A importância da atenção farmacêutica prestada ao paciente ... A importância da atenção farmacêutica prestada ao paciente portador de diabetes mellitus tipo 2 ... plasmática

A importância da atenção farmacêutica prestada ao paciente portador de diabetes mellitus tipo 2

dezembro/2015

ISSN 2179-5568 – Revista Especialize On-line IPOG - Goiânia - Edição nº 10 Vol. 01/ 2015 dezembro/2015

A importância da atenção farmacêutica prestada ao paciente

portador de diabetes mellitus tipo 2

Moab Momenté Castanheira – [email protected]

Atenção Farmacêutica e Farmacoterapia Clínica

Instituto de Pós-Graduação - IPOG

Goiânia, GO, 23 de março de 2015

Resumo

A assistência farmacêutica tem grande importância no uso racional de medicamentos,

especialmente em pacientes que fazem uso contínuo dos mesmos como ocorre com os

portadores de Diabetes Mellitus. Modificações de estilo de vida são de fundamental

importância no processo terapêutico e na prevenção do diabetes mellitus. A abordagem do

paciente diabético dentro do contexto da farmácia comunitária nos permite falar sobre os

medicamentos que mais são utilizados, destacando casos importantes de interações

medicamentosas; e a importância que é a atenção farmacêutica prestada dentro da farmácia

comunitária. O objetivo dessa revisão bibliográfica é a análise da assistência farmacêutica

como parte integrante do sistema de atenção primária à saúde, no qual a qualidade do uso de

medicamentos está diretamente relacionada à qualidade do serviço de saúde e aos elementos

para a avaliação desta. Foram realizadas buscas nas bases eletrônicas de dados LILACS,

SCIELO, BVS. Os artigos encontrados foram selecionados quanto à adequação ao objetivo

do presente estudo e posteriormente caracterizados sobre diversos aspectos, sendo seus

resultados analisados de modo a descrever se há evidências de que o seguimento

farmacoterapêutico seja eficaz para auxiliar no tratamento da diabetes mellitus tipo2.

Palavras-chave: Diabetes Melitus 2. Assistência Farmacêutica. Atenção Farmacêutica ao

diabético tipo 2 . Revisão Bibliográfica.

1. Introdução

O Sistema Único de Saúde (SUS) foi o primeiro modelo brasileiro de sistema de saúde a

adotar a Assistência Farmacêutica (AF) e a Política Nacional de Medicamentos (PNM) como

instrumentos estratégicos na formulação das políticas de saúde, possibilitando ao

farmacêutico não só participar de maneira mais efetiva da saúde pública, mas também

desenvolver formas específicas de tecnologias envolvendo os medicamentos e a prestação de

serviços de saúde (MARIN et al., 2003). Em 2002, foi criado o Programa Nacional de

Assistência Farmacêutica para Diabetes Mellitus (DM) (Portaria nº 371/GM).

Outo programa criado pelo governo federal foi o Hiperdia. Este programa tem como objetivo

cadastrar os pacientes portadores de hipertensão arterial sistêmica - HAS e diabetes mellitus -

DM, tendo em vista fazer um acompanhamento dos mesmos e gerar dados aos gerentes

municipais para que estes melhorem as condições de vida desta população em nível local.

(BRASIL, 2002a; 2006b).

O Diabetes Mellitus configura-se hoje como uma epidemia mundial, traduzindo-se em grande

desafio para os sistemas de saúde de todo o mundo. O envelhecimento da população, a

urbanização crescente e a adoção de estilos de vida pouco saudáveis como sedentarismo, dieta

mailto:[email protected]


dezembro/2015


inadequada e obesidade são os grandes responsáveis pelo aumento da incidência e prevalência

do diabetes em todo o mundo.

No Brasil, o diabetes junto com a hipertensão arterial, é responsável pela primeira causa de

mortalidade, de hospitalizações, de amputações de membros inferiores e representa ainda

62,1% dos diagnósticos primários em pacientes com insuficiência renal crônica submetidos à

diálise.

Com base no IBGE (Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística) em 2010, estima-se em

cerca de 7,77 milhões o número de portadores de Diabetes Mellitus no Brasil, na população

acima de 18 anos. Se considerarmos que cerca de 30% da população desconhecem que

possuem a doença, esse número pode chegar a cerca de 11 milhões de brasileiros

(MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2011).

Diabetes Mellitus (DM) é caracterizado por hiperglicemia crônica com distúrbios no

metabolismo dos carboidratos, lipídeos e proteínas, resultantes das alterações na produção e

secreção e/ou no mecanismo de ação da insulina (WHO, 1999). Ou seja, é quando se tem um

excesso de açúcar na corrente sanguínea (chamado de glicose sanguínea), a produção de

insulina pelo pâncreas é insuficiente ou não produz.

As Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes (2007) estabelecem os valores de glicose

plasmática para o diagnóstico de diabetes mellitus e seus estágios pré-clínicos considerando

glicemia normal quando a glicose de jejum encontra-se menor que 100mg/dL e a glicose de 2

horas após sobrecarga de 75g de glicose encontra-se menor de 140mg/dL. O estágio de

tolerância à glicose ocorre quando a glicose de jejum estiver entre 100 e 126mg/dL e a

glicemia de 2 horas após 75g de glicose estiver maior ou igual a 140mg/dL e menor que

200mg/dL. E é considerado diabetes mellitus quando a glicemia de jejum estiver igual ou

maior que 126mg/dL e a glicemia de 2 horas após sobrecarga de 75g de glicose estiver maior

ou igual a 200mg/dL.

O DM apresenta duas formas principais, o tipo 1 (DM1), que aparece principalmente na

infância ou na adolescência e o tipo 2 (DM2), a mais frequente, que corresponde a

aproximadamente a 85% a 90% dos casos e aparece insidiosamente, principalmente em

adultos. Há outras formas menos frequentes de DM, como a gestacional e outros tipos que

ocorrem devido a defeitos genéticos funcionais das células beta do pâncreas e na ação da

insulina, induzidas por fármacos, agentes químicos ou infecções (WHO, 1999).

As manifestações clínicas do DM apresentam diversas formas e variam consideravelmente

entre os portadores, sendo que alguns podem permanecer assintomáticos durante meses ou

anos após a doença instituir-se (MILECH E PEIXOTO, 2004). Na maioria das vezes o

diagnóstico é realizado casualmente num exame de glicemia de rotina.

O paciente portador de DM apresenta sintomas decorrentes do déficit na ação da insulina, tais

com polidipsia (sede em demasia), poliúria (aumento do volume urinário), polifagia (fome

excessiva), emagrecimento, fraqueza, parestesias (sensação cutânea subjetiva), turvação e

diminuição da acuidade visual. A evolução da patologia sem o tratamento ou controle

glicêmico ideal pode acarretar complicações agudas (cetoacidose diabética,

estadohiperosmolar hiperglicêmico, hipoglicemia, acidose lática) e crônicas, tais como as

microvasculares (retinopatia, nefropatia, neuropatia) e macrovasculares (amputações,

disfunção sexual, doenças cardiovasculares, vasculares periféricas e cerebrovasculares)

(TOSCANO, 2004).


dezembro/2015


O interesse em implantar um serviço de Atenção Farmacêutica que atenda esses pacientes

baseia-se no fato de que esta doença é um dos mais importantes problemas de saúde pública,

além de sujeitar estas pessoas a Problemas Relacionados a Medicamentos – PRMs, pela

carência de orientações quanto ao uso racional dos medicamentos, complicações, controle da

doença e interações medicamentosas e alimentares (MACEDO et al.,2005 ).

