INSTITUTO NACIONAL DE CÂNCER

A Contribuição do Técnico em Farmácia na Prevenção dos Erros de Medicação

Deise Mara Saraiva

Josiana Deyse Calazani da Silva

FARMÁCIA HOSPITALAR

Técnico em Farmácia: Formação e Regulamentação da Profissão

Século XIX – Práticos de botica diagnosticando, prescrevendo o tratamento e vendendo seus próprios produtos. Formação: Aulas práticas e exames perante os comissionários da Fisicatura-mor.

Pereira Sandra. Revista POLI. Ano I – Nº 5 – mai/jun 2009

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Técnico em Farmácia: Formação e Regulamentação da Profissão

Entre os séculos XIX e XX – Posto ocupado pelo boticário foi perdendo espaço. Nasce curso de farmacêutico de nível superior vinculado às faculdades de Medicina.

“Por essa reforma, ninguém poderia curar, ter botica ou partejar, sem título conferido ou aprovado por essas faculdades”.

Lei 3820/60 – Criação dos Conselhos de Farmácia: Fiscalização do exercício da profissão Farmacêutica.

Prevê a inscrição nos Conselhos de Farmácia, em quadros separados, de técnicos de laboratórios de análises clínicas / patologia clínica e técnicos de laboratórios industriais farmacêuticos.

2010 – Criação do Catálogo Nacional de Cursos Técnicos (MEC) – Unificação da nomenclatura dos cursos de nível médio: “Técnico em Farmácia”, não contemplada na lei 3820/60.

Conselho Federal de Farmácia não registra técnicos de nível médio com essa titulação.

Segundo o Catálogo de Cursos Técnicos, o técnico em farmácia

“Realiza operações farmacotécnicas identificando e classificando os diferentes tipos de produtos e de formas farmacêuticas, sua composição e técnica de preparação. Atua no controle de qualidade e na produção e manipulação de formas farmacêuticas e de cosméticos. Pode trabalhar em drogarias, postos de saúde e de medicamentos e farmácias de manipulação”.

O Serviço de Farmácia do INCA consegue reunir em

um único profissional a habilidade de poder desempenhar diversas funções.

As multifunções do Técnico em Farmácia no INCA

Dispensação Hospitalar

Nutrição Parenteral

Estoque e Guarda de

Medicamentos

Dispensação Ambulatorial

Quimioterapia

Farmacotécnica

SEGURANÇA DO

PACIENTE

Segurança do Paciente

Qualquer sistema de intervenção que apresente ou demonstre habilidade para prevenir danos ao paciente no processo do cuidado.

OMS 2006

A segurança depende da criação de sistemas que antecipem os erros e também os previnam ou interceptem antes que causem dano.

Watcher, R.M. Compreendendo a segurança do paciente

Evento Adverso relacionado a Medicamentos

Qualquer dano ou injúria, advindo de medicamentos, provocados pelo uso ou falta do uso, quando necessário. A presença do dano é, portanto, condição necessária para a caracterização do evento adverso. “Estão incluídos neste conceito os erros de medicação e as reações adversas”.

American Society of Health System Pharmacists, 1998

Prescrição

Mistura / Preparo Administração

Distribuição

Erro de Medicação

Dispensação

Qualquer evento evitável que pode causar dano ao paciente ou levar ao uso inadequado do medicamento.

Segurança em Sistemas de Saúde Nos Estados Unidos:

A cada ano 770.000 pessoas sofrem eventos adversos graves e 98.000 pessoas morrem por causas evitáveis

Aproximadamente 28% dos efeitos adversos são produzidos por medicamentos e são evitáveis

Em 1993 7.000 americanos morreram por erro de medicação, contra 6.000 por acidentes de trabalho

Aproximadamente 56% dos erros acontecem durante a prescrição

Fonte: Improving the ICU*part.1.Chest.2005:127:2151-2164. Medical erros:IOM report na underrestimate. Reactions Weekly.

(803):3,May 27,2000.

