A Importância da higiene bucal em Pacientes Internados em …files.mmintensivecare.webnode.pt/200000069-89cde8a16d/Higiene Bucal... · A Medicina Intensiva surgiu no Brasil na década

A Importância da higiene bucal em Pacientes Internados

em Unidade de Terapia Intensiva.

Unidades Terapia Intensiva

Primeira Enfermeira Intensivista - 1854

Modelo inicial de Unidade de Terapia Intensiva.(Era Dandy) -1926

Primeiro Médico Intensivista (SAFAR )

A Medicina Intensiva surgiu no Brasil na década de 1960

Conselho Federal de Medicina (CFM) em 1992

Comissão Nacional de Residência Médica (CNRM),2002

Sociedade Brasileira de Terapia Intensiva (SOBRATI ) foi criada em 2003

No Brasil, há aproximadamente 29 mil leitos de UTIs (somando adulto, pediátrico,

neonatal, queimados e intermediárias).

Odontologia intensiva foi criada só em 2008 pela Sociedade Brasileira de Terapia

Intensiva SOBRATI

Anatomofisiologia Sistema Estomatognático

Composto de partes duras e moles: Ossos e músculos

Partes duras: Os ossos e os dentes (arcadas dentárias).

ATM (articulação temporo-mandibular).

Partes moles: Os lábios, língua e bochechas, glândulas

salivares, suprimento nervoso e vascular e gengiva,mucosa.

Partes duras

Maxilar e a Mandíbula Dentes alojados no alvéolo

dentário

Partes duras

Um adulto tem normalmente 32

dentes.

16 na maxilar (superior).

16 na mandibula (inferior)

4 incisivos, localizados na região

anterior

2 caninos, um de cada lado.

4 pré-molares região posterior

6 molares região posterior

Partes duras

Partes moles

Partes moles

As parótidas

As sub-mandibulares

As sub-linguais

As glândulas salivares menores.

As glândulas que produzem a saliva são:

Periodonto de Proteção

1. Gengiva livre

2. Gengiva inserida

3. Mucosa alveolar

4. Papila interdentária

Divisão Topográfica

Fatores que afetam o crescimento de microorganismos na

cavidade oral


cavidade oral

Temperatura bucal constante ( 35,5-36,5ºc).

Alteraçõs da temperatura pode afetar: pH,atividade

íons,próprio habitat.

Bolsas periodontais com doença ativa possuem temperatura

até 39ºc.

• pH – Muitos microorganismos requerem um pH ao redor da

neutralidade para crescerem,são sensíveis aos extremos de

ácidos ou alcalino,o Ph das superfícies da boca é regulado pela

saliva.

•O pH salivar padrão oscila entre 6.8 e 7.2. Num fluxo salivar

muito baixo o pH poderá ficar muito ácido: 5.3, enquanto que na

presença de fluxo salivar abundante o pH poderá ficar bem

alcalino: 7.8.

• pH 5,5 = pH crítico

A erosão do dente.

Fatores extrínsecos COMO: medicamentos (vitamina C,

aspirina, ácido clorídrico).


cavidade oral


cavidade oral

Ph cai Devido produçao

ácidos

Bactérias áreas

saudáveis

Resulta crescimento aumentado espécies tolerantes

ácido

Streptococcus mutans e espécies

Lactobacillus

Açucar

Boca

Constituintes da saliva

Sódio,potássio,cálcio,cloro,bicarbonato e fosfato

Suas concentrações variam na saliva de repouso ou

estimulada.

A saliva contém várias substâncias imunológicas que

impedem a colonização por organismos patogênicos:

A imunoglobulina A impede a aderência de

micróbios à cavidade oral


Lisozima (lise da parede celular de bactérias Gram +) Impede a agregação bacteriana.


• Lactoferrina (depleção de ferro) -> Inibição do crescimento bacteriano

• Lactoperoxidase (enzima bacteriostática) -> Diminuição do crescimento bacteriano

• Glicoproteínas (agregação bacteriana)

Xerostomia:

Diminuição quantitativa apenas do

fluxo salivar em repouso (FSR),

muito comum em pacientes de UTI.