O farmacêutico tem o papel de orientar o paciente quanto ao uso dos medicamentos, o

armazenamento, os prováveis efeitos colaterais e as interações existentes entre os

medicamentos; bem como informar o paciente sobre os malefícios de práticas como a

automedicação.

Cabe ressaltar que os custos que o farmacêutico representa para a administração pública (por

exemplo) são muito pequenos, quando comparado com os benefícios que ele representa para

os pacientes e quando comparados com a redução de internações hospitalares pelas

complicações das doenças crônicas como diabetes. (FLORES, 2005).

Destaca-se que, nesse processo, a população tem a opção de aceitar ou rejeitar as novas

informações, podendo, também, adotar ou não novos comportamentos frente aos problemas

de saúde. Portanto, não basta apenas seguir as recomendações para melhorar a saúde e

prevenir doenças, mas também efetivar a educação em saúde num processo que estimule o

diálogo, a indagação, a reflexão, o questionamento e a ação partilhada pelo profissional

farmacêutico.

2. Epidemiologia

Segundo a Sociedade Brasileira de Diabetes (2013-2014), não há como tentarmos caracterizar

as pessoas com Diabetes Mellitus Tipo 2 (DM Tipo 2), sem elucidar e mostrar certos pontos

que o Diabetes Mellitus (DM) nas últimas décadas possui e que se tornou uma doença de

importância mundial. Devido ao aparecimento de novos casos em um curto espaço de tempo e

as proporções sempre crescentes fizeram do DM um problema de Saúde Pública. É uma

doença crônica e de elevada importância, pois afeta a população em geral e nos mais diversos

estágios de desenvolvimento econômico e social.

Quando analisamos a incidência da DM Tipo2 segundo Malerbi (1992) e Pereira (1995)

percebemos que ocorre um aumento mundial do número de pessoas com DM Tipo 2. Esse

aumento é fruto da elevação dos fatores de risco: aumento da expectativa de vida, processo de

industrialização, sedentarismo associado à inatividade física, obesidade associada a dietas

hipercalóricas com elevadas concentrações de carboidratos.

A análise das Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes (2013/2014) relata que

vem ocorrendo é que a DM não é tão somente uma doença crônica, e sim, um

avanço significativo para uma situação de epidemia. Quando analisamos os dados

apontados percebemos que no ano de 1985 eram cerca de 30 milhões de adultos com

DM; em 1995 o número subiu para 135 milhões; com a projeção de atingir 300

milhões em 2030. E cerca de dois terços desses indivíduos com DM vivem em

países em franco desenvolvimento econômico e social (DIRETRIZES DA

SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES apud WILD, 2004).

O Brasil possuía 4,9 milhões de portadores de DM em 1995, sendo estimado para 2025, 17,6

milhões (IDF, 2006). Estudos realizados em 2003 estimam que a prevalência de DM na


dezembro/2015


população brasileira esteja em torno de 8%, podendo atingir 13,4% em indivíduos com idade

entre 60-69 anos (Molena-Fernades et al., 2005).

O Estudo de Caráter Multicêntrico proposto pela Sociedade Brasileira de Diabetes ajuda na

caracterização do Diabetes no Brasil. Além dos fatores mencionados e que proporcionaram o

aumento da quantidade de pessoas com DM, devemos associar esse crescimento ao

envelhecimento da população brasileira. O estudo mostra a influência da idade na prevalência

de DM e pode-se observar uma elevação de 2,7% dos casos de DM na faixa etária de 30 a 59

anos e de 17,4% de 60 a 69 anos; ou seja, um aumento geral de 6,4 vezes.

O DM é uma doença que pode ser caracterizada como altamente incapacitante e muitos

indivíduos passam a ser incapazes de continuar a trabalhar em decorrência de complicações

crônicas ou permanecem com alguma limitação no seu desempenho profissional.

As Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes apud Bahia et al (2011) menciona que o

processo de estimar o custo da DM por si só e como uma doença incapacitante representa uma

importante parcela dos custos. Calcula-se que os custos decorrentes da perda de produção pela

presença de DM podem ser cinco vezes maiores que os custos diretos.

Mundialmente, os custos diretos para o atendimento portadores do DM variam de 2,5% a 15%

dos investimentos nacionais em saúde, dependendo da prevalência local e da complexidade

do tratamento disponível. Portadores de DM consomem pelo menos duas vezes mais recursos

para o cuidado com a saúde, quando comparado aos não diabéticos (Barceló et al., 2003).

No Brasil, o DM recebe atenção especial por parte do SUS, porém, não existem dados

conclusivos sobre a contribuição relativa dos gastos com os portadores dessa enfermidade

sendo que o custo anual com hospitalizações em 2006 foi cerca de R$ 240 milhões,

correspondendo a aproximadamente 2,2% do orçamento total do Ministério da Saúde (Roger

et al., 2006).

3. Tratamento do Diabetes Mellitus

Os três pilares fundamentais na assistência global do paciente portador de DM2 são: controle

glicêmico rígido (dieta/estilo de vida, exercício físico, medicação), tratamento de distúrbios

associados (dislipidemia, hipertensão, obesidade, coronariopatia) e pesquisa e/ou tratamento

das complicações da enfermidade (retinopatia, doença cardiovascular, nefropatia, neuropatia

ou outras complicações) (ADA, 2007b).

O farmacêutico é o profissional de saúde mais acessível para a comunidade podendo

favorecer o cuidado ao paciente com DM. A acessibilidade permite a esse profissional prover

serviços como a educação permanente do paciente, cuidado contínuo, além de ser uma

referência no tratamento farmacológico para os especialistas quando necessário (YOUNIS;

CAMPBELL; SLACK, 2001).

A melhora no controle do DM segundo Pereira (2009:40) pode ser alcançada através do

tratamento não medicamentoso e/ou medicamentoso. O primeiro tem como finalidade

primária retardar a implantação da doença, e quando já implantada evitar ou retardar o

tratamento medicamentoso ou a associação de medicamentos necessários para o controle da

doença. O segundo deve ser introduzido quando não se obtiver sucesso com o primeiro. Em

ambos é necessária a compreensão e adesão do portador, pois se trata de doença crônica e seu

controle, se não evita, pelo menos retarda o aparecimento dos agravamentos.

3.1 Tratamento não farmacológico do Diabetes Mellitus tipo 2


dezembro/2015


O tratamento não farmacológico dispensado ao portador do DM2 e outras doenças como

hipertensão, obesidade e dislipidemias incluem as seguintes estratégias: educação,

modificações do estilo de vida, prática de atividade física, reorganização dos hábitos

alimentares, redução de peso e diminuição ou abandono de alguns vícios prejudiciais à saúde,

como tabagismo e alcoolismo (ADA, 2007a). Portanto, a mudança dos hábitos pode retardar

ou prevenir o desenvolvimento de complicações, reduzindo substancialmente o custo com

essa enfermidade. No entanto, a mudança no estilo de vida não é tão simples e depende de

fatores psicológicos, sociais e econômicos, sendo importante que o cuidado prestado a esse

paciente seja conduzido por uma equipe interdisciplinar que envolve nutricionistas, médicos,

psicólogos, enfermeiros, educadores físcicos, fisioterapêutas e farmacêuticos.

