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UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS ndash UFMG

CURSO DE ESPECIALIZACcedilAtildeO EM ATENCcedilAtildeO BAacuteSICA EM SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA

FERNANDA DE FAacuteTIMA BASTOS TERRA

A IMPORTAcircNCIA DAS ACcedilOtildeES NAtildeO MEDICAMENTOSAS PARA O

TRATAMENTO DA HIPERTENSAtildeO ARTERIAL CONTRIBUICcedilOtildeES DA

ENFERMAGEM

CAMPOS GERAIS ndash MINAS GERAIS

2014

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FERNANDA DE FAacuteTIMA BASTOS TERRA

A IMPORTAcircNCIA DAS ACcedilOtildeES NAtildeO MEDICAMENTOSAS PARA

OTRATAMENTO DA HIPERTENSAtildeO ARTERIAL CONTRIBUICcedilOtildeES DA

ENFERMAGEM

Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia Universidade Federal de Minas Gerais para obtenccedilatildeo do Certificado de Especialista

Orientadora Profa MA Marlene das Graccedilas Martins

CAMPOS GERAIS ndash MINAS GERAIS

2014

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FERNANDA DE FAacuteTIMA BASTOS TERRA

A IMPORTAcircNCIA DAS ACcedilOtildeES NAtildeO MEDICAMENTOSAS PARA O

TRATAMENTO DA HIPERTENSAtildeO ARTERIAL CONTRIBUICcedilOtildeES DA

ENFERMAGEM

Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia Universidade Federal de Minas Gerais para obtenccedilatildeo do Certificado de Especialista Orientadora Profa MA Marlene das Graccedilas Martins

Banca Examinadora Profa MA Marlene das Graccedilas Martins ndash

Orientadora Prof MA Ana Angeacutelica Lima Dias

Aprovada em ______________

3

AGRADECIMENTO Agradeccedilo especialmente a Deus pela vida e a oportunidade de ampliar meus

conhecimentos

A meus pais irmatildeo esposo filha colegas de trabalho e minha orientadora pela

dedicaccedilatildeo compreensatildeo carinho e amor

4

RESUMO

A estrateacutegia de melhor conscientizaccedilatildeo para os riscos que a hipertensatildeo arterial sistecircmica

representa e como a mudanccedila de estilo de vida pode garantir melhor convivecircncia com a

doenccedila deve ser uma preocupaccedilatildeo constante da equipe de sauacutede da famiacutelia Este estudo

teve como objetivo buscar na literatura nacional no periacuteodo de 2002 a 2013 a

importacircncia das accedilotildees natildeo medicamentosas para a prevenccedilatildeo e o tratamento da

hipertensatildeo arterial ressaltando a importacircncia da enfermagem nesse contexto Foram

encontrados 35 artigos sendo selecionados 24 para apresentaccedilatildeo e discussatildeo A maioria

dos artigos selecionados apresenta e discute a necessidade de medidas preventivas o

diagnoacutestico precoce e o acompanhamento do tratamento da HAS Os profissionais de

enfermagem apresentam contribuiccedilatildeo efetiva para a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico orientaccedilatildeo

de mudanccedilas no estilo de vida com adoccedilatildeo de dieta equilibrada e hipossoacutedica exerciacutecios

fiacutesicos e abandono do tabagismo e etilismo A consulta de enfermagem padratildeo segue o

modelo tradicional de orientaccedilotildees sobre o uso das prescriccedilotildees de medicamentos

Percebe-se que existem dificuldades por falta de tempo ou de preparo especiacutefico dos

profissionais para orientaccedilotildees sobre dieta terapias alternativas e necessidade de

exerciacutecios fiacutesicos regulares Essa constataccedilatildeo reforccedila a necessidade de melhor

capacitaccedilatildeo dos profissionais de enfermagem para que possam colaborar com medidas

preventivas e de aconselhamento para a mudanccedila de estilo de vida do paciente

hipertenso a fim de promover qualidade de vida para a famiacutelia e comunidade Conclui-se

que a prevenccedilatildeo e o tratamento da HAS ainda se constituem como grandes desafios para

as autoridades de sauacutede no Brasil bem como para os profissionais de sauacutede Satildeo

inquestionaacuteveis as dificuldades e as resistecircncias para a adoccedilatildeo de praacuteticas que propiciem

mudanccedilas no estilo de vida com adoccedilatildeo de dieta hipossoacutedica no combate ao

sedentarismo tabagismo e etilismo principalmente nas classes sociais menos

favorecidas com menor niacutevel de instruccedilatildeo educacional

Palavras-chave Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Sauacutede da Famiacutelia Consulta Enfermagem Prevenccedilatildeo

5

ABSTRACT

The strategy of increased awareness of the risks that high blood pressure (hypertension) is and how the change of lifestyle can ensure better living with the disease should be a constant concern of the family health team This study aimed to look at national literature in the period 2002-2013 the importance of non-pharmacological actions for the prevention and treatment of hypertension emphasizing the importance of nursing in this context 35 articles 24 were selected for presentation and discussion by the exclusion criteria were found Most selected articles presents and discusses the need for preventive measures early diagnosis and monitoring the treatment of hypertension Nursing professionals have effective contribution to the diagnosis guidance of changes in lifestyle by adopting balanced and low sodium diet exercise and smoking cessation and alcohol consumption The query pattern nursing follows the traditional model of guidance on the use of prescriptions drugs being hampered by lack of time or specific staff training to provide guidance on diet alternative therapies and the need for regular exercise This finding reinforces the need for better training of nurses so that they can collaborate with preventive and counseling for changing lifestyle of hypertensive patients and measures how they deal with the family and the community We conclude that the prevention and treatment of hypertension still constitute major challenges to health authorities in Brazil as well as for health professionals Difficulties and resistance to the adoption of practices that foster changes in lifestyle by adopting a low sodium diet to combat sedentary lifestyle smoking and alcohol consumption especially in lower social classes with lower educational attainment are unquestionable Keywords Systemic HypertensionFamily health Consultation Nursery Prevention

6

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO 07

11Justificativa 09

2 OBJETIVOS 12

3 METODOLOGIA 13

4 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA 14

5 RESULTADOS E DISCUSSOtildeES 23

6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO 26

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 27

REFEREcircNCIAS 29

7

1 INTRODUCcedilAtildeO

Durante a realizaccedilatildeo do curso de graduaccedilatildeo em Enfermagem foram realizados estaacutegios

que muito contribuiacuteram para ampliar os conhecimentos sobre diferentes instituiccedilotildees de

sauacutede Recebi estiacutemulos para desenvolver minha aprendizagem e habilidades

profissionais em ambiente hospitalar e tambeacutem no contato com pacientes na Atenccedilatildeo

Primaacuteria a Sauacutede (APS) Essas experiecircncias enriqueceram os conteuacutedos ministrados

pelos professores e ofereceram melhor embasamento para o desempenho da vida

profissional Na experiecircncia com profissionais de sauacutede na APS existe uma realidade

bastante positiva e produtiva pois a clientela dos serviccedilos questiona apresenta

sugestotildees avalia a assistecircncia e o atendimento dos profissionais

Na atuaccedilatildeo como coordenadora de APS em Alterosa (MG) o qual permaneci no cargo

por dois anos obtive uma visatildeo ampla e particularizada da APS em sua singularidade

Atualmente sou enfermeira da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) no mesmo municiacutepio o

que tem permitido vivenciar os principais desafios encontrados pela equipe para organizar

e oferecer atendimento assistencial que atendam a diversidade de demandas em sauacutede

da populaccedilatildeo

Para obter mais conhecimentos e atualizaccedilotildees para aprimorar o perfil profissional

participei do processo seletivo do Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede

da Famiacutelia (CEABSF) o qual fui aprovada para realizar o curso no Poacutelo de Campos

Gerais Isso provocou um pouco de ansiedade e preocupaccedilatildeo pois foi a primeira

experiecircncia em curso agrave distacircncia Percebi logo que precisava administrar melhor meu

tempo para conseguir conciliar trabalho e estudo com responsabilidade Tenho recebido

apoio valioso da tutoria tanto para melhor compreender a dinacircmica do curso como para

conduzir minha aprendizagem de forma satisfatoacuteria

As primeiras disciplinas cursadas permitiram uma ampliaccedilatildeo da visatildeo do ambiente de

trabalho e como posso apresentar intervenccedilotildees produtivas e oportunas Por meio de

reflexotildees propiciadas pelo moacutedulo de planejamento de accedilotildees de sauacutede foi possiacutevel

8

realizar o diagnoacutestico situacional do territoacuterio da Unidade Sauacutede da Famiacutelia (USF) onde

trabalho Essa experiecircncia foi um exerciacutecio muito rico que possibilitou a identificaccedilatildeo de

problemas de sauacutede de maior prevalecircncia que afetam as famiacutelias que estatildeo sob a

responsabilidade da equipe de sauacutede

Entre as doenccedilas crocircnicas mais comuns das pessoas que buscam orientaccedilotildees e apoio na

ESF podem ser destacadas a hipertensatildeo e o diabetes As doenccedilas crocircnicas

degenerativas constituem grande preocupaccedilatildeo e o principal foco de atuaccedilatildeo dos serviccedilos

de sauacutede em vaacuterias localidades brasileiras Geralmente as pessoas que sofrem desses

males apresentam dificuldades para as mudanccedilas necessaacuterias de dieta combate ao

sedentarismo tabagismo e alcoolismo Tambeacutem existe grande diversidade de

caracteriacutesticas sociais culturais e de idade na populaccedilatildeo atendida o que dificulta a

padronizaccedilatildeo na qualidade do atendimento oferecido na ESF As accedilotildees de sauacutede devem

ter como base a reduccedilatildeo dos impactos sociais e financeiros tanto para as famiacutelias como

para a administraccedilatildeo puacuteblica advindos das necessidades de internaccedilotildees hospitalares e

incapacitaccedilotildees para o trabalho (MANZINI SIMONETTI 2009)

Na ESF do estudo existem 504 pessoas portadoras de HAS que jaacute fazem controle e

buscam algum tipo de orientaccedilatildeo para obter uma vida mais saudaacutevel Necessitam de

melhor orientaccedilatildeo para a adoccedilatildeo de dietas e exerciacutecios fiacutesicos visando complementar o

tratamento baseado em medicamentos Aleacutem disso buscam melhor qualidade de vida

para conviverem com doenccedilas crocircnicas

Assim no cotidiano de trabalho percebe-se que existe uma demanda por terapias

alternativas e orientaccedilotildees especiacuteficas de alimentaccedilatildeo e exerciacutecios fiacutesicos que possam

contribuir para a maior autonomia e qualidade de vida da clientela da comunidade

9

11 Justificativa

O diagnoacutestico e o tratamento de HAS muitas vezes satildeo negligenciados pois os pacientes

apresentam quadro cliacutenico assintomaacutetico Os paracircmetros de referecircncia para o diagnoacutestico

da doenccedila tem como base a afericcedilatildeo da pressatildeo arterial ou seja valores iguais ou

maiores que 140mmHg para pressatildeo sistoacutelica eou 90mmHg para a pressatildeo diastoacutelica

satildeo considerados hipertensatildeo arterial (BRASIL 2001)

O problema se agrava quando a pessoa com diagnoacutestico de HAS natildeo adere aos

programas para o controle da doenccedila o que geralmente predispotildee agrave complicaccedilotildees

acarretando lesotildees graves e altas taxas de mortalidade Trata-se assim de uma doenccedila

responsaacutevel por aproximadamente 40 das mortes por acidente vascular cerebral e por

25 das mortes por doenccedilas coronarianas Contudo o recomendaacutevel eacute que o diagnoacutestico

precoce ocorra na APS juntamente com a sensibilizaccedilatildeo para a adoccedilatildeo de dieta

exerciacutecios fiacutesicos e para a importacircncia do tratamento contiacutenuo (BRASIL 2006)

A estrateacutegia de melhor conscientizaccedilatildeo para os riscos que a HAS representa e como a

mudanccedila de estilo de vida pode garantir melhor convivecircncia com a doenccedila deve ser uma

preocupaccedilatildeo constante da equipe de sauacutede da famiacutelia Isso pode garantir entre outros

avanccedilos a criaccedilatildeo de viacutenculo entre os cidadatildeos e os profissionais que lhe assistem

favorecendo um acompanhamento mais sistemaacutetico e a ampliaccedilatildeo das atividades de

promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo (BRASIL 1997)

De acordo com os dados coletados no SIAB (Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica)

da ESF 2013 do estudo satildeo cadastrados e acompanhados 504 pessoas com diagnoacutestico

de HAS A tabela abaixo classifica esses pacientes por faixa etaacuteria a partir dos vinte anos

de idade

10

Tabela 1 ndash Nuacutemero de hipertensos por faixa de idade registrados na Unidade

Baacutesica de Sauacutede de Alterosa no ano de 2013

Faixa de Idade Masculino Feminino Total

20 a 39 anos 04 08 12

40 a 49 anos 43 51 94

50 a 59 anos 89 94 183

60 anos ou + 101 114 215

Total 237 267 504

Fonte SIAB Alterosa (2013)

Pelos dados da TAB 1 verifica-se que a faixa etaacuteria mais atingida pela hipertensatildeo eacute a de

60 anos ou mais sendo as mulheres as mais acometidas Os nuacutemeros satildeo significativos e

as estimativas das pesquisas apontam que devem aumentar a cada ano incluindo o

percentual de pessoas natildeo diagnosticadas (MANZINI SIMONETTI 2009)

Nesse sentido reflete-se que se torna imprescindiacutevel a orientaccedilatildeo sobre a dieta

adequada exerciacutecios fiacutesicos direcionados e o controle perioacutedico de HAS Tambeacutem eacute

importante que tais atividades sejam incorporadas desde o diagnoacutestico e continue como

parte do tratamento tendo em vista a quantidade de pessoas que diariamente necessitam

de cuidados e buscam assistecircncia no serviccedilo publico de sauacutede (MANZINI SIMONETTI

2009)

A Unidade de Sauacutede da Famiacutelia(USF) do estudo possui infraestrutura adequada em

termos se aparelhagem e mobiliaacuterios para que os atendimentos possam ser realizados de

acordo com as normas preconizadas pelo Ministeacuterio da Sauacutede A rotina de trabalho nessa

ESF vem mostrando que os cidadatildeos procuram muito o serviccedilo de sauacutede para consulta

meacutedica e orientaccedilotildees sobre os cuidados em sauacutede

O protocolo de atendimento do portador de HAS preconiza a consulta de enfermagem

como uma atividade de rotina Poreacutem existem entraves em relaccedilatildeo ao processo

sociocultural os quais os pacientes tecircm como referecircncia e valorizaccedilatildeo extrema a figura

11

meacutedica Esse fato muitas vezes dificulta a atuaccedilatildeo da enfermagem e sobrecarrega os

atendimentos meacutedicos Sabe-se que os profissionais de enfermagem devem atuar no

acompanhamento das mudanccedilas no estilo de vida e orientaccedilotildees sobre dieta e exerciacutecios

fiacutesicos tatildeo necessaacuterios para o controle da doenccedila bem como reforccedilar as orientaccedilotildees

para o autocuidado (MANZINI SIMONETTI 2009)

O acolhimento adequado poderaacute oferecer a oportunidade para o profissional de

enfermagem realizar a consulta de enfermagem aos hipertensos resgatar a importacircncia

dessa assistecircncia e aumentar o viacutenculo com o paciente garantindo a adesatildeo e

manutenccedilatildeo do tratamento Para melhor desempenho deve-se estabelecer uma

metodologia assistencial contendo as fases de levantamento de dados o planejamento da

assistecircncia a avaliaccedilatildeo preacutevia dos pacientes a intervenccedilatildeo de enfermagem e a avaliaccedilatildeo

da assistecircncia prestada

Com a finalidade de resgatar a importacircncia de orientaccedilotildees sobre dieta e exerciacutecios fiacutesicos

como relevantes para o tratamento da HAS optou-se por levantar na literatura nacional

como vem sendo realizada esse tipo de apoio durante a consulta de enfermagem ao

hipertenso e se essas medidas podem influenciar na adesatildeo do cidadatildeo ao serviccedilo de

sauacutede

12

2 OBJETIVOS

Descrever as accedilotildees natildeo medicamentosas para a prevenccedilatildeo e o tratamento da HAS

ressaltando a importacircncia da enfermagem nesse contexto

13

3 METODOLOGIA

Trata-se de uma revisatildeo da literatura realizada na Biblioteca Virtual em Sauacutede nos

bancos de dados LILACS (Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da

Sauacutede) e BDENF (Banco de Dados em Enfermagem) Foi definido como criteacuterios de

inclusatildeo os artigos publicados na versatildeo portuguesa no periacuteodo de 2002 a 2013 e com a

possibilidade de acesso ao texto integral

Os artigos foram levantados a partir as seguintes palavras- chave

Hipertensatildeo Arterial

Sauacutede da famiacutelia

Consulta

Enfermagem

Prevenccedilatildeo

14

4 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA

A HAS constitui um dos problemas de sauacutede de maior prevalecircncia na atualidade

Estimativas mostram que a HAS atinge aproximadamente 239 da populaccedilatildeo brasileira

acima de vinte anos Quando considerada por gecircnero 21 do total de homens e 263

das mulheres apresentam a doenccedila Os elevados custos meacutedicos e socioeconocircmicos

estatildeo associados agraves complicaccedilotildees como doenccedila cerebrovascular doenccedila arterial

coronariana insuficiecircncias cardiacuteacas e renais doenccedila vascular nas extremidades e

outras Tambeacutem eacute responsaacutevel por 80 dos casos de acidente ceacuterebro vascular 60

dos casos de infarto agudo do miocaacuterdio e 40 das aposentadorias precoces aleacutem de

significar um custo de 106 milhotildees de reais gastos com 479497 de internaccedilotildees no periacuteodo

de 2008 a 2012 (SANTOS VASCONCELOS 2013)

A pesquisa sobre internaccedilotildees hospitalares por HAS realizada por Santos Vasconcelos

(2013) na faixa etaacuteria de vinte anos ou mais no periacuteodo de 2008 a 2012 mostrou ainda

que a meacutedia de permanecircncia hospitalar foi 34 dias o sexo feminino apresentou maior

frequecircncia (257932 internaccedilotildees) e a faixa etaacuteria de 60 a 69 anos maior percentual com

23 dos eventos e a regiotildees Sudeste e Nordeste apresentaram os maiores gastos

Poreacutem observaram reduccedilatildeo do coeficiente de internaccedilatildeo por HAS em caraacuteter de

urgecircncia a meacutedia dos coeficientes aumentou conforme a idade a maior meacutedia foi na faixa

etaacuteria de 80 anos e mais a regiatildeo Centro Oeste apresentou maior frequecircncia de

internaccedilatildeo

O diagnoacutestico da HAS eacute estabelecido pela observaccedilatildeo durante um periacuteodo sustentado

de uma pressatildeo arterial sistoacutelica superior a 140 mmHg e a diastoacutelica maior que 90 mmHg

Essa condiccedilatildeo do paciente eacute considerada uma siacutendrome complexa poligecircnica de origem

multifatorial associada a fatores do ambiente tais como dieta ingestatildeo de sal obesidade

sedentarismo e outras Poderatildeo ocorrer anormalidades cardiovasculares e metaboacutelicas

levando as alteraccedilotildees funcionais de diversos oacutergatildeos como coraccedilatildeo vasos perifeacutericos

ceacuterebro e rins O iniacutecio desse quadro eacute geralmente assintomaacutetico o que dificulta ou atrasa

15

o diagnoacutestico contribui para a natildeo-adesatildeo ao tratamento aleacutem de dificultar a prestaccedilatildeo

de assistecircncia eficaz dos enfermeiros na APS aos pacientes (DRAGER KRIEGER 2004)

O Programa Nacional de Hipertensatildeo e Diabetes (Hiperdia) em uma Unidade de Sauacutede

Puacuteblica foi analisado por Bezerra Silva Carvalho (2009) visando averiguar a

necessidade de implantar um serviccedilo de Atenccedilatildeo Farmacecircutica Observou-se que dos 50

cidadatildeos entrevistados a meacutedia de idade foi 5668 plusmn101 anos sendo 82 gecircnero

feminino 62 apresentaram ensino fundamental 12 eram analfabetos e 32 tinham

algum conhecimento sobre sua doenccedila Em relaccedilatildeo aos medicamentos prescritos 10

compreendiam o intervalo de uso 14 relataram dificuldades em tomar e 50 esqueciam

de tomaacute-los Verificou-se um gasto de R$78500mecircs com medicamentos cuja meacutedia de

atendimento foi para 980 cidadatildeos Os autores concluiacuteram que eacute relativamente de baixo

custo o tratamento natildeo justificando os altos iacutendices de internaccedilotildees hospitalares e

morbimortalidade por HAS e diabetes presentes no paiacutes

Mendes et al (2013) analisaram a prevalecircncia da HAS e o controle de praacuteticas em 872

idosos em Satildeo Paulo A prevalecircncia de HAS auto-referida entre os idosos foi de 469 e

as variaacuteveis associadas a hipertensatildeo foram autopercepccedilatildeo de sauacutede consumo de

aacutelcool sexo e internaccedilatildeo no ano passado independentemente da idade As trecircs medidas

mais comuns adotadas para controlar a hipertensatildeo mas apenas raramente satildeo

medicaccedilatildeo oral dieta rotina sem sal e atividade fiacutesica Observaram que o estilo de vida e

status socioeconocircmico natildeo afetou a praacutetica do controle mas o conhecimento sobre a

importacircncia da atividade fiacutesica foi maior entre as pessoas mais velhas com o ensino

superior e maior renda Os resultados sugerem que as poliacuteticas de sauacutede que se

concentram em cuidados de sauacutede primaacuterios para incentivar mudanccedilas de estilo de vida

entre os idosos satildeo necessaacuterias

Entre os inuacutemeros fatores que influenciam a ocorrecircncia de HAS existem os natildeo

modificaacuteveis (idade gecircnero etnia geneacutetica) e os modificaacuteveis (estilo de vida dieta

sedentarismo e outros) Destes uacuteltimos a mudanccedila do estilo de vida com adoccedilatildeo de dieta

hipocaloacuterica praacutetica de atividades fiacutesicas reduccedilatildeo de peso e de ingestatildeo de aacutelcool e sal

tem sido apontada como a forma mais efetiva e menos onerosa em termos de sauacutede

16

puacuteblica A dieta saudaacutevel envolvendo o consumo de frutas hortaliccedilas e produtos laacutecteos

desnatados inclusatildeo de gratildeos integrais aves peixes e castanhas e menos gordura sal

refrigerantes e aacutelcool associada aos exerciacutecios fiacutesicos atua diretamente no

comportamento mais equilibrado dos niacuteveis pressoacutericos (MOLINA et al 2003)

Segundo Pereira Barreto Passos (2008) com o avanccedilar da idade os fatores

desencadeantes da HAS e as doenccedilas cardiovasculares tendem a ocorrer

simultaneamente nos indiviacuteduos propensos A combinaccedilatildeo de sedentarismo dieta

inadequada alcoolismo tabagismo e avanccedilo da idade usualmente representa um risco

total aumentado para doenccedilas cardiovasculares comparado ao risco resultante da soma

de seus efeitos isolados indicando efeito sineacutergico entre eles Aleacutem disso o efeito da

aglomeraccedilatildeo desses fatores evidencia que muitos satildeo inter-relacionados e participam

como intermediaacuterios em uma cadeia causal Portanto os objetivos de uma prevenccedilatildeo

efetiva das doenccedilas cardiovasculares e reduccedilatildeo dos casos de HAS soacute seratildeo alcanccedilados

com a melhoria global do perfil de risco de indiviacuteduos e populaccedilotildees

Oliveira et al (2012) avaliaram a associaccedilatildeo entre HAS e fatores dieteacuteticos de 335 adultos

clinicamente selecionados para programa de mudanccedila de estilo de vida Foram avaliados

os dados antropomeacutetricos (Iacutendice de Massa Corporal (IMC) de gordura e

circunferecircncia abdominal) os componentes bioquiacutemicos (concentraccedilotildees plasmaacuteticas de

glicose trigliceriacutedeos colesterol total HDL-c e LDL-c) e a dieta por meio do recordatoacuterio

de 24 horas A qualidade da dieta foi avaliada pelo Iacutendice de Alimentaccedilatildeo Saudaacutevel

Observaram correlaccedilatildeo positiva da pressatildeo arterial diastoacutelica com o consumo de

colesterol e accediluacutecar e negativa com a ingestatildeo de fibras porccedilotildees de oacuteleo e qualidade da

dieta A variedade da dieta maior ou igual a 8 itens alimentares apresentou efeito protetor

para alteraccedilotildees da pressatildeo arterial sistoacutelica

A atenuaccedilatildeo do aumento progressivo dos niacuteveis pressoacutericos tem sido associada ao

consumo de potaacutessio caacutelcio e magneacutesio Nesse caso o potaacutessio eacute responsaacutevel pela

reduccedilatildeo do soacutedio intracelular atraveacutes da bomba de soacutedio e potaacutessio e induz a reduccedilatildeo da

HAS por meio do aumento da natriurese diminuiccedilatildeo da renina e norepinefrina e aumento

de secreccedilatildeo de prostaglandinas E o caacutelcio auxilia na regulaccedilatildeo dos batimentos cardiacuteacos

17

e reduz os niacuteveis de soacutedio quando em altas concentraccedilotildees e o magneacutesio inibe a

contraccedilatildeo de musculatura lisa vascular podendo desempenhar um papel na regulaccedilatildeo da

HAS como vasodilatador (FRANCESCHINI PRIORE EUCLYDES 2002 MOLINA et al

2003)

Dependendo das condiccedilotildees de sauacutede do paciente o tratamento da HAS pode ser

conduzidos sem ou com medicamentos No primeiro caso o hipertenso eacute orientado a

realizar o controle do peso da melhora do padratildeo alimentar da reduccedilatildeo do consumo do

sal da moderaccedilatildeo no consumo de bebidas alcooacutelicas da praacutetica regular de exerciacutecio

fiacutesico da abstenccedilatildeo do tabagismo e do controle do estresse psicoemocional jaacute no caso

do tratamento medicamentoso satildeo usadas drogas prescritas pelo meacutedico conforme a

anaacutelise especiacutefica de cada paciente (MOLINA et al 2003)

Eacute comum surgirem dificuldades para a obtenccedilatildeo da adesatildeo de hipertensos ao tratamento

proposto pela equipe de sauacutede Figueiredo Asakura (2010) coletaram e avaliaram dados

em prontuaacuterios e por meio de entrevistas com 54 pacientes hipertensos Nesta amostra

de pacientes hipertensos 667 eram do sexo feminino adultos com idade entre 30 e 90

anos As meacutedias da pressatildeo arterial (mmHg) sistoacutelica e diastoacutelica foram 138 e 83

respectivamente mas apenas metade dos pacientes apresentava pressatildeo arterial

controlada Observaram que houve associaccedilatildeo entre o conhecimento sobre a doenccedila e o

seguimento das orientaccedilotildees para o tratamento da hipertensatildeo As principais dificuldades

relatadas foram seguir dieta hipossoacutedica e realizar atividades fiacutesicas Comparando-se as

orientaccedilotildees prescritas com aquelas que os pacientes referiram ter recebido houve

concordacircncia em 37 casos Diante disso ficou evidente que a comunicaccedilatildeo entre os

membros da equipe de sauacutede e os pacientes deve ser melhorada e as pessoas

envolvidas no tratamento da hipertensatildeo precisam discutir as dificuldades encontradas e

buscar formas de resolvecirc-las

Girottoet al (2013) avaliaram a adesatildeo aos tratamentos farmacoloacutegico e natildeo

farmacoloacutegico da HAS na APS e identificaram fatores associados em estudo envolvendo

385 hipertensos de 20 a 79 anos cadastrados em uma unidade de sauacutede da famiacutelia de

Londrina Paranaacute A adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico foi de 590 A atividade fiacutesica

18

regular foi relatada por 68 (177) hipertensos enquanto 266 (691) referiram

mudanccedilas da alimentaccedilatildeo Hipertensos do sexo masculino com escolaridade igual ou

superior agrave 4ordf seacuterie que receberam pelo menos uma consulta ao ano com diabetes e sem

relato de colesterol elevado mostraram-se mais aderentes agrave atividade fiacutesica regular A

realizaccedilatildeo de dieta associou-se agrave escolaridade inferior agrave 4ordf seacuterie e ao fato de ter recebido

no miacutenimo uma consulta ao ano Esses resultados demonstram niacuteveis variados de adesatildeo

ao tratamento e evidenciam a importacircncia de accedilotildees integrais na atenccedilatildeo ao hipertenso

Atenccedilatildeo especial deve ser dada ao potencial que a consulta de enfermagem apresenta

para oferecer ao hipertenso uma melhor orientaccedilatildeo sobre os benefiacutecios da dieta dos

exerciacutecios fiacutesicos e a convivecircncia com a famiacutelia e amigos Geralmente essa consulta eacute

muito centrada no modelo meacutedico curativo tradicional quando o enfermeiro cuida apenas

da anamnese exame fiacutesico sumaacuterio e orientaccedilotildees sobre medicamentos prescritos

Predomina ainda o atendimento individual sem preocupaccedilotildees sobre a forma como o

paciente se insere na vida familiar e social Esse modelo necessita ser aprimorado

visando oferecer uma visatildeo holiacutestica para que o hipertenso possa aderir de forma mais

consciente aos tratamentos natildeo medicamentosos da HAS (MACIEL ARAUJO 2003)

Castro Rolim e Mauriacutecio (2005) avaliaram o conhecimento dos trabalhadores de uma

Universidade Puacuteblica acerca do controle e da manutenccedilatildeo da pressatildeo arterial dentro dos

paracircmetros normais e analisaram a praacutetica das medidas preventivas com vista agrave adoccedilatildeo

de um estilo de vida compatiacutevel com o niacutevel funcional oacutetimo Verificaram que os

trabalhadores conhecem as mudanccedilas de haacutebito a serem adotadas para prevenccedilatildeo da

hipertensatildeo Em relaccedilatildeo agrave obesidade 81 a consideram como fator de risco para a

hipertensatildeo Quanto ao aacutelcool e agrave raiva 78 e 53 respectivamente afirmaram serem

indicativos para elevaccedilatildeo da pressatildeo arterial bem como o fumo citado por 72

respondentes Entretanto a alimentaccedilatildeo desses trabalhadores urge maior atenccedilatildeo visto

que 60 natildeo seguem uma dieta balanceada tornando-se obesos ou com sobrepeso

Poreacutem a mudanccedila de estilo de vida relaciona-se a accedilotildees educativas e agrave necessidade de

cada indiviacuteduo frente aos seus problemas de sauacutede e sua resoluccedilatildeo de querer atingir seu

niacutevel funcional oacutetimo

19

De acordo com Pires e Mussi (2012) no Brasil ainda satildeo muito incipientes as pesquisas

envolvendo etnias e sauacutede Apesar disso eacute reconhecido que a populaccedilatildeo negra tende a

apresentar niacuteveis tensionais mais elevados que os brancos aleacutem de maior gravidade da

HAS Os negros aleacutem de apresentarem predisposiccedilatildeo geneacutetica geralmente possuem

haacutebitos alimentares que incluem grande consumo de sal gordura e carnes que os expotildee

a maior incidecircncia de HAS Os autores citados acima realizaram um estudo com o

objetivo de identificar as crenccedilas em sauacutede de pessoas negras sobre as barreiras e os

benefiacutecios relacionados agrave dieta para o controle da doenccedila Observaram uma tendecircncia

entre homens negros pessoas mais jovens sem companheiro e com baixas escolaridade

e renda agrave menor crenccedila quanto aos os benefiacutecios atinentes agrave adoccedilatildeo da dieta Isso

evidencia que a promoccedilatildeo da sauacutede da populaccedilatildeo negra exige abordagem interdisciplinar

e poliacutetica de sauacutede contemplando as suas especificidades e necessidades e dirigidas a

aspectos preventivos e curativos

O manejo natildeo medicamentoso da HAS e a descriccedilatildeo das caracteriacutesticas dos indiviacuteduos

hipertensos classificados com cuidados inadequados foram apresentados e discutidos por

Sturmer et al (2006) Entre os 1968 entrevistados de Pelotas (RS) com idade variando

de 20 a 69 anos 380 eram hipertensos (193) 441 consultaram sempre com o

mesmo meacutedico Entre os hipertensos 855 eram sedentaacuterios 482 consumiam

gordura em excesso e 474 eram fumantes Os meacutedicos que os atendem apresentaram

como recomendaccedilotildees adequadas restringir o sal (984) interromper o consumo de

bebidas alcooacutelicas (937) aconselhar dieta para emagrecer e reduzir a ingestatildeo de

gorduras (882) parar de fumar (732) e praticar atividades fiacutesicas (689) Os

autores classificaram o manejo da hipertensatildeo como inadequado em 284 indiviacuteduos

(747) Constataram tambeacutem maior probabilidade de manejo adequado natildeo

medicamentoso da HAS nas mulheres nos indiviacuteduos a partir dos cinquenta anos nas

pessoas pertencentes agrave classe econocircmica A e B em natildeo fumantes e nos indiviacuteduos com

diabetes Mellitus

Zaitune et al (2006) avaliaram em 426 indiviacuteduos com sessenta anos e mais a

prevalecircncia da HA analisando-a segundo variaacuteveis socioeconocircmicas demograacuteficas e de

comportamentos relacionados agrave sauacutede A prevalecircncia de hipertensatildeo foi de 518 (464

20

nos homens e 559 nas mulheres) e mostrou-se mais elevada em idosos com menor

escolaridade (559) migrantes de outros estados (602) e com sobrepeso ou

obesidade (572) Os resultados mostram que os serviccedilos de sauacutede estatildeo garantindo o

acesso ao atendimento meacutedico de 716 dos pacientes e 867 deles recebem

medicamento de rotina sem distinccedilatildeo de niacutevel socioeconocircmico As desigualdades sociais

quanto ao conhecimento e utilizaccedilatildeo de outras praacuteticas de controle da pressatildeo arterial

como dieta adequada e as atividades fiacutesicas persistem apesar dos avanccedilos do SUS

Uma avaliaccedilatildeo sobre os conhecimentos as atitudes e os comportamentos de risco para a

HAS em uma amostra de 228 indiviacuteduos moradores de uma comunidade carente do

Cearaacute foi realizada por Lima Bucher e Lima (2004) Observaram que as caracteriacutesticas

socioeconocircmicas desse grupo determinam os seus estilos de vida e podem ser um dos

obstaacuteculos para a mudanccedila de comportamentos Por viverem com privaccedilotildees financeiras

de serviccedilos puacuteblicos e infraestrutura para moradia isso dificulta a adesatildeo a um estilo de

vida saudaacutevel As mudanccedilas comportamentais representam o abandono de alguns

prazeres (fumar beber bebidas alcooacutelicas e comer comidas gorduras e salgadas) para

pessoas que lutam para sobreviver em condiccedilotildees de vida de pobreza Cabe aos

profissionais que atuam no campo da sauacutede a defesa de propostas de educaccedilatildeo em

sauacutede pautadas na capacitaccedilatildeo de indiviacuteduos e comunidades considerando o sujeito em

seu ambiente sua compreensatildeo e significaccedilotildees sobre a realidade em que estaacute inserido

Os profissionais de enfermagem tambeacutem necessitam incorporar em sua rotina as

orientaccedilotildees que buscam oferecer aos pacientes hipertensos a mudanccedilas necessaacuterias no

estilo e haacutebitos de vida Com base nisso Custoacutedio et al (2011) realizaram um estudo

descritivo-exploratoacuterio em um hospital terciaacuterio de Fortaleza (CE) com objetivo de avaliar

atraveacutes de entrevistas as caracteriacutesticas de130 profissionais de enfermagem com HAS

em um hospital de doenccedilas cardiovasculares As caracteriacutesticas soacuteciodemograacuteficas

predominantes foram niacutevel meacutedio (723) sexo feminino (792) idade gt 40 anos

(792) casados (415) e natildeo-brancos (654) Fatores de risco natildeo modificaacuteveis

histoacuteria familiar (715) Os modificaacuteveis foram diabetes Mellitus (246) tabagismo

(354) etilismo (438) dieta inadequada (685) dislipidemia (246) e sedentarismo

(623) Diante dessas evidecircncias concluiacuteram que eacute necessaacuterio desenvolver estrateacutegias

21

de educaccedilatildeo em sauacutede e programar acompanhamento desses profissionais de sauacutede

visando controlar a pressatildeo arterial e evitar complicaccedilotildees cardiovasculares

A necessidade de adoccedilatildeo de medidas preventivas para HAS e outras doenccedilas

cardiovasculares em adolescentes eacute discutida por Beck et al (2011) Esses autores

analisaram uma amostra com 660 adolescentes de 14 a 19 anos e verificaram que os

fatores de riscos prevalentes foram dieta (983) sedentarismo (612) excesso de

adiposidade abdominal (326) baixos niacuteveis de lipoproteiacutenas de alta densidade (259)

e colesterol total elevado (203) Diante disso sugerem a necessidade de intervenccedilotildees

tanto em escolas como em unidades baacutesicas de sauacutede que promovam um estilo de vida

saudaacutevel com adoccedilatildeo de dieta adequada e exerciacutecios fiacutesicos orientados desde a

juventude

Estudo realizado por Sturmer et al (2006) mostrou diferenciais na qualidade dos cuidados

de sauacutede de acordo com as variaacuteveis que representavam as caracteriacutesticas

socioeconocircmicas dos hipertensos Os autores concluiacuteram que as pessoas inseridas nas

classes econocircmicas menos favorecidas com menor escolaridade e com menor renda

familiar apresentaram menor probabilidade de receberem manejo natildeo medicamentoso

adequado para HAS Essa evidecircncia pode ser considerada como negativa uma vez que

representa uma iniquidade na assistecircncia Ou seja os hipertensos de classes sociais

mais favorecidas geralmente recebem melhores cuidados e orientaccedilotildees de como se

evitar ou reduzir o uso de remeacutedios mediante praacuteticas mais saudaacuteveis em seus estilos de

vida

De acordo com Boing Boing (2007) programas de avaliaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesica quanto

aos cuidados a pacientes com HAS satildeo de grande relevacircncia para se obter melhor

qualidade de vida com adoccedilatildeo consciente do uso de medicamentos e outras praacuteticas

recomendadas tais como a reduccedilatildeo do tabagismo alcoolismo praacuteticas de exerciacutecios

fiacutesicos e dieta hipocaloacuterica Essas questotildees quando bem administradas pelos gestores

puacuteblicos e os profissionais de sauacutede revestem de grande potencial para reduzir o nuacutemero

de internaccedilotildees de hipertensos e o agravamento de doenccedilas cardiovasculares e diabetes

Mellitus

22

5 RESULTADOS E DISCUSSOtildeES

A pesquisa realizada na Biblioteca Virtual de Sauacutede com as palvras-chave hipertensatildeo

arterial sauacutede da famiacutelia consulta enfermagem e prevenccedilatildeo permitiu encontrar 35

artigos sendo que apenas 25 foram publicados em portuguecircs e permitiram acesso

integral ao conteuacutedo Esse resultado demonstra que o assunto ainda eacute pouco explorado

pelos pesquisadores brasileiros pelos profissionais da APS e demais segmentos do

sistema de sauacutede

A maioria dos 25 artigos selecionados pelo criteacuterio de inclusatildeo discute a necessidade de

medidas preventivas (melhor orientaccedilatildeo nas escolas e comunidades sobre dietas

adequadas benefiacutecios dos exerciacutecios fiacutesicos sedentarismo tabagismo etilismo e outras)

o diagnoacutestico precoce (incorporaccedilatildeo em exames de rotina-afericcedilatildeo da pressatildeo arterial)e o

acompanhamento pelos profissionais de sauacutede especialmente os de enfermagem para o

tratamento medicamentoso e alternativo da HA(CASTRO ROLIM MAURICIO 2005

CUSTOacuteDIO et al 2011 FIGUEIREDO ASAKURA 2010 MENDES et al 2013 MOLINA

et al 2003 OLIVEIRA et al 2012 SANTOS VASCONCELOS 2013)

No processo complexo que envolve as dificuldades ou mesmo abandono de tratamento

por muitos pacientes (BRASIL 2006 BRASIL 2012) eacute de relevacircncia o trabalho realizado

por profissionais de enfermagem durante a consulta tanto para prevenir como para

permitir um melhor controle do tratamento dos hipertensos Conforme apresentado e

discutido por Boing Boing (2007) Manzini Simonetti (2009) esses profissionais

apresentam contribuiccedilatildeo efetiva para a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico orientaccedilatildeo de

mudanccedilas no estilo de vida com adoccedilatildeo de dieta equilibrada e hipossoacutedica exerciacutecios

fiacutesicos e abandono do tabagismo e etilismo

Dos 25 artigos analisados 8 foram realizados por pesquisadores da aacuterea de sauacutede do

estado de Satildeo Paulo e 4 do Cearaacute Isso demonstra a preocupaccedilatildeo dos profissionais que

atuam nestas localidades brasileiras com as possibilidades de atuaccedilatildeo preventiva e uma

vez feito o diagnoacutestico como lidar com tratamentos natildeo medicamentosos em se tratando

23

de doenccedilas crocircnicas como HAS e diabetes Nos demais estados brasileiros foram

realizadas pesquisas semelhantes com destaque para Rio de Janeiro Minas Gerais Rio

Grande do Sul e Paranaacute

A maioria dos pesquisadores citados neste trabalho satildeo profissionais de enfermagem com

atuaccedilatildeo direta ou com colaboradores que atuam no atendimento baacutesico em sauacutede da

populaccedilatildeo docentes e pesquisadores de universidades puacuteblicas ou privadas No geral os

autoressatildeo de equipes multidisciplinares envolvendo outros profissionais da aacuterea de

sauacutede envolvendo tambeacutem estudantes de cursos de especializaccedilatildeo mestrado e

doutorado Foi possiacutevel observar a preferecircncia destes pesquisadores por estudos que

visassem a obtenccedilatildeo de informaccedilotildees de pacientes oriundos de hospitais e pronto

socorros universitaacuterios Observou-se um menor nuacutemero de pesquisas realizadas em

UBSs hospitais puacuteblicos e privados natildeo ligados diretamente a faculdades de Medicina e

Enfermagem O tratamento medicamentoso da HAS prevalece nas pesquisas analisadas

poreacutem foi ressaltada a importacircncia do trabalho em equipe para o tratamento natildeo

medicamentoso Nesse caso destaca-se a participaccedilatildeo da enfermagem na orientaccedilatildeo

dos benefiacutecios da praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos regulares dieta hipossoacutedica abandono do

tabagismo e etilismo (STURMER et al 2006 BECK et al 2011 PIRES MUSSI 2012)

Na maioria das pesquisas citadas a consulta de enfermagem padratildeo segue o modelo

tradicional de orientaccedilotildees sobre o uso das prescriccedilotildees meacutedicas de medicamentos sendo

dificultada por falta de tempo ou de preparo especiacutefico dos profissionais para o

fornecimento de orientaccedilotildees sobre dieta terapecircuticas alternativas e necessidade de

exerciacutecios fiacutesicos regulares Essa constataccedilatildeo foi feita por Maciel Arauacutejo (2003) e

Manzini Simonettti (2009) e reforccedila a necessidade de melhor capacitaccedilatildeo dos

profissionais de enfermagem para que possam colaborar com medidas preventivas e de

aconselhamento para a mudanccedila de estilo de vida do paciente hipertenso e a forma como

lidam com a famiacutelia e a comunidade Essa abordagem mais ampla e complexa para se

obter mais ecircxito na adoccedilatildeo de tratamentos natildeo medicamentosos da HAS exige maior

nuacutemero de profissionais disponiacuteveis e pode ser mais adequada para o atendimento em

ESF ou UBS em comunidades menos populosas

24

Considerando a importacircncia da abordagem da dieta hipossoacutedica(MOLINA et al 2003)

exerciacutecios fiacutesicos abandono do tabagismo etilismo e sedentarismo (DRAGER

KRIEGER 2004 FRANCESCHINI PRIORE EUCLYDES 2002)como forma de prevenir

e tratar a hipertensatildeo arterial apresentada nos trabalhos consultados a produccedilatildeo de

artigos publicados em portuguecircs sobre o tema precisa ser ampliada O recomendaacutevel

seria uma maior dedicaccedilatildeo de tempo e recursos dos profissionais de sauacutede em especial

os de enfermagem no estiacutemulo a produccedilatildeo de maior nuacutemero de relatos de casos e

pesquisas envolvendo amostras maiores e mais diversificadas em diferentes condiccedilotildees e

localidades brasileiras

Foi encontrado apenas um artigo que trata da questatildeo de tendecircncia de maior ocorrecircncia

de HAS relacionada agrave etnia negra (PIRES MUSSI 2012) Considerando que parcela

consideraacutevel da populaccedilatildeo brasileira eacute considerada negra ou parda esse tema merece

maior atenccedilatildeo em pesquisas futuras Isso pode contribuir natildeo apenas no tratamento da

hipertensatildeo mas tambeacutem numa atuaccedilatildeo preventiva com orientaccedilotildees programadas para

atuaccedilatildeo tanto em escolas como no atendimento baacutesico em sauacutede agrave populaccedilatildeo

Tambeacutem requer mais atenccedilatildeo a grave questatildeo do abandono de tratamento

medicamentoso bem como a falta de adoccedilatildeo de mudanccedilas no estilo de vida conforme

apresentada e discutida por Zaitune et al (2006) e Lima Bucher Lima (2004) Eacute

preocupante a constataccedilatildeo de que hipertensos de classes sociais menos favorecidas

apresentam maior resistecircncia a mudanccedilas de dietas com reduccedilatildeo do uso de sal bebidas

alcooacutelicas e comidas gordurosas sob a alegaccedilatildeo de que satildeo suas uacutenicas fontes de prazer

diante da pobreza em que vivem Isso exige melhor direcionamento das poliacuteticas puacuteblicas

a serem adotadas junto a essa populaccedilatildeo e uma atenccedilatildeo maior tanto nas consultas como

no acompanhamento dos hipertensos

25

6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO

Foi constatado que os profissionais de enfermagem nem sempre se mostram atualizados

e com formaccedilatildeo adequada para a consulta de enfermagem em se tratando de

tratamentos natildeo medicamentosos para a HAS Aleacutem disso considerando as dificuldades

para se obter a adesatildeo dos pacientes a esses tratamentos tornou-se fundamental a

proposiccedilatildeo de um plano de intervenccedilatildeo para aprimorar o desenvolvimento de accedilotildees do

ESF de Alterosa

Para suprir a falta de conhecimento e atualizar a capacitaccedilatildeo dos profissionais que jaacute

atuam na ESF em questatildeo foi proposto um modelo de atuaccedilatildeo na comunidade atendida

(TAB2) Seratildeo realizados cursos de capacitaccedilatildeo e oficinas dentro de cada unidade

visando tornar mais clara as competecircncias de cada membro da equipe

Tabela 2 ndash Plano de intervenccedilatildeo em ESF de Alterosa ndash MG

Operaccedilatildeo Projeto Recursos Criacuteticos

Controle dos recursos criacuteticos Operaccedilotildees

estrateacutegicas Prazos

Autor que controla

Motivaccedilatildeo

ldquoDesapegardquo Modificar haacutebitos e estilo de vida

Financeiros - para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais panfletos educativos etc

Secretario Municipal de Sauacutede

Favoraacutevel - 60 dias

ldquoVivendo e aprendendordquo Aprimorar o grau de conhecimento da populaccedilatildeo sobre as complicaccedilotildees e os riscos cardiovasculares

Poliacuteticos ndash parceria com o setor de comunicaccedilatildeo social

Setor de comunicaccedilatildeo social

Favoraacutevel - 30 dias

ldquoViver +rdquo Aumentar a adesatildeo ao tratamento medicamentoso

Poliacuteticos ndash parceria com a farmaacutecia baacutesica municipal

Farmacecircutico municipal Secretario Municipal de Sauacutede

Favoraacutevel - 120 dias

26

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

O trabalho trouxe a importacircncia da diversidade de abordagens variaccedilatildeo de conceitos e

metodologias utilizadas por diferentes pesquisadores em vaacuterias localidades brasileiras

sobre a possibilidade de conjugar tratamento medicamentoso e natildeo medicamento ao

portador de HAS Tambeacutem ampliou as possibilidades para a atuaccedilatildeo profissional pois por

meio da anaacutelise dos artigos selecionados foi possiacutevel perceber a complexidade dos

fatores envolvidos tanto no desencadeamento da hipertensatildeo como em seu tratamento

Essa constataccedilatildeo torna-se ainda mais relevante quando se leva em consideraccedilatildeo que a

maioria da populaccedilatildeo atendida na ESF eacute de baixa renda

Os estudos abordaram que a atuaccedilatildeo profissional propicia resultados positivos na

melhoria da qualidade de vida dos pacientes hipertensos quando satildeo oferecidas

orientaccedilotildees voltadas para a praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos dieta hipossoacutedica e outras

mudanccedilas de estilo de vida A consulta de enfermagem quando realizada de forma

adequada por profissionais atualizados e preparados principalmente na APS envolvendo

pacientes e seus familiares aumenta a eficaacutecia da prevenccedilatildeo e tratamento da HAS

Poreacutem os profissionais de enfermagem nem sempre estatildeo atualizados sobre os

tratamentos alternativos Assim torna-se mais difiacutecil que os hipertensos recebam as

orientaccedilotildees de dieta reduccedilatildeo do sedentarismo tabagismo e etilismo Essas questotildees

apontam a complexidade dos desafios para a atuaccedilatildeo junto aos pacientes e ateacute mesmo

para a praacutetica da consulta de enfermagem Sendo a hipertensatildeo uma doenccedila crocircnica eacute

fundamental que haja tempo condiccedilotildees propiacutecias para ouvir as queixas e melhorar a

comunicaccedilatildeo com os pacientes e com a equipe de trabalho

Existem muitas dificuldades para atualizaccedilatildeo dos conhecimentos dos profissionais de

enfermagem entre elas a sobrecarga de trabalho a falta de recursos humanos a

demanda de atendimentos do territoacuterio e ainda o modelo hospitalocecircntrico voltado para

as condiccedilotildees agudas e para o tratamento meacutedico tradicional Ademais existe resistecircncia

de muitos profissionais de enfermagem para saiacuterem da rotina e na maioria optam por

procedimentos e atividades burocraacuteticas e tradicionais

27

Torna-se necessaacuterio melhor conscientizaccedilatildeo e maior dedicaccedilatildeo das autoridades de sauacutede

para garantir uma melhor capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede incluindo as consultas

de enfermagem em ESF UBS e hospitais para portadores de HAS Essa medida poderia

representar um avanccedilo consideraacutevel das accedilotildees preventivas e para o controle da doenccedila

aleacutem de importante apoio aos meacutedicos na assistecircncia As orientaccedilotildees preventivas e de

tratamentos natildeo medicamentosos poderiam ser estendidas para escolas e comunidades

tornando-se uma forma eficiente de desenvolver a prevenccedilatildeo de doenccedilas crocircnicas em

especial da HAS e diabetes com reduccedilatildeo no modelo meacutedico-assistencial-curativo

Eacute inquestionaacutevel as dificuldades e as resistecircncias para a adoccedilatildeo de praacuteticas assistenciais

que propiciem mudanccedilas no estilo de vida com adoccedilatildeo de dieta hipossoacutedica no combate

ao sedentarismo tabagismo e etilismo principalmente nas classes sociais menos

favorecidas com menor niacutevel de instruccedilatildeo educacional Assim sendo a prevenccedilatildeo e o

tratamento da hipertensatildeo arterial ainda se constituem como desafios para o sistema de

sauacutede brasileiro bem como para os profissionais de sauacutede

28

REFEREcircNCIAS

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Brasil prevalecircncia e associaccedilotildees com variaacuteveis sociodemograacuteficas Revista Brasileira

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Puacuteblica no municiacutepio de Jaboatatildeo dos Guararapes-PE BRASIL Revista Ciecircncia

Farmacecircutica Baacutesica Aplicada Araraquara v30 n1 p69-73 2009

BOING AC BOING AF Hipertensatildeo arterial sistecircmica o que nos dizem os sistemas

brasileiros de cadastramentos e informaccedilotildees em sauacutede Revista Brasileira de

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BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Sauacutede da Famiacutelia uma estrateacutegia para a reorientaccedilatildeo

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BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo

Baacutesica Hipertensatildeo arterial sistecircmica para o Sistema Uacutenico de Sauacutede Brasiacutelia

Ministeacuterio da Sauacutede 2006 (Caderno da Atenccedilatildeo Baacutesica n 16)

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Relatoacuterio teacutecnico da campanha nacional de detecccedilatildeo de

suspeitos de diabetes mellitus Brasiacutelia Secretaria de Poliacuteticas da Sauacutede Ministeacuterio da

Sauacutede 2012

29

CASTRO ME ROLIM MO MAURICIO TF Prevenccedilatildeo da hipertensatildeo e sua relaccedilatildeo

com o estilo de vida de trabalhadores Acta Paulista Enfermagem Satildeo Paulo v18 n2

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Enfermagem Ribeiratildeo Preto v11 n2 p207-214 MarAbr 2003

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de hipertensatildeo arterial uso da teoria do autocuidado de orem Revista Latino Americana

Enfermagem Ribeiratildeo Preto v17 n1 p113-119 JanFev 2009

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hipertensatildeo e entre os idosos residentes da cidade de Satildeo Paulo Brasil

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Sul do Brasil Cadernos Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v22 n8 p1727-1737 Ago

2006

1

FERNANDA DE FAacuteTIMA BASTOS TERRA

A IMPORTAcircNCIA DAS ACcedilOtildeES NAtildeO MEDICAMENTOSAS PARA

OTRATAMENTO DA HIPERTENSAtildeO ARTERIAL CONTRIBUICcedilOtildeES DA

ENFERMAGEM

Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia Universidade Federal de Minas Gerais para obtenccedilatildeo do Certificado de Especialista

Orientadora Profa MA Marlene das Graccedilas Martins

CAMPOS GERAIS ndash MINAS GERAIS

2014

2

FERNANDA DE FAacuteTIMA BASTOS TERRA

A IMPORTAcircNCIA DAS ACcedilOtildeES NAtildeO MEDICAMENTOSAS PARA O

TRATAMENTO DA HIPERTENSAtildeO ARTERIAL CONTRIBUICcedilOtildeES DA

ENFERMAGEM

Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia Universidade Federal de Minas Gerais para obtenccedilatildeo do Certificado de Especialista Orientadora Profa MA Marlene das Graccedilas Martins

Banca Examinadora Profa MA Marlene das Graccedilas Martins ndash

Orientadora Prof MA Ana Angeacutelica Lima Dias

Aprovada em ______________

3

AGRADECIMENTO Agradeccedilo especialmente a Deus pela vida e a oportunidade de ampliar meus

conhecimentos

A meus pais irmatildeo esposo filha colegas de trabalho e minha orientadora pela

dedicaccedilatildeo compreensatildeo carinho e amor

4

RESUMO

A estrateacutegia de melhor conscientizaccedilatildeo para os riscos que a hipertensatildeo arterial sistecircmica

representa e como a mudanccedila de estilo de vida pode garantir melhor convivecircncia com a

doenccedila deve ser uma preocupaccedilatildeo constante da equipe de sauacutede da famiacutelia Este estudo

teve como objetivo buscar na literatura nacional no periacuteodo de 2002 a 2013 a

importacircncia das accedilotildees natildeo medicamentosas para a prevenccedilatildeo e o tratamento da

hipertensatildeo arterial ressaltando a importacircncia da enfermagem nesse contexto Foram

encontrados 35 artigos sendo selecionados 24 para apresentaccedilatildeo e discussatildeo A maioria

dos artigos selecionados apresenta e discute a necessidade de medidas preventivas o

diagnoacutestico precoce e o acompanhamento do tratamento da HAS Os profissionais de

enfermagem apresentam contribuiccedilatildeo efetiva para a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico orientaccedilatildeo

de mudanccedilas no estilo de vida com adoccedilatildeo de dieta equilibrada e hipossoacutedica exerciacutecios

fiacutesicos e abandono do tabagismo e etilismo A consulta de enfermagem padratildeo segue o

modelo tradicional de orientaccedilotildees sobre o uso das prescriccedilotildees de medicamentos

Percebe-se que existem dificuldades por falta de tempo ou de preparo especiacutefico dos

profissionais para orientaccedilotildees sobre dieta terapias alternativas e necessidade de

exerciacutecios fiacutesicos regulares Essa constataccedilatildeo reforccedila a necessidade de melhor

capacitaccedilatildeo dos profissionais de enfermagem para que possam colaborar com medidas

preventivas e de aconselhamento para a mudanccedila de estilo de vida do paciente

hipertenso a fim de promover qualidade de vida para a famiacutelia e comunidade Conclui-se

que a prevenccedilatildeo e o tratamento da HAS ainda se constituem como grandes desafios para

as autoridades de sauacutede no Brasil bem como para os profissionais de sauacutede Satildeo

inquestionaacuteveis as dificuldades e as resistecircncias para a adoccedilatildeo de praacuteticas que propiciem

mudanccedilas no estilo de vida com adoccedilatildeo de dieta hipossoacutedica no combate ao

sedentarismo tabagismo e etilismo principalmente nas classes sociais menos

favorecidas com menor niacutevel de instruccedilatildeo educacional

Palavras-chave Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Sauacutede da Famiacutelia Consulta Enfermagem Prevenccedilatildeo

5

ABSTRACT

The strategy of increased awareness of the risks that high blood pressure (hypertension) is and how the change of lifestyle can ensure better living with the disease should be a constant concern of the family health team This study aimed to look at national literature in the period 2002-2013 the importance of non-pharmacological actions for the prevention and treatment of hypertension emphasizing the importance of nursing in this context 35 articles 24 were selected for presentation and discussion by the exclusion criteria were found Most selected articles presents and discusses the need for preventive measures early diagnosis and monitoring the treatment of hypertension Nursing professionals have effective contribution to the diagnosis guidance of changes in lifestyle by adopting balanced and low sodium diet exercise and smoking cessation and alcohol consumption The query pattern nursing follows the traditional model of guidance on the use of prescriptions drugs being hampered by lack of time or specific staff training to provide guidance on diet alternative therapies and the need for regular exercise This finding reinforces the need for better training of nurses so that they can collaborate with preventive and counseling for changing lifestyle of hypertensive patients and measures how they deal with the family and the community We conclude that the prevention and treatment of hypertension still constitute major challenges to health authorities in Brazil as well as for health professionals Difficulties and resistance to the adoption of practices that foster changes in lifestyle by adopting a low sodium diet to combat sedentary lifestyle smoking and alcohol consumption especially in lower social classes with lower educational attainment are unquestionable Keywords Systemic HypertensionFamily health Consultation Nursery Prevention

6

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO 07

11Justificativa 09

2 OBJETIVOS 12

3 METODOLOGIA 13

4 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA 14

5 RESULTADOS E DISCUSSOtildeES 23

6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO 26

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 27

REFEREcircNCIAS 29

7

1 INTRODUCcedilAtildeO

Durante a realizaccedilatildeo do curso de graduaccedilatildeo em Enfermagem foram realizados estaacutegios

que muito contribuiacuteram para ampliar os conhecimentos sobre diferentes instituiccedilotildees de

sauacutede Recebi estiacutemulos para desenvolver minha aprendizagem e habilidades

profissionais em ambiente hospitalar e tambeacutem no contato com pacientes na Atenccedilatildeo

Primaacuteria a Sauacutede (APS) Essas experiecircncias enriqueceram os conteuacutedos ministrados

pelos professores e ofereceram melhor embasamento para o desempenho da vida

profissional Na experiecircncia com profissionais de sauacutede na APS existe uma realidade

bastante positiva e produtiva pois a clientela dos serviccedilos questiona apresenta

sugestotildees avalia a assistecircncia e o atendimento dos profissionais

Na atuaccedilatildeo como coordenadora de APS em Alterosa (MG) o qual permaneci no cargo

por dois anos obtive uma visatildeo ampla e particularizada da APS em sua singularidade

Atualmente sou enfermeira da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) no mesmo municiacutepio o

que tem permitido vivenciar os principais desafios encontrados pela equipe para organizar

e oferecer atendimento assistencial que atendam a diversidade de demandas em sauacutede

da populaccedilatildeo

Para obter mais conhecimentos e atualizaccedilotildees para aprimorar o perfil profissional

participei do processo seletivo do Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede

da Famiacutelia (CEABSF) o qual fui aprovada para realizar o curso no Poacutelo de Campos

Gerais Isso provocou um pouco de ansiedade e preocupaccedilatildeo pois foi a primeira

experiecircncia em curso agrave distacircncia Percebi logo que precisava administrar melhor meu

tempo para conseguir conciliar trabalho e estudo com responsabilidade Tenho recebido

apoio valioso da tutoria tanto para melhor compreender a dinacircmica do curso como para

conduzir minha aprendizagem de forma satisfatoacuteria

As primeiras disciplinas cursadas permitiram uma ampliaccedilatildeo da visatildeo do ambiente de

trabalho e como posso apresentar intervenccedilotildees produtivas e oportunas Por meio de

reflexotildees propiciadas pelo moacutedulo de planejamento de accedilotildees de sauacutede foi possiacutevel

8

realizar o diagnoacutestico situacional do territoacuterio da Unidade Sauacutede da Famiacutelia (USF) onde

trabalho Essa experiecircncia foi um exerciacutecio muito rico que possibilitou a identificaccedilatildeo de

problemas de sauacutede de maior prevalecircncia que afetam as famiacutelias que estatildeo sob a

responsabilidade da equipe de sauacutede

Entre as doenccedilas crocircnicas mais comuns das pessoas que buscam orientaccedilotildees e apoio na

ESF podem ser destacadas a hipertensatildeo e o diabetes As doenccedilas crocircnicas

degenerativas constituem grande preocupaccedilatildeo e o principal foco de atuaccedilatildeo dos serviccedilos

de sauacutede em vaacuterias localidades brasileiras Geralmente as pessoas que sofrem desses

males apresentam dificuldades para as mudanccedilas necessaacuterias de dieta combate ao

sedentarismo tabagismo e alcoolismo Tambeacutem existe grande diversidade de

caracteriacutesticas sociais culturais e de idade na populaccedilatildeo atendida o que dificulta a

padronizaccedilatildeo na qualidade do atendimento oferecido na ESF As accedilotildees de sauacutede devem

ter como base a reduccedilatildeo dos impactos sociais e financeiros tanto para as famiacutelias como

para a administraccedilatildeo puacuteblica advindos das necessidades de internaccedilotildees hospitalares e

incapacitaccedilotildees para o trabalho (MANZINI SIMONETTI 2009)

Na ESF do estudo existem 504 pessoas portadoras de HAS que jaacute fazem controle e

buscam algum tipo de orientaccedilatildeo para obter uma vida mais saudaacutevel Necessitam de

melhor orientaccedilatildeo para a adoccedilatildeo de dietas e exerciacutecios fiacutesicos visando complementar o

tratamento baseado em medicamentos Aleacutem disso buscam melhor qualidade de vida

para conviverem com doenccedilas crocircnicas

Assim no cotidiano de trabalho percebe-se que existe uma demanda por terapias

alternativas e orientaccedilotildees especiacuteficas de alimentaccedilatildeo e exerciacutecios fiacutesicos que possam

contribuir para a maior autonomia e qualidade de vida da clientela da comunidade

9

11 Justificativa

O diagnoacutestico e o tratamento de HAS muitas vezes satildeo negligenciados pois os pacientes

apresentam quadro cliacutenico assintomaacutetico Os paracircmetros de referecircncia para o diagnoacutestico

da doenccedila tem como base a afericcedilatildeo da pressatildeo arterial ou seja valores iguais ou

maiores que 140mmHg para pressatildeo sistoacutelica eou 90mmHg para a pressatildeo diastoacutelica

satildeo considerados hipertensatildeo arterial (BRASIL 2001)

O problema se agrava quando a pessoa com diagnoacutestico de HAS natildeo adere aos

programas para o controle da doenccedila o que geralmente predispotildee agrave complicaccedilotildees

acarretando lesotildees graves e altas taxas de mortalidade Trata-se assim de uma doenccedila

responsaacutevel por aproximadamente 40 das mortes por acidente vascular cerebral e por

25 das mortes por doenccedilas coronarianas Contudo o recomendaacutevel eacute que o diagnoacutestico

precoce ocorra na APS juntamente com a sensibilizaccedilatildeo para a adoccedilatildeo de dieta

exerciacutecios fiacutesicos e para a importacircncia do tratamento contiacutenuo (BRASIL 2006)

A estrateacutegia de melhor conscientizaccedilatildeo para os riscos que a HAS representa e como a

mudanccedila de estilo de vida pode garantir melhor convivecircncia com a doenccedila deve ser uma

preocupaccedilatildeo constante da equipe de sauacutede da famiacutelia Isso pode garantir entre outros

avanccedilos a criaccedilatildeo de viacutenculo entre os cidadatildeos e os profissionais que lhe assistem

favorecendo um acompanhamento mais sistemaacutetico e a ampliaccedilatildeo das atividades de

promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo (BRASIL 1997)

