana e afecto. A

comunicao deve ser estimulada de forma a permitir um desenvolvimento dos

membros da famlia para resolver os conflitos e no como um obstculo ao crescimento.

A famlia, ao longo da histria, sempre foi vista como uma instituio com limites

viveis e regida por normas e valores. O conceito mais frequente o "grupo de

indivduos unidos por uma relao de casamento, pela filiao ou ainda por pessoas

aparentadas que vivem sob o mesmo tecto".

A definio de famlia mais aceite a de um sistema sociocultural aberto, ou seja,

que mantm trocas com o exterior, num equilbrio dinmico entre a sua tendncia

homeosttica (coeso familiar) e a sua tendncia para a mudana (individualizao dos

seus membros). Selvini conceptualiza a famlia como um grupo natural, com histria,

que se forma mediante uma srie de ensaios e inter-relaes e retroalimentao

correctivas, experimentando sobre o que , e o que no permitido na relao, at se

converter numa unidade sistmica original que se sustenta por meio de regras que lhe

so peculiares. J Daniel Sampaio e Jos Gameiro, designam famlia como um conjunto

de elementos emocionalmente ligados, no apenas por traos biolgicos, mas incluem

outros elementos significativos no contexto relacional do indivduo ou indivduos.

A famlia uma instituio social onde se insere o quadro do desenvolvimento do

homem. Para Durkheim (1975), a famlia um elemento activo da produo da moral,

mas tambm um elemento condicionado pela organizao social.

34

Definio de famlia

A famlia no algo esttico, mas uma instituio em mudana, reflexo dos

diferentes estdios de evoluo social. A evoluo da famlia acompanha a par e passo o

desenvolvimento social. Na sociedade ocidental, o grupo familiar est submetido

influncia de um grande nmero de factores scio-econmicos que modificam

progressivamente os comportamentos e as relaes com os membros. Marido e mulher

trabalham fora de casa, muitas vezes com horrios incompatveis; est tambm em

perigo a sua funo reprodutora, a funo afectiva, de formao e socializao dos seus

descendentes. As relaes familiares so tambm afectadas por uma urbanizao

demasiado rpida e pelo clima de insegurana que se vive na nossa sociedade.

A concepo de famlia como um sistema social envolve assim, uma

interdependncia de papeis e funes entre todos os membros da famlia em diferentes

reas (afectiva, social, etc.) e cujas interaces podem ocorrer de forma mais directa ou

indirecta. A organizao familiar ocidental tem caractersticas predominantemente

patriarcais. A famlia descrita, numa viso sistmica, como um conjunto de indivduos

em interaco, em que o comportamento de cada um dos membros afecta o

comportamento da famlia no seu conjunto. A teoria familiar sistmica, extrada da

teoria geral dos sistemas (Ludwig Bertalanffy, 1986) est baseada em princpios que

regem os sistemas e define a famlia como um sistema aberto, composto por elementos

em constante interaco. Sendo um sistema aberto, recebe influncias do exterior e os

elementos interagem reciprocamente. Neste sentido, um ambiente familiar instvel

resultante do alcoolismo paterno, interfere no comportamento dos restantes membros.

Em termos gerais, a abordagem sistmica aplicada famlia, acenta nos seguintes

aspectos: - A famlia mais do que a soma dos seus subsistemas (pai e/ou me e/ou

criana). - Apresenta fronteiras semi-permeveis, bem como determinadas regras.

- Uma modificao num subsistema afecta todo o sistema familiar.

O feed-back e a comunicao so importantes para o funcionamento da famlia,

que tambm apresenta causalidade circular e uma tendncia, em termos gerais, para o

equilbrio familiar. A famlia apresenta objectivos e est inserida noutros sistemas

(cidade, comunidade, etc.). Numa famlia, cada um dos elementos influencia e

influenciado pelos outros e as relaes pais-filhos durante a infncia e adolescncia

afiguram-se imprescindveis ao desenvolvimento psicolgico normal dos filhos.

35

Definio de famlia

Andolfi (1979), considera a famlia como um sistema de interaco que supera e

articula dentro dela os vrios componentes individuais. Gameiro (1992) descreve a

famlia como "uma rede complexa de relaes e emoes na qual se passam

sentimentos e comportamentos que no so possveis de ser pensados com os

instrumentos criados para o estudo dos indivduos isolados" (Gameiro, 1992, pg.187).