Fonte: James Reason. Human error: models and management. BMJ 2000;320;768-770

Cadeia de Falhas envolvendo processos e pessoas: O queijo suíço pode ser penetrado por uma trajetória acidental

Dano

Risco

Tipos de erro de medicação

Erros de Prescrição

Erros de Dispensação

Erros de Administração

Erros de Prescrição

Erro de prescrição com significado clínico é definido como erro de decisão ou redação, não intencional, que pode reduzir a probabilidade do tratamento ser efetivo ou aumentar o risco de lesão no paciente, quando comparado com as práticas clínicas estabelecidas e aceitas.

ISPM - Brasil

Exemplos: Ilegibilidade, Falta de concentração/via de administração e Uso de

abreviaturas

Erros de Dispensação

Erros que ocorrem durante a dispensação de medicamentos; discrepância entre a ordem escrita na prescrição médica e o atendimento dessa ordem.

Cohen, 1999

Como o Técnico em Farmácia do INCA

Contribui para a prevenção de Erros de Medicação?

Dispensação Hospitalar

•Política Nacional de Medicamentos

•O papel do técnico

em farmácia é fundamental para

assegurar a qualidade do processo.

Dispensação Hospitalar

Dispensação Hospitalar

Fluxo do Processo

Médico prescreve Enfermagem

apraza

Farmacêutico avalia a prescrição

e tria

Técnico separa os medicamentos

conferindo a triagem

Farmacêutico confere os

medicamentos

Técnico embala os medicamentos

Dispensação Hospitalar

Técnico em farmácia: Atividades Diárias

• Checagem e controle de medicamentos de alto custo • Checagem e controle de validade de medicamentos • Fracionamento de medicamentos sólidos orais ● Separação de medicamentos para uso coletivo e SOS nas enfermarias e ambulatórios = on-line ● Separação de medicamentos para pacientes internados – DOSE INDIVIDUALIZADA ● Atendimento esporádico a pacientes ambulatoriais ● Embalagem de medicamentos

Tipos de erros de medicação na dispensação

1. Triagem da prescrição pelo farmacêutico

2. Omissão de dose ou do medicamento

3. Medicamento dispensado com concentração errada

4. Medicamento dispensado errado

5. Não prescrito e dispensado

6. Forma farmacêutica errada

7. Desvio de qualidade

8. Medicamento vencido

9. Atraso na dispensação dos medicamentos

Desorganização do processo

Processos de trabalho fragmentados (distrações e interrupções) e falta de padronização dos procedimentos (POPs)

Desabastecimento

RH; carga de trabalho excessiva

Ambiente inadequado

Causas de erro de dispensação

Implantação de normas

Conferência do rótulo

Não interpretar ou deduzir prescrições médicas

Não atender prescrições verbais

BPA e BPM/F

Monitoramento

Dupla checagem do processo de prescrição médica, preparo e dispensação de medicamentos, com registro dos erros preveníveis

Sistema de dispensação eficiente e seguro: DOSE UNITÁRIA

Código de barras

Informatização da prescrição com Alertas (doses, duplicação do medicamento)

Estratégias para reduzir erros de dispensação

1 Armazenamento

Ordem alfabética por denominação genérica

Formas farmacêuticas

Identificação de prateleiras nome/concentração

Identificação da validade

Identificação de lote

Embalagens e rótulos semelhantes (alerta visual)