De acordo com os dados coletados no SIAB (Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica)

da ESF 2013 do estudo satildeo cadastrados e acompanhados 504 pessoas com diagnoacutestico

de HAS A tabela abaixo classifica esses pacientes por faixa etaacuteria a partir dos vinte anos

de idade

10

Tabela 1 ndash Nuacutemero de hipertensos por faixa de idade registrados na Unidade

Baacutesica de Sauacutede de Alterosa no ano de 2013

Faixa de Idade Masculino Feminino Total

20 a 39 anos 04 08 12

40 a 49 anos 43 51 94

50 a 59 anos 89 94 183

60 anos ou + 101 114 215

Total 237 267 504

Fonte SIAB Alterosa (2013)

Pelos dados da TAB 1 verifica-se que a faixa etaacuteria mais atingida pela hipertensatildeo eacute a de

60 anos ou mais sendo as mulheres as mais acometidas Os nuacutemeros satildeo significativos e

as estimativas das pesquisas apontam que devem aumentar a cada ano incluindo o

percentual de pessoas natildeo diagnosticadas (MANZINI SIMONETTI 2009)

Nesse sentido reflete-se que se torna imprescindiacutevel a orientaccedilatildeo sobre a dieta

adequada exerciacutecios fiacutesicos direcionados e o controle perioacutedico de HAS Tambeacutem eacute

importante que tais atividades sejam incorporadas desde o diagnoacutestico e continue como

parte do tratamento tendo em vista a quantidade de pessoas que diariamente necessitam

de cuidados e buscam assistecircncia no serviccedilo publico de sauacutede (MANZINI SIMONETTI

2009)

A Unidade de Sauacutede da Famiacutelia(USF) do estudo possui infraestrutura adequada em

termos se aparelhagem e mobiliaacuterios para que os atendimentos possam ser realizados de

acordo com as normas preconizadas pelo Ministeacuterio da Sauacutede A rotina de trabalho nessa

ESF vem mostrando que os cidadatildeos procuram muito o serviccedilo de sauacutede para consulta

meacutedica e orientaccedilotildees sobre os cuidados em sauacutede

O protocolo de atendimento do portador de HAS preconiza a consulta de enfermagem

como uma atividade de rotina Poreacutem existem entraves em relaccedilatildeo ao processo

sociocultural os quais os pacientes tecircm como referecircncia e valorizaccedilatildeo extrema a figura

11

meacutedica Esse fato muitas vezes dificulta a atuaccedilatildeo da enfermagem e sobrecarrega os

atendimentos meacutedicos Sabe-se que os profissionais de enfermagem devem atuar no

acompanhamento das mudanccedilas no estilo de vida e orientaccedilotildees sobre dieta e exerciacutecios

fiacutesicos tatildeo necessaacuterios para o controle da doenccedila bem como reforccedilar as orientaccedilotildees

para o autocuidado (MANZINI SIMONETTI 2009)

O acolhimento adequado poderaacute oferecer a oportunidade para o profissional de

enfermagem realizar a consulta de enfermagem aos hipertensos resgatar a importacircncia

dessa assistecircncia e aumentar o viacutenculo com o paciente garantindo a adesatildeo e

manutenccedilatildeo do tratamento Para melhor desempenho deve-se estabelecer uma

metodologia assistencial contendo as fases de levantamento de dados o planejamento da

assistecircncia a avaliaccedilatildeo preacutevia dos pacientes a intervenccedilatildeo de enfermagem e a avaliaccedilatildeo

da assistecircncia prestada

Com a finalidade de resgatar a importacircncia de orientaccedilotildees sobre dieta e exerciacutecios fiacutesicos

como relevantes para o tratamento da HAS optou-se por levantar na literatura nacional

como vem sendo realizada esse tipo de apoio durante a consulta de enfermagem ao

hipertenso e se essas medidas podem influenciar na adesatildeo do cidadatildeo ao serviccedilo de

sauacutede

12

2 OBJETIVOS

Descrever as accedilotildees natildeo medicamentosas para a prevenccedilatildeo e o tratamento da HAS

ressaltando a importacircncia da enfermagem nesse contexto

13

3 METODOLOGIA

Trata-se de uma revisatildeo da literatura realizada na Biblioteca Virtual em Sauacutede nos

bancos de dados LILACS (Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da

Sauacutede) e BDENF (Banco de Dados em Enfermagem) Foi definido como criteacuterios de

inclusatildeo os artigos publicados na versatildeo portuguesa no periacuteodo de 2002 a 2013 e com a

possibilidade de acesso ao texto integral

Os artigos foram levantados a partir as seguintes palavras- chave

Hipertensatildeo Arterial

Sauacutede da famiacutelia

Consulta

Enfermagem

Prevenccedilatildeo

14

4 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA

A HAS constitui um dos problemas de sauacutede de maior prevalecircncia na atualidade

Estimativas mostram que a HAS atinge aproximadamente 239 da populaccedilatildeo brasileira

acima de vinte anos Quando considerada por gecircnero 21 do total de homens e 263

das mulheres apresentam a doenccedila Os elevados custos meacutedicos e socioeconocircmicos

estatildeo associados agraves complicaccedilotildees como doenccedila cerebrovascular doenccedila arterial

coronariana insuficiecircncias cardiacuteacas e renais doenccedila vascular nas extremidades e

outras Tambeacutem eacute responsaacutevel por 80 dos casos de acidente ceacuterebro vascular 60

dos casos de infarto agudo do miocaacuterdio e 40 das aposentadorias precoces aleacutem de

significar um custo de 106 milhotildees de reais gastos com 479497 de internaccedilotildees no periacuteodo

de 2008 a 2012 (SANTOS VASCONCELOS 2013)

A pesquisa sobre internaccedilotildees hospitalares por HAS realizada por Santos Vasconcelos

(2013) na faixa etaacuteria de vinte anos ou mais no periacuteodo de 2008 a 2012 mostrou ainda

que a meacutedia de permanecircncia hospitalar foi 34 dias o sexo feminino apresentou maior

frequecircncia (257932 internaccedilotildees) e a faixa etaacuteria de 60 a 69 anos maior percentual com

23 dos eventos e a regiotildees Sudeste e Nordeste apresentaram os maiores gastos

Poreacutem observaram reduccedilatildeo do coeficiente de internaccedilatildeo por HAS em caraacuteter de

urgecircncia a meacutedia dos coeficientes aumentou conforme a idade a maior meacutedia foi na faixa

etaacuteria de 80 anos e mais a regiatildeo Centro Oeste apresentou maior frequecircncia de

internaccedilatildeo

O diagnoacutestico da HAS eacute estabelecido pela observaccedilatildeo durante um periacuteodo sustentado

de uma pressatildeo arterial sistoacutelica superior a 140 mmHg e a diastoacutelica maior que 90 mmHg

Essa condiccedilatildeo do paciente eacute considerada uma siacutendrome complexa poligecircnica de origem

multifatorial associada a fatores do ambiente tais como dieta ingestatildeo de sal obesidade

sedentarismo e outras Poderatildeo ocorrer anormalidades cardiovasculares e metaboacutelicas

levando as alteraccedilotildees funcionais de diversos oacutergatildeos como coraccedilatildeo vasos perifeacutericos

ceacuterebro e rins O iniacutecio desse quadro eacute geralmente assintomaacutetico o que dificulta ou atrasa

15

o diagnoacutestico contribui para a natildeo-adesatildeo ao tratamento aleacutem de dificultar a prestaccedilatildeo

de assistecircncia eficaz dos enfermeiros na APS aos pacientes (DRAGER KRIEGER 2004)

O Programa Nacional de Hipertensatildeo e Diabetes (Hiperdia) em uma Unidade de Sauacutede

Puacuteblica foi analisado por Bezerra Silva Carvalho (2009) visando averiguar a

necessidade de implantar um serviccedilo de Atenccedilatildeo Farmacecircutica Observou-se que dos 50

cidadatildeos entrevistados a meacutedia de idade foi 5668 plusmn101 anos sendo 82 gecircnero

feminino 62 apresentaram ensino fundamental 12 eram analfabetos e 32 tinham

algum conhecimento sobre sua doenccedila Em relaccedilatildeo aos medicamentos prescritos 10

compreendiam o intervalo de uso 14 relataram dificuldades em tomar e 50 esqueciam

de tomaacute-los Verificou-se um gasto de R$78500mecircs com medicamentos cuja meacutedia de

atendimento foi para 980 cidadatildeos Os autores concluiacuteram que eacute relativamente de baixo

custo o tratamento natildeo justificando os altos iacutendices de internaccedilotildees hospitalares e

morbimortalidade por HAS e diabetes presentes no paiacutes

Mendes et al (2013) analisaram a prevalecircncia da HAS e o controle de praacuteticas em 872

idosos em Satildeo Paulo A prevalecircncia de HAS auto-referida entre os idosos foi de 469 e

as variaacuteveis associadas a hipertensatildeo foram autopercepccedilatildeo de sauacutede consumo de

aacutelcool sexo e internaccedilatildeo no ano passado independentemente da idade As trecircs medidas

mais comuns adotadas para controlar a hipertensatildeo mas apenas raramente satildeo

medicaccedilatildeo oral dieta rotina sem sal e atividade fiacutesica Observaram que o estilo de vida e

status socioeconocircmico natildeo afetou a praacutetica do controle mas o conhecimento sobre a

importacircncia da atividade fiacutesica foi maior entre as pessoas mais velhas com o ensino

superior e maior renda Os resultados sugerem que as poliacuteticas de sauacutede que se

concentram em cuidados de sauacutede primaacuterios para incentivar mudanccedilas de estilo de vida

entre os idosos satildeo necessaacuterias

Entre os inuacutemeros fatores que influenciam a ocorrecircncia de HAS existem os natildeo

modificaacuteveis (idade gecircnero etnia geneacutetica) e os modificaacuteveis (estilo de vida dieta

sedentarismo e outros) Destes uacuteltimos a mudanccedila do estilo de vida com adoccedilatildeo de dieta

hipocaloacuterica praacutetica de atividades fiacutesicas reduccedilatildeo de peso e de ingestatildeo de aacutelcool e sal

tem sido apontada como a forma mais efetiva e menos onerosa em termos de sauacutede

16

puacuteblica A dieta saudaacutevel envolvendo o consumo de frutas hortaliccedilas e produtos laacutecteos

desnatados inclusatildeo de gratildeos integrais aves peixes e castanhas e menos gordura sal

refrigerantes e aacutelcool associada aos exerciacutecios fiacutesicos atua diretamente no

comportamento mais equilibrado dos niacuteveis pressoacutericos (MOLINA et al 2003)

Segundo Pereira Barreto Passos (2008) com o avanccedilar da idade os fatores

desencadeantes da HAS e as doenccedilas cardiovasculares tendem a ocorrer

simultaneamente nos indiviacuteduos propensos A combinaccedilatildeo de sedentarismo dieta

inadequada alcoolismo tabagismo e avanccedilo da idade usualmente representa um risco

total aumentado para doenccedilas cardiovasculares comparado ao risco resultante da soma

de seus efeitos isolados indicando efeito sineacutergico entre eles Aleacutem disso o efeito da

aglomeraccedilatildeo desses fatores evidencia que muitos satildeo inter-relacionados e participam

como intermediaacuterios em uma cadeia causal Portanto os objetivos de uma prevenccedilatildeo

efetiva das doenccedilas cardiovasculares e reduccedilatildeo dos casos de HAS soacute seratildeo alcanccedilados

com a melhoria global do perfil de risco de indiviacuteduos e populaccedilotildees

Oliveira et al (2012) avaliaram a associaccedilatildeo entre HAS e fatores dieteacuteticos de 335 adultos

clinicamente selecionados para programa de mudanccedila de estilo de vida Foram avaliados

os dados antropomeacutetricos (Iacutendice de Massa Corporal (IMC) de gordura e

circunferecircncia abdominal) os componentes bioquiacutemicos (concentraccedilotildees plasmaacuteticas de

glicose trigliceriacutedeos colesterol total HDL-c e LDL-c) e a dieta por meio do recordatoacuterio

de 24 horas A qualidade da dieta foi avaliada pelo Iacutendice de Alimentaccedilatildeo Saudaacutevel

Observaram correlaccedilatildeo positiva da pressatildeo arterial diastoacutelica com o consumo de

colesterol e accediluacutecar e negativa com a ingestatildeo de fibras porccedilotildees de oacuteleo e qualidade da

dieta A variedade da dieta maior ou igual a 8 itens alimentares apresentou efeito protetor

para alteraccedilotildees da pressatildeo arterial sistoacutelica

A atenuaccedilatildeo do aumento progressivo dos niacuteveis pressoacutericos tem sido associada ao

consumo de potaacutessio caacutelcio e magneacutesio Nesse caso o potaacutessio eacute responsaacutevel pela

reduccedilatildeo do soacutedio intracelular atraveacutes da bomba de soacutedio e potaacutessio e induz a reduccedilatildeo da

HAS por meio do aumento da natriurese diminuiccedilatildeo da renina e norepinefrina e aumento

de secreccedilatildeo de prostaglandinas E o caacutelcio auxilia na regulaccedilatildeo dos batimentos cardiacuteacos

17

e reduz os niacuteveis de soacutedio quando em altas concentraccedilotildees e o magneacutesio inibe a

contraccedilatildeo de musculatura lisa vascular podendo desempenhar um papel na regulaccedilatildeo da

HAS como vasodilatador (FRANCESCHINI PRIORE EUCLYDES 2002 MOLINA et al

2003)

Dependendo das condiccedilotildees de sauacutede do paciente o tratamento da HAS pode ser

conduzidos sem ou com medicamentos No primeiro caso o hipertenso eacute orientado a

realizar o controle do peso da melhora do padratildeo alimentar da reduccedilatildeo do consumo do

sal da moderaccedilatildeo no consumo de bebidas alcooacutelicas da praacutetica regular de exerciacutecio

fiacutesico da abstenccedilatildeo do tabagismo e do controle do estresse psicoemocional jaacute no caso

do tratamento medicamentoso satildeo usadas drogas prescritas pelo meacutedico conforme a

anaacutelise especiacutefica de cada paciente (MOLINA et al 2003)

Eacute comum surgirem dificuldades para a obtenccedilatildeo da adesatildeo de hipertensos ao tratamento

proposto pela equipe de sauacutede Figueiredo Asakura (2010) coletaram e avaliaram dados

em prontuaacuterios e por meio de entrevistas com 54 pacientes hipertensos Nesta amostra

de pacientes hipertensos 667 eram do sexo feminino adultos com idade entre 30 e 90

anos As meacutedias da pressatildeo arterial (mmHg) sistoacutelica e diastoacutelica foram 138 e 83

respectivamente mas apenas metade dos pacientes apresentava pressatildeo arterial

controlada Observaram que houve associaccedilatildeo entre o conhecimento sobre a doenccedila e o

seguimento das orientaccedilotildees para o tratamento da hipertensatildeo As principais dificuldades

relatadas foram seguir dieta hipossoacutedica e realizar atividades fiacutesicas Comparando-se as

orientaccedilotildees prescritas com aquelas que os pacientes referiram ter recebido houve

concordacircncia em 37 casos Diante disso ficou evidente que a comunicaccedilatildeo entre os

membros da equipe de sauacutede e os pacientes deve ser melhorada e as pessoas

envolvidas no tratamento da hipertensatildeo precisam discutir as dificuldades encontradas e

buscar formas de resolvecirc-las

Girottoet al (2013) avaliaram a adesatildeo aos tratamentos farmacoloacutegico e natildeo

farmacoloacutegico da HAS na APS e identificaram fatores associados em estudo envolvendo

385 hipertensos de 20 a 79 anos cadastrados em uma unidade de sauacutede da famiacutelia de

Londrina Paranaacute A adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico foi de 590 A atividade fiacutesica

18

regular foi relatada por 68 (177) hipertensos enquanto 266 (691) referiram

mudanccedilas da alimentaccedilatildeo Hipertensos do sexo masculino com escolaridade igual ou

superior agrave 4ordf seacuterie que receberam pelo menos uma consulta ao ano com diabetes e sem

relato de colesterol elevado mostraram-se mais aderentes agrave atividade fiacutesica regular A

realizaccedilatildeo de dieta associou-se agrave escolaridade inferior agrave 4ordf seacuterie e ao fato de ter recebido

no miacutenimo uma consulta ao ano Esses resultados demonstram niacuteveis variados de adesatildeo

ao tratamento e evidenciam a importacircncia de accedilotildees integrais na atenccedilatildeo ao hipertenso

Atenccedilatildeo especial deve ser dada ao potencial que a consulta de enfermagem apresenta

para oferecer ao hipertenso uma melhor orientaccedilatildeo sobre os benefiacutecios da dieta dos

exerciacutecios fiacutesicos e a convivecircncia com a famiacutelia e amigos Geralmente essa consulta eacute

muito centrada no modelo meacutedico curativo tradicional quando o enfermeiro cuida apenas

da anamnese exame fiacutesico sumaacuterio e orientaccedilotildees sobre medicamentos prescritos

Predomina ainda o atendimento individual sem preocupaccedilotildees sobre a forma como o

paciente se insere na vida familiar e social Esse modelo necessita ser aprimorado

visando oferecer uma visatildeo holiacutestica para que o hipertenso possa aderir de forma mais

consciente aos tratamentos natildeo medicamentosos da HAS (MACIEL ARAUJO 2003)

Castro Rolim e Mauriacutecio (2005) avaliaram o conhecimento dos trabalhadores de uma

Universidade Puacuteblica acerca do controle e da manutenccedilatildeo da pressatildeo arterial dentro dos

paracircmetros normais e analisaram a praacutetica das medidas preventivas com vista agrave adoccedilatildeo

de um estilo de vida compatiacutevel com o niacutevel funcional oacutetimo Verificaram que os

trabalhadores conhecem as mudanccedilas de haacutebito a serem adotadas para prevenccedilatildeo da

hipertensatildeo Em relaccedilatildeo agrave obesidade 81 a consideram como fator de risco para a

hipertensatildeo Quanto ao aacutelcool e agrave raiva 78 e 53 respectivamente afirmaram serem

indicativos para elevaccedilatildeo da pressatildeo arterial bem como o fumo citado por 72

respondentes Entretanto a alimentaccedilatildeo desses trabalhadores urge maior atenccedilatildeo visto

que 60 natildeo seguem uma dieta balanceada tornando-se obesos ou com sobrepeso

Poreacutem a mudanccedila de estilo de vida relaciona-se a accedilotildees educativas e agrave necessidade de

cada indiviacuteduo frente aos seus problemas de sauacutede e sua resoluccedilatildeo de querer atingir seu

niacutevel funcional oacutetimo

19

De acordo com Pires e Mussi (2012) no Brasil ainda satildeo muito incipientes as pesquisas

envolvendo etnias e sauacutede Apesar disso eacute reconhecido que a populaccedilatildeo negra tende a

apresentar niacuteveis tensionais mais elevados que os brancos aleacutem de maior gravidade da

HAS Os negros aleacutem de apresentarem predisposiccedilatildeo geneacutetica geralmente possuem

haacutebitos alimentares que incluem grande consumo de sal gordura e carnes que os expotildee

a maior incidecircncia de HAS Os autores citados acima realizaram um estudo com o

objetivo de identificar as crenccedilas em sauacutede de pessoas negras sobre as barreiras e os

benefiacutecios relacionados agrave dieta para o controle da doenccedila Observaram uma tendecircncia

entre homens negros pessoas mais jovens sem companheiro e com baixas escolaridade

e renda agrave menor crenccedila quanto aos os benefiacutecios atinentes agrave adoccedilatildeo da dieta Isso

evidencia que a promoccedilatildeo da sauacutede da populaccedilatildeo negra exige abordagem interdisciplinar

e poliacutetica de sauacutede contemplando as suas especificidades e necessidades e dirigidas a

aspectos preventivos e curativos

O manejo natildeo medicamentoso da HAS e a descriccedilatildeo das caracteriacutesticas dos indiviacuteduos

hipertensos classificados com cuidados inadequados foram apresentados e discutidos por

Sturmer et al (2006) Entre os 1968 entrevistados de Pelotas (RS) com idade variando

de 20 a 69 anos 380 eram hipertensos (193) 441 consultaram sempre com o

mesmo meacutedico Entre os hipertensos 855 eram sedentaacuterios 482 consumiam

gordura em excesso e 474 eram fumantes Os meacutedicos que os atendem apresentaram

como recomendaccedilotildees adequadas restringir o sal (984) interromper o consumo de

bebidas alcooacutelicas (937) aconselhar dieta para emagrecer e reduzir a ingestatildeo de

gorduras (882) parar de fumar (732) e praticar atividades fiacutesicas (689) Os

autores classificaram o manejo da hipertensatildeo como inadequado em 284 indiviacuteduos

(747) Constataram tambeacutem maior probabilidade de manejo adequado natildeo

medicamentoso da HAS nas mulheres nos indiviacuteduos a partir dos cinquenta anos nas

pessoas pertencentes agrave classe econocircmica A e B em natildeo fumantes e nos indiviacuteduos com

diabetes Mellitus

Zaitune et al (2006) avaliaram em 426 indiviacuteduos com sessenta anos e mais a

prevalecircncia da HA analisando-a segundo variaacuteveis socioeconocircmicas demograacuteficas e de

comportamentos relacionados agrave sauacutede A prevalecircncia de hipertensatildeo foi de 518 (464

20

nos homens e 559 nas mulheres) e mostrou-se mais elevada em idosos com menor

escolaridade (559) migrantes de outros estados (602) e com sobrepeso ou

obesidade (572) Os resultados mostram que os serviccedilos de sauacutede estatildeo garantindo o

acesso ao atendimento meacutedico de 716 dos pacientes e 867 deles recebem

medicamento de rotina sem distinccedilatildeo de niacutevel socioeconocircmico As desigualdades sociais

quanto ao conhecimento e utilizaccedilatildeo de outras praacuteticas de controle da pressatildeo arterial

como dieta adequada e as atividades fiacutesicas persistem apesar dos avanccedilos do SUS

Uma avaliaccedilatildeo sobre os conhecimentos as atitudes e os comportamentos de risco para a

HAS em uma amostra de 228 indiviacuteduos moradores de uma comunidade carente do

Cearaacute foi realizada por Lima Bucher e Lima (2004) Observaram que as caracteriacutesticas

socioeconocircmicas desse grupo determinam os seus estilos de vida e podem ser um dos

obstaacuteculos para a mudanccedila de comportamentos Por viverem com privaccedilotildees financeiras

de serviccedilos puacuteblicos e infraestrutura para moradia isso dificulta a adesatildeo a um estilo de

vida saudaacutevel As mudanccedilas comportamentais representam o abandono de alguns

prazeres (fumar beber bebidas alcooacutelicas e comer comidas gorduras e salgadas) para

pessoas que lutam para sobreviver em condiccedilotildees de vida de pobreza Cabe aos

profissionais que atuam no campo da sauacutede a defesa de propostas de educaccedilatildeo em

sauacutede pautadas na capacitaccedilatildeo de indiviacuteduos e comunidades considerando o sujeito em

seu ambiente sua compreensatildeo e significaccedilotildees sobre a realidade em que estaacute inserido

Os profissionais de enfermagem tambeacutem necessitam incorporar em sua rotina as

orientaccedilotildees que buscam oferecer aos pacientes hipertensos a mudanccedilas necessaacuterias no

estilo e haacutebitos de vida Com base nisso Custoacutedio et al (2011) realizaram um estudo

descritivo-exploratoacuterio em um hospital terciaacuterio de Fortaleza (CE) com objetivo de avaliar

atraveacutes de entrevistas as caracteriacutesticas de130 profissionais de enfermagem com HAS

em um hospital de doenccedilas cardiovasculares As caracteriacutesticas soacuteciodemograacuteficas

predominantes foram niacutevel meacutedio (723) sexo feminino (792) idade gt 40 anos

(792) casados (415) e natildeo-brancos (654) Fatores de risco natildeo modificaacuteveis

histoacuteria familiar (715) Os modificaacuteveis foram diabetes Mellitus (246) tabagismo

(354) etilismo (438) dieta inadequada (685) dislipidemia (246) e sedentarismo

(623) Diante dessas evidecircncias concluiacuteram que eacute necessaacuterio desenvolver estrateacutegias

21

de educaccedilatildeo em sauacutede e programar acompanhamento desses profissionais de sauacutede

visando controlar a pressatildeo arterial e evitar complicaccedilotildees cardiovasculares

A necessidade de adoccedilatildeo de medidas preventivas para HAS e outras doenccedilas

cardiovasculares em adolescentes eacute discutida por Beck et al (2011) Esses autores

analisaram uma amostra com 660 adolescentes de 14 a 19 anos e verificaram que os

fatores de riscos prevalentes foram dieta (983) sedentarismo (612) excesso de

adiposidade abdominal (326) baixos niacuteveis de lipoproteiacutenas de alta densidade (259)

e colesterol total elevado (203) Diante disso sugerem a necessidade de intervenccedilotildees

tanto em escolas como em unidades baacutesicas de sauacutede que promovam um estilo de vida

saudaacutevel com adoccedilatildeo de dieta adequada e exerciacutecios fiacutesicos orientados desde a

juventude

Estudo realizado por Sturmer et al (2006) mostrou diferenciais na qualidade dos cuidados

de sauacutede de acordo com as variaacuteveis que representavam as caracteriacutesticas

socioeconocircmicas dos hipertensos Os autores concluiacuteram que as pessoas inseridas nas

classes econocircmicas menos favorecidas com menor escolaridade e com menor renda

familiar apresentaram menor probabilidade de receberem manejo natildeo medicamentoso

adequado para HAS Essa evidecircncia pode ser considerada como negativa uma vez que

representa uma iniquidade na assistecircncia Ou seja os hipertensos de classes sociais

mais favorecidas geralmente recebem melhores cuidados e orientaccedilotildees de como se

evitar ou reduzir o uso de remeacutedios mediante praacuteticas mais saudaacuteveis em seus estilos de

vida

De acordo com Boing Boing (2007) programas de avaliaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesica quanto

aos cuidados a pacientes com HAS satildeo de grande relevacircncia para se obter melhor

qualidade de vida com adoccedilatildeo consciente do uso de medicamentos e outras praacuteticas

recomendadas tais como a reduccedilatildeo do tabagismo alcoolismo praacuteticas de exerciacutecios

fiacutesicos e dieta hipocaloacuterica Essas questotildees quando bem administradas pelos gestores

puacuteblicos e os profissionais de sauacutede revestem de grande potencial para reduzir o nuacutemero

de internaccedilotildees de hipertensos e o agravamento de doenccedilas cardiovasculares e diabetes

Mellitus

22

5 RESULTADOS E DISCUSSOtildeES

A pesquisa realizada na Biblioteca Virtual de Sauacutede com as palvras-chave hipertensatildeo

arterial sauacutede da famiacutelia consulta enfermagem e prevenccedilatildeo permitiu encontrar 35

artigos sendo que apenas 25 foram publicados em portuguecircs e permitiram acesso

integral ao conteuacutedo Esse resultado demonstra que o assunto ainda eacute pouco explorado

pelos pesquisadores brasileiros pelos profissionais da APS e demais segmentos do

sistema de sauacutede

A maioria dos 25 artigos selecionados pelo criteacuterio de inclusatildeo discute a necessidade de

medidas preventivas (melhor orientaccedilatildeo nas escolas e comunidades sobre dietas

adequadas benefiacutecios dos exerciacutecios fiacutesicos sedentarismo tabagismo etilismo e outras)

o diagnoacutestico precoce (incorporaccedilatildeo em exames de rotina-afericcedilatildeo da pressatildeo arterial)e o

acompanhamento pelos profissionais de sauacutede especialmente os de enfermagem para o

tratamento medicamentoso e alternativo da HA(CASTRO ROLIM MAURICIO 2005

CUSTOacuteDIO et al 2011 FIGUEIREDO ASAKURA 2010 MENDES et al 2013 MOLINA

et al 2003 OLIVEIRA et al 2012 SANTOS VASCONCELOS 2013)

No processo complexo que envolve as dificuldades ou mesmo abandono de tratamento

por muitos pacientes (BRASIL 2006 BRASIL 2012) eacute de relevacircncia o trabalho realizado

por profissionais de enfermagem durante a consulta tanto para prevenir como para

permitir um melhor controle do tratamento dos hipertensos Conforme apresentado e

discutido por Boing Boing (2007) Manzini Simonetti (2009) esses profissionais

apresentam contribuiccedilatildeo efetiva para a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico orientaccedilatildeo de

mudanccedilas no estilo de vida com adoccedilatildeo de dieta equilibrada e hipossoacutedica exerciacutecios

fiacutesicos e abandono do tabagismo e etilismo

Dos 25 artigos analisados 8 foram realizados por pesquisadores da aacuterea de sauacutede do

estado de Satildeo Paulo e 4 do Cearaacute Isso demonstra a preocupaccedilatildeo dos profissionais que

atuam nestas localidades brasileiras com as possibilidades de atuaccedilatildeo preventiva e uma

vez feito o diagnoacutestico como lidar com tratamentos natildeo medicamentosos em se tratando

23

de doenccedilas crocircnicas como HAS e diabetes Nos demais estados brasileiros foram

realizadas pesquisas semelhantes com destaque para Rio de Janeiro Minas Gerais Rio

Grande do Sul e Paranaacute

A maioria dos pesquisadores citados neste trabalho satildeo profissionais de enfermagem com

atuaccedilatildeo direta ou com colaboradores que atuam no atendimento baacutesico em sauacutede da

populaccedilatildeo docentes e pesquisadores de universidades puacuteblicas ou privadas No geral os

autoressatildeo de equipes multidisciplinares envolvendo outros profissionais da aacuterea de

sauacutede envolvendo tambeacutem estudantes de cursos de especializaccedilatildeo mestrado e

doutorado Foi possiacutevel observar a preferecircncia destes pesquisadores por estudos que

visassem a obtenccedilatildeo de informaccedilotildees de pacientes oriundos de hospitais e pronto

socorros universitaacuterios Observou-se um menor nuacutemero de pesquisas realizadas em

UBSs hospitais puacuteblicos e privados natildeo ligados diretamente a faculdades de Medicina e

Enfermagem O tratamento medicamentoso da HAS prevalece nas pesquisas analisadas

poreacutem foi ressaltada a importacircncia do trabalho em equipe para o tratamento natildeo

medicamentoso Nesse caso destaca-se a participaccedilatildeo da enfermagem na orientaccedilatildeo

dos benefiacutecios da praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos regulares dieta hipossoacutedica abandono do

tabagismo e etilismo (STURMER et al 2006 BECK et al 2011 PIRES MUSSI 2012)

Na maioria das pesquisas citadas a consulta de enfermagem padratildeo segue o modelo

tradicional de orientaccedilotildees sobre o uso das prescriccedilotildees meacutedicas de medicamentos sendo

dificultada por falta de tempo ou de preparo especiacutefico dos profissionais para o

fornecimento de orientaccedilotildees sobre dieta terapecircuticas alternativas e necessidade de

exerciacutecios fiacutesicos regulares Essa constataccedilatildeo foi feita por Maciel Arauacutejo (2003) e

Manzini Simonettti (2009) e reforccedila a necessidade de melhor capacitaccedilatildeo dos

profissionais de enfermagem para que possam colaborar com medidas preventivas e de

aconselhamento para a mudanccedila de estilo de vida do paciente hipertenso e a forma como

lidam com a famiacutelia e a comunidade Essa abordagem mais ampla e complexa para se

obter mais ecircxito na adoccedilatildeo de tratamentos natildeo medicamentosos da HAS exige maior

nuacutemero de profissionais disponiacuteveis e pode ser mais adequada para o atendimento em

ESF ou UBS em comunidades menos populosas

24

Considerando a importacircncia da abordagem da dieta hipossoacutedica(MOLINA et al 2003)

exerciacutecios fiacutesicos abandono do tabagismo etilismo e sedentarismo (DRAGER

KRIEGER 2004 FRANCESCHINI PRIORE EUCLYDES 2002)como forma de prevenir

e tratar a hipertensatildeo arterial apresentada nos trabalhos consultados a produccedilatildeo de

artigos publicados em portuguecircs sobre o tema precisa ser ampliada O recomendaacutevel

seria uma maior dedicaccedilatildeo de tempo e recursos dos profissionais de sauacutede em especial

os de enfermagem no estiacutemulo a produccedilatildeo de maior nuacutemero de relatos de casos e

pesquisas envolvendo amostras maiores e mais diversificadas em diferentes condiccedilotildees e

localidades brasileiras

Foi encontrado apenas um artigo que trata da questatildeo de tendecircncia de maior ocorrecircncia

de HAS relacionada agrave etnia negra (PIRES MUSSI 2012) Considerando que parcela

consideraacutevel da populaccedilatildeo brasileira eacute considerada negra ou parda esse tema merece

maior atenccedilatildeo em pesquisas futuras Isso pode contribuir natildeo apenas no tratamento da

hipertensatildeo mas tambeacutem numa atuaccedilatildeo preventiva com orientaccedilotildees programadas para

atuaccedilatildeo tanto em escolas como no atendimento baacutesico em sauacutede agrave populaccedilatildeo

Tambeacutem requer mais atenccedilatildeo a grave questatildeo do abandono de tratamento

medicamentoso bem como a falta de adoccedilatildeo de mudanccedilas no estilo de vida conforme

apresentada e discutida por Zaitune et al (2006) e Lima Bucher Lima (2004) Eacute

preocupante a constataccedilatildeo de que hipertensos de classes sociais menos favorecidas

apresentam maior resistecircncia a mudanccedilas de dietas com reduccedilatildeo do uso de sal bebidas

alcooacutelicas e comidas gordurosas sob a alegaccedilatildeo de que satildeo suas uacutenicas fontes de prazer

diante da pobreza em que vivem Isso exige melhor direcionamento das poliacuteticas puacuteblicas

a serem adotadas junto a essa populaccedilatildeo e uma atenccedilatildeo maior tanto nas consultas como

no acompanhamento dos hipertensos

25

6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO

Foi constatado que os profissionais de enfermagem nem sempre se mostram atualizados

e com formaccedilatildeo adequada para a consulta de enfermagem em se tratando de

tratamentos natildeo medicamentosos para a HAS Aleacutem disso considerando as dificuldades

para se obter a adesatildeo dos pacientes a esses tratamentos tornou-se fundamental a

proposiccedilatildeo de um plano de intervenccedilatildeo para aprimorar o desenvolvimento de accedilotildees do

ESF de Alterosa

Para suprir a falta de conhecimento e atualizar a capacitaccedilatildeo dos profissionais que jaacute

atuam na ESF em questatildeo foi proposto um modelo de atuaccedilatildeo na comunidade atendida

(TAB2) Seratildeo realizados cursos de capacitaccedilatildeo e oficinas dentro de cada unidade

visando tornar mais clara as competecircncias de cada membro da equipe

Tabela 2 ndash Plano de intervenccedilatildeo em ESF de Alterosa ndash MG

Operaccedilatildeo Projeto Recursos Criacuteticos

Controle dos recursos criacuteticos Operaccedilotildees

estrateacutegicas Prazos

Autor que controla

Motivaccedilatildeo

ldquoDesapegardquo Modificar haacutebitos e estilo de vida

Financeiros - para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais panfletos educativos etc

Secretario Municipal de Sauacutede

Favoraacutevel - 60 dias

ldquoVivendo e aprendendordquo Aprimorar o grau de conhecimento da populaccedilatildeo sobre as complicaccedilotildees e os riscos cardiovasculares

Poliacuteticos ndash parceria com o setor de comunicaccedilatildeo social

Setor de comunicaccedilatildeo social

Favoraacutevel - 30 dias

ldquoViver +rdquo Aumentar a adesatildeo ao tratamento medicamentoso

Poliacuteticos ndash parceria com a farmaacutecia baacutesica municipal

Farmacecircutico municipal Secretario Municipal de Sauacutede

Favoraacutevel - 120 dias

26

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

O trabalho trouxe a importacircncia da diversidade de abordagens variaccedilatildeo de conceitos e

metodologias utilizadas por diferentes pesquisadores em vaacuterias localidades brasileiras

sobre a possibilidade de conjugar tratamento medicamentoso e natildeo medicamento ao

portador de HAS Tambeacutem ampliou as possibilidades para a atuaccedilatildeo profissional pois por

meio da anaacutelise dos artigos selecionados foi possiacutevel perceber a complexidade dos

fatores envolvidos tanto no desencadeamento da hipertensatildeo como em seu tratamento

Essa constataccedilatildeo torna-se ainda mais relevante quando se leva em consideraccedilatildeo que a

maioria da populaccedilatildeo atendida na ESF eacute de baixa renda

Os estudos abordaram que a atuaccedilatildeo profissional propicia resultados positivos na

melhoria da qualidade de vida dos pacientes hipertensos quando satildeo oferecidas

orientaccedilotildees voltadas para a praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos dieta hipossoacutedica e outras

mudanccedilas de estilo de vida A consulta de enfermagem quando realizada de forma

adequada por profissionais atualizados e preparados principalmente na APS envolvendo

pacientes e seus familiares aumenta a eficaacutecia da prevenccedilatildeo e tratamento da HAS

Poreacutem os profissionais de enfermagem nem sempre estatildeo atualizados sobre os

tratamentos alternativos Assim torna-se mais difiacutecil que os hipertensos recebam as

orientaccedilotildees de dieta reduccedilatildeo do sedentarismo tabagismo e etilismo Essas questotildees

apontam a complexidade dos desafios para a atuaccedilatildeo junto aos pacientes e ateacute mesmo

para a praacutetica da consulta de enfermagem Sendo a hipertensatildeo uma doenccedila crocircnica eacute

fundamental que haja tempo condiccedilotildees propiacutecias para ouvir as queixas e melhorar a

comunicaccedilatildeo com os pacientes e com a equipe de trabalho

Existem muitas dificuldades para atualizaccedilatildeo dos conhecimentos dos profissionais de

enfermagem entre elas a sobrecarga de trabalho a falta de recursos humanos a

demanda de atendimentos do territoacuterio e ainda o modelo hospitalocecircntrico voltado para

as condiccedilotildees agudas e para o tratamento meacutedico tradicional Ademais existe resistecircncia

de muitos profissionais de enfermagem para saiacuterem da rotina e na maioria optam por

procedimentos e atividades burocraacuteticas e tradicionais

27

Torna-se necessaacuterio melhor conscientizaccedilatildeo e maior dedicaccedilatildeo das autoridades de sauacutede

para garantir uma melhor capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede incluindo as consultas

de enfermagem em ESF UBS e hospitais para portadores de HAS Essa medida poderia

representar um avanccedilo consideraacutevel das accedilotildees preventivas e para o controle da doenccedila

aleacutem de importante apoio aos meacutedicos na assistecircncia As orientaccedilotildees preventivas e de

tratamentos natildeo medicamentosos poderiam ser estendidas para escolas e comunidades

tornando-se uma forma eficiente de desenvolver a prevenccedilatildeo de doenccedilas crocircnicas em

especial da HAS e diabetes com reduccedilatildeo no modelo meacutedico-assistencial-curativo

Eacute inquestionaacutevel as dificuldades e as resistecircncias para a adoccedilatildeo de praacuteticas assistenciais

que propiciem mudanccedilas no estilo de vida com adoccedilatildeo de dieta hipossoacutedica no combate

ao sedentarismo tabagismo e etilismo principalmente nas classes sociais menos

favorecidas com menor niacutevel de instruccedilatildeo educacional Assim sendo a prevenccedilatildeo e o

tratamento da hipertensatildeo arterial ainda se constituem como desafios para o sistema de

sauacutede brasileiro bem como para os profissionais de sauacutede

28

REFEREcircNCIAS

BECK CC et al Fatores de risco cardiovascular em adolescentes de municiacutepio do sul do

Brasil prevalecircncia e associaccedilotildees com variaacuteveis sociodemograacuteficas Revista Brasileira

Epidemiologia Rio de Janeiro v14 n1 p36-49 2011

BEZERRA DS SILVA AS CARVALHO ALM Avaliaccedilatildeo das caracteriacutesticas dos

usuaacuterios com hipertensatildeo arterial eou diabetes mellitus em uma Unidade de Sauacutede

Puacuteblica no municiacutepio de Jaboatatildeo dos Guararapes-PE BRASIL Revista Ciecircncia

Farmacecircutica Baacutesica Aplicada Araraquara v30 n1 p69-73 2009

BOING AC BOING AF Hipertensatildeo arterial sistecircmica o que nos dizem os sistemas

brasileiros de cadastramentos e informaccedilotildees em sauacutede Revista Brasileira de

Hipertensatildeo Ribeiratildeo Preto v14 n2 p84-88 AbrJun 2007

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Sauacutede da Famiacutelia uma estrateacutegia para a reorientaccedilatildeo

do modelo assistencial Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 1997

BRASIL Instituto para o Desenvolvimento da Sauacutede Manual de enfermagem

Universidade de Satildeo PauloMinisteacuterio da Sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2001

(Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos n135)

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo

Baacutesica Hipertensatildeo arterial sistecircmica para o Sistema Uacutenico de Sauacutede Brasiacutelia

Ministeacuterio da Sauacutede 2006 (Caderno da Atenccedilatildeo Baacutesica n 16)

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Relatoacuterio teacutecnico da campanha nacional de detecccedilatildeo de

suspeitos de diabetes mellitus Brasiacutelia Secretaria de Poliacuteticas da Sauacutede Ministeacuterio da

Sauacutede 2012

29

CASTRO ME ROLIM MO MAURICIO TF Prevenccedilatildeo da hipertensatildeo e sua relaccedilatildeo

com o estilo de vida de trabalhadores Acta Paulista Enfermagem Satildeo Paulo v18 n2

p184-189 2005

CUSTOacuteDIO IL et al Perfil sociodemograacutefico e cliacutenico de uma equipe de enfermagem

portadora de hipertensatildeo arterial Revista Brasileira Enfermagem Brasiacutelia v64 n1

p18-24 JanFev 2011

DRAGER LF KRIEGER JE A geneacutetica das siacutendromes hipertensivas endoacutecrinas

Arquivos Brasileiros Endocrinologia Metabolismo Rio de Janeiro v48n5 p659-

665 Out 2004

FIGUEIREDO NN ASAKURA L Adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo dificuldades

relatadas por indiviacuteduos hipertensos Acta Paulista Enfermagem Satildeo Paulo v23 n6

p782-7872010

FRANCESCHINI SCC PRIORE SE EUCLYDES MP Necessidades e

recomendaccedilotildees de nutrientes In CUPARI L Guias de medicina ambulatorial e

hospitalar UNIFESP Escola Paulista de Medicina 2 ed Satildeo Paulo Manole 2002 p3-

26

GIROTTO E et al Adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico e fatores

associados na atenccedilatildeo primaacuteria da hipertensatildeo arterial Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva Rio

de Janeiro v18 n6 p1763-1772 2013

LIMA MT BUCHER JSNF LIMA JWO A hipertensatildeo arterial sob o olhar de uma

populaccedilatildeo carente estudo exploratoacuterio a partir dos conhecimentos atitudes e praacuteticas

Cadernos Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v20 n4 p1079-1087 JulAgo 2004

MACIEL ICF ARAUacuteJO TL Consulta de enfermagem anaacutelise das accedilotildees junto a

programas de hipertensatildeo arterial em Fortaleza Revista Latino-americana

Enfermagem Ribeiratildeo Preto v11 n2 p207-214 MarAbr 2003

30

MANZINI FC SIMONETTI JP Consulta de enfermagem aplicada a clientes portadores

de hipertensatildeo arterial uso da teoria do autocuidado de orem Revista Latino Americana

Enfermagem Ribeiratildeo Preto v17 n1 p113-119 JanFev 2009

MENDES TAB et al Fatores associados agrave prevalecircncia de praacuteticas de controle da

hipertensatildeo e entre os idosos residentes da cidade de Satildeo Paulo Brasil

Cadernos Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v29 n11 p2275-2286 Nov 2013

MOLINA MDCB et al Hipertensatildeo arterial e consumo de sal em populaccedilatildeo urbana

Revista Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v37 n6 p743-750 2003

OLIVEIRA EP et al A variedade da dieta eacute fator protetor para a pressatildeo arterial sistoacutelica

elevada Arquivos Brasileiros Cardiologia Rio de Janeiro v98 n4 p338-343 2012

PEREIRA JC BARRETO SM PASSOS VM O perfil de sauacutede cardiovascular dos

idosos brasileiros precisa melhorar estudo de base populacional Arquivos Brasileiros

Cardiologia Rio de Janeiro v91 n1 p1-10 2008

PIRES CGS MUSSI FC Crenccedilas em sauacutede sobre a dieta uma perspectiva de

pessoas negras hipertensas Revista Escola Enfermagem USP Satildeo Paulo v46 n3

p580-589 2012

SANTOS SS VASCONCELOS DFSA Hospitalizaccedilotildees por hipertensatildeo arterial

essencial em caraacuteter de urgecircncia no Brasil 2008-2012 Revista Ciecircncia Meacutedica

Biologia Salvador v12 p465-471 Dez 2013

STURMER G et al O manejo natildeo medicamentoso da hipertensatildeo arterial sistecircmica no

Sul do Brasil Cadernos Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v22 n8 p1727-1737 Ago

2006

2

FERNANDA DE FAacuteTIMA BASTOS TERRA

A IMPORTAcircNCIA DAS ACcedilOtildeES NAtildeO MEDICAMENTOSAS PARA O

TRATAMENTO DA HIPERTENSAtildeO ARTERIAL CONTRIBUICcedilOtildeES DA

ENFERMAGEM

Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia Universidade Federal de Minas Gerais para obtenccedilatildeo do Certificado de Especialista Orientadora Profa MA Marlene das Graccedilas Martins

Banca Examinadora Profa MA Marlene das Graccedilas Martins ndash

Orientadora Prof MA Ana Angeacutelica Lima Dias

Aprovada em ______________

3

AGRADECIMENTO Agradeccedilo especialmente a Deus pela vida e a oportunidade de ampliar meus

conhecimentos

A meus pais irmatildeo esposo filha colegas de trabalho e minha orientadora pela

dedicaccedilatildeo compreensatildeo carinho e amor

4

RESUMO

A estrateacutegia de melhor conscientizaccedilatildeo para os riscos que a hipertensatildeo arterial sistecircmica

representa e como a mudanccedila de estilo de vida pode garantir melhor convivecircncia com a

doenccedila deve ser uma preocupaccedilatildeo constante da equipe de sauacutede da famiacutelia Este estudo

teve como objetivo buscar na literatura nacional no periacuteodo de 2002 a 2013 a

importacircncia das accedilotildees natildeo medicamentosas para a prevenccedilatildeo e o tratamento da

hipertensatildeo arterial ressaltando a importacircncia da enfermagem nesse contexto Foram

encontrados 35 artigos sendo selecionados 24 para apresentaccedilatildeo e discussatildeo A maioria

dos artigos selecionados apresenta e discute a necessidade de medidas preventivas o

diagnoacutestico precoce e o acompanhamento do tratamento da HAS Os profissionais de

enfermagem apresentam contribuiccedilatildeo efetiva para a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico orientaccedilatildeo

de mudanccedilas no estilo de vida com adoccedilatildeo de dieta equilibrada e hipossoacutedica exerciacutecios

fiacutesicos e abandono do tabagismo e etilismo A consulta de enfermagem padratildeo segue o

modelo tradicional de orientaccedilotildees sobre o uso das prescriccedilotildees de medicamentos

Percebe-se que existem dificuldades por falta de tempo ou de preparo especiacutefico dos

profissionais para orientaccedilotildees sobre dieta terapias alternativas e necessidade de

exerciacutecios fiacutesicos regulares Essa constataccedilatildeo reforccedila a necessidade de melhor

capacitaccedilatildeo dos profissionais de enfermagem para que possam colaborar com medidas

preventivas e de aconselhamento para a mudanccedila de estilo de vida do paciente

hipertenso a fim de promover qualidade de vida para a famiacutelia e comunidade Conclui-se

que a prevenccedilatildeo e o tratamento da HAS ainda se constituem como grandes desafios para

as autoridades de sauacutede no Brasil bem como para os profissionais de sauacutede Satildeo

inquestionaacuteveis as dificuldades e as resistecircncias para a adoccedilatildeo de praacuteticas que propiciem

mudanccedilas no estilo de vida com adoccedilatildeo de dieta hipossoacutedica no combate ao

sedentarismo tabagismo e etilismo principalmente nas classes sociais menos

favorecidas com menor niacutevel de instruccedilatildeo educacional

Palavras-chave Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Sauacutede da Famiacutelia Consulta Enfermagem Prevenccedilatildeo

5

ABSTRACT

The strategy of increased awareness of the risks that high blood pressure (hypertension) is and how the change of lifestyle can ensure better living with the disease should be a constant concern of the family health team This study aimed to look at national literature in the period 2002-2013 the importance of non-pharmacological actions for the prevention and treatment of hypertension emphasizing the importance of nursing in this context 35 articles 24 were selected for presentation and discussion by the exclusion criteria were found Most selected articles presents and discusses the need for preventive measures early diagnosis and monitoring the treatment of hypertension Nursing professionals have effective contribution to the diagnosis guidance of changes in lifestyle by adopting balanced and low sodium diet exercise and smoking cessation and alcohol consumption The query pattern nursing follows the traditional model of guidance on the use of prescriptions drugs being hampered by lack of time or specific staff training to provide guidance on diet alternative therapies and the need for regular exercise This finding reinforces the need for better training of nurses so that they can collaborate with preventive and counseling for changing lifestyle of hypertensive patients and measures how they deal with the family and the community We conclude that the prevention and treatment of hypertension still constitute major challenges to health authorities in Brazil as well as for health professionals Difficulties and resistance to the adoption of practices that foster changes in lifestyle by adopting a low sodium diet to combat sedentary lifestyle smoking and alcohol consumption especially in lower social classes with lower educational attainment are unquestionable Keywords Systemic HypertensionFamily health Consultation Nursery Prevention

6

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO 07

11Justificativa 09

2 OBJETIVOS 12

3 METODOLOGIA 13

4 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA 14

5 RESULTADOS E DISCUSSOtildeES 23

6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO 26

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 27

REFEREcircNCIAS 29

7

1 INTRODUCcedilAtildeO

Durante a realizaccedilatildeo do curso de graduaccedilatildeo em Enfermagem foram realizados estaacutegios

que muito contribuiacuteram para ampliar os conhecimentos sobre diferentes instituiccedilotildees de

sauacutede Recebi estiacutemulos para desenvolver minha aprendizagem e habilidades

profissionais em ambiente hospitalar e tambeacutem no contato com pacientes na Atenccedilatildeo

Primaacuteria a Sauacutede (APS) Essas experiecircncias enriqueceram os conteuacutedos ministrados

pelos professores e ofereceram melhor embasamento para o desempenho da vida

profissional Na experiecircncia com profissionais de sauacutede na APS existe uma realidade

bastante positiva e produtiva pois a clientela dos serviccedilos questiona apresenta

sugestotildees avalia a assistecircncia e o atendimento dos profissionais

Na atuaccedilatildeo como coordenadora de APS em Alterosa (MG) o qual permaneci no cargo

por dois anos obtive uma visatildeo ampla e particularizada da APS em sua singularidade

Atualmente sou enfermeira da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) no mesmo municiacutepio o

que tem permitido vivenciar os principais desafios encontrados pela equipe para organizar

e oferecer atendimento assistencial que atendam a diversidade de demandas em sauacutede

da populaccedilatildeo

Para obter mais conhecimentos e atualizaccedilotildees para aprimorar o perfil profissional

participei do processo seletivo do Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede

da Famiacutelia (CEABSF) o qual fui aprovada para realizar o curso no Poacutelo de Campos

Gerais Isso provocou um pouco de ansiedade e preocupaccedilatildeo pois foi a primeira

experiecircncia em curso agrave distacircncia Percebi logo que precisava administrar melhor meu

tempo para conseguir conciliar trabalho e estudo com responsabilidade Tenho recebido

apoio valioso da tutoria tanto para melhor compreender a dinacircmica do curso como para

conduzir minha aprendizagem de forma satisfatoacuteria

As primeiras disciplinas cursadas permitiram uma ampliaccedilatildeo da visatildeo do ambiente de

trabalho e como posso apresentar intervenccedilotildees produtivas e oportunas Por meio de

reflexotildees propiciadas pelo moacutedulo de planejamento de accedilotildees de sauacutede foi possiacutevel

8

realizar o diagnoacutestico situacional do territoacuterio da Unidade Sauacutede da Famiacutelia (USF) onde

trabalho Essa experiecircncia foi um exerciacutecio muito rico que possibilitou a identificaccedilatildeo de

problemas de sauacutede de maior prevalecircncia que afetam as famiacutelias que estatildeo sob a

responsabilidade da equipe de sauacutede

Entre as doenccedilas crocircnicas mais comuns das pessoas que buscam orientaccedilotildees e apoio na

ESF podem ser destacadas a hipertensatildeo e o diabetes As doenccedilas crocircnicas

degenerativas constituem grande preocupaccedilatildeo e o principal foco de atuaccedilatildeo dos serviccedilos

de sauacutede em vaacuterias localidades brasileiras Geralmente as pessoas que sofrem desses

males apresentam dificuldades para as mudanccedilas necessaacuterias de dieta combate ao

sedentarismo tabagismo e alcoolismo Tambeacutem existe grande diversidade de

caracteriacutesticas sociais culturais e de idade na populaccedilatildeo atendida o que dificulta a

padronizaccedilatildeo na qualidade do atendimento oferecido na ESF As accedilotildees de sauacutede devem

ter como base a reduccedilatildeo dos impactos sociais e financeiros tanto para as famiacutelias como

para a administraccedilatildeo puacuteblica advindos das necessidades de internaccedilotildees hospitalares e

incapacitaccedilotildees para o trabalho (MANZINI SIMONETTI 2009)

Na ESF do estudo existem 504 pessoas portadoras de HAS que jaacute fazem controle e

buscam algum tipo de orientaccedilatildeo para obter uma vida mais saudaacutevel Necessitam de

melhor orientaccedilatildeo para a adoccedilatildeo de dietas e exerciacutecios fiacutesicos visando complementar o

tratamento baseado em medicamentos Aleacutem disso buscam melhor qualidade de vida

para conviverem com doenccedilas crocircnicas

Assim no cotidiano de trabalho percebe-se que existe uma demanda por terapias

alternativas e orientaccedilotildees especiacuteficas de alimentaccedilatildeo e exerciacutecios fiacutesicos que possam

contribuir para a maior autonomia e qualidade de vida da clientela da comunidade

9

11 Justificativa

O diagnoacutestico e o tratamento de HAS muitas vezes satildeo negligenciados pois os pacientes

apresentam quadro cliacutenico assintomaacutetico Os paracircmetros de referecircncia para o diagnoacutestico

da doenccedila tem como base a afericcedilatildeo da pressatildeo arterial ou seja valores iguais ou

maiores que 140mmHg para pressatildeo sistoacutelica eou 90mmHg para a pressatildeo diastoacutelica

satildeo considerados hipertensatildeo arterial (BRASIL 2001)

O problema se agrava quando a pessoa com diagnoacutestico de HAS natildeo adere aos

programas para o controle da doenccedila o que geralmente predispotildee agrave complicaccedilotildees

acarretando lesotildees graves e altas taxas de mortalidade Trata-se assim de uma doenccedila

responsaacutevel por aproximadamente 40 das mortes por acidente vascular cerebral e por

25 das mortes por doenccedilas coronarianas Contudo o recomendaacutevel eacute que o diagnoacutestico

precoce ocorra na APS juntamente com a sensibilizaccedilatildeo para a adoccedilatildeo de dieta

exerciacutecios fiacutesicos e para a importacircncia do tratamento contiacutenuo (BRASIL 2006)

A estrateacutegia de melhor conscientizaccedilatildeo para os riscos que a HAS representa e como a

mudanccedila de estilo de vida pode garantir melhor convivecircncia com a doenccedila deve ser uma

preocupaccedilatildeo constante da equipe de sauacutede da famiacutelia Isso pode garantir entre outros

avanccedilos a criaccedilatildeo de viacutenculo entre os cidadatildeos e os profissionais que lhe assistem

favorecendo um acompanhamento mais sistemaacutetico e a ampliaccedilatildeo das atividades de

promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo (BRASIL 1997)

De acordo com os dados coletados no SIAB (Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica)

da ESF 2013 do estudo satildeo cadastrados e acompanhados 504 pessoas com diagnoacutestico

de HAS A tabela abaixo classifica esses pacientes por faixa etaacuteria a partir dos vinte anos

de idade

10

Tabela 1 ndash Nuacutemero de hipertensos por faixa de idade registrados na Unidade

Baacutesica de Sauacutede de Alterosa no ano de 2013

Faixa de Idade Masculino Feminino Total

20 a 39 anos 04 08 12

40 a 49 anos 43 51 94

50 a 59 anos 89 94 183

60 anos ou + 101 114 215

Total 237 267 504

Fonte SIAB Alterosa (2013)

Pelos dados da TAB 1 verifica-se que a faixa etaacuteria mais atingida pela hipertensatildeo eacute a de

60 anos ou mais sendo as mulheres as mais acometidas Os nuacutemeros satildeo significativos e

as estimativas das pesquisas apontam que devem aumentar a cada ano incluindo o

percentual de pessoas natildeo diagnosticadas (MANZINI SIMONETTI 2009)

Nesse sentido reflete-se que se torna imprescindiacutevel a orientaccedilatildeo sobre a dieta

adequada exerciacutecios fiacutesicos direcionados e o controle perioacutedico de HAS Tambeacutem eacute

importante que tais atividades sejam incorporadas desde o diagnoacutestico e continue como

parte do tratamento tendo em vista a quantidade de pessoas que diariamente necessitam

de cuidados e buscam assistecircncia no serviccedilo publico de sauacutede (MANZINI SIMONETTI

2009)

A Unidade de Sauacutede da Famiacutelia(USF) do estudo possui infraestrutura adequada em

termos se aparelhagem e mobiliaacuterios para que os atendimentos possam ser realizados de

acordo com as normas preconizadas pelo Ministeacuterio da Sauacutede A rotina de trabalho nessa

ESF vem mostrando que os cidadatildeos procuram muito o serviccedilo de sauacutede para consulta

meacutedica e orientaccedilotildees sobre os cuidados em sauacutede

O protocolo de atendimento do portador de HAS preconiza a consulta de enfermagem

como uma atividade de rotina Poreacutem existem entraves em relaccedilatildeo ao processo

sociocultural os quais os pacientes tecircm como referecircncia e valorizaccedilatildeo extrema a figura

11

meacutedica Esse fato muitas vezes dificulta a atuaccedilatildeo da enfermagem e sobrecarrega os

atendimentos meacutedicos Sabe-se que os profissionais de enfermagem devem atuar no

acompanhamento das mudanccedilas no estilo de vida e orientaccedilotildees sobre dieta e exerciacutecios

fiacutesicos tatildeo necessaacuterios para o controle da doenccedila bem como reforccedilar as orientaccedilotildees

para o autocuidado (MANZINI SIMONETTI 2009)

O acolhimento adequado poderaacute oferecer a oportunidade para o profissional de

enfermagem realizar a consulta de enfermagem aos hipertensos resgatar a importacircncia

dessa assistecircncia e aumentar o viacutenculo com o paciente garantindo a adesatildeo e

manutenccedilatildeo do tratamento Para melhor desempenho deve-se estabelecer uma

metodologia assistencial contendo as fases de levantamento de dados o planejamento da

assistecircncia a avaliaccedilatildeo preacutevia dos pacientes a intervenccedilatildeo de enfermagem e a avaliaccedilatildeo

da assistecircncia prestada

Com a finalidade de resgatar a importacircncia de orientaccedilotildees sobre dieta e exerciacutecios fiacutesicos

como relevantes para o tratamento da HAS optou-se por levantar na literatura nacional

como vem sendo realizada esse tipo de apoio durante a consulta de enfermagem ao

hipertenso e se essas medidas podem influenciar na adesatildeo do cidadatildeo ao serviccedilo de

sauacutede

12

2 OBJETIVOS

Descrever as accedilotildees natildeo medicamentosas para a prevenccedilatildeo e o tratamento da HAS

ressaltando a importacircncia da enfermagem nesse contexto

13

3 METODOLOGIA

Trata-se de uma revisatildeo da literatura realizada na Biblioteca Virtual em Sauacutede nos

bancos de dados LILACS (Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da

Sauacutede) e BDENF (Banco de Dados em Enfermagem) Foi definido como criteacuterios de

inclusatildeo os artigos publicados na versatildeo portuguesa no periacuteodo de 2002 a 2013 e com a

possibilidade de acesso ao texto integral

Os artigos foram levantados a partir as seguintes palavras- chave

Hipertensatildeo Arterial

Sauacutede da famiacutelia

Consulta

Enfermagem

Prevenccedilatildeo

14

4 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA

A HAS constitui um dos problemas de sauacutede de maior prevalecircncia na atualidade

Estimativas mostram que a HAS atinge aproximadamente 239 da populaccedilatildeo brasileira

acima de vinte anos Quando considerada por gecircnero 21 do total de homens e 263

das mulheres apresentam a doenccedila Os elevados custos meacutedicos e socioeconocircmicos

estatildeo associados agraves complicaccedilotildees como doenccedila cerebrovascular doenccedila arterial

coronariana insuficiecircncias cardiacuteacas e renais doenccedila vascular nas extremidades e

outras Tambeacutem eacute responsaacutevel por 80 dos casos de acidente ceacuterebro vascular 60

dos casos de infarto agudo do miocaacuterdio e 40 das aposentadorias precoces aleacutem de

significar um custo de 106 milhotildees de reais gastos com 479497 de internaccedilotildees no periacuteodo

de 2008 a 2012 (SANTOS VASCONCELOS 2013)

A pesquisa sobre internaccedilotildees hospitalares por HAS realizada por Santos Vasconcelos

(2013) na faixa etaacuteria de vinte anos ou mais no periacuteodo de 2008 a 2012 mostrou ainda

que a meacutedia de permanecircncia hospitalar foi 34 dias o sexo feminino apresentou maior

frequecircncia (257932 internaccedilotildees) e a faixa etaacuteria de 60 a 69 anos maior percentual com

23 dos eventos e a regiotildees Sudeste e Nordeste apresentaram os maiores gastos

Poreacutem observaram reduccedilatildeo do coeficiente de internaccedilatildeo por HAS em caraacuteter de

urgecircncia a meacutedia dos coeficientes aumentou conforme a idade a maior meacutedia foi na faixa

etaacuteria de 80 anos e mais a regiatildeo Centro Oeste apresentou maior frequecircncia de

internaccedilatildeo

O diagnoacutestico da HAS eacute estabelecido pela observaccedilatildeo durante um periacuteodo sustentado

de uma pressatildeo arterial sistoacutelica superior a 140 mmHg e a diastoacutelica maior que 90 mmHg

Essa condiccedilatildeo do paciente eacute considerada uma siacutendrome complexa poligecircnica de origem

multifatorial associada a fatores do ambiente tais como dieta ingestatildeo de sal obesidade

sedentarismo e outras Poderatildeo ocorrer anormalidades cardiovasculares e metaboacutelicas

levando as alteraccedilotildees funcionais de diversos oacutergatildeos como coraccedilatildeo vasos perifeacutericos

ceacuterebro e rins O iniacutecio desse quadro eacute geralmente assintomaacutetico o que dificulta ou atrasa

15

o diagnoacutestico contribui para a natildeo-adesatildeo ao tratamento aleacutem de dificultar a prestaccedilatildeo

de assistecircncia eficaz dos enfermeiros na APS aos pacientes (DRAGER KRIEGER 2004)

O Programa Nacional de Hipertensatildeo e Diabetes (Hiperdia) em uma Unidade de Sauacutede

Puacuteblica foi analisado por Bezerra Silva Carvalho (2009) visando averiguar a

necessidade de implantar um serviccedilo de Atenccedilatildeo Farmacecircutica Observou-se que dos 50

cidadatildeos entrevistados a meacutedia de idade foi 5668 plusmn101 anos sendo 82 gecircnero

feminino 62 apresentaram ensino fundamental 12 eram analfabetos e 32 tinham

algum conhecimento sobre sua doenccedila Em relaccedilatildeo aos medicamentos prescritos 10

compreendiam o intervalo de uso 14 relataram dificuldades em tomar e 50 esqueciam

de tomaacute-los Verificou-se um gasto de R$78500mecircs com medicamentos cuja meacutedia de

atendimento foi para 980 cidadatildeos Os autores concluiacuteram que eacute relativamente de baixo

custo o tratamento natildeo justificando os altos iacutendices de internaccedilotildees hospitalares e

morbimortalidade por HAS e diabetes presentes no paiacutes

Mendes et al (2013) analisaram a prevalecircncia da HAS e o controle de praacuteticas em 872

idosos em Satildeo Paulo A prevalecircncia de HAS auto-referida entre os idosos foi de 469 e

as variaacuteveis associadas a hipertensatildeo foram autopercepccedilatildeo de sauacutede consumo de

aacutelcool sexo e internaccedilatildeo no ano passado independentemente da idade As trecircs medidas

mais comuns adotadas para controlar a hipertensatildeo mas apenas raramente satildeo

medicaccedilatildeo oral dieta rotina sem sal e atividade fiacutesica Observaram que o estilo de vida e

status socioeconocircmico natildeo afetou a praacutetica do controle mas o conhecimento sobre a

importacircncia da atividade fiacutesica foi maior entre as pessoas mais velhas com o ensino

superior e maior renda Os resultados sugerem que as poliacuteticas de sauacutede que se

concentram em cuidados de sauacutede primaacuterios para incentivar mudanccedilas de estilo de vida

entre os idosos satildeo necessaacuterias

Entre os inuacutemeros fatores que influenciam a ocorrecircncia de HAS existem os natildeo

modificaacuteveis (idade gecircnero etnia geneacutetica) e os modificaacuteveis (estilo de vida dieta

sedentarismo e outros) Destes uacuteltimos a mudanccedila do estilo de vida com adoccedilatildeo de dieta

hipocaloacuterica praacutetica de atividades fiacutesicas reduccedilatildeo de peso e de ingestatildeo de aacutelcool e sal

tem sido apontada como a forma mais efetiva e menos onerosa em termos de sauacutede

