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UNIVERSIDADE DE MOGI DAS CRUZES
IVONE YUKIKO OHIRA
A CONTRIBUIÇÃO DA ACUPUNTURA NO TRATAMENTO
DA DEPENDÊNCIA QUÍMICA DA COCAÍNA
Mogi das Cruzes, SP
2014
UNIVERSIDADE DE MOGI DAS CRUZES
IVONE YUKIKO OHIRA
A CONTRIBUIÇÃO DA ACUPUNTURA NO TRATAMENTO
DA DEPENDÊNCIA QUÍMICA DA COCAÍNA
Monografia apresentada ao Programa de
Pós-Graduação da Universidade de Mogi
das Cruzes, como parte dos requisitos
para a obtenção do título de Especialista
em Acupuntura.
Orientadores: Profa. Bernadete Nunes Stolai
Mogi das Cruzes, SP
2014
IVONE YUKIKO OHIRA
A CONTRIBUIÇÃO DA ACUPUNTURA NO TRATAMENTO
DA DEPENDÊNCIA QUÍMICA DA COCAÍNA
Monografia apresentada ao Programa de
Pós-Graduação da Universidade de Mogi
das Cruzes, como parte dos requisitos
para a obtenção do título de Especialista
em Acupuntura.
Aprovado em ..............................
BANCA EXAMINADORA:
Profa. Bernadete Nunes Stolai
UMC – UNIVERSIDADE DE MOGI DAS CRUZES
Profa. Romana de S. Franco
UMC – UNIVERSIDADE DE MOGI DAS CRUZES
RESUMO
O consumo de drogas tornou-se um problema da saúde pública, doença social, desintegração e epidemia do século. A cocaína e seus derivados, principalmente o crack, mata. Quase um terço dos consumidores morrem num prazo entre cinco a dez anos. Os objetivos deste trabalho foram avaliar, a eficácia da acupuntura auricular como instrumento coadjuvante no tratamento da dependência de cocaína, estudar sobre esta substância, suas conseqüências e tratamento, numa visão ocidental e oriental da Medicina Tradicional Chinesa (MTC). Para a elaboração deste trabalho foi feito um levantamento da literatura científica disponível na biblioteca da Universidade de Mogi das Cruzes, nos sites da Bireme, Scielo, PubMed, Cochrane Library, Imesc, Portal dos Psicólogos, livros e monografias. A dependência química é uma doença crônica e recidivante do cérebro, identificada a partir de um padrão de consumo constante e descontrolado. O uso continuado de substâncias psicoativas provoca mudanças na estrutura e funcionamento deste órgão. O tratamento na medicina ocidental envolve uma equipe multidisciplinar com procedimentos como: desintoxicação, intervenções farmacológicas e acompanhamento psicológico. Não existe uma farmacoterapia efetiva, específica, para tratar a dependência de cocaína. Os tratamentos mais atuais são extensões de tratamentos aplicados à dependência de álcool ou de opiáceos e os resultados são bastante limitados, o abandono ao tratamento é recorrente. Na MTC todos os sintomas mentais decorrentes do uso da cocaína e seus derivados são ocasionados da Fleuma obstruindo os orifícios do Coração e afetando a Mente. O Qi do Baço deficiente é incapaz de transformar os Fluídos Corpóreos que se acumulam como Fleuma. O princípio de tratamento é resolver Fleuma, eliminar Calor do Coração, acalmar a Mente. No resultado da análise dos trabalhos revisados, apesar de se ter encontrado mais resultados negativos frente a eficácia da acupuntura auricular no tratamento de cocaína, não foi possível dar uma resposta definitiva sobre o tema. A primeira pesquisa documentada em acupuntura auricular e vício em cocaína começou na década de 1970, desde então, outros estudos têm tentado replicar essas descobertas de uma forma mais rigorosa, pois muitas falhas foram encontradas, minando os resultados. Estudos mais recentes apontaram efeitos positivos do tratamento como: equilíbrio emocional, alívio das dores e regularidade da fome e sono.
Palavras Chave: acupuntura, dependência química.
SUMÁRIO
1 INTRODUÇÃO .............................................................................07
2 METODOLOGIA ...........................................................................11
3 DROGA: HISTÓRIA, DEFINIÇÕES E EFEITOS ......................... 12
3.1 CONTEXTO HISTÓRICO........................................................12
3.1.2 Droga................................................................................... 15
3.1.3 Definições importantes...................................................... 16
3.2 DROGAS PSICOTRÓPICAS................................................ 16
3.2.1 Drogas psicoativas e funcionamento do SNC ............. . 17
3.3 DROGAS LÍCITAS/ILÍCITAS E ABUSO............................... . 19
3.4 EFEITOS DO USO ABUSIVO ........................................... . 20
3.5 DEPENDÊNCIA QUÍMICA .................................................. 20
3.5.1 A ação das drogas sobre o sistema de recompensa do
cérebro ................................................................... ...................... 22
3.6 A COCAÍNA ......................................................................... .. 24
3.6.1 A cocaína na medicina ........................................................ 24
3.6.2 Formas de apresentação da cocaína ..... ..........................26
3.7 FARMACODINÂMICA: A AÇÃO DA COCAÍNA NO
ORGANISMO E SUAS IMPLICAÇÕES ..................... ......... 27
3.8 SÍNDROME DE ABSTINÊNCIA DA COCAÍNA ................. . 29
3.8.1 Complicações e intoxicação aguda ............................... . 29
3.8.2 Overdose ........................................................................ .. 31
3.8.3 Tratamento na medicina ocidental ................................. 32
4 MEDICINA TRADICIONAL CHINESA................................................ 34
4.1 DIAGNÓSTICO NA MTC .................................................... 35
4.2 COCAÍNA COMO CAUSA DE DOENÇA-PERSPECTIVA
MTC.. ............................................................................................... 35
4.3 AGRESSÕES AO CORAÇÃO (XIN) ........... .......................... 36
4.4 SÍNDROMES ENERGÉTICAS X EFEITOS COLATERAIS
DO USO ABUSIVO DE COCAÍNA ...................................... 38
4.5 TRATAMENTO DA MTC.............. ........................................... 39
5 ACUPUNTURA AURICULAR ............................................................ 42
5.1 CONTEXTO HISTÓRICO ..................................................... 42
6 REVISÃO DE TRABALHOS: ACUPUNTURA NO TRATAMENTO
DE ABSTINÊNCIA........................................................................ 43
6.1 RESULTADO DAS REVISÕES ............................................. 46
7 CONCLUSÃO .................................................................................... 48
REFERÊNCIAS . ............................................................................... 49
7
1 INTRODUÇÃO
O uso de substâncias psicoativas é uma prática milenar e universal, desde a
pré-história os membros das diferentes culturas humanas utilizavam plantas para
provocar alterações de consciência. O consumo de drogas sempre existiu em todas
as culturas e religiões, com finalidades específicas, religiosa, medicamentosa, no
alívio do corpo, o homem sempre buscou maneiras de aumentar o seu prazer e
diminuir o seu sofrimento. O que diferencia o uso das drogas no passado e o uso
atual, é que este deixou de ser um elemento de integração, um fator de coesão
social e emocional da população, passando a constituir-se num elemento de doença
social, de desintegração. (CARRANZA e PEDRÃO, 2005, p.836-844).
O consumo de drogas antes restrito a pequenos grupos, atualmente é usado
em larga escala por pessoas de diferentes grupos e realidades tornando-se um
problema da saúde pública a epidemia do século. O consumo de álcool, de tabaco e
de outras substâncias psicotrópicas está presente em todos os países do mundo.
Mais da metade da população das Américas e da Europa já experimentou álcool
alguma vez na vida e cerca de um quarto é fumante. O consumo de drogas ilícitas
atinge 4,2% da população mundial. A maconha é a mais consumida (144 milhões de
pessoas), seguida pelas anfetaminas (29 milhões), cocaína (14 milhões) e os
opiáceos (13,5 milhões, sendo 9 milhões usuários de heroína. (MARQUES e
RIBEIRO, 2006, p.91).
A cocaína e seus derivados, principalmente o crack, mata. Quase um terço
dos consumidores morrem num prazo entre cinco a dez anos. Os efeitos fisiológicos
são devastadores: quase todos os dependentes desenvolvem transtornos psíquicos
e têm os sistemas respiratório e cardiovascular comprometidos. Entre os
dependentes que resolvem fazer tratamento, 90% sofrem recaídas no primeiro ano.
Metade abandona o tratamento, transformando-se em verdadeiros farrapos
humanos. (LARANJEIRA e REIS, 2012).
Na prática clínica diária, é impossível não incluir no diagnóstico de jovens
atendidos em serviços de emergência com queixa de dor torácica, com isquemia
miocárdica aguda ou com manifestações indicativas de um acidente vascular
cerebral isquêmico com a possibilidade de exposição à cocaína ou anfetaminas.
(LÓDI et al, 2012).
8
O consumo de cocaína no Brasil aumentou muito. O segundo Levantamento
Nacional de Álcool e Drogas (LENAD), elaborado pela Universidade Federal de São
Paulo (UNIFESP), mostrou que 5,6 milhões de adultos e 442 mil menores, que têm
entre 14 e 17 anos, admitiram ter consumido cocaína, na forma de produtos
derivados como crack, óxi e merla, 2,8 milhões fizeram uso da droga no último ano,
o que situa o Brasil como segundo consumidor mundial da substância entorpecente
e seus derivados, ficando atrás apenas dos Estados Unidos. O número de usuários
no Brasil representa 20% do consumo mundial. (LARANJEIRA e MADRUGA, 2012).
De acordo com levantamentos realizados pela OMS (2007), há indícios de que
8,9% do prejuízo causado por doenças provêm do uso de substâncias psicoativas.
Estes mesmos levantamentos apontam ainda que, há uma grande variedade de
problemas sociais e de saúde resultando da dependência dessas substâncias
ilícitas.
Relatório, do Escritório das Nações Unidas sobre Drogas e Crime (Unodc),
sobre o uso de drogas ilícitas no mundo, aponta o Brasil como parte das principais
rotas da exportação da cocaína produzida na América latina para a Europa. A droga
produzida pelo Peru e Bolívia vai para o hemisfério norte através da Venezuela e
países do Caribe, bem como do Brasil. O fato de o Brasil ser usado como rota para
o tráfico, justifica, segundo a ONU, o aumento na quantidade da droga apreendida
no país nos últimos anos que triplicou desde 2004, chegando a 27 toneladas em
2010. (UNODC, 2010).
A falta de políticas públicas de combate ao tráfico, o fácil acesso às drogas, a
pobreza, a falta de perspectiva, estão entre os motivos do aumento exponencial do
número de usuários de cocaína e, de derivados como o crack que é de baixo custo.
Multiplicam-se as “cracolândias” (áreas específicas da cidade, degradadas,
sobretudo nos grandes centros urbanos do país), onde grandes contingentes
humanos, se reúnem em “áreas livres” para adquirir drogas e se drogarem, valendo-
se de todos os meios possíveis para adquirir o produto de seus anelos.
Além dos danos irreparáveis sofridos pelos dependentes, sob o ponto de vista
social, neste momento, a sociedade está suficientemente esclarecida e sofre os
efeitos deletérios do álcool e das demais drogas, que vêm colocando parcela
considerável da população em um estado de extremada miséria. Famílias inteiras
são destruídas.
9
Seus efeitos são devastadores em todos os aspectos: econômicos, humanos e
culturais da sociedade, visto que promovem um aumento da violência de toda a
ordem, com perdas incalculáveis de potencial humano. Todos são ameaçados,
inclusive bebês, que herdam doenças ou a dependência química de suas mães (a
cocaína atravessa a placenta e alcança o feto em desenvolvimento). Tais efeitos
devastadores atingem todos os seguimentos da comunidade. Homens e mulheres
de diferentes etnias, de todas as classes sociais, jovens, adultos e idosos, pessoas
com e sem instrução, qualificadas ou não. As perdas e sofrimentos gerados pela
drogadição são incomensuráveis.
Apesar de haver tratamentos tradicionais envolvendo esta problemática:
(desintoxicação, intervenções farmacológicas e acompanhamento psicológico,
pesquisa de novos medicamentos), o trabalho é árduo e o resultado, nem sempre, é
animador. Intensas pesquisas foram feitas nos últimos anos, não há ainda nenhum
medicamento aprovado para o tratamento da dependência de cocaína. Não existe
uma farmacoterapia, com evidência sólida o bastante, para tratar usuários desta
substância. Durante os últimos 15 anos, os esforços de pesquisa clínica na busca
para desenvolver uma farmacoterapia efetiva, para a dependência de cocaína, tem
provado que se trata, realmente, de uma tarefa bastante difícil. (LARANJEIRA e
REIS, 2012).
Não há fármaco específico, comportamental, ou terapia psicossocial que tenha
demonstrado consistentemente benefícios ao tratamento. Abordagens de
tratamentos mais atuais são extensões de tratamentos normalmente aplicados à
dependência de álcool ou de opiáceos. Os sucessos limitados no tratamento de
dependência de cocaína levaram pacientes e médicos para examinar abordagens
alternativas. (EBBERT et al, 2005).