A orientação nutricional e o estabelecimento de dieta para controlar pacientes com DM, bem

como a realização de atividades físicas, são considerados terapias de primeira escolha. Está

comprovado que essa associação provoca melhora na sensibilidade à insulina, diminui os

níveis plasmáticos de glicose e, de forma expressiva, a circunferência abdominal e a gordura

visceral, melhorando o perfil metabólico com redução nos níveis de colesterol de lipoproteína

de baixa densidade (LDL-C) e triglicerídeos e aumento de HDL-C (SBD, 2009).

Devido à natureza heterogênea do DM, não existe uma dieta padrão que seja ideal para todos

os pacientes. Portanto, a conduta nutricional deverá ter como foco a individualização,

considerando todas as fases da vida, diagnóstico nutricional, hábitos alimentares e

socioculturais, além do perfil metabólico e o uso de medicamentos (BAZOTTE, 2010; SBD,

2011b).

O profissional responsável pela orientação nutricional é o nutricionista. Compete ao

farmacêutico dar orientações e esclarecimentos básicos ao paciente, além de estimulá-lo a

procurar um nutricionista para a escolha do melhor plano alimentar. O farmacêutico, tendo o

conhecimento necessário, pode dar orientações ao paciente com DM visando melhorar a

qualidade de sua alimentação e, por conseguinte controlar sua glicemia (SEYFFARTH,

2000). A orientação farmacêutica relativa à nutrição deverá abordar principalmente a

utilização de adoçantes dietéticos, fracionamento das refeições, ingestão dietética

recomendada e cálculo da quantidade de carboidratos dos alimentos.

As refeições devem ser fracionadas om o objetivo de distribuir de forma harmônica os

alimentos, evitando grandes concentrações de carboidratos (arroz, batata, massas, doces) em

cada refeição, reduzindo, assim, o risco de hipoglicemia (queda abrupta da glicose no sangue

abaixo de níveis normais) e hiperglicemia. Aos portadores de DM tipo 2 recomenda-se de

quatro a seis refeições ao dia. O consumo de fibras alimentares (frutas. Verduras, legumes,

cereais integrais) deve ser estimulado, pois além de melhorar o trânsito intestinal, retarda o

esvaziamento gástrico proporcionando maior saciedade e um efeito positivo no controle de

lipídeos sanguíneos (BRASIL, 1999).

A prática de atividade física é indicada para portadores de DM tipo 2, a menos que exista uma

situação de contraindicação, levando em consideração que devem ser auxiliados pelo

profissional educador físico.

O exercício físico oferece uma série de benefícios à saúde, entre as quais se destacam

(BAZOTTE, 2010):


dezembro/2015


Menor risco cardiovascular ao elevar o HDL-C e reduzir colesterol total, LDL-C,

triacilglicerol e PA;

Aumento da sensibilidade à insulina com redução das doses de insulina e

antidiabéticos;

Melhora da autoestima e do humor, sensação de bem-estar e redução da ansiedade;

Aumento da massa muscular, mesmo na vigência de restrição calórica;

Redução do peso corpóreo;

Redução da obesidade visceral.

A monitorização glicêmica é a base para adaptar o tratamento aos exercícios, devendo ser

realizada antes, ao longo (quando a atividade tem duração maior que 45 minutos) e depois dos

exercícios (SBD, 2009).

3.2 Tratamento farmacológico do Diabetes Mellitus tipo 2

O objetivo da terapêutica farmacológica do DM2 é alcançar o controle glicêmico satisfatório

em pacientes que não o conseguiram através de medidas não farmacológicas. Em relação ao

tratamento medicamentoso, existem diversas opções que podem ser utilizadas isoladamente

ou em associações. Com finalidade prática, os antidiabéticos orais podem ser classificados em

duas categorias: os que não aumentam a secreção de insulina – anti-hiperglicemiantes e os

que aumentam a secreção de insulina – hipoglicemiante. A insulina também é uma alternativa

no tratamento do DM2 (SBD, 2003). Os medicamentos que não aumentam a secreção de

insulina, quando usados em monoterapia, não estão relacionados com o aparecimento de

hipoglicemia e, portanto, podem ser utilizados com segurança desde o início da enfermidade.

Fazem parte deste grupo: metformina (biguanida), rosiglitazona e pioglitazona (glitazonas ou

tiazolidinedionas) e acarbose (inibidor da alfa-glicosidase) (SBD, 2003; UKPDS, 1998a).

Os medicamentos que aumentam a oferta de insulina são conhecidos como os secretagogos de

insulina. Compreendem as sulfoniluréias (clorpropamida, glibenclamida, gliclazida, glipizida,

e glimepirida) e as glinidas (nateglinida e repaglinida) (SBD, 2003; UKPDS, 1998a).

Estudos epidemiológicos sustentam a hipótese de uma relação direta e independente entre os

níveis sanguíneos de glicose e a doença cardiovascular (DCV). Nesse sentido, a ausência de

um limiar glicêmico em indivíduos diabéticos e a persistência dessa relação em não diabéticos

sugerem que a glicemia é uma variável contínua de risco, da mesma forma que outros fatores

de risco cardiovascular. Assim, o tratamento tem como meta a normoglicemia, devendo

dispor de boas estratégias para a sua manutenção em longo prazo. Em verdade, um dos

objetivos essenciais no tratamento do DM2 deve ser a obtenção de níveis glicêmicos tão

próximos da normalidade quanto é possível alcançar na prática clínica.

Em concordância com a tendência mais atual das sociedades médicas da especialidade, a

Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD) recomenda que a meta para a hemoglobina glicada

(HbA1c) seja < 7%. Ressalte-se, ainda, que a SBD mantém a recomendação de que os níveis

de HbA1c sejam mantidos nos valores mais baixos possíveis, sem aumentar

desnecessariamente o risco de hipoglicemias, sobretudo em paciente com doença

cardiovascular e em uso de insulina.

3.2.1 Agentes Hipoglicemiantes Orais


dezembro/2015


3.2.1.1 Sulfoniluréias

As sulfoniluréias distinguem-se em dois grupos principais: as de primeira geração, como a

tolbutamida, a clorpropamida, a acetohexamida e a tolazamida, drogas de menor potência e

administradas em doses maiores, e as sulfoniluréias chamadas de segunda geração, como a

glibenclamida ou gliburida, a glipizida, a glibonurida, a gliquidona e mais recentemente a

glicazida.

De acordo com SILVA (2006:216) as sulfoniluréias atuam sobre os denominados “receptores

de sulfoniluréias” na membrana das células beta do pâncreas, causando despolarização ao

reduzir a condutância dos canais de K+ sensíveis ao ATP, o que aumenta o influxo de Ca²+

(desgranulacão). Verifica-se então o aumento na taxa de secreção de insulina na presença de

concentração de glicose. No DM tipo 2, a cinética de liberação da insulina em resposta à

glicose ou a refeições é tardia e moderada. As sulfoniluréias aumentam primariamente a

secreção de insulina de segunda fase com pouco efeito na primeira fase.

SILVA (2006:216) ressalta ainda que após a administração crônica, a ação das sulfoniluréias

declina, provavelmente em virtude da infra-regulação dos receptores de sulfoniluréias nas

células beta; todavia, a melhora na tolerância à glicose é mantida. Nessa fase, as sulfoniluréias

sensibilizam os tecidos alvos (particularmente o fígado) à ação da insulina, o que se deve a

um aumento do número de receptores de insulina e/ou a uma ação pós-receptor, melhorando a

tradução da ativação do receptor.