A famlia vista como um sistema social aberto e auto-organizado. Cada famlia

um todo (mais do que a soma dos elementos que a constituem), mas tambm parte de

outros sistemas mais vastos em que se integra (sociedade). Dentro da famlia, por outro

lado, existem subsistemas, formando assim uma hierarquia sistmica que v a famlia

como um sistema entre sistemas, que coloca nfase nas relaes estabelecidas quer com

o meio, quer com o indivduo.

Estas relaes so geridas pela comunicao que constitui e caracteriza a

interaco familiar, com a construo de normas e regras prprias de cada grupo

familiar. Podemos assim diferenciar vrios subsistemas familiares:

- Individual - Indivduo membro da famlia

- Parental - com funes executivas, tem a seu cargo a proteco e educao das

geraes mais novas, normalmente constitudo pelos pais.

- Conjugal - (marido e mulher) importante no processo de identificao das

geraes mais novas. - Fraternal - conjunto dos irmos.

A famlia um sistema com fronteiras ou limites que permite a sua diferenciao

face aos contextos que o envolvem e nos quais os membros participam. Estes limites

podem ser mais ou menos abertos conforme a organizao da famlia. Cada membro

ocupa diferentes papis com novos estatutos, funes e tipos de interaco, consoante o

subsistema em que se insere.

A forma como estes subsistemas se organizam, constitui a estrutura familiar. Cada

famlia possui uma organizao, um dinamismo prprio que lhe confere individualidade

e autonomia. E capaz de modificar espontaneamente a sua estrutura quando condies

internas e/ou externas mudam. Assim, uma famlia evolui, transforma-se, os membros

que a constituem alteram-se, mas ela no deixa de ser "aquela" famlia.

A famlia entendida na sua complexidade como "Um conjunto de indivduos que

desenvolvem entre si, de forma sistemtica e organizada, interaces particulares que

lhe conferem individualidade grupai e autonomia" (Relvas, 1997). "A famlia um

36

Definio de famlia

grupo natural com uma histria que se vai construindo progressivamente (Relvas, Ana

Paula, 2000). Cada famlia nuclear, percorre um ciclo vital, marcado por etapas

desenvolvimentais caracterizadas pela prossecuo de objectivos especficos que

concorrem, em ltima anlise, para a obteno do seu objectivo ltimo: a sobrevivncia

do sistema familiar e o cumprimento das suas funes globais" (Relvas, 2000, pg. 25).

Pela necessidade de limitarmos o nosso estudo, vamos considerar famlia o

agregado formado pelo casal e pelos filhos, socialmente reconhecidos, a viver na mesma

casa.

37

Funes da famlia

2.2. FUNES DA FAMLIA a famlia que influncia as primeiras aprendizagens e comportamentos da

criana, embora mais tarde, ela aprenda tambm com os seus pares e outros agentes de socializao.

Uma famlia uma unidade de trabalho conjunto, com tarefas de socializao e de

apoio vital aos seus membros. Assim, a famlia tem duas funes essenciais:

Ia Permitir o crescimento e individualizao dos seus membros, com criao de

um sentimento de pertena. 2a Facilitar a integrao dos seus elementos no contexto sociocultural que os

acolhe. Outras funes da famlia referidas so: - Resposta s necessidades bsicas (pelo menos) de vida dos seus elementos.

- Reproduo e continuao da espcie.

- Criao e socializao dos filhos.

- Espao para a expresso legtima da sexualidade do casal.

- Possibilidade de amparo e apoio mtuos dos seus elementos.

A famlia, um sistema de relaes organizado em funo de determinados

objectivos comuns que no podero ser atingidos pelos seus membros separadamente.

Est inserida numa comunidade e numa cultura onde se exercem influncias recprocas.

Como um sistema aberto, est sujeita adaptao dos seus membros, o que implica uma

transformao e remodelao contnua sem, no entanto, perder a sua identidade.

As mudanas de valores sociais, familiares e das prticas educativas, assim como

da estrutura familiar, verificadas nos ltimos anos, implicam, por parte da famlia, uma

capacidade de adaptao e reorganizao que permitam o desenvolvimento dos seus

membros. A criana socializa-se em primeiro lugar na famlia. no sucesso das primeiras

relaes com a me que a criana capaz de estabelecer relaes satisfatrias com os

outros que a rodeiam (socializao passa tambm para a escola, onde as crianas passam

grande parte do dia). As crianas tm necessidade de um sentimento de pertena

importante para o seu desenvolvimento psicossocial equilibrado. As crianas necessitam

de afecto, quando crescem importante a socializao e desenvolvimento de uma

personalidade flexvel que permita adaptar-se aos acontecimentos de vida. Na vida

38

Funes da famlia

adulta necessria autonomia. Isto tudo possvel num grupo familiar relativamente

estvel.