16

puacuteblica A dieta saudaacutevel envolvendo o consumo de frutas hortaliccedilas e produtos laacutecteos

desnatados inclusatildeo de gratildeos integrais aves peixes e castanhas e menos gordura sal

refrigerantes e aacutelcool associada aos exerciacutecios fiacutesicos atua diretamente no

comportamento mais equilibrado dos niacuteveis pressoacutericos (MOLINA et al 2003)

Segundo Pereira Barreto Passos (2008) com o avanccedilar da idade os fatores

desencadeantes da HAS e as doenccedilas cardiovasculares tendem a ocorrer

simultaneamente nos indiviacuteduos propensos A combinaccedilatildeo de sedentarismo dieta

inadequada alcoolismo tabagismo e avanccedilo da idade usualmente representa um risco

total aumentado para doenccedilas cardiovasculares comparado ao risco resultante da soma

de seus efeitos isolados indicando efeito sineacutergico entre eles Aleacutem disso o efeito da

aglomeraccedilatildeo desses fatores evidencia que muitos satildeo inter-relacionados e participam

como intermediaacuterios em uma cadeia causal Portanto os objetivos de uma prevenccedilatildeo

efetiva das doenccedilas cardiovasculares e reduccedilatildeo dos casos de HAS soacute seratildeo alcanccedilados

com a melhoria global do perfil de risco de indiviacuteduos e populaccedilotildees

Oliveira et al (2012) avaliaram a associaccedilatildeo entre HAS e fatores dieteacuteticos de 335 adultos

clinicamente selecionados para programa de mudanccedila de estilo de vida Foram avaliados

os dados antropomeacutetricos (Iacutendice de Massa Corporal (IMC) de gordura e

circunferecircncia abdominal) os componentes bioquiacutemicos (concentraccedilotildees plasmaacuteticas de

glicose trigliceriacutedeos colesterol total HDL-c e LDL-c) e a dieta por meio do recordatoacuterio

de 24 horas A qualidade da dieta foi avaliada pelo Iacutendice de Alimentaccedilatildeo Saudaacutevel

Observaram correlaccedilatildeo positiva da pressatildeo arterial diastoacutelica com o consumo de

colesterol e accediluacutecar e negativa com a ingestatildeo de fibras porccedilotildees de oacuteleo e qualidade da

dieta A variedade da dieta maior ou igual a 8 itens alimentares apresentou efeito protetor

para alteraccedilotildees da pressatildeo arterial sistoacutelica

A atenuaccedilatildeo do aumento progressivo dos niacuteveis pressoacutericos tem sido associada ao

consumo de potaacutessio caacutelcio e magneacutesio Nesse caso o potaacutessio eacute responsaacutevel pela

reduccedilatildeo do soacutedio intracelular atraveacutes da bomba de soacutedio e potaacutessio e induz a reduccedilatildeo da

HAS por meio do aumento da natriurese diminuiccedilatildeo da renina e norepinefrina e aumento

de secreccedilatildeo de prostaglandinas E o caacutelcio auxilia na regulaccedilatildeo dos batimentos cardiacuteacos

17

e reduz os niacuteveis de soacutedio quando em altas concentraccedilotildees e o magneacutesio inibe a

contraccedilatildeo de musculatura lisa vascular podendo desempenhar um papel na regulaccedilatildeo da

HAS como vasodilatador (FRANCESCHINI PRIORE EUCLYDES 2002 MOLINA et al

2003)

Dependendo das condiccedilotildees de sauacutede do paciente o tratamento da HAS pode ser

conduzidos sem ou com medicamentos No primeiro caso o hipertenso eacute orientado a

realizar o controle do peso da melhora do padratildeo alimentar da reduccedilatildeo do consumo do

sal da moderaccedilatildeo no consumo de bebidas alcooacutelicas da praacutetica regular de exerciacutecio

fiacutesico da abstenccedilatildeo do tabagismo e do controle do estresse psicoemocional jaacute no caso

do tratamento medicamentoso satildeo usadas drogas prescritas pelo meacutedico conforme a

anaacutelise especiacutefica de cada paciente (MOLINA et al 2003)

Eacute comum surgirem dificuldades para a obtenccedilatildeo da adesatildeo de hipertensos ao tratamento

proposto pela equipe de sauacutede Figueiredo Asakura (2010) coletaram e avaliaram dados

em prontuaacuterios e por meio de entrevistas com 54 pacientes hipertensos Nesta amostra

de pacientes hipertensos 667 eram do sexo feminino adultos com idade entre 30 e 90

anos As meacutedias da pressatildeo arterial (mmHg) sistoacutelica e diastoacutelica foram 138 e 83

respectivamente mas apenas metade dos pacientes apresentava pressatildeo arterial

controlada Observaram que houve associaccedilatildeo entre o conhecimento sobre a doenccedila e o

seguimento das orientaccedilotildees para o tratamento da hipertensatildeo As principais dificuldades

relatadas foram seguir dieta hipossoacutedica e realizar atividades fiacutesicas Comparando-se as

orientaccedilotildees prescritas com aquelas que os pacientes referiram ter recebido houve

concordacircncia em 37 casos Diante disso ficou evidente que a comunicaccedilatildeo entre os

membros da equipe de sauacutede e os pacientes deve ser melhorada e as pessoas

envolvidas no tratamento da hipertensatildeo precisam discutir as dificuldades encontradas e

buscar formas de resolvecirc-las

Girottoet al (2013) avaliaram a adesatildeo aos tratamentos farmacoloacutegico e natildeo

farmacoloacutegico da HAS na APS e identificaram fatores associados em estudo envolvendo

385 hipertensos de 20 a 79 anos cadastrados em uma unidade de sauacutede da famiacutelia de

Londrina Paranaacute A adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico foi de 590 A atividade fiacutesica

18

regular foi relatada por 68 (177) hipertensos enquanto 266 (691) referiram

mudanccedilas da alimentaccedilatildeo Hipertensos do sexo masculino com escolaridade igual ou

superior agrave 4ordf seacuterie que receberam pelo menos uma consulta ao ano com diabetes e sem

relato de colesterol elevado mostraram-se mais aderentes agrave atividade fiacutesica regular A

realizaccedilatildeo de dieta associou-se agrave escolaridade inferior agrave 4ordf seacuterie e ao fato de ter recebido

no miacutenimo uma consulta ao ano Esses resultados demonstram niacuteveis variados de adesatildeo

ao tratamento e evidenciam a importacircncia de accedilotildees integrais na atenccedilatildeo ao hipertenso

Atenccedilatildeo especial deve ser dada ao potencial que a consulta de enfermagem apresenta

para oferecer ao hipertenso uma melhor orientaccedilatildeo sobre os benefiacutecios da dieta dos

exerciacutecios fiacutesicos e a convivecircncia com a famiacutelia e amigos Geralmente essa consulta eacute

muito centrada no modelo meacutedico curativo tradicional quando o enfermeiro cuida apenas

da anamnese exame fiacutesico sumaacuterio e orientaccedilotildees sobre medicamentos prescritos

Predomina ainda o atendimento individual sem preocupaccedilotildees sobre a forma como o

paciente se insere na vida familiar e social Esse modelo necessita ser aprimorado

visando oferecer uma visatildeo holiacutestica para que o hipertenso possa aderir de forma mais

consciente aos tratamentos natildeo medicamentosos da HAS (MACIEL ARAUJO 2003)

Castro Rolim e Mauriacutecio (2005) avaliaram o conhecimento dos trabalhadores de uma

Universidade Puacuteblica acerca do controle e da manutenccedilatildeo da pressatildeo arterial dentro dos

paracircmetros normais e analisaram a praacutetica das medidas preventivas com vista agrave adoccedilatildeo

de um estilo de vida compatiacutevel com o niacutevel funcional oacutetimo Verificaram que os

trabalhadores conhecem as mudanccedilas de haacutebito a serem adotadas para prevenccedilatildeo da

hipertensatildeo Em relaccedilatildeo agrave obesidade 81 a consideram como fator de risco para a

hipertensatildeo Quanto ao aacutelcool e agrave raiva 78 e 53 respectivamente afirmaram serem

indicativos para elevaccedilatildeo da pressatildeo arterial bem como o fumo citado por 72

respondentes Entretanto a alimentaccedilatildeo desses trabalhadores urge maior atenccedilatildeo visto

que 60 natildeo seguem uma dieta balanceada tornando-se obesos ou com sobrepeso

Poreacutem a mudanccedila de estilo de vida relaciona-se a accedilotildees educativas e agrave necessidade de

cada indiviacuteduo frente aos seus problemas de sauacutede e sua resoluccedilatildeo de querer atingir seu

niacutevel funcional oacutetimo

19

De acordo com Pires e Mussi (2012) no Brasil ainda satildeo muito incipientes as pesquisas

envolvendo etnias e sauacutede Apesar disso eacute reconhecido que a populaccedilatildeo negra tende a

apresentar niacuteveis tensionais mais elevados que os brancos aleacutem de maior gravidade da

HAS Os negros aleacutem de apresentarem predisposiccedilatildeo geneacutetica geralmente possuem

haacutebitos alimentares que incluem grande consumo de sal gordura e carnes que os expotildee

a maior incidecircncia de HAS Os autores citados acima realizaram um estudo com o

objetivo de identificar as crenccedilas em sauacutede de pessoas negras sobre as barreiras e os

benefiacutecios relacionados agrave dieta para o controle da doenccedila Observaram uma tendecircncia

entre homens negros pessoas mais jovens sem companheiro e com baixas escolaridade

e renda agrave menor crenccedila quanto aos os benefiacutecios atinentes agrave adoccedilatildeo da dieta Isso

evidencia que a promoccedilatildeo da sauacutede da populaccedilatildeo negra exige abordagem interdisciplinar

e poliacutetica de sauacutede contemplando as suas especificidades e necessidades e dirigidas a

aspectos preventivos e curativos

O manejo natildeo medicamentoso da HAS e a descriccedilatildeo das caracteriacutesticas dos indiviacuteduos

hipertensos classificados com cuidados inadequados foram apresentados e discutidos por

Sturmer et al (2006) Entre os 1968 entrevistados de Pelotas (RS) com idade variando

de 20 a 69 anos 380 eram hipertensos (193) 441 consultaram sempre com o

mesmo meacutedico Entre os hipertensos 855 eram sedentaacuterios 482 consumiam

gordura em excesso e 474 eram fumantes Os meacutedicos que os atendem apresentaram

como recomendaccedilotildees adequadas restringir o sal (984) interromper o consumo de

bebidas alcooacutelicas (937) aconselhar dieta para emagrecer e reduzir a ingestatildeo de

gorduras (882) parar de fumar (732) e praticar atividades fiacutesicas (689) Os

autores classificaram o manejo da hipertensatildeo como inadequado em 284 indiviacuteduos

(747) Constataram tambeacutem maior probabilidade de manejo adequado natildeo

medicamentoso da HAS nas mulheres nos indiviacuteduos a partir dos cinquenta anos nas

pessoas pertencentes agrave classe econocircmica A e B em natildeo fumantes e nos indiviacuteduos com

diabetes Mellitus

Zaitune et al (2006) avaliaram em 426 indiviacuteduos com sessenta anos e mais a

prevalecircncia da HA analisando-a segundo variaacuteveis socioeconocircmicas demograacuteficas e de

comportamentos relacionados agrave sauacutede A prevalecircncia de hipertensatildeo foi de 518 (464

20

nos homens e 559 nas mulheres) e mostrou-se mais elevada em idosos com menor

escolaridade (559) migrantes de outros estados (602) e com sobrepeso ou

obesidade (572) Os resultados mostram que os serviccedilos de sauacutede estatildeo garantindo o

acesso ao atendimento meacutedico de 716 dos pacientes e 867 deles recebem

medicamento de rotina sem distinccedilatildeo de niacutevel socioeconocircmico As desigualdades sociais

quanto ao conhecimento e utilizaccedilatildeo de outras praacuteticas de controle da pressatildeo arterial

como dieta adequada e as atividades fiacutesicas persistem apesar dos avanccedilos do SUS

Uma avaliaccedilatildeo sobre os conhecimentos as atitudes e os comportamentos de risco para a

HAS em uma amostra de 228 indiviacuteduos moradores de uma comunidade carente do

Cearaacute foi realizada por Lima Bucher e Lima (2004) Observaram que as caracteriacutesticas

socioeconocircmicas desse grupo determinam os seus estilos de vida e podem ser um dos

obstaacuteculos para a mudanccedila de comportamentos Por viverem com privaccedilotildees financeiras

de serviccedilos puacuteblicos e infraestrutura para moradia isso dificulta a adesatildeo a um estilo de

vida saudaacutevel As mudanccedilas comportamentais representam o abandono de alguns

prazeres (fumar beber bebidas alcooacutelicas e comer comidas gorduras e salgadas) para

pessoas que lutam para sobreviver em condiccedilotildees de vida de pobreza Cabe aos

profissionais que atuam no campo da sauacutede a defesa de propostas de educaccedilatildeo em

sauacutede pautadas na capacitaccedilatildeo de indiviacuteduos e comunidades considerando o sujeito em

seu ambiente sua compreensatildeo e significaccedilotildees sobre a realidade em que estaacute inserido

Os profissionais de enfermagem tambeacutem necessitam incorporar em sua rotina as

orientaccedilotildees que buscam oferecer aos pacientes hipertensos a mudanccedilas necessaacuterias no

estilo e haacutebitos de vida Com base nisso Custoacutedio et al (2011) realizaram um estudo

descritivo-exploratoacuterio em um hospital terciaacuterio de Fortaleza (CE) com objetivo de avaliar

atraveacutes de entrevistas as caracteriacutesticas de130 profissionais de enfermagem com HAS

em um hospital de doenccedilas cardiovasculares As caracteriacutesticas soacuteciodemograacuteficas

predominantes foram niacutevel meacutedio (723) sexo feminino (792) idade gt 40 anos

(792) casados (415) e natildeo-brancos (654) Fatores de risco natildeo modificaacuteveis

histoacuteria familiar (715) Os modificaacuteveis foram diabetes Mellitus (246) tabagismo

(354) etilismo (438) dieta inadequada (685) dislipidemia (246) e sedentarismo

(623) Diante dessas evidecircncias concluiacuteram que eacute necessaacuterio desenvolver estrateacutegias

21

de educaccedilatildeo em sauacutede e programar acompanhamento desses profissionais de sauacutede

visando controlar a pressatildeo arterial e evitar complicaccedilotildees cardiovasculares

A necessidade de adoccedilatildeo de medidas preventivas para HAS e outras doenccedilas

cardiovasculares em adolescentes eacute discutida por Beck et al (2011) Esses autores

analisaram uma amostra com 660 adolescentes de 14 a 19 anos e verificaram que os

fatores de riscos prevalentes foram dieta (983) sedentarismo (612) excesso de

adiposidade abdominal (326) baixos niacuteveis de lipoproteiacutenas de alta densidade (259)

e colesterol total elevado (203) Diante disso sugerem a necessidade de intervenccedilotildees

tanto em escolas como em unidades baacutesicas de sauacutede que promovam um estilo de vida

saudaacutevel com adoccedilatildeo de dieta adequada e exerciacutecios fiacutesicos orientados desde a

juventude

Estudo realizado por Sturmer et al (2006) mostrou diferenciais na qualidade dos cuidados

de sauacutede de acordo com as variaacuteveis que representavam as caracteriacutesticas

socioeconocircmicas dos hipertensos Os autores concluiacuteram que as pessoas inseridas nas

classes econocircmicas menos favorecidas com menor escolaridade e com menor renda

familiar apresentaram menor probabilidade de receberem manejo natildeo medicamentoso

adequado para HAS Essa evidecircncia pode ser considerada como negativa uma vez que

representa uma iniquidade na assistecircncia Ou seja os hipertensos de classes sociais

mais favorecidas geralmente recebem melhores cuidados e orientaccedilotildees de como se

evitar ou reduzir o uso de remeacutedios mediante praacuteticas mais saudaacuteveis em seus estilos de

vida

De acordo com Boing Boing (2007) programas de avaliaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesica quanto

aos cuidados a pacientes com HAS satildeo de grande relevacircncia para se obter melhor

qualidade de vida com adoccedilatildeo consciente do uso de medicamentos e outras praacuteticas

recomendadas tais como a reduccedilatildeo do tabagismo alcoolismo praacuteticas de exerciacutecios

fiacutesicos e dieta hipocaloacuterica Essas questotildees quando bem administradas pelos gestores

puacuteblicos e os profissionais de sauacutede revestem de grande potencial para reduzir o nuacutemero

de internaccedilotildees de hipertensos e o agravamento de doenccedilas cardiovasculares e diabetes

Mellitus

22

5 RESULTADOS E DISCUSSOtildeES

A pesquisa realizada na Biblioteca Virtual de Sauacutede com as palvras-chave hipertensatildeo

arterial sauacutede da famiacutelia consulta enfermagem e prevenccedilatildeo permitiu encontrar 35

artigos sendo que apenas 25 foram publicados em portuguecircs e permitiram acesso

integral ao conteuacutedo Esse resultado demonstra que o assunto ainda eacute pouco explorado

pelos pesquisadores brasileiros pelos profissionais da APS e demais segmentos do

sistema de sauacutede

A maioria dos 25 artigos selecionados pelo criteacuterio de inclusatildeo discute a necessidade de

medidas preventivas (melhor orientaccedilatildeo nas escolas e comunidades sobre dietas

adequadas benefiacutecios dos exerciacutecios fiacutesicos sedentarismo tabagismo etilismo e outras)

o diagnoacutestico precoce (incorporaccedilatildeo em exames de rotina-afericcedilatildeo da pressatildeo arterial)e o

acompanhamento pelos profissionais de sauacutede especialmente os de enfermagem para o

tratamento medicamentoso e alternativo da HA(CASTRO ROLIM MAURICIO 2005

CUSTOacuteDIO et al 2011 FIGUEIREDO ASAKURA 2010 MENDES et al 2013 MOLINA

et al 2003 OLIVEIRA et al 2012 SANTOS VASCONCELOS 2013)

No processo complexo que envolve as dificuldades ou mesmo abandono de tratamento

por muitos pacientes (BRASIL 2006 BRASIL 2012) eacute de relevacircncia o trabalho realizado

por profissionais de enfermagem durante a consulta tanto para prevenir como para

permitir um melhor controle do tratamento dos hipertensos Conforme apresentado e

discutido por Boing Boing (2007) Manzini Simonetti (2009) esses profissionais

apresentam contribuiccedilatildeo efetiva para a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico orientaccedilatildeo de

mudanccedilas no estilo de vida com adoccedilatildeo de dieta equilibrada e hipossoacutedica exerciacutecios

fiacutesicos e abandono do tabagismo e etilismo

Dos 25 artigos analisados 8 foram realizados por pesquisadores da aacuterea de sauacutede do

estado de Satildeo Paulo e 4 do Cearaacute Isso demonstra a preocupaccedilatildeo dos profissionais que

atuam nestas localidades brasileiras com as possibilidades de atuaccedilatildeo preventiva e uma

vez feito o diagnoacutestico como lidar com tratamentos natildeo medicamentosos em se tratando

23

de doenccedilas crocircnicas como HAS e diabetes Nos demais estados brasileiros foram

realizadas pesquisas semelhantes com destaque para Rio de Janeiro Minas Gerais Rio

Grande do Sul e Paranaacute

A maioria dos pesquisadores citados neste trabalho satildeo profissionais de enfermagem com

atuaccedilatildeo direta ou com colaboradores que atuam no atendimento baacutesico em sauacutede da

populaccedilatildeo docentes e pesquisadores de universidades puacuteblicas ou privadas No geral os

autoressatildeo de equipes multidisciplinares envolvendo outros profissionais da aacuterea de

sauacutede envolvendo tambeacutem estudantes de cursos de especializaccedilatildeo mestrado e

doutorado Foi possiacutevel observar a preferecircncia destes pesquisadores por estudos que

visassem a obtenccedilatildeo de informaccedilotildees de pacientes oriundos de hospitais e pronto

socorros universitaacuterios Observou-se um menor nuacutemero de pesquisas realizadas em

UBSs hospitais puacuteblicos e privados natildeo ligados diretamente a faculdades de Medicina e

Enfermagem O tratamento medicamentoso da HAS prevalece nas pesquisas analisadas

poreacutem foi ressaltada a importacircncia do trabalho em equipe para o tratamento natildeo

medicamentoso Nesse caso destaca-se a participaccedilatildeo da enfermagem na orientaccedilatildeo

dos benefiacutecios da praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos regulares dieta hipossoacutedica abandono do

tabagismo e etilismo (STURMER et al 2006 BECK et al 2011 PIRES MUSSI 2012)

Na maioria das pesquisas citadas a consulta de enfermagem padratildeo segue o modelo

tradicional de orientaccedilotildees sobre o uso das prescriccedilotildees meacutedicas de medicamentos sendo

dificultada por falta de tempo ou de preparo especiacutefico dos profissionais para o

fornecimento de orientaccedilotildees sobre dieta terapecircuticas alternativas e necessidade de

exerciacutecios fiacutesicos regulares Essa constataccedilatildeo foi feita por Maciel Arauacutejo (2003) e

Manzini Simonettti (2009) e reforccedila a necessidade de melhor capacitaccedilatildeo dos

profissionais de enfermagem para que possam colaborar com medidas preventivas e de

aconselhamento para a mudanccedila de estilo de vida do paciente hipertenso e a forma como

lidam com a famiacutelia e a comunidade Essa abordagem mais ampla e complexa para se

obter mais ecircxito na adoccedilatildeo de tratamentos natildeo medicamentosos da HAS exige maior

nuacutemero de profissionais disponiacuteveis e pode ser mais adequada para o atendimento em

ESF ou UBS em comunidades menos populosas

24

Considerando a importacircncia da abordagem da dieta hipossoacutedica(MOLINA et al 2003)

exerciacutecios fiacutesicos abandono do tabagismo etilismo e sedentarismo (DRAGER

KRIEGER 2004 FRANCESCHINI PRIORE EUCLYDES 2002)como forma de prevenir

e tratar a hipertensatildeo arterial apresentada nos trabalhos consultados a produccedilatildeo de

artigos publicados em portuguecircs sobre o tema precisa ser ampliada O recomendaacutevel

seria uma maior dedicaccedilatildeo de tempo e recursos dos profissionais de sauacutede em especial

os de enfermagem no estiacutemulo a produccedilatildeo de maior nuacutemero de relatos de casos e

pesquisas envolvendo amostras maiores e mais diversificadas em diferentes condiccedilotildees e

localidades brasileiras

Foi encontrado apenas um artigo que trata da questatildeo de tendecircncia de maior ocorrecircncia

de HAS relacionada agrave etnia negra (PIRES MUSSI 2012) Considerando que parcela

consideraacutevel da populaccedilatildeo brasileira eacute considerada negra ou parda esse tema merece

maior atenccedilatildeo em pesquisas futuras Isso pode contribuir natildeo apenas no tratamento da

hipertensatildeo mas tambeacutem numa atuaccedilatildeo preventiva com orientaccedilotildees programadas para

atuaccedilatildeo tanto em escolas como no atendimento baacutesico em sauacutede agrave populaccedilatildeo

Tambeacutem requer mais atenccedilatildeo a grave questatildeo do abandono de tratamento

medicamentoso bem como a falta de adoccedilatildeo de mudanccedilas no estilo de vida conforme

apresentada e discutida por Zaitune et al (2006) e Lima Bucher Lima (2004) Eacute

preocupante a constataccedilatildeo de que hipertensos de classes sociais menos favorecidas

apresentam maior resistecircncia a mudanccedilas de dietas com reduccedilatildeo do uso de sal bebidas

alcooacutelicas e comidas gordurosas sob a alegaccedilatildeo de que satildeo suas uacutenicas fontes de prazer

diante da pobreza em que vivem Isso exige melhor direcionamento das poliacuteticas puacuteblicas

a serem adotadas junto a essa populaccedilatildeo e uma atenccedilatildeo maior tanto nas consultas como

no acompanhamento dos hipertensos

25

6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO

Foi constatado que os profissionais de enfermagem nem sempre se mostram atualizados

e com formaccedilatildeo adequada para a consulta de enfermagem em se tratando de

tratamentos natildeo medicamentosos para a HAS Aleacutem disso considerando as dificuldades

para se obter a adesatildeo dos pacientes a esses tratamentos tornou-se fundamental a

proposiccedilatildeo de um plano de intervenccedilatildeo para aprimorar o desenvolvimento de accedilotildees do

ESF de Alterosa

Para suprir a falta de conhecimento e atualizar a capacitaccedilatildeo dos profissionais que jaacute

atuam na ESF em questatildeo foi proposto um modelo de atuaccedilatildeo na comunidade atendida

(TAB2) Seratildeo realizados cursos de capacitaccedilatildeo e oficinas dentro de cada unidade

visando tornar mais clara as competecircncias de cada membro da equipe

Tabela 2 ndash Plano de intervenccedilatildeo em ESF de Alterosa ndash MG

Operaccedilatildeo Projeto Recursos Criacuteticos

Controle dos recursos criacuteticos Operaccedilotildees

estrateacutegicas Prazos

Autor que controla

Motivaccedilatildeo

ldquoDesapegardquo Modificar haacutebitos e estilo de vida

Financeiros - para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais panfletos educativos etc

Secretario Municipal de Sauacutede

Favoraacutevel - 60 dias

ldquoVivendo e aprendendordquo Aprimorar o grau de conhecimento da populaccedilatildeo sobre as complicaccedilotildees e os riscos cardiovasculares

Poliacuteticos ndash parceria com o setor de comunicaccedilatildeo social

Setor de comunicaccedilatildeo social

Favoraacutevel - 30 dias

ldquoViver +rdquo Aumentar a adesatildeo ao tratamento medicamentoso

Poliacuteticos ndash parceria com a farmaacutecia baacutesica municipal

Farmacecircutico municipal Secretario Municipal de Sauacutede

Favoraacutevel - 120 dias

26

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

O trabalho trouxe a importacircncia da diversidade de abordagens variaccedilatildeo de conceitos e

metodologias utilizadas por diferentes pesquisadores em vaacuterias localidades brasileiras

sobre a possibilidade de conjugar tratamento medicamentoso e natildeo medicamento ao

portador de HAS Tambeacutem ampliou as possibilidades para a atuaccedilatildeo profissional pois por

meio da anaacutelise dos artigos selecionados foi possiacutevel perceber a complexidade dos

fatores envolvidos tanto no desencadeamento da hipertensatildeo como em seu tratamento

Essa constataccedilatildeo torna-se ainda mais relevante quando se leva em consideraccedilatildeo que a

maioria da populaccedilatildeo atendida na ESF eacute de baixa renda

Os estudos abordaram que a atuaccedilatildeo profissional propicia resultados positivos na

melhoria da qualidade de vida dos pacientes hipertensos quando satildeo oferecidas

orientaccedilotildees voltadas para a praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos dieta hipossoacutedica e outras

mudanccedilas de estilo de vida A consulta de enfermagem quando realizada de forma

adequada por profissionais atualizados e preparados principalmente na APS envolvendo

pacientes e seus familiares aumenta a eficaacutecia da prevenccedilatildeo e tratamento da HAS

Poreacutem os profissionais de enfermagem nem sempre estatildeo atualizados sobre os

tratamentos alternativos Assim torna-se mais difiacutecil que os hipertensos recebam as

orientaccedilotildees de dieta reduccedilatildeo do sedentarismo tabagismo e etilismo Essas questotildees

apontam a complexidade dos desafios para a atuaccedilatildeo junto aos pacientes e ateacute mesmo

para a praacutetica da consulta de enfermagem Sendo a hipertensatildeo uma doenccedila crocircnica eacute

fundamental que haja tempo condiccedilotildees propiacutecias para ouvir as queixas e melhorar a

comunicaccedilatildeo com os pacientes e com a equipe de trabalho

Existem muitas dificuldades para atualizaccedilatildeo dos conhecimentos dos profissionais de

enfermagem entre elas a sobrecarga de trabalho a falta de recursos humanos a

demanda de atendimentos do territoacuterio e ainda o modelo hospitalocecircntrico voltado para

as condiccedilotildees agudas e para o tratamento meacutedico tradicional Ademais existe resistecircncia

de muitos profissionais de enfermagem para saiacuterem da rotina e na maioria optam por

procedimentos e atividades burocraacuteticas e tradicionais

27

Torna-se necessaacuterio melhor conscientizaccedilatildeo e maior dedicaccedilatildeo das autoridades de sauacutede

para garantir uma melhor capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede incluindo as consultas

de enfermagem em ESF UBS e hospitais para portadores de HAS Essa medida poderia

representar um avanccedilo consideraacutevel das accedilotildees preventivas e para o controle da doenccedila

aleacutem de importante apoio aos meacutedicos na assistecircncia As orientaccedilotildees preventivas e de

tratamentos natildeo medicamentosos poderiam ser estendidas para escolas e comunidades

tornando-se uma forma eficiente de desenvolver a prevenccedilatildeo de doenccedilas crocircnicas em

especial da HAS e diabetes com reduccedilatildeo no modelo meacutedico-assistencial-curativo

Eacute inquestionaacutevel as dificuldades e as resistecircncias para a adoccedilatildeo de praacuteticas assistenciais

que propiciem mudanccedilas no estilo de vida com adoccedilatildeo de dieta hipossoacutedica no combate

ao sedentarismo tabagismo e etilismo principalmente nas classes sociais menos

favorecidas com menor niacutevel de instruccedilatildeo educacional Assim sendo a prevenccedilatildeo e o

tratamento da hipertensatildeo arterial ainda se constituem como desafios para o sistema de

sauacutede brasileiro bem como para os profissionais de sauacutede

28

REFEREcircNCIAS

BECK CC et al Fatores de risco cardiovascular em adolescentes de municiacutepio do sul do

Brasil prevalecircncia e associaccedilotildees com variaacuteveis sociodemograacuteficas Revista Brasileira

Epidemiologia Rio de Janeiro v14 n1 p36-49 2011

BEZERRA DS SILVA AS CARVALHO ALM Avaliaccedilatildeo das caracteriacutesticas dos

usuaacuterios com hipertensatildeo arterial eou diabetes mellitus em uma Unidade de Sauacutede

Puacuteblica no municiacutepio de Jaboatatildeo dos Guararapes-PE BRASIL Revista Ciecircncia

Farmacecircutica Baacutesica Aplicada Araraquara v30 n1 p69-73 2009

BOING AC BOING AF Hipertensatildeo arterial sistecircmica o que nos dizem os sistemas

brasileiros de cadastramentos e informaccedilotildees em sauacutede Revista Brasileira de

Hipertensatildeo Ribeiratildeo Preto v14 n2 p84-88 AbrJun 2007

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Sauacutede da Famiacutelia uma estrateacutegia para a reorientaccedilatildeo

do modelo assistencial Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 1997

BRASIL Instituto para o Desenvolvimento da Sauacutede Manual de enfermagem

Universidade de Satildeo PauloMinisteacuterio da Sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2001

(Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos n135)

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo

Baacutesica Hipertensatildeo arterial sistecircmica para o Sistema Uacutenico de Sauacutede Brasiacutelia

Ministeacuterio da Sauacutede 2006 (Caderno da Atenccedilatildeo Baacutesica n 16)

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Relatoacuterio teacutecnico da campanha nacional de detecccedilatildeo de

suspeitos de diabetes mellitus Brasiacutelia Secretaria de Poliacuteticas da Sauacutede Ministeacuterio da

Sauacutede 2012

29

CASTRO ME ROLIM MO MAURICIO TF Prevenccedilatildeo da hipertensatildeo e sua relaccedilatildeo

com o estilo de vida de trabalhadores Acta Paulista Enfermagem Satildeo Paulo v18 n2

p184-189 2005

CUSTOacuteDIO IL et al Perfil sociodemograacutefico e cliacutenico de uma equipe de enfermagem

portadora de hipertensatildeo arterial Revista Brasileira Enfermagem Brasiacutelia v64 n1

p18-24 JanFev 2011

DRAGER LF KRIEGER JE A geneacutetica das siacutendromes hipertensivas endoacutecrinas

Arquivos Brasileiros Endocrinologia Metabolismo Rio de Janeiro v48n5 p659-

665 Out 2004

FIGUEIREDO NN ASAKURA L Adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo dificuldades

relatadas por indiviacuteduos hipertensos Acta Paulista Enfermagem Satildeo Paulo v23 n6

p782-7872010

FRANCESCHINI SCC PRIORE SE EUCLYDES MP Necessidades e

recomendaccedilotildees de nutrientes In CUPARI L Guias de medicina ambulatorial e

hospitalar UNIFESP Escola Paulista de Medicina 2 ed Satildeo Paulo Manole 2002 p3-

26

GIROTTO E et al Adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico e fatores

associados na atenccedilatildeo primaacuteria da hipertensatildeo arterial Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva Rio

de Janeiro v18 n6 p1763-1772 2013

LIMA MT BUCHER JSNF LIMA JWO A hipertensatildeo arterial sob o olhar de uma

populaccedilatildeo carente estudo exploratoacuterio a partir dos conhecimentos atitudes e praacuteticas

Cadernos Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v20 n4 p1079-1087 JulAgo 2004

MACIEL ICF ARAUacuteJO TL Consulta de enfermagem anaacutelise das accedilotildees junto a

programas de hipertensatildeo arterial em Fortaleza Revista Latino-americana

Enfermagem Ribeiratildeo Preto v11 n2 p207-214 MarAbr 2003

30

MANZINI FC SIMONETTI JP Consulta de enfermagem aplicada a clientes portadores

de hipertensatildeo arterial uso da teoria do autocuidado de orem Revista Latino Americana

Enfermagem Ribeiratildeo Preto v17 n1 p113-119 JanFev 2009

MENDES TAB et al Fatores associados agrave prevalecircncia de praacuteticas de controle da

hipertensatildeo e entre os idosos residentes da cidade de Satildeo Paulo Brasil

Cadernos Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v29 n11 p2275-2286 Nov 2013

MOLINA MDCB et al Hipertensatildeo arterial e consumo de sal em populaccedilatildeo urbana

Revista Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v37 n6 p743-750 2003

OLIVEIRA EP et al A variedade da dieta eacute fator protetor para a pressatildeo arterial sistoacutelica

elevada Arquivos Brasileiros Cardiologia Rio de Janeiro v98 n4 p338-343 2012

PEREIRA JC BARRETO SM PASSOS VM O perfil de sauacutede cardiovascular dos

idosos brasileiros precisa melhorar estudo de base populacional Arquivos Brasileiros

Cardiologia Rio de Janeiro v91 n1 p1-10 2008

PIRES CGS MUSSI FC Crenccedilas em sauacutede sobre a dieta uma perspectiva de

pessoas negras hipertensas Revista Escola Enfermagem USP Satildeo Paulo v46 n3

p580-589 2012

SANTOS SS VASCONCELOS DFSA Hospitalizaccedilotildees por hipertensatildeo arterial

essencial em caraacuteter de urgecircncia no Brasil 2008-2012 Revista Ciecircncia Meacutedica

Biologia Salvador v12 p465-471 Dez 2013

STURMER G et al O manejo natildeo medicamentoso da hipertensatildeo arterial sistecircmica no

Sul do Brasil Cadernos Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v22 n8 p1727-1737 Ago

2006

3

AGRADECIMENTO Agradeccedilo especialmente a Deus pela vida e a oportunidade de ampliar meus

conhecimentos

A meus pais irmatildeo esposo filha colegas de trabalho e minha orientadora pela

dedicaccedilatildeo compreensatildeo carinho e amor

4

RESUMO

A estrateacutegia de melhor conscientizaccedilatildeo para os riscos que a hipertensatildeo arterial sistecircmica

representa e como a mudanccedila de estilo de vida pode garantir melhor convivecircncia com a

doenccedila deve ser uma preocupaccedilatildeo constante da equipe de sauacutede da famiacutelia Este estudo

teve como objetivo buscar na literatura nacional no periacuteodo de 2002 a 2013 a

importacircncia das accedilotildees natildeo medicamentosas para a prevenccedilatildeo e o tratamento da

hipertensatildeo arterial ressaltando a importacircncia da enfermagem nesse contexto Foram

encontrados 35 artigos sendo selecionados 24 para apresentaccedilatildeo e discussatildeo A maioria

dos artigos selecionados apresenta e discute a necessidade de medidas preventivas o

diagnoacutestico precoce e o acompanhamento do tratamento da HAS Os profissionais de

enfermagem apresentam contribuiccedilatildeo efetiva para a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico orientaccedilatildeo

de mudanccedilas no estilo de vida com adoccedilatildeo de dieta equilibrada e hipossoacutedica exerciacutecios

fiacutesicos e abandono do tabagismo e etilismo A consulta de enfermagem padratildeo segue o

modelo tradicional de orientaccedilotildees sobre o uso das prescriccedilotildees de medicamentos

Percebe-se que existem dificuldades por falta de tempo ou de preparo especiacutefico dos

profissionais para orientaccedilotildees sobre dieta terapias alternativas e necessidade de

exerciacutecios fiacutesicos regulares Essa constataccedilatildeo reforccedila a necessidade de melhor

capacitaccedilatildeo dos profissionais de enfermagem para que possam colaborar com medidas

preventivas e de aconselhamento para a mudanccedila de estilo de vida do paciente

hipertenso a fim de promover qualidade de vida para a famiacutelia e comunidade Conclui-se

que a prevenccedilatildeo e o tratamento da HAS ainda se constituem como grandes desafios para

as autoridades de sauacutede no Brasil bem como para os profissionais de sauacutede Satildeo

inquestionaacuteveis as dificuldades e as resistecircncias para a adoccedilatildeo de praacuteticas que propiciem

mudanccedilas no estilo de vida com adoccedilatildeo de dieta hipossoacutedica no combate ao

sedentarismo tabagismo e etilismo principalmente nas classes sociais menos

favorecidas com menor niacutevel de instruccedilatildeo educacional

Palavras-chave Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Sauacutede da Famiacutelia Consulta Enfermagem Prevenccedilatildeo

5

ABSTRACT

The strategy of increased awareness of the risks that high blood pressure (hypertension) is and how the change of lifestyle can ensure better living with the disease should be a constant concern of the family health team This study aimed to look at national literature in the period 2002-2013 the importance of non-pharmacological actions for the prevention and treatment of hypertension emphasizing the importance of nursing in this context 35 articles 24 were selected for presentation and discussion by the exclusion criteria were found Most selected articles presents and discusses the need for preventive measures early diagnosis and monitoring the treatment of hypertension Nursing professionals have effective contribution to the diagnosis guidance of changes in lifestyle by adopting balanced and low sodium diet exercise and smoking cessation and alcohol consumption The query pattern nursing follows the traditional model of guidance on the use of prescriptions drugs being hampered by lack of time or specific staff training to provide guidance on diet alternative therapies and the need for regular exercise This finding reinforces the need for better training of nurses so that they can collaborate with preventive and counseling for changing lifestyle of hypertensive patients and measures how they deal with the family and the community We conclude that the prevention and treatment of hypertension still constitute major challenges to health authorities in Brazil as well as for health professionals Difficulties and resistance to the adoption of practices that foster changes in lifestyle by adopting a low sodium diet to combat sedentary lifestyle smoking and alcohol consumption especially in lower social classes with lower educational attainment are unquestionable Keywords Systemic HypertensionFamily health Consultation Nursery Prevention

6

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO 07

11Justificativa 09

2 OBJETIVOS 12

3 METODOLOGIA 13

4 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA 14

5 RESULTADOS E DISCUSSOtildeES 23

6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO 26

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 27

REFEREcircNCIAS 29

7

1 INTRODUCcedilAtildeO

Durante a realizaccedilatildeo do curso de graduaccedilatildeo em Enfermagem foram realizados estaacutegios

que muito contribuiacuteram para ampliar os conhecimentos sobre diferentes instituiccedilotildees de

sauacutede Recebi estiacutemulos para desenvolver minha aprendizagem e habilidades

profissionais em ambiente hospitalar e tambeacutem no contato com pacientes na Atenccedilatildeo

Primaacuteria a Sauacutede (APS) Essas experiecircncias enriqueceram os conteuacutedos ministrados

pelos professores e ofereceram melhor embasamento para o desempenho da vida

profissional Na experiecircncia com profissionais de sauacutede na APS existe uma realidade

bastante positiva e produtiva pois a clientela dos serviccedilos questiona apresenta

sugestotildees avalia a assistecircncia e o atendimento dos profissionais

Na atuaccedilatildeo como coordenadora de APS em Alterosa (MG) o qual permaneci no cargo

por dois anos obtive uma visatildeo ampla e particularizada da APS em sua singularidade

Atualmente sou enfermeira da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) no mesmo municiacutepio o

que tem permitido vivenciar os principais desafios encontrados pela equipe para organizar

e oferecer atendimento assistencial que atendam a diversidade de demandas em sauacutede

da populaccedilatildeo

Para obter mais conhecimentos e atualizaccedilotildees para aprimorar o perfil profissional

participei do processo seletivo do Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede

da Famiacutelia (CEABSF) o qual fui aprovada para realizar o curso no Poacutelo de Campos

Gerais Isso provocou um pouco de ansiedade e preocupaccedilatildeo pois foi a primeira

experiecircncia em curso agrave distacircncia Percebi logo que precisava administrar melhor meu

tempo para conseguir conciliar trabalho e estudo com responsabilidade Tenho recebido

apoio valioso da tutoria tanto para melhor compreender a dinacircmica do curso como para

conduzir minha aprendizagem de forma satisfatoacuteria

As primeiras disciplinas cursadas permitiram uma ampliaccedilatildeo da visatildeo do ambiente de

trabalho e como posso apresentar intervenccedilotildees produtivas e oportunas Por meio de

reflexotildees propiciadas pelo moacutedulo de planejamento de accedilotildees de sauacutede foi possiacutevel

8

realizar o diagnoacutestico situacional do territoacuterio da Unidade Sauacutede da Famiacutelia (USF) onde

trabalho Essa experiecircncia foi um exerciacutecio muito rico que possibilitou a identificaccedilatildeo de

problemas de sauacutede de maior prevalecircncia que afetam as famiacutelias que estatildeo sob a

responsabilidade da equipe de sauacutede

Entre as doenccedilas crocircnicas mais comuns das pessoas que buscam orientaccedilotildees e apoio na

ESF podem ser destacadas a hipertensatildeo e o diabetes As doenccedilas crocircnicas

degenerativas constituem grande preocupaccedilatildeo e o principal foco de atuaccedilatildeo dos serviccedilos

de sauacutede em vaacuterias localidades brasileiras Geralmente as pessoas que sofrem desses

males apresentam dificuldades para as mudanccedilas necessaacuterias de dieta combate ao

sedentarismo tabagismo e alcoolismo Tambeacutem existe grande diversidade de

caracteriacutesticas sociais culturais e de idade na populaccedilatildeo atendida o que dificulta a

padronizaccedilatildeo na qualidade do atendimento oferecido na ESF As accedilotildees de sauacutede devem

ter como base a reduccedilatildeo dos impactos sociais e financeiros tanto para as famiacutelias como

para a administraccedilatildeo puacuteblica advindos das necessidades de internaccedilotildees hospitalares e

incapacitaccedilotildees para o trabalho (MANZINI SIMONETTI 2009)

Na ESF do estudo existem 504 pessoas portadoras de HAS que jaacute fazem controle e

buscam algum tipo de orientaccedilatildeo para obter uma vida mais saudaacutevel Necessitam de

melhor orientaccedilatildeo para a adoccedilatildeo de dietas e exerciacutecios fiacutesicos visando complementar o

tratamento baseado em medicamentos Aleacutem disso buscam melhor qualidade de vida

para conviverem com doenccedilas crocircnicas

Assim no cotidiano de trabalho percebe-se que existe uma demanda por terapias

alternativas e orientaccedilotildees especiacuteficas de alimentaccedilatildeo e exerciacutecios fiacutesicos que possam

contribuir para a maior autonomia e qualidade de vida da clientela da comunidade

9

11 Justificativa

O diagnoacutestico e o tratamento de HAS muitas vezes satildeo negligenciados pois os pacientes

apresentam quadro cliacutenico assintomaacutetico Os paracircmetros de referecircncia para o diagnoacutestico

da doenccedila tem como base a afericcedilatildeo da pressatildeo arterial ou seja valores iguais ou

maiores que 140mmHg para pressatildeo sistoacutelica eou 90mmHg para a pressatildeo diastoacutelica

satildeo considerados hipertensatildeo arterial (BRASIL 2001)

O problema se agrava quando a pessoa com diagnoacutestico de HAS natildeo adere aos

programas para o controle da doenccedila o que geralmente predispotildee agrave complicaccedilotildees

acarretando lesotildees graves e altas taxas de mortalidade Trata-se assim de uma doenccedila

responsaacutevel por aproximadamente 40 das mortes por acidente vascular cerebral e por

25 das mortes por doenccedilas coronarianas Contudo o recomendaacutevel eacute que o diagnoacutestico

precoce ocorra na APS juntamente com a sensibilizaccedilatildeo para a adoccedilatildeo de dieta

exerciacutecios fiacutesicos e para a importacircncia do tratamento contiacutenuo (BRASIL 2006)

A estrateacutegia de melhor conscientizaccedilatildeo para os riscos que a HAS representa e como a

mudanccedila de estilo de vida pode garantir melhor convivecircncia com a doenccedila deve ser uma

preocupaccedilatildeo constante da equipe de sauacutede da famiacutelia Isso pode garantir entre outros

avanccedilos a criaccedilatildeo de viacutenculo entre os cidadatildeos e os profissionais que lhe assistem

favorecendo um acompanhamento mais sistemaacutetico e a ampliaccedilatildeo das atividades de

promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo (BRASIL 1997)

De acordo com os dados coletados no SIAB (Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica)

da ESF 2013 do estudo satildeo cadastrados e acompanhados 504 pessoas com diagnoacutestico

de HAS A tabela abaixo classifica esses pacientes por faixa etaacuteria a partir dos vinte anos

de idade

10

Tabela 1 ndash Nuacutemero de hipertensos por faixa de idade registrados na Unidade

Baacutesica de Sauacutede de Alterosa no ano de 2013

Faixa de Idade Masculino Feminino Total

20 a 39 anos 04 08 12

40 a 49 anos 43 51 94

50 a 59 anos 89 94 183

60 anos ou + 101 114 215

Total 237 267 504

Fonte SIAB Alterosa (2013)

Pelos dados da TAB 1 verifica-se que a faixa etaacuteria mais atingida pela hipertensatildeo eacute a de

60 anos ou mais sendo as mulheres as mais acometidas Os nuacutemeros satildeo significativos e

as estimativas das pesquisas apontam que devem aumentar a cada ano incluindo o

percentual de pessoas natildeo diagnosticadas (MANZINI SIMONETTI 2009)

Nesse sentido reflete-se que se torna imprescindiacutevel a orientaccedilatildeo sobre a dieta

adequada exerciacutecios fiacutesicos direcionados e o controle perioacutedico de HAS Tambeacutem eacute

importante que tais atividades sejam incorporadas desde o diagnoacutestico e continue como

parte do tratamento tendo em vista a quantidade de pessoas que diariamente necessitam

de cuidados e buscam assistecircncia no serviccedilo publico de sauacutede (MANZINI SIMONETTI

2009)

A Unidade de Sauacutede da Famiacutelia(USF) do estudo possui infraestrutura adequada em

termos se aparelhagem e mobiliaacuterios para que os atendimentos possam ser realizados de

acordo com as normas preconizadas pelo Ministeacuterio da Sauacutede A rotina de trabalho nessa

ESF vem mostrando que os cidadatildeos procuram muito o serviccedilo de sauacutede para consulta

meacutedica e orientaccedilotildees sobre os cuidados em sauacutede

O protocolo de atendimento do portador de HAS preconiza a consulta de enfermagem

como uma atividade de rotina Poreacutem existem entraves em relaccedilatildeo ao processo

sociocultural os quais os pacientes tecircm como referecircncia e valorizaccedilatildeo extrema a figura

11

meacutedica Esse fato muitas vezes dificulta a atuaccedilatildeo da enfermagem e sobrecarrega os

atendimentos meacutedicos Sabe-se que os profissionais de enfermagem devem atuar no

acompanhamento das mudanccedilas no estilo de vida e orientaccedilotildees sobre dieta e exerciacutecios

fiacutesicos tatildeo necessaacuterios para o controle da doenccedila bem como reforccedilar as orientaccedilotildees

para o autocuidado (MANZINI SIMONETTI 2009)

O acolhimento adequado poderaacute oferecer a oportunidade para o profissional de

enfermagem realizar a consulta de enfermagem aos hipertensos resgatar a importacircncia

dessa assistecircncia e aumentar o viacutenculo com o paciente garantindo a adesatildeo e

manutenccedilatildeo do tratamento Para melhor desempenho deve-se estabelecer uma

metodologia assistencial contendo as fases de levantamento de dados o planejamento da

assistecircncia a avaliaccedilatildeo preacutevia dos pacientes a intervenccedilatildeo de enfermagem e a avaliaccedilatildeo

da assistecircncia prestada

Com a finalidade de resgatar a importacircncia de orientaccedilotildees sobre dieta e exerciacutecios fiacutesicos

como relevantes para o tratamento da HAS optou-se por levantar na literatura nacional

como vem sendo realizada esse tipo de apoio durante a consulta de enfermagem ao

hipertenso e se essas medidas podem influenciar na adesatildeo do cidadatildeo ao serviccedilo de

sauacutede

12

2 OBJETIVOS

Descrever as accedilotildees natildeo medicamentosas para a prevenccedilatildeo e o tratamento da HAS

ressaltando a importacircncia da enfermagem nesse contexto

13

3 METODOLOGIA

Trata-se de uma revisatildeo da literatura realizada na Biblioteca Virtual em Sauacutede nos

bancos de dados LILACS (Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da

Sauacutede) e BDENF (Banco de Dados em Enfermagem) Foi definido como criteacuterios de

inclusatildeo os artigos publicados na versatildeo portuguesa no periacuteodo de 2002 a 2013 e com a

possibilidade de acesso ao texto integral

Os artigos foram levantados a partir as seguintes palavras- chave

Hipertensatildeo Arterial

Sauacutede da famiacutelia

Consulta

Enfermagem

Prevenccedilatildeo

14

4 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA

A HAS constitui um dos problemas de sauacutede de maior prevalecircncia na atualidade

Estimativas mostram que a HAS atinge aproximadamente 239 da populaccedilatildeo brasileira

acima de vinte anos Quando considerada por gecircnero 21 do total de homens e 263

das mulheres apresentam a doenccedila Os elevados custos meacutedicos e socioeconocircmicos

estatildeo associados agraves complicaccedilotildees como doenccedila cerebrovascular doenccedila arterial

coronariana insuficiecircncias cardiacuteacas e renais doenccedila vascular nas extremidades e

outras Tambeacutem eacute responsaacutevel por 80 dos casos de acidente ceacuterebro vascular 60

dos casos de infarto agudo do miocaacuterdio e 40 das aposentadorias precoces aleacutem de

significar um custo de 106 milhotildees de reais gastos com 479497 de internaccedilotildees no periacuteodo

de 2008 a 2012 (SANTOS VASCONCELOS 2013)

A pesquisa sobre internaccedilotildees hospitalares por HAS realizada por Santos Vasconcelos

(2013) na faixa etaacuteria de vinte anos ou mais no periacuteodo de 2008 a 2012 mostrou ainda

que a meacutedia de permanecircncia hospitalar foi 34 dias o sexo feminino apresentou maior

frequecircncia (257932 internaccedilotildees) e a faixa etaacuteria de 60 a 69 anos maior percentual com

23 dos eventos e a regiotildees Sudeste e Nordeste apresentaram os maiores gastos

Poreacutem observaram reduccedilatildeo do coeficiente de internaccedilatildeo por HAS em caraacuteter de

urgecircncia a meacutedia dos coeficientes aumentou conforme a idade a maior meacutedia foi na faixa

etaacuteria de 80 anos e mais a regiatildeo Centro Oeste apresentou maior frequecircncia de

internaccedilatildeo

O diagnoacutestico da HAS eacute estabelecido pela observaccedilatildeo durante um periacuteodo sustentado

de uma pressatildeo arterial sistoacutelica superior a 140 mmHg e a diastoacutelica maior que 90 mmHg

Essa condiccedilatildeo do paciente eacute considerada uma siacutendrome complexa poligecircnica de origem

multifatorial associada a fatores do ambiente tais como dieta ingestatildeo de sal obesidade

sedentarismo e outras Poderatildeo ocorrer anormalidades cardiovasculares e metaboacutelicas

levando as alteraccedilotildees funcionais de diversos oacutergatildeos como coraccedilatildeo vasos perifeacutericos

ceacuterebro e rins O iniacutecio desse quadro eacute geralmente assintomaacutetico o que dificulta ou atrasa

15

o diagnoacutestico contribui para a natildeo-adesatildeo ao tratamento aleacutem de dificultar a prestaccedilatildeo

de assistecircncia eficaz dos enfermeiros na APS aos pacientes (DRAGER KRIEGER 2004)

O Programa Nacional de Hipertensatildeo e Diabetes (Hiperdia) em uma Unidade de Sauacutede

Puacuteblica foi analisado por Bezerra Silva Carvalho (2009) visando averiguar a

necessidade de implantar um serviccedilo de Atenccedilatildeo Farmacecircutica Observou-se que dos 50

cidadatildeos entrevistados a meacutedia de idade foi 5668 plusmn101 anos sendo 82 gecircnero

feminino 62 apresentaram ensino fundamental 12 eram analfabetos e 32 tinham

algum conhecimento sobre sua doenccedila Em relaccedilatildeo aos medicamentos prescritos 10

compreendiam o intervalo de uso 14 relataram dificuldades em tomar e 50 esqueciam

de tomaacute-los Verificou-se um gasto de R$78500mecircs com medicamentos cuja meacutedia de

atendimento foi para 980 cidadatildeos Os autores concluiacuteram que eacute relativamente de baixo

custo o tratamento natildeo justificando os altos iacutendices de internaccedilotildees hospitalares e

morbimortalidade por HAS e diabetes presentes no paiacutes

Mendes et al (2013) analisaram a prevalecircncia da HAS e o controle de praacuteticas em 872

idosos em Satildeo Paulo A prevalecircncia de HAS auto-referida entre os idosos foi de 469 e

as variaacuteveis associadas a hipertensatildeo foram autopercepccedilatildeo de sauacutede consumo de

aacutelcool sexo e internaccedilatildeo no ano passado independentemente da idade As trecircs medidas

mais comuns adotadas para controlar a hipertensatildeo mas apenas raramente satildeo

medicaccedilatildeo oral dieta rotina sem sal e atividade fiacutesica Observaram que o estilo de vida e

status socioeconocircmico natildeo afetou a praacutetica do controle mas o conhecimento sobre a

importacircncia da atividade fiacutesica foi maior entre as pessoas mais velhas com o ensino

superior e maior renda Os resultados sugerem que as poliacuteticas de sauacutede que se

concentram em cuidados de sauacutede primaacuterios para incentivar mudanccedilas de estilo de vida

entre os idosos satildeo necessaacuterias

Entre os inuacutemeros fatores que influenciam a ocorrecircncia de HAS existem os natildeo

modificaacuteveis (idade gecircnero etnia geneacutetica) e os modificaacuteveis (estilo de vida dieta

sedentarismo e outros) Destes uacuteltimos a mudanccedila do estilo de vida com adoccedilatildeo de dieta

hipocaloacuterica praacutetica de atividades fiacutesicas reduccedilatildeo de peso e de ingestatildeo de aacutelcool e sal

tem sido apontada como a forma mais efetiva e menos onerosa em termos de sauacutede

16

puacuteblica A dieta saudaacutevel envolvendo o consumo de frutas hortaliccedilas e produtos laacutecteos

desnatados inclusatildeo de gratildeos integrais aves peixes e castanhas e menos gordura sal

refrigerantes e aacutelcool associada aos exerciacutecios fiacutesicos atua diretamente no

comportamento mais equilibrado dos niacuteveis pressoacutericos (MOLINA et al 2003)

Segundo Pereira Barreto Passos (2008) com o avanccedilar da idade os fatores

desencadeantes da HAS e as doenccedilas cardiovasculares tendem a ocorrer

simultaneamente nos indiviacuteduos propensos A combinaccedilatildeo de sedentarismo dieta

inadequada alcoolismo tabagismo e avanccedilo da idade usualmente representa um risco

total aumentado para doenccedilas cardiovasculares comparado ao risco resultante da soma

de seus efeitos isolados indicando efeito sineacutergico entre eles Aleacutem disso o efeito da

aglomeraccedilatildeo desses fatores evidencia que muitos satildeo inter-relacionados e participam

como intermediaacuterios em uma cadeia causal Portanto os objetivos de uma prevenccedilatildeo

efetiva das doenccedilas cardiovasculares e reduccedilatildeo dos casos de HAS soacute seratildeo alcanccedilados

com a melhoria global do perfil de risco de indiviacuteduos e populaccedilotildees

Oliveira et al (2012) avaliaram a associaccedilatildeo entre HAS e fatores dieteacuteticos de 335 adultos

clinicamente selecionados para programa de mudanccedila de estilo de vida Foram avaliados

os dados antropomeacutetricos (Iacutendice de Massa Corporal (IMC) de gordura e

circunferecircncia abdominal) os componentes bioquiacutemicos (concentraccedilotildees plasmaacuteticas de

glicose trigliceriacutedeos colesterol total HDL-c e LDL-c) e a dieta por meio do recordatoacuterio

de 24 horas A qualidade da dieta foi avaliada pelo Iacutendice de Alimentaccedilatildeo Saudaacutevel

Observaram correlaccedilatildeo positiva da pressatildeo arterial diastoacutelica com o consumo de

colesterol e accediluacutecar e negativa com a ingestatildeo de fibras porccedilotildees de oacuteleo e qualidade da

dieta A variedade da dieta maior ou igual a 8 itens alimentares apresentou efeito protetor

para alteraccedilotildees da pressatildeo arterial sistoacutelica

A atenuaccedilatildeo do aumento progressivo dos niacuteveis pressoacutericos tem sido associada ao

consumo de potaacutessio caacutelcio e magneacutesio Nesse caso o potaacutessio eacute responsaacutevel pela

reduccedilatildeo do soacutedio intracelular atraveacutes da bomba de soacutedio e potaacutessio e induz a reduccedilatildeo da

HAS por meio do aumento da natriurese diminuiccedilatildeo da renina e norepinefrina e aumento

de secreccedilatildeo de prostaglandinas E o caacutelcio auxilia na regulaccedilatildeo dos batimentos cardiacuteacos

17

e reduz os niacuteveis de soacutedio quando em altas concentraccedilotildees e o magneacutesio inibe a

contraccedilatildeo de musculatura lisa vascular podendo desempenhar um papel na regulaccedilatildeo da

HAS como vasodilatador (FRANCESCHINI PRIORE EUCLYDES 2002 MOLINA et al

2003)

Dependendo das condiccedilotildees de sauacutede do paciente o tratamento da HAS pode ser

conduzidos sem ou com medicamentos No primeiro caso o hipertenso eacute orientado a

realizar o controle do peso da melhora do padratildeo alimentar da reduccedilatildeo do consumo do

sal da moderaccedilatildeo no consumo de bebidas alcooacutelicas da praacutetica regular de exerciacutecio

fiacutesico da abstenccedilatildeo do tabagismo e do controle do estresse psicoemocional jaacute no caso

do tratamento medicamentoso satildeo usadas drogas prescritas pelo meacutedico conforme a

anaacutelise especiacutefica de cada paciente (MOLINA et al 2003)

Eacute comum surgirem dificuldades para a obtenccedilatildeo da adesatildeo de hipertensos ao tratamento

proposto pela equipe de sauacutede Figueiredo Asakura (2010) coletaram e avaliaram dados

em prontuaacuterios e por meio de entrevistas com 54 pacientes hipertensos Nesta amostra

de pacientes hipertensos 667 eram do sexo feminino adultos com idade entre 30 e 90

anos As meacutedias da pressatildeo arterial (mmHg) sistoacutelica e diastoacutelica foram 138 e 83

respectivamente mas apenas metade dos pacientes apresentava pressatildeo arterial

controlada Observaram que houve associaccedilatildeo entre o conhecimento sobre a doenccedila e o

seguimento das orientaccedilotildees para o tratamento da hipertensatildeo As principais dificuldades

relatadas foram seguir dieta hipossoacutedica e realizar atividades fiacutesicas Comparando-se as

orientaccedilotildees prescritas com aquelas que os pacientes referiram ter recebido houve

concordacircncia em 37 casos Diante disso ficou evidente que a comunicaccedilatildeo entre os

membros da equipe de sauacutede e os pacientes deve ser melhorada e as pessoas

envolvidas no tratamento da hipertensatildeo precisam discutir as dificuldades encontradas e

buscar formas de resolvecirc-las

Girottoet al (2013) avaliaram a adesatildeo aos tratamentos farmacoloacutegico e natildeo

farmacoloacutegico da HAS na APS e identificaram fatores associados em estudo envolvendo

385 hipertensos de 20 a 79 anos cadastrados em uma unidade de sauacutede da famiacutelia de

Londrina Paranaacute A adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico foi de 590 A atividade fiacutesica

18

regular foi relatada por 68 (177) hipertensos enquanto 266 (691) referiram

mudanccedilas da alimentaccedilatildeo Hipertensos do sexo masculino com escolaridade igual ou

superior agrave 4ordf seacuterie que receberam pelo menos uma consulta ao ano com diabetes e sem

relato de colesterol elevado mostraram-se mais aderentes agrave atividade fiacutesica regular A

realizaccedilatildeo de dieta associou-se agrave escolaridade inferior agrave 4ordf seacuterie e ao fato de ter recebido

no miacutenimo uma consulta ao ano Esses resultados demonstram niacuteveis variados de adesatildeo

ao tratamento e evidenciam a importacircncia de accedilotildees integrais na atenccedilatildeo ao hipertenso

Atenccedilatildeo especial deve ser dada ao potencial que a consulta de enfermagem apresenta

para oferecer ao hipertenso uma melhor orientaccedilatildeo sobre os benefiacutecios da dieta dos

exerciacutecios fiacutesicos e a convivecircncia com a famiacutelia e amigos Geralmente essa consulta eacute

muito centrada no modelo meacutedico curativo tradicional quando o enfermeiro cuida apenas

da anamnese exame fiacutesico sumaacuterio e orientaccedilotildees sobre medicamentos prescritos

Predomina ainda o atendimento individual sem preocupaccedilotildees sobre a forma como o

paciente se insere na vida familiar e social Esse modelo necessita ser aprimorado

visando oferecer uma visatildeo holiacutestica para que o hipertenso possa aderir de forma mais

consciente aos tratamentos natildeo medicamentosos da HAS (MACIEL ARAUJO 2003)

Castro Rolim e Mauriacutecio (2005) avaliaram o conhecimento dos trabalhadores de uma

Universidade Puacuteblica acerca do controle e da manutenccedilatildeo da pressatildeo arterial dentro dos

paracircmetros normais e analisaram a praacutetica das medidas preventivas com vista agrave adoccedilatildeo

de um estilo de vida compatiacutevel com o niacutevel funcional oacutetimo Verificaram que os

trabalhadores conhecem as mudanccedilas de haacutebito a serem adotadas para prevenccedilatildeo da

hipertensatildeo Em relaccedilatildeo agrave obesidade 81 a consideram como fator de risco para a

hipertensatildeo Quanto ao aacutelcool e agrave raiva 78 e 53 respectivamente afirmaram serem

indicativos para elevaccedilatildeo da pressatildeo arterial bem como o fumo citado por 72

respondentes Entretanto a alimentaccedilatildeo desses trabalhadores urge maior atenccedilatildeo visto

que 60 natildeo seguem uma dieta balanceada tornando-se obesos ou com sobrepeso

Poreacutem a mudanccedila de estilo de vida relaciona-se a accedilotildees educativas e agrave necessidade de

cada indiviacuteduo frente aos seus problemas de sauacutede e sua resoluccedilatildeo de querer atingir seu

niacutevel funcional oacutetimo

19

De acordo com Pires e Mussi (2012) no Brasil ainda satildeo muito incipientes as pesquisas

envolvendo etnias e sauacutede Apesar disso eacute reconhecido que a populaccedilatildeo negra tende a

apresentar niacuteveis tensionais mais elevados que os brancos aleacutem de maior gravidade da