-Febre

-Diarréia

-Efeitos colaterais medicamentos.

( Psicotrópicos,anti-

depressivos,anti-

hipertensores,diuréticos,etc.)

A saliva é rica em proteínas que inibem a infecção pelo HIV

Enzima inibidora de protease secretada

por leucócitos (SLIP).Representa uma

barreira natural na transmissão do HIV.

Fatores de Risco - Doenças Periodontais


A nicotina diminui a resposta inflamatória pelo

comprometimento dos macrófagos.

A nicotina, reduz também as IgA salivares, aumentando

assim a incidência de infecções.


Obesidade

O aumento dos problemas inflamatórios bucais,segundo os

cientistas, isso seria causado por substâncias inflamatórias

produzidas nas células de gordura.


Evidências científicas apontam que

inflamação gengival e mais acentuada no

diabético.

Relação diabetes com infecção

periodontal é bidirecional.

sexta complicação clássica do diabetes

CONDIÇÃO PERIODONTAL DE PACIENTES RENAIS

EM HEMODIÁLISE

A IRC pode exibir variadas manifestações bucais

como:xerostomia,formação de cálculo dentário decorrente do

aumento da concentração de fosfato e cálcio sérico.

Maior acúmulo de placa bacteriana em pacientes renais

crônicos seria o fato de que eles se preocupam tanto com a

condição sistêmica que negligenciam a saúde bucal.

Justificativa para o menor índice

gengival nos pacientes em hemodiálise seria a anemia.


Má higiene bucal

Relação entre Doença Bucal e Doença Sistêmica

Relação entre Doença Bucal e Doença Cardiovascular

A doença periodontal fator de risco para doenças

cardiovasculares.

As doenças cardiovasculares é a segunda causa de morte no

País.( Ministério da Saúde).

Estatísticas do INCOR - Instituto do Coração - 40% dos

pacientes atendidos com endocardite bacteriana (processo

infeccioso do endocárdio ,membrana que envolve as cavidades

e as válvulas cardíacas), apresentam má higiene bucal.

Doença Periodontal e Complicações da Gravidez

Os estudos mais famosos são os de Steven Offenbacher,

um dos grandes nomes da Periodontia.

Steven,Junto com outros pesquisadores

Examinou mulheres grávidas e concluiu que os bebês

prematuros de baixo peso

Eram em sua grande maioria provenientes de mães portadoras

de doenças periodontais.

• NA GESTAÇÃO, OCORREM ALGUMAS ALTERAÇÕES QUE

ASSOCIADAS A MODIFICAÇÕES DOS HÁBITOS DE VIDA. PODEM

LEVAR AO APARECIMENTO OU AGRAVAR PROBLEMAS DENTÁRIOS

COMO CÁRIES E GENGIVITES. EX:

Doença Periodontal e Complicações da Gravidez

Gestante

Aumento de acidez da saliva

A consumir mais doces

Gestante diminui os cuidados com a higiene

bucal

Toda gestante passa a se alimentar com

mais freqüência

O sono, que aumenta durante a gravidez,há

uma diminuição da saliva no meio bucal.

Diabetes e a relação com as doenças periodontais

Doença Periodontal, é a complicação mais comum no paciente

com Diabetes,trata-se da infecção localizada da gengiva e dos

tecidos de sustentação dos dentes

Manifestando-se através de gengivas:

Edemaciadas

Hiperemiadas

Dolorosas

Sangrantes

Como também halitose e “amolecimento” e perda dos dentes.

Doença Periodontal e Diabetes

• Diabético

• Menor capacidade defesa e reparação tecidual

• Suscetível á periodontite

Doença periodontal X Partos Prematuros

Doença periodontal também aumenta em sete vezes a

probabilidade de partos prematuros e recém-nascidos

com peso abaixo do normal.

Teorizou-se que bactérias e mediadores inflamatórios

provenientes da periodontite poderiam localizar-se na

unidade feto-placentária e exercer um efeito negativo.