Famlia "saudvel" algo difcil de definir. Talvez a coisa mais importante a ter

em mente seja se a famlia responde s necessidades materiais, emocionais e espirituais

dos seus membros.

O conceito de "funcionamento familiar ideal" tem interesse. Diz respeito no

apenas ausncia de problemas, mas tambm, a saber se as necessidades do casal e dos

filhos esto a ser satisfeitas quanto possvel. Uma famlia deveria preencher as

necessidades emocionais e psicolgicas de todos os seus elementos bem como, preparar

os filhos para uma existncia autnoma no vasto mundo para onde, em devido tempo, os lanar.

O papel da famlia importante no desenvolvimento humano, as pessoas trazem

para a vida adulta um esquema scio-afectivo que ir influenciar na vida adulta todas as

relaes de subordinao, de complementaridade ou de reciprocidade. na base da

relao com os pais e entre eles que se elabora o esquema fundamental do casal, da

famlia, da criao dos filhos...

39

Tipologias familiares

2.3. TIPOLOGIAS FAMILIARES Para explicar o funcionamento e desenvolvimento da famlia, existem vrias

teorias:

- A Teoria Psicodinmica (Bowen) explica o funcionamento da famlia em

funo do desenvolvimento psicolgico dos membros da famlia - o self

individual fortemente influenciado pela qualidade de dependncia emocional

e das relaes familiares.

- Na Teoria Desenvolvimentista o funcionamento da famlia avaliado atravs

da sua passagem pelos diferentes estdios de desenvolvimento, e o

desenvolvimento saudvel da famlia governado pelo sucesso com que a

famlia passa de estdio em estdio.

- A Teoria Sistmica, extrada da Teoria Geral dos Sistemas (Von Bertalanffy,

1986), define a famlia como um sistema social aberto composto por

elementos em constante interaco. aberto porque estabelece trocas com o

exterior e com o meio que a rodeia, levando de volta para o sistema algumas

caractersticas do exterior. A famlia formada por diversos subsistemas:

Subsistema conjugal (marido e mulher) - o espao privado de

suporte afectivo e emocional do casal.

Subsistema parental (pais e filhos) - cuja principal funo facilitar o

adequado desenrolar do processo evolutivo e promover a sua

educao e socializao. necessria uma grande flexibilidade e uma

constante evoluo e adaptao s diferentes fases do

desenvolvimento infantil.

Subsistema frateria (conjunto de irmos) - primeiro grupo onde a

criana aprende a funcionar interpares, onde aprende a negociar,

crescer, competir e fazer aliados, etc.

Nas tipologias familiares, Salvador Minuchin, coloca as famlias num

continuum em cujos plos opostos disfuncionais se encontram as famlias

emaranhadas e desmembradas. Nas famlias emaranhadas, as fronteiras entre

geraes e indivduos so difusas, mal definidas, enquanto a fronteira com o

exterior rgida, havendo um mito de unidade que tolera poucas diferenas na

individualizao; so sistemas relativamente fechados e isolados em relao ao

meio. As famlias desmembradas tendem a ser excessivamente abertas, os papis

40

Tipologias familiares

parentais so instveis, apesar de uma aparente rigidez. A entrada das crianas na

vida social precoce e conflituosa sem estarem dotados de modelos de adaptao

bem definidos.

- Stein glass (1977) desenvolveu um modelo de funcionamento familiar que

representa relaes de co-dependncia. Numa perspectiva sistmica, este

modelo pressupe que os membros da famlia interagem uns com os outros,

interaces essas regidas por leis de equilbrio comparveis s da Fsica.

Devido aos tipos de relaes que instaura, o consumo de lcool est na origem

de comunicaes negativas entre os membros da famlia (Jacob, 1981). De

acordo com este modelo sistmico, as relaes entre o lcool e famlia no se

resumem aos efeitos negativos da dependncia exercidos sobre o equilbrio

familiar. O lcool reduz tambm transitoriamente as tenses familiares e,

paradoxalmente, aumenta a curto, e s vezes mesmo a longo prazo, a

estabilidade familiar.

- The McMaster Model of