Diante desta problemática, todo o esforço no sentido de se combater este
grande “mal” é bem vindo e, a acupuntura se torna neste aspecto, uma grande e
importante aliada. A acupuntura é um sistema experimentado e testado pela
medicina tradicional, que tem sido usado na China e em outras culturas orientais a
milhares de anos, para restaurar, promover e manter uma boa saúde. Esta técnica
tem sido usada há mais de duas décadas para tratar o alcoolismo e a dependência
de drogas. Acredita-se que ela reduz o consumo e outros sintomas associados à
abstinência, reduzindo também a dependência. (GELINSKI e SANTOS, 2012).
10
Atualmente muitos trabalhos estão sendo realizados, discutidos e publicados,
mostrando a eficácia da acupuntura no tratamento de pessoas dependentes de
drogas psicotrópicas, com resultados animadores.
Assumpção et al (2007) em seu trabalho demonstra que acupuntura auricular
mostrou-se eficaz como adjuvante no tratamento de dependência química.
Segundo Albuquerque, Lima, Saraiva (2012), o tratamento com acupuntura
auricular trouxe equilíbrio emocional, alívio das dores, regularidade da sensação de
fome e de sono, aliviando sintomas como: nervosismo, depressão, mialgias,
impaciência, ansiedade, cãibras, inquietação, que caracterizam a dependência
psicológica, manifestados devido a interrupção do uso das drogas.
Na análise de Cho, Whang (2009), três dos quatro ensaios clínicos
randomizados demonstraram que a acupuntura associada com a terapia
convencional apresentou reduções significativas no desejo de álcool, em
comparação ao tratamento da terapia convencional sozinha. A acupuntura aparece
como uma modalidade eficaz para alguns clientes que buscam desintoxicação por
abuso de substâncias.
O presente estudo é sobre o uso abusivo da cocaína e seus derivados, a
dependência química e suas conseqüências, com o objetivo de analisar o
tratamento, numa visão ocidental e oriental da Medicina Tradicional Chinesa (MTC).
Avaliar, também, através de estudos já realizados, se a acupuntura contribui no
tratamento da dependência da cocaína e seus derivados, aliviando os sintomas da
abstinência.
11
2 METODOLOGIA
Para a elaboração deste trabalho foi feito um levantamento da literatura
científica disponível na biblioteca Universidade de Mogi das Cruzes, nos sites da
Bireme, Scielo, PubMed, Cochrane Library, Imesc, Portal dos Psicólogos, livros e
monografias.
O texto foi escrito de acordo com as normas da ABNT, segundo o Manual de
Trabalhos Acadêmicos da UMC.
12
3 DROGA: HISTÓRIA, DEFINIÇÕES E EFEITOS
3.1 CONTEXTO HISTÓRICO
Segundo Pratta (2009), falar sobre o uso de drogas, particularmente sobre a
dependência química, traz questões relacionadas ao campo da saúde e doença
vigentes ao longo da história do homem.
As primeiras representações de saúde e doença estavam ligadas a uma
questão mágica. Os antigos povos da Mesopotâmia acreditavam que as doenças
eram provocadas por influências de entidades sobrenaturais. Posteriormente, a
doença passou a ser explicada no âmbito das crenças religiosas, sendo,
determinação dos deuses. A partir dos egípcios essa visão começou a mudar. Eles
evidenciaram uma naturalização das doenças, aliada às crenças sobrenaturais,
religiosas e mágicas. (PRATTA, 2009).
Os gregos embasaram as explicações sobre saúde e doença com uma
fundamentação religiosa. Os deuses eram responsáveis pela manifestação das
doenças houve a sacralização das doenças. O homem curvava-se às divindades e
se submetia aos mais diversos tipos de sacrifícios, com a finalidade de se livrar de
alguma enfermidade, do castigo e das impurezas. (PRATTA, 2009).
Essa visão mudou a partir das idéias de Hipócrates que formulou um conceito
de causas naturais para os eventos presentes em nosso mundo. O homem era
constituído de quatro humores corporais: o sangue, a bílis amarela, a bílis negra e a
fleuma, os quais eram oriundos de quatro qualidades específicas da natureza: calor,
frio, umidade e aridez. A saúde seria resultado da harmonia, do equilíbrio entre
esses quatro humores e, por outro lado, a doença teria origem no excesso ou na
escassez de um deles ou na falta de mistura dos mesmos no organismo, sendo a
cura ligada à busca do equilíbrio. Hipócrates preocupava-se com a doença
individual, com a forma de curá-la, bem como com a manutenção da saúde.
(CAIRUS e RIBEIRO, 2005, p.50).
A doença e a cura seriam resultados, então, de processos naturais o que
levou a nova medicina a receitar o pharmakón (palavra que significa remédio ou
13
veneno) para o tratamento das enfermidades em busca da cura. (TOSCANO JR,
2001).
Para os gregos e os romanos, que empregavam vários tipos de drogas, a
ação de uma determinada substância poderia ser utilizada como remédio ou veneno,
dependendo de sua dosagem. Isso porque era essa dosagem que determinava o
efeito curativo de uma determinada substância utilizada e o envenenamento
provocado pela mesma. (MACRAE, 2001, p.25-34).
No final da Antiguidade e durante toda a Idade Média (século V ao XV)
concebia-se a doença como algo sagrado, embora continuasse sendo encarada
como a manifestação de alterações globais do organismo na sua relação com o
meio físico e social (QUEIROZ, 1986, p. 309-317).
Durante a Idade Média a Igreja Católica passou a condenar o uso das plantas
consideradas como “diabólicas”, as quais eram vistas como sinônimo de feitiçaria.
Essas plantas passaram a ser estigmatizadas, gerando perseguições intensas. No
século X, o emprego de drogas para fins terapêuticos tornou-se sinônimo de heresia,
visto que o sofrimento era concebido como uma maneira de aproximação a Deus. A
única droga permitida era o álcool, que simboliza o sangue de Jesus Cristo Deus.
(MACRAE, 2001, p.25-34).
No final da Idade Média, a Europa é assolada pela peste negra, a peste
bubônica, que levou medo e morte. Os princípios da medicina galênica não
conseguiram dar conta dessa nova vivência.
Sydenhan baseou-se nas obras de Bacon e Locke e concebeu a doença
através de dois elementos: o empirismo clínico que se apoiava na observação, e
uma nova classificação das doenças, agudas e crônicas, ainda hoje utilizada.
(ORNELLAS, 1999, p.20).
Do final do século XV ao início do XVI (Renascimento) houve a queda
gradativa do poder da Igreja Católica. Aconteceram grandes mudanças em todos os
âmbitos da sociedade, o contato com as culturas orientais, possibilitou uma
retomada gradual do uso de drogas. Nesse período ocorreu um grande avanço
científico, evidenciando-se a necessidade de laicização do saber, o que levou ao
nascimento da ciência moderna com a sistematização do conhecimento com normas
e regras específicas para a produção do mesmo. (ORNELLAS, 1999, p.20)
A partir do século XVII, a evolução da medicina acompanhou de perto o
desenvolvimento ocorrido nas ciências, principalmente na biologia.
14
Antes de Descartes os pacientes eram tratados no contexto do meio ambiente,
social e espiritual. Sua filosofia de dualismo mente e corpo levou os médicos a se
concentrarem no corpo. Essa visão criou uma concepção da doença como um mau
funcionamento das “peças” da máquina humana, o qual poderia ser reparado por
meio de uma intervenção específica da medicina. Isto levou os médicos a
direcionarem sua atenção para a máquina corporal, para o biológico, negligenciando
aspectos psicológicos, sociais e ambientais da doença, o que demonstra uma visão
reducionista dela. (MACRAE, 2001, p.25-34),
No decorrer do século XVIII, ocorreu uma diminuição na perseguição aos
indivíduos considerados hereges, fato que propiciou uma volta do uso médico e
lúdico das drogas, ou seja, os próprios avanços científicos começaram a apontar a
necessidade de se explorar a questão medicamentosa. (MACRAE, 2001, p.25-34),
No início do século XIX a medicina incorporou o conceito de função,
desenvolvendo, a visão de saúde como um processo. Neste século, cientistas
conseguiram isolar os princípios psicoativos de inúmeras plantas, passando a
produzir determinados fármacos como a morfina, a codeína, a cafeína, a cocaína, os
barbitúricos, o uso anestésico do éter, do clorofórmio e do óxido nitroso.
Segundo Capra (1982, p.120), os grandes avanços da biologia durante o
século XIX foram acompanhados pela grande evolução na tecnologia médica. Por
outro lado, os conhecimentos produzidos no século XIX foram aplicados de maneira
diferenciada no século XX, gerando o desenvolvimento de uma série de
medicamentos e vacinas para o combate de doenças infecciosas, e descobertas
importantes como a da penicilina em 1928 e a produção de medicamentos
psicoativos, a partir da década de 50.
No século XX, falar sobre saúde e doença era tomar como referencial o
modelo biomédico. A doença, então, passou a ser o foco de interesse do
profissional, como se fosse, segundo Backes, Lunardi e Lunardi Filho (2006),
desconectada do ser que a abriga e no qual a mesma se desenvolve. Esse contexto
de certa forma levou a uma desumanização do homem na sociedade, não
coincidindo diretamente, com as necessidades reais de saúde de uma população.
O uso de álcool vem desde a pré-história até a atualidade, mas começou a
aparecer na literatura como uma condição clínica, a partir dos séculos XVIII e XIX.
Com a urbanização decorrente da Revolução Industrial que possibilitou que os
médicos observassem mais os pacientes com consumo excessivo de álcool.
15
Produziram-se os primeiros textos referentes aos problemas de saúde advindos do
uso de bebidas alcoólicas. Os indivíduos que apresentassem problemas com álcool
ou outras drogas eram encaminhados para instituições psiquiátricas com a finalidade
primordial de retirá-los do convívio social e promover o abandono do uso, utilizando,
para tanto, as mesmas técnicas empregadas com os outros internos. Sendo assim,
ainda segundo Ferreira e Luis (2004), a assistência ao uso de drogas, vinculada à
assistência psiquiátrica, traz consigo a questão da violação dos direitos humanos,
além do problema da má qualidade dos serviços prestados aos usuários, pois tem
como base o modelo hospitalocêntrico.
Pode-se dizer, então, que a droga, como qualquer outro elemento presente na
sociedade, segue a evolução das culturas, ou seja, os padrões, a freqüência de
utilização e os tipos de drogas consumidas mudam de uma época para outra, de
acordo com as condições sócio-culturais existentes. O que diferencia do passado é
que se tornou elemento de doença e desintegração social. Isso ocorreu,
principalmente, a partir da segunda metade do século XX, tendo contribuído para a
desintegração do tecido social e o aniquilamento da subjetividade em um mundo
profundamente alienado. (RIBEIRO, 2004, p.50-62).
A partir da segunda metade do século XX, O consumo de substâncias
psicoativas cresceu assustadoramente e o conceito de dependência deixou de ser
enfocado como um desvio de caráter, ou apenas como um conjunto de sintomas,
para ganhar contornos de transtorno mental com características específicas.
(RIBEIRO, 2004, p.50-62).
3.1.2 Droga
Há várias interpretações para termo droga. No senso comum é uma
substância proibida, de uso ilegal e nocivo ao indivíduo, modificando-lhe as funções,
as sensações, o humor e o comportamento.
Em medicina, refere-se a qualquer substância, natural ou sintética, com
potencial de prevenir ou curar doenças ou aumentar o bem-estar físico ou mental.
Em farmacologia, refere-se a qualquer agente químico que altera os processos
bioquímicos e fisiológicos de tecidos ou organismos. Contudo em um contexto legal
e no sentido corrente, o termo “droga” refere-se, geralmente, a substância
16
psicoativas e, em particular, às drogas ilícitas por provocarem alterações do estado
de consciência do indivíduo, aliviar a dor, dissipar o medo através desta prática
levando-o, eventualmente, à dependência química. As drogas naturais são obtidas
através de determinadas plantas, de animais e de minerais. A cafeína extraída
do café, o THC ou tetrahidrocanabinol da Cannabis, a nicotina encontrada no
tabaco, o ópio na papoula. As drogas sintéticas são fabricadas em laboratório,
exigindo para isso técnicas especiais. (BERTOLOTE, 2010).
3.1.3 Definições Importantes
Drogas Psicoativas são aquelas que alteram comportamento, humor e
cognição. Elas agem preferencialmente nos neurônios, afetando o sistema nervoso
central.
Drogas Psicotrópicas agem no Sistema Nervoso Central produzindo alterações de
comportamento, humor e cognição, possuindo grande propriedade reforçadora
sendo passíveis de auto-administração (levam a dependência).
Drogas de Abuso qualquer substância que altera o humor, o nível de percepção ou o
funcionamento do sistema Nervoso Central (desde medicamento até álcool ou
solvente). (OMS, 2004).
3.2 DROGAS PSICOTRÓPICAS
Há várias classificações existentes, porém segundo Carlini (1994, p.93-97),
podem-se dividir as drogas toxicomanógenas (indutoras de toxicomanias) em três
grandes grupos: drogas depressoras, drogas perturbadoras e drogas estimulantes.
As drogas depressoras diminuem a atividade do Sistema Nervoso Central
(SNC), ou seja, esse sistema passa a funcionar mais lentamente, produzindo sinais
dessa diminuição: sonolência, lentidão psicomotora. Podem ser indicado para
epilepsias, insônias, excesso de ansiedade.
