4º Simpósio Internacional de Planos Odontológicos Junho 2009 Diretoria de Normas e Habilitação dos Produtos - DIPRO Gerência Geral Técnico-Assistencial

4º Simpósio Internacional de Planos Odontológicos

Junho 2009

Diretoria de Normas e Habilitação dos Produtos - DIPROGerência Geral Técnico-Assistencial dos Produtos - GGTAP

Qualificação dos Dados Assistenciais

Acompanhamento da assistência prestada pelas operadoras de saúde aos seus beneficiários.

Dados econômico-financeiros que permitem a realização de análises atuariais.

SISTEMA DE INFORMAÇÕES DE PRODUTOS - SIP

Instituído pela RDC 85 de 21/setembro/2001

Vigência:

RDC 85/2001: Anos de 2002 e 2003RN 61/2003: Ano de 2004RN 96/2005: Anos de 2005 e 2006RN 152/2007: Ano de 2007 e 2008

Acesso ao site - SIP

A operadora tem acesso àsinstruções e aos arquivos para instalação do aplicativo: registro e envio dos dados

Opções

Anexo I – Identificação da OperadoraVariáveis

Registro ANS

Razão/Denominação Social

Período

Tipo de plano:

•Individual e familiar

•Coletivo sem patrocinador

•Coletivo com patrocinador

Despesas não-assistenciais: comercialização, administrativas, operacionais

Layout – Anexo I

Para todas as operadoras

Únicas informações de despesas registradas

neste Anexo

Anexo II Variáveis: Eventos Odontológicos

• Consultas odontológicas iniciais• Exames odontológicos

complementares• Outros procedimentos

odontológicosProcedimentos preventivosPeriodontiaDentísticaCirurgia odontológica ExodontiaEndodontiaOutros procedimentos

• Demais despesas odontológicas

Compatibilização com os lançamentos de despesas do Plano de Contas Padrão da ANS

• Número de expostos• Número de eventos• Despesa Assistencial • Co-participação • Recuperação: Seguros

contratados pela operadora junto a empresas seguradoras

Layout – Anexo II


Anexo II-A: Variáveis e Layout


Informaçõesgrupos de

beneficiários

VariáveisInformações Anexo III

• Número de eventos

• Consultas médicas por especialidade

• Exames complementares e terapias discriminados

• Internações nas clínicas básicas e psiquiátrica

• Diárias de UTI: Neonatal, infantil e adulto

Para as operadoras médico-hospitalares com ou sem assistência odontológica

Informações monitoramento

de rede

Layout - Anexo III

VariáveisAnexo IV: Informações por área de atenção

• Saúde Bucal

• Pessoas submetidas à fluorterapia

• Pessoas submetidas à terapia periodontal básica (15 anos ou mais)

• Dente com tratamento endodôntico concluído

• Pessoas que receberam selantes (menores de 15 anos)

• Odontalgia aguda


Layout – Anexo IV

Orientações de preenchimento do SIP com base no Rol de Procedimentos Odontológicos

SIP (eventos odontológicos): Anexo IIAnexo IV

Rol de Procedimentos Odontológicos: DiagnósticoUrgência/EmergênciaRadiologiaPrevenção em Saúde BucalDentísticaPeriodontiaEndodontiaCirurgia

SIP Anexo II

ROL RN 154/2007

1.7 CONSULTAS ODONTOLÓGICAS INICIAIS

Diagnóstico CONSULTA INICIAL

1.8 EXAMES ODONTOLÓGICOS COMPLEMENTARES

Diagnóstico EXAME HISTOPATOLÓGICO

Radiologia

RADIOGRAFIA PERIAPICAL

RADIOGRAFIA BITE-WING

RADIOGRAFIA OCLUSAL

Procedimentos cobertos além do Rol

1.9.1 PROCEDIMENTOS PREVENTIVOS

Prevenção em saúde

bucal

ATIVIDADE EDUCATIVA

EVIDENCIAÇÃO DE PLACA BACTERIANA

PROFILAXIA - POLIMENTO CORONÁRIO

FLUORTERAPIA

APLICAÇÃO DE SELANTE



Obs: Consultas de caráter emergencial e pericial devem ser informadas no item 1.9.7 “Outros Procedimentos”

Palestras devem ser informadas no item 1.10 “Demais despesas odontológicas”

SIP - Anexo II ROL - RN 154/2007

1.9.2 PERIODONTIA Periodontia

RASPAGEM SUPRA-GENGIVAL E POLIMENTO CORONÁRIO

RASPAGEM SUB-GENGIVAL E ALISAMENTO RADIC./CURET. DE BOLSA PERIOD.