As principais reações adversas associadas são ganho de peso e hipoglicemia. O ganho de peso

se deve ao aumento na insulinemia e pode chegar a 4-6 Kg. A hipoglicemia é frequente

principalmente com a clorpropamida, devido ao tempo de meia-vida mais longo. A fim de

evitar hipoglicemia, os pacientes devem ser aconselhados a utilizar os medicamentos junto

das refeições e não permanecer em jejum por períodos prolongados (CORRER, 2008:85).

As sulfoniluréias são fármacos de escolha em pacientes não obesos e devem ser iniciadas em

baixas doses e ajustadas em intervalos de 1-4 semanas. Apesar de haver uma dose máxima

recomendada pelos fabricantes para cada sulfoniluréia, estudos demonstraram que há uma

“dose máxima efetiva”, a partir da qual novos aumentos de dose incrementam pouco os

efeitos terapêuticos e muito a incidência de reações adversas.

A seguir as principais interações medicamentosas que ocorrem com as sulfoniluréias.

Sulfoniluréias Efeito Hipoglicemiante Efeito Hiperglicemiante

Clorpropramida AINES, salicilatos, sulfonamidas,

cloranfeniclo, probenicida,

Cumarínicos, inibidores da

monoaminoxidase, miconazol,

álcool.

Tiazidas e outros diuréticos,

corticoesteróides, fenotiazidas e

agentes derivados da tireóide,

estrogênios, contraceptivos orais,

fenitoína, ácido nicotínico.

Glibenclamida Antibióticos, quinolonas,

antidepressivos cíclicos, derivados

da sulfonamida (exceto

sulfacetamida) B-bloqueadores,

fluconazol, rifampicina, etanol.

Cloranfenicol e cimetidina.

Glicazida Esteroides anabolizantes,

antiácidos, bicarbonato de sódio

oral, salicilatos, sulfonamidas,

B-bloqueadores, corticoesteróides,

diuréticos tiazídicos.


dezembro/2015


antibióticos fluoroquinolonas

etanol.

Glipizida Antidepressivos cíclicos, derivados

da sulfonamida (exceto a

sulfacetamida), derivados do ácido

fíbrico, salicilatos, AINEs,

cetoconazol, fluconazol,

nicardipino, pioglitazona, etanol.

B-bloqueadores, carbamazepina,

fenitoína, fenobarbital, rifampicina,

secobarbital, claranfenicol,

cimetidina e alimentos que

retardam a liberação de insulina.

Glimepirida AINEs, cetoconazol, nicardipino,

sulfonamidas, tolbutamida, B-

bloqueadores, fluconazol,

salicilatos antidepressivos

tricíclicos, etanol.

Carbamazepina, fenitoína,

fenobarbital, rifampicina, ácido

nicotínico, alcalizantes urinários,

carvão, contraceptivos orais,

diuréticos tiazídicos e outros,

estrogênios, fenotiazidas.

Tabela 1 – Interações Medicamentosas das Sulfoniluréias

Fonte: Fascículo VII: Manejo do tratamento do paciente com diabetes, CRF-SP (2011)

3.2.1.2 Biguanidas

As biguanidas se diferem das sulfoniluréias, pois provocam pouca ou nenhuma hipoglicemia

nos indivíduos não diabéticos e não estimulam as células β do pâncreas. Segundo CORRER

(2008:87) a metformina é o único fármaco dessa categoria atualmente disponível em nosso

meio. Seu efeito é essencialmente extra-pancreático. O principal mecanismo de ação é reduzir

a produção de glicose hepática (glicogenólise e gliconeogênese) aumentando sua

sensibilidade à insulina. Secundariamente, também melhora a sensibilidade à insulina nos

tecidos periféricos (principalmente músculos) e reduz a absorção intestinal de glicose. A

redução da absorção não parece ser clinicamente significativa e a melhora na ação muscular

da insulina parece estar relacionada a aumento na atividade da tirosina quinase e do receptor

de insulina, e aumento do transportador GLUT-4. Não atua na secreção de insulina e não

causa hipoglicemia.

A metformina é o medicamento de escolha para a maioria dos pacientes com diabetes tipo 2.

Primeiro porque o United Kingdom Prospective Diabetes Study (UKPDS) demonstrou que o

tratamento intensificado pela metformina reduz 29% das complicações microvasculares e

32% dos desfechos combinados do diabetes, enquanto que pela insulina e sulfoniluréias,

apenas 25% e 12%, respectivamente; quanto à redução de eventos cardiovasculares e

mortalidade, apenas o tratamento intensivo com a metformina e o controle intensivo da

hipertensão mostraram-se efetivos. Segundo, porque a metformina não leva à hipoglicemia,

não promove ganho de peso, e metanálise recente da colaboração Cochrane sugere ser um

medicamento seguro no longo prazo, mesmo quando utilizada em situações clínicas

tradicionalmente vistas como contraindicadas pelo seu alto risco de acidose lática. Contudo,

A monoterapia com metformina não será suficiente para alcançar controle glicêmico em

proporção significativa dos pacientes (mudanças de estilo de vida podem reduzir em média 1

a 2% da A1C e a metformina reduz 1,5%), sendo necessário adicionar uma sulfoniluréia ou

insulina noturna. As vantagens e desvantagens dessas duas opções precisam ser julgadas caso

a caso e discutidas com o paciente: a insulina é mais efetiva na redução de metas glicêmicas

(redução de 1,5 a 2,5%) que as sulfoniluréias (redução de 1,5%); embora o tema ainda seja

controverso, as sulfoniluréias parecem aumentar a incidência de eventos cardiovasculares.


dezembro/2015


Ambas podem levar à hipoglicemia e ao ganho de peso, mas esses efeitos são mais

acentuados com a insulina (SUS, 2006).

Os efeitos colaterais frequentes devido ao uso de metformina são: dor abdominal, náusea,

anorexia, diarreia leve, gosto metálico, cansaço e raramente a acidose láctica.

Biguanidas Hipoglicemia Hiperglicemia

Metformina

Furosemida, cimetidina, amilorida,

digoxina, morfina, procainamida,

quinidina, quinina, triantereno,

ranitidina, trimetropina,

vancomicina, etanol.

Ácido nicotínico,

bloqueadores do canal de

cálcio, contraceptivos orais,

corticoesteróides, diuréticos,

estrogênios, fenitoína,

fenotiazidas, isoniazidas.

Tabela 2 – Interações Medicamentosas das Biguanidas


3.2.1.3 Análogos da Meglitinida

Caracterizam-se por serem secretagogos da insulina de ação rápida e curta, desenvolvidos

recentemente (repaglinida e nateglinida).

A repaglinida induza a liberação de insulina de rápido início e curta duração através da sua

ligação ao receptor de sulfoniluréia bem como a outros receptores distintos. É administrada

antes de cada refeição para controlar a hiperglicemia pós-prandial. Em virtude da sua ação de

curta duração, a repaglinida possui menor risco de hipoglicemia grave. Seus efeitos colaterais

consistem em cefaleia leve, artralgia, dispepsia e ganho de peso (SILVA, 2006:218).

A nateglinida age estimulando principalmente a primeira fase de secreção da insulina, o que

resulta em rápido início e duração de ação hipoglicemiante mais curta do que a repaglinida.

Quando ingerida 10-30 min antes de uma refeição, limita a hiperglicemia pós-prandial em

pacientes diabéticos do tipo 2, sem produzir hipoglicemia de fase tardia. É utilizada

juntamente com outros agentes antidiabéticos, para controlar a elevação pós-prandial da

glicemia. Náuseas, tontura, dor articular e sintomas do tipo gripal são os principais efeitos

colaterais (SILVA, 2006:219).