As drogas estimulantes compreendem as drogas que estimulam as atividades
do SNC, fazendo com que o estado de vigília fique aumentado (portanto, diminui o
sono), produzindo “nervosismo”, aumento da atividade psicomotora, etc. Em doses
mais elevadas chegam a produzir sintomas perturbadores do SNC, tais como
17
delírios e alucinações. A droga estimulante mais usada por jovens, adultos e
meninos em situação de rua é a cocaína e seus derivados, como o cloridrato, o
crack, a merla, pasta. (CARLINI, 1994, p.93-97).
No grupo das drogas perturbadoras temos as drogas que produzem
mudanças qualitativas no funcionamento do SNC. Assim as alterações mentais que
não fazem parte da normalidade, como por exemplo, delírios, ilusões e alucinações,
são produzidos por essas drogas. Por essa razão, são chamadas de
psicoticomiméticas, ou seja, as drogas que mimetizam psicoses. As drogas
perturbadoras mais usadas são: maconha e alguns medicamentos anticolinérgicos
(triexifenidil – Artane). (CARLINI, 1994, p.93-97).
3.2.1 Drogas psicoativas e funcionamento do SNC
As drogas psicoativas afetam o cérebro alterando as comunicações entre os
neurônios, podendo produzir diversos efeitos de acordo com o tipo de
neurotransmissor envolvido e a forma como a droga atua. Para podermos entender
como as drogas psicoativas interferem nas funções do SNC é importante se ter
noções de como funciona esse sistema. OMS (2007).
O SNC é formado por bilhões de células interligadas, formando uma
complexa rede de comunicação. Essas células responsáveis pelo processamento
das informações são chamadas neurônios. Quando um indivíduo recebe um
estímulo através de seus órgãos do sentido, a mensagem é enviada ao SNC, dentro
do cérebro os neurônios se comunicam uns com os outros em milésimos de
segundos onde ocorre o processamento da informação interpretação, elaboração,
memorização, associações. A esse mecanismo se dá o nome de neurotransmissão.
O potencial de ação é um impulso elétrico que permite que um neurônio se
comunique com outro pela ação de um neurotransmissor.
Os neurônios não estão continuamente ligados, há um espaço (fenda
sináptica) que os separa. Nessa fenda ocorre a neurotransmissão, troca de
informações entre os neurônios. Para realizar tal tarefa, o neurônio pré sináptico
libera substância químicas denominadas neurotransmissores que agem como
mensageiros, transmitindo a mensagem para o neurônio subseqüente (pós
18
sináptico) que recebe a informação através de sítios específicos denominados
receptores. (CARLINI, 2001, p.9-35).
As drogas psicotrópicas interferem na ação de alguns neurotransmissores:
a) Acetilcolina: neurotransmissor que age na capacidade de aprendizado,
memória, humor, sono.
b) Dopamina: é um neurotransmissor relacionado à noradrenalina. Relacionada
com os movimentos, o aprendizado e a motivação. A dopamina é a base na
neurobiologia da dependência porque um dos efeitos é a euforia. O seu
excesso produz comportamento psicótico, alucinações e paranóia.
c) Noradrenalina: A cocaína aumenta a concentração de noradrenalina que
aumenta os efeitos estimulantes e recompensadores. Causa também
sensação de nervosismo, comportamento impulsivo e ansiedade. Atua nas
respostas de vigília e estresse
d) Serotonina: Age inibindo as atividades e comportamentos. Regulação do
humor, da vigília, da impulsividade, da agressividade, do apetite e da
ansiedade.
e) Norepinefrina: Atua na concentração, vivacidade, as emoções positivas e a
analgesia. A deficiência de norepinefrina está associada à depressão,
dificuldade de concentração, o excesso pode gerar comportamento impulsivo
e ansiedade.
Cada uma dessas substâncias é responsável por funções específicas, estão
distribuídas de forma heterogenia no SNC. (CARLINI, 2001, p.9-35).
As drogas podem provocar mudanças na expressão gênica do cérebro.
Mudanças na expressão gênica podem ocasionar mudanças na síntese protéica,
que podem ter conseqüências tanto a curto, como em longo prazo no
comportamento. A diferença genética entre os indivíduos, é que faz com que as
respostas ás drogas, levando a dependência ou não, seja diferente.
Os efeitos primários de ação para a maioria das drogas são os processos de
comunicação dos neurônios e associados. Os efeitos secundários surgem com a
dependência de substancias são, geralmente, acarretados por alterações na
expressão genética alterada e mudanças subseqüentes na síntese de proteínas.
Como essas proteínas afetam a função do neurônio, essas mudanças se
manifestam ao final por meio de comportamentos alterados do individuo. (OMS,
2007).
19
3.3 DROGAS LÍCITAS E ILÍCITAS E O ABUSO DELAS
Na 3a. edição revista do Manual Diagnóstico e Estatístico da Associação
Psiquiátrica Norte-Americana (DSM-III-R), “abuso de substância psicoativa” é
definido como “padrão desajustado de uso, pela continuação desse uso apesar do
reconhecimento da existência de um problema social, ocupacional, psicológico ou
físico, persistente ou recorrente, que é causado ou exacerbado pelo uso recorrente
em situações nas quais ele é fisicamente arriscado”.
As drogas ilícitas são substâncias psicoativa proibidas tanto para a produção,
venda ou uso. Não é a droga que é ilícita, mas sua produção, venda ou uso em
circunstâncias específicas em uma dada jurisdição (substâncias controladas). O uso
ilegal, ou ilícito, de drogas, é ditado pelas convenções internacionais. Muitas nações
se comprometem com o controle e extinção do tráfico de drogas como opióides,
cannabis, alucinógenos, cocaína e de vários outros estimulantes, hipnóticos e
sedativos. Alguns países adicionam também à sua lista outras substâncias proibidas
como bebidas alcoólicas e alguns inalantes. (OMS, 2007).
No Brasil, a legislação define como droga "as substâncias ou produtos
capazes de causar dependência”, relacionados em listas atualizadas pelo Poder
Executivo da União segundo o parágrafo único do art. 1.º da Lei n.º 11.343, de 23 de
agosto de 2006. (SISNAD, 2006).
Quanto às drogas lícitas, são aquelas que estão legalmente disponíveis por
receita médica. Há uma ampla variedade de medicamentos à venda sob prescrição
médica ou de venda livre e de remédios populares e fitoterápicos que são drogas
psicotrópicas e que não produzem dependência tais como: os antidepressivos,
laxativos, neurolépticos, analgésicos, esteróides e outros hormônios, as vitaminas
e antiácidos. Há outras formas de uso legal da droga, a bebida alcoólica, o tabaco
embora seu uso seja legal os prejuízos biopsicossociais são bastante conhecidos.
BERTOLOTE (2010).
Conceitos de uso e abuso de drogas:
[...] Uso Prejudicial: Um padrão de uso de substância psicoativa que causa
dano à saúde. O dano pode ser físico ou mental [...] Uso Perigoso: Um padrão de uso de substância psicoativa que
aumenta o risco de conseqüências prejudiciais ao usuário. [...] Intoxicação: Uma condição que se segue à administração de
substâncias psicoativas e resulta em distúrbios no nível de consciência,
20
cognição, percepção, afeto ou comportamento, ou outras funções ou respostas psicofisiológicas. Os distúrbios são relacionados ao efeito farmacológico agudo às respostas aprendidas as substancia e se resolve com o tempo, com recuperação completa, exceto quando ocorre lesão de tecido ou outras complicações médicas. A natureza dessas complicações depende da classe farmacológica da substancia e do modo de administração. [...] Abuso de Substância: Uso persistente ou esporádico de droga, de maneira inconsistente ou não relacionada às práticas médicas aceitáveis. Um padrão adaptativo do uso de substância acarretando comprometimento ou sofrimento clinicamente significante. Principais comportamentos: falhas em executar as obrigações principais em casa, na escola ou no trabalho; uso da substância em situações nas quais seja fisicamente arriscado; problemas legais recorrentes relacionados com a substância; uso continuado da substância apesar de problemas sociais ou interpessoais
acarretados pelo uso das drogas. (LÓPEZ, 2010).
3.4 EFEITOS DO USO ABUSIVO
O uso abusivo de uma substância psicoativa sempre acarreta danos. O crack,
é uma droga poderosa, apresenta alta taxa de mortalidade, principalmente, durante
os primeiros anos de consumo (LARANJEIRA e RIBEIRO, 2010). Os efeitos
biopsicossociais do uso de drogas são extensos e afeta todos os níveis: efeitos
crônicos à saúde, por exemplo, o álcool, promovendo cirrose hepática e outras
doenças crônicas; efeitos biológicos agudos, overdose de cocaína levando a morte;
conseqüências sociais adversas como o aumento da violência no trânsito,
problemas na família (desintegração), abandono do trabalho, decadência, aumento
da violência. Há um último efeito biopsicossocial decorrente do mecanismo do uso
de drogas que envolve a dependência da substância. (OMS, 2007).
3.5 DEPENDÊNCIA QUÍMICA
Dependência química é uma doença crônica e recidivante do cérebro. O uso
continuado de substâncias psicoativas provoca mudanças na estrutura e
funcionamento deste órgão. (LARANJEIRA e RIBEIRO, 2010)
Segundo Buchele (2004, p.233-240), dependência química é o vício por
qualquer substância psicoativa, qualquer droga que altere o comportamento do
indivíduo. A dependência química é um transtorno crônico que leva o usuário a uma
dificuldade em administrar as barreiras que surgem durante a tentativa de
recuperação. Desta forma, a dependência é identificada a partir de um padrão de
21
consumo constante e descontrolada, uma relação disfuncional entre um indivíduo e
seu modo de consumir uma determinada substância psicotrópica, visando
principalmente a aliviar sintomas de mal-estar e desconforto físico e mental,
conhecidos por síndrome de abstinência.
O diagnóstico de dependência deve ser feito se três ou mais dos seguintes
requisitos tenham sido experienciados ou exibidos em algum momento:
Critérios do CID – 10 para dependência de substâncias:
a) desejo intenso ou compulsão para consumir a substância;
b) dificuldades em controlar o comportamento de consumir a substância e níveis de
consumo;
c) estado de abstinência fisiológica com o cessar ou a redução do uso da
substância, como evidenciado por: síndrome de abstinência com a intenção de
aliviar ou evitar sintomas de abstinência;
d) evidência de tolerância, doses crescentes são necessárias para atingir os mesmo
efeitos obtidos por doses menores;
e) abandono de prazeres e interesses alternativos em prol do uso da substância
psicotrópica, aumento da quantidade de tempo necessária para se recuperar de
seus efeitos;
f) persistência no uso da substância mesmo quando se evidência claramente as
conseqüências nocivas. Esforços devem ser feitos para determinar se o usuário tem
consciência da natureza e extensão do dano.
O desenvolvimento do estado de dependência pode ser considerado como
parte de um processo de aprendizagem no sentido em que alterações duráveis
resultam da interação de substâncias psicoativas com seu ambiente. Uma pessoa
consome uma substância e sente um efeito psicoativo altamente satisfatório ou
reforçador que, ativando os circuitos no cérebro, torna mais provável que tal
comportamento se repita. Como fator da dependência das drogas teorias iniciais
deram ênfase maior aos efeitos físicos da abstinência, entretanto teorias mais
recentes retiram a ênfase dos sintomas físicos de abstinência em favor da
dependência motivacional produzida por estados de humor negativos induzidos pela
abstinência, como a disforia. Este estado poderia manter a auto-administração da
droga, porque remove o estado emocional negativo da ausência da droga.
(FERREIRA, 2007).
22
A dependência física indica que o corpo se adaptou fisiologicamente ao
consumo habitual da substância, surgindo sintomas quando o uso da droga termina
ou é diminuído. Houve adaptação biológica consequente ao uso prolongado de uma
substância e o seu grau de intensidade vai depender do tipo de droga e da via de
utilização habitual inclui sempre a compulsão para consumir a substância, a fim de
reencontrar os seus efeitos e, muitas vezes, evitar o mal-estar da privação.
(FERREIRA, 2007).
A dependência psicológica consiste na ideação que o utilizador desenvolve no
sentido de necessitar da substância para chegar a um equilíbrio ou percepção de
bem-estar. A dependência psicológica traduz-se, então, numa adaptação gradual ao
estímulo das substâncias, uma adaptação negativa, que envolve a recordação do
prazer provocado pelo estímulo em determinadas situações. (FERREIRA, 2007).
No contexto da dependência, ainda, é importante salientar que muitas
pessoas experimentam uma variedade de drogas causadoras de dependência, mas
não se tornam dependentes. Uma complexa inter-relação de fatores psicológicos,
neurobiológicos e individuais parece ser responsável. A genética individual e o fator
ambiental influenciarão a expressão comportamental final dessas influências. A
dependência é resultante, então, de uma ação complexa de fatores psicológicos,
neurobiológicos e sociais. (OMS, 2007).
3.5.1 A ação das drogas sobre o sistema de recompensa do
cérebro.
O entendimento das bases neurológicas da drogadição continua desafiando
clínicos e pesquisadores. O cérebro tem sistemas que se desenvolveram para
orientar e dirigir o comportamento para estímulos vitais para a sobrevivência.
Alimentos, água e parceiros sexuais ativam vias especıficas, e reforçam os
comportamentos que levam a obtenção dos objetivos correspondentes. Há
processos complexos envolvidos, de planejamento, elaboração, disciplina,
execução, resignação. As substâncias psicoativas ativam artificialmente tais vias de
maneira muito forte. As drogas corrompem os mecanismos fisiológicos do cérebro
visando a produção de um prazer químico em detrimento de aprendizados
23
fundamentais para o amadurecimento pessoal dentro do contexto social.