IMOBILIZAÇÃO DENTÁRIA TEMPORÁRIA OU PERMANENTE

GENGIVECTOMIA/GENGIVOPLASTIA

AUMENTO DE COROA CLÍNICA

CUNHA DISTAL

CIRURGIA PERIODONTAL A RETALHO

SEPULTAMENTO RADICULAR


1.9.3 DENTÍSTICA Dentística

APLICAÇÃO DE CARIOSTÁTICO

ADEQUAÇÃO DO MEIO BUCAL

RESTAURAÇÃO DE 1 (UMA) FACE

RESTAURAÇÃO DE 2 (DUAS) FACES

RESTAURAÇÃO DE 3 (TRÊS) FACES

RESTAURAÇÃO DE 4 (QUATRO) FACES OU FACETA DIRETA

RESTAURAÇÃO DE ÂNGULO

RESTAURAÇÃO A PINO

RESTAURAÇÃO DE SUPERFÍCIE RADICULAR

NÚCLEO DE PREENCHIMENTO

AJUSTE OCLUSAL



SIP - Anexo II ROL - RN 154/2007

1.9.4 CIRURGIA ODONTOLÓGICA Cirurgia

ALVEOLOPLASTIA

APICECTOMIA : UNIRRADICULAR / BIRRADICULAR / TRIRRADICULAR

APICECTOMIA COM OBTURAÇÃO RETRÓGRADA: UNIRRADICULAR / BIRRADICULAR / TRIRRADICULAR

BIÓPSIA

CIRURGIA DE TÓRUS: UNILATERAL e BILATERAL

CORREÇÃO DE BRIDAS MUSCULARES

EXCISÃO DE MUCOCELE

EXCISÃO DE RÂNULA

EXODONTIA A RETALHO

EXODONTIA DE RAIZ RESIDUAL

EXODONTIA DE DENTE DECÍDUO

REDUÇÃO CRUENTA (FRATURA ALVÉOLO DENTÁRIA)

REDUÇÃO INCRUENTA (FRATURA ALVÉOLO DENTÁRIA)

FRENECTOMIA LABIAL

FRENECTOMIA LINGUAL

REMOÇÃO DE DENTES RETIDOS (INCLUSOS OU IMPACTADOS)

SULCOPLASTIA

ULECTOMIA

ULOTOMIA

HEMISSECÇÃO COM OU SEM AMPUTAÇÃO RADICULAR

Exodontia por indicação ortodôntica e protética



Obs: Exceto Exodontia simples

SIP Anexo II

ROL RN 154/2007

1.9.5 EXODONTIA Cirurgia EXODONTIA SIMPLES

1.9.6 ENDODONTIA Endodontia

CAPEAMENTO PULPAR DIRETO – EXCLUINDO RESTAURAÇÃO FINAL

PULPOTOMIA

REMOÇÃO DE NÚCLEO INTRARRADICULAR/CORPO ESTRANHO

TRATAMENTO ENDODÔNTICO EM DENTES PERMANENTES COM 01 (UM) CONDUTO

TRATAMENTO ENDODÔNTICO EM DENTES PERMANENTES COM 02 (DOIS) CONDUTOS

TRATAMENTO ENDODÔNTICO EM DENTES PERMANENTES COM 03 (TRÊS) CONDUTOS

TRATAMENTO ENDODÔNTICO EM DENTES PERMANENTES COM 04 (QUATRO) CONDUTOS OU MAIS

RETRATAMENTO ENDODÔNTICO DE DENTES INCISIVOS, CANINOS, PRÉ-MOLARES E MOLARES

TRATAMENTO ENDODÔNTICO EM DENTES DECÍDUOS

TRATAMENTO ENDODÔNTICO EM DENTE COM RIZOGÊNESE INCOMPLETA

TRATAMENTO DE PERFURAÇÃO RADICULAR RADICULAR, POR VIA ENDODÔNTICA.