Metiglinidas Hipoglicemia Hiperglicemia

Nateglinida

AINEs, cetoconazol, fluconazol,

nicardipino, sulfonamidas e

tolbutamida, antifúngicos azólicos,

claritromicina, diclofenaco,

doxiciclina, eritromicina,

isoniazida, verapamil,

bloqueadores B-adrenérgicos não

seletivos, etanol.


fenobarbital, rifampicina,

rifapentina, secobarbital,

carbamazepina, rifamicinas,

tiazídicos, corticoesteróides.

Repaglinida

Genfibrozila, itraconazol,

macrolídeos, tripetropina,

antifúngicos azólicos,

claritromicina, diclofenaco,

doxiciclina, eritromicina,

inibidores de proteases, isoniazida,

nefazodona, verapamil , etanol.


fenobarbital, rifampicina,

rifapentina, secobarbiral,

aminogluteimína, rifamicina.


dezembro/2015


Tabela 3 – Interações Medicamentosas das Metiglinidas


3.2.1.4 Glitazonas ou Tiazolidinedionas

A troglitazona, primeiro fármaco da classe, foi lançada em 1997 e retirada em 2000 devido a

casos de hepatotoxicidade grave. Os fármacos disponíveis desse grupo, a rosiglitazona

(avandia®) e pioglitazona (actos®), foram introduzidos nos mercado em 1999 e não

apresentaram até o momento problemas semelhantes.

De acordo com KATZUNG (2014), as tiazolidinedionas (Tzds) atuam ao diminuírem a

resistência à insulina. As tzds são ligantes do receptor gama ativado pelo proliferador

peroxissômico (PPAR-γ). Esses receptores PPAR são encontrados no músculo, no tecido

adiposo e no fígado. Os receptores (PPAR-γ) modulam a expressão dos genes envolvidos no

metabolismo dos lipídeos e da glicose, na transdução de sinais de insulina e na diferenciação

dos adipócitos e de outros tecidos.

Tanto a pioglitazona quanto a rosiglitazona são bem toleradas. Os efeitos adversos consistem

em ganho de peso corporal, edema, expansão do volume plasmático, cefaleia, mialgia e

anemia leve. Foram relatados alguns casos de disfunção hepática, por isso, aconselha-se a

monitorização da função hepática (SILVA, 2006).

Glitazonas Hipoglicemia Hiperglicemia

Pioglitazona Atazanavir, genfibrozila, ritonavir,

trimetropina, etanol, tiridazina,

pregabalina.

Carbamazepina, fenobarbital,

fenitoína, rifampicina, rifapentina,

secobarbital, sequestradores de

ácidos biliares, codeína, tramadol.

Tabela 4 – Interações Medicamentosas das Glitazonas


3.2.1.5 Inibidores da a-GLICOSIDASE

A acarbose é um oligossacarídeo complexo que inibe reversivelmente as a-glicosidases, as

enzimas finais na digestão dos carboidratos, presentes na borda em escova do instestino

delgado. Ela retarda e diminui a digestão bem como a absorção de polissacarídeos e da

sacarose; portanto, a glicemia pós-prandial é reduzida sem aumentar os níveis de insulina

(SILVA, 2006).

O miglitol difere estruturalmente da acarbose e é seis vezes mais potente na inibição da

sacarose. Os efeitos colaterais proeminentes são: flatulência, diarreia e dor abdominal. Esses

efeitos colaterais resultam do aparecimento de carboidratos não digeridos no colo, que então

são fermentados em ácidos graxos de cadeia curta, com liberação de gases e tendem a

diminuir com o uso contínuo do medicamento (KATZUNG, 2014).

4. Atenção Farmacêutica e a perspectiva para o Brasil

Dentro deste novo contexto da prática farmacêutica, no qual a preocupação com o bem estar

do paciente passa a ser a viga mestra das ações, o farmacêutico assume papel fundamental,

somando seus esforços aos dos outros profissionais de saúde e aos da comunidade para a

promoção da saúde.


dezembro/2015


A profissão farmacêutica, como todas as outras profissões, vem sofrendo transformações ao

longo do tempo. Essas transformações foram desencadeadas pelo desenvolvimento e

mecanização da indústria farmacêutica, aliada à padronização de formulações para a produção

de medicamentos em larga escala e à descoberta de novos fármacos, sempre considerados de

eficácia superior pela indústria farmacêutica, resultado da pesquisa farmacêutica de alta

complexidade. Adiciona-se a estes fatos a evolução das formas farmacêuticas, remodelando

ações terapêuticas de fármacos. Estes avanços levaram à quase obsolescência os laboratórios

magistrais das farmácias, até então atividade primária do farmacêutico, definida pela

sociedade e pelo âmbito profissional (Freitas et al., 2002).

Diante desta condição tecnológica mais avançada, o farmacêutico, na farmácia, passou a ser

visto pela sociedade como um mero vendedor de medicamentos. A insatisfação provocada por

esta condição levou, na década de 1960, estudantes e professores da Universidade de São

Francisco (EUA) à profunda reflexão, a qual resultou no movimento denominado “Farmácia

Clínica”. Esta nova atividade objetivava a aproximação do farmacêutico ao paciente e à

equipe de saúde, possibilitando o desenvolvimento de habilidades relacionadas à

farmacoterapia (Menezes, 2000).

Em 1990, Hepler e Strand utilizaram pela primeira vez na literatura científica o termo

“Pharmaceutical Care”, que foi traduzido em nosso país para Atenção Farmacêutica. Nesse

artigo, foi sugerido que “Atenção Farmacêutica é a provisão responsável do tratamento

farmacológico com o objetivo de alcançar resultados satisfatórios na saúde, melhorando a

qualidade de vida do paciente”. Este conceito foi discutido, aceito e ampliado, na reunião de

peritos da Organização Mundial de Saúde (OMS), realizada em Tóquio. Nesta reunião, foi

definido o papel chave do farmacêutico: “estender o caráter de beneficiário da Atenção

Farmacêutica ao público, em seu conjunto e reconhecer, deste modo, o farmacêutico como

dispensador da atenção sanitária que pode participar, ativamente, na prevenção das doenças e

da promoção da saúde, junto com outros membros da equipe sanitária” (OMS, 1994).

Paralelamente, surgia na Espanha o termo “Atención Farmacéutica”, com o desenvolvimento

de modelo de seguimento farmacoterapêutico, denominado Método Dáder, criado por um

grupo de investigação em Atenção Farmacêutica da Universidade de Granada. Nesse país

também foram realizados consensos para definir conceitos, modelos de acompanhamento e

classificar Problemas Relacionados aos Medicamentos (PRM) (Grupo de Investigación en

Atención Farmacéutica Universidad de Granada, 2004).

O termo Atenção Farmacêutica foi adotado e oficializado no Brasil, a partir de discussões

lideradas pela Organização Pan-Americana de Saúde (OPAS), OMS, Ministério da Saúde

(MS), entre outros. Nesse encontro, foi definido o conceito de Atenção Farmacêutica: “um

modelo de prática farmacêutica, desenvolvida no contexto da Assistência Farmacêutica.