(LARANJEIRA e RIBEIRO, 2010).
O cérebro é levado pelas substâncias a reagir como se estas e seus
estímulos associados fossem biologicamente necessários. Com exposição repetida,
a associação torna-se cada vez mais forte suscitando uma maior resposta
comportamental e neuroquímica, isto é conhecido como sensibilizacão de estímulo.
(LARANJEIRA e RIBEIRO, 2010).
O circuito de recompensa interage direta e indiretamente com várias áreas e
sistemas do cérebro, incluindo as relacionadas à vivacidade, emoções, memória,
motivação, movimento, equilíbrio e controle dos hormônios. Funciona através de
neurotransmissores, especialmente a dopamina. Para que uma droga usada de
modo abusivo interaja com o circuito de recompensa, basta ingerir a droga. Os
efeitos da droga no cérebro alteram a atividade do circuito de recompensa e, assim o
prazer, euforia, passam a ser vivenciados. (OMS, 2004).
Figura 1: como as drogas reforçam o próprio consumo
Desejo de consumir a droga
Efeitos indiretos da droga
Efeitos diretos positivos da droga no cérebro
Efeitos indesejáveis da droga
Ingestão da droga
Esquema de Reforço do Uso de Drogas
Fonte: LÓPEZ (2010)
24
3.6 A COCAÍNA
O nome coca deriva de uma palavra aimará, “khoka”, cujo significado seria “a
árvore”. A cocaína tem suas raízes nas grandes civilizações pré-colombianas dos
Andes que, há mais de 4500 anos, já conheciam e utilizavam a folha extraída da
planta Erythroxylon coca ou coca boliviana, como testemunham as escavações
arqueológicas do Peru e da Bolívia. A planta de coca cresce na forma de arbusto ou
em árvores ao leste dos Andes e acima da Bacia Amazônica em uma área extensa
onde confluem a Bolívia, Peru e Colômbia. Cultivada em clima tropical e altitudes
que variam entre 450 m e 1.800 m acima do nível do mar, continua sendo usada
pelos nativos da região que a mascam. (ALONSO et al, 2012).
Para os incas, a planta era sagrada, um presente do Deus Sol. Até a chegada
dos espanhóis à América, seu uso era privilégio da nobreza. No período colonial,
porém, o consumo entre os índios se popularizou.
Os primeiros relatos europeus sobre esse vegetal são de autoria de Américo
Vespúcio, publicados em 1507, nos quais descreve a coca sendo mastigada com
cinzas. Os hispânicos não reconheceram esse valor cultural proibindo o seu uso,
porém a proibição não durou muito tempo, os espanhóis constataram que os índios
não conseguiam fazer o trabalho pesado sem o uso de coca. Em 1569, o Rei Felipe
II da Espanha declarou o ato de mascar a coca como um hábito essencial à saúde
do índio. No final do século XVI, a coca foi introduzida na Espanha pelos
conquistadores para fins medicinais e como suposto afrodisíaco, mas, seu uso não
se difundiu nessa época. ( FERREIRA e MARTINI, 2001, p.96-99).
3.6.1 A cocaína na medicina
Em 1902, Willstatt (prêmio Nobel) produziu cocaína sintética em laboratório
sob a forma de cloridrato de cocaína, um pó branco cristalino. No início, a cocaína foi
considerada um fármaco milagroso, e os americanos prescreviam-na para
enfermidades particularmente difíceis de tratar. (NICASTRI, 1999)
Freud em 1884 publicou um livro chamado “Uber coca” (sobre a cocaína), no
qual defendeu seu uso terapêutico como estimulante, afrodisíaco, anestésico local,
assim como indicado no tratamento de asma, desordens digestivas, exaustão
25
nervosa, histeria, sífilis e mesmo o mal estar relacionado a altitudes. O próprio Freud
utilizava cocaína em doses de 200 mg por dia. Ele recomendava doses orais da
substância entre 50-100 mg como estimulante e euforizante em estados
depressivos. Após quatro anos de sua publicação original, ele voltou atrás,
rendendo-se às evidências de que a “droga milagrosa” tinha uma série de
inconvenientes, começando pelo seu potencial de criar dependência –
“cocainomania.”. Alguns autores, como Bucher (1992), defendem a tese de a
cocaína ter contribuído indiretamente para que Freud realizasse a descoberta dos
processos inconscientes, permitindo a criação da psicanálise.
Em 1884, Karl Koller descobriu que o olho humano tornava-se insensível à
dor com o uso de cocaína, representando o primeiro passo para a anestesia local.
Por volta de 1880 Wiliam S. Halsted, que seria conhecido como um dos pais da
cirurgia moderna e um dos fundadores da Faculdade de Medicina da Universidade
Johns Hopkins, estabeleceu o uso da droga como anestésico local e não ficando
restrito somente à oftalmologia, passou a administrar cocaína em amigos e nele
próprio. Ele e seus colegas obtiveram sucesso no bloqueio da dor, iniciando a era
das cirurgias oculares, entre outras, mas o preço desse achado foi uma intensa
dependência e, conseqüentemente, a deterioração profissional. NICASTRI (1999).
Em 1886, John Styth Pemberton criou um “soft drink” isento de álcool, mas
com cocaína (60 mg por garrafa de oito onças, aproximadamente 240 ml) e com
extrato de noz de cola, que era usado como tônico para o cérebro e os nervos.
Assim nasceu a coca cola.
Em 1885, um químico, trabalhando para indústria farmacêutica Parke Davis,
descobriu uma maneira de produzir cocaína semi-refinada os preços caíram, e o
consumo de cocaína semi-refinada aumentou substancialmente. Houve uma rápida
explosão de fábricas de medicações utilizando a cocaína em diversos produtos.
Operando na ausência de leis ou regulamentos que limitassem a venda ou o
consumo, a cocaína tornou-se presente em farmácias, mercearias e bares, cigarros,
charutos, inalantes, cristais, licores e soluções. No início dos anos 20, revistas
médicas passaram a relatar episódios de toxicidade, tolerância, dependência e, até
mesmo, morte pelo uso de tais produtos. Os problemas tornaram-se ainda mais
graves quando, na mesma época, surgiram comercialmente seringas hipodérmicas,
facilitando a chegada de uma maior quantidade de cocaína na corrente sangüínea.
(FERREIRA e MARTINI, 2001, p. 96-99).
26
3.6.2 Formas de apresentação da cocaína
A cocaína é um alcalóide obtido das folhas da planta Erythroxylon coca ou
epadú. Pode chegar até o consumidor sob forma de um sal o cloridrato de cocaína,
“talco”, “neve”, “farinha”, “branquinha”. Atinge o sistema nervoso central após ser
absorvida pela mucosa do nariz (inalada – “cafungado”), pelas vilosidades intestinais
(ingestão oral) ou pelos capilares pulmonares (fumada). Se injetada entra na
circulação venosa. O pico de ação da cocaína refinada é de cerca de 15 minutos e
dura até 45 minutos. Já as formas fumadas e injetáveis têm ação imediata, mais
intensa e efêmera (5 minutos), potencialmente mais dependógenas. (MARQUES e
RIBEIRO, 2006, p.92).
Segundo Laranjeira e Ribeiro (2010) as folhas de coca possuem de 0,5- 0,2%
de alcalóide cocaína. A extração ocorre em duas fases:
1) Por meio de maceração das folhas de coca com solvente, ácido sulfúrico e
carbonato de sódio obtém-se pasta básica de cocaína que contém 90% de sulfato
de cocaína.
2) O sulfato de cocaína recebe ácido clorídrico, éter, acetona. Filtrada e seca,
obtém-se o cloridrato de cocaína. Sal branco e cristalino solúvel em água e estável
quando aquecido, administrado por via endovenosa ou intranasal.
FOLHAS MASCADAS mascar folhas de coca libera a cocaína continuamente. A
cocaína sendo liberada na saliva é absorvida pelo organismo e por sua baixa
concentração de cocaína (0,5 - 2%) são consideradas plantas medicinais.
Consumida também na forma de chá.
PASTA DE COCA produto intermediário da fabricação da cocaína refinada e por sua
natureza alcalina pode ser fumada, em geral misturada com tabaco ou maconha.
COCAÍNA REFINADA (“PÓ”) produto final do refino da cocaína, inalada ou diluída
em água para uso endovenoso.
CRACK pouco solúvel em água, mistura de cocaína refinada e substâncias alcalinas
como o bicarbonato de sódio, que por aquecimento provoca precipitação de cristais
de cocaína, que são volatizados quando aquecidos, fumados em cachimbos.
A euforia desencadeada reforça o desejo por um novo episódio de consumo e
quanto mais rápido o início da ação, maior a sua intensidade. Quanto menor a sua
duração, maior será a chance do indivíduo evoluir para situações de uso nocivo e
27
dependência, aspectos que são influenciados pela via de administração escolhida.
(MARQUES e RIBEIRO, 2006, p.93).
Figura 2: A obtenção da cocaína passa por duas etapas, originando diversos
subprodutos.
Esquema de refino da cocaína e subprodutos.
Fonte: MARQUES e RIBEIRO (2006)
3.7 FARMACODINÂMICA: A AÇÃO DA COCAÍNA NO ORGANISMO E
SUAS IMPLICAÇÕES.
As substâncias psicoativas que causam dependência atuam sobre o sistema
de recompensa (sistema mesolímbico mesocortical de natureza dopaminérgica). A
cocaína atua sobre este sistema aumentando a quantidade de dopamina e
bloqueando a receptação deste neurotransmissor, aumentando sua concentração e
tempo de ação na fenda sináptica. Este aumento causa intenso prazer e é
responsável pelos efeitos euforizantes da cocaína. Com o bloqueio da recaptação da
dopamina há um aumento dos transportadores, resultando no aparecimento da
fissura e outros sinais e sintomas da abstinência da cocaína. A cocaína também
28
inibe a recaptação da serotonina e noradrenalina. O aumento da noradrenalina
produz efeitos euforizantes e diversos efeitos físicos: dilatação da pupila, aumento
da pressão arterial, sudorese, inquietação psicomotora. A ação serotoninérgica,
também reforça o uso da cocaína, pois produz efeitos estimulantes e euforizantes.
(LARANJEIRA e RIBEIRO, 2010).
Os fenômenos de neuroadaptação (tolerância) estão presentes na cocaína.
Há o desenvolvimento da tolerância e necessidade de uma dose maior para obter os
efeitos euforizantes. O que causa sensitização ou tolerância reversa com aumento
exacerbado da atividade motora, comportamentos estereotipados, crises convulsivas
e alucinações resultantes de um fenômeno chamado Kindling, que são disparos
elétricos neurais mais intensos após a exposição à cocaína. (LARANJEIRA e
RIBEIRO, 2010).
De acordo com Menéndez e Mosquera (2005), uma dose (do pó inalado)
aumenta da vivacidade, há sensação de bem estar, aumento da energia, agitação
psicomotora, sentimentos de competência e de auto-estima aumentados, supressão
do apetite. A falta do apetite induzida pela cocaína pode provocar grande perda de
peso levando a desnutrição. Após a euforia inicial pode surgir a ansiedade,
irritabilidade, agitação, delírio, psicoses, tremores, rigidez muscular ou hiperatividade
e convulsões. A ansiedade varia desde um estado leve até um estado de pânico que
acompanha um delírio (paranóia). Pode ocorrer um delírio maníaco, como pode
apresentar desorientação em casos mais severos. A cocaína possui múltiplas ações
periféricas e centrais: é um potente anestésico local com propriedades
vasoconstrictoras e também um estimulante do sistema nervoso central. Na
ausência de novo consumo aparecem os sintomas de depressão, um período de
hipersonolência, desânimo, lentificação, piora de atenção, concentração e fome.
Os sintomas psíquicos decorrentes do uso de cocaína são: aumento do
estado de vigília, euforia, sensação de bem estar, autoconfiança elevada,
aceleração do pensamento. Quanto aos sintomas físicos observados: aumento da
freqüência cardíaca, aumento da temperatura corpórea, aumento da freqüência
respiratória, sudorese, tremor leve de extremidades, espasmos musculares,
(especialmente língua e mandíbula), tiques. (MARQUES e RIBEIRO, 2006, p.93).
29
3.8 SÍNDROME DE ABSTINÊNCIA DA COCAÍNA (SAC)
A descrição de um quadro definido de abstinência, assim como sua duração
ainda não é consenso. Após a cessação do uso de cocaína, é comum o
aparecimento de anedonia e fissura.
O quadro é descrito como trifásico. A primeira fase, denominada “crash”, tem
duração de horas a cinco dias e se caracteriza por fissura intensa no início,
irritabilidade e agitação, evoluindo para hipersonolência, depressão, aumento ou
inibição de apetite e agitações psicomotoras, anedonia e exaustão, acompanhados
de uma redução na fissura. A segunda fase é a Abstinência, que se inicia com a
emergência da fissura e sintomas depressivos e ansiosos, podendo durar até dez
semanas. Após este período, há a terceira fase, quando há uma redução gradativa
da fissura e tendência a normalização do humor, sono e ansiedade. Os tratamentos
farmacológicos raramente trazem benefícios para o manejo dos sintomas de
abstinência à cocaína. (AMARAL, ANDRADE, MALBERGIER, 2010, p.104).