SIP Anexo II

ROL RN 154/2007

1.9.7 Outros procedimentos

Urgência/Emergência

CURATIVO E/OU SUTURA EM CASO DE HEMORRAGIA BUCAL/LABIAL

CURATIVO EM CASO DE ODONTALGIA AGUDA /PULPECTOMIA/NECROSE

IMOBILIZAÇÃO DENTÁRIA TEMPORÁRIA

RECIMENTAÇÃO DE TRABALHO PROTÉTICO

TRATAMENTO DE ALVEOLITE

COLAGEM DE FRAGMENTOS

INCISÃO E DRENAGEM DE ABSCESSO EXTRA ORAL

INCISÃO E DRENAGEM DE ABSCESSO INTRAORAL

REIMPLANTE DE DENTE AVULSIONADO


1.10 Demais despesas

odontológicasdespesas acessórias, palestras, medicamentos de uso domiciliar


Orientação de preenchimento do SIP com base no Rol de Procedimentos Odontológicos

SIP Anexo IV ROL RN 154/2007

4.1 PESSOAS SUBMETIDAS À FLUORTERAPIA

Prevenção em Saúde Bucal

FLUORTERAPIA

4.2 PESSOAS SUBMETIDAS À

TERAPIA PERIODONTAL

BÁSICA (15 anos ou mais)

Periodontia

RASPAGEM SUPRA-GENGIVAL E POLIMENTO CORONÁRIO

RASPAGEM SUB-GENGIVAL E ALISAMENTO RADICULAR/CURETAGEM DE BOLSA PERIODONTAL

4.3 DENTE COM TRATAMENTO ENDODÔNTICO

CONCLUÍDO

Endodontia

TRATAMENTO ENDODÔNTICO EM DENTES PERMANENTES COM 01 (UM) CONDUTO

TRATAMENTO ENDODÔNTICO EM DENTES PERMANENTES COM 02 (DOIS) CONDUTOS

TRATAMENTO ENDODÔNTICO EM DENTES PERMANENTES COM 03 (TRÊS) CONDUTOS

TRATAMENTO ENDODÔNTICO EM DENTES PERMANENTES COM 04 (QUATRO) CONDUTOS OU +

TRATAMENTO ENDODÔNTICO EM DENTE COM RIZOGÊNESE INCOMPLETA

TRATAMENTO ENDODÔNTICO EM DENTE DECIDUO

RETRATAMENTO ENDODÔNTICO DE DENTES INCISIVOS, CANINOS, PRÉ-MOLARES E MOLARES

4.4 PESSOAS QUE

RECEBERAM SELANTES

(menores de 15 anos)

Prevenção em Saúde Bucal

APLICAÇÃO DE SELANTE

4.5 ODONTALGIA AGUDA

Urgência/Emergência CURATIVO EM CASO DE ODONTALGIA AGUDA /PULPECTOMIA/NECROSE

Orientações de preenchimento do SIP com base nas Guias TISS

IN n.º 16/DIPRO, de 12/12/2008

• Anexo I: relaciona os eventos do SIP com as Guias do padrão TISS

• Anexo II: compatibilização dos campos do SIP com os procedimentos descritos na Terminologia Unificada da Saúde Suplementar para codificação de procedimentos médicos (TUSS)

Relatório Gerencial: emitido pelo SIP

A importância da qualidade da informação assistencial

As informações assistenciais registradas no SIP fornecem subsídios para o planejamento das ações de saúde a serem desenvolvidas, o conhecimento do perfil epidemiológico dos beneficiários e a possibilidade de melhor gerenciamento dos gastos em saúde.