Cuidado ao guardar devoluções

Dentro das condições de conservação exigidas

Cuidados que são tomados para prevenir erros de dispensação

Organização dos Medicamentos no Setor: Etiquetas coloridas

Soluções Parenterais

Cremes e Pomadas

Comprimidos, Cápsulas e Drágeas

Quimioterápicos Antineoplásicos Orais

Colírios, Pomadas oftálmicas e Soluções p/Inalação

Medicamentos Controlados Portaria 344/98

Soluções Orais

Prevenção de Erros com medicamentos Potencialmente Perigosos

2. Etiquetas auxiliares com cores ou sinais de alerta diferenciados na embalagem

Eletrólitos Concentrados

Prevenção de Erros com medicamentos Potencialmente Perigosos

Eletrólitos Concentrados e Glicose 50%

Insulina NPH Insulina Regular

Prevenção de Erros com medicamentos Potencialmente Perigosos

Cuidados que são tomados para prevenir erros de dispensação

Identificação de embalagens semelhantes Alerta prazo de validade curto

Fita de Dispensação Individualizada

Controle de Validade de Medicamentos

Segunda-feira Portaria 344/98

Terça-feira Quimioterápicos – Colírios- Pomadas - Termolábeis

Quarta-feira Líquidos – Medicamentos Não Padronizados

Quinta-feira Intravenosos

Sexta-feira Comprimidos – Cápsulas - Drágeas

Sábado e Domingo Revisão Geral

3 Identificação dos medicamentos: fracionamento/unitarização e selagem

Modelo de etiqueta

Cuidados que são tomados para prevenir erros de dispensação

NIFEDIPINA 10mg HCI/INCA

Lote: 123456 Val: 12/2013 Lote Interno: DH 001 OUT 12 Farm. RT: Aaaaaaaaa CRF xxxx

RDC 67/2007 AnexoVI – Boas práticas para preparação da dose unitária e unitarização de doses de medicamentos em serviços de saúde.

Monitoramento de erros de dispensação

28%

22%19%

10%

17%

2%

1%

1%Triagem

Falta do medicamento

Troca de medicamento

Forma farmacêutica trocada

Quantidade de medicamentos

Falta de etiqueta do paciente

Etiqueta do paciente trocada

Dose do medicamento trocada

Erros de medicação evitados na dispensação de medicamentos

Período de 01 de Março de 2010 a 31 de Agosto de 2010 no Setor de Dispensação Hospitalar da Farmácia do HCI e CEMO

Dispensação Ambulatorial

Dispensação Ambulatorial

Dispensação Ambulatorial

Fluxo do Processo

Médico prescreve Paciente vai até a Farmácia com a

receita

Técnico do atendimento

confere a receita e entrega senha

Técnico separa os medicamentos

Outro técnico confere os

medicamentos e os embala

Técnico entrega os medicamentos ao

paciente conforme a senha

Dispensação Ambulatorial

Técnico em farmácia: Atividades Diárias

• Controle de estoque medicamentos de alto custo

• Controle de validade de medicamentos

• Separação de medicamentos à pacientes ambulatoriais

• Dispensação Orientada ao paciente

• Fracionamento de medicamentos

• Controle de temperatura e umidade do ambiente e

refrigerador (3xdia)

Cuidados para prevenção de erros na Farmácia Ambulatorial

● Registro do nome comercial na receita do paciente

● Medicamento certo Paciente certo

Estoque e Guarda de Medicamentos

Estoque e Guarda de Medicamentos

Técnico em farmácia: Atividades Diárias

• Recebimento de solicitações de produtos

• Abastecimento dos diversos setores da farmácia

• Abastecimento de soluções eletrolíticas grandes

volumes para as enfermarias e postos de atendimento

• Conferência de produtos com as devidas Notas Fiscais

• Recebimento das devoluções de medicamentos

• Organização de prateleiras/controle de validade

• Boas práticas de armazenamento de medicamentos

Farmacotécnica de Não Estéreis

Farmacoténica de Não Estéreis

Técnico em farmácia: Atividades Diárias

• Paramentação e utilização de EPIs

• Solicitação de medicamentos ao estoque

• Higienização da embalagem primária

• Limpeza e higienização da cabine

• Manipulação: Fracionamento e Unitarização de

medicamentos sólidos orais e líquidos

Cuidados para prevenção de erros de

dispensação na Farmacotécnica de

Não Estéreis

• Unitarização da dose e manipulação de um

medicamento por vez

• Atenção e alertas as condições de armazenamento

específico

• Preservar o frasco ou blister junto ao medicamento

manipulado até a conferência pelo farmacêutico

• Atenção a validade atribuída

• Rastreabilidade

Farmacotécnica

Farmacotécnica

Farmacotécnica

Farmacotécnica

Farmacotécnica

Farmacotécnica

Farmacotécnica de Estéreis

Preparo de pré-QT, BCG, NPT e Auxílio

no Preparo de Quimioterápicos

Fluxo do Processo:

Médico prescreve

Farmacêutico avalia a prescrição

e prepara os rótulos

Técnico solicita os medicamentos ao estoque interno

Técnico higieniza os frascos e as

cabines

Técnico manipula os medicamentos conforme rótulo

NPT, BCG e Pré QT

Preparo de pré-QT,BCG e Auxílio no preparo de QT

Técnico em farmácia: Atividades Diárias

• Paramentação e utilização de EPIs – Sala Limpa

• Solicitação de medicamentos ao estoque

• Higienização das bancadas, capelas, materiais e medicamentos

• Manipulação de Pré-Quimioterápicos,Solução Analgésica, Rasburicase,

Imunoglobulina e Interferon

• Auxílio na manipulação de quimioterápicos, fornecendo os medicamentos

e materiais (soro, equipo, seringa e agulha) ao farmacêutico que está

manipulando

• Rotulagem de todos os medicamentos manipulados

• Manipulação da BCG em salas para material biológico

•Acondicionamento da BCG em plástico foto e bolsas térmicas

Cuidados que são tomados para prevenir erros de dispensação na

Quimioterapia

• Atenção as técnicas de assepsia

• Medicamentos com embalagens e rótulos parecidos - distantes na bancada

• Conferência da anotação manual (paciente/medicamento/dose) feita pelo

farmacêutico (QT) e pelo técnico com o rótulo a ser fixado no quimioterápico

• Fixação dos rótulos de forma a deixar exposta a anotação manual feita pelo

farmacêutico, para conferência na dispensação

• Atenção na dose a ser manipulada na pré QT, Solução Analgésica,

Rasburicase, Interferon, Imunoglobulina e Heparina

• Rastreabilidade

44%

7%8%18%

23%

Erros evitados na Elaboração do rótulo

Erro de cálculo

Rasura

Volume de soroinadequado

Erro depreenchimento dorótulo

Período de 01 de Março de 2010 a 31 de Agosto de 2010 no Setor de Dispensação Hospitalar da Farmácia do HCI e CEMO

Preparo de Nutrição Parenteral (NPT)

Preparo de NPT

Técnico em farmácia: Atividades Diárias

• Paramentação e utilização de EPIs

• Limpeza da cabine, bancadas e materiais

• Solicitação de medicamentos ao estoque

• Identificação das bolsas com nome do paciente e horário início

manipulação

• Seringas identificadas e preenchidas com o volume solicitado na

ordem de adição

• Amostra de 5ml da solução (contraprova)

• Amostra 5ml da nutrição para o BacT/ALERT

• Checagem da amostra no BacT/ALERT – Gráfico Linear

Cuidados que são tomados para prevenir erros de dispensação na NPT

• Técnica de assepsia rigorosa

• Reconferência da seringa com o mapa antes de adiciona-la á bolsa

• Atenção na ordem de adição

• Separação do material na bancada para produção de uma única

bolsa

• Conferência das bolsas seladas e rotuladas com o mapa de

produção

• Rótulos Informatizados

• Liberação da bolsa após no mínimo 14h da amostra no BacT

/ALERT. Alteração do gráfico no BacT/ALERT comunicar ao

farmacêutico

Controle de Qualidade

BacT/ALERT

Erros de Medicação – Como evitar?

Reconhecer e analisar os erros como prevenção de sua repetição

Notificar

Cercar sistematicamente os erros e os fatores de não qualidade

Despersonalizar os erros, pois só a analise coletiva é produtiva

Identificar os erros para por em ação medidas preventivas e corretivas

“Nós somos o que fazemos repetidas vezes. Portanto, a excelência não é

um ato, mas um hábito” Aristóteles

jsilva@inca.gov.br

dpassos@inca.gov.br