Compreende atitudes, valores éticos, comportamentos, habilidades, compromissos e

corresponsabilidades na prevenção de doenças, promoção e recuperação da saúde, de forma

integrada à equipe de saúde. É a interação direta do farmacêutico com o usuário, visando uma

farmacoterapia racional e a obtenção de resultados definidos e mensuráveis, voltados para a

melhoria da qualidade de vida. Esta interação também deve envolver as concepções dos seus

sujeitos, respeitada as suas especificidades biopsicossociais, sob a ótica da integralidade das

ações de saúde” (Consenso Brasileiro de Atenção Farmacêutica, 2002).

Além disso, foram definidos nesse mesmo encontro os macros componentes da prática

profissional para o exercício da Atenção Farmacêutica, tais como: educação em saúde


dezembro/2015


(promoção do uso racional de medicamentos), orientação farmacêutica, dispensação de

medicamentos, atendimento farmacêutico, acompanhamento farmacoterapêutico e registro

sistemático das atividades (Consenso Brasileiro de Atenção Farmacêutica, 2002).

Alguns métodos de seguimento farmacoterapêutico foram desenvolvidos ou adaptados de

outros existentes, mas ainda não há evidências sobre diferenças de desempenho. Contudo, os

modelos de Atenção Farmacêutica mais utilizados por pesquisadores e farmacêuticos no

mundo são o espanhol (Método Dáder) e o americano (Modelo de Minnesota). Entretanto,

existem diferenças entre eles, principalmente na classificação dos problemas

farmacoterapêuticos.

Segundo o Consenso de Granada: “Un Problema Relacionado con Medicamentos (PRM) es

todo problema de salud que sucede (PRM manifestado) o es probable que suceda (PRM no

manifestado) en un paciente y que está relacionado con sus medicamentos”. Sendo assim, os

seis PRM são distribuídos em: indicação (1. O paciente não usa os medicamentos que

necessita ou 2. O paciente usa medicamentos que não necessita); efetividade (3. O paciente

usa medicamento mal prescrito ou 4. Dose inferior/tratamento ocorre por tempo insuficiente)

e segurança (5. Idiossincrasia ou 6. O paciente apresenta uma reação adversa) (Grupo de

Investigación en Atención Farmacéutica Universidad de Granada, 2004).

O modelo de Minnesota utiliza o termo Problemas Farmacoterapêuticos, definindo-o como

“qualquer evento indesejável que apresente o paciente, que envolva ou suspeita-se que

envolva a farmacoterapia e que interfere de maneira real ou potencialmente em uma evolução

desejada do paciente” (Cipolle, Strand, Morley, 2000). Os problemas farmacoterapêuticos são

sete e dividem-se em: necessidade (1.Necessita de tratamento farmacológico adicional ou

2.Tratamento farmacológico desnecessário); efetividade (3.Medicamento inadequado ou

4.Dose do medicamento inferior à necessitada); segurança (5.Dose do medicamento superior à

necessitada ou 6.Reação Adversa aos Medicamentos) e adesão (7.Aderência inapropriada ao

tratamento farmacológico) (Strand et al., 2004).

Seguindo tendência mundial, o Brasil vive um movimento de intensa reestruturação na área

do medicamento que permeia o sistema de saúde, envolvendo a formação e prática dos

profissionais de saúde, bem estar e qualidade de vida. A implantação e implementação de

ações preconizadas pelo SUS, a reestruturação das diretrizes curriculares dos cursos da área

de saúde, em especial a farmacêutica (Brasil, 2001), a atuação conjunta da ANVISA, do

Ministério da Saúde e da OPAS, vem fortalecendo as ações voltadas à racionalidade no

emprego dos medicamentos, principalmente após a implantação dos genéricos. Este cenário

favorece mudanças e abre possibilidades para a introdução de novas práticas na atenção

primária à saúde (PEREIRA E FREITAS, 2008).

Segundo Oliveira et al.(2005), a implantação da Atenção Farmacêutica nas Farmácias

Comunitárias enfrenta obstáculos que incluem o vínculo empregatício do profissional

farmacêutico e a rejeição do programa por gerentes e proprietários, além da insegurança e

desmotivação por parte dos farmacêuticos, devido ao excesso de trabalho e falta de tempo

para se dedicar ao atendimento, perdendo a concorrência para os balconistas em busca de

comissões sobre vendas.

No setor público a realidade também não é diferente. Na maioria das unidades de saúde, o

fluxo de usuários é alto e os recursos humanos escassos, portanto o tempo de atendimento é

sacrificado em benefício do processo de gestão. O serviço farmacêutico é o elo final da

cadeia, o usuário, quase sempre, cansado pela espera, na fila da farmácia ou outra, está mais


dezembro/2015


preocupado com a redução do tempo do que com a orientação propriamente dita. Nesta

realidade, o tempo investido na orientação representa para o usuário maior desconforto e para

o farmacêutico maior probabilidade de reclamações (Araújo, Freitas, 2006).

Portanto, existe uma necessidade de estimular a atuação profissional, principalmente de

acadêmicos, sendo esse o primeiro passo para o sucesso da Atenção Farmacêutica, uma vez

que a sociedade começa a reconhecer a importância do atendimento realizado pelo

farmacêutico (Oliveira et al., 2005).

5. Atenção Farmacêutica ao portador de diabetes mellitus – análise dos modelos de

saúde

De acordo com a teoria de White sobre a história natural da doença, o estágio em que se

encontra determinado agravo à saúde está diretamente referido a níveis de intervenção,

segundo conhecimentos e tecnologias disponíveis para atuação em âmbitos individuais e

coletivos. Estes precisam estar articulados e integrados em todos os espaços organizacionais

do sistema de saúde, garantindo serviços com melhor relação custo-efetividade e melhor

desempenho do sistema de saúde (Campos, 2003).

Vinicor (1998) sugere quatro pontos fundamentais para redução dos custos e um melhor

cuidado do DM, sendo eles: prevenção primária, rastreamento e diagnóstico precoce

(prevenção secundária), garantia de acesso e utilização do serviço de saúde e qualidade do

cuidado prestado.

Em relação aos serviços públicos, os governos e dirigentes discutem a questão do

abastecimento de medicamentos e as estratégias de financiamento, mas poucos reconhecem

que os medicamentos são apenas um instrumento da prestação de um serviço e, geralmente,

não se preocupam com a estruturação e a organização deste. A maioria das farmácias das

Unidades Básicas de Saúde (UBS) não conta com a presença do profissional farmacêutico que

poderia prestar melhor assistência ao usuário de saúde, apresenta espaço físico reduzido e

funciona, em sua maioria, como local de armazenamento de medicamentos e, muitas das

vezes, tem servido apenas como um local de entrega de medicamentos, não existindo

interação farmacêutico-usuário (Araújo et al., 2008; Araújo, Freitas, 2006). Mas esta realidade

vem mudando à medida que o governo reconhece a necessidade da presença do profissional

farmacêutico no tratamento dos portadores de diabetes, visando uma maior adesão do paciente

ao tratamento medicamentoso ou não, reduzindo assim os custos efetivos com esses pacientes.

O manejo do DM deve ser feito dentro de um sistema hierarquizado de saúde, sendo sua base

o nível primário, que possui inevitavelmente essa vocação de “porta de entrada”. Na prestação

de serviços apropriados para os pacientes, é preciso levar em consideração os principais

componentes do sistema de saúde, especialmente a determinação das necessidades e dos

recursos locais, o consenso sobre as normas de atenção, os mecanismos para aplicar os

últimos avanços das investigações, a educação e a utilização de todos os profissionais de

saúde e a contínua avaliação da efetividade e da qualidade do tratamento (WHO, 1985).