HAS Os negros aleacutem de apresentarem predisposiccedilatildeo geneacutetica geralmente possuem

haacutebitos alimentares que incluem grande consumo de sal gordura e carnes que os expotildee

a maior incidecircncia de HAS Os autores citados acima realizaram um estudo com o

objetivo de identificar as crenccedilas em sauacutede de pessoas negras sobre as barreiras e os

benefiacutecios relacionados agrave dieta para o controle da doenccedila Observaram uma tendecircncia

entre homens negros pessoas mais jovens sem companheiro e com baixas escolaridade

e renda agrave menor crenccedila quanto aos os benefiacutecios atinentes agrave adoccedilatildeo da dieta Isso

evidencia que a promoccedilatildeo da sauacutede da populaccedilatildeo negra exige abordagem interdisciplinar

e poliacutetica de sauacutede contemplando as suas especificidades e necessidades e dirigidas a

aspectos preventivos e curativos

O manejo natildeo medicamentoso da HAS e a descriccedilatildeo das caracteriacutesticas dos indiviacuteduos

hipertensos classificados com cuidados inadequados foram apresentados e discutidos por

Sturmer et al (2006) Entre os 1968 entrevistados de Pelotas (RS) com idade variando

de 20 a 69 anos 380 eram hipertensos (193) 441 consultaram sempre com o

mesmo meacutedico Entre os hipertensos 855 eram sedentaacuterios 482 consumiam

gordura em excesso e 474 eram fumantes Os meacutedicos que os atendem apresentaram

como recomendaccedilotildees adequadas restringir o sal (984) interromper o consumo de

bebidas alcooacutelicas (937) aconselhar dieta para emagrecer e reduzir a ingestatildeo de

gorduras (882) parar de fumar (732) e praticar atividades fiacutesicas (689) Os

autores classificaram o manejo da hipertensatildeo como inadequado em 284 indiviacuteduos

(747) Constataram tambeacutem maior probabilidade de manejo adequado natildeo

medicamentoso da HAS nas mulheres nos indiviacuteduos a partir dos cinquenta anos nas

pessoas pertencentes agrave classe econocircmica A e B em natildeo fumantes e nos indiviacuteduos com

diabetes Mellitus

Zaitune et al (2006) avaliaram em 426 indiviacuteduos com sessenta anos e mais a

prevalecircncia da HA analisando-a segundo variaacuteveis socioeconocircmicas demograacuteficas e de

comportamentos relacionados agrave sauacutede A prevalecircncia de hipertensatildeo foi de 518 (464

20

nos homens e 559 nas mulheres) e mostrou-se mais elevada em idosos com menor

escolaridade (559) migrantes de outros estados (602) e com sobrepeso ou

obesidade (572) Os resultados mostram que os serviccedilos de sauacutede estatildeo garantindo o

acesso ao atendimento meacutedico de 716 dos pacientes e 867 deles recebem

medicamento de rotina sem distinccedilatildeo de niacutevel socioeconocircmico As desigualdades sociais

quanto ao conhecimento e utilizaccedilatildeo de outras praacuteticas de controle da pressatildeo arterial

como dieta adequada e as atividades fiacutesicas persistem apesar dos avanccedilos do SUS

Uma avaliaccedilatildeo sobre os conhecimentos as atitudes e os comportamentos de risco para a

HAS em uma amostra de 228 indiviacuteduos moradores de uma comunidade carente do

Cearaacute foi realizada por Lima Bucher e Lima (2004) Observaram que as caracteriacutesticas

socioeconocircmicas desse grupo determinam os seus estilos de vida e podem ser um dos

obstaacuteculos para a mudanccedila de comportamentos Por viverem com privaccedilotildees financeiras

de serviccedilos puacuteblicos e infraestrutura para moradia isso dificulta a adesatildeo a um estilo de

vida saudaacutevel As mudanccedilas comportamentais representam o abandono de alguns

prazeres (fumar beber bebidas alcooacutelicas e comer comidas gorduras e salgadas) para

pessoas que lutam para sobreviver em condiccedilotildees de vida de pobreza Cabe aos

profissionais que atuam no campo da sauacutede a defesa de propostas de educaccedilatildeo em

sauacutede pautadas na capacitaccedilatildeo de indiviacuteduos e comunidades considerando o sujeito em

seu ambiente sua compreensatildeo e significaccedilotildees sobre a realidade em que estaacute inserido

Os profissionais de enfermagem tambeacutem necessitam incorporar em sua rotina as

orientaccedilotildees que buscam oferecer aos pacientes hipertensos a mudanccedilas necessaacuterias no

estilo e haacutebitos de vida Com base nisso Custoacutedio et al (2011) realizaram um estudo

descritivo-exploratoacuterio em um hospital terciaacuterio de Fortaleza (CE) com objetivo de avaliar

atraveacutes de entrevistas as caracteriacutesticas de130 profissionais de enfermagem com HAS

em um hospital de doenccedilas cardiovasculares As caracteriacutesticas soacuteciodemograacuteficas

predominantes foram niacutevel meacutedio (723) sexo feminino (792) idade gt 40 anos

(792) casados (415) e natildeo-brancos (654) Fatores de risco natildeo modificaacuteveis

histoacuteria familiar (715) Os modificaacuteveis foram diabetes Mellitus (246) tabagismo

(354) etilismo (438) dieta inadequada (685) dislipidemia (246) e sedentarismo

(623) Diante dessas evidecircncias concluiacuteram que eacute necessaacuterio desenvolver estrateacutegias

21

de educaccedilatildeo em sauacutede e programar acompanhamento desses profissionais de sauacutede

visando controlar a pressatildeo arterial e evitar complicaccedilotildees cardiovasculares

A necessidade de adoccedilatildeo de medidas preventivas para HAS e outras doenccedilas

cardiovasculares em adolescentes eacute discutida por Beck et al (2011) Esses autores

analisaram uma amostra com 660 adolescentes de 14 a 19 anos e verificaram que os

fatores de riscos prevalentes foram dieta (983) sedentarismo (612) excesso de

adiposidade abdominal (326) baixos niacuteveis de lipoproteiacutenas de alta densidade (259)

e colesterol total elevado (203) Diante disso sugerem a necessidade de intervenccedilotildees

tanto em escolas como em unidades baacutesicas de sauacutede que promovam um estilo de vida

saudaacutevel com adoccedilatildeo de dieta adequada e exerciacutecios fiacutesicos orientados desde a

juventude

Estudo realizado por Sturmer et al (2006) mostrou diferenciais na qualidade dos cuidados

de sauacutede de acordo com as variaacuteveis que representavam as caracteriacutesticas

socioeconocircmicas dos hipertensos Os autores concluiacuteram que as pessoas inseridas nas

classes econocircmicas menos favorecidas com menor escolaridade e com menor renda

familiar apresentaram menor probabilidade de receberem manejo natildeo medicamentoso

adequado para HAS Essa evidecircncia pode ser considerada como negativa uma vez que

representa uma iniquidade na assistecircncia Ou seja os hipertensos de classes sociais

mais favorecidas geralmente recebem melhores cuidados e orientaccedilotildees de como se

evitar ou reduzir o uso de remeacutedios mediante praacuteticas mais saudaacuteveis em seus estilos de

vida

De acordo com Boing Boing (2007) programas de avaliaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesica quanto

aos cuidados a pacientes com HAS satildeo de grande relevacircncia para se obter melhor

qualidade de vida com adoccedilatildeo consciente do uso de medicamentos e outras praacuteticas

recomendadas tais como a reduccedilatildeo do tabagismo alcoolismo praacuteticas de exerciacutecios

fiacutesicos e dieta hipocaloacuterica Essas questotildees quando bem administradas pelos gestores

puacuteblicos e os profissionais de sauacutede revestem de grande potencial para reduzir o nuacutemero

de internaccedilotildees de hipertensos e o agravamento de doenccedilas cardiovasculares e diabetes

Mellitus

22

5 RESULTADOS E DISCUSSOtildeES

A pesquisa realizada na Biblioteca Virtual de Sauacutede com as palvras-chave hipertensatildeo

arterial sauacutede da famiacutelia consulta enfermagem e prevenccedilatildeo permitiu encontrar 35

artigos sendo que apenas 25 foram publicados em portuguecircs e permitiram acesso

integral ao conteuacutedo Esse resultado demonstra que o assunto ainda eacute pouco explorado

pelos pesquisadores brasileiros pelos profissionais da APS e demais segmentos do

sistema de sauacutede

A maioria dos 25 artigos selecionados pelo criteacuterio de inclusatildeo discute a necessidade de

medidas preventivas (melhor orientaccedilatildeo nas escolas e comunidades sobre dietas

adequadas benefiacutecios dos exerciacutecios fiacutesicos sedentarismo tabagismo etilismo e outras)

o diagnoacutestico precoce (incorporaccedilatildeo em exames de rotina-afericcedilatildeo da pressatildeo arterial)e o

acompanhamento pelos profissionais de sauacutede especialmente os de enfermagem para o

tratamento medicamentoso e alternativo da HA(CASTRO ROLIM MAURICIO 2005

CUSTOacuteDIO et al 2011 FIGUEIREDO ASAKURA 2010 MENDES et al 2013 MOLINA

et al 2003 OLIVEIRA et al 2012 SANTOS VASCONCELOS 2013)

No processo complexo que envolve as dificuldades ou mesmo abandono de tratamento

por muitos pacientes (BRASIL 2006 BRASIL 2012) eacute de relevacircncia o trabalho realizado

por profissionais de enfermagem durante a consulta tanto para prevenir como para

permitir um melhor controle do tratamento dos hipertensos Conforme apresentado e

discutido por Boing Boing (2007) Manzini Simonetti (2009) esses profissionais

apresentam contribuiccedilatildeo efetiva para a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico orientaccedilatildeo de

mudanccedilas no estilo de vida com adoccedilatildeo de dieta equilibrada e hipossoacutedica exerciacutecios

fiacutesicos e abandono do tabagismo e etilismo

Dos 25 artigos analisados 8 foram realizados por pesquisadores da aacuterea de sauacutede do

estado de Satildeo Paulo e 4 do Cearaacute Isso demonstra a preocupaccedilatildeo dos profissionais que

atuam nestas localidades brasileiras com as possibilidades de atuaccedilatildeo preventiva e uma

vez feito o diagnoacutestico como lidar com tratamentos natildeo medicamentosos em se tratando

23

de doenccedilas crocircnicas como HAS e diabetes Nos demais estados brasileiros foram

realizadas pesquisas semelhantes com destaque para Rio de Janeiro Minas Gerais Rio

Grande do Sul e Paranaacute

A maioria dos pesquisadores citados neste trabalho satildeo profissionais de enfermagem com

atuaccedilatildeo direta ou com colaboradores que atuam no atendimento baacutesico em sauacutede da

populaccedilatildeo docentes e pesquisadores de universidades puacuteblicas ou privadas No geral os

autoressatildeo de equipes multidisciplinares envolvendo outros profissionais da aacuterea de

sauacutede envolvendo tambeacutem estudantes de cursos de especializaccedilatildeo mestrado e

doutorado Foi possiacutevel observar a preferecircncia destes pesquisadores por estudos que

visassem a obtenccedilatildeo de informaccedilotildees de pacientes oriundos de hospitais e pronto

socorros universitaacuterios Observou-se um menor nuacutemero de pesquisas realizadas em

UBSs hospitais puacuteblicos e privados natildeo ligados diretamente a faculdades de Medicina e

Enfermagem O tratamento medicamentoso da HAS prevalece nas pesquisas analisadas

poreacutem foi ressaltada a importacircncia do trabalho em equipe para o tratamento natildeo

medicamentoso Nesse caso destaca-se a participaccedilatildeo da enfermagem na orientaccedilatildeo

dos benefiacutecios da praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos regulares dieta hipossoacutedica abandono do

tabagismo e etilismo (STURMER et al 2006 BECK et al 2011 PIRES MUSSI 2012)

Na maioria das pesquisas citadas a consulta de enfermagem padratildeo segue o modelo

tradicional de orientaccedilotildees sobre o uso das prescriccedilotildees meacutedicas de medicamentos sendo

dificultada por falta de tempo ou de preparo especiacutefico dos profissionais para o

fornecimento de orientaccedilotildees sobre dieta terapecircuticas alternativas e necessidade de

exerciacutecios fiacutesicos regulares Essa constataccedilatildeo foi feita por Maciel Arauacutejo (2003) e

Manzini Simonettti (2009) e reforccedila a necessidade de melhor capacitaccedilatildeo dos

profissionais de enfermagem para que possam colaborar com medidas preventivas e de

aconselhamento para a mudanccedila de estilo de vida do paciente hipertenso e a forma como

lidam com a famiacutelia e a comunidade Essa abordagem mais ampla e complexa para se

obter mais ecircxito na adoccedilatildeo de tratamentos natildeo medicamentosos da HAS exige maior

nuacutemero de profissionais disponiacuteveis e pode ser mais adequada para o atendimento em

ESF ou UBS em comunidades menos populosas

24

Considerando a importacircncia da abordagem da dieta hipossoacutedica(MOLINA et al 2003)

exerciacutecios fiacutesicos abandono do tabagismo etilismo e sedentarismo (DRAGER

KRIEGER 2004 FRANCESCHINI PRIORE EUCLYDES 2002)como forma de prevenir

e tratar a hipertensatildeo arterial apresentada nos trabalhos consultados a produccedilatildeo de

artigos publicados em portuguecircs sobre o tema precisa ser ampliada O recomendaacutevel

seria uma maior dedicaccedilatildeo de tempo e recursos dos profissionais de sauacutede em especial

os de enfermagem no estiacutemulo a produccedilatildeo de maior nuacutemero de relatos de casos e

pesquisas envolvendo amostras maiores e mais diversificadas em diferentes condiccedilotildees e

localidades brasileiras

Foi encontrado apenas um artigo que trata da questatildeo de tendecircncia de maior ocorrecircncia

de HAS relacionada agrave etnia negra (PIRES MUSSI 2012) Considerando que parcela

consideraacutevel da populaccedilatildeo brasileira eacute considerada negra ou parda esse tema merece

maior atenccedilatildeo em pesquisas futuras Isso pode contribuir natildeo apenas no tratamento da

hipertensatildeo mas tambeacutem numa atuaccedilatildeo preventiva com orientaccedilotildees programadas para

atuaccedilatildeo tanto em escolas como no atendimento baacutesico em sauacutede agrave populaccedilatildeo

Tambeacutem requer mais atenccedilatildeo a grave questatildeo do abandono de tratamento

medicamentoso bem como a falta de adoccedilatildeo de mudanccedilas no estilo de vida conforme

apresentada e discutida por Zaitune et al (2006) e Lima Bucher Lima (2004) Eacute

preocupante a constataccedilatildeo de que hipertensos de classes sociais menos favorecidas

apresentam maior resistecircncia a mudanccedilas de dietas com reduccedilatildeo do uso de sal bebidas

alcooacutelicas e comidas gordurosas sob a alegaccedilatildeo de que satildeo suas uacutenicas fontes de prazer

diante da pobreza em que vivem Isso exige melhor direcionamento das poliacuteticas puacuteblicas

a serem adotadas junto a essa populaccedilatildeo e uma atenccedilatildeo maior tanto nas consultas como

no acompanhamento dos hipertensos

25

6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO

Foi constatado que os profissionais de enfermagem nem sempre se mostram atualizados

e com formaccedilatildeo adequada para a consulta de enfermagem em se tratando de

tratamentos natildeo medicamentosos para a HAS Aleacutem disso considerando as dificuldades

para se obter a adesatildeo dos pacientes a esses tratamentos tornou-se fundamental a

proposiccedilatildeo de um plano de intervenccedilatildeo para aprimorar o desenvolvimento de accedilotildees do

ESF de Alterosa

Para suprir a falta de conhecimento e atualizar a capacitaccedilatildeo dos profissionais que jaacute

atuam na ESF em questatildeo foi proposto um modelo de atuaccedilatildeo na comunidade atendida

(TAB2) Seratildeo realizados cursos de capacitaccedilatildeo e oficinas dentro de cada unidade

visando tornar mais clara as competecircncias de cada membro da equipe

Tabela 2 ndash Plano de intervenccedilatildeo em ESF de Alterosa ndash MG

Operaccedilatildeo Projeto Recursos Criacuteticos

Controle dos recursos criacuteticos Operaccedilotildees

estrateacutegicas Prazos

Autor que controla

Motivaccedilatildeo

ldquoDesapegardquo Modificar haacutebitos e estilo de vida

Financeiros - para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais panfletos educativos etc

Secretario Municipal de Sauacutede

Favoraacutevel - 60 dias

ldquoVivendo e aprendendordquo Aprimorar o grau de conhecimento da populaccedilatildeo sobre as complicaccedilotildees e os riscos cardiovasculares

Poliacuteticos ndash parceria com o setor de comunicaccedilatildeo social

Setor de comunicaccedilatildeo social

Favoraacutevel - 30 dias

ldquoViver +rdquo Aumentar a adesatildeo ao tratamento medicamentoso

Poliacuteticos ndash parceria com a farmaacutecia baacutesica municipal

Farmacecircutico municipal Secretario Municipal de Sauacutede

Favoraacutevel - 120 dias

26

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

O trabalho trouxe a importacircncia da diversidade de abordagens variaccedilatildeo de conceitos e

metodologias utilizadas por diferentes pesquisadores em vaacuterias localidades brasileiras

sobre a possibilidade de conjugar tratamento medicamentoso e natildeo medicamento ao

portador de HAS Tambeacutem ampliou as possibilidades para a atuaccedilatildeo profissional pois por

meio da anaacutelise dos artigos selecionados foi possiacutevel perceber a complexidade dos

fatores envolvidos tanto no desencadeamento da hipertensatildeo como em seu tratamento

Essa constataccedilatildeo torna-se ainda mais relevante quando se leva em consideraccedilatildeo que a

maioria da populaccedilatildeo atendida na ESF eacute de baixa renda

Os estudos abordaram que a atuaccedilatildeo profissional propicia resultados positivos na

melhoria da qualidade de vida dos pacientes hipertensos quando satildeo oferecidas

orientaccedilotildees voltadas para a praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos dieta hipossoacutedica e outras

mudanccedilas de estilo de vida A consulta de enfermagem quando realizada de forma

adequada por profissionais atualizados e preparados principalmente na APS envolvendo

pacientes e seus familiares aumenta a eficaacutecia da prevenccedilatildeo e tratamento da HAS

Poreacutem os profissionais de enfermagem nem sempre estatildeo atualizados sobre os

tratamentos alternativos Assim torna-se mais difiacutecil que os hipertensos recebam as

orientaccedilotildees de dieta reduccedilatildeo do sedentarismo tabagismo e etilismo Essas questotildees

apontam a complexidade dos desafios para a atuaccedilatildeo junto aos pacientes e ateacute mesmo

para a praacutetica da consulta de enfermagem Sendo a hipertensatildeo uma doenccedila crocircnica eacute

fundamental que haja tempo condiccedilotildees propiacutecias para ouvir as queixas e melhorar a

comunicaccedilatildeo com os pacientes e com a equipe de trabalho

Existem muitas dificuldades para atualizaccedilatildeo dos conhecimentos dos profissionais de

enfermagem entre elas a sobrecarga de trabalho a falta de recursos humanos a

demanda de atendimentos do territoacuterio e ainda o modelo hospitalocecircntrico voltado para

as condiccedilotildees agudas e para o tratamento meacutedico tradicional Ademais existe resistecircncia

de muitos profissionais de enfermagem para saiacuterem da rotina e na maioria optam por

procedimentos e atividades burocraacuteticas e tradicionais

27

Torna-se necessaacuterio melhor conscientizaccedilatildeo e maior dedicaccedilatildeo das autoridades de sauacutede

para garantir uma melhor capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede incluindo as consultas

de enfermagem em ESF UBS e hospitais para portadores de HAS Essa medida poderia

representar um avanccedilo consideraacutevel das accedilotildees preventivas e para o controle da doenccedila

aleacutem de importante apoio aos meacutedicos na assistecircncia As orientaccedilotildees preventivas e de

tratamentos natildeo medicamentosos poderiam ser estendidas para escolas e comunidades

tornando-se uma forma eficiente de desenvolver a prevenccedilatildeo de doenccedilas crocircnicas em

especial da HAS e diabetes com reduccedilatildeo no modelo meacutedico-assistencial-curativo

Eacute inquestionaacutevel as dificuldades e as resistecircncias para a adoccedilatildeo de praacuteticas assistenciais

que propiciem mudanccedilas no estilo de vida com adoccedilatildeo de dieta hipossoacutedica no combate

ao sedentarismo tabagismo e etilismo principalmente nas classes sociais menos

favorecidas com menor niacutevel de instruccedilatildeo educacional Assim sendo a prevenccedilatildeo e o

tratamento da hipertensatildeo arterial ainda se constituem como desafios para o sistema de

sauacutede brasileiro bem como para os profissionais de sauacutede

28

REFEREcircNCIAS

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Baacutesica Hipertensatildeo arterial sistecircmica para o Sistema Uacutenico de Sauacutede Brasiacutelia

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suspeitos de diabetes mellitus Brasiacutelia Secretaria de Poliacuteticas da Sauacutede Ministeacuterio da

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29

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populaccedilatildeo carente estudo exploratoacuterio a partir dos conhecimentos atitudes e praacuteticas

Cadernos Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v20 n4 p1079-1087 JulAgo 2004

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de hipertensatildeo arterial uso da teoria do autocuidado de orem Revista Latino Americana

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Cadernos Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v29 n11 p2275-2286 Nov 2013

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Revista Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v37 n6 p743-750 2003

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Sul do Brasil Cadernos Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v22 n8 p1727-1737 Ago

2006

4

RESUMO

A estrateacutegia de melhor conscientizaccedilatildeo para os riscos que a hipertensatildeo arterial sistecircmica

representa e como a mudanccedila de estilo de vida pode garantir melhor convivecircncia com a

doenccedila deve ser uma preocupaccedilatildeo constante da equipe de sauacutede da famiacutelia Este estudo

teve como objetivo buscar na literatura nacional no periacuteodo de 2002 a 2013 a

importacircncia das accedilotildees natildeo medicamentosas para a prevenccedilatildeo e o tratamento da

hipertensatildeo arterial ressaltando a importacircncia da enfermagem nesse contexto Foram

encontrados 35 artigos sendo selecionados 24 para apresentaccedilatildeo e discussatildeo A maioria

dos artigos selecionados apresenta e discute a necessidade de medidas preventivas o

diagnoacutestico precoce e o acompanhamento do tratamento da HAS Os profissionais de

enfermagem apresentam contribuiccedilatildeo efetiva para a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico orientaccedilatildeo

de mudanccedilas no estilo de vida com adoccedilatildeo de dieta equilibrada e hipossoacutedica exerciacutecios

fiacutesicos e abandono do tabagismo e etilismo A consulta de enfermagem padratildeo segue o

modelo tradicional de orientaccedilotildees sobre o uso das prescriccedilotildees de medicamentos

Percebe-se que existem dificuldades por falta de tempo ou de preparo especiacutefico dos

profissionais para orientaccedilotildees sobre dieta terapias alternativas e necessidade de

exerciacutecios fiacutesicos regulares Essa constataccedilatildeo reforccedila a necessidade de melhor

capacitaccedilatildeo dos profissionais de enfermagem para que possam colaborar com medidas

preventivas e de aconselhamento para a mudanccedila de estilo de vida do paciente

hipertenso a fim de promover qualidade de vida para a famiacutelia e comunidade Conclui-se

que a prevenccedilatildeo e o tratamento da HAS ainda se constituem como grandes desafios para

as autoridades de sauacutede no Brasil bem como para os profissionais de sauacutede Satildeo

inquestionaacuteveis as dificuldades e as resistecircncias para a adoccedilatildeo de praacuteticas que propiciem

mudanccedilas no estilo de vida com adoccedilatildeo de dieta hipossoacutedica no combate ao

sedentarismo tabagismo e etilismo principalmente nas classes sociais menos

favorecidas com menor niacutevel de instruccedilatildeo educacional

Palavras-chave Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Sauacutede da Famiacutelia Consulta Enfermagem Prevenccedilatildeo

5

ABSTRACT

The strategy of increased awareness of the risks that high blood pressure (hypertension) is and how the change of lifestyle can ensure better living with the disease should be a constant concern of the family health team This study aimed to look at national literature in the period 2002-2013 the importance of non-pharmacological actions for the prevention and treatment of hypertension emphasizing the importance of nursing in this context 35 articles 24 were selected for presentation and discussion by the exclusion criteria were found Most selected articles presents and discusses the need for preventive measures early diagnosis and monitoring the treatment of hypertension Nursing professionals have effective contribution to the diagnosis guidance of changes in lifestyle by adopting balanced and low sodium diet exercise and smoking cessation and alcohol consumption The query pattern nursing follows the traditional model of guidance on the use of prescriptions drugs being hampered by lack of time or specific staff training to provide guidance on diet alternative therapies and the need for regular exercise This finding reinforces the need for better training of nurses so that they can collaborate with preventive and counseling for changing lifestyle of hypertensive patients and measures how they deal with the family and the community We conclude that the prevention and treatment of hypertension still constitute major challenges to health authorities in Brazil as well as for health professionals Difficulties and resistance to the adoption of practices that foster changes in lifestyle by adopting a low sodium diet to combat sedentary lifestyle smoking and alcohol consumption especially in lower social classes with lower educational attainment are unquestionable Keywords Systemic HypertensionFamily health Consultation Nursery Prevention

6

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO 07

11Justificativa 09

2 OBJETIVOS 12

3 METODOLOGIA 13

4 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA 14

5 RESULTADOS E DISCUSSOtildeES 23

6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO 26

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 27

REFEREcircNCIAS 29

7

1 INTRODUCcedilAtildeO

Durante a realizaccedilatildeo do curso de graduaccedilatildeo em Enfermagem foram realizados estaacutegios

que muito contribuiacuteram para ampliar os conhecimentos sobre diferentes instituiccedilotildees de

sauacutede Recebi estiacutemulos para desenvolver minha aprendizagem e habilidades

profissionais em ambiente hospitalar e tambeacutem no contato com pacientes na Atenccedilatildeo

Primaacuteria a Sauacutede (APS) Essas experiecircncias enriqueceram os conteuacutedos ministrados

pelos professores e ofereceram melhor embasamento para o desempenho da vida

profissional Na experiecircncia com profissionais de sauacutede na APS existe uma realidade

bastante positiva e produtiva pois a clientela dos serviccedilos questiona apresenta

sugestotildees avalia a assistecircncia e o atendimento dos profissionais

Na atuaccedilatildeo como coordenadora de APS em Alterosa (MG) o qual permaneci no cargo

por dois anos obtive uma visatildeo ampla e particularizada da APS em sua singularidade

Atualmente sou enfermeira da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) no mesmo municiacutepio o

que tem permitido vivenciar os principais desafios encontrados pela equipe para organizar

e oferecer atendimento assistencial que atendam a diversidade de demandas em sauacutede

da populaccedilatildeo

Para obter mais conhecimentos e atualizaccedilotildees para aprimorar o perfil profissional

participei do processo seletivo do Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede

da Famiacutelia (CEABSF) o qual fui aprovada para realizar o curso no Poacutelo de Campos

Gerais Isso provocou um pouco de ansiedade e preocupaccedilatildeo pois foi a primeira

experiecircncia em curso agrave distacircncia Percebi logo que precisava administrar melhor meu

tempo para conseguir conciliar trabalho e estudo com responsabilidade Tenho recebido

apoio valioso da tutoria tanto para melhor compreender a dinacircmica do curso como para

conduzir minha aprendizagem de forma satisfatoacuteria

As primeiras disciplinas cursadas permitiram uma ampliaccedilatildeo da visatildeo do ambiente de

trabalho e como posso apresentar intervenccedilotildees produtivas e oportunas Por meio de

reflexotildees propiciadas pelo moacutedulo de planejamento de accedilotildees de sauacutede foi possiacutevel

8

realizar o diagnoacutestico situacional do territoacuterio da Unidade Sauacutede da Famiacutelia (USF) onde

trabalho Essa experiecircncia foi um exerciacutecio muito rico que possibilitou a identificaccedilatildeo de

problemas de sauacutede de maior prevalecircncia que afetam as famiacutelias que estatildeo sob a

responsabilidade da equipe de sauacutede

Entre as doenccedilas crocircnicas mais comuns das pessoas que buscam orientaccedilotildees e apoio na

ESF podem ser destacadas a hipertensatildeo e o diabetes As doenccedilas crocircnicas

degenerativas constituem grande preocupaccedilatildeo e o principal foco de atuaccedilatildeo dos serviccedilos

de sauacutede em vaacuterias localidades brasileiras Geralmente as pessoas que sofrem desses

males apresentam dificuldades para as mudanccedilas necessaacuterias de dieta combate ao

sedentarismo tabagismo e alcoolismo Tambeacutem existe grande diversidade de

caracteriacutesticas sociais culturais e de idade na populaccedilatildeo atendida o que dificulta a

padronizaccedilatildeo na qualidade do atendimento oferecido na ESF As accedilotildees de sauacutede devem

ter como base a reduccedilatildeo dos impactos sociais e financeiros tanto para as famiacutelias como

para a administraccedilatildeo puacuteblica advindos das necessidades de internaccedilotildees hospitalares e

incapacitaccedilotildees para o trabalho (MANZINI SIMONETTI 2009)

Na ESF do estudo existem 504 pessoas portadoras de HAS que jaacute fazem controle e

buscam algum tipo de orientaccedilatildeo para obter uma vida mais saudaacutevel Necessitam de

melhor orientaccedilatildeo para a adoccedilatildeo de dietas e exerciacutecios fiacutesicos visando complementar o

tratamento baseado em medicamentos Aleacutem disso buscam melhor qualidade de vida

para conviverem com doenccedilas crocircnicas

Assim no cotidiano de trabalho percebe-se que existe uma demanda por terapias

alternativas e orientaccedilotildees especiacuteficas de alimentaccedilatildeo e exerciacutecios fiacutesicos que possam

contribuir para a maior autonomia e qualidade de vida da clientela da comunidade

9

11 Justificativa

O diagnoacutestico e o tratamento de HAS muitas vezes satildeo negligenciados pois os pacientes

apresentam quadro cliacutenico assintomaacutetico Os paracircmetros de referecircncia para o diagnoacutestico

da doenccedila tem como base a afericcedilatildeo da pressatildeo arterial ou seja valores iguais ou

maiores que 140mmHg para pressatildeo sistoacutelica eou 90mmHg para a pressatildeo diastoacutelica

satildeo considerados hipertensatildeo arterial (BRASIL 2001)

O problema se agrava quando a pessoa com diagnoacutestico de HAS natildeo adere aos

programas para o controle da doenccedila o que geralmente predispotildee agrave complicaccedilotildees

acarretando lesotildees graves e altas taxas de mortalidade Trata-se assim de uma doenccedila

responsaacutevel por aproximadamente 40 das mortes por acidente vascular cerebral e por

25 das mortes por doenccedilas coronarianas Contudo o recomendaacutevel eacute que o diagnoacutestico

precoce ocorra na APS juntamente com a sensibilizaccedilatildeo para a adoccedilatildeo de dieta

exerciacutecios fiacutesicos e para a importacircncia do tratamento contiacutenuo (BRASIL 2006)

A estrateacutegia de melhor conscientizaccedilatildeo para os riscos que a HAS representa e como a

mudanccedila de estilo de vida pode garantir melhor convivecircncia com a doenccedila deve ser uma

preocupaccedilatildeo constante da equipe de sauacutede da famiacutelia Isso pode garantir entre outros

avanccedilos a criaccedilatildeo de viacutenculo entre os cidadatildeos e os profissionais que lhe assistem

favorecendo um acompanhamento mais sistemaacutetico e a ampliaccedilatildeo das atividades de

promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo (BRASIL 1997)

De acordo com os dados coletados no SIAB (Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica)

da ESF 2013 do estudo satildeo cadastrados e acompanhados 504 pessoas com diagnoacutestico

de HAS A tabela abaixo classifica esses pacientes por faixa etaacuteria a partir dos vinte anos

de idade

10

Tabela 1 ndash Nuacutemero de hipertensos por faixa de idade registrados na Unidade

Baacutesica de Sauacutede de Alterosa no ano de 2013

Faixa de Idade Masculino Feminino Total

20 a 39 anos 04 08 12

40 a 49 anos 43 51 94

50 a 59 anos 89 94 183

60 anos ou + 101 114 215

Total 237 267 504

Fonte SIAB Alterosa (2013)

Pelos dados da TAB 1 verifica-se que a faixa etaacuteria mais atingida pela hipertensatildeo eacute a de

60 anos ou mais sendo as mulheres as mais acometidas Os nuacutemeros satildeo significativos e

as estimativas das pesquisas apontam que devem aumentar a cada ano incluindo o

percentual de pessoas natildeo diagnosticadas (MANZINI SIMONETTI 2009)

Nesse sentido reflete-se que se torna imprescindiacutevel a orientaccedilatildeo sobre a dieta

adequada exerciacutecios fiacutesicos direcionados e o controle perioacutedico de HAS Tambeacutem eacute

importante que tais atividades sejam incorporadas desde o diagnoacutestico e continue como

parte do tratamento tendo em vista a quantidade de pessoas que diariamente necessitam

de cuidados e buscam assistecircncia no serviccedilo publico de sauacutede (MANZINI SIMONETTI

2009)

A Unidade de Sauacutede da Famiacutelia(USF) do estudo possui infraestrutura adequada em

termos se aparelhagem e mobiliaacuterios para que os atendimentos possam ser realizados de

acordo com as normas preconizadas pelo Ministeacuterio da Sauacutede A rotina de trabalho nessa

ESF vem mostrando que os cidadatildeos procuram muito o serviccedilo de sauacutede para consulta

meacutedica e orientaccedilotildees sobre os cuidados em sauacutede

O protocolo de atendimento do portador de HAS preconiza a consulta de enfermagem

como uma atividade de rotina Poreacutem existem entraves em relaccedilatildeo ao processo

sociocultural os quais os pacientes tecircm como referecircncia e valorizaccedilatildeo extrema a figura

11

meacutedica Esse fato muitas vezes dificulta a atuaccedilatildeo da enfermagem e sobrecarrega os

atendimentos meacutedicos Sabe-se que os profissionais de enfermagem devem atuar no

acompanhamento das mudanccedilas no estilo de vida e orientaccedilotildees sobre dieta e exerciacutecios

fiacutesicos tatildeo necessaacuterios para o controle da doenccedila bem como reforccedilar as orientaccedilotildees

para o autocuidado (MANZINI SIMONETTI 2009)

O acolhimento adequado poderaacute oferecer a oportunidade para o profissional de

enfermagem realizar a consulta de enfermagem aos hipertensos resgatar a importacircncia

dessa assistecircncia e aumentar o viacutenculo com o paciente garantindo a adesatildeo e

manutenccedilatildeo do tratamento Para melhor desempenho deve-se estabelecer uma

metodologia assistencial contendo as fases de levantamento de dados o planejamento da

assistecircncia a avaliaccedilatildeo preacutevia dos pacientes a intervenccedilatildeo de enfermagem e a avaliaccedilatildeo

da assistecircncia prestada

Com a finalidade de resgatar a importacircncia de orientaccedilotildees sobre dieta e exerciacutecios fiacutesicos

como relevantes para o tratamento da HAS optou-se por levantar na literatura nacional

como vem sendo realizada esse tipo de apoio durante a consulta de enfermagem ao

hipertenso e se essas medidas podem influenciar na adesatildeo do cidadatildeo ao serviccedilo de

sauacutede

12

2 OBJETIVOS

Descrever as accedilotildees natildeo medicamentosas para a prevenccedilatildeo e o tratamento da HAS

ressaltando a importacircncia da enfermagem nesse contexto

13

3 METODOLOGIA

Trata-se de uma revisatildeo da literatura realizada na Biblioteca Virtual em Sauacutede nos

bancos de dados LILACS (Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da

Sauacutede) e BDENF (Banco de Dados em Enfermagem) Foi definido como criteacuterios de

inclusatildeo os artigos publicados na versatildeo portuguesa no periacuteodo de 2002 a 2013 e com a

possibilidade de acesso ao texto integral

Os artigos foram levantados a partir as seguintes palavras- chave

Hipertensatildeo Arterial

Sauacutede da famiacutelia

Consulta

Enfermagem

Prevenccedilatildeo

14

4 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA

A HAS constitui um dos problemas de sauacutede de maior prevalecircncia na atualidade

Estimativas mostram que a HAS atinge aproximadamente 239 da populaccedilatildeo brasileira

acima de vinte anos Quando considerada por gecircnero 21 do total de homens e 263

das mulheres apresentam a doenccedila Os elevados custos meacutedicos e socioeconocircmicos

estatildeo associados agraves complicaccedilotildees como doenccedila cerebrovascular doenccedila arterial

coronariana insuficiecircncias cardiacuteacas e renais doenccedila vascular nas extremidades e

outras Tambeacutem eacute responsaacutevel por 80 dos casos de acidente ceacuterebro vascular 60

dos casos de infarto agudo do miocaacuterdio e 40 das aposentadorias precoces aleacutem de

significar um custo de 106 milhotildees de reais gastos com 479497 de internaccedilotildees no periacuteodo

de 2008 a 2012 (SANTOS VASCONCELOS 2013)

A pesquisa sobre internaccedilotildees hospitalares por HAS realizada por Santos Vasconcelos

(2013) na faixa etaacuteria de vinte anos ou mais no periacuteodo de 2008 a 2012 mostrou ainda

que a meacutedia de permanecircncia hospitalar foi 34 dias o sexo feminino apresentou maior

frequecircncia (257932 internaccedilotildees) e a faixa etaacuteria de 60 a 69 anos maior percentual com

23 dos eventos e a regiotildees Sudeste e Nordeste apresentaram os maiores gastos

Poreacutem observaram reduccedilatildeo do coeficiente de internaccedilatildeo por HAS em caraacuteter de

urgecircncia a meacutedia dos coeficientes aumentou conforme a idade a maior meacutedia foi na faixa

etaacuteria de 80 anos e mais a regiatildeo Centro Oeste apresentou maior frequecircncia de

internaccedilatildeo

O diagnoacutestico da HAS eacute estabelecido pela observaccedilatildeo durante um periacuteodo sustentado

de uma pressatildeo arterial sistoacutelica superior a 140 mmHg e a diastoacutelica maior que 90 mmHg

Essa condiccedilatildeo do paciente eacute considerada uma siacutendrome complexa poligecircnica de origem

multifatorial associada a fatores do ambiente tais como dieta ingestatildeo de sal obesidade

sedentarismo e outras Poderatildeo ocorrer anormalidades cardiovasculares e metaboacutelicas

levando as alteraccedilotildees funcionais de diversos oacutergatildeos como coraccedilatildeo vasos perifeacutericos

ceacuterebro e rins O iniacutecio desse quadro eacute geralmente assintomaacutetico o que dificulta ou atrasa

15

o diagnoacutestico contribui para a natildeo-adesatildeo ao tratamento aleacutem de dificultar a prestaccedilatildeo

de assistecircncia eficaz dos enfermeiros na APS aos pacientes (DRAGER KRIEGER 2004)

O Programa Nacional de Hipertensatildeo e Diabetes (Hiperdia) em uma Unidade de Sauacutede

Puacuteblica foi analisado por Bezerra Silva Carvalho (2009) visando averiguar a

necessidade de implantar um serviccedilo de Atenccedilatildeo Farmacecircutica Observou-se que dos 50

cidadatildeos entrevistados a meacutedia de idade foi 5668 plusmn101 anos sendo 82 gecircnero

feminino 62 apresentaram ensino fundamental 12 eram analfabetos e 32 tinham

algum conhecimento sobre sua doenccedila Em relaccedilatildeo aos medicamentos prescritos 10

compreendiam o intervalo de uso 14 relataram dificuldades em tomar e 50 esqueciam

de tomaacute-los Verificou-se um gasto de R$78500mecircs com medicamentos cuja meacutedia de

atendimento foi para 980 cidadatildeos Os autores concluiacuteram que eacute relativamente de baixo

custo o tratamento natildeo justificando os altos iacutendices de internaccedilotildees hospitalares e

morbimortalidade por HAS e diabetes presentes no paiacutes

Mendes et al (2013) analisaram a prevalecircncia da HAS e o controle de praacuteticas em 872

idosos em Satildeo Paulo A prevalecircncia de HAS auto-referida entre os idosos foi de 469 e

as variaacuteveis associadas a hipertensatildeo foram autopercepccedilatildeo de sauacutede consumo de

aacutelcool sexo e internaccedilatildeo no ano passado independentemente da idade As trecircs medidas

mais comuns adotadas para controlar a hipertensatildeo mas apenas raramente satildeo

medicaccedilatildeo oral dieta rotina sem sal e atividade fiacutesica Observaram que o estilo de vida e

status socioeconocircmico natildeo afetou a praacutetica do controle mas o conhecimento sobre a

importacircncia da atividade fiacutesica foi maior entre as pessoas mais velhas com o ensino

superior e maior renda Os resultados sugerem que as poliacuteticas de sauacutede que se

concentram em cuidados de sauacutede primaacuterios para incentivar mudanccedilas de estilo de vida

entre os idosos satildeo necessaacuterias

Entre os inuacutemeros fatores que influenciam a ocorrecircncia de HAS existem os natildeo

modificaacuteveis (idade gecircnero etnia geneacutetica) e os modificaacuteveis (estilo de vida dieta

sedentarismo e outros) Destes uacuteltimos a mudanccedila do estilo de vida com adoccedilatildeo de dieta

hipocaloacuterica praacutetica de atividades fiacutesicas reduccedilatildeo de peso e de ingestatildeo de aacutelcool e sal

tem sido apontada como a forma mais efetiva e menos onerosa em termos de sauacutede

16

puacuteblica A dieta saudaacutevel envolvendo o consumo de frutas hortaliccedilas e produtos laacutecteos

desnatados inclusatildeo de gratildeos integrais aves peixes e castanhas e menos gordura sal

refrigerantes e aacutelcool associada aos exerciacutecios fiacutesicos atua diretamente no

comportamento mais equilibrado dos niacuteveis pressoacutericos (MOLINA et al 2003)

Segundo Pereira Barreto Passos (2008) com o avanccedilar da idade os fatores

desencadeantes da HAS e as doenccedilas cardiovasculares tendem a ocorrer

simultaneamente nos indiviacuteduos propensos A combinaccedilatildeo de sedentarismo dieta

inadequada alcoolismo tabagismo e avanccedilo da idade usualmente representa um risco

total aumentado para doenccedilas cardiovasculares comparado ao risco resultante da soma

de seus efeitos isolados indicando efeito sineacutergico entre eles Aleacutem disso o efeito da

aglomeraccedilatildeo desses fatores evidencia que muitos satildeo inter-relacionados e participam

como intermediaacuterios em uma cadeia causal Portanto os objetivos de uma prevenccedilatildeo

efetiva das doenccedilas cardiovasculares e reduccedilatildeo dos casos de HAS soacute seratildeo alcanccedilados

com a melhoria global do perfil de risco de indiviacuteduos e populaccedilotildees

Oliveira et al (2012) avaliaram a associaccedilatildeo entre HAS e fatores dieteacuteticos de 335 adultos

clinicamente selecionados para programa de mudanccedila de estilo de vida Foram avaliados

os dados antropomeacutetricos (Iacutendice de Massa Corporal (IMC) de gordura e

circunferecircncia abdominal) os componentes bioquiacutemicos (concentraccedilotildees plasmaacuteticas de

glicose trigliceriacutedeos colesterol total HDL-c e LDL-c) e a dieta por meio do recordatoacuterio

de 24 horas A qualidade da dieta foi avaliada pelo Iacutendice de Alimentaccedilatildeo Saudaacutevel

Observaram correlaccedilatildeo positiva da pressatildeo arterial diastoacutelica com o consumo de

colesterol e accediluacutecar e negativa com a ingestatildeo de fibras porccedilotildees de oacuteleo e qualidade da

dieta A variedade da dieta maior ou igual a 8 itens alimentares apresentou efeito protetor

para alteraccedilotildees da pressatildeo arterial sistoacutelica

A atenuaccedilatildeo do aumento progressivo dos niacuteveis pressoacutericos tem sido associada ao

consumo de potaacutessio caacutelcio e magneacutesio Nesse caso o potaacutessio eacute responsaacutevel pela

reduccedilatildeo do soacutedio intracelular atraveacutes da bomba de soacutedio e potaacutessio e induz a reduccedilatildeo da

HAS por meio do aumento da natriurese diminuiccedilatildeo da renina e norepinefrina e aumento

de secreccedilatildeo de prostaglandinas E o caacutelcio auxilia na regulaccedilatildeo dos batimentos cardiacuteacos

17

e reduz os niacuteveis de soacutedio quando em altas concentraccedilotildees e o magneacutesio inibe a

contraccedilatildeo de musculatura lisa vascular podendo desempenhar um papel na regulaccedilatildeo da

HAS como vasodilatador (FRANCESCHINI PRIORE EUCLYDES 2002 MOLINA et al

2003)

Dependendo das condiccedilotildees de sauacutede do paciente o tratamento da HAS pode ser

conduzidos sem ou com medicamentos No primeiro caso o hipertenso eacute orientado a

realizar o controle do peso da melhora do padratildeo alimentar da reduccedilatildeo do consumo do

sal da moderaccedilatildeo no consumo de bebidas alcooacutelicas da praacutetica regular de exerciacutecio

fiacutesico da abstenccedilatildeo do tabagismo e do controle do estresse psicoemocional jaacute no caso

do tratamento medicamentoso satildeo usadas drogas prescritas pelo meacutedico conforme a

anaacutelise especiacutefica de cada paciente (MOLINA et al 2003)

Eacute comum surgirem dificuldades para a obtenccedilatildeo da adesatildeo de hipertensos ao tratamento

proposto pela equipe de sauacutede Figueiredo Asakura (2010) coletaram e avaliaram dados

em prontuaacuterios e por meio de entrevistas com 54 pacientes hipertensos Nesta amostra

de pacientes hipertensos 667 eram do sexo feminino adultos com idade entre 30 e 90

anos As meacutedias da pressatildeo arterial (mmHg) sistoacutelica e diastoacutelica foram 138 e 83

respectivamente mas apenas metade dos pacientes apresentava pressatildeo arterial

controlada Observaram que houve associaccedilatildeo entre o conhecimento sobre a doenccedila e o

seguimento das orientaccedilotildees para o tratamento da hipertensatildeo As principais dificuldades

relatadas foram seguir dieta hipossoacutedica e realizar atividades fiacutesicas Comparando-se as

orientaccedilotildees prescritas com aquelas que os pacientes referiram ter recebido houve

concordacircncia em 37 casos Diante disso ficou evidente que a comunicaccedilatildeo entre os

membros da equipe de sauacutede e os pacientes deve ser melhorada e as pessoas

envolvidas no tratamento da hipertensatildeo precisam discutir as dificuldades encontradas e

buscar formas de resolvecirc-las

Girottoet al (2013) avaliaram a adesatildeo aos tratamentos farmacoloacutegico e natildeo

farmacoloacutegico da HAS na APS e identificaram fatores associados em estudo envolvendo

385 hipertensos de 20 a 79 anos cadastrados em uma unidade de sauacutede da famiacutelia de

Londrina Paranaacute A adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico foi de 590 A atividade fiacutesica

18

regular foi relatada por 68 (177) hipertensos enquanto 266 (691) referiram

mudanccedilas da alimentaccedilatildeo Hipertensos do sexo masculino com escolaridade igual ou

superior agrave 4ordf seacuterie que receberam pelo menos uma consulta ao ano com diabetes e sem

relato de colesterol elevado mostraram-se mais aderentes agrave atividade fiacutesica regular A

realizaccedilatildeo de dieta associou-se agrave escolaridade inferior agrave 4ordf seacuterie e ao fato de ter recebido

no miacutenimo uma consulta ao ano Esses resultados demonstram niacuteveis variados de adesatildeo

ao tratamento e evidenciam a importacircncia de accedilotildees integrais na atenccedilatildeo ao hipertenso

Atenccedilatildeo especial deve ser dada ao potencial que a consulta de enfermagem apresenta

para oferecer ao hipertenso uma melhor orientaccedilatildeo sobre os benefiacutecios da dieta dos

exerciacutecios fiacutesicos e a convivecircncia com a famiacutelia e amigos Geralmente essa consulta eacute

muito centrada no modelo meacutedico curativo tradicional quando o enfermeiro cuida apenas

da anamnese exame fiacutesico sumaacuterio e orientaccedilotildees sobre medicamentos prescritos

Predomina ainda o atendimento individual sem preocupaccedilotildees sobre a forma como o

paciente se insere na vida familiar e social Esse modelo necessita ser aprimorado

visando oferecer uma visatildeo holiacutestica para que o hipertenso possa aderir de forma mais

consciente aos tratamentos natildeo medicamentosos da HAS (MACIEL ARAUJO 2003)

Castro Rolim e Mauriacutecio (2005) avaliaram o conhecimento dos trabalhadores de uma

Universidade Puacuteblica acerca do controle e da manutenccedilatildeo da pressatildeo arterial dentro dos

paracircmetros normais e analisaram a praacutetica das medidas preventivas com vista agrave adoccedilatildeo

de um estilo de vida compatiacutevel com o niacutevel funcional oacutetimo Verificaram que os

trabalhadores conhecem as mudanccedilas de haacutebito a serem adotadas para prevenccedilatildeo da

hipertensatildeo Em relaccedilatildeo agrave obesidade 81 a consideram como fator de risco para a

hipertensatildeo Quanto ao aacutelcool e agrave raiva 78 e 53 respectivamente afirmaram serem

indicativos para elevaccedilatildeo da pressatildeo arterial bem como o fumo citado por 72

respondentes Entretanto a alimentaccedilatildeo desses trabalhadores urge maior atenccedilatildeo visto

que 60 natildeo seguem uma dieta balanceada tornando-se obesos ou com sobrepeso

Poreacutem a mudanccedila de estilo de vida relaciona-se a accedilotildees educativas e agrave necessidade de

cada indiviacuteduo frente aos seus problemas de sauacutede e sua resoluccedilatildeo de querer atingir seu

niacutevel funcional oacutetimo

19

De acordo com Pires e Mussi (2012) no Brasil ainda satildeo muito incipientes as pesquisas

envolvendo etnias e sauacutede Apesar disso eacute reconhecido que a populaccedilatildeo negra tende a

apresentar niacuteveis tensionais mais elevados que os brancos aleacutem de maior gravidade da

HAS Os negros aleacutem de apresentarem predisposiccedilatildeo geneacutetica geralmente possuem

haacutebitos alimentares que incluem grande consumo de sal gordura e carnes que os expotildee

a maior incidecircncia de HAS Os autores citados acima realizaram um estudo com o

objetivo de identificar as crenccedilas em sauacutede de pessoas negras sobre as barreiras e os

benefiacutecios relacionados agrave dieta para o controle da doenccedila Observaram uma tendecircncia

entre homens negros pessoas mais jovens sem companheiro e com baixas escolaridade

e renda agrave menor crenccedila quanto aos os benefiacutecios atinentes agrave adoccedilatildeo da dieta Isso

evidencia que a promoccedilatildeo da sauacutede da populaccedilatildeo negra exige abordagem interdisciplinar

e poliacutetica de sauacutede contemplando as suas especificidades e necessidades e dirigidas a

aspectos preventivos e curativos

O manejo natildeo medicamentoso da HAS e a descriccedilatildeo das caracteriacutesticas dos indiviacuteduos

hipertensos classificados com cuidados inadequados foram apresentados e discutidos por

Sturmer et al (2006) Entre os 1968 entrevistados de Pelotas (RS) com idade variando

de 20 a 69 anos 380 eram hipertensos (193) 441 consultaram sempre com o

mesmo meacutedico Entre os hipertensos 855 eram sedentaacuterios 482 consumiam

gordura em excesso e 474 eram fumantes Os meacutedicos que os atendem apresentaram

como recomendaccedilotildees adequadas restringir o sal (984) interromper o consumo de

bebidas alcooacutelicas (937) aconselhar dieta para emagrecer e reduzir a ingestatildeo de

gorduras (882) parar de fumar (732) e praticar atividades fiacutesicas (689) Os

autores classificaram o manejo da hipertensatildeo como inadequado em 284 indiviacuteduos

(747) Constataram tambeacutem maior probabilidade de manejo adequado natildeo

medicamentoso da HAS nas mulheres nos indiviacuteduos a partir dos cinquenta anos nas

pessoas pertencentes agrave classe econocircmica A e B em natildeo fumantes e nos indiviacuteduos com

diabetes Mellitus

Zaitune et al (2006) avaliaram em 426 indiviacuteduos com sessenta anos e mais a

prevalecircncia da HA analisando-a segundo variaacuteveis socioeconocircmicas demograacuteficas e de

comportamentos relacionados agrave sauacutede A prevalecircncia de hipertensatildeo foi de 518 (464

20

nos homens e 559 nas mulheres) e mostrou-se mais elevada em idosos com menor

escolaridade (559) migrantes de outros estados (602) e com sobrepeso ou

obesidade (572) Os resultados mostram que os serviccedilos de sauacutede estatildeo garantindo o

acesso ao atendimento meacutedico de 716 dos pacientes e 867 deles recebem

medicamento de rotina sem distinccedilatildeo de niacutevel socioeconocircmico As desigualdades sociais

quanto ao conhecimento e utilizaccedilatildeo de outras praacuteticas de controle da pressatildeo arterial

como dieta adequada e as atividades fiacutesicas persistem apesar dos avanccedilos do SUS

Uma avaliaccedilatildeo sobre os conhecimentos as atitudes e os comportamentos de risco para a

HAS em uma amostra de 228 indiviacuteduos moradores de uma comunidade carente do

Cearaacute foi realizada por Lima Bucher e Lima (2004) Observaram que as caracteriacutesticas

socioeconocircmicas desse grupo determinam os seus estilos de vida e podem ser um dos

obstaacuteculos para a mudanccedila de comportamentos Por viverem com privaccedilotildees financeiras

de serviccedilos puacuteblicos e infraestrutura para moradia isso dificulta a adesatildeo a um estilo de

vida saudaacutevel As mudanccedilas comportamentais representam o abandono de alguns

prazeres (fumar beber bebidas alcooacutelicas e comer comidas gorduras e salgadas) para

pessoas que lutam para sobreviver em condiccedilotildees de vida de pobreza Cabe aos

profissionais que atuam no campo da sauacutede a defesa de propostas de educaccedilatildeo em

sauacutede pautadas na capacitaccedilatildeo de indiviacuteduos e comunidades considerando o sujeito em

seu ambiente sua compreensatildeo e significaccedilotildees sobre a realidade em que estaacute inserido

Os profissionais de enfermagem tambeacutem necessitam incorporar em sua rotina as

orientaccedilotildees que buscam oferecer aos pacientes hipertensos a mudanccedilas necessaacuterias no

estilo e haacutebitos de vida Com base nisso Custoacutedio et al (2011) realizaram um estudo

descritivo-exploratoacuterio em um hospital terciaacuterio de Fortaleza (CE) com objetivo de avaliar

atraveacutes de entrevistas as caracteriacutesticas de130 profissionais de enfermagem com HAS

em um hospital de doenccedilas cardiovasculares As caracteriacutesticas soacuteciodemograacuteficas

predominantes foram niacutevel meacutedio (723) sexo feminino (792) idade gt 40 anos

(792) casados (415) e natildeo-brancos (654) Fatores de risco natildeo modificaacuteveis

histoacuteria familiar (715) Os modificaacuteveis foram diabetes Mellitus (246) tabagismo

(354) etilismo (438) dieta inadequada (685) dislipidemia (246) e sedentarismo

(623) Diante dessas evidecircncias concluiacuteram que eacute necessaacuterio desenvolver estrateacutegias

21

de educaccedilatildeo em sauacutede e programar acompanhamento desses profissionais de sauacutede

visando controlar a pressatildeo arterial e evitar complicaccedilotildees cardiovasculares

A necessidade de adoccedilatildeo de medidas preventivas para HAS e outras doenccedilas

cardiovasculares em adolescentes eacute discutida por Beck et al (2011) Esses autores

analisaram uma amostra com 660 adolescentes de 14 a 19 anos e verificaram que os

fatores de riscos prevalentes foram dieta (983) sedentarismo (612) excesso de

adiposidade abdominal (326) baixos niacuteveis de lipoproteiacutenas de alta densidade (259)

e colesterol total elevado (203) Diante disso sugerem a necessidade de intervenccedilotildees

tanto em escolas como em unidades baacutesicas de sauacutede que promovam um estilo de vida

saudaacutevel com adoccedilatildeo de dieta adequada e exerciacutecios fiacutesicos orientados desde a

juventude

Estudo realizado por Sturmer et al (2006) mostrou diferenciais na qualidade dos cuidados

de sauacutede de acordo com as variaacuteveis que representavam as caracteriacutesticas

socioeconocircmicas dos hipertensos Os autores concluiacuteram que as pessoas inseridas nas

classes econocircmicas menos favorecidas com menor escolaridade e com menor renda

familiar apresentaram menor probabilidade de receberem manejo natildeo medicamentoso

adequado para HAS Essa evidecircncia pode ser considerada como negativa uma vez que

representa uma iniquidade na assistecircncia Ou seja os hipertensos de classes sociais

mais favorecidas geralmente recebem melhores cuidados e orientaccedilotildees de como se

evitar ou reduzir o uso de remeacutedios mediante praacuteticas mais saudaacuteveis em seus estilos de

vida

De acordo com Boing Boing (2007) programas de avaliaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesica quanto

aos cuidados a pacientes com HAS satildeo de grande relevacircncia para se obter melhor

qualidade de vida com adoccedilatildeo consciente do uso de medicamentos e outras praacuteticas

recomendadas tais como a reduccedilatildeo do tabagismo alcoolismo praacuteticas de exerciacutecios

fiacutesicos e dieta hipocaloacuterica Essas questotildees quando bem administradas pelos gestores

puacuteblicos e os profissionais de sauacutede revestem de grande potencial para reduzir o nuacutemero

de internaccedilotildees de hipertensos e o agravamento de doenccedilas cardiovasculares e diabetes

Mellitus

22

5 RESULTADOS E DISCUSSOtildeES

A pesquisa realizada na Biblioteca Virtual de Sauacutede com as palvras-chave hipertensatildeo

arterial sauacutede da famiacutelia consulta enfermagem e prevenccedilatildeo permitiu encontrar 35

artigos sendo que apenas 25 foram publicados em portuguecircs e permitiram acesso

integral ao conteuacutedo Esse resultado demonstra que o assunto ainda eacute pouco explorado

pelos pesquisadores brasileiros pelos profissionais da APS e demais segmentos do

sistema de sauacutede

A maioria dos 25 artigos selecionados pelo criteacuterio de inclusatildeo discute a necessidade de

medidas preventivas (melhor orientaccedilatildeo nas escolas e comunidades sobre dietas

adequadas benefiacutecios dos exerciacutecios fiacutesicos sedentarismo tabagismo etilismo e outras)

o diagnoacutestico precoce (incorporaccedilatildeo em exames de rotina-afericcedilatildeo da pressatildeo arterial)e o

acompanhamento pelos profissionais de sauacutede especialmente os de enfermagem para o

tratamento medicamentoso e alternativo da HA(CASTRO ROLIM MAURICIO 2005

CUSTOacuteDIO et al 2011 FIGUEIREDO ASAKURA 2010 MENDES et al 2013 MOLINA

et al 2003 OLIVEIRA et al 2012 SANTOS VASCONCELOS 2013)

No processo complexo que envolve as dificuldades ou mesmo abandono de tratamento

por muitos pacientes (BRASIL 2006 BRASIL 2012) eacute de relevacircncia o trabalho realizado

por profissionais de enfermagem durante a consulta tanto para prevenir como para

permitir um melhor controle do tratamento dos hipertensos Conforme apresentado e

discutido por Boing Boing (2007) Manzini Simonetti (2009) esses profissionais

apresentam contribuiccedilatildeo efetiva para a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico orientaccedilatildeo de

mudanccedilas no estilo de vida com adoccedilatildeo de dieta equilibrada e hipossoacutedica exerciacutecios

fiacutesicos e abandono do tabagismo e etilismo

Dos 25 artigos analisados 8 foram realizados por pesquisadores da aacuterea de sauacutede do

estado de Satildeo Paulo e 4 do Cearaacute Isso demonstra a preocupaccedilatildeo dos profissionais que

atuam nestas localidades brasileiras com as possibilidades de atuaccedilatildeo preventiva e uma

vez feito o diagnoacutestico como lidar com tratamentos natildeo medicamentosos em se tratando

23

de doenccedilas crocircnicas como HAS e diabetes Nos demais estados brasileiros foram

realizadas pesquisas semelhantes com destaque para Rio de Janeiro Minas Gerais Rio

Grande do Sul e Paranaacute

A maioria dos pesquisadores citados neste trabalho satildeo profissionais de enfermagem com

atuaccedilatildeo direta ou com colaboradores que atuam no atendimento baacutesico em sauacutede da

populaccedilatildeo docentes e pesquisadores de universidades puacuteblicas ou privadas No geral os

autoressatildeo de equipes multidisciplinares envolvendo outros profissionais da aacuterea de

sauacutede envolvendo tambeacutem estudantes de cursos de especializaccedilatildeo mestrado e

doutorado Foi possiacutevel observar a preferecircncia destes pesquisadores por estudos que

visassem a obtenccedilatildeo de informaccedilotildees de pacientes oriundos de hospitais e pronto

socorros universitaacuterios Observou-se um menor nuacutemero de pesquisas realizadas em

UBSs hospitais puacuteblicos e privados natildeo ligados diretamente a faculdades de Medicina e

Enfermagem O tratamento medicamentoso da HAS prevalece nas pesquisas analisadas

poreacutem foi ressaltada a importacircncia do trabalho em equipe para o tratamento natildeo

medicamentoso Nesse caso destaca-se a participaccedilatildeo da enfermagem na orientaccedilatildeo

dos benefiacutecios da praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos regulares dieta hipossoacutedica abandono do

tabagismo e etilismo (STURMER et al 2006 BECK et al 2011 PIRES MUSSI 2012)

Na maioria das pesquisas citadas a consulta de enfermagem padratildeo segue o modelo

tradicional de orientaccedilotildees sobre o uso das prescriccedilotildees meacutedicas de medicamentos sendo

dificultada por falta de tempo ou de preparo especiacutefico dos profissionais para o

fornecimento de orientaccedilotildees sobre dieta terapecircuticas alternativas e necessidade de

exerciacutecios fiacutesicos regulares Essa constataccedilatildeo foi feita por Maciel Arauacutejo (2003) e

Manzini Simonettti (2009) e reforccedila a necessidade de melhor capacitaccedilatildeo dos

profissionais de enfermagem para que possam colaborar com medidas preventivas e de

aconselhamento para a mudanccedila de estilo de vida do paciente hipertenso e a forma como

lidam com a famiacutelia e a comunidade Essa abordagem mais ampla e complexa para se

obter mais ecircxito na adoccedilatildeo de tratamentos natildeo medicamentosos da HAS exige maior

nuacutemero de profissionais disponiacuteveis e pode ser mais adequada para o atendimento em

ESF ou UBS em comunidades menos populosas

24

Considerando a importacircncia da abordagem da dieta hipossoacutedica(MOLINA et al 2003)

exerciacutecios fiacutesicos abandono do tabagismo etilismo e sedentarismo (DRAGER

KRIEGER 2004 FRANCESCHINI PRIORE EUCLYDES 2002)como forma de prevenir

e tratar a hipertensatildeo arterial apresentada nos trabalhos consultados a produccedilatildeo de

artigos publicados em portuguecircs sobre o tema precisa ser ampliada O recomendaacutevel

seria uma maior dedicaccedilatildeo de tempo e recursos dos profissionais de sauacutede em especial

os de enfermagem no estiacutemulo a produccedilatildeo de maior nuacutemero de relatos de casos e

pesquisas envolvendo amostras maiores e mais diversificadas em diferentes condiccedilotildees e

localidades brasileiras

Foi encontrado apenas um artigo que trata da questatildeo de tendecircncia de maior ocorrecircncia

de HAS relacionada agrave etnia negra (PIRES MUSSI 2012) Considerando que parcela

consideraacutevel da populaccedilatildeo brasileira eacute considerada negra ou parda esse tema merece

maior atenccedilatildeo em pesquisas futuras Isso pode contribuir natildeo apenas no tratamento da

hipertensatildeo mas tambeacutem numa atuaccedilatildeo preventiva com orientaccedilotildees programadas para

atuaccedilatildeo tanto em escolas como no atendimento baacutesico em sauacutede agrave populaccedilatildeo