- Dados do Setor: Caderno de Informação da Saúde Suplementar

- Utilizados para o cálculo dos indicadores assistenciais do Programa de Qualificação da Saúde Suplementar

Índice de Desempenho da Saúde Suplementar - IDSS

50%

30%

10%10%

Índice de Índice de Desempenho Desempenho da Atenção à da Atenção à Saúde - IDASSaúde - IDAS

Índice de Desempenho da Satisfação do Beneficiário - IDSB

Índice de Desempenho de Estrutura e Operação - IDEO

Índice de Desempenho Econômico- Financeiro - IDEF

Programa de Qualificação da Saúde Suplementar

Percentual de operadoras classificadas e beneficiários – Ano base 2007

71,65%

26,02%

97,36%

2,45%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Classificadas nas faixasdo IDSS

IDSS Zero

Operadoras Beneficiários

Índice de Desempenho por Porte e Segmento, ponderado pelo n° de beneficiários - Dados 2007

Fonte: CADOP - DIOPS - FIP - SIP –SIB.

0,4250,482

0,5980,571

0,447

0,5090,473

0,392

0

0,2

0,4

0,6

0,8

1

Porte 1 Porte 2 Porte 3 IDSS

Médico-Hospitalar Exclusivamente Odontológico

OD: 1 a 4.999

MH: 1 a 9.999

OD: 5.000 a 19.999

MH: 10.000 a 99.999

OD: acima de 20.000

MH: acima de 100.000Nº de beneficiários

Operadoras Exclusiv. Odontológicas por intervalo de IDSS – Ano de 2007

2%

10%

34%

40%

41%

32%

20%16%

3% 2%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Cooperativa odontológica Odontologia de Grupo

0,0 a 0,19 0,2 a 0,39 0,4 a 0,59 0,6 a 0,79 0,8 a 1

Índice de Desempenho da Atenção à Saúde - IDASÍndice de Desempenho da Atenção à Saúde - IDAS

•16 indicadores

• 6 indicadores odontológicos

•Número de consultas odontológicas iniciais por exposto•Taxa de pessoas submetidas à aplicação profissional de flúor•Taxa de pessoas menores de 15 anos que receberam selantes*

•Taxa de pessoas com 15 anos ou mais submetidas à TPB* •Taxa de dentes com tratamento endodôntico concluído* •Taxa de exodontias de permanentes*

Todos os indicadores tiveram padronização por pequena população

*Padronização por faixa etária

Programa de Qualificação da Saúde Suplementar Indicadores Odontológicos (ano base 2007)

Peso 2

Peso 1

Programa de Qualificação da Saúde Suplementar: Faixa de resultado do IDAS das Operadoras MH e OD

0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%

100%

2005 2006 2007

Operadoras exclusivamente Odontológicas

Operadoras Médico-

Hospitalares

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

2005 2006 2007

0,75 - 1

0,50 - 0,74

0,25 - 0,49

0 - 0,24

0

Faixas de IDAS:

Programa de Qualificação da Saúde SuplementarOperadoras exclusivamente odontológicas com IDAS=0

201

6

41

Não envio completo doSIP

Não envio completo doSIB

Inconsistência dosdados

Motivo IDAS=0

Fonte: SIP – SIB / ANS-2007

Situação de envio dos dados 4º trimestre de 2008

SETOR SUPLEMENTAR operadoras % beneficiários %

total enviado 1.333 76,48 50.396.854 97,12

total devido 1.743 100,00 51.891.019 100,00


Distribuição das operadoras de acordo com o envio do arquivo do SIP no 4º trimestre de 2008

255

345

143102

535

350

13 13

197

333

12085

227

358

0

100

200

300

400

500

600

Autogestão CooperativaMédica

Cooperativaodontológica

Filantropia Medicina deGrupo

Odontologiade Grupo

Seguradora

Total Devido Total Enviado


Distribuição dos beneficiários de acordo com o envio do arquivo do SIP no 4º trimestre de 2008

0

5.000.000

10.000.000

15.000.000

20.000.000

Total Devido Total Enviado

Total Devido 5.281.729 14.047.768 2.085.717 1.459.176 16.456.170 6.436.688 6.123.771

Total Enviado 4.989.813 13.749.819 2.049.883 1.409.287 15.915.531 6.158.750 6.123.771

AutogestãoCooperativa

MédicaCooperativa odontológica

FilantropiaMedicina de

GrupoOdontologia de Grupo

Seguradora

Agência Nacional de Saúde SuplementarDiretoria de Normas e Habilitação dos Produtos

Gerência Geral Técnico-Assistencial dos Produtos [email protected]

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