Frente à crise vivida no setor saúde, o Ministério da Saúde, em 1994, implantou o Programa

de Saúde da Família (PSF), com o objetivo de promover a reorganização da prática

assistencial a partir da atenção básica, em substituição ao modelo tradicional de assistência,

orientado para a cura de doenças (modelo curativo). Assim sendo, o PSF pretendia promover

a saúde através de ações básicas que possibilitam a incorporação de ações programáticas de

forma mais abrangente (Araújo, Freitas, 2006). A dinâmica proposta por esse programa é


dezembro/2015


centrada na promoção da qualidade de vida e intervenção nos fatores que a colocam em risco

e permite a identificação mais acurada e um melhor acompanhamento dos indivíduos

diabéticos (MS, 2000). O Ministério da Saúde reestruturou o PSF, tornando-o mais

abrangente e transformando-o em Estratégia de Saúde de Família (ESF). Em 2004, 86,2% dos

municípios brasileiros eram abrangidos pelas equipes pertencentes ao PSF, oferecendo

cobertura a 40,9% da população brasileira (MS, 2005b).

Para o DM estão previstas medidas preventivas e de promoção da saúde, como ações

educativas sobre condições de risco, apoio para prevenção de complicações, diagnóstico de

casos, cadastramento de portadores, busca ativa de casos, tratamento dos doentes,

monitorização dos níveis de glicose sanguínea e diagnóstico precoce de complicações,

primeiro atendimento de urgência, e encaminhamento de casos. Essas ações são

desenvolvidas na rede de atenção básica do SUS (MS, 2005a) e são atividades em que o

profissional farmacêutico, com seus conhecimentos técnico-científicos, poderia atuar no

cuidado através do seguimento farmacoterapêutico (Araújo, Freitas, 2006).

6. Casuística e Métodos

Este artigo trata-se de uma revisão bibliográfica a Atenção Farmacêutica prestada a

portadores de diabetes mellitus tipo 2, utilizando a própria bibliografia como fonte de dados

sobre determinado tema, especificando e utilizando métodos explícitos e sistemáticos para

identificar, selecionar e avaliar criticamente os estudos. O levantamento de dados foi feito

através de livros, dissertações e artigos científicos encontrados em bases virtuais como

BIREME, MEDLINE, BVS e SCIELO.

7. Conclusão

O estudo revelou que o diabetes mellitus é um dos mais importantes problemas de saúde na

atualidade, tanto em número de pessoas afetadas, incapacitações, mortalidade prematura,

quanto em relação aos custos envolvidos em seu controle e no tratamento de suas

complicações. Demonstrou também que o diabetes é uma doença que possui controle e pode

ser tratada sem o uso de medicamentos, através de medidas de reeducação alimentar e prática

de atividades físicas; ou mesmo com o uso correto e racional dos hipoglicemiantes orais.

Portanto, cabe ao farmacêutico prestar esta assistência a este paciente, a fim de melhorar a

adesão destes pacientes ao tratamento medicamentoso ou não, reduzindo os índices de

problemas relacionados aos medicamentos e melhorando a qualidade de vida dos mesmos.

Implantar a prática de Atenção Farmacêutica com qualidade é um longo caminho ainda a

percorrer, mas que com força, determinação e conscientização tanto da parte dos

farmacêuticos, quanto dos multiprofissionais da área da saúde e até mesmo do paciente,

chegaremos mais além.

8. Referências

ADA, AMERICAN DIABETES ASSOCIATION, Hypertension Management in adults with

Diabetes. Diabetes Care, v 27, supl.1 p S65-S67, 2004


dezembro/2015


ARAÚJO, A.L.A.; FREITAS, O. Concepções do Profissional Farmacêutico Sobre A

Assistência Farmacêutica na Unidade Básica de Saúde: Dificuldades E Elementos Para A

Mudança. Revista Brasileira De Ciências Farmacêuticas. v. 42, n.1, jan./mar., 2006.

ARAÚJO, A.L.A.; FREITAS, O. Concepções do Profissional Farmacêutico Sobre A

Assistência Farmacêutica na Unidade Básica de Saúde: Dificuldades E Elementos Para

A Mudança. Revista Brasileira De Ciências Farmacêuticas. v. 42, n.1, jan./mar.,

2006.

ARAÚJO, Aílson; PEREIRA, Leonardo; UETA, Julieta; FREITAS, Osvaldo. Perfil da

assistência Farmacêutica na atenção primária do Sistema Único de Saúde. Rev Ciência &

Saúde Coletiva, 13 (Sup):611-617;2008

BORTOLON, Chagas Paula. KARNIKOWSKI Gomes de Oliveira Margô; ASSIS Mônica.

Automedicação versus indicação farmacêutica: O profissional de farmácia na Atenção

Primára à Saúde do idoso. Rev APS; v.10, n.2, p.200-209, jul/dez. 2007

BRASIL, Ministério Da Saúde. Secretaria De Assistência À Saúde. Departamento De

Programas De Saúde. Coordenação De Doenças Cardiovasculares. Controle Da Hipertensão

Arterial: Uma Proposta De Integração Ensino-Serviço. Rio De Janeiro:, 1993

BRASIL. Ministério da Saúde. Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde.

Informações de saúde: informações demográficas e sócio-econômicas. Disponível em:

<http://tabnet.datasus.gov.br/cgi/tabcgi.exe?ibge/cnv/poppr.def>. Acesso em: 21 fevereiro

2015.

Brasil. Ministério da Saúde. Departamento de Atenção Básica. Área Técnica de Diabetes e

Hipertensão Arteiral Hipertensão arterial sistêmica (HAS) e Diabetes mellitus (DM):

protocolo / Ministério da Saúde, Departamento de Atenção Básica. Área Técnica de Diabetes

e Hipertensão Arterial. – Brasília: Ministério da Saúde, 2001. 96 p. il. (Cadernos de atenção

Básica, 7) ISBN: 85-334-0341-0

BRASIL. Ministério da Saúde. Manual de hipertensão arterial e diabetes mellitus.

Brasília: Secretaria de Políticas de Saúde, Ministério da Saúde; 2002b.

BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção À Saúde. Departamento de

Atenção Básica. Política Nacional de Atenção Básica / Ministério da Saúde,

Secretaria de Atenção à Saúde, Departamento de Atenção Básica. – 4. ed. – Brasília :

Ministério da Saúde, 2007b. 68 p. – (Série E. Legislação de Saúde) (Série Pactos pela

Saúde 2006b; v. 4).

BRASIL. Ministério Da Saúde. Secretaria De Políticas De Saúde. Departamento De Ações

Programáticas Estratégicas. Plano De Reorganização Da Atenção À Hipertensão Arterial


dezembro/2015


E Ao Diabetes Mellitus: Hipertensão Arterial E Diabetes Mellitus / Departamento De

Ações Programáticas Estratégicas. – Brasília: Ministério Da Saúde, 2002a.

BRASIL.Ministério Da Saúde. Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos

Estratégicos. Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos

Assistência Farmacêutica Na Atenção Básica Instruções Técnicas Para Sua

Organização. 2ª edição Série A. Normas e Manuais Técnicos Brasília – DF 2006 CARVALHO, Michele Cristina et al., A assistência farmacêutica no atendimento aos

pacientes do Hiperdia do ESF 18 e 19 da cidade de Dourados/MS. Interbio v.6 n.2 2012 –

ISSN 1981-3775.