Os efeitos na síndrome de abstinência do crack são os mesmos provocados
pela cocaína, podendo produzir, em particular, um aumento das pupilas (midríase),
afetando a visão que fica prejudicada, a chamada “visão borrada”. Ainda pode
provocar dor no peito, contrações musculares, convulsões e coma. Mas é sobre o
sistema cardiovascular que os efeitos são mais intensos, a pressão arterial pode
elevar-se, o coração pode bater muito mais rapidamente e, em casos extremos,
chega a produzir parada cardiovascular por fibrilação ventricular. A morte também
pode ocorrer devido à diminuição da atividade de centros cerebrais que controlam a
respiração (CARLINI et al, 2001, p.9-35).
3.8.1 Complicações e intoxicação aguda
As vias de administração da droga contribuem para a toxidade do órgão tanto
quanto reforçam a intensidade. Acredita-se que o consumo ao redor de 2-4mg/kg
traga uma redução discreta do fluxo coronariano e um aumento da mesma
magnitude na freqüência cardíaca e na pressão arterial. Doses maiores são mais
perigosas e tóxicas tornando seus portadores mais susceptíveis a complicações
como hipertensão arterial sistêmica, coronariopatias, aneurismas, epilepsias e
30
doenças pulmonares obstrutivas crônicas, edema pulmonar fatal. (MARQUES e
RIBEIRO, 2006, p.94).
A cocaína por ser um estimulante do sistema nervoso ao ser absorvida passa
para o sangue e se distribui por todo o organismo. O uso crônico pode levar à
perfuração do septo nasal, sinusite crônica, hipertensão arterial, desnutrição e AIDS
(pelo uso de seringas compartilhadas). Em usuários de crack e merla, há a perda
acentuada de peso (entre 8 a 10 kg) em menos de um mês. Seus usuários exalam
mau cheiro (devido aos componentes de querosene, ácidos), ponta dos dedos
amarelada, olhos lacrimejantes e irritados, perda seus dentes (pois na merla existe o
ácido sulfúrico que fura os dentes), aumento da temperatura corporal, podendo levar
a um acidente vascular cerebral, destruição dos neurônios, degeneração dos
músculos do corpo (rabdomiólise - aparência cadavérica). (LÓPEZ, 2010).
Ainda segundo Longenecker (1998, p.71), os usuários apresentam capacidade
respiratória reduzida isto forma um quadro agudo conhecido como “Pulmão de
Crack”, que é uma inflamação do pulmão que produz quadro semelhante ao da
pneumonia infecciosa, com febre, expectoração, dor intensa no peito, falta de ar e
tosse sanguinolenta. Freqüentemente os usuários, também, se queixam de
impotência sexual, incapacidade de ejaculação ou de obter o orgasmo.
A cocaína afeta os vasos sanguíneos de muitos órgãos. A isquemia, ou falta
de suprimento de sangue para o aparelho digestivo, pode causar a morte das
vísceras ou choque. A insuficiência renal pode ser um resultado de efeitos
semelhantes nos vasos sanguíneos e/ou efeitos secundários destrutivos da cocaína
nas células musculares. (LONGENECKER, 1998, p.71)
As Complicações relacionadas ao consumo de cocaína são imensas atingem
o aparelho cardiovascular e o sistema nervoso central com cefaléias,
convulsões, acidente vascular cerebral, hemorragia intracraniana, hemorragia
subaracnóideo; o aparelho respiratório com broncopneumonias, hemorragia
pulmonar, edema pulmonar, pneumotórax, asma, bronquite, depósito de resíduos,
corpo estranho, Lesões térmicas; o aparelho digestivo, com Isquemia mesentérica,
esofagite; o aparelho excretor e distúrbios metabólicos, Insuficiência renal aguda
secundária, hipertermia, hipoglicemia, acidose láctica, hipocalemia; Necrose de
septo nasal, rinite, sinusite, Laringite, Lesões térmicas; doenças infecciosas, aids,
Hepatite B e C. (MARQUES e RIBEIRO, 2006, p. 94-95).
31
A cocaína, como grande parte das drogas, é metabolizada pelo fígado.
Conjuga-se com o etanol, presente nas bebidas alcoólicas, formando cocaetileno,
ainda mais tóxico. (MENÉNDEZ e MOSQUERA, 2005).
3.8.2 Overdose
Dentre as complicações relacionadas ao consumo de cocaína está a
overdose que é a falência de um ou mais órgãos decorrentes do uso agudo da
substância. Seu mecanismo de ação está relacionado ao excesso de estimulação
central e simpática. A overdose de cocaína é uma emergência médica e requer
tratamento das principais complicações. (MARQUES e RIBEIRO, 2006, p.95-96).
Figura 3: Principais complicações decorrentes da overdose de cocaína.
Fonte: CREMESP/AMP, 2003.
32
3.8.3 Tratamentos na Medicina Ocidental
Não existe um tratamento único, mas, envolve uma equipe de profissionais
qualificados: médico clínico geral, psicólogo, psiquiatra e terapeuta familiar,
abordando o usuário dependente da maneira mais ampla possível.
Menéndez e Mosquera (2005) citam que o trabalho inicial é desintoxicar o
paciente, abstendo-o de todas as drogas. Distanciar de antigos companheiros de
drogas, mudança de ambiente, enfim, procurar novas redes de relações
interpessoais pelo motivo de não ver reaceso (fissura) o desejo de usar a droga.
Realizar exame físico completo, especialmente a parte neurológica. Em casos de
intoxicação mais grave (overdose), o tratamento compõe-se de apoio respiratório,
controle da hipertensão, manejo das arritmias cardíacas, correção da acidose
metabólica e controle agressivo da hipertermia e das convulsões. Na Overdose, é
preciso hidratar o paciente. O tratamento da alteração mental inclui a sedação do
paciente para o qual se recomenda o uso de diazepam. Quando o paciente
apresenta psicose é preciso adotar o uso de um neuroléptico. Com a fase de
abstinência, é preciso tratar as complicações que o uso da droga promoveu nesse
individuo, como a insônias, alucinações, hipertensão, devendo receber a medicação
necessária.
De acordo com Gomes e Riggoto (2002) é preciso ingressar o paciente em
terapias de apoio para se evitar a recaída, resgatando valores éticos, familiares e
emocionais. Trabalhar suas motivações, hábitos saudáveis e produtivos com. terapia
individual ou em grupo, grupo de auto-ajuda, “os doze passos” NA (narcóticos
anônimos), atividades esportivas e físicas e prevenções de recaídas. Faz-se
necessário a determinação por mudança, apoio familiar e planos claros para o
futuro. Todas essas práticas amenizam os comportamentos desencadeados pela
dependência química. Dessa forma, o paciente, com dificuldade em lidar com a sua
realidade, descobre os bloqueios e introspecções que atrapalham sua recuperação e
a postura de enfrentamento que deve adquirir, na dificuldade em lidar com
sentimentos e situações de vida.
Ainda segundo Gomes e Riggoto (2002) em Contexto de Abstinência e
Recaída na Recuperação da Dependência Química, transcrevem depoimentos de
pacientes em que abster-se da droga pode ser entendido como uma ruptura no
33
sentido da existência. É o mesmo que deparar-se com o vazio, com o nada. Ao
suprimir o tóxico, é necessário enfrentar os mesmos problemas dos quais estava
tentando fugir, fragilidade vivências de vazio, déficit crônico de estima e depressão.
AM8: “Quando tu ficas sóbrio, os problemas começam a aparecer. Tu sempre
teve os problemas, mas só não tinha coragem de pensar neles. Daí tu bebias
ou usava drogas e amortecia os problemas”.
AM1: “Quando passou os três meses eu encontrei uma pessoa lá dentro (na
comunidade terapêutica) que eu não gostei de ter visto: eu mesmo. Eu
encontrei e vi o que realmente eu era (...) Eu fiquei assustado com o que eu
tinha me tornado. E aí eu passei a mudar o meu comportamento.”.
AF11: “Hoje em dia a gente sente a dor da vida, encara ela. Essa é a ma ior
dificuldade. É tu encarar a dor da vida, de cara! E dizer que eu não quero
mais, é só por hoje, mas eu não quero mais droga”. ( GOMES e RIGOTTO,
2002, p. 99 -106).
Três condições estão relacionadas a mobilidade pessoal para remissão do
consumo. A primeira quando a droga é leve e o abuso por pouco tempo. A mudança
nas circunstâncias do adicto pode levar à remissão completa. A segunda quando a
droga é muito severa, é necessária a decisão sobre a urgência de fazer alguma
coisa por si mesmo. A terceira refere-se à ocorrência fortuita, na vida do adicto, de
experiências que possam romper com hábitos enraizados. As condições de
remissão incluíram os seguintes aspectos: adoção de comportamentos substitutos
que venham competir com a adição, disponibilidade para supervisão compulsória,
engajamento em projetos significativos, recuperação da auto-estima. (GOMES e
RIGOTTO, 2002, p.95-106)
34
4 MEDICINA TRADICIONAL CHINESA
A Medicina Tradicional Chinesa (MTC) é considerada uma das mais antigas
formas de medicina oriental, praticado na China por milhares de anos. Fundamenta-
se na observação dos fenômenos da natureza e no estudo e compreensão dos
princípios que regem a harmonia nela existentes. O universo e o Ser Humano estão
submetidos às mesmas influências. Dessa forma o corpo humano é um todo e parte
da natureza. Para manifestar-se saudável é preciso conservar a harmonia das
funções do corpo e entre o corpo e a natureza. (YAMAMURA, 2001, p. 43)
A concepção filosófica chinesa está embasada no pensamento Taoísta,
conceitos como o Tao, o Qi, o movimento cíclico entre o Yin e o Yang, a teoria dos
Cinco Movimentos, conceito do Zang Fu (Órgãos e Vísceras) e das Vísceras
Curiosas, do sistema da energia pelos meridianos do corpo humano. (YAMAMURA,
2001, p.43-44).
O pensamento chinês reflete a visão preventiva, principalmente na área da
saúde, desta forma aborda desde o modo pelo qual indivíduo possa crescer e
desenvolver-se de maneira normal até o processo de adoecer. Assim, são
destacados cinco fatores essenciais: a alimentação, o tai chi chuan, a acupuntura,
as ervas medicinais e o tao yin (treinamento interior), além do estudo da fisiologia e
da fisiopatologia energética dos Zang Fu. O fator causal da doença nada mais é do
que o desequilíbrio da energia interna, induzido pelo meio ambiente (origem
externa), ou pela alimentação desregrada, emoções retidas, fadigas (origem interna).
(YAMAMURA, 2001, p.55).
A acupuntura visa o tratamento e a cura das doenças através da aplicação de
agulhas e de outras técnicas. Regula o equilíbrio do organismo, melhorando a
circulação sanguínea, aumentando a resistência corpórea trabalhando, também, o
aspecto emocional do paciente, a fim de restaurar e manter a saúde. ((YAMAMURA,
2001, p.56).
A cocaína e drogas afins afetam profundamente a mente. O uso prolongado
delas, mesmo sendo chamadas de “leves” (maconha), gera confusão mental, e
perda da memória e da concentração. Em combinação com outras causas de
doenças, as drogas contribuem para os problemas mentais e emocionais, podendo
35
levar a distúrbios psicóticos decorrentes da dependência da droga conhecida como
síndrome de Abstinência, que obscurecem a mente. (MACIOCIA, 2009, p. 267-268).
4.1 DIAGNÓSTICO NA MTC
A terapêutica da MTC inicia-se com a diagnose a qual utiliza ferramentas de
observação, interrogatório, palpação e audição/olfato; anamnese. Usando essas
ferramentas, identifica-se os padrões de desarmonia. Posteriormente há a
necessidade de identificar e avaliar a Raiz (sintomas e sinais), e a Manifestação que
diferencia entre Excesso e Deficiência o que levará a elaboração de um princípio de
tratamento. (MACIOCIA, 2005, p.181-207).