Tambeacutem requer mais atenccedilatildeo a grave questatildeo do abandono de tratamento

medicamentoso bem como a falta de adoccedilatildeo de mudanccedilas no estilo de vida conforme

apresentada e discutida por Zaitune et al (2006) e Lima Bucher Lima (2004) Eacute

preocupante a constataccedilatildeo de que hipertensos de classes sociais menos favorecidas

apresentam maior resistecircncia a mudanccedilas de dietas com reduccedilatildeo do uso de sal bebidas

alcooacutelicas e comidas gordurosas sob a alegaccedilatildeo de que satildeo suas uacutenicas fontes de prazer

diante da pobreza em que vivem Isso exige melhor direcionamento das poliacuteticas puacuteblicas

a serem adotadas junto a essa populaccedilatildeo e uma atenccedilatildeo maior tanto nas consultas como

no acompanhamento dos hipertensos

25

6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO

Foi constatado que os profissionais de enfermagem nem sempre se mostram atualizados

e com formaccedilatildeo adequada para a consulta de enfermagem em se tratando de

tratamentos natildeo medicamentosos para a HAS Aleacutem disso considerando as dificuldades

para se obter a adesatildeo dos pacientes a esses tratamentos tornou-se fundamental a

proposiccedilatildeo de um plano de intervenccedilatildeo para aprimorar o desenvolvimento de accedilotildees do

ESF de Alterosa

Para suprir a falta de conhecimento e atualizar a capacitaccedilatildeo dos profissionais que jaacute

atuam na ESF em questatildeo foi proposto um modelo de atuaccedilatildeo na comunidade atendida

(TAB2) Seratildeo realizados cursos de capacitaccedilatildeo e oficinas dentro de cada unidade

visando tornar mais clara as competecircncias de cada membro da equipe

Tabela 2 ndash Plano de intervenccedilatildeo em ESF de Alterosa ndash MG

Operaccedilatildeo Projeto Recursos Criacuteticos

Controle dos recursos criacuteticos Operaccedilotildees

estrateacutegicas Prazos

Autor que controla

Motivaccedilatildeo

ldquoDesapegardquo Modificar haacutebitos e estilo de vida

Financeiros - para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais panfletos educativos etc

Secretario Municipal de Sauacutede

Favoraacutevel - 60 dias

ldquoVivendo e aprendendordquo Aprimorar o grau de conhecimento da populaccedilatildeo sobre as complicaccedilotildees e os riscos cardiovasculares

Poliacuteticos ndash parceria com o setor de comunicaccedilatildeo social

Setor de comunicaccedilatildeo social

Favoraacutevel - 30 dias

ldquoViver +rdquo Aumentar a adesatildeo ao tratamento medicamentoso

Poliacuteticos ndash parceria com a farmaacutecia baacutesica municipal

Farmacecircutico municipal Secretario Municipal de Sauacutede

Favoraacutevel - 120 dias

26

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

O trabalho trouxe a importacircncia da diversidade de abordagens variaccedilatildeo de conceitos e

metodologias utilizadas por diferentes pesquisadores em vaacuterias localidades brasileiras

sobre a possibilidade de conjugar tratamento medicamentoso e natildeo medicamento ao

portador de HAS Tambeacutem ampliou as possibilidades para a atuaccedilatildeo profissional pois por

meio da anaacutelise dos artigos selecionados foi possiacutevel perceber a complexidade dos

fatores envolvidos tanto no desencadeamento da hipertensatildeo como em seu tratamento

Essa constataccedilatildeo torna-se ainda mais relevante quando se leva em consideraccedilatildeo que a

maioria da populaccedilatildeo atendida na ESF eacute de baixa renda

Os estudos abordaram que a atuaccedilatildeo profissional propicia resultados positivos na

melhoria da qualidade de vida dos pacientes hipertensos quando satildeo oferecidas

orientaccedilotildees voltadas para a praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos dieta hipossoacutedica e outras

mudanccedilas de estilo de vida A consulta de enfermagem quando realizada de forma

adequada por profissionais atualizados e preparados principalmente na APS envolvendo

pacientes e seus familiares aumenta a eficaacutecia da prevenccedilatildeo e tratamento da HAS

Poreacutem os profissionais de enfermagem nem sempre estatildeo atualizados sobre os

tratamentos alternativos Assim torna-se mais difiacutecil que os hipertensos recebam as

orientaccedilotildees de dieta reduccedilatildeo do sedentarismo tabagismo e etilismo Essas questotildees

apontam a complexidade dos desafios para a atuaccedilatildeo junto aos pacientes e ateacute mesmo

para a praacutetica da consulta de enfermagem Sendo a hipertensatildeo uma doenccedila crocircnica eacute

fundamental que haja tempo condiccedilotildees propiacutecias para ouvir as queixas e melhorar a

comunicaccedilatildeo com os pacientes e com a equipe de trabalho

Existem muitas dificuldades para atualizaccedilatildeo dos conhecimentos dos profissionais de

enfermagem entre elas a sobrecarga de trabalho a falta de recursos humanos a

demanda de atendimentos do territoacuterio e ainda o modelo hospitalocecircntrico voltado para

as condiccedilotildees agudas e para o tratamento meacutedico tradicional Ademais existe resistecircncia

de muitos profissionais de enfermagem para saiacuterem da rotina e na maioria optam por

procedimentos e atividades burocraacuteticas e tradicionais

27

Torna-se necessaacuterio melhor conscientizaccedilatildeo e maior dedicaccedilatildeo das autoridades de sauacutede

para garantir uma melhor capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede incluindo as consultas

de enfermagem em ESF UBS e hospitais para portadores de HAS Essa medida poderia

representar um avanccedilo consideraacutevel das accedilotildees preventivas e para o controle da doenccedila

aleacutem de importante apoio aos meacutedicos na assistecircncia As orientaccedilotildees preventivas e de

tratamentos natildeo medicamentosos poderiam ser estendidas para escolas e comunidades

tornando-se uma forma eficiente de desenvolver a prevenccedilatildeo de doenccedilas crocircnicas em

especial da HAS e diabetes com reduccedilatildeo no modelo meacutedico-assistencial-curativo

Eacute inquestionaacutevel as dificuldades e as resistecircncias para a adoccedilatildeo de praacuteticas assistenciais

que propiciem mudanccedilas no estilo de vida com adoccedilatildeo de dieta hipossoacutedica no combate

ao sedentarismo tabagismo e etilismo principalmente nas classes sociais menos

favorecidas com menor niacutevel de instruccedilatildeo educacional Assim sendo a prevenccedilatildeo e o

tratamento da hipertensatildeo arterial ainda se constituem como desafios para o sistema de

sauacutede brasileiro bem como para os profissionais de sauacutede

28

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Sul do Brasil Cadernos Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v22 n8 p1727-1737 Ago

2006

5

ABSTRACT

The strategy of increased awareness of the risks that high blood pressure (hypertension) is and how the change of lifestyle can ensure better living with the disease should be a constant concern of the family health team This study aimed to look at national literature in the period 2002-2013 the importance of non-pharmacological actions for the prevention and treatment of hypertension emphasizing the importance of nursing in this context 35 articles 24 were selected for presentation and discussion by the exclusion criteria were found Most selected articles presents and discusses the need for preventive measures early diagnosis and monitoring the treatment of hypertension Nursing professionals have effective contribution to the diagnosis guidance of changes in lifestyle by adopting balanced and low sodium diet exercise and smoking cessation and alcohol consumption The query pattern nursing follows the traditional model of guidance on the use of prescriptions drugs being hampered by lack of time or specific staff training to provide guidance on diet alternative therapies and the need for regular exercise This finding reinforces the need for better training of nurses so that they can collaborate with preventive and counseling for changing lifestyle of hypertensive patients and measures how they deal with the family and the community We conclude that the prevention and treatment of hypertension still constitute major challenges to health authorities in Brazil as well as for health professionals Difficulties and resistance to the adoption of practices that foster changes in lifestyle by adopting a low sodium diet to combat sedentary lifestyle smoking and alcohol consumption especially in lower social classes with lower educational attainment are unquestionable Keywords Systemic HypertensionFamily health Consultation Nursery Prevention

6

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO 07

11Justificativa 09

2 OBJETIVOS 12

3 METODOLOGIA 13

4 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA 14

5 RESULTADOS E DISCUSSOtildeES 23

6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO 26

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 27

REFEREcircNCIAS 29

7

1 INTRODUCcedilAtildeO

Durante a realizaccedilatildeo do curso de graduaccedilatildeo em Enfermagem foram realizados estaacutegios

que muito contribuiacuteram para ampliar os conhecimentos sobre diferentes instituiccedilotildees de

sauacutede Recebi estiacutemulos para desenvolver minha aprendizagem e habilidades

profissionais em ambiente hospitalar e tambeacutem no contato com pacientes na Atenccedilatildeo

Primaacuteria a Sauacutede (APS) Essas experiecircncias enriqueceram os conteuacutedos ministrados

pelos professores e ofereceram melhor embasamento para o desempenho da vida

profissional Na experiecircncia com profissionais de sauacutede na APS existe uma realidade

bastante positiva e produtiva pois a clientela dos serviccedilos questiona apresenta

sugestotildees avalia a assistecircncia e o atendimento dos profissionais

Na atuaccedilatildeo como coordenadora de APS em Alterosa (MG) o qual permaneci no cargo

por dois anos obtive uma visatildeo ampla e particularizada da APS em sua singularidade

Atualmente sou enfermeira da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) no mesmo municiacutepio o

que tem permitido vivenciar os principais desafios encontrados pela equipe para organizar

e oferecer atendimento assistencial que atendam a diversidade de demandas em sauacutede

da populaccedilatildeo

Para obter mais conhecimentos e atualizaccedilotildees para aprimorar o perfil profissional

participei do processo seletivo do Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede

da Famiacutelia (CEABSF) o qual fui aprovada para realizar o curso no Poacutelo de Campos

Gerais Isso provocou um pouco de ansiedade e preocupaccedilatildeo pois foi a primeira

experiecircncia em curso agrave distacircncia Percebi logo que precisava administrar melhor meu

tempo para conseguir conciliar trabalho e estudo com responsabilidade Tenho recebido

apoio valioso da tutoria tanto para melhor compreender a dinacircmica do curso como para

conduzir minha aprendizagem de forma satisfatoacuteria

As primeiras disciplinas cursadas permitiram uma ampliaccedilatildeo da visatildeo do ambiente de

trabalho e como posso apresentar intervenccedilotildees produtivas e oportunas Por meio de

reflexotildees propiciadas pelo moacutedulo de planejamento de accedilotildees de sauacutede foi possiacutevel

8

realizar o diagnoacutestico situacional do territoacuterio da Unidade Sauacutede da Famiacutelia (USF) onde

trabalho Essa experiecircncia foi um exerciacutecio muito rico que possibilitou a identificaccedilatildeo de

problemas de sauacutede de maior prevalecircncia que afetam as famiacutelias que estatildeo sob a

responsabilidade da equipe de sauacutede

Entre as doenccedilas crocircnicas mais comuns das pessoas que buscam orientaccedilotildees e apoio na

ESF podem ser destacadas a hipertensatildeo e o diabetes As doenccedilas crocircnicas

degenerativas constituem grande preocupaccedilatildeo e o principal foco de atuaccedilatildeo dos serviccedilos

de sauacutede em vaacuterias localidades brasileiras Geralmente as pessoas que sofrem desses

males apresentam dificuldades para as mudanccedilas necessaacuterias de dieta combate ao

sedentarismo tabagismo e alcoolismo Tambeacutem existe grande diversidade de

caracteriacutesticas sociais culturais e de idade na populaccedilatildeo atendida o que dificulta a

padronizaccedilatildeo na qualidade do atendimento oferecido na ESF As accedilotildees de sauacutede devem

ter como base a reduccedilatildeo dos impactos sociais e financeiros tanto para as famiacutelias como

para a administraccedilatildeo puacuteblica advindos das necessidades de internaccedilotildees hospitalares e

incapacitaccedilotildees para o trabalho (MANZINI SIMONETTI 2009)

Na ESF do estudo existem 504 pessoas portadoras de HAS que jaacute fazem controle e

buscam algum tipo de orientaccedilatildeo para obter uma vida mais saudaacutevel Necessitam de

melhor orientaccedilatildeo para a adoccedilatildeo de dietas e exerciacutecios fiacutesicos visando complementar o

tratamento baseado em medicamentos Aleacutem disso buscam melhor qualidade de vida

para conviverem com doenccedilas crocircnicas

Assim no cotidiano de trabalho percebe-se que existe uma demanda por terapias

alternativas e orientaccedilotildees especiacuteficas de alimentaccedilatildeo e exerciacutecios fiacutesicos que possam

contribuir para a maior autonomia e qualidade de vida da clientela da comunidade

9

11 Justificativa

O diagnoacutestico e o tratamento de HAS muitas vezes satildeo negligenciados pois os pacientes

apresentam quadro cliacutenico assintomaacutetico Os paracircmetros de referecircncia para o diagnoacutestico

da doenccedila tem como base a afericcedilatildeo da pressatildeo arterial ou seja valores iguais ou

maiores que 140mmHg para pressatildeo sistoacutelica eou 90mmHg para a pressatildeo diastoacutelica

satildeo considerados hipertensatildeo arterial (BRASIL 2001)

O problema se agrava quando a pessoa com diagnoacutestico de HAS natildeo adere aos

programas para o controle da doenccedila o que geralmente predispotildee agrave complicaccedilotildees

acarretando lesotildees graves e altas taxas de mortalidade Trata-se assim de uma doenccedila

responsaacutevel por aproximadamente 40 das mortes por acidente vascular cerebral e por

25 das mortes por doenccedilas coronarianas Contudo o recomendaacutevel eacute que o diagnoacutestico

precoce ocorra na APS juntamente com a sensibilizaccedilatildeo para a adoccedilatildeo de dieta

exerciacutecios fiacutesicos e para a importacircncia do tratamento contiacutenuo (BRASIL 2006)

A estrateacutegia de melhor conscientizaccedilatildeo para os riscos que a HAS representa e como a

mudanccedila de estilo de vida pode garantir melhor convivecircncia com a doenccedila deve ser uma

preocupaccedilatildeo constante da equipe de sauacutede da famiacutelia Isso pode garantir entre outros

avanccedilos a criaccedilatildeo de viacutenculo entre os cidadatildeos e os profissionais que lhe assistem

favorecendo um acompanhamento mais sistemaacutetico e a ampliaccedilatildeo das atividades de

promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo (BRASIL 1997)

De acordo com os dados coletados no SIAB (Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica)

da ESF 2013 do estudo satildeo cadastrados e acompanhados 504 pessoas com diagnoacutestico

de HAS A tabela abaixo classifica esses pacientes por faixa etaacuteria a partir dos vinte anos

de idade

10

Tabela 1 ndash Nuacutemero de hipertensos por faixa de idade registrados na Unidade

Baacutesica de Sauacutede de Alterosa no ano de 2013

Faixa de Idade Masculino Feminino Total

20 a 39 anos 04 08 12

40 a 49 anos 43 51 94

50 a 59 anos 89 94 183

60 anos ou + 101 114 215

Total 237 267 504

Fonte SIAB Alterosa (2013)

Pelos dados da TAB 1 verifica-se que a faixa etaacuteria mais atingida pela hipertensatildeo eacute a de

60 anos ou mais sendo as mulheres as mais acometidas Os nuacutemeros satildeo significativos e

as estimativas das pesquisas apontam que devem aumentar a cada ano incluindo o

percentual de pessoas natildeo diagnosticadas (MANZINI SIMONETTI 2009)

Nesse sentido reflete-se que se torna imprescindiacutevel a orientaccedilatildeo sobre a dieta

adequada exerciacutecios fiacutesicos direcionados e o controle perioacutedico de HAS Tambeacutem eacute

importante que tais atividades sejam incorporadas desde o diagnoacutestico e continue como

parte do tratamento tendo em vista a quantidade de pessoas que diariamente necessitam

de cuidados e buscam assistecircncia no serviccedilo publico de sauacutede (MANZINI SIMONETTI

2009)

A Unidade de Sauacutede da Famiacutelia(USF) do estudo possui infraestrutura adequada em

termos se aparelhagem e mobiliaacuterios para que os atendimentos possam ser realizados de

acordo com as normas preconizadas pelo Ministeacuterio da Sauacutede A rotina de trabalho nessa

ESF vem mostrando que os cidadatildeos procuram muito o serviccedilo de sauacutede para consulta

meacutedica e orientaccedilotildees sobre os cuidados em sauacutede

O protocolo de atendimento do portador de HAS preconiza a consulta de enfermagem

como uma atividade de rotina Poreacutem existem entraves em relaccedilatildeo ao processo

sociocultural os quais os pacientes tecircm como referecircncia e valorizaccedilatildeo extrema a figura

11

meacutedica Esse fato muitas vezes dificulta a atuaccedilatildeo da enfermagem e sobrecarrega os

atendimentos meacutedicos Sabe-se que os profissionais de enfermagem devem atuar no

acompanhamento das mudanccedilas no estilo de vida e orientaccedilotildees sobre dieta e exerciacutecios

fiacutesicos tatildeo necessaacuterios para o controle da doenccedila bem como reforccedilar as orientaccedilotildees

para o autocuidado (MANZINI SIMONETTI 2009)

O acolhimento adequado poderaacute oferecer a oportunidade para o profissional de

enfermagem realizar a consulta de enfermagem aos hipertensos resgatar a importacircncia

dessa assistecircncia e aumentar o viacutenculo com o paciente garantindo a adesatildeo e

manutenccedilatildeo do tratamento Para melhor desempenho deve-se estabelecer uma

metodologia assistencial contendo as fases de levantamento de dados o planejamento da

assistecircncia a avaliaccedilatildeo preacutevia dos pacientes a intervenccedilatildeo de enfermagem e a avaliaccedilatildeo

da assistecircncia prestada

Com a finalidade de resgatar a importacircncia de orientaccedilotildees sobre dieta e exerciacutecios fiacutesicos

como relevantes para o tratamento da HAS optou-se por levantar na literatura nacional

como vem sendo realizada esse tipo de apoio durante a consulta de enfermagem ao

hipertenso e se essas medidas podem influenciar na adesatildeo do cidadatildeo ao serviccedilo de

sauacutede

12

2 OBJETIVOS

Descrever as accedilotildees natildeo medicamentosas para a prevenccedilatildeo e o tratamento da HAS

ressaltando a importacircncia da enfermagem nesse contexto

13

3 METODOLOGIA

Trata-se de uma revisatildeo da literatura realizada na Biblioteca Virtual em Sauacutede nos

bancos de dados LILACS (Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da

Sauacutede) e BDENF (Banco de Dados em Enfermagem) Foi definido como criteacuterios de

inclusatildeo os artigos publicados na versatildeo portuguesa no periacuteodo de 2002 a 2013 e com a

possibilidade de acesso ao texto integral

Os artigos foram levantados a partir as seguintes palavras- chave

Hipertensatildeo Arterial

Sauacutede da famiacutelia

Consulta

Enfermagem

Prevenccedilatildeo

14

4 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA

A HAS constitui um dos problemas de sauacutede de maior prevalecircncia na atualidade

Estimativas mostram que a HAS atinge aproximadamente 239 da populaccedilatildeo brasileira

acima de vinte anos Quando considerada por gecircnero 21 do total de homens e 263

das mulheres apresentam a doenccedila Os elevados custos meacutedicos e socioeconocircmicos

estatildeo associados agraves complicaccedilotildees como doenccedila cerebrovascular doenccedila arterial

coronariana insuficiecircncias cardiacuteacas e renais doenccedila vascular nas extremidades e

outras Tambeacutem eacute responsaacutevel por 80 dos casos de acidente ceacuterebro vascular 60

dos casos de infarto agudo do miocaacuterdio e 40 das aposentadorias precoces aleacutem de

significar um custo de 106 milhotildees de reais gastos com 479497 de internaccedilotildees no periacuteodo

de 2008 a 2012 (SANTOS VASCONCELOS 2013)

A pesquisa sobre internaccedilotildees hospitalares por HAS realizada por Santos Vasconcelos

(2013) na faixa etaacuteria de vinte anos ou mais no periacuteodo de 2008 a 2012 mostrou ainda

que a meacutedia de permanecircncia hospitalar foi 34 dias o sexo feminino apresentou maior

frequecircncia (257932 internaccedilotildees) e a faixa etaacuteria de 60 a 69 anos maior percentual com

23 dos eventos e a regiotildees Sudeste e Nordeste apresentaram os maiores gastos

Poreacutem observaram reduccedilatildeo do coeficiente de internaccedilatildeo por HAS em caraacuteter de

urgecircncia a meacutedia dos coeficientes aumentou conforme a idade a maior meacutedia foi na faixa

etaacuteria de 80 anos e mais a regiatildeo Centro Oeste apresentou maior frequecircncia de

internaccedilatildeo

O diagnoacutestico da HAS eacute estabelecido pela observaccedilatildeo durante um periacuteodo sustentado

de uma pressatildeo arterial sistoacutelica superior a 140 mmHg e a diastoacutelica maior que 90 mmHg

Essa condiccedilatildeo do paciente eacute considerada uma siacutendrome complexa poligecircnica de origem

multifatorial associada a fatores do ambiente tais como dieta ingestatildeo de sal obesidade

sedentarismo e outras Poderatildeo ocorrer anormalidades cardiovasculares e metaboacutelicas

levando as alteraccedilotildees funcionais de diversos oacutergatildeos como coraccedilatildeo vasos perifeacutericos

ceacuterebro e rins O iniacutecio desse quadro eacute geralmente assintomaacutetico o que dificulta ou atrasa

15

o diagnoacutestico contribui para a natildeo-adesatildeo ao tratamento aleacutem de dificultar a prestaccedilatildeo

de assistecircncia eficaz dos enfermeiros na APS aos pacientes (DRAGER KRIEGER 2004)

O Programa Nacional de Hipertensatildeo e Diabetes (Hiperdia) em uma Unidade de Sauacutede

Puacuteblica foi analisado por Bezerra Silva Carvalho (2009) visando averiguar a

necessidade de implantar um serviccedilo de Atenccedilatildeo Farmacecircutica Observou-se que dos 50

cidadatildeos entrevistados a meacutedia de idade foi 5668 plusmn101 anos sendo 82 gecircnero

feminino 62 apresentaram ensino fundamental 12 eram analfabetos e 32 tinham

algum conhecimento sobre sua doenccedila Em relaccedilatildeo aos medicamentos prescritos 10

compreendiam o intervalo de uso 14 relataram dificuldades em tomar e 50 esqueciam

de tomaacute-los Verificou-se um gasto de R$78500mecircs com medicamentos cuja meacutedia de

atendimento foi para 980 cidadatildeos Os autores concluiacuteram que eacute relativamente de baixo

custo o tratamento natildeo justificando os altos iacutendices de internaccedilotildees hospitalares e

morbimortalidade por HAS e diabetes presentes no paiacutes

Mendes et al (2013) analisaram a prevalecircncia da HAS e o controle de praacuteticas em 872

idosos em Satildeo Paulo A prevalecircncia de HAS auto-referida entre os idosos foi de 469 e

as variaacuteveis associadas a hipertensatildeo foram autopercepccedilatildeo de sauacutede consumo de

aacutelcool sexo e internaccedilatildeo no ano passado independentemente da idade As trecircs medidas

mais comuns adotadas para controlar a hipertensatildeo mas apenas raramente satildeo

medicaccedilatildeo oral dieta rotina sem sal e atividade fiacutesica Observaram que o estilo de vida e

status socioeconocircmico natildeo afetou a praacutetica do controle mas o conhecimento sobre a

importacircncia da atividade fiacutesica foi maior entre as pessoas mais velhas com o ensino

superior e maior renda Os resultados sugerem que as poliacuteticas de sauacutede que se

concentram em cuidados de sauacutede primaacuterios para incentivar mudanccedilas de estilo de vida

entre os idosos satildeo necessaacuterias

Entre os inuacutemeros fatores que influenciam a ocorrecircncia de HAS existem os natildeo

modificaacuteveis (idade gecircnero etnia geneacutetica) e os modificaacuteveis (estilo de vida dieta

sedentarismo e outros) Destes uacuteltimos a mudanccedila do estilo de vida com adoccedilatildeo de dieta

hipocaloacuterica praacutetica de atividades fiacutesicas reduccedilatildeo de peso e de ingestatildeo de aacutelcool e sal

tem sido apontada como a forma mais efetiva e menos onerosa em termos de sauacutede

16

puacuteblica A dieta saudaacutevel envolvendo o consumo de frutas hortaliccedilas e produtos laacutecteos

desnatados inclusatildeo de gratildeos integrais aves peixes e castanhas e menos gordura sal

refrigerantes e aacutelcool associada aos exerciacutecios fiacutesicos atua diretamente no

comportamento mais equilibrado dos niacuteveis pressoacutericos (MOLINA et al 2003)

Segundo Pereira Barreto Passos (2008) com o avanccedilar da idade os fatores

desencadeantes da HAS e as doenccedilas cardiovasculares tendem a ocorrer

simultaneamente nos indiviacuteduos propensos A combinaccedilatildeo de sedentarismo dieta

inadequada alcoolismo tabagismo e avanccedilo da idade usualmente representa um risco

total aumentado para doenccedilas cardiovasculares comparado ao risco resultante da soma

de seus efeitos isolados indicando efeito sineacutergico entre eles Aleacutem disso o efeito da

aglomeraccedilatildeo desses fatores evidencia que muitos satildeo inter-relacionados e participam

como intermediaacuterios em uma cadeia causal Portanto os objetivos de uma prevenccedilatildeo

efetiva das doenccedilas cardiovasculares e reduccedilatildeo dos casos de HAS soacute seratildeo alcanccedilados

com a melhoria global do perfil de risco de indiviacuteduos e populaccedilotildees

Oliveira et al (2012) avaliaram a associaccedilatildeo entre HAS e fatores dieteacuteticos de 335 adultos

clinicamente selecionados para programa de mudanccedila de estilo de vida Foram avaliados

os dados antropomeacutetricos (Iacutendice de Massa Corporal (IMC) de gordura e

circunferecircncia abdominal) os componentes bioquiacutemicos (concentraccedilotildees plasmaacuteticas de

glicose trigliceriacutedeos colesterol total HDL-c e LDL-c) e a dieta por meio do recordatoacuterio

de 24 horas A qualidade da dieta foi avaliada pelo Iacutendice de Alimentaccedilatildeo Saudaacutevel

Observaram correlaccedilatildeo positiva da pressatildeo arterial diastoacutelica com o consumo de

colesterol e accediluacutecar e negativa com a ingestatildeo de fibras porccedilotildees de oacuteleo e qualidade da

dieta A variedade da dieta maior ou igual a 8 itens alimentares apresentou efeito protetor

para alteraccedilotildees da pressatildeo arterial sistoacutelica

A atenuaccedilatildeo do aumento progressivo dos niacuteveis pressoacutericos tem sido associada ao

consumo de potaacutessio caacutelcio e magneacutesio Nesse caso o potaacutessio eacute responsaacutevel pela

reduccedilatildeo do soacutedio intracelular atraveacutes da bomba de soacutedio e potaacutessio e induz a reduccedilatildeo da

HAS por meio do aumento da natriurese diminuiccedilatildeo da renina e norepinefrina e aumento

de secreccedilatildeo de prostaglandinas E o caacutelcio auxilia na regulaccedilatildeo dos batimentos cardiacuteacos

17

e reduz os niacuteveis de soacutedio quando em altas concentraccedilotildees e o magneacutesio inibe a

contraccedilatildeo de musculatura lisa vascular podendo desempenhar um papel na regulaccedilatildeo da

HAS como vasodilatador (FRANCESCHINI PRIORE EUCLYDES 2002 MOLINA et al

2003)

Dependendo das condiccedilotildees de sauacutede do paciente o tratamento da HAS pode ser

conduzidos sem ou com medicamentos No primeiro caso o hipertenso eacute orientado a

realizar o controle do peso da melhora do padratildeo alimentar da reduccedilatildeo do consumo do

sal da moderaccedilatildeo no consumo de bebidas alcooacutelicas da praacutetica regular de exerciacutecio

fiacutesico da abstenccedilatildeo do tabagismo e do controle do estresse psicoemocional jaacute no caso

do tratamento medicamentoso satildeo usadas drogas prescritas pelo meacutedico conforme a

anaacutelise especiacutefica de cada paciente (MOLINA et al 2003)

Eacute comum surgirem dificuldades para a obtenccedilatildeo da adesatildeo de hipertensos ao tratamento

proposto pela equipe de sauacutede Figueiredo Asakura (2010) coletaram e avaliaram dados

em prontuaacuterios e por meio de entrevistas com 54 pacientes hipertensos Nesta amostra

de pacientes hipertensos 667 eram do sexo feminino adultos com idade entre 30 e 90

anos As meacutedias da pressatildeo arterial (mmHg) sistoacutelica e diastoacutelica foram 138 e 83

respectivamente mas apenas metade dos pacientes apresentava pressatildeo arterial

controlada Observaram que houve associaccedilatildeo entre o conhecimento sobre a doenccedila e o

seguimento das orientaccedilotildees para o tratamento da hipertensatildeo As principais dificuldades

relatadas foram seguir dieta hipossoacutedica e realizar atividades fiacutesicas Comparando-se as

orientaccedilotildees prescritas com aquelas que os pacientes referiram ter recebido houve

concordacircncia em 37 casos Diante disso ficou evidente que a comunicaccedilatildeo entre os

membros da equipe de sauacutede e os pacientes deve ser melhorada e as pessoas

envolvidas no tratamento da hipertensatildeo precisam discutir as dificuldades encontradas e

buscar formas de resolvecirc-las

Girottoet al (2013) avaliaram a adesatildeo aos tratamentos farmacoloacutegico e natildeo

farmacoloacutegico da HAS na APS e identificaram fatores associados em estudo envolvendo

385 hipertensos de 20 a 79 anos cadastrados em uma unidade de sauacutede da famiacutelia de

Londrina Paranaacute A adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico foi de 590 A atividade fiacutesica

18

regular foi relatada por 68 (177) hipertensos enquanto 266 (691) referiram

mudanccedilas da alimentaccedilatildeo Hipertensos do sexo masculino com escolaridade igual ou

superior agrave 4ordf seacuterie que receberam pelo menos uma consulta ao ano com diabetes e sem

relato de colesterol elevado mostraram-se mais aderentes agrave atividade fiacutesica regular A

realizaccedilatildeo de dieta associou-se agrave escolaridade inferior agrave 4ordf seacuterie e ao fato de ter recebido

no miacutenimo uma consulta ao ano Esses resultados demonstram niacuteveis variados de adesatildeo

ao tratamento e evidenciam a importacircncia de accedilotildees integrais na atenccedilatildeo ao hipertenso

Atenccedilatildeo especial deve ser dada ao potencial que a consulta de enfermagem apresenta

para oferecer ao hipertenso uma melhor orientaccedilatildeo sobre os benefiacutecios da dieta dos

exerciacutecios fiacutesicos e a convivecircncia com a famiacutelia e amigos Geralmente essa consulta eacute

muito centrada no modelo meacutedico curativo tradicional quando o enfermeiro cuida apenas

da anamnese exame fiacutesico sumaacuterio e orientaccedilotildees sobre medicamentos prescritos

Predomina ainda o atendimento individual sem preocupaccedilotildees sobre a forma como o

paciente se insere na vida familiar e social Esse modelo necessita ser aprimorado

visando oferecer uma visatildeo holiacutestica para que o hipertenso possa aderir de forma mais

consciente aos tratamentos natildeo medicamentosos da HAS (MACIEL ARAUJO 2003)

Castro Rolim e Mauriacutecio (2005) avaliaram o conhecimento dos trabalhadores de uma

Universidade Puacuteblica acerca do controle e da manutenccedilatildeo da pressatildeo arterial dentro dos

paracircmetros normais e analisaram a praacutetica das medidas preventivas com vista agrave adoccedilatildeo

de um estilo de vida compatiacutevel com o niacutevel funcional oacutetimo Verificaram que os

trabalhadores conhecem as mudanccedilas de haacutebito a serem adotadas para prevenccedilatildeo da

hipertensatildeo Em relaccedilatildeo agrave obesidade 81 a consideram como fator de risco para a

hipertensatildeo Quanto ao aacutelcool e agrave raiva 78 e 53 respectivamente afirmaram serem

indicativos para elevaccedilatildeo da pressatildeo arterial bem como o fumo citado por 72

respondentes Entretanto a alimentaccedilatildeo desses trabalhadores urge maior atenccedilatildeo visto

que 60 natildeo seguem uma dieta balanceada tornando-se obesos ou com sobrepeso

Poreacutem a mudanccedila de estilo de vida relaciona-se a accedilotildees educativas e agrave necessidade de

cada indiviacuteduo frente aos seus problemas de sauacutede e sua resoluccedilatildeo de querer atingir seu

niacutevel funcional oacutetimo

19

De acordo com Pires e Mussi (2012) no Brasil ainda satildeo muito incipientes as pesquisas

envolvendo etnias e sauacutede Apesar disso eacute reconhecido que a populaccedilatildeo negra tende a

apresentar niacuteveis tensionais mais elevados que os brancos aleacutem de maior gravidade da

HAS Os negros aleacutem de apresentarem predisposiccedilatildeo geneacutetica geralmente possuem

haacutebitos alimentares que incluem grande consumo de sal gordura e carnes que os expotildee

a maior incidecircncia de HAS Os autores citados acima realizaram um estudo com o

objetivo de identificar as crenccedilas em sauacutede de pessoas negras sobre as barreiras e os

benefiacutecios relacionados agrave dieta para o controle da doenccedila Observaram uma tendecircncia

entre homens negros pessoas mais jovens sem companheiro e com baixas escolaridade

e renda agrave menor crenccedila quanto aos os benefiacutecios atinentes agrave adoccedilatildeo da dieta Isso

evidencia que a promoccedilatildeo da sauacutede da populaccedilatildeo negra exige abordagem interdisciplinar

e poliacutetica de sauacutede contemplando as suas especificidades e necessidades e dirigidas a

aspectos preventivos e curativos

O manejo natildeo medicamentoso da HAS e a descriccedilatildeo das caracteriacutesticas dos indiviacuteduos

hipertensos classificados com cuidados inadequados foram apresentados e discutidos por

Sturmer et al (2006) Entre os 1968 entrevistados de Pelotas (RS) com idade variando

de 20 a 69 anos 380 eram hipertensos (193) 441 consultaram sempre com o

mesmo meacutedico Entre os hipertensos 855 eram sedentaacuterios 482 consumiam

gordura em excesso e 474 eram fumantes Os meacutedicos que os atendem apresentaram

como recomendaccedilotildees adequadas restringir o sal (984) interromper o consumo de

bebidas alcooacutelicas (937) aconselhar dieta para emagrecer e reduzir a ingestatildeo de

gorduras (882) parar de fumar (732) e praticar atividades fiacutesicas (689) Os

autores classificaram o manejo da hipertensatildeo como inadequado em 284 indiviacuteduos

(747) Constataram tambeacutem maior probabilidade de manejo adequado natildeo

medicamentoso da HAS nas mulheres nos indiviacuteduos a partir dos cinquenta anos nas

pessoas pertencentes agrave classe econocircmica A e B em natildeo fumantes e nos indiviacuteduos com

diabetes Mellitus

Zaitune et al (2006) avaliaram em 426 indiviacuteduos com sessenta anos e mais a

prevalecircncia da HA analisando-a segundo variaacuteveis socioeconocircmicas demograacuteficas e de

comportamentos relacionados agrave sauacutede A prevalecircncia de hipertensatildeo foi de 518 (464

20

nos homens e 559 nas mulheres) e mostrou-se mais elevada em idosos com menor

escolaridade (559) migrantes de outros estados (602) e com sobrepeso ou

obesidade (572) Os resultados mostram que os serviccedilos de sauacutede estatildeo garantindo o

acesso ao atendimento meacutedico de 716 dos pacientes e 867 deles recebem

medicamento de rotina sem distinccedilatildeo de niacutevel socioeconocircmico As desigualdades sociais

quanto ao conhecimento e utilizaccedilatildeo de outras praacuteticas de controle da pressatildeo arterial

como dieta adequada e as atividades fiacutesicas persistem apesar dos avanccedilos do SUS

Uma avaliaccedilatildeo sobre os conhecimentos as atitudes e os comportamentos de risco para a

HAS em uma amostra de 228 indiviacuteduos moradores de uma comunidade carente do

Cearaacute foi realizada por Lima Bucher e Lima (2004) Observaram que as caracteriacutesticas

socioeconocircmicas desse grupo determinam os seus estilos de vida e podem ser um dos

obstaacuteculos para a mudanccedila de comportamentos Por viverem com privaccedilotildees financeiras

de serviccedilos puacuteblicos e infraestrutura para moradia isso dificulta a adesatildeo a um estilo de

vida saudaacutevel As mudanccedilas comportamentais representam o abandono de alguns

prazeres (fumar beber bebidas alcooacutelicas e comer comidas gorduras e salgadas) para

pessoas que lutam para sobreviver em condiccedilotildees de vida de pobreza Cabe aos

profissionais que atuam no campo da sauacutede a defesa de propostas de educaccedilatildeo em

sauacutede pautadas na capacitaccedilatildeo de indiviacuteduos e comunidades considerando o sujeito em

seu ambiente sua compreensatildeo e significaccedilotildees sobre a realidade em que estaacute inserido

Os profissionais de enfermagem tambeacutem necessitam incorporar em sua rotina as

orientaccedilotildees que buscam oferecer aos pacientes hipertensos a mudanccedilas necessaacuterias no

estilo e haacutebitos de vida Com base nisso Custoacutedio et al (2011) realizaram um estudo

descritivo-exploratoacuterio em um hospital terciaacuterio de Fortaleza (CE) com objetivo de avaliar

atraveacutes de entrevistas as caracteriacutesticas de130 profissionais de enfermagem com HAS

em um hospital de doenccedilas cardiovasculares As caracteriacutesticas soacuteciodemograacuteficas

predominantes foram niacutevel meacutedio (723) sexo feminino (792) idade gt 40 anos

(792) casados (415) e natildeo-brancos (654) Fatores de risco natildeo modificaacuteveis

histoacuteria familiar (715) Os modificaacuteveis foram diabetes Mellitus (246) tabagismo

(354) etilismo (438) dieta inadequada (685) dislipidemia (246) e sedentarismo

(623) Diante dessas evidecircncias concluiacuteram que eacute necessaacuterio desenvolver estrateacutegias

21

de educaccedilatildeo em sauacutede e programar acompanhamento desses profissionais de sauacutede

visando controlar a pressatildeo arterial e evitar complicaccedilotildees cardiovasculares

A necessidade de adoccedilatildeo de medidas preventivas para HAS e outras doenccedilas

cardiovasculares em adolescentes eacute discutida por Beck et al (2011) Esses autores

analisaram uma amostra com 660 adolescentes de 14 a 19 anos e verificaram que os

fatores de riscos prevalentes foram dieta (983) sedentarismo (612) excesso de

adiposidade abdominal (326) baixos niacuteveis de lipoproteiacutenas de alta densidade (259)

e colesterol total elevado (203) Diante disso sugerem a necessidade de intervenccedilotildees

tanto em escolas como em unidades baacutesicas de sauacutede que promovam um estilo de vida

saudaacutevel com adoccedilatildeo de dieta adequada e exerciacutecios fiacutesicos orientados desde a

juventude

Estudo realizado por Sturmer et al (2006) mostrou diferenciais na qualidade dos cuidados

de sauacutede de acordo com as variaacuteveis que representavam as caracteriacutesticas

socioeconocircmicas dos hipertensos Os autores concluiacuteram que as pessoas inseridas nas

classes econocircmicas menos favorecidas com menor escolaridade e com menor renda

familiar apresentaram menor probabilidade de receberem manejo natildeo medicamentoso

adequado para HAS Essa evidecircncia pode ser considerada como negativa uma vez que

representa uma iniquidade na assistecircncia Ou seja os hipertensos de classes sociais

mais favorecidas geralmente recebem melhores cuidados e orientaccedilotildees de como se

evitar ou reduzir o uso de remeacutedios mediante praacuteticas mais saudaacuteveis em seus estilos de

vida

De acordo com Boing Boing (2007) programas de avaliaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesica quanto

aos cuidados a pacientes com HAS satildeo de grande relevacircncia para se obter melhor

qualidade de vida com adoccedilatildeo consciente do uso de medicamentos e outras praacuteticas

recomendadas tais como a reduccedilatildeo do tabagismo alcoolismo praacuteticas de exerciacutecios

fiacutesicos e dieta hipocaloacuterica Essas questotildees quando bem administradas pelos gestores

puacuteblicos e os profissionais de sauacutede revestem de grande potencial para reduzir o nuacutemero

de internaccedilotildees de hipertensos e o agravamento de doenccedilas cardiovasculares e diabetes

Mellitus

22

5 RESULTADOS E DISCUSSOtildeES

A pesquisa realizada na Biblioteca Virtual de Sauacutede com as palvras-chave hipertensatildeo

arterial sauacutede da famiacutelia consulta enfermagem e prevenccedilatildeo permitiu encontrar 35

artigos sendo que apenas 25 foram publicados em portuguecircs e permitiram acesso

integral ao conteuacutedo Esse resultado demonstra que o assunto ainda eacute pouco explorado

pelos pesquisadores brasileiros pelos profissionais da APS e demais segmentos do

sistema de sauacutede

A maioria dos 25 artigos selecionados pelo criteacuterio de inclusatildeo discute a necessidade de

medidas preventivas (melhor orientaccedilatildeo nas escolas e comunidades sobre dietas

adequadas benefiacutecios dos exerciacutecios fiacutesicos sedentarismo tabagismo etilismo e outras)

o diagnoacutestico precoce (incorporaccedilatildeo em exames de rotina-afericcedilatildeo da pressatildeo arterial)e o

acompanhamento pelos profissionais de sauacutede especialmente os de enfermagem para o

tratamento medicamentoso e alternativo da HA(CASTRO ROLIM MAURICIO 2005

CUSTOacuteDIO et al 2011 FIGUEIREDO ASAKURA 2010 MENDES et al 2013 MOLINA

et al 2003 OLIVEIRA et al 2012 SANTOS VASCONCELOS 2013)

No processo complexo que envolve as dificuldades ou mesmo abandono de tratamento

por muitos pacientes (BRASIL 2006 BRASIL 2012) eacute de relevacircncia o trabalho realizado

por profissionais de enfermagem durante a consulta tanto para prevenir como para

permitir um melhor controle do tratamento dos hipertensos Conforme apresentado e

discutido por Boing Boing (2007) Manzini Simonetti (2009) esses profissionais

apresentam contribuiccedilatildeo efetiva para a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico orientaccedilatildeo de

mudanccedilas no estilo de vida com adoccedilatildeo de dieta equilibrada e hipossoacutedica exerciacutecios

fiacutesicos e abandono do tabagismo e etilismo

Dos 25 artigos analisados 8 foram realizados por pesquisadores da aacuterea de sauacutede do

estado de Satildeo Paulo e 4 do Cearaacute Isso demonstra a preocupaccedilatildeo dos profissionais que

atuam nestas localidades brasileiras com as possibilidades de atuaccedilatildeo preventiva e uma

vez feito o diagnoacutestico como lidar com tratamentos natildeo medicamentosos em se tratando

23

de doenccedilas crocircnicas como HAS e diabetes Nos demais estados brasileiros foram

realizadas pesquisas semelhantes com destaque para Rio de Janeiro Minas Gerais Rio

Grande do Sul e Paranaacute

A maioria dos pesquisadores citados neste trabalho satildeo profissionais de enfermagem com

atuaccedilatildeo direta ou com colaboradores que atuam no atendimento baacutesico em sauacutede da

populaccedilatildeo docentes e pesquisadores de universidades puacuteblicas ou privadas No geral os

autoressatildeo de equipes multidisciplinares envolvendo outros profissionais da aacuterea de

sauacutede envolvendo tambeacutem estudantes de cursos de especializaccedilatildeo mestrado e

doutorado Foi possiacutevel observar a preferecircncia destes pesquisadores por estudos que

visassem a obtenccedilatildeo de informaccedilotildees de pacientes oriundos de hospitais e pronto

socorros universitaacuterios Observou-se um menor nuacutemero de pesquisas realizadas em

UBSs hospitais puacuteblicos e privados natildeo ligados diretamente a faculdades de Medicina e

Enfermagem O tratamento medicamentoso da HAS prevalece nas pesquisas analisadas

poreacutem foi ressaltada a importacircncia do trabalho em equipe para o tratamento natildeo

medicamentoso Nesse caso destaca-se a participaccedilatildeo da enfermagem na orientaccedilatildeo

dos benefiacutecios da praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos regulares dieta hipossoacutedica abandono do

tabagismo e etilismo (STURMER et al 2006 BECK et al 2011 PIRES MUSSI 2012)

Na maioria das pesquisas citadas a consulta de enfermagem padratildeo segue o modelo

tradicional de orientaccedilotildees sobre o uso das prescriccedilotildees meacutedicas de medicamentos sendo

dificultada por falta de tempo ou de preparo especiacutefico dos profissionais para o

fornecimento de orientaccedilotildees sobre dieta terapecircuticas alternativas e necessidade de

exerciacutecios fiacutesicos regulares Essa constataccedilatildeo foi feita por Maciel Arauacutejo (2003) e

Manzini Simonettti (2009) e reforccedila a necessidade de melhor capacitaccedilatildeo dos

profissionais de enfermagem para que possam colaborar com medidas preventivas e de

aconselhamento para a mudanccedila de estilo de vida do paciente hipertenso e a forma como

lidam com a famiacutelia e a comunidade Essa abordagem mais ampla e complexa para se

obter mais ecircxito na adoccedilatildeo de tratamentos natildeo medicamentosos da HAS exige maior

nuacutemero de profissionais disponiacuteveis e pode ser mais adequada para o atendimento em

ESF ou UBS em comunidades menos populosas

24

Considerando a importacircncia da abordagem da dieta hipossoacutedica(MOLINA et al 2003)

exerciacutecios fiacutesicos abandono do tabagismo etilismo e sedentarismo (DRAGER

KRIEGER 2004 FRANCESCHINI PRIORE EUCLYDES 2002)como forma de prevenir

e tratar a hipertensatildeo arterial apresentada nos trabalhos consultados a produccedilatildeo de

artigos publicados em portuguecircs sobre o tema precisa ser ampliada O recomendaacutevel

seria uma maior dedicaccedilatildeo de tempo e recursos dos profissionais de sauacutede em especial

os de enfermagem no estiacutemulo a produccedilatildeo de maior nuacutemero de relatos de casos e

pesquisas envolvendo amostras maiores e mais diversificadas em diferentes condiccedilotildees e

localidades brasileiras

Foi encontrado apenas um artigo que trata da questatildeo de tendecircncia de maior ocorrecircncia

de HAS relacionada agrave etnia negra (PIRES MUSSI 2012) Considerando que parcela

consideraacutevel da populaccedilatildeo brasileira eacute considerada negra ou parda esse tema merece

maior atenccedilatildeo em pesquisas futuras Isso pode contribuir natildeo apenas no tratamento da

hipertensatildeo mas tambeacutem numa atuaccedilatildeo preventiva com orientaccedilotildees programadas para

atuaccedilatildeo tanto em escolas como no atendimento baacutesico em sauacutede agrave populaccedilatildeo

Tambeacutem requer mais atenccedilatildeo a grave questatildeo do abandono de tratamento

medicamentoso bem como a falta de adoccedilatildeo de mudanccedilas no estilo de vida conforme

apresentada e discutida por Zaitune et al (2006) e Lima Bucher Lima (2004) Eacute

preocupante a constataccedilatildeo de que hipertensos de classes sociais menos favorecidas

apresentam maior resistecircncia a mudanccedilas de dietas com reduccedilatildeo do uso de sal bebidas

alcooacutelicas e comidas gordurosas sob a alegaccedilatildeo de que satildeo suas uacutenicas fontes de prazer

diante da pobreza em que vivem Isso exige melhor direcionamento das poliacuteticas puacuteblicas

a serem adotadas junto a essa populaccedilatildeo e uma atenccedilatildeo maior tanto nas consultas como

no acompanhamento dos hipertensos

25

6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO

Foi constatado que os profissionais de enfermagem nem sempre se mostram atualizados

e com formaccedilatildeo adequada para a consulta de enfermagem em se tratando de

tratamentos natildeo medicamentosos para a HAS Aleacutem disso considerando as dificuldades

para se obter a adesatildeo dos pacientes a esses tratamentos tornou-se fundamental a

proposiccedilatildeo de um plano de intervenccedilatildeo para aprimorar o desenvolvimento de accedilotildees do

ESF de Alterosa

Para suprir a falta de conhecimento e atualizar a capacitaccedilatildeo dos profissionais que jaacute

atuam na ESF em questatildeo foi proposto um modelo de atuaccedilatildeo na comunidade atendida

(TAB2) Seratildeo realizados cursos de capacitaccedilatildeo e oficinas dentro de cada unidade

visando tornar mais clara as competecircncias de cada membro da equipe

Tabela 2 ndash Plano de intervenccedilatildeo em ESF de Alterosa ndash MG

Operaccedilatildeo Projeto Recursos Criacuteticos

Controle dos recursos criacuteticos Operaccedilotildees

estrateacutegicas Prazos

Autor que controla

Motivaccedilatildeo

ldquoDesapegardquo Modificar haacutebitos e estilo de vida

Financeiros - para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais panfletos educativos etc

Secretario Municipal de Sauacutede

Favoraacutevel - 60 dias

ldquoVivendo e aprendendordquo Aprimorar o grau de conhecimento da populaccedilatildeo sobre as complicaccedilotildees e os riscos cardiovasculares

Poliacuteticos ndash parceria com o setor de comunicaccedilatildeo social

Setor de comunicaccedilatildeo social

Favoraacutevel - 30 dias

ldquoViver +rdquo Aumentar a adesatildeo ao tratamento medicamentoso

Poliacuteticos ndash parceria com a farmaacutecia baacutesica municipal

Farmacecircutico municipal Secretario Municipal de Sauacutede

Favoraacutevel - 120 dias

26

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

O trabalho trouxe a importacircncia da diversidade de abordagens variaccedilatildeo de conceitos e

metodologias utilizadas por diferentes pesquisadores em vaacuterias localidades brasileiras

sobre a possibilidade de conjugar tratamento medicamentoso e natildeo medicamento ao

portador de HAS Tambeacutem ampliou as possibilidades para a atuaccedilatildeo profissional pois por

meio da anaacutelise dos artigos selecionados foi possiacutevel perceber a complexidade dos

fatores envolvidos tanto no desencadeamento da hipertensatildeo como em seu tratamento

Essa constataccedilatildeo torna-se ainda mais relevante quando se leva em consideraccedilatildeo que a

maioria da populaccedilatildeo atendida na ESF eacute de baixa renda

Os estudos abordaram que a atuaccedilatildeo profissional propicia resultados positivos na

melhoria da qualidade de vida dos pacientes hipertensos quando satildeo oferecidas

orientaccedilotildees voltadas para a praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos dieta hipossoacutedica e outras

mudanccedilas de estilo de vida A consulta de enfermagem quando realizada de forma

adequada por profissionais atualizados e preparados principalmente na APS envolvendo

pacientes e seus familiares aumenta a eficaacutecia da prevenccedilatildeo e tratamento da HAS

Poreacutem os profissionais de enfermagem nem sempre estatildeo atualizados sobre os

tratamentos alternativos Assim torna-se mais difiacutecil que os hipertensos recebam as

orientaccedilotildees de dieta reduccedilatildeo do sedentarismo tabagismo e etilismo Essas questotildees

apontam a complexidade dos desafios para a atuaccedilatildeo junto aos pacientes e ateacute mesmo

para a praacutetica da consulta de enfermagem Sendo a hipertensatildeo uma doenccedila crocircnica eacute

fundamental que haja tempo condiccedilotildees propiacutecias para ouvir as queixas e melhorar a

comunicaccedilatildeo com os pacientes e com a equipe de trabalho

Existem muitas dificuldades para atualizaccedilatildeo dos conhecimentos dos profissionais de

enfermagem entre elas a sobrecarga de trabalho a falta de recursos humanos a

demanda de atendimentos do territoacuterio e ainda o modelo hospitalocecircntrico voltado para

as condiccedilotildees agudas e para o tratamento meacutedico tradicional Ademais existe resistecircncia

de muitos profissionais de enfermagem para saiacuterem da rotina e na maioria optam por

procedimentos e atividades burocraacuteticas e tradicionais

27

Torna-se necessaacuterio melhor conscientizaccedilatildeo e maior dedicaccedilatildeo das autoridades de sauacutede

para garantir uma melhor capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede incluindo as consultas

de enfermagem em ESF UBS e hospitais para portadores de HAS Essa medida poderia

representar um avanccedilo consideraacutevel das accedilotildees preventivas e para o controle da doenccedila

aleacutem de importante apoio aos meacutedicos na assistecircncia As orientaccedilotildees preventivas e de

tratamentos natildeo medicamentosos poderiam ser estendidas para escolas e comunidades

tornando-se uma forma eficiente de desenvolver a prevenccedilatildeo de doenccedilas crocircnicas em

especial da HAS e diabetes com reduccedilatildeo no modelo meacutedico-assistencial-curativo

Eacute inquestionaacutevel as dificuldades e as resistecircncias para a adoccedilatildeo de praacuteticas assistenciais

que propiciem mudanccedilas no estilo de vida com adoccedilatildeo de dieta hipossoacutedica no combate

ao sedentarismo tabagismo e etilismo principalmente nas classes sociais menos

favorecidas com menor niacutevel de instruccedilatildeo educacional Assim sendo a prevenccedilatildeo e o

tratamento da hipertensatildeo arterial ainda se constituem como desafios para o sistema de

sauacutede brasileiro bem como para os profissionais de sauacutede

28

REFEREcircNCIAS

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Brasil prevalecircncia e associaccedilotildees com variaacuteveis sociodemograacuteficas Revista Brasileira

Epidemiologia Rio de Janeiro v14 n1 p36-49 2011

BEZERRA DS SILVA AS CARVALHO ALM Avaliaccedilatildeo das caracteriacutesticas dos

usuaacuterios com hipertensatildeo arterial eou diabetes mellitus em uma Unidade de Sauacutede

Puacuteblica no municiacutepio de Jaboatatildeo dos Guararapes-PE BRASIL Revista Ciecircncia

Farmacecircutica Baacutesica Aplicada Araraquara v30 n1 p69-73 2009

BOING AC BOING AF Hipertensatildeo arterial sistecircmica o que nos dizem os sistemas

brasileiros de cadastramentos e informaccedilotildees em sauacutede Revista Brasileira de

Hipertensatildeo Ribeiratildeo Preto v14 n2 p84-88 AbrJun 2007

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Sauacutede da Famiacutelia uma estrateacutegia para a reorientaccedilatildeo

do modelo assistencial Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 1997

BRASIL Instituto para o Desenvolvimento da Sauacutede Manual de enfermagem

Universidade de Satildeo PauloMinisteacuterio da Sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2001

(Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos n135)

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo

Baacutesica Hipertensatildeo arterial sistecircmica para o Sistema Uacutenico de Sauacutede Brasiacutelia

Ministeacuterio da Sauacutede 2006 (Caderno da Atenccedilatildeo Baacutesica n 16)

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Relatoacuterio teacutecnico da campanha nacional de detecccedilatildeo de

suspeitos de diabetes mellitus Brasiacutelia Secretaria de Poliacuteticas da Sauacutede Ministeacuterio da

Sauacutede 2012

29

CASTRO ME ROLIM MO MAURICIO TF Prevenccedilatildeo da hipertensatildeo e sua relaccedilatildeo

com o estilo de vida de trabalhadores Acta Paulista Enfermagem Satildeo Paulo v18 n2

p184-189 2005

CUSTOacuteDIO IL et al Perfil sociodemograacutefico e cliacutenico de uma equipe de enfermagem

portadora de hipertensatildeo arterial Revista Brasileira Enfermagem Brasiacutelia v64 n1

p18-24 JanFev 2011

DRAGER LF KRIEGER JE A geneacutetica das siacutendromes hipertensivas endoacutecrinas

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665 Out 2004

FIGUEIREDO NN ASAKURA L Adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo dificuldades

relatadas por indiviacuteduos hipertensos Acta Paulista Enfermagem Satildeo Paulo v23 n6

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recomendaccedilotildees de nutrientes In CUPARI L Guias de medicina ambulatorial e

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26

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de Janeiro v18 n6 p1763-1772 2013

LIMA MT BUCHER JSNF LIMA JWO A hipertensatildeo arterial sob o olhar de uma

populaccedilatildeo carente estudo exploratoacuterio a partir dos conhecimentos atitudes e praacuteticas

Cadernos Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v20 n4 p1079-1087 JulAgo 2004

MACIEL ICF ARAUacuteJO TL Consulta de enfermagem anaacutelise das accedilotildees junto a

programas de hipertensatildeo arterial em Fortaleza Revista Latino-americana

Enfermagem Ribeiratildeo Preto v11 n2 p207-214 MarAbr 2003

30

MANZINI FC SIMONETTI JP Consulta de enfermagem aplicada a clientes portadores

de hipertensatildeo arterial uso da teoria do autocuidado de orem Revista Latino Americana

Enfermagem Ribeiratildeo Preto v17 n1 p113-119 JanFev 2009

MENDES TAB et al Fatores associados agrave prevalecircncia de praacuteticas de controle da

hipertensatildeo e entre os idosos residentes da cidade de Satildeo Paulo Brasil

Cadernos Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v29 n11 p2275-2286 Nov 2013

MOLINA MDCB et al Hipertensatildeo arterial e consumo de sal em populaccedilatildeo urbana

Revista Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v37 n6 p743-750 2003

OLIVEIRA EP et al A variedade da dieta eacute fator protetor para a pressatildeo arterial sistoacutelica

elevada Arquivos Brasileiros Cardiologia Rio de Janeiro v98 n4 p338-343 2012

PEREIRA JC BARRETO SM PASSOS VM O perfil de sauacutede cardiovascular dos

idosos brasileiros precisa melhorar estudo de base populacional Arquivos Brasileiros

Cardiologia Rio de Janeiro v91 n1 p1-10 2008

PIRES CGS MUSSI FC Crenccedilas em sauacutede sobre a dieta uma perspectiva de

pessoas negras hipertensas Revista Escola Enfermagem USP Satildeo Paulo v46 n3

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essencial em caraacuteter de urgecircncia no Brasil 2008-2012 Revista Ciecircncia Meacutedica

Biologia Salvador v12 p465-471 Dez 2013

STURMER G et al O manejo natildeo medicamentoso da hipertensatildeo arterial sistecircmica no

Sul do Brasil Cadernos Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v22 n8 p1727-1737 Ago

2006

6

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO 07

11Justificativa 09

2 OBJETIVOS 12

3 METODOLOGIA 13

4 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA 14

5 RESULTADOS E DISCUSSOtildeES 23

6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO 26

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 27

REFEREcircNCIAS 29

7

1 INTRODUCcedilAtildeO

Durante a realizaccedilatildeo do curso de graduaccedilatildeo em Enfermagem foram realizados estaacutegios

que muito contribuiacuteram para ampliar os conhecimentos sobre diferentes instituiccedilotildees de

sauacutede Recebi estiacutemulos para desenvolver minha aprendizagem e habilidades

profissionais em ambiente hospitalar e tambeacutem no contato com pacientes na Atenccedilatildeo

Primaacuteria a Sauacutede (APS) Essas experiecircncias enriqueceram os conteuacutedos ministrados

pelos professores e ofereceram melhor embasamento para o desempenho da vida

profissional Na experiecircncia com profissionais de sauacutede na APS existe uma realidade

bastante positiva e produtiva pois a clientela dos serviccedilos questiona apresenta

sugestotildees avalia a assistecircncia e o atendimento dos profissionais

Na atuaccedilatildeo como coordenadora de APS em Alterosa (MG) o qual permaneci no cargo

por dois anos obtive uma visatildeo ampla e particularizada da APS em sua singularidade

Atualmente sou enfermeira da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) no mesmo municiacutepio o

que tem permitido vivenciar os principais desafios encontrados pela equipe para organizar

e oferecer atendimento assistencial que atendam a diversidade de demandas em sauacutede

da populaccedilatildeo

Para obter mais conhecimentos e atualizaccedilotildees para aprimorar o perfil profissional

participei do processo seletivo do Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede

da Famiacutelia (CEABSF) o qual fui aprovada para realizar o curso no Poacutelo de Campos

Gerais Isso provocou um pouco de ansiedade e preocupaccedilatildeo pois foi a primeira

experiecircncia em curso agrave distacircncia Percebi logo que precisava administrar melhor meu

tempo para conseguir conciliar trabalho e estudo com responsabilidade Tenho recebido

apoio valioso da tutoria tanto para melhor compreender a dinacircmica do curso como para

conduzir minha aprendizagem de forma satisfatoacuteria

As primeiras disciplinas cursadas permitiram uma ampliaccedilatildeo da visatildeo do ambiente de

trabalho e como posso apresentar intervenccedilotildees produtivas e oportunas Por meio de

reflexotildees propiciadas pelo moacutedulo de planejamento de accedilotildees de sauacutede foi possiacutevel

8

realizar o diagnoacutestico situacional do territoacuterio da Unidade Sauacutede da Famiacutelia (USF) onde

trabalho Essa experiecircncia foi um exerciacutecio muito rico que possibilitou a identificaccedilatildeo de

problemas de sauacutede de maior prevalecircncia que afetam as famiacutelias que estatildeo sob a

responsabilidade da equipe de sauacutede

Entre as doenccedilas crocircnicas mais comuns das pessoas que buscam orientaccedilotildees e apoio na

ESF podem ser destacadas a hipertensatildeo e o diabetes As doenccedilas crocircnicas

degenerativas constituem grande preocupaccedilatildeo e o principal foco de atuaccedilatildeo dos serviccedilos

de sauacutede em vaacuterias localidades brasileiras Geralmente as pessoas que sofrem desses

males apresentam dificuldades para as mudanccedilas necessaacuterias de dieta combate ao

sedentarismo tabagismo e alcoolismo Tambeacutem existe grande diversidade de

caracteriacutesticas sociais culturais e de idade na populaccedilatildeo atendida o que dificulta a

padronizaccedilatildeo na qualidade do atendimento oferecido na ESF As accedilotildees de sauacutede devem

ter como base a reduccedilatildeo dos impactos sociais e financeiros tanto para as famiacutelias como

para a administraccedilatildeo puacuteblica advindos das necessidades de internaccedilotildees hospitalares e

incapacitaccedilotildees para o trabalho (MANZINI SIMONETTI 2009)

Na ESF do estudo existem 504 pessoas portadoras de HAS que jaacute fazem controle e

buscam algum tipo de orientaccedilatildeo para obter uma vida mais saudaacutevel Necessitam de

melhor orientaccedilatildeo para a adoccedilatildeo de dietas e exerciacutecios fiacutesicos visando complementar o

tratamento baseado em medicamentos Aleacutem disso buscam melhor qualidade de vida

para conviverem com doenccedilas crocircnicas

Assim no cotidiano de trabalho percebe-se que existe uma demanda por terapias

alternativas e orientaccedilotildees especiacuteficas de alimentaccedilatildeo e exerciacutecios fiacutesicos que possam

contribuir para a maior autonomia e qualidade de vida da clientela da comunidade

9

11 Justificativa

O diagnoacutestico e o tratamento de HAS muitas vezes satildeo negligenciados pois os pacientes

apresentam quadro cliacutenico assintomaacutetico Os paracircmetros de referecircncia para o diagnoacutestico

da doenccedila tem como base a afericcedilatildeo da pressatildeo arterial ou seja valores iguais ou

maiores que 140mmHg para pressatildeo sistoacutelica eou 90mmHg para a pressatildeo diastoacutelica

satildeo considerados hipertensatildeo arterial (BRASIL 2001)

O problema se agrava quando a pessoa com diagnoacutestico de HAS natildeo adere aos

programas para o controle da doenccedila o que geralmente predispotildee agrave complicaccedilotildees

acarretando lesotildees graves e altas taxas de mortalidade Trata-se assim de uma doenccedila

responsaacutevel por aproximadamente 40 das mortes por acidente vascular cerebral e por

25 das mortes por doenccedilas coronarianas Contudo o recomendaacutevel eacute que o diagnoacutestico

precoce ocorra na APS juntamente com a sensibilizaccedilatildeo para a adoccedilatildeo de dieta

exerciacutecios fiacutesicos e para a importacircncia do tratamento contiacutenuo (BRASIL 2006)

A estrateacutegia de melhor conscientizaccedilatildeo para os riscos que a HAS representa e como a

mudanccedila de estilo de vida pode garantir melhor convivecircncia com a doenccedila deve ser uma

preocupaccedilatildeo constante da equipe de sauacutede da famiacutelia Isso pode garantir entre outros

avanccedilos a criaccedilatildeo de viacutenculo entre os cidadatildeos e os profissionais que lhe assistem

favorecendo um acompanhamento mais sistemaacutetico e a ampliaccedilatildeo das atividades de

promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo (BRASIL 1997)

De acordo com os dados coletados no SIAB (Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica)

da ESF 2013 do estudo satildeo cadastrados e acompanhados 504 pessoas com diagnoacutestico

de HAS A tabela abaixo classifica esses pacientes por faixa etaacuteria a partir dos vinte anos

de idade

10

Tabela 1 ndash Nuacutemero de hipertensos por faixa de idade registrados na Unidade