CHACRA, A. R.; TAMBASCIA, M. A. Conceito e Prática do Tratamento por

Objetivos a Auto-monitorização Domiciliar da Glicemia.. São Paulo: Associação

Latino-Americana de Diabetes, 2003. 20 p. (Curso Latino-Americano sobre Diabetes e

Síndrome Metabólica para Clínicos, n.4).

CONSENSO BRASILEIRO DE ATENÇÃO FARMACÊUTICA. Proposta. Brasília:

Organização Pan-Americana da Saúde, 2002. 24p.

FOPPA Aparecida Aline et al. Atenção farmacêutica no contexto da estratégia de saúde da

família Revista Brasileira De Ciências Farmacêuticas vol 44, n.4, out/dez., 2008

GARCIA, MAA, YAGI GH, ODONI APC, FRIGÉRIO RM, MERLIN SS, Atenção à saúde

em grupos sob a perspectiva de idosos. Rev. Latino-Americano Enfermagem 2006 março –

abril; 14(2): 175-82

GIORGI, D.M.A. Estratégias Para Melhorar A Adesão Ao Tratamento Anti-

Hipertensivo. Revista Brasileira De Hipertensão. v.13, n. 1, p. 47-50, 2006.

INSTITUTO VIRTUAL DE FÁRMACOS DO ESTADO DO RIO DE JANEIROIVFRJ-

Automedicação: hábito perigoso para a saúde -desperdício de dinheiro e efeitos danosos à

saúde são alguns dos resultados. IVFRJ On Line – 12. ed. Disponível em:

http://www.ivfrj.ccsdecania.ufrj.br/ivfonline/edicao_0012/automedicacao.html Acesso em: 15

fev. 2015

MAROCHI, F. N. A Assistência farmacêutica básica no município de Ponta

Grossa -Paraná: estudo comparativo - 2001- 2003. 61 f. Trabalhos de Conclusão de

Curso (Especialização) – Universidade Estadual de Ponta Grossa. Ponta Grossa,2003.

ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DE SAÚDE - OMS. O papel do farmacêutico no sistema de

atenção à saúde: Boas Práticas em Farmácia (BPF) em ambientes comunitários e

hospitalares. Brasília: Conselho Federal de Farmácia, 2004.

http://www.ivfrj.ccsdecania.ufrj.br/ivfonline/edicao_0012/automedicacao.html


dezembro/2015


PEREIRA, Regis Leira Leonardo. Assistência ao diabetes no Sistema Único de Saúde: análise

do modelo atual. Braziliam Journal of Pharmacêutical Scienses vol.45 n.1 jan/mar., 2009

PLÁCIDO. Viviane et al., Contribuição da atenção farmacêutica para pacientes portadores de

diabetes atendidos no ambulatório de endocrinologia da UNIMAR. Rev. Bras. Farm.,

90(3):258-263., 2009

SANTOS, H.M. et al. Introdução Ao Seguimento Farmacoterapêutico. GICUF – ULHT

1.ed. 2007.

SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSÃO. Diretrizes Brasileiras de Hipertensão

Arterial VI. Revista Hipertensão. 2010; 13(1):1-68.

VICTOR, R. Hipertensão Arterial. Cecil: Tratado de Medicina Interna. Rio de Janeiro.

v.1. 22.ed. p.399-418. 2005.

FELISBERTO, E. Monitoramento e avaliação na atenção básica: novos horizontes. Rev.

Bras. Saúde Mater. Infant., Recife, v. 4, n. 3, p. 317-321, 2004.

FERRAZ, A. E. P. et al. Atendimento multiprofissional ao paciente com diabetes mellitus no

ambulatório de diabetes do HCFMRP-USP. Medicina, Ribeirão Preto, v. 33, p. 170-175,

2000.

FUNNELL, M. M. et al. National standards for diabetes self management education.

Diabetes Care, Alexandria, v. 31, p. 87-94, 2008. Supplement 1.

GARCIA, R.; SUÁREZ, R. Resultados de la estratégia cubana de educación em diabetes trás

25 años de experiência. Rev. Cub. Salud Pública, El Vedado, v. 33, n. 2, 2007. Disponível

em: <http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt&pid=

S0864-34662007000200008>. Acesso em: 22 fevereiro 2015.

GOLDENBERG, P.; SCHENKMAN, S.; FRANCO, L. J. Prevalência de diabetes mellitus:

diferenças de gênero e igualdade entre os sexos. Rev. Bras. Epidemiol., São Paulo, v. 6, n. 1,

p. 18-28, 2006.

SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES. A importância da hemoglobina glicada (A1c)

para avaliação do controle glicêmico em pacientes com Diabetes Mellitus: aspectos clinicos e

laboratoriais. Posicionamento oficial – 2004. São Paulo. Disponível em:

<http://www.diabetes.org.br>. Acesso em: 18 fevereiro 2015.

SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES. Consenso brasileiro sobre diabetes 2002:

diabetes diagnóstico e classificação do diabetes mellitus e tratamento do diabetes mellitus do

tipo 2. Rio de Janeiro: Diagraphic, 2003.72 p.


dezembro/2015


MARRAS, DAIANA C.M. Assistência Farmacêutica aos Portadores de Diabetes. Disponível

em:

http://www.faculdadealfredonasser.edu.br/files/pesquisa/apres.%20oral%20MARRAS,%20D

aiana%20Concei%C3%A7%C3%A3o%20Medeiros.%20Assist%C3%AAncia%20farmac%C

3%AAutica%20aos%20portadores%20de%20diabetes.pdf. Acesso em 20 de Janeiro de 2015.

PEREIRA, LEONARDO R.L. Assistência ao diabetes no Sistema Único de Saúde: análise do

modelo atual. Braz. J. Pharm. Sci. vol.45 no.1 São Paulo Jan./Mar. 2009. Disponível em

<http://www.scielo.br/>. Acesso em 20 de Janeiro de 2015.

CORRER, CASSIANO J. Efeito de um programa de seguimento farmacoterapêutico em

pacientes com diabetes mellitus 2 em farmácias comunitárias. Disponível em:

http://www.ceatenf.ufc.br/Artigos/24.pdf . Acesso em 25 de Janeiro de 2015.

FREITAS, OSVALDO De; PEREIRA, RÉGIS L. A evolução da Atenção Farmacêutica e a

perspectiva para o Brasil. Rev. Bras. Cienc. Farm. vol.44 no.4 São Paulo Oct./Dec. 2008.

Disponível em< http://www.scielo.br/>. Acesso em 25 de Janeiro de 2015.

KATZUNG, BERTRAN G; MASTERS, SUSAN B; TREVOR, ANTHONY J. Farmacologia

Básica e Clínica. 12º edição. São Paulo, 2014. Cp.41

SILVA, PENILDON. Farmacologia Médica. 5º edição. Rio de Janeiro, 2005.

http://www.faculdadealfredonasser.edu.br/files/pesquisa/apres.%20oral%20MARRAS,%20Daiana%20Concei%C3%A7%C3%A3o%20Medeiros.%20Assist%C3%AAncia%20farmac%C3%AAutica%20aos%20portadores%20de%20diabetes.pdf



http://www.scielo.br/

http://www.ceatenf.ufc.br/Artigos/24.pdf

http://www.scielo.br/

Documents

A importância da atenção farmacêutica prestada ao paciente ... A importância da atenção farmacêutica prestada ao paciente portador de diabetes mellitus tipo 2 ... plasmática