Figura 04: diagnose na MTC
Fonte: SOUZA, 2011
4.2 COCAINA COMO CAUSA DE DOENÇAS – PERSPECTIVA MTC
De acordo com os sintomas descritos na medicina ocidental, e segundo
Maciocia (2005, p.273) a cocaína e seus derivados, são drogas estimulantes e por
ser Yang levam padrões de excesso como Fleuma e Fogo para o organismo. Atua
sobre as emoções e sensações. Cada emoção tem estreita, relação com
determinado órgão. O medo está relacionado com os Rins (Shen), a raiva com o
Fígado (Gan), a alegria excessiva com o Coração (Xin), a preocupação excessiva
36
com o Baço/Pâncreas (Pi) e a tristeza com o Pulmão (Fei). O uso prolongado da
cocaína leva a formação de Fleuma-Fogo no Coração. O Fogo perturbando e a
Fleuma obstruindo os orifícios do Coração. Embora as principais manifestações
derivem da disfunção do Coração, esse padrão também é caracterizado pelo Qi
deficiente do Baço. Todo fator patogênico fere o Qi o qual é incapaz de transformar
e transportar os fluidos que se acumulam em Fleuma. O Calor interno facilita tal
processo. (MACIOCIA, 2005, p. 273)
O Fogo sendo um fator patogênico Yang, sua tendência é de subir causando
manifestações clinicas na cabeça, como o Fogo do Fígado, causando vermelhidão e
lacrimejamento nos olhos. O Fogo seca, danifica-se o Sangue e o Yin,
especialmente o Sangue do Fígado e o Yin do Rim, possui também, potencial para
gerar Vento, dessa forma, o Fogo afeta a Mente causando a inquietude mental,
agitação, irritabilidade e explosões de raiva. Em condições crônicas o Fogo pode
gerar Calor Tóxico. (MACIOCIA, 2005, p. 272)
Fleuma é um fator patogênico ao mesmo tempo um fator etiológico. Forma-
se quando os Fluidos Corpóreos não são transformados ou transportados ou
excretados adequadamente dentro do organismo. A deficiência do Baço é a principal
causa para a formação de Fleuma. Quando o Baço falha na formação e transporte
dos Fluidos do corpo, eles se acumularão e se transformarão em Fleuma. O Pulmão
e o Rim também estão envolvidos na sua formação. Fleuma Substancial pode ser
visto, catarro é Fleuma dos Pulmões. Fleuma Não-Substancial pode ser retido de
maneira subcutânea ou nos canais podendo obstruir orifícios dos Rins, Coração e
Vesícula Biliar, e se instalar nas articulações. Fleuma que obstrui os canais provoca
entorpecimento; obstruindo os orifícios do Coração obscurece a Mente. Em casos
graves origina doenças mentais, como: esquizofrenia, depressões, epilepsia ou
ansiedade. (MACIOCIA, 2005, p. 273)
4.3 AGRESSÕES AO CORAÇÃO (XIN)
O coração é considerado o mais importante de todos os sistemas internos, é
como o monarca e governa a mente. Tem como função governar o sangue, controlar
os vasos sanguíneos (Xue Mai), abrigar a consciência (Shen), controlar a sudorese,
abre-se na língua e manifesta-se na face. Suas principais funções são harmonizar o
37
Sangue (Xue) e os vasos sanguíneos e de conservar o Shen. Há uma relação de
mútua dependência entre a função de controlar o Sangue (Xue) e a de abrigar a
Mente (Shen). Como a atividade mental e a consciência “residem” no Coração (Xin),
o estado Coração (Xin) e do Sangue (Xue) afeta, diretamente, as atividades mentais
e o estado emocional do individuo: emoções, consciência, pensamento, memória,
inteligência, sono. (MACIOCIA, 2005, p.93-95)
Droga como a cocaína afeta diretamente o coração causando Fogo Fleuma
no Coração, que obstruem o Coração e a Mente. A Fleuma (mucosidade) obstrui os
orifícios da mente e o Fogo obstrui o Coração. A Mente se agita, elevando o Yang
para cima provocando distúrbios do Espirito. Esses fatores combinados causam
palpitação, gosto amargo, sono com sonhos inquietantes, inquietação e confusão
mental, insônia, loquacidade, discurso incoerente, déficit da memória e
concentração, entorpecimento das emoções com dificuldade nas suas expressões,
irritabilidade, comportamento maníaco, alternando com depressão, em alguns casos
depressão severa, psicoses e delírios, alucinações, desordens comportamentais de
todo o tipo, tendência a bater ou xingar outras pessoas, risadas ou choro
descontrolados, incapacidade auto-reconhecimento, perda da capacidade de insight,
desordens compulsivas, ideação suicida e por fim a dependência e muitas vezes a
morte. (MACIOCIA, 2005, p.273)
Quadro 01: Agressões causadas pelo uso de drogas
Fonte: SOUZA, 2011.
38
4.4 SÍNDROMES ENERGÉTICAS X EFEITOS COLATERAIS DO USO
ABUSIVO DA COCAÍNA
Apesar de a agressão primária ser evidenciada como Fleuma Fogo no
Coração, o uso crônico da cocaína leva a um desiquilíbrio geral do sistema.
Fleuma fogo no Coração leva à Mente Obstruída, caracterizada por estados de
confusão mental. A Fleuma (mucosidade) obstrui os orifícios da mente e o Fogo
agita. Esses fatores causam inquietação e confusão mental, psicoses e delírios,
comportamento maníaco alternando com depressão, insônia, discurso incoerente,
memória e concentração enfraquecidas, perda das noções de higiene, irritabilidade,
violência física. Entorpecimento das emoções, perda da capacidade de “insight”,
incapacidade de auto-reconhecimento interferindo no equilíbrio do desejo levando à
dependência e vício da droga. Os principais sintomas são: sensação de opressão no
tórax, hipertensão, angina, palpitações, superexcitação. (MACIOCIA 2005, p.272)
Golpe de Vento – O uso crônico da cocaína, que é um estimulante, pode predispor
ao excesso de Yang, como no Fogo, levando agitação, calor, estresse físico,
superexcitação emocional, para o organismo. Promove um desequilíbrio geral,
conduz à deficiência de yin do Rim que por sua vez não nutre o yin do fígado, que
leva à ascensão do yang do fígado, ao vento no fígado e ao golpe de vento. Ocorre
Isquemia dos vasos cerebrais, degeneração neurológica, derrames e acidentes
vasculares cerebrais (AVC). Fleuma Calor nos Pulmões. O uso crônico de cocaína
pode levar à perfuração do septo nasal, rinite e sinusite crônica, inflamação do
pulmão que produz um quadro semelhante ao da pneumonia infecciosa, edema
pulmonar, asma, tosse com catarro amarelado, dor no peito, dificuldade respiratória,
diminuição da capacidade respiratória. Vento Calor e Mucosidade Calor no
Pulmão - tosse com sangue e pneumonia infecciosa. Deficiência de Qi e Yin, do
Baço/Pâncreas e Estômago- Falta de apetite, perda de peso e perda de massa
muscular. Deficiência de Qi e de Yin do Rim - insuficiência renal e perda dos
dentes. Fogo do Fígado e ascensão do Yang do Fígado - olhos lacrimejantes e
irritados. Calor no Pulmão - estimulando Vento Interno, perda da capacidade de
insight; mau cheiro e aumento da temperatura corporal. Vento interno isquemia dos
órgãos e vísceras. Deficiência do Yin e do Yang do Rim, Deficiência de Jing do
Rim, Estagnação do Qi do Rim, Fleuma Fogo do Coração - impotência
39
anorgasmia sexual. Deficiência de Qi geral - No período de ausência da droga
hipersonolência e letargia. Estagnação do Qi do Fígado e Fogo no Estômago -
fome no período de ausência da droga. Fogo e Deficiência de yin no Coração -
agitação e depressão. (LÓPEZ, 2010).
4.5 TRATAMENTO
O princípio de tratamento é resolver Fleuma, eliminar Calor do Coração,
acalmar a Mente, abrir os orifícios da Mente. E40- Harmoniza o Qi do Estômago,
acalma o Shen, fortalece o Qi do Baço e do Pâncreas e transforma a mucosidade do
Coração. Faz a limpeza do Calor do Estômago e do calor perverso. Transforma e
dissolve a Umidade, a Umidade Calor e a Mucosidade, drena a Umidade e a
Umidade Frio. VG20- Remove e dispersa o excesso de Yang dos Canais de Energia
Principais Yang. Estabiliza a subida do Yang Qi, acalma o Shen, as emoções e
clareia a mente. Reanima a inconsciência, circula o Qi do Fígado e dispersa o Yang
Qi excessivo do Fígado, dispersa o vento interno do Fígado e o vento perverso.
Relaxa os tendões e músculos. VG24- Fortalece o Yang Qi, restaura o Qi, clareia a
mente e as emoções, elimina o Calor Perverso. B15- Harmoniza o Qi e o Xue,
harmoniza e tonifica o Qi do Coração, ativa a circulação de sangue nos vasos
sanguíneos, acalma o Shen, fortalece e clareia a mente. C5- Harmoniza e tonifica o
Qi do Coração, acalma o Shen e fortalece a Mente, tonifica o Yong Qi, faz a limpeza
do Calor do Coração, dissipa o Vento Perverso. CS5- Harmoniza o Qi do Coração e
do Estômago, acalma o Shen, aumenta o Wei Qi, dispersa a Estagnação de
Mucosidade, dispersa a Energia Perversa. CS8- Harmoniza o Qi do Coração,
acalma o Qi do Estômago, harmoniza e clareia o Shen, refresca o Calor do Sangue,
dispersa o Vento Perverso e a Umidade Calor. R1- Tonifica o Qi dos Rins e a
essência, fortalece o Yin Qi, restaura o colápso do Yang Qi, acalma o Shen, faz a
limpeza do Calor Perverso e do Fogo, dissipa a Umidade Calor. C9- Harmoniza o Qi
do Coração, promove a circulação de Qi e Xue, reanima o estado de inconsciência e
clareia a Mente, faz a limpeza do Calor do Coração e refresca o Calor do Sangue,
redireciona o Qi contra corrente. CS9- Harmoniza o Qi do Coração, restaura o
colapso do Yang Qi, harmoniza o Qi contra corrente, faz a limpeza do Calor do
Coração. (LÓPEZ, 2010)
40
Quadro 02: Tratamento em MTC com a seleção de pontos
Síndromes Pontos Indicados
Fleuma Fogo no Coração E40s, VG20s, VG24s, B15s, C5s, CS5s, CS8s,
R1s; sangrias em C9 e/ou CS9.
Fleuma no Coração VC17s, B15s, C5s, C9s, CS5s, E40s, VC12t
Fogo no Coração VC14s, CS8s, R1s, R6t, Bp6t
Deficiência de Yin no Coração VC14h, VC17h, C7h, C3t, BP6t, R6t
Fogo no Fígado VG20s, CS8s, R1s, F3s, F2s, BP6t
Síndromes Pontos indicados
Hiperatividade do Yang do Fígado, Ascensão do
Yang do Fígado.
VG20s, VB20s, VB34s, BP6s, F3s, E8h,
Vento no Fígado VG16h, Vg20h, VB20h, IG4h, BP6h, F3H
Estagnação do Qi do Fígado CS6s, F3s, F14s
Deficiência de Yin do Fígado VG20h, IG4t, BP6t, F8t
Fogo no Estômago VC12s, VG20s, CS8s, E8s, E21s, BP6t, E44t,
Sangria E45
Deficiência do Qi do Estômago VC12t, E36t, BP3t, VC12t,
Calor Vazio Resplandecente no Rim R2s, C8s, R10t, BP6t, C3t, VC4t, VG20h
Deficiência do Jing do Rim VC4t, R3t, R6t, VB39t, E36t
Deficiência do Qi do Rim VG4t, B11t, B23t, B52t, VC4tm, R3tm, E36tm
Deficiência do Yin do Rim R3t, R10t, VC4t, BP6t, C6h, R2s
Deficiência do Qi do Baço/Pâncreas VC12t, E36t, BP3t, usar moxa
Afundamento do Qi do Baço/Pâncreas BP3t, R7t, E36t, VG20t, VC6t,
Fleuma Calor no Pulmão P1s, VC17s, B13s, P6s, E40s, CS6s,
Calor no Pulmão P1s, P6s, P10s, IG4s, IG11s, VC23sP11sangria,
C6t, BP6t, R6t
Deficiência de Qi e de Yin do Pulmão VC4t, VC17t, P9t, E36t, P5t, R6t, P10s, R2s
Vento Calor no Pulmão P6s, F3s, F14s, VC17s, VC22s, E40s, CS6s,
Vento Secura P7s, IG4s, P5t, R6t
Deficiência de Qi geral VC12t, IG4t, E36t, BP3t, VG20h, VB20h, na
tonificação usar moxa.
Deficiência de Xue Yin Tang h, IG1h, BP1h, E45h, VC4t, VC12t,
BP6t, E36t
Deficiência de Yin BP6t, VG20t, VC4t, IG4t, E36t, R6t
Distúrbios do Espírito VC14h, C6h, R6h, E36t, C7h, B44h
Fleuma Obstruindo a Cabeça E8s, E40s, BP6s, R1s, F3s, CS6s, IG4s
Fonte: LÓPEZ, 2010.
41
Neste trabalho foram especificadas, somente, as funções energéticas da
Síndrome Fleuma Fogo do Coração. Outros pontos podem ser usados. De acordo
com Maciocia (2005), deve-se utilizar acupuntura nos pontos: PC-5 e C-8 para
eliminar Calor do Coração e resolver Fleuma. REN-12 e E-40 resolvem Fleuma. VB-
13, REN-15 e DU-24 acalmam a Mente e resolvem Fleuma na cabeça.
A alteração de comportamento pode ser manifesta por agressão do Intelecto
do Baço (Yi), o ponto de Acupuntura BP-6 é o principal ponto de canal do Baço para
acalmar a Mente, é particularmente indicado quando o indivíduo estiver afetado por
excesso de pensamentos, também promove o sono e combina bem com C-7.
(MACIOCIA, 2005, p. 274).
42
5 ACUPUNTURA AURICULAR
5.1 CONTEXTO HISTÓRICO
O primeiro registro de acupuntura auricular foi registrado no Huang Di Nei
Jing Capítulo 28 do Eixo Espiritual (cerca 100 a.C). "Todas as embarcações se
reúnem no ouvido." Durante a década de 1950, Nogier desenvolveu pela primeira
vez a prática da acupuntura auricular utilizando o conceito de que cada parte do
corpo está representada na orelha. When e Cheung utilizaram à acupuntura
auricular no alívio da dependência de drogas opiáceas. ( ATTILIO, 2004).
Em 1985 Michael Smith, do hospital Lincoln em Nova York, desenvolveu o
Protocolo de desintoxicação (NADA). O procedimento desenvolvido envolve a
inserção de agulhas em cinco pontos da orelha "pulmão", "fígado", "rim", "simpático"
e " shenmen ". O método é considerado como um tratamento para a dependência
geral e não é específico para a cocaína. Acupuntura auricular é um tratamento
amplamente utilizado para a dependência de cocaína, disponível hoje em mais de
400 clínicas de abuso de substâncias nos EUA e Europa. (FOXCROFT, GATES,
SMITH, 2005).