Baacutesica de Sauacutede de Alterosa no ano de 2013

Faixa de Idade Masculino Feminino Total

20 a 39 anos 04 08 12

40 a 49 anos 43 51 94

50 a 59 anos 89 94 183

60 anos ou + 101 114 215

Total 237 267 504

Fonte SIAB Alterosa (2013)

Pelos dados da TAB 1 verifica-se que a faixa etaacuteria mais atingida pela hipertensatildeo eacute a de

60 anos ou mais sendo as mulheres as mais acometidas Os nuacutemeros satildeo significativos e

as estimativas das pesquisas apontam que devem aumentar a cada ano incluindo o

percentual de pessoas natildeo diagnosticadas (MANZINI SIMONETTI 2009)

Nesse sentido reflete-se que se torna imprescindiacutevel a orientaccedilatildeo sobre a dieta

adequada exerciacutecios fiacutesicos direcionados e o controle perioacutedico de HAS Tambeacutem eacute

importante que tais atividades sejam incorporadas desde o diagnoacutestico e continue como

parte do tratamento tendo em vista a quantidade de pessoas que diariamente necessitam

de cuidados e buscam assistecircncia no serviccedilo publico de sauacutede (MANZINI SIMONETTI

2009)

A Unidade de Sauacutede da Famiacutelia(USF) do estudo possui infraestrutura adequada em

termos se aparelhagem e mobiliaacuterios para que os atendimentos possam ser realizados de

acordo com as normas preconizadas pelo Ministeacuterio da Sauacutede A rotina de trabalho nessa

ESF vem mostrando que os cidadatildeos procuram muito o serviccedilo de sauacutede para consulta

meacutedica e orientaccedilotildees sobre os cuidados em sauacutede

O protocolo de atendimento do portador de HAS preconiza a consulta de enfermagem

como uma atividade de rotina Poreacutem existem entraves em relaccedilatildeo ao processo

sociocultural os quais os pacientes tecircm como referecircncia e valorizaccedilatildeo extrema a figura

11

meacutedica Esse fato muitas vezes dificulta a atuaccedilatildeo da enfermagem e sobrecarrega os

atendimentos meacutedicos Sabe-se que os profissionais de enfermagem devem atuar no

acompanhamento das mudanccedilas no estilo de vida e orientaccedilotildees sobre dieta e exerciacutecios

fiacutesicos tatildeo necessaacuterios para o controle da doenccedila bem como reforccedilar as orientaccedilotildees

para o autocuidado (MANZINI SIMONETTI 2009)

O acolhimento adequado poderaacute oferecer a oportunidade para o profissional de

enfermagem realizar a consulta de enfermagem aos hipertensos resgatar a importacircncia

dessa assistecircncia e aumentar o viacutenculo com o paciente garantindo a adesatildeo e

manutenccedilatildeo do tratamento Para melhor desempenho deve-se estabelecer uma

metodologia assistencial contendo as fases de levantamento de dados o planejamento da

assistecircncia a avaliaccedilatildeo preacutevia dos pacientes a intervenccedilatildeo de enfermagem e a avaliaccedilatildeo

da assistecircncia prestada

Com a finalidade de resgatar a importacircncia de orientaccedilotildees sobre dieta e exerciacutecios fiacutesicos

como relevantes para o tratamento da HAS optou-se por levantar na literatura nacional

como vem sendo realizada esse tipo de apoio durante a consulta de enfermagem ao

hipertenso e se essas medidas podem influenciar na adesatildeo do cidadatildeo ao serviccedilo de

sauacutede

12

2 OBJETIVOS

Descrever as accedilotildees natildeo medicamentosas para a prevenccedilatildeo e o tratamento da HAS

ressaltando a importacircncia da enfermagem nesse contexto

13

3 METODOLOGIA

Trata-se de uma revisatildeo da literatura realizada na Biblioteca Virtual em Sauacutede nos

bancos de dados LILACS (Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da

Sauacutede) e BDENF (Banco de Dados em Enfermagem) Foi definido como criteacuterios de

inclusatildeo os artigos publicados na versatildeo portuguesa no periacuteodo de 2002 a 2013 e com a

possibilidade de acesso ao texto integral

Os artigos foram levantados a partir as seguintes palavras- chave

Hipertensatildeo Arterial

Sauacutede da famiacutelia

Consulta

Enfermagem

Prevenccedilatildeo

14

4 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA

A HAS constitui um dos problemas de sauacutede de maior prevalecircncia na atualidade

Estimativas mostram que a HAS atinge aproximadamente 239 da populaccedilatildeo brasileira

acima de vinte anos Quando considerada por gecircnero 21 do total de homens e 263

das mulheres apresentam a doenccedila Os elevados custos meacutedicos e socioeconocircmicos

estatildeo associados agraves complicaccedilotildees como doenccedila cerebrovascular doenccedila arterial

coronariana insuficiecircncias cardiacuteacas e renais doenccedila vascular nas extremidades e

outras Tambeacutem eacute responsaacutevel por 80 dos casos de acidente ceacuterebro vascular 60

dos casos de infarto agudo do miocaacuterdio e 40 das aposentadorias precoces aleacutem de

significar um custo de 106 milhotildees de reais gastos com 479497 de internaccedilotildees no periacuteodo

de 2008 a 2012 (SANTOS VASCONCELOS 2013)

A pesquisa sobre internaccedilotildees hospitalares por HAS realizada por Santos Vasconcelos

(2013) na faixa etaacuteria de vinte anos ou mais no periacuteodo de 2008 a 2012 mostrou ainda

que a meacutedia de permanecircncia hospitalar foi 34 dias o sexo feminino apresentou maior

frequecircncia (257932 internaccedilotildees) e a faixa etaacuteria de 60 a 69 anos maior percentual com

23 dos eventos e a regiotildees Sudeste e Nordeste apresentaram os maiores gastos

Poreacutem observaram reduccedilatildeo do coeficiente de internaccedilatildeo por HAS em caraacuteter de

urgecircncia a meacutedia dos coeficientes aumentou conforme a idade a maior meacutedia foi na faixa

etaacuteria de 80 anos e mais a regiatildeo Centro Oeste apresentou maior frequecircncia de

internaccedilatildeo

O diagnoacutestico da HAS eacute estabelecido pela observaccedilatildeo durante um periacuteodo sustentado

de uma pressatildeo arterial sistoacutelica superior a 140 mmHg e a diastoacutelica maior que 90 mmHg

Essa condiccedilatildeo do paciente eacute considerada uma siacutendrome complexa poligecircnica de origem

multifatorial associada a fatores do ambiente tais como dieta ingestatildeo de sal obesidade

sedentarismo e outras Poderatildeo ocorrer anormalidades cardiovasculares e metaboacutelicas

levando as alteraccedilotildees funcionais de diversos oacutergatildeos como coraccedilatildeo vasos perifeacutericos

ceacuterebro e rins O iniacutecio desse quadro eacute geralmente assintomaacutetico o que dificulta ou atrasa

15

o diagnoacutestico contribui para a natildeo-adesatildeo ao tratamento aleacutem de dificultar a prestaccedilatildeo

de assistecircncia eficaz dos enfermeiros na APS aos pacientes (DRAGER KRIEGER 2004)

O Programa Nacional de Hipertensatildeo e Diabetes (Hiperdia) em uma Unidade de Sauacutede

Puacuteblica foi analisado por Bezerra Silva Carvalho (2009) visando averiguar a

necessidade de implantar um serviccedilo de Atenccedilatildeo Farmacecircutica Observou-se que dos 50

cidadatildeos entrevistados a meacutedia de idade foi 5668 plusmn101 anos sendo 82 gecircnero

feminino 62 apresentaram ensino fundamental 12 eram analfabetos e 32 tinham

algum conhecimento sobre sua doenccedila Em relaccedilatildeo aos medicamentos prescritos 10

compreendiam o intervalo de uso 14 relataram dificuldades em tomar e 50 esqueciam

de tomaacute-los Verificou-se um gasto de R$78500mecircs com medicamentos cuja meacutedia de

atendimento foi para 980 cidadatildeos Os autores concluiacuteram que eacute relativamente de baixo

custo o tratamento natildeo justificando os altos iacutendices de internaccedilotildees hospitalares e

morbimortalidade por HAS e diabetes presentes no paiacutes

Mendes et al (2013) analisaram a prevalecircncia da HAS e o controle de praacuteticas em 872

idosos em Satildeo Paulo A prevalecircncia de HAS auto-referida entre os idosos foi de 469 e

as variaacuteveis associadas a hipertensatildeo foram autopercepccedilatildeo de sauacutede consumo de

aacutelcool sexo e internaccedilatildeo no ano passado independentemente da idade As trecircs medidas

mais comuns adotadas para controlar a hipertensatildeo mas apenas raramente satildeo

medicaccedilatildeo oral dieta rotina sem sal e atividade fiacutesica Observaram que o estilo de vida e

status socioeconocircmico natildeo afetou a praacutetica do controle mas o conhecimento sobre a

importacircncia da atividade fiacutesica foi maior entre as pessoas mais velhas com o ensino

superior e maior renda Os resultados sugerem que as poliacuteticas de sauacutede que se

concentram em cuidados de sauacutede primaacuterios para incentivar mudanccedilas de estilo de vida

entre os idosos satildeo necessaacuterias

Entre os inuacutemeros fatores que influenciam a ocorrecircncia de HAS existem os natildeo

modificaacuteveis (idade gecircnero etnia geneacutetica) e os modificaacuteveis (estilo de vida dieta

sedentarismo e outros) Destes uacuteltimos a mudanccedila do estilo de vida com adoccedilatildeo de dieta

hipocaloacuterica praacutetica de atividades fiacutesicas reduccedilatildeo de peso e de ingestatildeo de aacutelcool e sal

tem sido apontada como a forma mais efetiva e menos onerosa em termos de sauacutede

16

puacuteblica A dieta saudaacutevel envolvendo o consumo de frutas hortaliccedilas e produtos laacutecteos

desnatados inclusatildeo de gratildeos integrais aves peixes e castanhas e menos gordura sal

refrigerantes e aacutelcool associada aos exerciacutecios fiacutesicos atua diretamente no

comportamento mais equilibrado dos niacuteveis pressoacutericos (MOLINA et al 2003)

Segundo Pereira Barreto Passos (2008) com o avanccedilar da idade os fatores

desencadeantes da HAS e as doenccedilas cardiovasculares tendem a ocorrer

simultaneamente nos indiviacuteduos propensos A combinaccedilatildeo de sedentarismo dieta

inadequada alcoolismo tabagismo e avanccedilo da idade usualmente representa um risco

total aumentado para doenccedilas cardiovasculares comparado ao risco resultante da soma

de seus efeitos isolados indicando efeito sineacutergico entre eles Aleacutem disso o efeito da

aglomeraccedilatildeo desses fatores evidencia que muitos satildeo inter-relacionados e participam

como intermediaacuterios em uma cadeia causal Portanto os objetivos de uma prevenccedilatildeo

efetiva das doenccedilas cardiovasculares e reduccedilatildeo dos casos de HAS soacute seratildeo alcanccedilados

com a melhoria global do perfil de risco de indiviacuteduos e populaccedilotildees

Oliveira et al (2012) avaliaram a associaccedilatildeo entre HAS e fatores dieteacuteticos de 335 adultos

clinicamente selecionados para programa de mudanccedila de estilo de vida Foram avaliados

os dados antropomeacutetricos (Iacutendice de Massa Corporal (IMC) de gordura e

circunferecircncia abdominal) os componentes bioquiacutemicos (concentraccedilotildees plasmaacuteticas de

glicose trigliceriacutedeos colesterol total HDL-c e LDL-c) e a dieta por meio do recordatoacuterio

de 24 horas A qualidade da dieta foi avaliada pelo Iacutendice de Alimentaccedilatildeo Saudaacutevel

Observaram correlaccedilatildeo positiva da pressatildeo arterial diastoacutelica com o consumo de

colesterol e accediluacutecar e negativa com a ingestatildeo de fibras porccedilotildees de oacuteleo e qualidade da

dieta A variedade da dieta maior ou igual a 8 itens alimentares apresentou efeito protetor

para alteraccedilotildees da pressatildeo arterial sistoacutelica

A atenuaccedilatildeo do aumento progressivo dos niacuteveis pressoacutericos tem sido associada ao

consumo de potaacutessio caacutelcio e magneacutesio Nesse caso o potaacutessio eacute responsaacutevel pela

reduccedilatildeo do soacutedio intracelular atraveacutes da bomba de soacutedio e potaacutessio e induz a reduccedilatildeo da

HAS por meio do aumento da natriurese diminuiccedilatildeo da renina e norepinefrina e aumento

de secreccedilatildeo de prostaglandinas E o caacutelcio auxilia na regulaccedilatildeo dos batimentos cardiacuteacos

17

e reduz os niacuteveis de soacutedio quando em altas concentraccedilotildees e o magneacutesio inibe a

contraccedilatildeo de musculatura lisa vascular podendo desempenhar um papel na regulaccedilatildeo da

HAS como vasodilatador (FRANCESCHINI PRIORE EUCLYDES 2002 MOLINA et al

2003)

Dependendo das condiccedilotildees de sauacutede do paciente o tratamento da HAS pode ser

conduzidos sem ou com medicamentos No primeiro caso o hipertenso eacute orientado a

realizar o controle do peso da melhora do padratildeo alimentar da reduccedilatildeo do consumo do

sal da moderaccedilatildeo no consumo de bebidas alcooacutelicas da praacutetica regular de exerciacutecio

fiacutesico da abstenccedilatildeo do tabagismo e do controle do estresse psicoemocional jaacute no caso

do tratamento medicamentoso satildeo usadas drogas prescritas pelo meacutedico conforme a

anaacutelise especiacutefica de cada paciente (MOLINA et al 2003)

Eacute comum surgirem dificuldades para a obtenccedilatildeo da adesatildeo de hipertensos ao tratamento

proposto pela equipe de sauacutede Figueiredo Asakura (2010) coletaram e avaliaram dados

em prontuaacuterios e por meio de entrevistas com 54 pacientes hipertensos Nesta amostra

de pacientes hipertensos 667 eram do sexo feminino adultos com idade entre 30 e 90

anos As meacutedias da pressatildeo arterial (mmHg) sistoacutelica e diastoacutelica foram 138 e 83

respectivamente mas apenas metade dos pacientes apresentava pressatildeo arterial

controlada Observaram que houve associaccedilatildeo entre o conhecimento sobre a doenccedila e o

seguimento das orientaccedilotildees para o tratamento da hipertensatildeo As principais dificuldades

relatadas foram seguir dieta hipossoacutedica e realizar atividades fiacutesicas Comparando-se as

orientaccedilotildees prescritas com aquelas que os pacientes referiram ter recebido houve

concordacircncia em 37 casos Diante disso ficou evidente que a comunicaccedilatildeo entre os

membros da equipe de sauacutede e os pacientes deve ser melhorada e as pessoas

envolvidas no tratamento da hipertensatildeo precisam discutir as dificuldades encontradas e

buscar formas de resolvecirc-las

Girottoet al (2013) avaliaram a adesatildeo aos tratamentos farmacoloacutegico e natildeo

farmacoloacutegico da HAS na APS e identificaram fatores associados em estudo envolvendo

385 hipertensos de 20 a 79 anos cadastrados em uma unidade de sauacutede da famiacutelia de

Londrina Paranaacute A adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico foi de 590 A atividade fiacutesica

18

regular foi relatada por 68 (177) hipertensos enquanto 266 (691) referiram

mudanccedilas da alimentaccedilatildeo Hipertensos do sexo masculino com escolaridade igual ou

superior agrave 4ordf seacuterie que receberam pelo menos uma consulta ao ano com diabetes e sem

relato de colesterol elevado mostraram-se mais aderentes agrave atividade fiacutesica regular A

realizaccedilatildeo de dieta associou-se agrave escolaridade inferior agrave 4ordf seacuterie e ao fato de ter recebido

no miacutenimo uma consulta ao ano Esses resultados demonstram niacuteveis variados de adesatildeo

ao tratamento e evidenciam a importacircncia de accedilotildees integrais na atenccedilatildeo ao hipertenso

Atenccedilatildeo especial deve ser dada ao potencial que a consulta de enfermagem apresenta

para oferecer ao hipertenso uma melhor orientaccedilatildeo sobre os benefiacutecios da dieta dos

exerciacutecios fiacutesicos e a convivecircncia com a famiacutelia e amigos Geralmente essa consulta eacute

muito centrada no modelo meacutedico curativo tradicional quando o enfermeiro cuida apenas

da anamnese exame fiacutesico sumaacuterio e orientaccedilotildees sobre medicamentos prescritos

Predomina ainda o atendimento individual sem preocupaccedilotildees sobre a forma como o

paciente se insere na vida familiar e social Esse modelo necessita ser aprimorado

visando oferecer uma visatildeo holiacutestica para que o hipertenso possa aderir de forma mais

consciente aos tratamentos natildeo medicamentosos da HAS (MACIEL ARAUJO 2003)

Castro Rolim e Mauriacutecio (2005) avaliaram o conhecimento dos trabalhadores de uma

Universidade Puacuteblica acerca do controle e da manutenccedilatildeo da pressatildeo arterial dentro dos

paracircmetros normais e analisaram a praacutetica das medidas preventivas com vista agrave adoccedilatildeo

de um estilo de vida compatiacutevel com o niacutevel funcional oacutetimo Verificaram que os

trabalhadores conhecem as mudanccedilas de haacutebito a serem adotadas para prevenccedilatildeo da

hipertensatildeo Em relaccedilatildeo agrave obesidade 81 a consideram como fator de risco para a

hipertensatildeo Quanto ao aacutelcool e agrave raiva 78 e 53 respectivamente afirmaram serem

indicativos para elevaccedilatildeo da pressatildeo arterial bem como o fumo citado por 72

respondentes Entretanto a alimentaccedilatildeo desses trabalhadores urge maior atenccedilatildeo visto

que 60 natildeo seguem uma dieta balanceada tornando-se obesos ou com sobrepeso

Poreacutem a mudanccedila de estilo de vida relaciona-se a accedilotildees educativas e agrave necessidade de

cada indiviacuteduo frente aos seus problemas de sauacutede e sua resoluccedilatildeo de querer atingir seu

niacutevel funcional oacutetimo

19

De acordo com Pires e Mussi (2012) no Brasil ainda satildeo muito incipientes as pesquisas

envolvendo etnias e sauacutede Apesar disso eacute reconhecido que a populaccedilatildeo negra tende a

apresentar niacuteveis tensionais mais elevados que os brancos aleacutem de maior gravidade da

HAS Os negros aleacutem de apresentarem predisposiccedilatildeo geneacutetica geralmente possuem

haacutebitos alimentares que incluem grande consumo de sal gordura e carnes que os expotildee

a maior incidecircncia de HAS Os autores citados acima realizaram um estudo com o

objetivo de identificar as crenccedilas em sauacutede de pessoas negras sobre as barreiras e os

benefiacutecios relacionados agrave dieta para o controle da doenccedila Observaram uma tendecircncia

entre homens negros pessoas mais jovens sem companheiro e com baixas escolaridade

e renda agrave menor crenccedila quanto aos os benefiacutecios atinentes agrave adoccedilatildeo da dieta Isso

evidencia que a promoccedilatildeo da sauacutede da populaccedilatildeo negra exige abordagem interdisciplinar

e poliacutetica de sauacutede contemplando as suas especificidades e necessidades e dirigidas a

aspectos preventivos e curativos

O manejo natildeo medicamentoso da HAS e a descriccedilatildeo das caracteriacutesticas dos indiviacuteduos

hipertensos classificados com cuidados inadequados foram apresentados e discutidos por

Sturmer et al (2006) Entre os 1968 entrevistados de Pelotas (RS) com idade variando

de 20 a 69 anos 380 eram hipertensos (193) 441 consultaram sempre com o

mesmo meacutedico Entre os hipertensos 855 eram sedentaacuterios 482 consumiam

gordura em excesso e 474 eram fumantes Os meacutedicos que os atendem apresentaram

como recomendaccedilotildees adequadas restringir o sal (984) interromper o consumo de

bebidas alcooacutelicas (937) aconselhar dieta para emagrecer e reduzir a ingestatildeo de

gorduras (882) parar de fumar (732) e praticar atividades fiacutesicas (689) Os

autores classificaram o manejo da hipertensatildeo como inadequado em 284 indiviacuteduos

(747) Constataram tambeacutem maior probabilidade de manejo adequado natildeo

medicamentoso da HAS nas mulheres nos indiviacuteduos a partir dos cinquenta anos nas

pessoas pertencentes agrave classe econocircmica A e B em natildeo fumantes e nos indiviacuteduos com

diabetes Mellitus

Zaitune et al (2006) avaliaram em 426 indiviacuteduos com sessenta anos e mais a

prevalecircncia da HA analisando-a segundo variaacuteveis socioeconocircmicas demograacuteficas e de

comportamentos relacionados agrave sauacutede A prevalecircncia de hipertensatildeo foi de 518 (464

20

nos homens e 559 nas mulheres) e mostrou-se mais elevada em idosos com menor

escolaridade (559) migrantes de outros estados (602) e com sobrepeso ou

obesidade (572) Os resultados mostram que os serviccedilos de sauacutede estatildeo garantindo o

acesso ao atendimento meacutedico de 716 dos pacientes e 867 deles recebem

medicamento de rotina sem distinccedilatildeo de niacutevel socioeconocircmico As desigualdades sociais

quanto ao conhecimento e utilizaccedilatildeo de outras praacuteticas de controle da pressatildeo arterial

como dieta adequada e as atividades fiacutesicas persistem apesar dos avanccedilos do SUS

Uma avaliaccedilatildeo sobre os conhecimentos as atitudes e os comportamentos de risco para a

HAS em uma amostra de 228 indiviacuteduos moradores de uma comunidade carente do

Cearaacute foi realizada por Lima Bucher e Lima (2004) Observaram que as caracteriacutesticas

socioeconocircmicas desse grupo determinam os seus estilos de vida e podem ser um dos

obstaacuteculos para a mudanccedila de comportamentos Por viverem com privaccedilotildees financeiras

de serviccedilos puacuteblicos e infraestrutura para moradia isso dificulta a adesatildeo a um estilo de

vida saudaacutevel As mudanccedilas comportamentais representam o abandono de alguns

prazeres (fumar beber bebidas alcooacutelicas e comer comidas gorduras e salgadas) para

pessoas que lutam para sobreviver em condiccedilotildees de vida de pobreza Cabe aos

profissionais que atuam no campo da sauacutede a defesa de propostas de educaccedilatildeo em

sauacutede pautadas na capacitaccedilatildeo de indiviacuteduos e comunidades considerando o sujeito em

seu ambiente sua compreensatildeo e significaccedilotildees sobre a realidade em que estaacute inserido

Os profissionais de enfermagem tambeacutem necessitam incorporar em sua rotina as

orientaccedilotildees que buscam oferecer aos pacientes hipertensos a mudanccedilas necessaacuterias no

estilo e haacutebitos de vida Com base nisso Custoacutedio et al (2011) realizaram um estudo

descritivo-exploratoacuterio em um hospital terciaacuterio de Fortaleza (CE) com objetivo de avaliar

atraveacutes de entrevistas as caracteriacutesticas de130 profissionais de enfermagem com HAS

em um hospital de doenccedilas cardiovasculares As caracteriacutesticas soacuteciodemograacuteficas

predominantes foram niacutevel meacutedio (723) sexo feminino (792) idade gt 40 anos

(792) casados (415) e natildeo-brancos (654) Fatores de risco natildeo modificaacuteveis

histoacuteria familiar (715) Os modificaacuteveis foram diabetes Mellitus (246) tabagismo

(354) etilismo (438) dieta inadequada (685) dislipidemia (246) e sedentarismo

(623) Diante dessas evidecircncias concluiacuteram que eacute necessaacuterio desenvolver estrateacutegias

21

de educaccedilatildeo em sauacutede e programar acompanhamento desses profissionais de sauacutede

visando controlar a pressatildeo arterial e evitar complicaccedilotildees cardiovasculares

A necessidade de adoccedilatildeo de medidas preventivas para HAS e outras doenccedilas

cardiovasculares em adolescentes eacute discutida por Beck et al (2011) Esses autores

analisaram uma amostra com 660 adolescentes de 14 a 19 anos e verificaram que os

fatores de riscos prevalentes foram dieta (983) sedentarismo (612) excesso de

adiposidade abdominal (326) baixos niacuteveis de lipoproteiacutenas de alta densidade (259)

e colesterol total elevado (203) Diante disso sugerem a necessidade de intervenccedilotildees

tanto em escolas como em unidades baacutesicas de sauacutede que promovam um estilo de vida

saudaacutevel com adoccedilatildeo de dieta adequada e exerciacutecios fiacutesicos orientados desde a

juventude

Estudo realizado por Sturmer et al (2006) mostrou diferenciais na qualidade dos cuidados

de sauacutede de acordo com as variaacuteveis que representavam as caracteriacutesticas

socioeconocircmicas dos hipertensos Os autores concluiacuteram que as pessoas inseridas nas

classes econocircmicas menos favorecidas com menor escolaridade e com menor renda

familiar apresentaram menor probabilidade de receberem manejo natildeo medicamentoso

adequado para HAS Essa evidecircncia pode ser considerada como negativa uma vez que

representa uma iniquidade na assistecircncia Ou seja os hipertensos de classes sociais

mais favorecidas geralmente recebem melhores cuidados e orientaccedilotildees de como se

evitar ou reduzir o uso de remeacutedios mediante praacuteticas mais saudaacuteveis em seus estilos de

vida

De acordo com Boing Boing (2007) programas de avaliaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesica quanto

aos cuidados a pacientes com HAS satildeo de grande relevacircncia para se obter melhor

qualidade de vida com adoccedilatildeo consciente do uso de medicamentos e outras praacuteticas

recomendadas tais como a reduccedilatildeo do tabagismo alcoolismo praacuteticas de exerciacutecios

fiacutesicos e dieta hipocaloacuterica Essas questotildees quando bem administradas pelos gestores

puacuteblicos e os profissionais de sauacutede revestem de grande potencial para reduzir o nuacutemero

de internaccedilotildees de hipertensos e o agravamento de doenccedilas cardiovasculares e diabetes

Mellitus

22

5 RESULTADOS E DISCUSSOtildeES

A pesquisa realizada na Biblioteca Virtual de Sauacutede com as palvras-chave hipertensatildeo

arterial sauacutede da famiacutelia consulta enfermagem e prevenccedilatildeo permitiu encontrar 35

artigos sendo que apenas 25 foram publicados em portuguecircs e permitiram acesso

integral ao conteuacutedo Esse resultado demonstra que o assunto ainda eacute pouco explorado

pelos pesquisadores brasileiros pelos profissionais da APS e demais segmentos do

sistema de sauacutede

A maioria dos 25 artigos selecionados pelo criteacuterio de inclusatildeo discute a necessidade de

medidas preventivas (melhor orientaccedilatildeo nas escolas e comunidades sobre dietas

adequadas benefiacutecios dos exerciacutecios fiacutesicos sedentarismo tabagismo etilismo e outras)

o diagnoacutestico precoce (incorporaccedilatildeo em exames de rotina-afericcedilatildeo da pressatildeo arterial)e o

acompanhamento pelos profissionais de sauacutede especialmente os de enfermagem para o

tratamento medicamentoso e alternativo da HA(CASTRO ROLIM MAURICIO 2005

CUSTOacuteDIO et al 2011 FIGUEIREDO ASAKURA 2010 MENDES et al 2013 MOLINA

et al 2003 OLIVEIRA et al 2012 SANTOS VASCONCELOS 2013)

No processo complexo que envolve as dificuldades ou mesmo abandono de tratamento

por muitos pacientes (BRASIL 2006 BRASIL 2012) eacute de relevacircncia o trabalho realizado

por profissionais de enfermagem durante a consulta tanto para prevenir como para

permitir um melhor controle do tratamento dos hipertensos Conforme apresentado e

discutido por Boing Boing (2007) Manzini Simonetti (2009) esses profissionais

apresentam contribuiccedilatildeo efetiva para a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico orientaccedilatildeo de

mudanccedilas no estilo de vida com adoccedilatildeo de dieta equilibrada e hipossoacutedica exerciacutecios

fiacutesicos e abandono do tabagismo e etilismo

Dos 25 artigos analisados 8 foram realizados por pesquisadores da aacuterea de sauacutede do

estado de Satildeo Paulo e 4 do Cearaacute Isso demonstra a preocupaccedilatildeo dos profissionais que

atuam nestas localidades brasileiras com as possibilidades de atuaccedilatildeo preventiva e uma

vez feito o diagnoacutestico como lidar com tratamentos natildeo medicamentosos em se tratando

23

de doenccedilas crocircnicas como HAS e diabetes Nos demais estados brasileiros foram

realizadas pesquisas semelhantes com destaque para Rio de Janeiro Minas Gerais Rio

Grande do Sul e Paranaacute

A maioria dos pesquisadores citados neste trabalho satildeo profissionais de enfermagem com

atuaccedilatildeo direta ou com colaboradores que atuam no atendimento baacutesico em sauacutede da

populaccedilatildeo docentes e pesquisadores de universidades puacuteblicas ou privadas No geral os

autoressatildeo de equipes multidisciplinares envolvendo outros profissionais da aacuterea de

sauacutede envolvendo tambeacutem estudantes de cursos de especializaccedilatildeo mestrado e

doutorado Foi possiacutevel observar a preferecircncia destes pesquisadores por estudos que

visassem a obtenccedilatildeo de informaccedilotildees de pacientes oriundos de hospitais e pronto

socorros universitaacuterios Observou-se um menor nuacutemero de pesquisas realizadas em

UBSs hospitais puacuteblicos e privados natildeo ligados diretamente a faculdades de Medicina e

Enfermagem O tratamento medicamentoso da HAS prevalece nas pesquisas analisadas

poreacutem foi ressaltada a importacircncia do trabalho em equipe para o tratamento natildeo

medicamentoso Nesse caso destaca-se a participaccedilatildeo da enfermagem na orientaccedilatildeo

dos benefiacutecios da praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos regulares dieta hipossoacutedica abandono do

tabagismo e etilismo (STURMER et al 2006 BECK et al 2011 PIRES MUSSI 2012)

Na maioria das pesquisas citadas a consulta de enfermagem padratildeo segue o modelo

tradicional de orientaccedilotildees sobre o uso das prescriccedilotildees meacutedicas de medicamentos sendo

dificultada por falta de tempo ou de preparo especiacutefico dos profissionais para o

fornecimento de orientaccedilotildees sobre dieta terapecircuticas alternativas e necessidade de

exerciacutecios fiacutesicos regulares Essa constataccedilatildeo foi feita por Maciel Arauacutejo (2003) e

Manzini Simonettti (2009) e reforccedila a necessidade de melhor capacitaccedilatildeo dos

profissionais de enfermagem para que possam colaborar com medidas preventivas e de

aconselhamento para a mudanccedila de estilo de vida do paciente hipertenso e a forma como

lidam com a famiacutelia e a comunidade Essa abordagem mais ampla e complexa para se

obter mais ecircxito na adoccedilatildeo de tratamentos natildeo medicamentosos da HAS exige maior

nuacutemero de profissionais disponiacuteveis e pode ser mais adequada para o atendimento em

ESF ou UBS em comunidades menos populosas

24

Considerando a importacircncia da abordagem da dieta hipossoacutedica(MOLINA et al 2003)

exerciacutecios fiacutesicos abandono do tabagismo etilismo e sedentarismo (DRAGER

KRIEGER 2004 FRANCESCHINI PRIORE EUCLYDES 2002)como forma de prevenir

e tratar a hipertensatildeo arterial apresentada nos trabalhos consultados a produccedilatildeo de

artigos publicados em portuguecircs sobre o tema precisa ser ampliada O recomendaacutevel

seria uma maior dedicaccedilatildeo de tempo e recursos dos profissionais de sauacutede em especial

os de enfermagem no estiacutemulo a produccedilatildeo de maior nuacutemero de relatos de casos e

pesquisas envolvendo amostras maiores e mais diversificadas em diferentes condiccedilotildees e

localidades brasileiras

Foi encontrado apenas um artigo que trata da questatildeo de tendecircncia de maior ocorrecircncia

de HAS relacionada agrave etnia negra (PIRES MUSSI 2012) Considerando que parcela

consideraacutevel da populaccedilatildeo brasileira eacute considerada negra ou parda esse tema merece

maior atenccedilatildeo em pesquisas futuras Isso pode contribuir natildeo apenas no tratamento da

hipertensatildeo mas tambeacutem numa atuaccedilatildeo preventiva com orientaccedilotildees programadas para

atuaccedilatildeo tanto em escolas como no atendimento baacutesico em sauacutede agrave populaccedilatildeo

Tambeacutem requer mais atenccedilatildeo a grave questatildeo do abandono de tratamento

medicamentoso bem como a falta de adoccedilatildeo de mudanccedilas no estilo de vida conforme

apresentada e discutida por Zaitune et al (2006) e Lima Bucher Lima (2004) Eacute

preocupante a constataccedilatildeo de que hipertensos de classes sociais menos favorecidas

apresentam maior resistecircncia a mudanccedilas de dietas com reduccedilatildeo do uso de sal bebidas

alcooacutelicas e comidas gordurosas sob a alegaccedilatildeo de que satildeo suas uacutenicas fontes de prazer

diante da pobreza em que vivem Isso exige melhor direcionamento das poliacuteticas puacuteblicas

a serem adotadas junto a essa populaccedilatildeo e uma atenccedilatildeo maior tanto nas consultas como

no acompanhamento dos hipertensos

25

6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO

Foi constatado que os profissionais de enfermagem nem sempre se mostram atualizados

e com formaccedilatildeo adequada para a consulta de enfermagem em se tratando de

tratamentos natildeo medicamentosos para a HAS Aleacutem disso considerando as dificuldades

para se obter a adesatildeo dos pacientes a esses tratamentos tornou-se fundamental a

proposiccedilatildeo de um plano de intervenccedilatildeo para aprimorar o desenvolvimento de accedilotildees do

ESF de Alterosa

Para suprir a falta de conhecimento e atualizar a capacitaccedilatildeo dos profissionais que jaacute

atuam na ESF em questatildeo foi proposto um modelo de atuaccedilatildeo na comunidade atendida

(TAB2) Seratildeo realizados cursos de capacitaccedilatildeo e oficinas dentro de cada unidade

visando tornar mais clara as competecircncias de cada membro da equipe

Tabela 2 ndash Plano de intervenccedilatildeo em ESF de Alterosa ndash MG

Operaccedilatildeo Projeto Recursos Criacuteticos

Controle dos recursos criacuteticos Operaccedilotildees

estrateacutegicas Prazos

Autor que controla

Motivaccedilatildeo

ldquoDesapegardquo Modificar haacutebitos e estilo de vida

Financeiros - para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais panfletos educativos etc

Secretario Municipal de Sauacutede

Favoraacutevel - 60 dias

ldquoVivendo e aprendendordquo Aprimorar o grau de conhecimento da populaccedilatildeo sobre as complicaccedilotildees e os riscos cardiovasculares

Poliacuteticos ndash parceria com o setor de comunicaccedilatildeo social

Setor de comunicaccedilatildeo social

Favoraacutevel - 30 dias

ldquoViver +rdquo Aumentar a adesatildeo ao tratamento medicamentoso

Poliacuteticos ndash parceria com a farmaacutecia baacutesica municipal

Farmacecircutico municipal Secretario Municipal de Sauacutede

Favoraacutevel - 120 dias

26

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

O trabalho trouxe a importacircncia da diversidade de abordagens variaccedilatildeo de conceitos e

metodologias utilizadas por diferentes pesquisadores em vaacuterias localidades brasileiras

sobre a possibilidade de conjugar tratamento medicamentoso e natildeo medicamento ao

portador de HAS Tambeacutem ampliou as possibilidades para a atuaccedilatildeo profissional pois por

meio da anaacutelise dos artigos selecionados foi possiacutevel perceber a complexidade dos

fatores envolvidos tanto no desencadeamento da hipertensatildeo como em seu tratamento

Essa constataccedilatildeo torna-se ainda mais relevante quando se leva em consideraccedilatildeo que a

maioria da populaccedilatildeo atendida na ESF eacute de baixa renda

Os estudos abordaram que a atuaccedilatildeo profissional propicia resultados positivos na

melhoria da qualidade de vida dos pacientes hipertensos quando satildeo oferecidas

orientaccedilotildees voltadas para a praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos dieta hipossoacutedica e outras

mudanccedilas de estilo de vida A consulta de enfermagem quando realizada de forma

adequada por profissionais atualizados e preparados principalmente na APS envolvendo

pacientes e seus familiares aumenta a eficaacutecia da prevenccedilatildeo e tratamento da HAS

Poreacutem os profissionais de enfermagem nem sempre estatildeo atualizados sobre os

tratamentos alternativos Assim torna-se mais difiacutecil que os hipertensos recebam as

orientaccedilotildees de dieta reduccedilatildeo do sedentarismo tabagismo e etilismo Essas questotildees

apontam a complexidade dos desafios para a atuaccedilatildeo junto aos pacientes e ateacute mesmo

para a praacutetica da consulta de enfermagem Sendo a hipertensatildeo uma doenccedila crocircnica eacute

fundamental que haja tempo condiccedilotildees propiacutecias para ouvir as queixas e melhorar a

comunicaccedilatildeo com os pacientes e com a equipe de trabalho

Existem muitas dificuldades para atualizaccedilatildeo dos conhecimentos dos profissionais de

enfermagem entre elas a sobrecarga de trabalho a falta de recursos humanos a

demanda de atendimentos do territoacuterio e ainda o modelo hospitalocecircntrico voltado para

as condiccedilotildees agudas e para o tratamento meacutedico tradicional Ademais existe resistecircncia

de muitos profissionais de enfermagem para saiacuterem da rotina e na maioria optam por

procedimentos e atividades burocraacuteticas e tradicionais

27

Torna-se necessaacuterio melhor conscientizaccedilatildeo e maior dedicaccedilatildeo das autoridades de sauacutede

para garantir uma melhor capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede incluindo as consultas

de enfermagem em ESF UBS e hospitais para portadores de HAS Essa medida poderia

representar um avanccedilo consideraacutevel das accedilotildees preventivas e para o controle da doenccedila

aleacutem de importante apoio aos meacutedicos na assistecircncia As orientaccedilotildees preventivas e de

tratamentos natildeo medicamentosos poderiam ser estendidas para escolas e comunidades

tornando-se uma forma eficiente de desenvolver a prevenccedilatildeo de doenccedilas crocircnicas em

especial da HAS e diabetes com reduccedilatildeo no modelo meacutedico-assistencial-curativo

Eacute inquestionaacutevel as dificuldades e as resistecircncias para a adoccedilatildeo de praacuteticas assistenciais

que propiciem mudanccedilas no estilo de vida com adoccedilatildeo de dieta hipossoacutedica no combate

ao sedentarismo tabagismo e etilismo principalmente nas classes sociais menos

favorecidas com menor niacutevel de instruccedilatildeo educacional Assim sendo a prevenccedilatildeo e o

tratamento da hipertensatildeo arterial ainda se constituem como desafios para o sistema de

sauacutede brasileiro bem como para os profissionais de sauacutede

28

REFEREcircNCIAS

BECK CC et al Fatores de risco cardiovascular em adolescentes de municiacutepio do sul do

Brasil prevalecircncia e associaccedilotildees com variaacuteveis sociodemograacuteficas Revista Brasileira

Epidemiologia Rio de Janeiro v14 n1 p36-49 2011

BEZERRA DS SILVA AS CARVALHO ALM Avaliaccedilatildeo das caracteriacutesticas dos

usuaacuterios com hipertensatildeo arterial eou diabetes mellitus em uma Unidade de Sauacutede

Puacuteblica no municiacutepio de Jaboatatildeo dos Guararapes-PE BRASIL Revista Ciecircncia

Farmacecircutica Baacutesica Aplicada Araraquara v30 n1 p69-73 2009

BOING AC BOING AF Hipertensatildeo arterial sistecircmica o que nos dizem os sistemas

brasileiros de cadastramentos e informaccedilotildees em sauacutede Revista Brasileira de

Hipertensatildeo Ribeiratildeo Preto v14 n2 p84-88 AbrJun 2007

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Sauacutede da Famiacutelia uma estrateacutegia para a reorientaccedilatildeo

do modelo assistencial Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 1997

BRASIL Instituto para o Desenvolvimento da Sauacutede Manual de enfermagem

Universidade de Satildeo PauloMinisteacuterio da Sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2001

(Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos n135)

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo

Baacutesica Hipertensatildeo arterial sistecircmica para o Sistema Uacutenico de Sauacutede Brasiacutelia

Ministeacuterio da Sauacutede 2006 (Caderno da Atenccedilatildeo Baacutesica n 16)

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Relatoacuterio teacutecnico da campanha nacional de detecccedilatildeo de

suspeitos de diabetes mellitus Brasiacutelia Secretaria de Poliacuteticas da Sauacutede Ministeacuterio da

Sauacutede 2012

29

CASTRO ME ROLIM MO MAURICIO TF Prevenccedilatildeo da hipertensatildeo e sua relaccedilatildeo

com o estilo de vida de trabalhadores Acta Paulista Enfermagem Satildeo Paulo v18 n2

p184-189 2005

CUSTOacuteDIO IL et al Perfil sociodemograacutefico e cliacutenico de uma equipe de enfermagem

portadora de hipertensatildeo arterial Revista Brasileira Enfermagem Brasiacutelia v64 n1

p18-24 JanFev 2011

DRAGER LF KRIEGER JE A geneacutetica das siacutendromes hipertensivas endoacutecrinas

Arquivos Brasileiros Endocrinologia Metabolismo Rio de Janeiro v48n5 p659-

665 Out 2004

FIGUEIREDO NN ASAKURA L Adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo dificuldades

relatadas por indiviacuteduos hipertensos Acta Paulista Enfermagem Satildeo Paulo v23 n6

p782-7872010

FRANCESCHINI SCC PRIORE SE EUCLYDES MP Necessidades e

recomendaccedilotildees de nutrientes In CUPARI L Guias de medicina ambulatorial e

hospitalar UNIFESP Escola Paulista de Medicina 2 ed Satildeo Paulo Manole 2002 p3-

26

GIROTTO E et al Adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico e fatores

associados na atenccedilatildeo primaacuteria da hipertensatildeo arterial Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva Rio

de Janeiro v18 n6 p1763-1772 2013

LIMA MT BUCHER JSNF LIMA JWO A hipertensatildeo arterial sob o olhar de uma

populaccedilatildeo carente estudo exploratoacuterio a partir dos conhecimentos atitudes e praacuteticas

Cadernos Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v20 n4 p1079-1087 JulAgo 2004

MACIEL ICF ARAUacuteJO TL Consulta de enfermagem anaacutelise das accedilotildees junto a

programas de hipertensatildeo arterial em Fortaleza Revista Latino-americana

Enfermagem Ribeiratildeo Preto v11 n2 p207-214 MarAbr 2003

30

MANZINI FC SIMONETTI JP Consulta de enfermagem aplicada a clientes portadores

de hipertensatildeo arterial uso da teoria do autocuidado de orem Revista Latino Americana

Enfermagem Ribeiratildeo Preto v17 n1 p113-119 JanFev 2009

MENDES TAB et al Fatores associados agrave prevalecircncia de praacuteticas de controle da

hipertensatildeo e entre os idosos residentes da cidade de Satildeo Paulo Brasil

Cadernos Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v29 n11 p2275-2286 Nov 2013

MOLINA MDCB et al Hipertensatildeo arterial e consumo de sal em populaccedilatildeo urbana

Revista Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v37 n6 p743-750 2003

OLIVEIRA EP et al A variedade da dieta eacute fator protetor para a pressatildeo arterial sistoacutelica

elevada Arquivos Brasileiros Cardiologia Rio de Janeiro v98 n4 p338-343 2012

PEREIRA JC BARRETO SM PASSOS VM O perfil de sauacutede cardiovascular dos

idosos brasileiros precisa melhorar estudo de base populacional Arquivos Brasileiros

Cardiologia Rio de Janeiro v91 n1 p1-10 2008

PIRES CGS MUSSI FC Crenccedilas em sauacutede sobre a dieta uma perspectiva de

pessoas negras hipertensas Revista Escola Enfermagem USP Satildeo Paulo v46 n3

p580-589 2012

SANTOS SS VASCONCELOS DFSA Hospitalizaccedilotildees por hipertensatildeo arterial

essencial em caraacuteter de urgecircncia no Brasil 2008-2012 Revista Ciecircncia Meacutedica

Biologia Salvador v12 p465-471 Dez 2013

STURMER G et al O manejo natildeo medicamentoso da hipertensatildeo arterial sistecircmica no

Sul do Brasil Cadernos Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v22 n8 p1727-1737 Ago

2006

7

1 INTRODUCcedilAtildeO

Durante a realizaccedilatildeo do curso de graduaccedilatildeo em Enfermagem foram realizados estaacutegios

que muito contribuiacuteram para ampliar os conhecimentos sobre diferentes instituiccedilotildees de

sauacutede Recebi estiacutemulos para desenvolver minha aprendizagem e habilidades

profissionais em ambiente hospitalar e tambeacutem no contato com pacientes na Atenccedilatildeo

Primaacuteria a Sauacutede (APS) Essas experiecircncias enriqueceram os conteuacutedos ministrados

pelos professores e ofereceram melhor embasamento para o desempenho da vida

profissional Na experiecircncia com profissionais de sauacutede na APS existe uma realidade

bastante positiva e produtiva pois a clientela dos serviccedilos questiona apresenta

sugestotildees avalia a assistecircncia e o atendimento dos profissionais

Na atuaccedilatildeo como coordenadora de APS em Alterosa (MG) o qual permaneci no cargo

por dois anos obtive uma visatildeo ampla e particularizada da APS em sua singularidade

Atualmente sou enfermeira da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) no mesmo municiacutepio o

que tem permitido vivenciar os principais desafios encontrados pela equipe para organizar

e oferecer atendimento assistencial que atendam a diversidade de demandas em sauacutede

da populaccedilatildeo

Para obter mais conhecimentos e atualizaccedilotildees para aprimorar o perfil profissional

participei do processo seletivo do Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede

da Famiacutelia (CEABSF) o qual fui aprovada para realizar o curso no Poacutelo de Campos

Gerais Isso provocou um pouco de ansiedade e preocupaccedilatildeo pois foi a primeira

experiecircncia em curso agrave distacircncia Percebi logo que precisava administrar melhor meu

tempo para conseguir conciliar trabalho e estudo com responsabilidade Tenho recebido

apoio valioso da tutoria tanto para melhor compreender a dinacircmica do curso como para

conduzir minha aprendizagem de forma satisfatoacuteria

As primeiras disciplinas cursadas permitiram uma ampliaccedilatildeo da visatildeo do ambiente de

trabalho e como posso apresentar intervenccedilotildees produtivas e oportunas Por meio de

reflexotildees propiciadas pelo moacutedulo de planejamento de accedilotildees de sauacutede foi possiacutevel

8

realizar o diagnoacutestico situacional do territoacuterio da Unidade Sauacutede da Famiacutelia (USF) onde

trabalho Essa experiecircncia foi um exerciacutecio muito rico que possibilitou a identificaccedilatildeo de

problemas de sauacutede de maior prevalecircncia que afetam as famiacutelias que estatildeo sob a

responsabilidade da equipe de sauacutede

Entre as doenccedilas crocircnicas mais comuns das pessoas que buscam orientaccedilotildees e apoio na

ESF podem ser destacadas a hipertensatildeo e o diabetes As doenccedilas crocircnicas

degenerativas constituem grande preocupaccedilatildeo e o principal foco de atuaccedilatildeo dos serviccedilos

de sauacutede em vaacuterias localidades brasileiras Geralmente as pessoas que sofrem desses

males apresentam dificuldades para as mudanccedilas necessaacuterias de dieta combate ao

sedentarismo tabagismo e alcoolismo Tambeacutem existe grande diversidade de

caracteriacutesticas sociais culturais e de idade na populaccedilatildeo atendida o que dificulta a

padronizaccedilatildeo na qualidade do atendimento oferecido na ESF As accedilotildees de sauacutede devem

ter como base a reduccedilatildeo dos impactos sociais e financeiros tanto para as famiacutelias como

para a administraccedilatildeo puacuteblica advindos das necessidades de internaccedilotildees hospitalares e

incapacitaccedilotildees para o trabalho (MANZINI SIMONETTI 2009)

Na ESF do estudo existem 504 pessoas portadoras de HAS que jaacute fazem controle e

buscam algum tipo de orientaccedilatildeo para obter uma vida mais saudaacutevel Necessitam de

melhor orientaccedilatildeo para a adoccedilatildeo de dietas e exerciacutecios fiacutesicos visando complementar o

tratamento baseado em medicamentos Aleacutem disso buscam melhor qualidade de vida

para conviverem com doenccedilas crocircnicas

Assim no cotidiano de trabalho percebe-se que existe uma demanda por terapias

alternativas e orientaccedilotildees especiacuteficas de alimentaccedilatildeo e exerciacutecios fiacutesicos que possam

contribuir para a maior autonomia e qualidade de vida da clientela da comunidade

9

11 Justificativa

O diagnoacutestico e o tratamento de HAS muitas vezes satildeo negligenciados pois os pacientes

apresentam quadro cliacutenico assintomaacutetico Os paracircmetros de referecircncia para o diagnoacutestico

da doenccedila tem como base a afericcedilatildeo da pressatildeo arterial ou seja valores iguais ou

maiores que 140mmHg para pressatildeo sistoacutelica eou 90mmHg para a pressatildeo diastoacutelica

satildeo considerados hipertensatildeo arterial (BRASIL 2001)

O problema se agrava quando a pessoa com diagnoacutestico de HAS natildeo adere aos

programas para o controle da doenccedila o que geralmente predispotildee agrave complicaccedilotildees

acarretando lesotildees graves e altas taxas de mortalidade Trata-se assim de uma doenccedila

responsaacutevel por aproximadamente 40 das mortes por acidente vascular cerebral e por

25 das mortes por doenccedilas coronarianas Contudo o recomendaacutevel eacute que o diagnoacutestico

precoce ocorra na APS juntamente com a sensibilizaccedilatildeo para a adoccedilatildeo de dieta

exerciacutecios fiacutesicos e para a importacircncia do tratamento contiacutenuo (BRASIL 2006)

A estrateacutegia de melhor conscientizaccedilatildeo para os riscos que a HAS representa e como a

mudanccedila de estilo de vida pode garantir melhor convivecircncia com a doenccedila deve ser uma

preocupaccedilatildeo constante da equipe de sauacutede da famiacutelia Isso pode garantir entre outros

avanccedilos a criaccedilatildeo de viacutenculo entre os cidadatildeos e os profissionais que lhe assistem

favorecendo um acompanhamento mais sistemaacutetico e a ampliaccedilatildeo das atividades de

promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo (BRASIL 1997)

De acordo com os dados coletados no SIAB (Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica)

da ESF 2013 do estudo satildeo cadastrados e acompanhados 504 pessoas com diagnoacutestico

de HAS A tabela abaixo classifica esses pacientes por faixa etaacuteria a partir dos vinte anos

de idade

10

Tabela 1 ndash Nuacutemero de hipertensos por faixa de idade registrados na Unidade

Baacutesica de Sauacutede de Alterosa no ano de 2013

Faixa de Idade Masculino Feminino Total

20 a 39 anos 04 08 12

40 a 49 anos 43 51 94

50 a 59 anos 89 94 183

60 anos ou + 101 114 215

Total 237 267 504

Fonte SIAB Alterosa (2013)

Pelos dados da TAB 1 verifica-se que a faixa etaacuteria mais atingida pela hipertensatildeo eacute a de

60 anos ou mais sendo as mulheres as mais acometidas Os nuacutemeros satildeo significativos e

as estimativas das pesquisas apontam que devem aumentar a cada ano incluindo o

percentual de pessoas natildeo diagnosticadas (MANZINI SIMONETTI 2009)

Nesse sentido reflete-se que se torna imprescindiacutevel a orientaccedilatildeo sobre a dieta

adequada exerciacutecios fiacutesicos direcionados e o controle perioacutedico de HAS Tambeacutem eacute

importante que tais atividades sejam incorporadas desde o diagnoacutestico e continue como

parte do tratamento tendo em vista a quantidade de pessoas que diariamente necessitam

de cuidados e buscam assistecircncia no serviccedilo publico de sauacutede (MANZINI SIMONETTI

2009)

A Unidade de Sauacutede da Famiacutelia(USF) do estudo possui infraestrutura adequada em

termos se aparelhagem e mobiliaacuterios para que os atendimentos possam ser realizados de

acordo com as normas preconizadas pelo Ministeacuterio da Sauacutede A rotina de trabalho nessa

ESF vem mostrando que os cidadatildeos procuram muito o serviccedilo de sauacutede para consulta

meacutedica e orientaccedilotildees sobre os cuidados em sauacutede

O protocolo de atendimento do portador de HAS preconiza a consulta de enfermagem

como uma atividade de rotina Poreacutem existem entraves em relaccedilatildeo ao processo

sociocultural os quais os pacientes tecircm como referecircncia e valorizaccedilatildeo extrema a figura

11

meacutedica Esse fato muitas vezes dificulta a atuaccedilatildeo da enfermagem e sobrecarrega os

atendimentos meacutedicos Sabe-se que os profissionais de enfermagem devem atuar no

acompanhamento das mudanccedilas no estilo de vida e orientaccedilotildees sobre dieta e exerciacutecios

fiacutesicos tatildeo necessaacuterios para o controle da doenccedila bem como reforccedilar as orientaccedilotildees

para o autocuidado (MANZINI SIMONETTI 2009)

O acolhimento adequado poderaacute oferecer a oportunidade para o profissional de

enfermagem realizar a consulta de enfermagem aos hipertensos resgatar a importacircncia

dessa assistecircncia e aumentar o viacutenculo com o paciente garantindo a adesatildeo e

manutenccedilatildeo do tratamento Para melhor desempenho deve-se estabelecer uma

metodologia assistencial contendo as fases de levantamento de dados o planejamento da

assistecircncia a avaliaccedilatildeo preacutevia dos pacientes a intervenccedilatildeo de enfermagem e a avaliaccedilatildeo

da assistecircncia prestada

Com a finalidade de resgatar a importacircncia de orientaccedilotildees sobre dieta e exerciacutecios fiacutesicos

como relevantes para o tratamento da HAS optou-se por levantar na literatura nacional

como vem sendo realizada esse tipo de apoio durante a consulta de enfermagem ao

hipertenso e se essas medidas podem influenciar na adesatildeo do cidadatildeo ao serviccedilo de

sauacutede

12

2 OBJETIVOS

Descrever as accedilotildees natildeo medicamentosas para a prevenccedilatildeo e o tratamento da HAS

ressaltando a importacircncia da enfermagem nesse contexto

13

3 METODOLOGIA

Trata-se de uma revisatildeo da literatura realizada na Biblioteca Virtual em Sauacutede nos

bancos de dados LILACS (Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da

Sauacutede) e BDENF (Banco de Dados em Enfermagem) Foi definido como criteacuterios de

inclusatildeo os artigos publicados na versatildeo portuguesa no periacuteodo de 2002 a 2013 e com a

possibilidade de acesso ao texto integral

Os artigos foram levantados a partir as seguintes palavras- chave

Hipertensatildeo Arterial

Sauacutede da famiacutelia

Consulta

Enfermagem

Prevenccedilatildeo

14

4 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA

A HAS constitui um dos problemas de sauacutede de maior prevalecircncia na atualidade

Estimativas mostram que a HAS atinge aproximadamente 239 da populaccedilatildeo brasileira

acima de vinte anos Quando considerada por gecircnero 21 do total de homens e 263

das mulheres apresentam a doenccedila Os elevados custos meacutedicos e socioeconocircmicos

estatildeo associados agraves complicaccedilotildees como doenccedila cerebrovascular doenccedila arterial

coronariana insuficiecircncias cardiacuteacas e renais doenccedila vascular nas extremidades e

outras Tambeacutem eacute responsaacutevel por 80 dos casos de acidente ceacuterebro vascular 60

dos casos de infarto agudo do miocaacuterdio e 40 das aposentadorias precoces aleacutem de

significar um custo de 106 milhotildees de reais gastos com 479497 de internaccedilotildees no periacuteodo

de 2008 a 2012 (SANTOS VASCONCELOS 2013)

A pesquisa sobre internaccedilotildees hospitalares por HAS realizada por Santos Vasconcelos

(2013) na faixa etaacuteria de vinte anos ou mais no periacuteodo de 2008 a 2012 mostrou ainda

que a meacutedia de permanecircncia hospitalar foi 34 dias o sexo feminino apresentou maior

frequecircncia (257932 internaccedilotildees) e a faixa etaacuteria de 60 a 69 anos maior percentual com

23 dos eventos e a regiotildees Sudeste e Nordeste apresentaram os maiores gastos

Poreacutem observaram reduccedilatildeo do coeficiente de internaccedilatildeo por HAS em caraacuteter de

urgecircncia a meacutedia dos coeficientes aumentou conforme a idade a maior meacutedia foi na faixa

etaacuteria de 80 anos e mais a regiatildeo Centro Oeste apresentou maior frequecircncia de

internaccedilatildeo

O diagnoacutestico da HAS eacute estabelecido pela observaccedilatildeo durante um periacuteodo sustentado

de uma pressatildeo arterial sistoacutelica superior a 140 mmHg e a diastoacutelica maior que 90 mmHg

Essa condiccedilatildeo do paciente eacute considerada uma siacutendrome complexa poligecircnica de origem

multifatorial associada a fatores do ambiente tais como dieta ingestatildeo de sal obesidade

sedentarismo e outras Poderatildeo ocorrer anormalidades cardiovasculares e metaboacutelicas

levando as alteraccedilotildees funcionais de diversos oacutergatildeos como coraccedilatildeo vasos perifeacutericos

ceacuterebro e rins O iniacutecio desse quadro eacute geralmente assintomaacutetico o que dificulta ou atrasa

15

o diagnoacutestico contribui para a natildeo-adesatildeo ao tratamento aleacutem de dificultar a prestaccedilatildeo

de assistecircncia eficaz dos enfermeiros na APS aos pacientes (DRAGER KRIEGER 2004)

O Programa Nacional de Hipertensatildeo e Diabetes (Hiperdia) em uma Unidade de Sauacutede

Puacuteblica foi analisado por Bezerra Silva Carvalho (2009) visando averiguar a

necessidade de implantar um serviccedilo de Atenccedilatildeo Farmacecircutica Observou-se que dos 50

cidadatildeos entrevistados a meacutedia de idade foi 5668 plusmn101 anos sendo 82 gecircnero

feminino 62 apresentaram ensino fundamental 12 eram analfabetos e 32 tinham

algum conhecimento sobre sua doenccedila Em relaccedilatildeo aos medicamentos prescritos 10

compreendiam o intervalo de uso 14 relataram dificuldades em tomar e 50 esqueciam

de tomaacute-los Verificou-se um gasto de R$78500mecircs com medicamentos cuja meacutedia de

atendimento foi para 980 cidadatildeos Os autores concluiacuteram que eacute relativamente de baixo

custo o tratamento natildeo justificando os altos iacutendices de internaccedilotildees hospitalares e

morbimortalidade por HAS e diabetes presentes no paiacutes

Mendes et al (2013) analisaram a prevalecircncia da HAS e o controle de praacuteticas em 872

idosos em Satildeo Paulo A prevalecircncia de HAS auto-referida entre os idosos foi de 469 e

as variaacuteveis associadas a hipertensatildeo foram autopercepccedilatildeo de sauacutede consumo de

aacutelcool sexo e internaccedilatildeo no ano passado independentemente da idade As trecircs medidas

mais comuns adotadas para controlar a hipertensatildeo mas apenas raramente satildeo

medicaccedilatildeo oral dieta rotina sem sal e atividade fiacutesica Observaram que o estilo de vida e

status socioeconocircmico natildeo afetou a praacutetica do controle mas o conhecimento sobre a

importacircncia da atividade fiacutesica foi maior entre as pessoas mais velhas com o ensino

superior e maior renda Os resultados sugerem que as poliacuteticas de sauacutede que se

concentram em cuidados de sauacutede primaacuterios para incentivar mudanccedilas de estilo de vida

entre os idosos satildeo necessaacuterias

Entre os inuacutemeros fatores que influenciam a ocorrecircncia de HAS existem os natildeo

modificaacuteveis (idade gecircnero etnia geneacutetica) e os modificaacuteveis (estilo de vida dieta

sedentarismo e outros) Destes uacuteltimos a mudanccedila do estilo de vida com adoccedilatildeo de dieta

hipocaloacuterica praacutetica de atividades fiacutesicas reduccedilatildeo de peso e de ingestatildeo de aacutelcool e sal

tem sido apontada como a forma mais efetiva e menos onerosa em termos de sauacutede

16

puacuteblica A dieta saudaacutevel envolvendo o consumo de frutas hortaliccedilas e produtos laacutecteos

desnatados inclusatildeo de gratildeos integrais aves peixes e castanhas e menos gordura sal

refrigerantes e aacutelcool associada aos exerciacutecios fiacutesicos atua diretamente no

comportamento mais equilibrado dos niacuteveis pressoacutericos (MOLINA et al 2003)

Segundo Pereira Barreto Passos (2008) com o avanccedilar da idade os fatores

desencadeantes da HAS e as doenccedilas cardiovasculares tendem a ocorrer

simultaneamente nos indiviacuteduos propensos A combinaccedilatildeo de sedentarismo dieta

inadequada alcoolismo tabagismo e avanccedilo da idade usualmente representa um risco

total aumentado para doenccedilas cardiovasculares comparado ao risco resultante da soma

de seus efeitos isolados indicando efeito sineacutergico entre eles Aleacutem disso o efeito da

aglomeraccedilatildeo desses fatores evidencia que muitos satildeo inter-relacionados e participam

como intermediaacuterios em uma cadeia causal Portanto os objetivos de uma prevenccedilatildeo

efetiva das doenccedilas cardiovasculares e reduccedilatildeo dos casos de HAS soacute seratildeo alcanccedilados

com a melhoria global do perfil de risco de indiviacuteduos e populaccedilotildees

Oliveira et al (2012) avaliaram a associaccedilatildeo entre HAS e fatores dieteacuteticos de 335 adultos

clinicamente selecionados para programa de mudanccedila de estilo de vida Foram avaliados

os dados antropomeacutetricos (Iacutendice de Massa Corporal (IMC) de gordura e

circunferecircncia abdominal) os componentes bioquiacutemicos (concentraccedilotildees plasmaacuteticas de

glicose trigliceriacutedeos colesterol total HDL-c e LDL-c) e a dieta por meio do recordatoacuterio

de 24 horas A qualidade da dieta foi avaliada pelo Iacutendice de Alimentaccedilatildeo Saudaacutevel

Observaram correlaccedilatildeo positiva da pressatildeo arterial diastoacutelica com o consumo de

colesterol e accediluacutecar e negativa com a ingestatildeo de fibras porccedilotildees de oacuteleo e qualidade da

dieta A variedade da dieta maior ou igual a 8 itens alimentares apresentou efeito protetor

para alteraccedilotildees da pressatildeo arterial sistoacutelica

A atenuaccedilatildeo do aumento progressivo dos niacuteveis pressoacutericos tem sido associada ao

consumo de potaacutessio caacutelcio e magneacutesio Nesse caso o potaacutessio eacute responsaacutevel pela

reduccedilatildeo do soacutedio intracelular atraveacutes da bomba de soacutedio e potaacutessio e induz a reduccedilatildeo da

HAS por meio do aumento da natriurese diminuiccedilatildeo da renina e norepinefrina e aumento

de secreccedilatildeo de prostaglandinas E o caacutelcio auxilia na regulaccedilatildeo dos batimentos cardiacuteacos

17

e reduz os niacuteveis de soacutedio quando em altas concentraccedilotildees e o magneacutesio inibe a

contraccedilatildeo de musculatura lisa vascular podendo desempenhar um papel na regulaccedilatildeo da

HAS como vasodilatador (FRANCESCHINI PRIORE EUCLYDES 2002 MOLINA et al

2003)

Dependendo das condiccedilotildees de sauacutede do paciente o tratamento da HAS pode ser

conduzidos sem ou com medicamentos No primeiro caso o hipertenso eacute orientado a

realizar o controle do peso da melhora do padratildeo alimentar da reduccedilatildeo do consumo do

sal da moderaccedilatildeo no consumo de bebidas alcooacutelicas da praacutetica regular de exerciacutecio

fiacutesico da abstenccedilatildeo do tabagismo e do controle do estresse psicoemocional jaacute no caso

do tratamento medicamentoso satildeo usadas drogas prescritas pelo meacutedico conforme a

anaacutelise especiacutefica de cada paciente (MOLINA et al 2003)