Pneumonia associada à ventilação mecânica que está relacionada com Má

Higiene Bucal e com Alteração da Pressão Intra-Cuff

Pneumonia

Em especial aquela associada à ventilação mecânica, é uma

infecção frequente nas UTIs seus principais fatores etiológicos

incluem bactérias colonizadoras e oportunistas da cavidade oral.

Uma mudança da flora do oro-faringe do paciente.

Má Higiene Bucal Associado Alteração da Pressão Intra-Cuff

cufômetroCuff

Má Higiene Bucal Associado Alteração da Pressão Intra-Cuff

Alteração da pressão intra-cuff de próteses traqueais

como os tubos endotraqueais e as cânulas de

traqueostomia propícia o estabelecimento da

pneumonia nosocomial decorrente da aspiração do

conteúdo da orofaringe.

A pressão de perfusão sanguínea da mucosa

traqueal situa-se entre 25 e 35 mmHg.

Pressões superiores a 30 cmH2O podem gerar

lesões na parede da traquéia

Pressões menores que 20 cmH2O podem levar a

broncoaspiração.

Etiologia Patogênese

Etiologia

Fator etiológico primário é o biofilme dental sendo agravada

quando a higiene bucal é negligenciada.

A doença periodontal induzida por alterações qualitativas da

microflora presente na cavidade bucal, alterações essas que

podem modificar o equilíbrio entre os microrganismos e o

hospedeiro, permitindo o estabelecimento de resposta

inflamatória. É, portanto, uma infecção oportunista.

Patogênese

Placa

BacterianaCáries Tártaro

Gengivites Periodontites

Patogênese

Periodontite RX

Colutórios bucais

Colutórios bucais

Listerine - ( timol, eucaliptol, mentol , álcool)

Cepacol - Cloreto de cetilpiridínio ( fluoreto de sódio, sacarina

sódica, glicerol, álcool etílico)

Colgate Plax - (Tricosan, fluoreto de sódio,álcool etílico).

Colutórios bucais

PerioGard - ( Gluconato de Clorexidina a 0,12% )

Perioxidin - (Gluconato de Clorexidina associado xilitol )

CARIAX - (digluconato de clorexidina 0,12%, fluoreto de

sódio 0,05% e 0% de álcool.)

Intervenções em cuidados bucais recomendadas


Protocolo escrito de cuidados bucais

(Cirurgião dentista/Enfermeiro ).

Treinamento da equipe em cuidados bucais completos

( Cirurgião Dentista ).

Realização de uma avaliação inicial da saúde bucal desse

paciente, na ocasião da internação pelo Enfermeiro ou

Cirurgião dentista se unidade dispor desse profissional.

Realizar avaliação dos lábios, tecido bucal, língua, dentes e

saliva de cada paciente com ventilação mecânica diariamente.


Usar durante higiene bucal sugador de saliva

Usar durante higiene bucal raspador lingua

Raspardo de Lingua Sugador de Saliva


Usar durante higiene bucal Afastador labial


Usar durante higiene bucal espelho odontológico


Usar durante higiene bucal Irrigador Oral ( Tipo

Waterpik


Usar um líquido antisséptico sem álcool para enxaguar.

Em caso de uso de cânula de Guedel deve-se substituir

por uma nova,sempre que houver higienização cavidade

bucal.

Usar hidratante solúvel em água para ajudar a manter os

lábios e as gengivas sadios, pelo menos uma vez a cada 6

horas.

Pacientes em ventilação mecânica com cânula de

Guedel,sonda orogástrica e edema de lingua, hidratar

lábios e língua á cada 2 horas.


Manter a cabeceira do leito elevada pelo menos 300

Aferir Pressão Intra-Cuff á cada higiene bucal.

Equipe deve escovar os dentes, a língua e as gengivas pelo

menos duas vezes ao dia, para remover o tártato dentário.

Evitar usar cotonetes à base de limão-glicerina para cuidados

bucais, para umedecer a mucosa oral.

Cotonetes com ponta de espuma ou gaze não devem ser

usados para remoção de tártaro, pois não são eficazes para

essa tarefa



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Unidade de Terapia Intensiva.

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Antes Depois

FIM !!!!!

Marcelo Marinho Delfino

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