Ainda não se conhece o mecanismo neurobiológico de como a acupuntura
funciona, mas há hipótese de que a liberação de beta-endorfinas, um opióide
endógeno, seria o mecanismo envolvido na analgesia promovida pela acupuntura.
Verificou-se que os níveis de endorfina aumentavam no líquor após estimulação com
eletro-acupuntura. A medicina ocidental também reformulou o antigo conceito, da
Medicina Tradicional Chinesa, de que a acupuntura funcionaria através de
estimulação de meridianos energéticos, harmonizando a energia corpórea.
Atualmente é aceita a hipótese de que a estimulação do ponto de acupuntura
(terminação nervosa), tanto por fricção da agulha como por corrente elétrica
estimularia a expressão de genes destes neuropeptídeos no SNC. (ASSUMPÇÃO et
al, 2007).
43
6 REVISÕES DOS TRABALHOS PUBLICADOS SOBRE A
ACUPUNTURA NO PROCESSO DE ABSTINÊNCIA.
Assumpção et al. (2007), procurou comprovar a eficácia da acupuntura
auricular no tratamento da dependência de substâncias psicoativas. O estudo foi
realizado no Instituto de Psiquiatria do Hospital das Clínicas da Faculdade de
Medicina da Universidade de São Paulo, no período de setembro de 1998 a julho de
1999.
Critérios de inclusão/exclusão deste serviço: ter entre 18 e 60 anos,
preencher critérios diagnósticos para dependência de cocaína de acordo com o
DSM-IV, possuir endereço fixo e não ter diagnóstico de rebaixamento intelectivo.
Foram avaliados 61 pacientes, do sexo masculino, no período de 43
semanas.
A aplicação da acupuntura era semanal e os pacientes selecionados para
receber acupuntura submetiam-se à aplicação de cinco agulhas em cada pavilhão
auricular de uma hora de duração durante três meses (12 sessões). No tratamento
placebo, o paciente recebia as aplicações em cinco pontos de cada orelha, em
pontos na hélice, onde se encontra o menor efeito terapêutico. As agulhas também
permaneciam por uma hora, com sessões também semanais. Para se assegurar o
caráter “duplo-cego”, quem aplicava as agulhas em determinado paciente, não o
avaliava. O avaliador não conhecia a que grupo o paciente pertencia e o paciente
não sabia se estava recebendo o tratamento “ativo” ou “placebo”. Os pacientes eram
avaliados sempre ao final das sessões, quando as agulhas já haviam sido retiradas.
Os pacientes eram avaliados por uma escala utilizada para medir a eficácia
terapêutica. Esta escala – ESA–Drogas – avalia o paciente através de cinco
variáveis: uso de drogas, relações familiares, trabalho, lazer e complicações
orgânicas. Os pacientes, de acordo com suas respostas, recebiam notas que
variavam de 1/2 a 5, e a soma das notas em cada uma das variáveis fornecia o
escore.
Resultados - Comparações entre grupos
Dos 61 pacientes selecionados para o estudo, 21 completaram as 12 semanas de
tratamento. Dentre os 21 pacientes, 13 pertenciam ao grupo que recebeu tratamento
específico e 8 ao tratamento placebo.
44
A análise estatística utilizou o teste de ANOVA para medidas repetidas,
demonstrando diferença significativa na evolução de cada grupo ao longo do tempo,
ou seja, o grupo de pacientes que recebeu tratamento específico de acupuntura para
dependência de drogas apresentou uma melhora superior ao grupo que recebeu
tratamento placebo.
Os autores concluíram que a acupuntura auricular, com a utilização dos
pontos “simpático”, “shenmen”, “rim”, “fígado” e “pulmão”, mostrou-se eficaz como
coadjuvante no tratamento de dependência de drogas na amostra de pacientes
avaliados, quando comparado com o grupo placebo.
Albuquerque, Lima, Saraiva (2012), fizeram um estudo de campo de caráter
qualitativo, aprovado pelo CEP, tiveram como objetivo, conhecer o tipo de drogas
usadas pelos dependentes em estudo e demonstrar a contribuição da acupuntura
auricular como tratamento complementar no processo de abstinência das drogas
psicotrópicas. O estudo foi realizado em uma instituição do Maranhão para
dependentes químicos, foram avaliados 9 pacientes internos submetidos ao método
da pesquisa a partir do quarto mês em tratamento para dependência química.
Critérios de inclusão/exclusão: excluíram-se participantes que usavam
medicação coadjuvante como anti-hipertensivos, cardiotônicos e outros.
Durante as entrevistas aplicou–se um roteiro semi-estruturado cujos
depoimentos foram gravados para escuta atentiva e análise, a posteriori.
Como resultado emergiu quatro categorias como tipos de psicotrópicos
usados pelos participantes nas quais foram citados como as drogas mais
consumidas, o álcool (100%), maconha (100%), seguida de cocaína (60%) e crack
(40%); para a acupuntura auricular atuando na abstenção das drogas, os pacientes
referiram sintomatologias como nervosismo, depressão, mialgias, impaciência,
ansiedade, câimbras, alterações no ritmo do sono e inquietação que caracterizam a
dependência psicológica manifestada devido à interrupção do uso exagerado ou
prolongado das drogas, porém apontaram como benefícios para a saúde os efeitos
positivos do método já que o tratamento trouxe equilíbrio emocional, alívio das dores
e regularidade da fome e sono; quanto à recomendação do uso para outras pessoas
referiram aprovação da terapia que merece ser divulgada, pois perceberam
contribuições expressivas da acupuntura auricular, como tratamento complementar.
A conclusão dos autores foi que a acupuntura auricular é relevante na
efetivação da libertação da dependência por drogas psicotrópicas, enquanto terapia
45
complementar que tem uma aceitação significativa. Há potencial para utilização do
método em centros de reabilitação de pessoas em estado de abstenção das drogas
psicotrópicas, já que existe a possibilidade de contribuir representativamente para
que outros dependentes consigam a superação das dificuldades encontradas e pode
ser aliada a outros tratamentos.
Foxcroft, Gates, Smith (2005), publicaram uma pesquisa que teve como
objetivo determinar se a acupuntura auricular é eficaz comparando-a com o
tratamento placebo ou nenhum tratamento, na redução do uso de cocaína em
indivíduos dependentes de cocaína e verificar, ainda, se variações no tratamento,
como alterações no protocolo NADA influenciam na sua eficácia.
Critérios de inclusão: participantes escolhidos foram pessoas com
dependência de cocaína ou "crack", incluindo pacientes com diagnóstico adicional,
como dependência de opiáceos.
Foram incluídos sete estudos com um total de 1433 participantes. Todos os
estudos foram, em geral, de baixa qualidade metodológica. Não houve diferença
entre acupuntura auricular efetiva com a acupuntura placebo e nenhum tratamento,
nem em relação ao número de deserção, nem quanto às medidas de consumo de
cocaína, ou outras drogas. Segundo os pesquisadores as limitações metodológicas
não dão segurança necessária para se afirmar que a acupuntura auricular seja
eficaz ou, que traga riscos moderados.
Os autores concluiram que não existe qualquer prova de que acupuntura
auricular seja eficaz para o tratamento da dependência de cocaína. Porém a prova
não é de alta qualidade ou definitiva. É necessário outros ensaios aleatórios.
Attilio (2004) teve como objetivo revisar, em estudos já realizados, se a
acupuntura auricular é eficaz no tratamento da dependência de cocaína com a
utilização do Protocolo da Associação Nacional de Acupuntura de Desintoxicação
(NADA).
Os critérios de inclusão: As pessoas viciadas em cocaína ou crack como seu
principal vício.
Seis estudos preencheram os critérios de inclusão e foram incluídos nesta
revisão: Avants et al. (2000). “ A randomized controlled trial of auricular acupuncture
for cocaine dependence”. (Resultado positivo); Bullock et al. (1999). “Auricular
acupuncture in the treatment of cocaine abuse. A study of efficacy and dosing”.
(Resultado negativo); Brady et al. (2002). “The effect of auricular acupuncture on
46
phychophysiological measures of cocaine craving”. (Resultado negativo); Brewington
et al. (1994). “Acupuncture for crack-cocaine detoxification: experimental evaluation
of efficacy”. (Resultado positivo); Avants et al. (2002). “ Acupuncture for the
treatment of cocaine addiction: a randomized controlled trial”. (Resultado negativo);
Otto et al. (1998). “Auricular acupuncture as an adjunctive treatment for cocaine
addiction. A pilot study”. (Resultado negativo).
O autor não confirma que a acupuntura seja um tratamento eficaz para o
abuso de cocaína.
Avants et al. (2002) procurou investigar a eficácia da acupuntura auricular
como tratamento para a dependência de cocaína em seis clínicas na comunidade
nos Estados Unidos utilizando o protocolo NADA. Foram avaliados 620 pacientes,
412 eram usuários de cocaina e 208 associavam a cocaina com opiácios e eram
tratados com metadona.
Os pacientes foram aleatoriamente designados para receber acupuntura
auricular (n = 222), placebo (n = 203) onde agulhas foram inseridas na hélice das
aurículas em regiões que não são normalmente usados para tratamento da
dependência e sessões de relaxamento com vídeos e músicas suaves (n = 195).
O resultado da aferição de uso de cocaina durante o tratamento, foi feito com
base em resultados toxicológicos de urina. A análise das amostras de urina
mostrou uma redução mínima global do consumo de cocaina e os pacientes não
tiveram uma aderência maior ao tratamento.
Os autores, dentro do contexto clínico deste estudo, concluiram que a
acupuntura auricular não foi mais eficaz do que o grupo que recebeu tratamento
placebo ou o grupo que recebeu, somente, sessões de relaxamento, na redução do
uso de cocaína.
6.1 RESULTADO DAS REVISÕES
Assumpção et al. (2007), A acupuntura no tratamento de pacientes
dependentes de drogas. Resultado positivo.
Albuquerque, Lima, Saraiva (2012), “Contribuição da acupuntura auricular no
processo de abstinência das drogas psicotrópicas”. Resultado positivo.
47
Foxcroft, Gates, Smith (2005), “Auricular acupuncture for cocaine
dependence”. Resultado negativo.
Attilio, (2004), em “Auricular acupuncture in the treatment of cocaine/crack
abuse: a review of the efficacy, the use of the national acupuncture detoxification
association protocol, and the selection of sham points”, Engloba seis ensaios clínicos
randomizados:
Avants et al. (2000), “ A randomized controlled trial of auricular acupuncture
for cocaine dependence”. (Resultado positivo.)
Bullock et al. (1999), “Auricular acupuncture in the treatment of cocaine abuse.
A study of efficacy and dosing”. (Resultado negativo)
Brady et al. (2002), ¨The effect of auricular acupuncture on
phychophysiological measures of cocaine craving¨. (Resultado negativo)
Brewington et al. (1994), “Acupuncture for crack-cocaine detoxification:
experimental evaluation of efficacy”. (Resultado positivo)
Avants et al. (2002), “ Acupuncture for the treatment of cocaine addiction: a
randomized controlled trial”. (Resultado negativo)
Otto et al. (1998), “Auricular acupuncture as an adjunctive treatment for
cocaine addiction. A pilot study”.(Resultado negativo)
Quatro ensaios clínicos tiveram resultado positivo e cinco obtiveram
resultados negativos.
48
7 CONCLUSÃO
Embora intensas pesquisas estejam sendo feitas na busca por novos
medicamentos para o tratamento da dependência de cocaína e seus derivados,
como o crack, ainda não há nenhum medicamento específico. Não há fármaco
específico, comportamental ou terapia psicossocial que tenha demonstrado
resultados efetivos. O fenômeno da drogadição é complexo: fatores psicológicos,
sociais, políticos, econômicos e ambientais, estão envolvidos, uma vez que
condições inadequadas do meio exercem influência direta na possibilidade de um
indivíduo adoecer e se restabelecer. Os tratamentos mais atuais são extensões de
tratamentos aplicados à dependência de álcool ou de opinácios e os resultados são
bastante limitados e o abandono ao tratamento é recorrente.
Quanto à eficácia da acupuntura no tratamento de cocaína, não se pode
negar que foi observada notável melhora no equilíbrio emocional, alívio das dores e
regularidade da fome e sono, com substancial melhora na qualidade de vida do
drogadicto.
Na revisão dos trabalhos, apesar dos resultados negativos frente à eficácia da
acupuntura auricular no tratamento de cocaína, não foi possível dar uma resposta
definitiva sobre o tema. A primeira pesquisa documentada em acupuntura auricular
e vício em cocaína começou na década de 1970 desde então, outros estudos têm
tentado replicar essas descobertas com maior rigor metodológico, pois muitas falhas
foram encontradas, minando os resultados. Os autores reconhecem a dificuldade de
se responder tal pergunta. Mais pesquisas devem ser realizadas para poder
comprovar a eficácia da acupuntura auricular como coadjuvante no tratamento da
dependência quimica, visto que, na prática, mais de 400 clínicas de abuso de
substâncias nos EUA e Europa utilizam este tratamento.