Eacute comum surgirem dificuldades para a obtenccedilatildeo da adesatildeo de hipertensos ao tratamento

proposto pela equipe de sauacutede Figueiredo Asakura (2010) coletaram e avaliaram dados

em prontuaacuterios e por meio de entrevistas com 54 pacientes hipertensos Nesta amostra

de pacientes hipertensos 667 eram do sexo feminino adultos com idade entre 30 e 90

anos As meacutedias da pressatildeo arterial (mmHg) sistoacutelica e diastoacutelica foram 138 e 83

respectivamente mas apenas metade dos pacientes apresentava pressatildeo arterial

controlada Observaram que houve associaccedilatildeo entre o conhecimento sobre a doenccedila e o

seguimento das orientaccedilotildees para o tratamento da hipertensatildeo As principais dificuldades

relatadas foram seguir dieta hipossoacutedica e realizar atividades fiacutesicas Comparando-se as

orientaccedilotildees prescritas com aquelas que os pacientes referiram ter recebido houve

concordacircncia em 37 casos Diante disso ficou evidente que a comunicaccedilatildeo entre os

membros da equipe de sauacutede e os pacientes deve ser melhorada e as pessoas

envolvidas no tratamento da hipertensatildeo precisam discutir as dificuldades encontradas e

buscar formas de resolvecirc-las

Girottoet al (2013) avaliaram a adesatildeo aos tratamentos farmacoloacutegico e natildeo

farmacoloacutegico da HAS na APS e identificaram fatores associados em estudo envolvendo

385 hipertensos de 20 a 79 anos cadastrados em uma unidade de sauacutede da famiacutelia de

Londrina Paranaacute A adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico foi de 590 A atividade fiacutesica

18

regular foi relatada por 68 (177) hipertensos enquanto 266 (691) referiram

mudanccedilas da alimentaccedilatildeo Hipertensos do sexo masculino com escolaridade igual ou

superior agrave 4ordf seacuterie que receberam pelo menos uma consulta ao ano com diabetes e sem

relato de colesterol elevado mostraram-se mais aderentes agrave atividade fiacutesica regular A

realizaccedilatildeo de dieta associou-se agrave escolaridade inferior agrave 4ordf seacuterie e ao fato de ter recebido

no miacutenimo uma consulta ao ano Esses resultados demonstram niacuteveis variados de adesatildeo

ao tratamento e evidenciam a importacircncia de accedilotildees integrais na atenccedilatildeo ao hipertenso

Atenccedilatildeo especial deve ser dada ao potencial que a consulta de enfermagem apresenta

para oferecer ao hipertenso uma melhor orientaccedilatildeo sobre os benefiacutecios da dieta dos

exerciacutecios fiacutesicos e a convivecircncia com a famiacutelia e amigos Geralmente essa consulta eacute

muito centrada no modelo meacutedico curativo tradicional quando o enfermeiro cuida apenas

da anamnese exame fiacutesico sumaacuterio e orientaccedilotildees sobre medicamentos prescritos

Predomina ainda o atendimento individual sem preocupaccedilotildees sobre a forma como o

paciente se insere na vida familiar e social Esse modelo necessita ser aprimorado

visando oferecer uma visatildeo holiacutestica para que o hipertenso possa aderir de forma mais

consciente aos tratamentos natildeo medicamentosos da HAS (MACIEL ARAUJO 2003)

Castro Rolim e Mauriacutecio (2005) avaliaram o conhecimento dos trabalhadores de uma

Universidade Puacuteblica acerca do controle e da manutenccedilatildeo da pressatildeo arterial dentro dos

paracircmetros normais e analisaram a praacutetica das medidas preventivas com vista agrave adoccedilatildeo

de um estilo de vida compatiacutevel com o niacutevel funcional oacutetimo Verificaram que os

trabalhadores conhecem as mudanccedilas de haacutebito a serem adotadas para prevenccedilatildeo da

hipertensatildeo Em relaccedilatildeo agrave obesidade 81 a consideram como fator de risco para a

hipertensatildeo Quanto ao aacutelcool e agrave raiva 78 e 53 respectivamente afirmaram serem

indicativos para elevaccedilatildeo da pressatildeo arterial bem como o fumo citado por 72

respondentes Entretanto a alimentaccedilatildeo desses trabalhadores urge maior atenccedilatildeo visto

que 60 natildeo seguem uma dieta balanceada tornando-se obesos ou com sobrepeso

Poreacutem a mudanccedila de estilo de vida relaciona-se a accedilotildees educativas e agrave necessidade de

cada indiviacuteduo frente aos seus problemas de sauacutede e sua resoluccedilatildeo de querer atingir seu

niacutevel funcional oacutetimo

19

De acordo com Pires e Mussi (2012) no Brasil ainda satildeo muito incipientes as pesquisas

envolvendo etnias e sauacutede Apesar disso eacute reconhecido que a populaccedilatildeo negra tende a

apresentar niacuteveis tensionais mais elevados que os brancos aleacutem de maior gravidade da

HAS Os negros aleacutem de apresentarem predisposiccedilatildeo geneacutetica geralmente possuem

haacutebitos alimentares que incluem grande consumo de sal gordura e carnes que os expotildee

a maior incidecircncia de HAS Os autores citados acima realizaram um estudo com o

objetivo de identificar as crenccedilas em sauacutede de pessoas negras sobre as barreiras e os

benefiacutecios relacionados agrave dieta para o controle da doenccedila Observaram uma tendecircncia

entre homens negros pessoas mais jovens sem companheiro e com baixas escolaridade

e renda agrave menor crenccedila quanto aos os benefiacutecios atinentes agrave adoccedilatildeo da dieta Isso

evidencia que a promoccedilatildeo da sauacutede da populaccedilatildeo negra exige abordagem interdisciplinar

e poliacutetica de sauacutede contemplando as suas especificidades e necessidades e dirigidas a

aspectos preventivos e curativos

O manejo natildeo medicamentoso da HAS e a descriccedilatildeo das caracteriacutesticas dos indiviacuteduos

hipertensos classificados com cuidados inadequados foram apresentados e discutidos por

Sturmer et al (2006) Entre os 1968 entrevistados de Pelotas (RS) com idade variando

de 20 a 69 anos 380 eram hipertensos (193) 441 consultaram sempre com o

mesmo meacutedico Entre os hipertensos 855 eram sedentaacuterios 482 consumiam

gordura em excesso e 474 eram fumantes Os meacutedicos que os atendem apresentaram

como recomendaccedilotildees adequadas restringir o sal (984) interromper o consumo de

bebidas alcooacutelicas (937) aconselhar dieta para emagrecer e reduzir a ingestatildeo de

gorduras (882) parar de fumar (732) e praticar atividades fiacutesicas (689) Os

autores classificaram o manejo da hipertensatildeo como inadequado em 284 indiviacuteduos

(747) Constataram tambeacutem maior probabilidade de manejo adequado natildeo

medicamentoso da HAS nas mulheres nos indiviacuteduos a partir dos cinquenta anos nas

pessoas pertencentes agrave classe econocircmica A e B em natildeo fumantes e nos indiviacuteduos com

diabetes Mellitus

Zaitune et al (2006) avaliaram em 426 indiviacuteduos com sessenta anos e mais a

prevalecircncia da HA analisando-a segundo variaacuteveis socioeconocircmicas demograacuteficas e de

comportamentos relacionados agrave sauacutede A prevalecircncia de hipertensatildeo foi de 518 (464

20

nos homens e 559 nas mulheres) e mostrou-se mais elevada em idosos com menor

escolaridade (559) migrantes de outros estados (602) e com sobrepeso ou

obesidade (572) Os resultados mostram que os serviccedilos de sauacutede estatildeo garantindo o

acesso ao atendimento meacutedico de 716 dos pacientes e 867 deles recebem

medicamento de rotina sem distinccedilatildeo de niacutevel socioeconocircmico As desigualdades sociais

quanto ao conhecimento e utilizaccedilatildeo de outras praacuteticas de controle da pressatildeo arterial

como dieta adequada e as atividades fiacutesicas persistem apesar dos avanccedilos do SUS

Uma avaliaccedilatildeo sobre os conhecimentos as atitudes e os comportamentos de risco para a

HAS em uma amostra de 228 indiviacuteduos moradores de uma comunidade carente do

Cearaacute foi realizada por Lima Bucher e Lima (2004) Observaram que as caracteriacutesticas

socioeconocircmicas desse grupo determinam os seus estilos de vida e podem ser um dos

obstaacuteculos para a mudanccedila de comportamentos Por viverem com privaccedilotildees financeiras

de serviccedilos puacuteblicos e infraestrutura para moradia isso dificulta a adesatildeo a um estilo de

vida saudaacutevel As mudanccedilas comportamentais representam o abandono de alguns

prazeres (fumar beber bebidas alcooacutelicas e comer comidas gorduras e salgadas) para

pessoas que lutam para sobreviver em condiccedilotildees de vida de pobreza Cabe aos

profissionais que atuam no campo da sauacutede a defesa de propostas de educaccedilatildeo em

sauacutede pautadas na capacitaccedilatildeo de indiviacuteduos e comunidades considerando o sujeito em

seu ambiente sua compreensatildeo e significaccedilotildees sobre a realidade em que estaacute inserido

Os profissionais de enfermagem tambeacutem necessitam incorporar em sua rotina as

orientaccedilotildees que buscam oferecer aos pacientes hipertensos a mudanccedilas necessaacuterias no

estilo e haacutebitos de vida Com base nisso Custoacutedio et al (2011) realizaram um estudo

descritivo-exploratoacuterio em um hospital terciaacuterio de Fortaleza (CE) com objetivo de avaliar

atraveacutes de entrevistas as caracteriacutesticas de130 profissionais de enfermagem com HAS

em um hospital de doenccedilas cardiovasculares As caracteriacutesticas soacuteciodemograacuteficas

predominantes foram niacutevel meacutedio (723) sexo feminino (792) idade gt 40 anos

(792) casados (415) e natildeo-brancos (654) Fatores de risco natildeo modificaacuteveis

histoacuteria familiar (715) Os modificaacuteveis foram diabetes Mellitus (246) tabagismo

(354) etilismo (438) dieta inadequada (685) dislipidemia (246) e sedentarismo

(623) Diante dessas evidecircncias concluiacuteram que eacute necessaacuterio desenvolver estrateacutegias

21

de educaccedilatildeo em sauacutede e programar acompanhamento desses profissionais de sauacutede

visando controlar a pressatildeo arterial e evitar complicaccedilotildees cardiovasculares

A necessidade de adoccedilatildeo de medidas preventivas para HAS e outras doenccedilas

cardiovasculares em adolescentes eacute discutida por Beck et al (2011) Esses autores

analisaram uma amostra com 660 adolescentes de 14 a 19 anos e verificaram que os

fatores de riscos prevalentes foram dieta (983) sedentarismo (612) excesso de

adiposidade abdominal (326) baixos niacuteveis de lipoproteiacutenas de alta densidade (259)

e colesterol total elevado (203) Diante disso sugerem a necessidade de intervenccedilotildees

tanto em escolas como em unidades baacutesicas de sauacutede que promovam um estilo de vida

saudaacutevel com adoccedilatildeo de dieta adequada e exerciacutecios fiacutesicos orientados desde a

juventude

Estudo realizado por Sturmer et al (2006) mostrou diferenciais na qualidade dos cuidados

de sauacutede de acordo com as variaacuteveis que representavam as caracteriacutesticas

socioeconocircmicas dos hipertensos Os autores concluiacuteram que as pessoas inseridas nas

classes econocircmicas menos favorecidas com menor escolaridade e com menor renda

familiar apresentaram menor probabilidade de receberem manejo natildeo medicamentoso

adequado para HAS Essa evidecircncia pode ser considerada como negativa uma vez que

representa uma iniquidade na assistecircncia Ou seja os hipertensos de classes sociais

mais favorecidas geralmente recebem melhores cuidados e orientaccedilotildees de como se

evitar ou reduzir o uso de remeacutedios mediante praacuteticas mais saudaacuteveis em seus estilos de

vida

De acordo com Boing Boing (2007) programas de avaliaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesica quanto

aos cuidados a pacientes com HAS satildeo de grande relevacircncia para se obter melhor

qualidade de vida com adoccedilatildeo consciente do uso de medicamentos e outras praacuteticas

recomendadas tais como a reduccedilatildeo do tabagismo alcoolismo praacuteticas de exerciacutecios

fiacutesicos e dieta hipocaloacuterica Essas questotildees quando bem administradas pelos gestores

puacuteblicos e os profissionais de sauacutede revestem de grande potencial para reduzir o nuacutemero

de internaccedilotildees de hipertensos e o agravamento de doenccedilas cardiovasculares e diabetes

Mellitus

22

5 RESULTADOS E DISCUSSOtildeES

A pesquisa realizada na Biblioteca Virtual de Sauacutede com as palvras-chave hipertensatildeo

arterial sauacutede da famiacutelia consulta enfermagem e prevenccedilatildeo permitiu encontrar 35

artigos sendo que apenas 25 foram publicados em portuguecircs e permitiram acesso

integral ao conteuacutedo Esse resultado demonstra que o assunto ainda eacute pouco explorado

pelos pesquisadores brasileiros pelos profissionais da APS e demais segmentos do

sistema de sauacutede

A maioria dos 25 artigos selecionados pelo criteacuterio de inclusatildeo discute a necessidade de

medidas preventivas (melhor orientaccedilatildeo nas escolas e comunidades sobre dietas

adequadas benefiacutecios dos exerciacutecios fiacutesicos sedentarismo tabagismo etilismo e outras)

o diagnoacutestico precoce (incorporaccedilatildeo em exames de rotina-afericcedilatildeo da pressatildeo arterial)e o

acompanhamento pelos profissionais de sauacutede especialmente os de enfermagem para o

tratamento medicamentoso e alternativo da HA(CASTRO ROLIM MAURICIO 2005

CUSTOacuteDIO et al 2011 FIGUEIREDO ASAKURA 2010 MENDES et al 2013 MOLINA

et al 2003 OLIVEIRA et al 2012 SANTOS VASCONCELOS 2013)

No processo complexo que envolve as dificuldades ou mesmo abandono de tratamento

por muitos pacientes (BRASIL 2006 BRASIL 2012) eacute de relevacircncia o trabalho realizado

por profissionais de enfermagem durante a consulta tanto para prevenir como para

permitir um melhor controle do tratamento dos hipertensos Conforme apresentado e

discutido por Boing Boing (2007) Manzini Simonetti (2009) esses profissionais

apresentam contribuiccedilatildeo efetiva para a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico orientaccedilatildeo de

mudanccedilas no estilo de vida com adoccedilatildeo de dieta equilibrada e hipossoacutedica exerciacutecios

fiacutesicos e abandono do tabagismo e etilismo

Dos 25 artigos analisados 8 foram realizados por pesquisadores da aacuterea de sauacutede do

estado de Satildeo Paulo e 4 do Cearaacute Isso demonstra a preocupaccedilatildeo dos profissionais que

atuam nestas localidades brasileiras com as possibilidades de atuaccedilatildeo preventiva e uma

vez feito o diagnoacutestico como lidar com tratamentos natildeo medicamentosos em se tratando

23

de doenccedilas crocircnicas como HAS e diabetes Nos demais estados brasileiros foram

realizadas pesquisas semelhantes com destaque para Rio de Janeiro Minas Gerais Rio

Grande do Sul e Paranaacute

A maioria dos pesquisadores citados neste trabalho satildeo profissionais de enfermagem com

atuaccedilatildeo direta ou com colaboradores que atuam no atendimento baacutesico em sauacutede da

populaccedilatildeo docentes e pesquisadores de universidades puacuteblicas ou privadas No geral os

autoressatildeo de equipes multidisciplinares envolvendo outros profissionais da aacuterea de

sauacutede envolvendo tambeacutem estudantes de cursos de especializaccedilatildeo mestrado e

doutorado Foi possiacutevel observar a preferecircncia destes pesquisadores por estudos que

visassem a obtenccedilatildeo de informaccedilotildees de pacientes oriundos de hospitais e pronto

socorros universitaacuterios Observou-se um menor nuacutemero de pesquisas realizadas em

UBSs hospitais puacuteblicos e privados natildeo ligados diretamente a faculdades de Medicina e

Enfermagem O tratamento medicamentoso da HAS prevalece nas pesquisas analisadas

poreacutem foi ressaltada a importacircncia do trabalho em equipe para o tratamento natildeo

medicamentoso Nesse caso destaca-se a participaccedilatildeo da enfermagem na orientaccedilatildeo

dos benefiacutecios da praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos regulares dieta hipossoacutedica abandono do

tabagismo e etilismo (STURMER et al 2006 BECK et al 2011 PIRES MUSSI 2012)

Na maioria das pesquisas citadas a consulta de enfermagem padratildeo segue o modelo

tradicional de orientaccedilotildees sobre o uso das prescriccedilotildees meacutedicas de medicamentos sendo

dificultada por falta de tempo ou de preparo especiacutefico dos profissionais para o

fornecimento de orientaccedilotildees sobre dieta terapecircuticas alternativas e necessidade de

exerciacutecios fiacutesicos regulares Essa constataccedilatildeo foi feita por Maciel Arauacutejo (2003) e

Manzini Simonettti (2009) e reforccedila a necessidade de melhor capacitaccedilatildeo dos

profissionais de enfermagem para que possam colaborar com medidas preventivas e de

aconselhamento para a mudanccedila de estilo de vida do paciente hipertenso e a forma como

lidam com a famiacutelia e a comunidade Essa abordagem mais ampla e complexa para se

obter mais ecircxito na adoccedilatildeo de tratamentos natildeo medicamentosos da HAS exige maior

nuacutemero de profissionais disponiacuteveis e pode ser mais adequada para o atendimento em

ESF ou UBS em comunidades menos populosas

24

Considerando a importacircncia da abordagem da dieta hipossoacutedica(MOLINA et al 2003)

exerciacutecios fiacutesicos abandono do tabagismo etilismo e sedentarismo (DRAGER

KRIEGER 2004 FRANCESCHINI PRIORE EUCLYDES 2002)como forma de prevenir

e tratar a hipertensatildeo arterial apresentada nos trabalhos consultados a produccedilatildeo de

artigos publicados em portuguecircs sobre o tema precisa ser ampliada O recomendaacutevel

seria uma maior dedicaccedilatildeo de tempo e recursos dos profissionais de sauacutede em especial

os de enfermagem no estiacutemulo a produccedilatildeo de maior nuacutemero de relatos de casos e

pesquisas envolvendo amostras maiores e mais diversificadas em diferentes condiccedilotildees e

localidades brasileiras

Foi encontrado apenas um artigo que trata da questatildeo de tendecircncia de maior ocorrecircncia

de HAS relacionada agrave etnia negra (PIRES MUSSI 2012) Considerando que parcela

consideraacutevel da populaccedilatildeo brasileira eacute considerada negra ou parda esse tema merece

maior atenccedilatildeo em pesquisas futuras Isso pode contribuir natildeo apenas no tratamento da

hipertensatildeo mas tambeacutem numa atuaccedilatildeo preventiva com orientaccedilotildees programadas para

atuaccedilatildeo tanto em escolas como no atendimento baacutesico em sauacutede agrave populaccedilatildeo

Tambeacutem requer mais atenccedilatildeo a grave questatildeo do abandono de tratamento

medicamentoso bem como a falta de adoccedilatildeo de mudanccedilas no estilo de vida conforme

apresentada e discutida por Zaitune et al (2006) e Lima Bucher Lima (2004) Eacute

preocupante a constataccedilatildeo de que hipertensos de classes sociais menos favorecidas

apresentam maior resistecircncia a mudanccedilas de dietas com reduccedilatildeo do uso de sal bebidas

alcooacutelicas e comidas gordurosas sob a alegaccedilatildeo de que satildeo suas uacutenicas fontes de prazer

diante da pobreza em que vivem Isso exige melhor direcionamento das poliacuteticas puacuteblicas

a serem adotadas junto a essa populaccedilatildeo e uma atenccedilatildeo maior tanto nas consultas como

no acompanhamento dos hipertensos

25

6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO

Foi constatado que os profissionais de enfermagem nem sempre se mostram atualizados

e com formaccedilatildeo adequada para a consulta de enfermagem em se tratando de

tratamentos natildeo medicamentosos para a HAS Aleacutem disso considerando as dificuldades

para se obter a adesatildeo dos pacientes a esses tratamentos tornou-se fundamental a

proposiccedilatildeo de um plano de intervenccedilatildeo para aprimorar o desenvolvimento de accedilotildees do

ESF de Alterosa

Para suprir a falta de conhecimento e atualizar a capacitaccedilatildeo dos profissionais que jaacute

atuam na ESF em questatildeo foi proposto um modelo de atuaccedilatildeo na comunidade atendida

(TAB2) Seratildeo realizados cursos de capacitaccedilatildeo e oficinas dentro de cada unidade

visando tornar mais clara as competecircncias de cada membro da equipe

Tabela 2 ndash Plano de intervenccedilatildeo em ESF de Alterosa ndash MG

Operaccedilatildeo Projeto Recursos Criacuteticos

Controle dos recursos criacuteticos Operaccedilotildees

estrateacutegicas Prazos

Autor que controla

Motivaccedilatildeo

ldquoDesapegardquo Modificar haacutebitos e estilo de vida

Financeiros - para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais panfletos educativos etc

Secretario Municipal de Sauacutede

Favoraacutevel - 60 dias

ldquoVivendo e aprendendordquo Aprimorar o grau de conhecimento da populaccedilatildeo sobre as complicaccedilotildees e os riscos cardiovasculares

Poliacuteticos ndash parceria com o setor de comunicaccedilatildeo social

Setor de comunicaccedilatildeo social

Favoraacutevel - 30 dias

ldquoViver +rdquo Aumentar a adesatildeo ao tratamento medicamentoso

Poliacuteticos ndash parceria com a farmaacutecia baacutesica municipal

Farmacecircutico municipal Secretario Municipal de Sauacutede

Favoraacutevel - 120 dias

26

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

O trabalho trouxe a importacircncia da diversidade de abordagens variaccedilatildeo de conceitos e

metodologias utilizadas por diferentes pesquisadores em vaacuterias localidades brasileiras

sobre a possibilidade de conjugar tratamento medicamentoso e natildeo medicamento ao

portador de HAS Tambeacutem ampliou as possibilidades para a atuaccedilatildeo profissional pois por

meio da anaacutelise dos artigos selecionados foi possiacutevel perceber a complexidade dos

fatores envolvidos tanto no desencadeamento da hipertensatildeo como em seu tratamento

Essa constataccedilatildeo torna-se ainda mais relevante quando se leva em consideraccedilatildeo que a

maioria da populaccedilatildeo atendida na ESF eacute de baixa renda

Os estudos abordaram que a atuaccedilatildeo profissional propicia resultados positivos na

melhoria da qualidade de vida dos pacientes hipertensos quando satildeo oferecidas

orientaccedilotildees voltadas para a praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos dieta hipossoacutedica e outras

mudanccedilas de estilo de vida A consulta de enfermagem quando realizada de forma

adequada por profissionais atualizados e preparados principalmente na APS envolvendo

pacientes e seus familiares aumenta a eficaacutecia da prevenccedilatildeo e tratamento da HAS

Poreacutem os profissionais de enfermagem nem sempre estatildeo atualizados sobre os

tratamentos alternativos Assim torna-se mais difiacutecil que os hipertensos recebam as

orientaccedilotildees de dieta reduccedilatildeo do sedentarismo tabagismo e etilismo Essas questotildees

apontam a complexidade dos desafios para a atuaccedilatildeo junto aos pacientes e ateacute mesmo

para a praacutetica da consulta de enfermagem Sendo a hipertensatildeo uma doenccedila crocircnica eacute

fundamental que haja tempo condiccedilotildees propiacutecias para ouvir as queixas e melhorar a

comunicaccedilatildeo com os pacientes e com a equipe de trabalho

Existem muitas dificuldades para atualizaccedilatildeo dos conhecimentos dos profissionais de

enfermagem entre elas a sobrecarga de trabalho a falta de recursos humanos a

demanda de atendimentos do territoacuterio e ainda o modelo hospitalocecircntrico voltado para

as condiccedilotildees agudas e para o tratamento meacutedico tradicional Ademais existe resistecircncia

de muitos profissionais de enfermagem para saiacuterem da rotina e na maioria optam por

procedimentos e atividades burocraacuteticas e tradicionais

27

Torna-se necessaacuterio melhor conscientizaccedilatildeo e maior dedicaccedilatildeo das autoridades de sauacutede

para garantir uma melhor capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede incluindo as consultas

de enfermagem em ESF UBS e hospitais para portadores de HAS Essa medida poderia

representar um avanccedilo consideraacutevel das accedilotildees preventivas e para o controle da doenccedila

aleacutem de importante apoio aos meacutedicos na assistecircncia As orientaccedilotildees preventivas e de

tratamentos natildeo medicamentosos poderiam ser estendidas para escolas e comunidades

tornando-se uma forma eficiente de desenvolver a prevenccedilatildeo de doenccedilas crocircnicas em

especial da HAS e diabetes com reduccedilatildeo no modelo meacutedico-assistencial-curativo

Eacute inquestionaacutevel as dificuldades e as resistecircncias para a adoccedilatildeo de praacuteticas assistenciais

que propiciem mudanccedilas no estilo de vida com adoccedilatildeo de dieta hipossoacutedica no combate

ao sedentarismo tabagismo e etilismo principalmente nas classes sociais menos

favorecidas com menor niacutevel de instruccedilatildeo educacional Assim sendo a prevenccedilatildeo e o

tratamento da hipertensatildeo arterial ainda se constituem como desafios para o sistema de

sauacutede brasileiro bem como para os profissionais de sauacutede

28

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30

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2006

8

realizar o diagnoacutestico situacional do territoacuterio da Unidade Sauacutede da Famiacutelia (USF) onde

trabalho Essa experiecircncia foi um exerciacutecio muito rico que possibilitou a identificaccedilatildeo de

problemas de sauacutede de maior prevalecircncia que afetam as famiacutelias que estatildeo sob a

responsabilidade da equipe de sauacutede

Entre as doenccedilas crocircnicas mais comuns das pessoas que buscam orientaccedilotildees e apoio na

ESF podem ser destacadas a hipertensatildeo e o diabetes As doenccedilas crocircnicas

degenerativas constituem grande preocupaccedilatildeo e o principal foco de atuaccedilatildeo dos serviccedilos

de sauacutede em vaacuterias localidades brasileiras Geralmente as pessoas que sofrem desses

males apresentam dificuldades para as mudanccedilas necessaacuterias de dieta combate ao

sedentarismo tabagismo e alcoolismo Tambeacutem existe grande diversidade de

caracteriacutesticas sociais culturais e de idade na populaccedilatildeo atendida o que dificulta a

padronizaccedilatildeo na qualidade do atendimento oferecido na ESF As accedilotildees de sauacutede devem

ter como base a reduccedilatildeo dos impactos sociais e financeiros tanto para as famiacutelias como

para a administraccedilatildeo puacuteblica advindos das necessidades de internaccedilotildees hospitalares e

incapacitaccedilotildees para o trabalho (MANZINI SIMONETTI 2009)

Na ESF do estudo existem 504 pessoas portadoras de HAS que jaacute fazem controle e

buscam algum tipo de orientaccedilatildeo para obter uma vida mais saudaacutevel Necessitam de

melhor orientaccedilatildeo para a adoccedilatildeo de dietas e exerciacutecios fiacutesicos visando complementar o

tratamento baseado em medicamentos Aleacutem disso buscam melhor qualidade de vida

para conviverem com doenccedilas crocircnicas

Assim no cotidiano de trabalho percebe-se que existe uma demanda por terapias

alternativas e orientaccedilotildees especiacuteficas de alimentaccedilatildeo e exerciacutecios fiacutesicos que possam

contribuir para a maior autonomia e qualidade de vida da clientela da comunidade

9

11 Justificativa

O diagnoacutestico e o tratamento de HAS muitas vezes satildeo negligenciados pois os pacientes

apresentam quadro cliacutenico assintomaacutetico Os paracircmetros de referecircncia para o diagnoacutestico

da doenccedila tem como base a afericcedilatildeo da pressatildeo arterial ou seja valores iguais ou

maiores que 140mmHg para pressatildeo sistoacutelica eou 90mmHg para a pressatildeo diastoacutelica

satildeo considerados hipertensatildeo arterial (BRASIL 2001)

O problema se agrava quando a pessoa com diagnoacutestico de HAS natildeo adere aos

programas para o controle da doenccedila o que geralmente predispotildee agrave complicaccedilotildees

acarretando lesotildees graves e altas taxas de mortalidade Trata-se assim de uma doenccedila

responsaacutevel por aproximadamente 40 das mortes por acidente vascular cerebral e por

25 das mortes por doenccedilas coronarianas Contudo o recomendaacutevel eacute que o diagnoacutestico

precoce ocorra na APS juntamente com a sensibilizaccedilatildeo para a adoccedilatildeo de dieta

exerciacutecios fiacutesicos e para a importacircncia do tratamento contiacutenuo (BRASIL 2006)

A estrateacutegia de melhor conscientizaccedilatildeo para os riscos que a HAS representa e como a

mudanccedila de estilo de vida pode garantir melhor convivecircncia com a doenccedila deve ser uma

preocupaccedilatildeo constante da equipe de sauacutede da famiacutelia Isso pode garantir entre outros

avanccedilos a criaccedilatildeo de viacutenculo entre os cidadatildeos e os profissionais que lhe assistem

favorecendo um acompanhamento mais sistemaacutetico e a ampliaccedilatildeo das atividades de

promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo (BRASIL 1997)

De acordo com os dados coletados no SIAB (Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica)

da ESF 2013 do estudo satildeo cadastrados e acompanhados 504 pessoas com diagnoacutestico

de HAS A tabela abaixo classifica esses pacientes por faixa etaacuteria a partir dos vinte anos

de idade

10

Tabela 1 ndash Nuacutemero de hipertensos por faixa de idade registrados na Unidade

Baacutesica de Sauacutede de Alterosa no ano de 2013

Faixa de Idade Masculino Feminino Total

20 a 39 anos 04 08 12

40 a 49 anos 43 51 94

50 a 59 anos 89 94 183

60 anos ou + 101 114 215

Total 237 267 504

Fonte SIAB Alterosa (2013)

Pelos dados da TAB 1 verifica-se que a faixa etaacuteria mais atingida pela hipertensatildeo eacute a de

60 anos ou mais sendo as mulheres as mais acometidas Os nuacutemeros satildeo significativos e

as estimativas das pesquisas apontam que devem aumentar a cada ano incluindo o

percentual de pessoas natildeo diagnosticadas (MANZINI SIMONETTI 2009)

Nesse sentido reflete-se que se torna imprescindiacutevel a orientaccedilatildeo sobre a dieta

adequada exerciacutecios fiacutesicos direcionados e o controle perioacutedico de HAS Tambeacutem eacute

importante que tais atividades sejam incorporadas desde o diagnoacutestico e continue como

parte do tratamento tendo em vista a quantidade de pessoas que diariamente necessitam

de cuidados e buscam assistecircncia no serviccedilo publico de sauacutede (MANZINI SIMONETTI

2009)

A Unidade de Sauacutede da Famiacutelia(USF) do estudo possui infraestrutura adequada em

termos se aparelhagem e mobiliaacuterios para que os atendimentos possam ser realizados de

acordo com as normas preconizadas pelo Ministeacuterio da Sauacutede A rotina de trabalho nessa

ESF vem mostrando que os cidadatildeos procuram muito o serviccedilo de sauacutede para consulta

meacutedica e orientaccedilotildees sobre os cuidados em sauacutede

O protocolo de atendimento do portador de HAS preconiza a consulta de enfermagem

como uma atividade de rotina Poreacutem existem entraves em relaccedilatildeo ao processo

sociocultural os quais os pacientes tecircm como referecircncia e valorizaccedilatildeo extrema a figura

11

meacutedica Esse fato muitas vezes dificulta a atuaccedilatildeo da enfermagem e sobrecarrega os

atendimentos meacutedicos Sabe-se que os profissionais de enfermagem devem atuar no

acompanhamento das mudanccedilas no estilo de vida e orientaccedilotildees sobre dieta e exerciacutecios

fiacutesicos tatildeo necessaacuterios para o controle da doenccedila bem como reforccedilar as orientaccedilotildees

para o autocuidado (MANZINI SIMONETTI 2009)

O acolhimento adequado poderaacute oferecer a oportunidade para o profissional de

enfermagem realizar a consulta de enfermagem aos hipertensos resgatar a importacircncia

dessa assistecircncia e aumentar o viacutenculo com o paciente garantindo a adesatildeo e

manutenccedilatildeo do tratamento Para melhor desempenho deve-se estabelecer uma

metodologia assistencial contendo as fases de levantamento de dados o planejamento da

assistecircncia a avaliaccedilatildeo preacutevia dos pacientes a intervenccedilatildeo de enfermagem e a avaliaccedilatildeo

da assistecircncia prestada

Com a finalidade de resgatar a importacircncia de orientaccedilotildees sobre dieta e exerciacutecios fiacutesicos

como relevantes para o tratamento da HAS optou-se por levantar na literatura nacional

como vem sendo realizada esse tipo de apoio durante a consulta de enfermagem ao

hipertenso e se essas medidas podem influenciar na adesatildeo do cidadatildeo ao serviccedilo de

sauacutede

12

2 OBJETIVOS

Descrever as accedilotildees natildeo medicamentosas para a prevenccedilatildeo e o tratamento da HAS

ressaltando a importacircncia da enfermagem nesse contexto

13

3 METODOLOGIA

Trata-se de uma revisatildeo da literatura realizada na Biblioteca Virtual em Sauacutede nos

bancos de dados LILACS (Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da

Sauacutede) e BDENF (Banco de Dados em Enfermagem) Foi definido como criteacuterios de

inclusatildeo os artigos publicados na versatildeo portuguesa no periacuteodo de 2002 a 2013 e com a

possibilidade de acesso ao texto integral

Os artigos foram levantados a partir as seguintes palavras- chave

Hipertensatildeo Arterial

Sauacutede da famiacutelia

Consulta

Enfermagem

Prevenccedilatildeo

14

4 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA

A HAS constitui um dos problemas de sauacutede de maior prevalecircncia na atualidade

Estimativas mostram que a HAS atinge aproximadamente 239 da populaccedilatildeo brasileira

acima de vinte anos Quando considerada por gecircnero 21 do total de homens e 263

das mulheres apresentam a doenccedila Os elevados custos meacutedicos e socioeconocircmicos

estatildeo associados agraves complicaccedilotildees como doenccedila cerebrovascular doenccedila arterial

coronariana insuficiecircncias cardiacuteacas e renais doenccedila vascular nas extremidades e

outras Tambeacutem eacute responsaacutevel por 80 dos casos de acidente ceacuterebro vascular 60

dos casos de infarto agudo do miocaacuterdio e 40 das aposentadorias precoces aleacutem de

significar um custo de 106 milhotildees de reais gastos com 479497 de internaccedilotildees no periacuteodo

de 2008 a 2012 (SANTOS VASCONCELOS 2013)

A pesquisa sobre internaccedilotildees hospitalares por HAS realizada por Santos Vasconcelos

(2013) na faixa etaacuteria de vinte anos ou mais no periacuteodo de 2008 a 2012 mostrou ainda

que a meacutedia de permanecircncia hospitalar foi 34 dias o sexo feminino apresentou maior

frequecircncia (257932 internaccedilotildees) e a faixa etaacuteria de 60 a 69 anos maior percentual com

23 dos eventos e a regiotildees Sudeste e Nordeste apresentaram os maiores gastos

Poreacutem observaram reduccedilatildeo do coeficiente de internaccedilatildeo por HAS em caraacuteter de

urgecircncia a meacutedia dos coeficientes aumentou conforme a idade a maior meacutedia foi na faixa

etaacuteria de 80 anos e mais a regiatildeo Centro Oeste apresentou maior frequecircncia de

internaccedilatildeo

O diagnoacutestico da HAS eacute estabelecido pela observaccedilatildeo durante um periacuteodo sustentado

de uma pressatildeo arterial sistoacutelica superior a 140 mmHg e a diastoacutelica maior que 90 mmHg

Essa condiccedilatildeo do paciente eacute considerada uma siacutendrome complexa poligecircnica de origem

multifatorial associada a fatores do ambiente tais como dieta ingestatildeo de sal obesidade

sedentarismo e outras Poderatildeo ocorrer anormalidades cardiovasculares e metaboacutelicas

levando as alteraccedilotildees funcionais de diversos oacutergatildeos como coraccedilatildeo vasos perifeacutericos

ceacuterebro e rins O iniacutecio desse quadro eacute geralmente assintomaacutetico o que dificulta ou atrasa

15

o diagnoacutestico contribui para a natildeo-adesatildeo ao tratamento aleacutem de dificultar a prestaccedilatildeo

de assistecircncia eficaz dos enfermeiros na APS aos pacientes (DRAGER KRIEGER 2004)

O Programa Nacional de Hipertensatildeo e Diabetes (Hiperdia) em uma Unidade de Sauacutede

Puacuteblica foi analisado por Bezerra Silva Carvalho (2009) visando averiguar a

necessidade de implantar um serviccedilo de Atenccedilatildeo Farmacecircutica Observou-se que dos 50

cidadatildeos entrevistados a meacutedia de idade foi 5668 plusmn101 anos sendo 82 gecircnero

feminino 62 apresentaram ensino fundamental 12 eram analfabetos e 32 tinham

algum conhecimento sobre sua doenccedila Em relaccedilatildeo aos medicamentos prescritos 10

compreendiam o intervalo de uso 14 relataram dificuldades em tomar e 50 esqueciam

de tomaacute-los Verificou-se um gasto de R$78500mecircs com medicamentos cuja meacutedia de

atendimento foi para 980 cidadatildeos Os autores concluiacuteram que eacute relativamente de baixo

custo o tratamento natildeo justificando os altos iacutendices de internaccedilotildees hospitalares e

morbimortalidade por HAS e diabetes presentes no paiacutes

Mendes et al (2013) analisaram a prevalecircncia da HAS e o controle de praacuteticas em 872

idosos em Satildeo Paulo A prevalecircncia de HAS auto-referida entre os idosos foi de 469 e

as variaacuteveis associadas a hipertensatildeo foram autopercepccedilatildeo de sauacutede consumo de

aacutelcool sexo e internaccedilatildeo no ano passado independentemente da idade As trecircs medidas

mais comuns adotadas para controlar a hipertensatildeo mas apenas raramente satildeo

medicaccedilatildeo oral dieta rotina sem sal e atividade fiacutesica Observaram que o estilo de vida e

status socioeconocircmico natildeo afetou a praacutetica do controle mas o conhecimento sobre a

importacircncia da atividade fiacutesica foi maior entre as pessoas mais velhas com o ensino

superior e maior renda Os resultados sugerem que as poliacuteticas de sauacutede que se

concentram em cuidados de sauacutede primaacuterios para incentivar mudanccedilas de estilo de vida

entre os idosos satildeo necessaacuterias

Entre os inuacutemeros fatores que influenciam a ocorrecircncia de HAS existem os natildeo

modificaacuteveis (idade gecircnero etnia geneacutetica) e os modificaacuteveis (estilo de vida dieta

sedentarismo e outros) Destes uacuteltimos a mudanccedila do estilo de vida com adoccedilatildeo de dieta

hipocaloacuterica praacutetica de atividades fiacutesicas reduccedilatildeo de peso e de ingestatildeo de aacutelcool e sal

tem sido apontada como a forma mais efetiva e menos onerosa em termos de sauacutede

16

puacuteblica A dieta saudaacutevel envolvendo o consumo de frutas hortaliccedilas e produtos laacutecteos

desnatados inclusatildeo de gratildeos integrais aves peixes e castanhas e menos gordura sal

refrigerantes e aacutelcool associada aos exerciacutecios fiacutesicos atua diretamente no

comportamento mais equilibrado dos niacuteveis pressoacutericos (MOLINA et al 2003)

Segundo Pereira Barreto Passos (2008) com o avanccedilar da idade os fatores

desencadeantes da HAS e as doenccedilas cardiovasculares tendem a ocorrer

simultaneamente nos indiviacuteduos propensos A combinaccedilatildeo de sedentarismo dieta

inadequada alcoolismo tabagismo e avanccedilo da idade usualmente representa um risco

total aumentado para doenccedilas cardiovasculares comparado ao risco resultante da soma

de seus efeitos isolados indicando efeito sineacutergico entre eles Aleacutem disso o efeito da

aglomeraccedilatildeo desses fatores evidencia que muitos satildeo inter-relacionados e participam

como intermediaacuterios em uma cadeia causal Portanto os objetivos de uma prevenccedilatildeo

efetiva das doenccedilas cardiovasculares e reduccedilatildeo dos casos de HAS soacute seratildeo alcanccedilados

com a melhoria global do perfil de risco de indiviacuteduos e populaccedilotildees

Oliveira et al (2012) avaliaram a associaccedilatildeo entre HAS e fatores dieteacuteticos de 335 adultos

clinicamente selecionados para programa de mudanccedila de estilo de vida Foram avaliados

os dados antropomeacutetricos (Iacutendice de Massa Corporal (IMC) de gordura e

circunferecircncia abdominal) os componentes bioquiacutemicos (concentraccedilotildees plasmaacuteticas de

glicose trigliceriacutedeos colesterol total HDL-c e LDL-c) e a dieta por meio do recordatoacuterio

de 24 horas A qualidade da dieta foi avaliada pelo Iacutendice de Alimentaccedilatildeo Saudaacutevel

Observaram correlaccedilatildeo positiva da pressatildeo arterial diastoacutelica com o consumo de

colesterol e accediluacutecar e negativa com a ingestatildeo de fibras porccedilotildees de oacuteleo e qualidade da

dieta A variedade da dieta maior ou igual a 8 itens alimentares apresentou efeito protetor

para alteraccedilotildees da pressatildeo arterial sistoacutelica

A atenuaccedilatildeo do aumento progressivo dos niacuteveis pressoacutericos tem sido associada ao

consumo de potaacutessio caacutelcio e magneacutesio Nesse caso o potaacutessio eacute responsaacutevel pela

reduccedilatildeo do soacutedio intracelular atraveacutes da bomba de soacutedio e potaacutessio e induz a reduccedilatildeo da

HAS por meio do aumento da natriurese diminuiccedilatildeo da renina e norepinefrina e aumento

de secreccedilatildeo de prostaglandinas E o caacutelcio auxilia na regulaccedilatildeo dos batimentos cardiacuteacos

17

e reduz os niacuteveis de soacutedio quando em altas concentraccedilotildees e o magneacutesio inibe a

contraccedilatildeo de musculatura lisa vascular podendo desempenhar um papel na regulaccedilatildeo da

HAS como vasodilatador (FRANCESCHINI PRIORE EUCLYDES 2002 MOLINA et al

2003)

Dependendo das condiccedilotildees de sauacutede do paciente o tratamento da HAS pode ser

conduzidos sem ou com medicamentos No primeiro caso o hipertenso eacute orientado a

realizar o controle do peso da melhora do padratildeo alimentar da reduccedilatildeo do consumo do

sal da moderaccedilatildeo no consumo de bebidas alcooacutelicas da praacutetica regular de exerciacutecio

fiacutesico da abstenccedilatildeo do tabagismo e do controle do estresse psicoemocional jaacute no caso

do tratamento medicamentoso satildeo usadas drogas prescritas pelo meacutedico conforme a

anaacutelise especiacutefica de cada paciente (MOLINA et al 2003)

Eacute comum surgirem dificuldades para a obtenccedilatildeo da adesatildeo de hipertensos ao tratamento

proposto pela equipe de sauacutede Figueiredo Asakura (2010) coletaram e avaliaram dados

em prontuaacuterios e por meio de entrevistas com 54 pacientes hipertensos Nesta amostra

de pacientes hipertensos 667 eram do sexo feminino adultos com idade entre 30 e 90

anos As meacutedias da pressatildeo arterial (mmHg) sistoacutelica e diastoacutelica foram 138 e 83

respectivamente mas apenas metade dos pacientes apresentava pressatildeo arterial

controlada Observaram que houve associaccedilatildeo entre o conhecimento sobre a doenccedila e o

seguimento das orientaccedilotildees para o tratamento da hipertensatildeo As principais dificuldades

relatadas foram seguir dieta hipossoacutedica e realizar atividades fiacutesicas Comparando-se as

orientaccedilotildees prescritas com aquelas que os pacientes referiram ter recebido houve

concordacircncia em 37 casos Diante disso ficou evidente que a comunicaccedilatildeo entre os

membros da equipe de sauacutede e os pacientes deve ser melhorada e as pessoas

envolvidas no tratamento da hipertensatildeo precisam discutir as dificuldades encontradas e

buscar formas de resolvecirc-las

Girottoet al (2013) avaliaram a adesatildeo aos tratamentos farmacoloacutegico e natildeo

farmacoloacutegico da HAS na APS e identificaram fatores associados em estudo envolvendo

385 hipertensos de 20 a 79 anos cadastrados em uma unidade de sauacutede da famiacutelia de

Londrina Paranaacute A adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico foi de 590 A atividade fiacutesica

18

regular foi relatada por 68 (177) hipertensos enquanto 266 (691) referiram

mudanccedilas da alimentaccedilatildeo Hipertensos do sexo masculino com escolaridade igual ou

superior agrave 4ordf seacuterie que receberam pelo menos uma consulta ao ano com diabetes e sem

relato de colesterol elevado mostraram-se mais aderentes agrave atividade fiacutesica regular A

realizaccedilatildeo de dieta associou-se agrave escolaridade inferior agrave 4ordf seacuterie e ao fato de ter recebido

no miacutenimo uma consulta ao ano Esses resultados demonstram niacuteveis variados de adesatildeo

ao tratamento e evidenciam a importacircncia de accedilotildees integrais na atenccedilatildeo ao hipertenso

Atenccedilatildeo especial deve ser dada ao potencial que a consulta de enfermagem apresenta

para oferecer ao hipertenso uma melhor orientaccedilatildeo sobre os benefiacutecios da dieta dos

exerciacutecios fiacutesicos e a convivecircncia com a famiacutelia e amigos Geralmente essa consulta eacute

muito centrada no modelo meacutedico curativo tradicional quando o enfermeiro cuida apenas

da anamnese exame fiacutesico sumaacuterio e orientaccedilotildees sobre medicamentos prescritos

Predomina ainda o atendimento individual sem preocupaccedilotildees sobre a forma como o

paciente se insere na vida familiar e social Esse modelo necessita ser aprimorado

visando oferecer uma visatildeo holiacutestica para que o hipertenso possa aderir de forma mais

consciente aos tratamentos natildeo medicamentosos da HAS (MACIEL ARAUJO 2003)

Castro Rolim e Mauriacutecio (2005) avaliaram o conhecimento dos trabalhadores de uma

Universidade Puacuteblica acerca do controle e da manutenccedilatildeo da pressatildeo arterial dentro dos

paracircmetros normais e analisaram a praacutetica das medidas preventivas com vista agrave adoccedilatildeo

de um estilo de vida compatiacutevel com o niacutevel funcional oacutetimo Verificaram que os

trabalhadores conhecem as mudanccedilas de haacutebito a serem adotadas para prevenccedilatildeo da

hipertensatildeo Em relaccedilatildeo agrave obesidade 81 a consideram como fator de risco para a

hipertensatildeo Quanto ao aacutelcool e agrave raiva 78 e 53 respectivamente afirmaram serem

indicativos para elevaccedilatildeo da pressatildeo arterial bem como o fumo citado por 72

respondentes Entretanto a alimentaccedilatildeo desses trabalhadores urge maior atenccedilatildeo visto

que 60 natildeo seguem uma dieta balanceada tornando-se obesos ou com sobrepeso

Poreacutem a mudanccedila de estilo de vida relaciona-se a accedilotildees educativas e agrave necessidade de

cada indiviacuteduo frente aos seus problemas de sauacutede e sua resoluccedilatildeo de querer atingir seu

niacutevel funcional oacutetimo

19

De acordo com Pires e Mussi (2012) no Brasil ainda satildeo muito incipientes as pesquisas

envolvendo etnias e sauacutede Apesar disso eacute reconhecido que a populaccedilatildeo negra tende a

apresentar niacuteveis tensionais mais elevados que os brancos aleacutem de maior gravidade da

HAS Os negros aleacutem de apresentarem predisposiccedilatildeo geneacutetica geralmente possuem

haacutebitos alimentares que incluem grande consumo de sal gordura e carnes que os expotildee

a maior incidecircncia de HAS Os autores citados acima realizaram um estudo com o

objetivo de identificar as crenccedilas em sauacutede de pessoas negras sobre as barreiras e os

benefiacutecios relacionados agrave dieta para o controle da doenccedila Observaram uma tendecircncia

entre homens negros pessoas mais jovens sem companheiro e com baixas escolaridade

e renda agrave menor crenccedila quanto aos os benefiacutecios atinentes agrave adoccedilatildeo da dieta Isso

evidencia que a promoccedilatildeo da sauacutede da populaccedilatildeo negra exige abordagem interdisciplinar

e poliacutetica de sauacutede contemplando as suas especificidades e necessidades e dirigidas a

aspectos preventivos e curativos

O manejo natildeo medicamentoso da HAS e a descriccedilatildeo das caracteriacutesticas dos indiviacuteduos

hipertensos classificados com cuidados inadequados foram apresentados e discutidos por

Sturmer et al (2006) Entre os 1968 entrevistados de Pelotas (RS) com idade variando

de 20 a 69 anos 380 eram hipertensos (193) 441 consultaram sempre com o

mesmo meacutedico Entre os hipertensos 855 eram sedentaacuterios 482 consumiam

gordura em excesso e 474 eram fumantes Os meacutedicos que os atendem apresentaram

como recomendaccedilotildees adequadas restringir o sal (984) interromper o consumo de

bebidas alcooacutelicas (937) aconselhar dieta para emagrecer e reduzir a ingestatildeo de

gorduras (882) parar de fumar (732) e praticar atividades fiacutesicas (689) Os

autores classificaram o manejo da hipertensatildeo como inadequado em 284 indiviacuteduos

(747) Constataram tambeacutem maior probabilidade de manejo adequado natildeo

medicamentoso da HAS nas mulheres nos indiviacuteduos a partir dos cinquenta anos nas

pessoas pertencentes agrave classe econocircmica A e B em natildeo fumantes e nos indiviacuteduos com

diabetes Mellitus

Zaitune et al (2006) avaliaram em 426 indiviacuteduos com sessenta anos e mais a

prevalecircncia da HA analisando-a segundo variaacuteveis socioeconocircmicas demograacuteficas e de

comportamentos relacionados agrave sauacutede A prevalecircncia de hipertensatildeo foi de 518 (464

20

nos homens e 559 nas mulheres) e mostrou-se mais elevada em idosos com menor

escolaridade (559) migrantes de outros estados (602) e com sobrepeso ou

obesidade (572) Os resultados mostram que os serviccedilos de sauacutede estatildeo garantindo o

acesso ao atendimento meacutedico de 716 dos pacientes e 867 deles recebem

medicamento de rotina sem distinccedilatildeo de niacutevel socioeconocircmico As desigualdades sociais

quanto ao conhecimento e utilizaccedilatildeo de outras praacuteticas de controle da pressatildeo arterial

como dieta adequada e as atividades fiacutesicas persistem apesar dos avanccedilos do SUS

Uma avaliaccedilatildeo sobre os conhecimentos as atitudes e os comportamentos de risco para a

HAS em uma amostra de 228 indiviacuteduos moradores de uma comunidade carente do

Cearaacute foi realizada por Lima Bucher e Lima (2004) Observaram que as caracteriacutesticas

socioeconocircmicas desse grupo determinam os seus estilos de vida e podem ser um dos

obstaacuteculos para a mudanccedila de comportamentos Por viverem com privaccedilotildees financeiras

de serviccedilos puacuteblicos e infraestrutura para moradia isso dificulta a adesatildeo a um estilo de

vida saudaacutevel As mudanccedilas comportamentais representam o abandono de alguns

prazeres (fumar beber bebidas alcooacutelicas e comer comidas gorduras e salgadas) para

pessoas que lutam para sobreviver em condiccedilotildees de vida de pobreza Cabe aos

profissionais que atuam no campo da sauacutede a defesa de propostas de educaccedilatildeo em

sauacutede pautadas na capacitaccedilatildeo de indiviacuteduos e comunidades considerando o sujeito em

seu ambiente sua compreensatildeo e significaccedilotildees sobre a realidade em que estaacute inserido

Os profissionais de enfermagem tambeacutem necessitam incorporar em sua rotina as

orientaccedilotildees que buscam oferecer aos pacientes hipertensos a mudanccedilas necessaacuterias no

estilo e haacutebitos de vida Com base nisso Custoacutedio et al (2011) realizaram um estudo

descritivo-exploratoacuterio em um hospital terciaacuterio de Fortaleza (CE) com objetivo de avaliar

atraveacutes de entrevistas as caracteriacutesticas de130 profissionais de enfermagem com HAS

em um hospital de doenccedilas cardiovasculares As caracteriacutesticas soacuteciodemograacuteficas

predominantes foram niacutevel meacutedio (723) sexo feminino (792) idade gt 40 anos

(792) casados (415) e natildeo-brancos (654) Fatores de risco natildeo modificaacuteveis

histoacuteria familiar (715) Os modificaacuteveis foram diabetes Mellitus (246) tabagismo

(354) etilismo (438) dieta inadequada (685) dislipidemia (246) e sedentarismo

(623) Diante dessas evidecircncias concluiacuteram que eacute necessaacuterio desenvolver estrateacutegias

21

de educaccedilatildeo em sauacutede e programar acompanhamento desses profissionais de sauacutede

visando controlar a pressatildeo arterial e evitar complicaccedilotildees cardiovasculares

A necessidade de adoccedilatildeo de medidas preventivas para HAS e outras doenccedilas

cardiovasculares em adolescentes eacute discutida por Beck et al (2011) Esses autores

analisaram uma amostra com 660 adolescentes de 14 a 19 anos e verificaram que os

fatores de riscos prevalentes foram dieta (983) sedentarismo (612) excesso de

adiposidade abdominal (326) baixos niacuteveis de lipoproteiacutenas de alta densidade (259)

e colesterol total elevado (203) Diante disso sugerem a necessidade de intervenccedilotildees

tanto em escolas como em unidades baacutesicas de sauacutede que promovam um estilo de vida

saudaacutevel com adoccedilatildeo de dieta adequada e exerciacutecios fiacutesicos orientados desde a

juventude

Estudo realizado por Sturmer et al (2006) mostrou diferenciais na qualidade dos cuidados

de sauacutede de acordo com as variaacuteveis que representavam as caracteriacutesticas

socioeconocircmicas dos hipertensos Os autores concluiacuteram que as pessoas inseridas nas

classes econocircmicas menos favorecidas com menor escolaridade e com menor renda

familiar apresentaram menor probabilidade de receberem manejo natildeo medicamentoso

adequado para HAS Essa evidecircncia pode ser considerada como negativa uma vez que

representa uma iniquidade na assistecircncia Ou seja os hipertensos de classes sociais

mais favorecidas geralmente recebem melhores cuidados e orientaccedilotildees de como se

evitar ou reduzir o uso de remeacutedios mediante praacuteticas mais saudaacuteveis em seus estilos de

vida

De acordo com Boing Boing (2007) programas de avaliaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesica quanto

aos cuidados a pacientes com HAS satildeo de grande relevacircncia para se obter melhor

qualidade de vida com adoccedilatildeo consciente do uso de medicamentos e outras praacuteticas

recomendadas tais como a reduccedilatildeo do tabagismo alcoolismo praacuteticas de exerciacutecios

fiacutesicos e dieta hipocaloacuterica Essas questotildees quando bem administradas pelos gestores

puacuteblicos e os profissionais de sauacutede revestem de grande potencial para reduzir o nuacutemero

de internaccedilotildees de hipertensos e o agravamento de doenccedilas cardiovasculares e diabetes

Mellitus

22

5 RESULTADOS E DISCUSSOtildeES

A pesquisa realizada na Biblioteca Virtual de Sauacutede com as palvras-chave hipertensatildeo

arterial sauacutede da famiacutelia consulta enfermagem e prevenccedilatildeo permitiu encontrar 35

artigos sendo que apenas 25 foram publicados em portuguecircs e permitiram acesso

integral ao conteuacutedo Esse resultado demonstra que o assunto ainda eacute pouco explorado

pelos pesquisadores brasileiros pelos profissionais da APS e demais segmentos do

sistema de sauacutede

A maioria dos 25 artigos selecionados pelo criteacuterio de inclusatildeo discute a necessidade de

medidas preventivas (melhor orientaccedilatildeo nas escolas e comunidades sobre dietas

adequadas benefiacutecios dos exerciacutecios fiacutesicos sedentarismo tabagismo etilismo e outras)

o diagnoacutestico precoce (incorporaccedilatildeo em exames de rotina-afericcedilatildeo da pressatildeo arterial)e o

acompanhamento pelos profissionais de sauacutede especialmente os de enfermagem para o

tratamento medicamentoso e alternativo da HA(CASTRO ROLIM MAURICIO 2005

CUSTOacuteDIO et al 2011 FIGUEIREDO ASAKURA 2010 MENDES et al 2013 MOLINA

et al 2003 OLIVEIRA et al 2012 SANTOS VASCONCELOS 2013)

No processo complexo que envolve as dificuldades ou mesmo abandono de tratamento

por muitos pacientes (BRASIL 2006 BRASIL 2012) eacute de relevacircncia o trabalho realizado

por profissionais de enfermagem durante a consulta tanto para prevenir como para

permitir um melhor controle do tratamento dos hipertensos Conforme apresentado e

discutido por Boing Boing (2007) Manzini Simonetti (2009) esses profissionais

apresentam contribuiccedilatildeo efetiva para a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico orientaccedilatildeo de

mudanccedilas no estilo de vida com adoccedilatildeo de dieta equilibrada e hipossoacutedica exerciacutecios

fiacutesicos e abandono do tabagismo e etilismo

Dos 25 artigos analisados 8 foram realizados por pesquisadores da aacuterea de sauacutede do

estado de Satildeo Paulo e 4 do Cearaacute Isso demonstra a preocupaccedilatildeo dos profissionais que

atuam nestas localidades brasileiras com as possibilidades de atuaccedilatildeo preventiva e uma

vez feito o diagnoacutestico como lidar com tratamentos natildeo medicamentosos em se tratando

23

de doenccedilas crocircnicas como HAS e diabetes Nos demais estados brasileiros foram

realizadas pesquisas semelhantes com destaque para Rio de Janeiro Minas Gerais Rio

Grande do Sul e Paranaacute

A maioria dos pesquisadores citados neste trabalho satildeo profissionais de enfermagem com

atuaccedilatildeo direta ou com colaboradores que atuam no atendimento baacutesico em sauacutede da

populaccedilatildeo docentes e pesquisadores de universidades puacuteblicas ou privadas No geral os

autoressatildeo de equipes multidisciplinares envolvendo outros profissionais da aacuterea de

sauacutede envolvendo tambeacutem estudantes de cursos de especializaccedilatildeo mestrado e

doutorado Foi possiacutevel observar a preferecircncia destes pesquisadores por estudos que

visassem a obtenccedilatildeo de informaccedilotildees de pacientes oriundos de hospitais e pronto

socorros universitaacuterios Observou-se um menor nuacutemero de pesquisas realizadas em

UBSs hospitais puacuteblicos e privados natildeo ligados diretamente a faculdades de Medicina e

Enfermagem O tratamento medicamentoso da HAS prevalece nas pesquisas analisadas

poreacutem foi ressaltada a importacircncia do trabalho em equipe para o tratamento natildeo

medicamentoso Nesse caso destaca-se a participaccedilatildeo da enfermagem na orientaccedilatildeo

dos benefiacutecios da praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos regulares dieta hipossoacutedica abandono do

tabagismo e etilismo (STURMER et al 2006 BECK et al 2011 PIRES MUSSI 2012)

Na maioria das pesquisas citadas a consulta de enfermagem padratildeo segue o modelo

tradicional de orientaccedilotildees sobre o uso das prescriccedilotildees meacutedicas de medicamentos sendo

dificultada por falta de tempo ou de preparo especiacutefico dos profissionais para o

fornecimento de orientaccedilotildees sobre dieta terapecircuticas alternativas e necessidade de

exerciacutecios fiacutesicos regulares Essa constataccedilatildeo foi feita por Maciel Arauacutejo (2003) e

Manzini Simonettti (2009) e reforccedila a necessidade de melhor capacitaccedilatildeo dos

profissionais de enfermagem para que possam colaborar com medidas preventivas e de

aconselhamento para a mudanccedila de estilo de vida do paciente hipertenso e a forma como

lidam com a famiacutelia e a comunidade Essa abordagem mais ampla e complexa para se

obter mais ecircxito na adoccedilatildeo de tratamentos natildeo medicamentosos da HAS exige maior

nuacutemero de profissionais disponiacuteveis e pode ser mais adequada para o atendimento em

ESF ou UBS em comunidades menos populosas

24

Considerando a importacircncia da abordagem da dieta hipossoacutedica(MOLINA et al 2003)

exerciacutecios fiacutesicos abandono do tabagismo etilismo e sedentarismo (DRAGER

KRIEGER 2004 FRANCESCHINI PRIORE EUCLYDES 2002)como forma de prevenir

e tratar a hipertensatildeo arterial apresentada nos trabalhos consultados a produccedilatildeo de

artigos publicados em portuguecircs sobre o tema precisa ser ampliada O recomendaacutevel

seria uma maior dedicaccedilatildeo de tempo e recursos dos profissionais de sauacutede em especial

os de enfermagem no estiacutemulo a produccedilatildeo de maior nuacutemero de relatos de casos e

pesquisas envolvendo amostras maiores e mais diversificadas em diferentes condiccedilotildees e

localidades brasileiras

Foi encontrado apenas um artigo que trata da questatildeo de tendecircncia de maior ocorrecircncia

de HAS relacionada agrave etnia negra (PIRES MUSSI 2012) Considerando que parcela

consideraacutevel da populaccedilatildeo brasileira eacute considerada negra ou parda esse tema merece

maior atenccedilatildeo em pesquisas futuras Isso pode contribuir natildeo apenas no tratamento da

hipertensatildeo mas tambeacutem numa atuaccedilatildeo preventiva com orientaccedilotildees programadas para

atuaccedilatildeo tanto em escolas como no atendimento baacutesico em sauacutede agrave populaccedilatildeo

Tambeacutem requer mais atenccedilatildeo a grave questatildeo do abandono de tratamento

medicamentoso bem como a falta de adoccedilatildeo de mudanccedilas no estilo de vida conforme

apresentada e discutida por Zaitune et al (2006) e Lima Bucher Lima (2004) Eacute

preocupante a constataccedilatildeo de que hipertensos de classes sociais menos favorecidas

apresentam maior resistecircncia a mudanccedilas de dietas com reduccedilatildeo do uso de sal bebidas

alcooacutelicas e comidas gordurosas sob a alegaccedilatildeo de que satildeo suas uacutenicas fontes de prazer

diante da pobreza em que vivem Isso exige melhor direcionamento das poliacuteticas puacuteblicas

a serem adotadas junto a essa populaccedilatildeo e uma atenccedilatildeo maior tanto nas consultas como

no acompanhamento dos hipertensos

25

6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO

Foi constatado que os profissionais de enfermagem nem sempre se mostram atualizados

e com formaccedilatildeo adequada para a consulta de enfermagem em se tratando de

tratamentos natildeo medicamentosos para a HAS Aleacutem disso considerando as dificuldades

para se obter a adesatildeo dos pacientes a esses tratamentos tornou-se fundamental a

proposiccedilatildeo de um plano de intervenccedilatildeo para aprimorar o desenvolvimento de accedilotildees do

ESF de Alterosa

Para suprir a falta de conhecimento e atualizar a capacitaccedilatildeo dos profissionais que jaacute

atuam na ESF em questatildeo foi proposto um modelo de atuaccedilatildeo na comunidade atendida

(TAB2) Seratildeo realizados cursos de capacitaccedilatildeo e oficinas dentro de cada unidade

visando tornar mais clara as competecircncias de cada membro da equipe

Tabela 2 ndash Plano de intervenccedilatildeo em ESF de Alterosa ndash MG

Operaccedilatildeo Projeto Recursos Criacuteticos

Controle dos recursos criacuteticos Operaccedilotildees

estrateacutegicas Prazos

Autor que controla

Motivaccedilatildeo

ldquoDesapegardquo Modificar haacutebitos e estilo de vida

Financeiros - para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais panfletos educativos etc

Secretario Municipal de Sauacutede

Favoraacutevel - 60 dias

ldquoVivendo e aprendendordquo Aprimorar o grau de conhecimento da populaccedilatildeo sobre as complicaccedilotildees e os riscos cardiovasculares

Poliacuteticos ndash parceria com o setor de comunicaccedilatildeo social

Setor de comunicaccedilatildeo social

Favoraacutevel - 30 dias

ldquoViver +rdquo Aumentar a adesatildeo ao tratamento medicamentoso

Poliacuteticos ndash parceria com a farmaacutecia baacutesica municipal

Farmacecircutico municipal Secretario Municipal de Sauacutede

Favoraacutevel - 120 dias

26

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

O trabalho trouxe a importacircncia da diversidade de abordagens variaccedilatildeo de conceitos e

metodologias utilizadas por diferentes pesquisadores em vaacuterias localidades brasileiras

sobre a possibilidade de conjugar tratamento medicamentoso e natildeo medicamento ao

portador de HAS Tambeacutem ampliou as possibilidades para a atuaccedilatildeo profissional pois por

meio da anaacutelise dos artigos selecionados foi possiacutevel perceber a complexidade dos

fatores envolvidos tanto no desencadeamento da hipertensatildeo como em seu tratamento