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REFERÊNCIAS
ALBUQUERQUE, L. L.; LIMA, J. O.; SARAIVA, K. C. Contribuição da acupuntura auricular no processo de abstinência das drogas psicotrópicas. Revista Brasileira de Medicina de Família e Comunidade, v7, n1, p37. Florianópolis, 2012.
ALONSO, S. R. L.; RODRIGUES, C. L. Servicio de cuidados críticos y urgencias. Index de enfermería. Serviço Andaluz de Saúde, v.21, n.1-2, p.5-6. Málaga, Espanha, 2012.
AMARAL, R. A.; ANDRADE, A. G.; MALBERGIER, A. Manejo do paciente com transtornos relacionados ao uso de substância psicoativa na emergência. Revista Brasileira de Psiquiatria, v. 32, supl II, p.104. Departamento de Psiquiatria, Faculdade de Medicina, Universidade de São Paulo, out. 2010.
ASSUMPÇÃO, F. B. J.; CERON, D.; MALBERGIER, A.; MONDONI, S. A eficácia da acupuntura no tratamento de pacientes dependentes de drogas. Mudanças Psicologia da Saúde, v.15, n.2, p.145-152, 2007. ATTILIO, D. A. Auricular acupuncture in the treatment of cocaine/crack abuse: a review of the efficacy, the use of the national acupuncture detoxification association protocol, and the selection of sham points. The journal of alternative and complementary medicine, v.10, n.6, p.985-1000, 2004. AVANTS, S. K.; BOLES, S.; BULLOCK, M.; CULLITON, P. D.; GAWIN, F.; JACKSON, T. R.; KLEBER, H. D.; KONEFAL, J.; MARGOLIN, A.; MIDKIFF, E.; SORENSEN, J.; STARK, E.; VAUGHAN, R.; WELLS, E. Acupuncture for the treatment of cocaine addiction: a randomized controlled trial. Yale University School of Medicine, Substance Abuse Center, v.2, n.287, p.55-63. Jan. 2002. Disponível em; http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11754709. Acesso: maio 2012 AVANTS, S. K; HOLFORD, T. R.; KOSTEN, T. R; MARGOLIN, A. A randomized controlled trial of auricular acupuncture for cocaine dependence. Substance Abuse Center, Yale University School of Medicine, New Haven, USA. Arch Intern Med, v.160,n.15, p.2305-2312, aug 2000. Disponível em:p://www.ncbi.nih.gov/pubmed/1092 7727. Acesso: jan. 2013 AYER, O. R.; LARANJEIRA, R.; MARQUES, B. W.; NOBRE, M. R. C. Usuários de substâncias psicoativas - abordagem, diagnóstico e tratamento. 2ª edição. São Paulo: Ed. Associação Médica Brasilleira, 2003. BACKES, D.; LUNARDI, V.; LUNARDI FILHO, W. D. A humanização hospitalar como expressão da ética. Revista Latino-Americana de Enfermagem, v.14, p.132-135, 2006. BERTOLOTE, J. M. Glossário de álcool e drogas / Tradução e notas: Secretaria Nacional de Políticas sobre Drogas, 2ª ed. Brasília, 2010.
50
BRADY, K.; HAIGHT, B.; HERMAN, J.; KILLEEN, T. K.; MICHEL, Y.; STUART, G.; YOUNG, S. The effect of auricular acupuncture on phychophysiological measures of cocaine craving. Issues Mental Health Nurs, v.23, n.5, p.445-59, 2002. Disponível: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12079598. Acesso: maio 2012 BREWINGTON, V.; LIPTON, D. S.; SMITH, M. Acupuncture for crack-cocaine detoxification: experimental evaluation of efficacy. Journal of Substance Abuse, v.11, n.3, p.205-215, 1994. Acesso: abr. 2012. Disponível:http;//www .sciencedirect.com/science/article/pii/0740547294900779 BÜCHELE, F.; MARCATTI, M.; RABELO, D. R. Dependência química e prevenção à recaída,. Texto e Contexto Enfermagem. Universidade Federal de Santa Catarina v.13, n.2, p.233-240, 2004. BUCHER, R. Drogas e Drogadição no Brasil. Artes Médicas; p. 323. Porto Alegre, 1992. BULLOCK, M. L.; CULLITON, P. D.; KIRESUK, T. J.; LENZ, S. K.; PHELEY, A. M. Auricular acupuncture in the treatment of cocaine abuse. A study of efficacy and dosing. Pubmed, v.16, n.1, p.31-38, 1999. Disponível: http;//www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9888119. Acesso em: fev. 2013. CAIRUS, H. F.; RIBEIRO, J. R. W. A. Textos hipocráticos: O doente, o médico e a doença. Rio de Janeiro: Ed. Fiocruz, p.50, 2005. CAPRA, F. O Ponto de Mutação: A Ciência, a sociedade e a cultura emergente, p.120, 25ª edição, São Paulo, Ed. Cultrix, 1982. CARLINI, E. A.; GALDURÓZ, F. C. F.; MATTEI, R.; NAPPO, S.; NOTO, A. R. III Levantamento sobre o uso de drogas entre meninos e meninas em situação de rua de cinco capitais brasileiras. Centro Brasileiro de Informações sobre Drogas Psicotrópicas. Departamento de Psicobiologia. Escola Paulista de Medicina, p.93-97, 1994. CARLINI, E. A.; GALDURÓZ, J. C.; NAPPO, S. A.; NOTO, A. R. Drogas psicotrópicas o que são e como agem. Rev. Imesc, v.3, p.9-35, 2001. Disponível em < HTTP://www.imesc.sp.gov.br> Acesso em 23 set. 2012. CARRANZA, D. V. V.; PEDRÃO, L. J. Satisfacción personal del adolescente adicto a drogas em el ambiente familiar durante la fase de tratamiento em um instituto de salud mental. Revista Latino-Americana de Enfermagem, v.13, p.836-844, 2005. CHO, S. H.; WHANG, W. W. Acupuncture for alcohol dependence: A systematic review. Alcoholism: Clinical and Experimental Research, v.33, p.1305-13, 2009. CID-10 – Classificação de transtornos Mentais e de Comportamento. Organização Mundial da Saúde. Ed. Artmed, Porto Alegre, 1993.
51
CREMESP/AMP – Conselho Regional de Medicina do Estado de São Paulo – Associação Médica Brasileira. Usuários de substâncias psicoativas: abordagem, diagnóstico e tratamento. 2ª edição. Ed. Sollo Comunicação. São Paulo, 2003. DSM-III-R – Manual diagnóstico e estatístico de transtornos mentais. American Psychiatric Association, 1987. EBBERT, J.; GAGNIE, J.; MILLS, E.; PING, W. La eficacia de la acupuntura para la dependencia de la cocaína: una revisión sistemática y meta-análisis. Harm Reduction Journal, v.2, n.4, 2005. FERREIRA, A. M. C. Gravidade de dependência e motivação para tratamento. Portal dos psicólogos. Instituto Superior da Maia, Portugal. Novembro, 2007. Disponível: http://www.psicologia.pt/artigos/textos/TL0088.pdf. Acesso em abr. 2013. FERREIRA, P. E. M.; MARTINI, R. K.; Cocaína: lendas, história e abuso. Rev. Brasileira de Psiquiatria, v.23, n.2, p.96-9. Departamento de Psiquiatria da Pontifícia Universidade Católica do Rio Grande do Sul, 2001. FERREIRA, P. S.; LUIS, M. A. V. Percebendo as facilidades e dificuldades na implantação de serviços abertos em álcool e drogas, Texto e contexto de enfermagem, v.13, p.209-216, 2004. FOXCROFT, D.; GATES, S.; SMITH, L. A. Auricular acupuncture for cocaine dependence. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2005. Disponível em: http://www.thecochranelibrary.com/userfiles/ccoch/file/Acupuncture_ancient_traditions/CD005192.pdf . Acesso jan. 2013. GELINSKI, T. C.; SANTOS, A. R. S. Eficácia da acupuntura no tratamento da dependência do álcool. Revista Interdisciplinar de Estudos em Saúde, v.01, n.02, p.91-104, 2012. GOMES, W. B.; RIGOTTO, S. D. Contextos de abstinência e de recaída na recuperação da dependência química. Psicologia Teoria e Pesquisa. Universidade Federal do Rio Grande do Sul, v.18, n.1, p.095-106, jan-abr. 2002. LARANJEIRA, R.; MADRUGA, S. C. Segundo Levantamento Nacional de Álcool e Drogas (LENAD). O Uso de Maconha, Cocaína e Crack no Brasil, 2012. LARANJEIRA, R.; REIS, A. D. Tratamento farmacológico do uso da cocaína. Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP). Unidade de Pesquisa em Álcool e Drogas (UNIAD), 2012. LARANJEIRA, R.; RIBEIRO, M. O tratamento do usuário de crack. Leitura Médica. Ed. Casa. São Paulo, 2010. LÓDI, T.; MOVILLA, J.; SILVA, A.; XAVIER, R. M. Centro Brasileiro de Informações sobre Drogas Psicotrópicas (CEBRID), Universidade Federal do Estado de São Paulo (UNIFESP). Boletins em Psicofarmacovigilância (PSIFAVI) Nº 46, abril/ maio/ junho, 2012
52
LONGENECKER, P. H. D.; GESINA, L. Como agem as drogas. 1ª ed, p.66-71 . Ed. Quark do Brasil, São Paulo,1998. LÓPEZ, R. C. O uso abusivo da cocaína uma visão da Medicina Tradicional Chinesa. Escola de Terapias Orientais de São Paulo, 2010. MACIOCIA, G. A Prática da Medicina Chinesa Tratamento de Doenças Com Acupuntura e Ervas Chinesas. 2ª ed, p.267-268. Editora Roca. São Paulo, 2009. MACIOCIA, G. Fundamentos da Medicina Tradicional Chinesa: Um texto abrangente para acupunturistas e fitoterapeutas. 2ª ed. p.181-274. Editora Roca, São Paulo, 2005. MACRAE, E. Antropologia: aspectos sociais, culturais e ritualísticos. Em S. Seibel e A. Toscano Jr. (Eds), Dependência de drogas, p. 25-34. São Paulo: Ed. Atheneu, 2001. Disponível em: http://www.neip.info/downloads/t_edw10.pdf Acesso: Jan. 2013 MARQUES, A. C. P.; RIBEIRO, M. Guia prático sobre uso, abuso e dependência de substâncias psicotrópicas para educadores e profissionais da saúde. Imprensa oficial, p.91-96. Prefeitura de São Paulo, março, 2006. MENENDEZ, M. C.; MOSQUERA, J. T. Efectos Toxicológicos Neuropsiquiatricos Produzidos por Consumo de Cocaína. Revista Faculdade de Medicina UNAL v.53, n.1, p.10-26, jan. 2005. NICASTRI, S. Fluxo sanguíneo cerebral em dependentes de cocaína. Relações entre psicopatologia e neuroimagem. Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, tese de doutorado, 1999. ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE [OMS]. Classificação de transtornos mentais e de comportamento da CID-10. Ed. Artmed. Porto Alegre, 1993. ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE [OMS]. Neurociências: consumo e dependência de substâncias psicoativas, Genebra, 2004. ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE [OMS]. Neurociência do uso abusivo e da dependência de substâncias psicoativas. 1ª.ed. Ed. Roca. São Paulo, 2007.
ORNELLAS, C. As doenças e os doentes: a apreensão das práticas médicas no modo de produção capitalista. Revista Latino-Americana de Enfermagem,v.7, p.19-26, 1999. OTTO, K. C.; QUINN, C.; SUNG, Y. F. Auricular acupuncture as an adjunctive tre atment for cocaine addiction. A pilot study. American Journal on Addictions, v.7, n.2, p. 164-70, 1998. Disponível em: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9598220. Acesso: Abr.2012.
53
PRATTA, E. M. M.; SANTOS, M. A.; O Processo Saúde-Doença e a Dependência Química: Interfaces e Evolução. Psicologia: Teoria e Pesquisa, v.25 n. 2, p. 203-211, Universidade de São Paulo, abr-jun, 2009. QUEIROZ, M. S. O paradigma mecanicista da medicina ocidental moderna: uma perspectiva antropológica. Revista de Saúde Pública, v.20, p.309-317,1986. RIBEIRO, M. Organização de serviços para o tratamento da dependência do álcool. Revista Brasileira de Psiquiatria, v.26, p.50-62, 2004. SISNAD - SISTEMA NACIONAL DE POLÍTICAS PÚBLICAS SOBRE DROGAS. parágrafo único do art. 1.º da Lei n.º 11.343, de 23 de agosto de 2006 (Lei de Drogas). Disponível em: http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/_ato2004-2006/2006/lei/l11343.htm SOUZA, A. S. Efeito da acupuntura na síndrome de abstinência atualização bibliobráfica. Faculdade Redentor, São Paulo, 2011. TOSCANO, J. R. A. Um breve histórico sobre o uso de drogas. Em S. Seibel e A. Toscano Jr. (Eds.). Dependência de drogas, p. 7-23. Ed. Atheneu. São Paulo 2001. UNODC - ESCRITÓRIO DAS NAÇÕES UNIDAS SOBRE DROGAS E CRIME. Relatório Mundial Sobre Drogas WDR. 2010. http://www.unodc.org/documents/southerncone/Topics_drugs/WDR/2010/WDR_2010_Referencias_ao_Brasil_e_Cone_Sul.pdf YAMAMURA, Y. Acupuntura tradicional A Arte de Inserir. 2ª edição, p.43-56. Ed. Roca, São Paulo, 2001.