Essa constataccedilatildeo torna-se ainda mais relevante quando se leva em consideraccedilatildeo que a

maioria da populaccedilatildeo atendida na ESF eacute de baixa renda

Os estudos abordaram que a atuaccedilatildeo profissional propicia resultados positivos na

melhoria da qualidade de vida dos pacientes hipertensos quando satildeo oferecidas

orientaccedilotildees voltadas para a praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos dieta hipossoacutedica e outras

mudanccedilas de estilo de vida A consulta de enfermagem quando realizada de forma

adequada por profissionais atualizados e preparados principalmente na APS envolvendo

pacientes e seus familiares aumenta a eficaacutecia da prevenccedilatildeo e tratamento da HAS

Poreacutem os profissionais de enfermagem nem sempre estatildeo atualizados sobre os

tratamentos alternativos Assim torna-se mais difiacutecil que os hipertensos recebam as

orientaccedilotildees de dieta reduccedilatildeo do sedentarismo tabagismo e etilismo Essas questotildees

apontam a complexidade dos desafios para a atuaccedilatildeo junto aos pacientes e ateacute mesmo

para a praacutetica da consulta de enfermagem Sendo a hipertensatildeo uma doenccedila crocircnica eacute

fundamental que haja tempo condiccedilotildees propiacutecias para ouvir as queixas e melhorar a

comunicaccedilatildeo com os pacientes e com a equipe de trabalho

Existem muitas dificuldades para atualizaccedilatildeo dos conhecimentos dos profissionais de

enfermagem entre elas a sobrecarga de trabalho a falta de recursos humanos a

demanda de atendimentos do territoacuterio e ainda o modelo hospitalocecircntrico voltado para

as condiccedilotildees agudas e para o tratamento meacutedico tradicional Ademais existe resistecircncia

de muitos profissionais de enfermagem para saiacuterem da rotina e na maioria optam por

procedimentos e atividades burocraacuteticas e tradicionais

27

Torna-se necessaacuterio melhor conscientizaccedilatildeo e maior dedicaccedilatildeo das autoridades de sauacutede

para garantir uma melhor capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede incluindo as consultas

de enfermagem em ESF UBS e hospitais para portadores de HAS Essa medida poderia

representar um avanccedilo consideraacutevel das accedilotildees preventivas e para o controle da doenccedila

aleacutem de importante apoio aos meacutedicos na assistecircncia As orientaccedilotildees preventivas e de

tratamentos natildeo medicamentosos poderiam ser estendidas para escolas e comunidades

tornando-se uma forma eficiente de desenvolver a prevenccedilatildeo de doenccedilas crocircnicas em

especial da HAS e diabetes com reduccedilatildeo no modelo meacutedico-assistencial-curativo

Eacute inquestionaacutevel as dificuldades e as resistecircncias para a adoccedilatildeo de praacuteticas assistenciais

que propiciem mudanccedilas no estilo de vida com adoccedilatildeo de dieta hipossoacutedica no combate

ao sedentarismo tabagismo e etilismo principalmente nas classes sociais menos

favorecidas com menor niacutevel de instruccedilatildeo educacional Assim sendo a prevenccedilatildeo e o

tratamento da hipertensatildeo arterial ainda se constituem como desafios para o sistema de

sauacutede brasileiro bem como para os profissionais de sauacutede

28

REFEREcircNCIAS

BECK CC et al Fatores de risco cardiovascular em adolescentes de municiacutepio do sul do

Brasil prevalecircncia e associaccedilotildees com variaacuteveis sociodemograacuteficas Revista Brasileira

Epidemiologia Rio de Janeiro v14 n1 p36-49 2011

BEZERRA DS SILVA AS CARVALHO ALM Avaliaccedilatildeo das caracteriacutesticas dos

usuaacuterios com hipertensatildeo arterial eou diabetes mellitus em uma Unidade de Sauacutede

Puacuteblica no municiacutepio de Jaboatatildeo dos Guararapes-PE BRASIL Revista Ciecircncia

Farmacecircutica Baacutesica Aplicada Araraquara v30 n1 p69-73 2009

BOING AC BOING AF Hipertensatildeo arterial sistecircmica o que nos dizem os sistemas

brasileiros de cadastramentos e informaccedilotildees em sauacutede Revista Brasileira de

Hipertensatildeo Ribeiratildeo Preto v14 n2 p84-88 AbrJun 2007

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Sauacutede da Famiacutelia uma estrateacutegia para a reorientaccedilatildeo

do modelo assistencial Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 1997

BRASIL Instituto para o Desenvolvimento da Sauacutede Manual de enfermagem

Universidade de Satildeo PauloMinisteacuterio da Sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2001

(Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos n135)

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo

Baacutesica Hipertensatildeo arterial sistecircmica para o Sistema Uacutenico de Sauacutede Brasiacutelia

Ministeacuterio da Sauacutede 2006 (Caderno da Atenccedilatildeo Baacutesica n 16)

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Relatoacuterio teacutecnico da campanha nacional de detecccedilatildeo de

suspeitos de diabetes mellitus Brasiacutelia Secretaria de Poliacuteticas da Sauacutede Ministeacuterio da

Sauacutede 2012

29

CASTRO ME ROLIM MO MAURICIO TF Prevenccedilatildeo da hipertensatildeo e sua relaccedilatildeo

com o estilo de vida de trabalhadores Acta Paulista Enfermagem Satildeo Paulo v18 n2

p184-189 2005

CUSTOacuteDIO IL et al Perfil sociodemograacutefico e cliacutenico de uma equipe de enfermagem

portadora de hipertensatildeo arterial Revista Brasileira Enfermagem Brasiacutelia v64 n1

p18-24 JanFev 2011

DRAGER LF KRIEGER JE A geneacutetica das siacutendromes hipertensivas endoacutecrinas

Arquivos Brasileiros Endocrinologia Metabolismo Rio de Janeiro v48n5 p659-

665 Out 2004

FIGUEIREDO NN ASAKURA L Adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo dificuldades

relatadas por indiviacuteduos hipertensos Acta Paulista Enfermagem Satildeo Paulo v23 n6

p782-7872010

FRANCESCHINI SCC PRIORE SE EUCLYDES MP Necessidades e

recomendaccedilotildees de nutrientes In CUPARI L Guias de medicina ambulatorial e

hospitalar UNIFESP Escola Paulista de Medicina 2 ed Satildeo Paulo Manole 2002 p3-

26

GIROTTO E et al Adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico e fatores

associados na atenccedilatildeo primaacuteria da hipertensatildeo arterial Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva Rio

de Janeiro v18 n6 p1763-1772 2013

LIMA MT BUCHER JSNF LIMA JWO A hipertensatildeo arterial sob o olhar de uma

populaccedilatildeo carente estudo exploratoacuterio a partir dos conhecimentos atitudes e praacuteticas

Cadernos Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v20 n4 p1079-1087 JulAgo 2004

MACIEL ICF ARAUacuteJO TL Consulta de enfermagem anaacutelise das accedilotildees junto a

programas de hipertensatildeo arterial em Fortaleza Revista Latino-americana

Enfermagem Ribeiratildeo Preto v11 n2 p207-214 MarAbr 2003

30

MANZINI FC SIMONETTI JP Consulta de enfermagem aplicada a clientes portadores

de hipertensatildeo arterial uso da teoria do autocuidado de orem Revista Latino Americana

Enfermagem Ribeiratildeo Preto v17 n1 p113-119 JanFev 2009

MENDES TAB et al Fatores associados agrave prevalecircncia de praacuteticas de controle da

hipertensatildeo e entre os idosos residentes da cidade de Satildeo Paulo Brasil

Cadernos Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v29 n11 p2275-2286 Nov 2013

MOLINA MDCB et al Hipertensatildeo arterial e consumo de sal em populaccedilatildeo urbana

Revista Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v37 n6 p743-750 2003

OLIVEIRA EP et al A variedade da dieta eacute fator protetor para a pressatildeo arterial sistoacutelica

elevada Arquivos Brasileiros Cardiologia Rio de Janeiro v98 n4 p338-343 2012

PEREIRA JC BARRETO SM PASSOS VM O perfil de sauacutede cardiovascular dos

idosos brasileiros precisa melhorar estudo de base populacional Arquivos Brasileiros

Cardiologia Rio de Janeiro v91 n1 p1-10 2008

PIRES CGS MUSSI FC Crenccedilas em sauacutede sobre a dieta uma perspectiva de

pessoas negras hipertensas Revista Escola Enfermagem USP Satildeo Paulo v46 n3

p580-589 2012

SANTOS SS VASCONCELOS DFSA Hospitalizaccedilotildees por hipertensatildeo arterial

essencial em caraacuteter de urgecircncia no Brasil 2008-2012 Revista Ciecircncia Meacutedica

Biologia Salvador v12 p465-471 Dez 2013

STURMER G et al O manejo natildeo medicamentoso da hipertensatildeo arterial sistecircmica no

Sul do Brasil Cadernos Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v22 n8 p1727-1737 Ago

2006

9

11 Justificativa

O diagnoacutestico e o tratamento de HAS muitas vezes satildeo negligenciados pois os pacientes

apresentam quadro cliacutenico assintomaacutetico Os paracircmetros de referecircncia para o diagnoacutestico

da doenccedila tem como base a afericcedilatildeo da pressatildeo arterial ou seja valores iguais ou

maiores que 140mmHg para pressatildeo sistoacutelica eou 90mmHg para a pressatildeo diastoacutelica

satildeo considerados hipertensatildeo arterial (BRASIL 2001)

O problema se agrava quando a pessoa com diagnoacutestico de HAS natildeo adere aos

programas para o controle da doenccedila o que geralmente predispotildee agrave complicaccedilotildees

acarretando lesotildees graves e altas taxas de mortalidade Trata-se assim de uma doenccedila

responsaacutevel por aproximadamente 40 das mortes por acidente vascular cerebral e por

25 das mortes por doenccedilas coronarianas Contudo o recomendaacutevel eacute que o diagnoacutestico

precoce ocorra na APS juntamente com a sensibilizaccedilatildeo para a adoccedilatildeo de dieta

exerciacutecios fiacutesicos e para a importacircncia do tratamento contiacutenuo (BRASIL 2006)

A estrateacutegia de melhor conscientizaccedilatildeo para os riscos que a HAS representa e como a

mudanccedila de estilo de vida pode garantir melhor convivecircncia com a doenccedila deve ser uma

preocupaccedilatildeo constante da equipe de sauacutede da famiacutelia Isso pode garantir entre outros

avanccedilos a criaccedilatildeo de viacutenculo entre os cidadatildeos e os profissionais que lhe assistem

favorecendo um acompanhamento mais sistemaacutetico e a ampliaccedilatildeo das atividades de

promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo (BRASIL 1997)

De acordo com os dados coletados no SIAB (Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica)

da ESF 2013 do estudo satildeo cadastrados e acompanhados 504 pessoas com diagnoacutestico

de HAS A tabela abaixo classifica esses pacientes por faixa etaacuteria a partir dos vinte anos

de idade

10

Tabela 1 ndash Nuacutemero de hipertensos por faixa de idade registrados na Unidade

Baacutesica de Sauacutede de Alterosa no ano de 2013

Faixa de Idade Masculino Feminino Total

20 a 39 anos 04 08 12

40 a 49 anos 43 51 94

50 a 59 anos 89 94 183

60 anos ou + 101 114 215

Total 237 267 504

Fonte SIAB Alterosa (2013)

Pelos dados da TAB 1 verifica-se que a faixa etaacuteria mais atingida pela hipertensatildeo eacute a de

60 anos ou mais sendo as mulheres as mais acometidas Os nuacutemeros satildeo significativos e

as estimativas das pesquisas apontam que devem aumentar a cada ano incluindo o

percentual de pessoas natildeo diagnosticadas (MANZINI SIMONETTI 2009)

Nesse sentido reflete-se que se torna imprescindiacutevel a orientaccedilatildeo sobre a dieta

adequada exerciacutecios fiacutesicos direcionados e o controle perioacutedico de HAS Tambeacutem eacute

importante que tais atividades sejam incorporadas desde o diagnoacutestico e continue como

parte do tratamento tendo em vista a quantidade de pessoas que diariamente necessitam

de cuidados e buscam assistecircncia no serviccedilo publico de sauacutede (MANZINI SIMONETTI

2009)

A Unidade de Sauacutede da Famiacutelia(USF) do estudo possui infraestrutura adequada em

termos se aparelhagem e mobiliaacuterios para que os atendimentos possam ser realizados de

acordo com as normas preconizadas pelo Ministeacuterio da Sauacutede A rotina de trabalho nessa

ESF vem mostrando que os cidadatildeos procuram muito o serviccedilo de sauacutede para consulta

meacutedica e orientaccedilotildees sobre os cuidados em sauacutede

O protocolo de atendimento do portador de HAS preconiza a consulta de enfermagem

como uma atividade de rotina Poreacutem existem entraves em relaccedilatildeo ao processo

sociocultural os quais os pacientes tecircm como referecircncia e valorizaccedilatildeo extrema a figura

11

meacutedica Esse fato muitas vezes dificulta a atuaccedilatildeo da enfermagem e sobrecarrega os

atendimentos meacutedicos Sabe-se que os profissionais de enfermagem devem atuar no

acompanhamento das mudanccedilas no estilo de vida e orientaccedilotildees sobre dieta e exerciacutecios

fiacutesicos tatildeo necessaacuterios para o controle da doenccedila bem como reforccedilar as orientaccedilotildees

para o autocuidado (MANZINI SIMONETTI 2009)

O acolhimento adequado poderaacute oferecer a oportunidade para o profissional de

enfermagem realizar a consulta de enfermagem aos hipertensos resgatar a importacircncia

dessa assistecircncia e aumentar o viacutenculo com o paciente garantindo a adesatildeo e

manutenccedilatildeo do tratamento Para melhor desempenho deve-se estabelecer uma

metodologia assistencial contendo as fases de levantamento de dados o planejamento da

assistecircncia a avaliaccedilatildeo preacutevia dos pacientes a intervenccedilatildeo de enfermagem e a avaliaccedilatildeo

da assistecircncia prestada

Com a finalidade de resgatar a importacircncia de orientaccedilotildees sobre dieta e exerciacutecios fiacutesicos

como relevantes para o tratamento da HAS optou-se por levantar na literatura nacional

como vem sendo realizada esse tipo de apoio durante a consulta de enfermagem ao

hipertenso e se essas medidas podem influenciar na adesatildeo do cidadatildeo ao serviccedilo de

sauacutede

12

2 OBJETIVOS

Descrever as accedilotildees natildeo medicamentosas para a prevenccedilatildeo e o tratamento da HAS

ressaltando a importacircncia da enfermagem nesse contexto

13

3 METODOLOGIA

Trata-se de uma revisatildeo da literatura realizada na Biblioteca Virtual em Sauacutede nos

bancos de dados LILACS (Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da

Sauacutede) e BDENF (Banco de Dados em Enfermagem) Foi definido como criteacuterios de

inclusatildeo os artigos publicados na versatildeo portuguesa no periacuteodo de 2002 a 2013 e com a

possibilidade de acesso ao texto integral

Os artigos foram levantados a partir as seguintes palavras- chave

Hipertensatildeo Arterial

Sauacutede da famiacutelia

Consulta

Enfermagem

Prevenccedilatildeo

14

4 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA

A HAS constitui um dos problemas de sauacutede de maior prevalecircncia na atualidade

Estimativas mostram que a HAS atinge aproximadamente 239 da populaccedilatildeo brasileira

acima de vinte anos Quando considerada por gecircnero 21 do total de homens e 263

das mulheres apresentam a doenccedila Os elevados custos meacutedicos e socioeconocircmicos

estatildeo associados agraves complicaccedilotildees como doenccedila cerebrovascular doenccedila arterial

coronariana insuficiecircncias cardiacuteacas e renais doenccedila vascular nas extremidades e

outras Tambeacutem eacute responsaacutevel por 80 dos casos de acidente ceacuterebro vascular 60

dos casos de infarto agudo do miocaacuterdio e 40 das aposentadorias precoces aleacutem de

significar um custo de 106 milhotildees de reais gastos com 479497 de internaccedilotildees no periacuteodo

de 2008 a 2012 (SANTOS VASCONCELOS 2013)

A pesquisa sobre internaccedilotildees hospitalares por HAS realizada por Santos Vasconcelos

(2013) na faixa etaacuteria de vinte anos ou mais no periacuteodo de 2008 a 2012 mostrou ainda

que a meacutedia de permanecircncia hospitalar foi 34 dias o sexo feminino apresentou maior

frequecircncia (257932 internaccedilotildees) e a faixa etaacuteria de 60 a 69 anos maior percentual com

23 dos eventos e a regiotildees Sudeste e Nordeste apresentaram os maiores gastos

Poreacutem observaram reduccedilatildeo do coeficiente de internaccedilatildeo por HAS em caraacuteter de

urgecircncia a meacutedia dos coeficientes aumentou conforme a idade a maior meacutedia foi na faixa

etaacuteria de 80 anos e mais a regiatildeo Centro Oeste apresentou maior frequecircncia de

internaccedilatildeo

O diagnoacutestico da HAS eacute estabelecido pela observaccedilatildeo durante um periacuteodo sustentado

de uma pressatildeo arterial sistoacutelica superior a 140 mmHg e a diastoacutelica maior que 90 mmHg

Essa condiccedilatildeo do paciente eacute considerada uma siacutendrome complexa poligecircnica de origem

multifatorial associada a fatores do ambiente tais como dieta ingestatildeo de sal obesidade

sedentarismo e outras Poderatildeo ocorrer anormalidades cardiovasculares e metaboacutelicas

levando as alteraccedilotildees funcionais de diversos oacutergatildeos como coraccedilatildeo vasos perifeacutericos

ceacuterebro e rins O iniacutecio desse quadro eacute geralmente assintomaacutetico o que dificulta ou atrasa

15

o diagnoacutestico contribui para a natildeo-adesatildeo ao tratamento aleacutem de dificultar a prestaccedilatildeo

de assistecircncia eficaz dos enfermeiros na APS aos pacientes (DRAGER KRIEGER 2004)

O Programa Nacional de Hipertensatildeo e Diabetes (Hiperdia) em uma Unidade de Sauacutede

Puacuteblica foi analisado por Bezerra Silva Carvalho (2009) visando averiguar a

necessidade de implantar um serviccedilo de Atenccedilatildeo Farmacecircutica Observou-se que dos 50

cidadatildeos entrevistados a meacutedia de idade foi 5668 plusmn101 anos sendo 82 gecircnero

feminino 62 apresentaram ensino fundamental 12 eram analfabetos e 32 tinham

algum conhecimento sobre sua doenccedila Em relaccedilatildeo aos medicamentos prescritos 10

compreendiam o intervalo de uso 14 relataram dificuldades em tomar e 50 esqueciam

de tomaacute-los Verificou-se um gasto de R$78500mecircs com medicamentos cuja meacutedia de

atendimento foi para 980 cidadatildeos Os autores concluiacuteram que eacute relativamente de baixo

custo o tratamento natildeo justificando os altos iacutendices de internaccedilotildees hospitalares e

morbimortalidade por HAS e diabetes presentes no paiacutes

Mendes et al (2013) analisaram a prevalecircncia da HAS e o controle de praacuteticas em 872

idosos em Satildeo Paulo A prevalecircncia de HAS auto-referida entre os idosos foi de 469 e

as variaacuteveis associadas a hipertensatildeo foram autopercepccedilatildeo de sauacutede consumo de

aacutelcool sexo e internaccedilatildeo no ano passado independentemente da idade As trecircs medidas

mais comuns adotadas para controlar a hipertensatildeo mas apenas raramente satildeo

medicaccedilatildeo oral dieta rotina sem sal e atividade fiacutesica Observaram que o estilo de vida e

status socioeconocircmico natildeo afetou a praacutetica do controle mas o conhecimento sobre a

importacircncia da atividade fiacutesica foi maior entre as pessoas mais velhas com o ensino

superior e maior renda Os resultados sugerem que as poliacuteticas de sauacutede que se

concentram em cuidados de sauacutede primaacuterios para incentivar mudanccedilas de estilo de vida

entre os idosos satildeo necessaacuterias

Entre os inuacutemeros fatores que influenciam a ocorrecircncia de HAS existem os natildeo

modificaacuteveis (idade gecircnero etnia geneacutetica) e os modificaacuteveis (estilo de vida dieta

sedentarismo e outros) Destes uacuteltimos a mudanccedila do estilo de vida com adoccedilatildeo de dieta

hipocaloacuterica praacutetica de atividades fiacutesicas reduccedilatildeo de peso e de ingestatildeo de aacutelcool e sal

tem sido apontada como a forma mais efetiva e menos onerosa em termos de sauacutede

16

puacuteblica A dieta saudaacutevel envolvendo o consumo de frutas hortaliccedilas e produtos laacutecteos

desnatados inclusatildeo de gratildeos integrais aves peixes e castanhas e menos gordura sal

refrigerantes e aacutelcool associada aos exerciacutecios fiacutesicos atua diretamente no

comportamento mais equilibrado dos niacuteveis pressoacutericos (MOLINA et al 2003)

Segundo Pereira Barreto Passos (2008) com o avanccedilar da idade os fatores

desencadeantes da HAS e as doenccedilas cardiovasculares tendem a ocorrer

simultaneamente nos indiviacuteduos propensos A combinaccedilatildeo de sedentarismo dieta

inadequada alcoolismo tabagismo e avanccedilo da idade usualmente representa um risco

total aumentado para doenccedilas cardiovasculares comparado ao risco resultante da soma

de seus efeitos isolados indicando efeito sineacutergico entre eles Aleacutem disso o efeito da

aglomeraccedilatildeo desses fatores evidencia que muitos satildeo inter-relacionados e participam

como intermediaacuterios em uma cadeia causal Portanto os objetivos de uma prevenccedilatildeo

efetiva das doenccedilas cardiovasculares e reduccedilatildeo dos casos de HAS soacute seratildeo alcanccedilados

com a melhoria global do perfil de risco de indiviacuteduos e populaccedilotildees

Oliveira et al (2012) avaliaram a associaccedilatildeo entre HAS e fatores dieteacuteticos de 335 adultos

clinicamente selecionados para programa de mudanccedila de estilo de vida Foram avaliados

os dados antropomeacutetricos (Iacutendice de Massa Corporal (IMC) de gordura e

circunferecircncia abdominal) os componentes bioquiacutemicos (concentraccedilotildees plasmaacuteticas de

glicose trigliceriacutedeos colesterol total HDL-c e LDL-c) e a dieta por meio do recordatoacuterio

de 24 horas A qualidade da dieta foi avaliada pelo Iacutendice de Alimentaccedilatildeo Saudaacutevel

Observaram correlaccedilatildeo positiva da pressatildeo arterial diastoacutelica com o consumo de

colesterol e accediluacutecar e negativa com a ingestatildeo de fibras porccedilotildees de oacuteleo e qualidade da

dieta A variedade da dieta maior ou igual a 8 itens alimentares apresentou efeito protetor

para alteraccedilotildees da pressatildeo arterial sistoacutelica

A atenuaccedilatildeo do aumento progressivo dos niacuteveis pressoacutericos tem sido associada ao

consumo de potaacutessio caacutelcio e magneacutesio Nesse caso o potaacutessio eacute responsaacutevel pela

reduccedilatildeo do soacutedio intracelular atraveacutes da bomba de soacutedio e potaacutessio e induz a reduccedilatildeo da

HAS por meio do aumento da natriurese diminuiccedilatildeo da renina e norepinefrina e aumento

de secreccedilatildeo de prostaglandinas E o caacutelcio auxilia na regulaccedilatildeo dos batimentos cardiacuteacos

17

e reduz os niacuteveis de soacutedio quando em altas concentraccedilotildees e o magneacutesio inibe a

contraccedilatildeo de musculatura lisa vascular podendo desempenhar um papel na regulaccedilatildeo da

HAS como vasodilatador (FRANCESCHINI PRIORE EUCLYDES 2002 MOLINA et al

2003)

Dependendo das condiccedilotildees de sauacutede do paciente o tratamento da HAS pode ser

conduzidos sem ou com medicamentos No primeiro caso o hipertenso eacute orientado a

realizar o controle do peso da melhora do padratildeo alimentar da reduccedilatildeo do consumo do

sal da moderaccedilatildeo no consumo de bebidas alcooacutelicas da praacutetica regular de exerciacutecio

fiacutesico da abstenccedilatildeo do tabagismo e do controle do estresse psicoemocional jaacute no caso

do tratamento medicamentoso satildeo usadas drogas prescritas pelo meacutedico conforme a

anaacutelise especiacutefica de cada paciente (MOLINA et al 2003)

Eacute comum surgirem dificuldades para a obtenccedilatildeo da adesatildeo de hipertensos ao tratamento

proposto pela equipe de sauacutede Figueiredo Asakura (2010) coletaram e avaliaram dados

em prontuaacuterios e por meio de entrevistas com 54 pacientes hipertensos Nesta amostra

de pacientes hipertensos 667 eram do sexo feminino adultos com idade entre 30 e 90

anos As meacutedias da pressatildeo arterial (mmHg) sistoacutelica e diastoacutelica foram 138 e 83

respectivamente mas apenas metade dos pacientes apresentava pressatildeo arterial

controlada Observaram que houve associaccedilatildeo entre o conhecimento sobre a doenccedila e o

seguimento das orientaccedilotildees para o tratamento da hipertensatildeo As principais dificuldades

relatadas foram seguir dieta hipossoacutedica e realizar atividades fiacutesicas Comparando-se as

orientaccedilotildees prescritas com aquelas que os pacientes referiram ter recebido houve

concordacircncia em 37 casos Diante disso ficou evidente que a comunicaccedilatildeo entre os

membros da equipe de sauacutede e os pacientes deve ser melhorada e as pessoas

envolvidas no tratamento da hipertensatildeo precisam discutir as dificuldades encontradas e

buscar formas de resolvecirc-las

Girottoet al (2013) avaliaram a adesatildeo aos tratamentos farmacoloacutegico e natildeo

farmacoloacutegico da HAS na APS e identificaram fatores associados em estudo envolvendo

385 hipertensos de 20 a 79 anos cadastrados em uma unidade de sauacutede da famiacutelia de

Londrina Paranaacute A adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico foi de 590 A atividade fiacutesica

18

regular foi relatada por 68 (177) hipertensos enquanto 266 (691) referiram

mudanccedilas da alimentaccedilatildeo Hipertensos do sexo masculino com escolaridade igual ou

superior agrave 4ordf seacuterie que receberam pelo menos uma consulta ao ano com diabetes e sem

relato de colesterol elevado mostraram-se mais aderentes agrave atividade fiacutesica regular A

realizaccedilatildeo de dieta associou-se agrave escolaridade inferior agrave 4ordf seacuterie e ao fato de ter recebido

no miacutenimo uma consulta ao ano Esses resultados demonstram niacuteveis variados de adesatildeo

ao tratamento e evidenciam a importacircncia de accedilotildees integrais na atenccedilatildeo ao hipertenso

Atenccedilatildeo especial deve ser dada ao potencial que a consulta de enfermagem apresenta

para oferecer ao hipertenso uma melhor orientaccedilatildeo sobre os benefiacutecios da dieta dos

exerciacutecios fiacutesicos e a convivecircncia com a famiacutelia e amigos Geralmente essa consulta eacute

muito centrada no modelo meacutedico curativo tradicional quando o enfermeiro cuida apenas

da anamnese exame fiacutesico sumaacuterio e orientaccedilotildees sobre medicamentos prescritos

Predomina ainda o atendimento individual sem preocupaccedilotildees sobre a forma como o

paciente se insere na vida familiar e social Esse modelo necessita ser aprimorado

visando oferecer uma visatildeo holiacutestica para que o hipertenso possa aderir de forma mais

consciente aos tratamentos natildeo medicamentosos da HAS (MACIEL ARAUJO 2003)

Castro Rolim e Mauriacutecio (2005) avaliaram o conhecimento dos trabalhadores de uma

Universidade Puacuteblica acerca do controle e da manutenccedilatildeo da pressatildeo arterial dentro dos

paracircmetros normais e analisaram a praacutetica das medidas preventivas com vista agrave adoccedilatildeo

de um estilo de vida compatiacutevel com o niacutevel funcional oacutetimo Verificaram que os

trabalhadores conhecem as mudanccedilas de haacutebito a serem adotadas para prevenccedilatildeo da

hipertensatildeo Em relaccedilatildeo agrave obesidade 81 a consideram como fator de risco para a

hipertensatildeo Quanto ao aacutelcool e agrave raiva 78 e 53 respectivamente afirmaram serem

indicativos para elevaccedilatildeo da pressatildeo arterial bem como o fumo citado por 72

respondentes Entretanto a alimentaccedilatildeo desses trabalhadores urge maior atenccedilatildeo visto

que 60 natildeo seguem uma dieta balanceada tornando-se obesos ou com sobrepeso

Poreacutem a mudanccedila de estilo de vida relaciona-se a accedilotildees educativas e agrave necessidade de

cada indiviacuteduo frente aos seus problemas de sauacutede e sua resoluccedilatildeo de querer atingir seu

niacutevel funcional oacutetimo

19

De acordo com Pires e Mussi (2012) no Brasil ainda satildeo muito incipientes as pesquisas

envolvendo etnias e sauacutede Apesar disso eacute reconhecido que a populaccedilatildeo negra tende a

apresentar niacuteveis tensionais mais elevados que os brancos aleacutem de maior gravidade da

HAS Os negros aleacutem de apresentarem predisposiccedilatildeo geneacutetica geralmente possuem

haacutebitos alimentares que incluem grande consumo de sal gordura e carnes que os expotildee

a maior incidecircncia de HAS Os autores citados acima realizaram um estudo com o

objetivo de identificar as crenccedilas em sauacutede de pessoas negras sobre as barreiras e os

benefiacutecios relacionados agrave dieta para o controle da doenccedila Observaram uma tendecircncia

entre homens negros pessoas mais jovens sem companheiro e com baixas escolaridade

e renda agrave menor crenccedila quanto aos os benefiacutecios atinentes agrave adoccedilatildeo da dieta Isso

evidencia que a promoccedilatildeo da sauacutede da populaccedilatildeo negra exige abordagem interdisciplinar

e poliacutetica de sauacutede contemplando as suas especificidades e necessidades e dirigidas a

aspectos preventivos e curativos

O manejo natildeo medicamentoso da HAS e a descriccedilatildeo das caracteriacutesticas dos indiviacuteduos

hipertensos classificados com cuidados inadequados foram apresentados e discutidos por

Sturmer et al (2006) Entre os 1968 entrevistados de Pelotas (RS) com idade variando

de 20 a 69 anos 380 eram hipertensos (193) 441 consultaram sempre com o

mesmo meacutedico Entre os hipertensos 855 eram sedentaacuterios 482 consumiam

gordura em excesso e 474 eram fumantes Os meacutedicos que os atendem apresentaram

como recomendaccedilotildees adequadas restringir o sal (984) interromper o consumo de

bebidas alcooacutelicas (937) aconselhar dieta para emagrecer e reduzir a ingestatildeo de

gorduras (882) parar de fumar (732) e praticar atividades fiacutesicas (689) Os

autores classificaram o manejo da hipertensatildeo como inadequado em 284 indiviacuteduos

(747) Constataram tambeacutem maior probabilidade de manejo adequado natildeo

medicamentoso da HAS nas mulheres nos indiviacuteduos a partir dos cinquenta anos nas

pessoas pertencentes agrave classe econocircmica A e B em natildeo fumantes e nos indiviacuteduos com

diabetes Mellitus

Zaitune et al (2006) avaliaram em 426 indiviacuteduos com sessenta anos e mais a

prevalecircncia da HA analisando-a segundo variaacuteveis socioeconocircmicas demograacuteficas e de

comportamentos relacionados agrave sauacutede A prevalecircncia de hipertensatildeo foi de 518 (464

20

nos homens e 559 nas mulheres) e mostrou-se mais elevada em idosos com menor

escolaridade (559) migrantes de outros estados (602) e com sobrepeso ou

obesidade (572) Os resultados mostram que os serviccedilos de sauacutede estatildeo garantindo o

acesso ao atendimento meacutedico de 716 dos pacientes e 867 deles recebem

medicamento de rotina sem distinccedilatildeo de niacutevel socioeconocircmico As desigualdades sociais

quanto ao conhecimento e utilizaccedilatildeo de outras praacuteticas de controle da pressatildeo arterial

como dieta adequada e as atividades fiacutesicas persistem apesar dos avanccedilos do SUS

Uma avaliaccedilatildeo sobre os conhecimentos as atitudes e os comportamentos de risco para a

HAS em uma amostra de 228 indiviacuteduos moradores de uma comunidade carente do

Cearaacute foi realizada por Lima Bucher e Lima (2004) Observaram que as caracteriacutesticas

socioeconocircmicas desse grupo determinam os seus estilos de vida e podem ser um dos

obstaacuteculos para a mudanccedila de comportamentos Por viverem com privaccedilotildees financeiras

de serviccedilos puacuteblicos e infraestrutura para moradia isso dificulta a adesatildeo a um estilo de

vida saudaacutevel As mudanccedilas comportamentais representam o abandono de alguns

prazeres (fumar beber bebidas alcooacutelicas e comer comidas gorduras e salgadas) para

pessoas que lutam para sobreviver em condiccedilotildees de vida de pobreza Cabe aos

profissionais que atuam no campo da sauacutede a defesa de propostas de educaccedilatildeo em

sauacutede pautadas na capacitaccedilatildeo de indiviacuteduos e comunidades considerando o sujeito em

seu ambiente sua compreensatildeo e significaccedilotildees sobre a realidade em que estaacute inserido

Os profissionais de enfermagem tambeacutem necessitam incorporar em sua rotina as

orientaccedilotildees que buscam oferecer aos pacientes hipertensos a mudanccedilas necessaacuterias no

estilo e haacutebitos de vida Com base nisso Custoacutedio et al (2011) realizaram um estudo

descritivo-exploratoacuterio em um hospital terciaacuterio de Fortaleza (CE) com objetivo de avaliar

atraveacutes de entrevistas as caracteriacutesticas de130 profissionais de enfermagem com HAS

em um hospital de doenccedilas cardiovasculares As caracteriacutesticas soacuteciodemograacuteficas

predominantes foram niacutevel meacutedio (723) sexo feminino (792) idade gt 40 anos

(792) casados (415) e natildeo-brancos (654) Fatores de risco natildeo modificaacuteveis

histoacuteria familiar (715) Os modificaacuteveis foram diabetes Mellitus (246) tabagismo

(354) etilismo (438) dieta inadequada (685) dislipidemia (246) e sedentarismo

(623) Diante dessas evidecircncias concluiacuteram que eacute necessaacuterio desenvolver estrateacutegias

21

de educaccedilatildeo em sauacutede e programar acompanhamento desses profissionais de sauacutede

visando controlar a pressatildeo arterial e evitar complicaccedilotildees cardiovasculares

A necessidade de adoccedilatildeo de medidas preventivas para HAS e outras doenccedilas

cardiovasculares em adolescentes eacute discutida por Beck et al (2011) Esses autores

analisaram uma amostra com 660 adolescentes de 14 a 19 anos e verificaram que os

fatores de riscos prevalentes foram dieta (983) sedentarismo (612) excesso de

adiposidade abdominal (326) baixos niacuteveis de lipoproteiacutenas de alta densidade (259)

e colesterol total elevado (203) Diante disso sugerem a necessidade de intervenccedilotildees

tanto em escolas como em unidades baacutesicas de sauacutede que promovam um estilo de vida

saudaacutevel com adoccedilatildeo de dieta adequada e exerciacutecios fiacutesicos orientados desde a

juventude

Estudo realizado por Sturmer et al (2006) mostrou diferenciais na qualidade dos cuidados

de sauacutede de acordo com as variaacuteveis que representavam as caracteriacutesticas

socioeconocircmicas dos hipertensos Os autores concluiacuteram que as pessoas inseridas nas

classes econocircmicas menos favorecidas com menor escolaridade e com menor renda

familiar apresentaram menor probabilidade de receberem manejo natildeo medicamentoso

adequado para HAS Essa evidecircncia pode ser considerada como negativa uma vez que

representa uma iniquidade na assistecircncia Ou seja os hipertensos de classes sociais

mais favorecidas geralmente recebem melhores cuidados e orientaccedilotildees de como se

evitar ou reduzir o uso de remeacutedios mediante praacuteticas mais saudaacuteveis em seus estilos de

vida

De acordo com Boing Boing (2007) programas de avaliaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesica quanto

aos cuidados a pacientes com HAS satildeo de grande relevacircncia para se obter melhor

qualidade de vida com adoccedilatildeo consciente do uso de medicamentos e outras praacuteticas

recomendadas tais como a reduccedilatildeo do tabagismo alcoolismo praacuteticas de exerciacutecios

fiacutesicos e dieta hipocaloacuterica Essas questotildees quando bem administradas pelos gestores

puacuteblicos e os profissionais de sauacutede revestem de grande potencial para reduzir o nuacutemero

de internaccedilotildees de hipertensos e o agravamento de doenccedilas cardiovasculares e diabetes

Mellitus

22

5 RESULTADOS E DISCUSSOtildeES

A pesquisa realizada na Biblioteca Virtual de Sauacutede com as palvras-chave hipertensatildeo

arterial sauacutede da famiacutelia consulta enfermagem e prevenccedilatildeo permitiu encontrar 35

artigos sendo que apenas 25 foram publicados em portuguecircs e permitiram acesso

integral ao conteuacutedo Esse resultado demonstra que o assunto ainda eacute pouco explorado

pelos pesquisadores brasileiros pelos profissionais da APS e demais segmentos do

sistema de sauacutede

A maioria dos 25 artigos selecionados pelo criteacuterio de inclusatildeo discute a necessidade de

medidas preventivas (melhor orientaccedilatildeo nas escolas e comunidades sobre dietas

adequadas benefiacutecios dos exerciacutecios fiacutesicos sedentarismo tabagismo etilismo e outras)

o diagnoacutestico precoce (incorporaccedilatildeo em exames de rotina-afericcedilatildeo da pressatildeo arterial)e o

acompanhamento pelos profissionais de sauacutede especialmente os de enfermagem para o

tratamento medicamentoso e alternativo da HA(CASTRO ROLIM MAURICIO 2005

CUSTOacuteDIO et al 2011 FIGUEIREDO ASAKURA 2010 MENDES et al 2013 MOLINA

et al 2003 OLIVEIRA et al 2012 SANTOS VASCONCELOS 2013)

No processo complexo que envolve as dificuldades ou mesmo abandono de tratamento

por muitos pacientes (BRASIL 2006 BRASIL 2012) eacute de relevacircncia o trabalho realizado

por profissionais de enfermagem durante a consulta tanto para prevenir como para

permitir um melhor controle do tratamento dos hipertensos Conforme apresentado e

discutido por Boing Boing (2007) Manzini Simonetti (2009) esses profissionais

apresentam contribuiccedilatildeo efetiva para a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico orientaccedilatildeo de

mudanccedilas no estilo de vida com adoccedilatildeo de dieta equilibrada e hipossoacutedica exerciacutecios

fiacutesicos e abandono do tabagismo e etilismo

Dos 25 artigos analisados 8 foram realizados por pesquisadores da aacuterea de sauacutede do

estado de Satildeo Paulo e 4 do Cearaacute Isso demonstra a preocupaccedilatildeo dos profissionais que

atuam nestas localidades brasileiras com as possibilidades de atuaccedilatildeo preventiva e uma

vez feito o diagnoacutestico como lidar com tratamentos natildeo medicamentosos em se tratando

23

de doenccedilas crocircnicas como HAS e diabetes Nos demais estados brasileiros foram

realizadas pesquisas semelhantes com destaque para Rio de Janeiro Minas Gerais Rio

Grande do Sul e Paranaacute

A maioria dos pesquisadores citados neste trabalho satildeo profissionais de enfermagem com

atuaccedilatildeo direta ou com colaboradores que atuam no atendimento baacutesico em sauacutede da

populaccedilatildeo docentes e pesquisadores de universidades puacuteblicas ou privadas No geral os

autoressatildeo de equipes multidisciplinares envolvendo outros profissionais da aacuterea de

sauacutede envolvendo tambeacutem estudantes de cursos de especializaccedilatildeo mestrado e

doutorado Foi possiacutevel observar a preferecircncia destes pesquisadores por estudos que

visassem a obtenccedilatildeo de informaccedilotildees de pacientes oriundos de hospitais e pronto

socorros universitaacuterios Observou-se um menor nuacutemero de pesquisas realizadas em

UBSs hospitais puacuteblicos e privados natildeo ligados diretamente a faculdades de Medicina e

Enfermagem O tratamento medicamentoso da HAS prevalece nas pesquisas analisadas

poreacutem foi ressaltada a importacircncia do trabalho em equipe para o tratamento natildeo

medicamentoso Nesse caso destaca-se a participaccedilatildeo da enfermagem na orientaccedilatildeo

dos benefiacutecios da praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos regulares dieta hipossoacutedica abandono do

tabagismo e etilismo (STURMER et al 2006 BECK et al 2011 PIRES MUSSI 2012)

Na maioria das pesquisas citadas a consulta de enfermagem padratildeo segue o modelo

tradicional de orientaccedilotildees sobre o uso das prescriccedilotildees meacutedicas de medicamentos sendo

dificultada por falta de tempo ou de preparo especiacutefico dos profissionais para o

fornecimento de orientaccedilotildees sobre dieta terapecircuticas alternativas e necessidade de

exerciacutecios fiacutesicos regulares Essa constataccedilatildeo foi feita por Maciel Arauacutejo (2003) e

Manzini Simonettti (2009) e reforccedila a necessidade de melhor capacitaccedilatildeo dos

profissionais de enfermagem para que possam colaborar com medidas preventivas e de

aconselhamento para a mudanccedila de estilo de vida do paciente hipertenso e a forma como

lidam com a famiacutelia e a comunidade Essa abordagem mais ampla e complexa para se

obter mais ecircxito na adoccedilatildeo de tratamentos natildeo medicamentosos da HAS exige maior

nuacutemero de profissionais disponiacuteveis e pode ser mais adequada para o atendimento em

ESF ou UBS em comunidades menos populosas

24

Considerando a importacircncia da abordagem da dieta hipossoacutedica(MOLINA et al 2003)

exerciacutecios fiacutesicos abandono do tabagismo etilismo e sedentarismo (DRAGER

KRIEGER 2004 FRANCESCHINI PRIORE EUCLYDES 2002)como forma de prevenir

e tratar a hipertensatildeo arterial apresentada nos trabalhos consultados a produccedilatildeo de

artigos publicados em portuguecircs sobre o tema precisa ser ampliada O recomendaacutevel

seria uma maior dedicaccedilatildeo de tempo e recursos dos profissionais de sauacutede em especial

os de enfermagem no estiacutemulo a produccedilatildeo de maior nuacutemero de relatos de casos e

pesquisas envolvendo amostras maiores e mais diversificadas em diferentes condiccedilotildees e

localidades brasileiras

Foi encontrado apenas um artigo que trata da questatildeo de tendecircncia de maior ocorrecircncia

de HAS relacionada agrave etnia negra (PIRES MUSSI 2012) Considerando que parcela

consideraacutevel da populaccedilatildeo brasileira eacute considerada negra ou parda esse tema merece

maior atenccedilatildeo em pesquisas futuras Isso pode contribuir natildeo apenas no tratamento da

hipertensatildeo mas tambeacutem numa atuaccedilatildeo preventiva com orientaccedilotildees programadas para

atuaccedilatildeo tanto em escolas como no atendimento baacutesico em sauacutede agrave populaccedilatildeo

Tambeacutem requer mais atenccedilatildeo a grave questatildeo do abandono de tratamento

medicamentoso bem como a falta de adoccedilatildeo de mudanccedilas no estilo de vida conforme

apresentada e discutida por Zaitune et al (2006) e Lima Bucher Lima (2004) Eacute

preocupante a constataccedilatildeo de que hipertensos de classes sociais menos favorecidas

apresentam maior resistecircncia a mudanccedilas de dietas com reduccedilatildeo do uso de sal bebidas

alcooacutelicas e comidas gordurosas sob a alegaccedilatildeo de que satildeo suas uacutenicas fontes de prazer

diante da pobreza em que vivem Isso exige melhor direcionamento das poliacuteticas puacuteblicas

a serem adotadas junto a essa populaccedilatildeo e uma atenccedilatildeo maior tanto nas consultas como

no acompanhamento dos hipertensos

25

6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO

Foi constatado que os profissionais de enfermagem nem sempre se mostram atualizados

e com formaccedilatildeo adequada para a consulta de enfermagem em se tratando de

tratamentos natildeo medicamentosos para a HAS Aleacutem disso considerando as dificuldades

para se obter a adesatildeo dos pacientes a esses tratamentos tornou-se fundamental a

proposiccedilatildeo de um plano de intervenccedilatildeo para aprimorar o desenvolvimento de accedilotildees do

ESF de Alterosa

Para suprir a falta de conhecimento e atualizar a capacitaccedilatildeo dos profissionais que jaacute

atuam na ESF em questatildeo foi proposto um modelo de atuaccedilatildeo na comunidade atendida

(TAB2) Seratildeo realizados cursos de capacitaccedilatildeo e oficinas dentro de cada unidade

visando tornar mais clara as competecircncias de cada membro da equipe

Tabela 2 ndash Plano de intervenccedilatildeo em ESF de Alterosa ndash MG

Operaccedilatildeo Projeto Recursos Criacuteticos

Controle dos recursos criacuteticos Operaccedilotildees

estrateacutegicas Prazos

Autor que controla

Motivaccedilatildeo

ldquoDesapegardquo Modificar haacutebitos e estilo de vida

Financeiros - para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais panfletos educativos etc

Secretario Municipal de Sauacutede

Favoraacutevel - 60 dias

ldquoVivendo e aprendendordquo Aprimorar o grau de conhecimento da populaccedilatildeo sobre as complicaccedilotildees e os riscos cardiovasculares

Poliacuteticos ndash parceria com o setor de comunicaccedilatildeo social

Setor de comunicaccedilatildeo social

Favoraacutevel - 30 dias

ldquoViver +rdquo Aumentar a adesatildeo ao tratamento medicamentoso

Poliacuteticos ndash parceria com a farmaacutecia baacutesica municipal

Farmacecircutico municipal Secretario Municipal de Sauacutede

Favoraacutevel - 120 dias

26

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

O trabalho trouxe a importacircncia da diversidade de abordagens variaccedilatildeo de conceitos e

metodologias utilizadas por diferentes pesquisadores em vaacuterias localidades brasileiras

sobre a possibilidade de conjugar tratamento medicamentoso e natildeo medicamento ao

portador de HAS Tambeacutem ampliou as possibilidades para a atuaccedilatildeo profissional pois por

meio da anaacutelise dos artigos selecionados foi possiacutevel perceber a complexidade dos

fatores envolvidos tanto no desencadeamento da hipertensatildeo como em seu tratamento

Essa constataccedilatildeo torna-se ainda mais relevante quando se leva em consideraccedilatildeo que a

maioria da populaccedilatildeo atendida na ESF eacute de baixa renda

Os estudos abordaram que a atuaccedilatildeo profissional propicia resultados positivos na

melhoria da qualidade de vida dos pacientes hipertensos quando satildeo oferecidas

orientaccedilotildees voltadas para a praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos dieta hipossoacutedica e outras

mudanccedilas de estilo de vida A consulta de enfermagem quando realizada de forma

adequada por profissionais atualizados e preparados principalmente na APS envolvendo

pacientes e seus familiares aumenta a eficaacutecia da prevenccedilatildeo e tratamento da HAS

Poreacutem os profissionais de enfermagem nem sempre estatildeo atualizados sobre os

tratamentos alternativos Assim torna-se mais difiacutecil que os hipertensos recebam as

orientaccedilotildees de dieta reduccedilatildeo do sedentarismo tabagismo e etilismo Essas questotildees

apontam a complexidade dos desafios para a atuaccedilatildeo junto aos pacientes e ateacute mesmo

para a praacutetica da consulta de enfermagem Sendo a hipertensatildeo uma doenccedila crocircnica eacute

fundamental que haja tempo condiccedilotildees propiacutecias para ouvir as queixas e melhorar a

comunicaccedilatildeo com os pacientes e com a equipe de trabalho

Existem muitas dificuldades para atualizaccedilatildeo dos conhecimentos dos profissionais de

enfermagem entre elas a sobrecarga de trabalho a falta de recursos humanos a

demanda de atendimentos do territoacuterio e ainda o modelo hospitalocecircntrico voltado para

as condiccedilotildees agudas e para o tratamento meacutedico tradicional Ademais existe resistecircncia

de muitos profissionais de enfermagem para saiacuterem da rotina e na maioria optam por

procedimentos e atividades burocraacuteticas e tradicionais

27

Torna-se necessaacuterio melhor conscientizaccedilatildeo e maior dedicaccedilatildeo das autoridades de sauacutede

para garantir uma melhor capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede incluindo as consultas

de enfermagem em ESF UBS e hospitais para portadores de HAS Essa medida poderia

representar um avanccedilo consideraacutevel das accedilotildees preventivas e para o controle da doenccedila

aleacutem de importante apoio aos meacutedicos na assistecircncia As orientaccedilotildees preventivas e de

tratamentos natildeo medicamentosos poderiam ser estendidas para escolas e comunidades

tornando-se uma forma eficiente de desenvolver a prevenccedilatildeo de doenccedilas crocircnicas em

especial da HAS e diabetes com reduccedilatildeo no modelo meacutedico-assistencial-curativo

Eacute inquestionaacutevel as dificuldades e as resistecircncias para a adoccedilatildeo de praacuteticas assistenciais

que propiciem mudanccedilas no estilo de vida com adoccedilatildeo de dieta hipossoacutedica no combate

ao sedentarismo tabagismo e etilismo principalmente nas classes sociais menos

favorecidas com menor niacutevel de instruccedilatildeo educacional Assim sendo a prevenccedilatildeo e o

tratamento da hipertensatildeo arterial ainda se constituem como desafios para o sistema de

sauacutede brasileiro bem como para os profissionais de sauacutede

28

REFEREcircNCIAS

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Brasil prevalecircncia e associaccedilotildees com variaacuteveis sociodemograacuteficas Revista Brasileira

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2006

10

Tabela 1 ndash Nuacutemero de hipertensos por faixa de idade registrados na Unidade

Baacutesica de Sauacutede de Alterosa no ano de 2013

Faixa de Idade Masculino Feminino Total

20 a 39 anos 04 08 12

40 a 49 anos 43 51 94

50 a 59 anos 89 94 183

60 anos ou + 101 114 215

Total 237 267 504

Fonte SIAB Alterosa (2013)

Pelos dados da TAB 1 verifica-se que a faixa etaacuteria mais atingida pela hipertensatildeo eacute a de

60 anos ou mais sendo as mulheres as mais acometidas Os nuacutemeros satildeo significativos e

as estimativas das pesquisas apontam que devem aumentar a cada ano incluindo o

percentual de pessoas natildeo diagnosticadas (MANZINI SIMONETTI 2009)

Nesse sentido reflete-se que se torna imprescindiacutevel a orientaccedilatildeo sobre a dieta

adequada exerciacutecios fiacutesicos direcionados e o controle perioacutedico de HAS Tambeacutem eacute

importante que tais atividades sejam incorporadas desde o diagnoacutestico e continue como

parte do tratamento tendo em vista a quantidade de pessoas que diariamente necessitam

de cuidados e buscam assistecircncia no serviccedilo publico de sauacutede (MANZINI SIMONETTI

2009)

A Unidade de Sauacutede da Famiacutelia(USF) do estudo possui infraestrutura adequada em

termos se aparelhagem e mobiliaacuterios para que os atendimentos possam ser realizados de

acordo com as normas preconizadas pelo Ministeacuterio da Sauacutede A rotina de trabalho nessa

ESF vem mostrando que os cidadatildeos procuram muito o serviccedilo de sauacutede para consulta

meacutedica e orientaccedilotildees sobre os cuidados em sauacutede

O protocolo de atendimento do portador de HAS preconiza a consulta de enfermagem

como uma atividade de rotina Poreacutem existem entraves em relaccedilatildeo ao processo

sociocultural os quais os pacientes tecircm como referecircncia e valorizaccedilatildeo extrema a figura

11

meacutedica Esse fato muitas vezes dificulta a atuaccedilatildeo da enfermagem e sobrecarrega os

atendimentos meacutedicos Sabe-se que os profissionais de enfermagem devem atuar no

acompanhamento das mudanccedilas no estilo de vida e orientaccedilotildees sobre dieta e exerciacutecios

fiacutesicos tatildeo necessaacuterios para o controle da doenccedila bem como reforccedilar as orientaccedilotildees

para o autocuidado (MANZINI SIMONETTI 2009)

O acolhimento adequado poderaacute oferecer a oportunidade para o profissional de

enfermagem realizar a consulta de enfermagem aos hipertensos resgatar a importacircncia

dessa assistecircncia e aumentar o viacutenculo com o paciente garantindo a adesatildeo e

manutenccedilatildeo do tratamento Para melhor desempenho deve-se estabelecer uma

metodologia assistencial contendo as fases de levantamento de dados o planejamento da

assistecircncia a avaliaccedilatildeo preacutevia dos pacientes a intervenccedilatildeo de enfermagem e a avaliaccedilatildeo

da assistecircncia prestada

Com a finalidade de resgatar a importacircncia de orientaccedilotildees sobre dieta e exerciacutecios fiacutesicos

como relevantes para o tratamento da HAS optou-se por levantar na literatura nacional

como vem sendo realizada esse tipo de apoio durante a consulta de enfermagem ao

hipertenso e se essas medidas podem influenciar na adesatildeo do cidadatildeo ao serviccedilo de

sauacutede

12

2 OBJETIVOS

Descrever as accedilotildees natildeo medicamentosas para a prevenccedilatildeo e o tratamento da HAS

ressaltando a importacircncia da enfermagem nesse contexto

13

3 METODOLOGIA

Trata-se de uma revisatildeo da literatura realizada na Biblioteca Virtual em Sauacutede nos

bancos de dados LILACS (Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da

Sauacutede) e BDENF (Banco de Dados em Enfermagem) Foi definido como criteacuterios de

inclusatildeo os artigos publicados na versatildeo portuguesa no periacuteodo de 2002 a 2013 e com a

possibilidade de acesso ao texto integral

Os artigos foram levantados a partir as seguintes palavras- chave

Hipertensatildeo Arterial

Sauacutede da famiacutelia

Consulta

Enfermagem

Prevenccedilatildeo

14

4 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA

A HAS constitui um dos problemas de sauacutede de maior prevalecircncia na atualidade

Estimativas mostram que a HAS atinge aproximadamente 239 da populaccedilatildeo brasileira

acima de vinte anos Quando considerada por gecircnero 21 do total de homens e 263

das mulheres apresentam a doenccedila Os elevados custos meacutedicos e socioeconocircmicos

estatildeo associados agraves complicaccedilotildees como doenccedila cerebrovascular doenccedila arterial

coronariana insuficiecircncias cardiacuteacas e renais doenccedila vascular nas extremidades e

outras Tambeacutem eacute responsaacutevel por 80 dos casos de acidente ceacuterebro vascular 60

dos casos de infarto agudo do miocaacuterdio e 40 das aposentadorias precoces aleacutem de

significar um custo de 106 milhotildees de reais gastos com 479497 de internaccedilotildees no periacuteodo

de 2008 a 2012 (SANTOS VASCONCELOS 2013)

A pesquisa sobre internaccedilotildees hospitalares por HAS realizada por Santos Vasconcelos

(2013) na faixa etaacuteria de vinte anos ou mais no periacuteodo de 2008 a 2012 mostrou ainda

que a meacutedia de permanecircncia hospitalar foi 34 dias o sexo feminino apresentou maior

frequecircncia (257932 internaccedilotildees) e a faixa etaacuteria de 60 a 69 anos maior percentual com

23 dos eventos e a regiotildees Sudeste e Nordeste apresentaram os maiores gastos

Poreacutem observaram reduccedilatildeo do coeficiente de internaccedilatildeo por HAS em caraacuteter de

urgecircncia a meacutedia dos coeficientes aumentou conforme a idade a maior meacutedia foi na faixa

etaacuteria de 80 anos e mais a regiatildeo Centro Oeste apresentou maior frequecircncia de

internaccedilatildeo

O diagnoacutestico da HAS eacute estabelecido pela observaccedilatildeo durante um periacuteodo sustentado

de uma pressatildeo arterial sistoacutelica superior a 140 mmHg e a diastoacutelica maior que 90 mmHg

Essa condiccedilatildeo do paciente eacute considerada uma siacutendrome complexa poligecircnica de origem

multifatorial associada a fatores do ambiente tais como dieta ingestatildeo de sal obesidade

sedentarismo e outras Poderatildeo ocorrer anormalidades cardiovasculares e metaboacutelicas

levando as alteraccedilotildees funcionais de diversos oacutergatildeos como coraccedilatildeo vasos perifeacutericos

ceacuterebro e rins O iniacutecio desse quadro eacute geralmente assintomaacutetico o que dificulta ou atrasa

15

o diagnoacutestico contribui para a natildeo-adesatildeo ao tratamento aleacutem de dificultar a prestaccedilatildeo

de assistecircncia eficaz dos enfermeiros na APS aos pacientes (DRAGER KRIEGER 2004)

O Programa Nacional de Hipertensatildeo e Diabetes (Hiperdia) em uma Unidade de Sauacutede

Puacuteblica foi analisado por Bezerra Silva Carvalho (2009) visando averiguar a

necessidade de implantar um serviccedilo de Atenccedilatildeo Farmacecircutica Observou-se que dos 50

cidadatildeos entrevistados a meacutedia de idade foi 5668 plusmn101 anos sendo 82 gecircnero

feminino 62 apresentaram ensino fundamental 12 eram analfabetos e 32 tinham

algum conhecimento sobre sua doenccedila Em relaccedilatildeo aos medicamentos prescritos 10

compreendiam o intervalo de uso 14 relataram dificuldades em tomar e 50 esqueciam

de tomaacute-los Verificou-se um gasto de R$78500mecircs com medicamentos cuja meacutedia de

atendimento foi para 980 cidadatildeos Os autores concluiacuteram que eacute relativamente de baixo

custo o tratamento natildeo justificando os altos iacutendices de internaccedilotildees hospitalares e

morbimortalidade por HAS e diabetes presentes no paiacutes

Mendes et al (2013) analisaram a prevalecircncia da HAS e o controle de praacuteticas em 872

idosos em Satildeo Paulo A prevalecircncia de HAS auto-referida entre os idosos foi de 469 e

as variaacuteveis associadas a hipertensatildeo foram autopercepccedilatildeo de sauacutede consumo de

aacutelcool sexo e internaccedilatildeo no ano passado independentemente da idade As trecircs medidas

mais comuns adotadas para controlar a hipertensatildeo mas apenas raramente satildeo

medicaccedilatildeo oral dieta rotina sem sal e atividade fiacutesica Observaram que o estilo de vida e

status socioeconocircmico natildeo afetou a praacutetica do controle mas o conhecimento sobre a

importacircncia da atividade fiacutesica foi maior entre as pessoas mais velhas com o ensino

superior e maior renda Os resultados sugerem que as poliacuteticas de sauacutede que se

concentram em cuidados de sauacutede primaacuterios para incentivar mudanccedilas de estilo de vida

entre os idosos satildeo necessaacuterias

Entre os inuacutemeros fatores que influenciam a ocorrecircncia de HAS existem os natildeo

modificaacuteveis (idade gecircnero etnia geneacutetica) e os modificaacuteveis (estilo de vida dieta

sedentarismo e outros) Destes uacuteltimos a mudanccedila do estilo de vida com adoccedilatildeo de dieta

hipocaloacuterica praacutetica de atividades fiacutesicas reduccedilatildeo de peso e de ingestatildeo de aacutelcool e sal

tem sido apontada como a forma mais efetiva e menos onerosa em termos de sauacutede

16

puacuteblica A dieta saudaacutevel envolvendo o consumo de frutas hortaliccedilas e produtos laacutecteos

desnatados inclusatildeo de gratildeos integrais aves peixes e castanhas e menos gordura sal

refrigerantes e aacutelcool associada aos exerciacutecios fiacutesicos atua diretamente no

comportamento mais equilibrado dos niacuteveis pressoacutericos (MOLINA et al 2003)

Segundo Pereira Barreto Passos (2008) com o avanccedilar da idade os fatores

desencadeantes da HAS e as doenccedilas cardiovasculares tendem a ocorrer

simultaneamente nos indiviacuteduos propensos A combinaccedilatildeo de sedentarismo dieta

inadequada alcoolismo tabagismo e avanccedilo da idade usualmente representa um risco

total aumentado para doenccedilas cardiovasculares comparado ao risco resultante da soma

de seus efeitos isolados indicando efeito sineacutergico entre eles Aleacutem disso o efeito da

aglomeraccedilatildeo desses fatores evidencia que muitos satildeo inter-relacionados e participam

como intermediaacuterios em uma cadeia causal Portanto os objetivos de uma prevenccedilatildeo

efetiva das doenccedilas cardiovasculares e reduccedilatildeo dos casos de HAS soacute seratildeo alcanccedilados

com a melhoria global do perfil de risco de indiviacuteduos e populaccedilotildees

Oliveira et al (2012) avaliaram a associaccedilatildeo entre HAS e fatores dieteacuteticos de 335 adultos

clinicamente selecionados para programa de mudanccedila de estilo de vida Foram avaliados

os dados antropomeacutetricos (Iacutendice de Massa Corporal (IMC) de gordura e

circunferecircncia abdominal) os componentes bioquiacutemicos (concentraccedilotildees plasmaacuteticas de

glicose trigliceriacutedeos colesterol total HDL-c e LDL-c) e a dieta por meio do recordatoacuterio

de 24 horas A qualidade da dieta foi avaliada pelo Iacutendice de Alimentaccedilatildeo Saudaacutevel

Observaram correlaccedilatildeo positiva da pressatildeo arterial diastoacutelica com o consumo de

colesterol e accediluacutecar e negativa com a ingestatildeo de fibras porccedilotildees de oacuteleo e qualidade da

dieta A variedade da dieta maior ou igual a 8 itens alimentares apresentou efeito protetor

para alteraccedilotildees da pressatildeo arterial sistoacutelica

A atenuaccedilatildeo do aumento progressivo dos niacuteveis pressoacutericos tem sido associada ao

consumo de potaacutessio caacutelcio e magneacutesio Nesse caso o potaacutessio eacute responsaacutevel pela

reduccedilatildeo do soacutedio intracelular atraveacutes da bomba de soacutedio e potaacutessio e induz a reduccedilatildeo da

HAS por meio do aumento da natriurese diminuiccedilatildeo da renina e norepinefrina e aumento

de secreccedilatildeo de prostaglandinas E o caacutelcio auxilia na regulaccedilatildeo dos batimentos cardiacuteacos

17

e reduz os niacuteveis de soacutedio quando em altas concentraccedilotildees e o magneacutesio inibe a

contraccedilatildeo de musculatura lisa vascular podendo desempenhar um papel na regulaccedilatildeo da

HAS como vasodilatador (FRANCESCHINI PRIORE EUCLYDES 2002 MOLINA et al

2003)

Dependendo das condiccedilotildees de sauacutede do paciente o tratamento da HAS pode ser

conduzidos sem ou com medicamentos No primeiro caso o hipertenso eacute orientado a

realizar o controle do peso da melhora do padratildeo alimentar da reduccedilatildeo do consumo do

sal da moderaccedilatildeo no consumo de bebidas alcooacutelicas da praacutetica regular de exerciacutecio

fiacutesico da abstenccedilatildeo do tabagismo e do controle do estresse psicoemocional jaacute no caso

do tratamento medicamentoso satildeo usadas drogas prescritas pelo meacutedico conforme a

anaacutelise especiacutefica de cada paciente (MOLINA et al 2003)

Eacute comum surgirem dificuldades para a obtenccedilatildeo da adesatildeo de hipertensos ao tratamento

proposto pela equipe de sauacutede Figueiredo Asakura (2010) coletaram e avaliaram dados

em prontuaacuterios e por meio de entrevistas com 54 pacientes hipertensos Nesta amostra

de pacientes hipertensos 667 eram do sexo feminino adultos com idade entre 30 e 90

anos As meacutedias da pressatildeo arterial (mmHg) sistoacutelica e diastoacutelica foram 138 e 83

respectivamente mas apenas metade dos pacientes apresentava pressatildeo arterial

controlada Observaram que houve associaccedilatildeo entre o conhecimento sobre a doenccedila e o

seguimento das orientaccedilotildees para o tratamento da hipertensatildeo As principais dificuldades

relatadas foram seguir dieta hipossoacutedica e realizar atividades fiacutesicas Comparando-se as

orientaccedilotildees prescritas com aquelas que os pacientes referiram ter recebido houve

concordacircncia em 37 casos Diante disso ficou evidente que a comunicaccedilatildeo entre os

membros da equipe de sauacutede e os pacientes deve ser melhorada e as pessoas

envolvidas no tratamento da hipertensatildeo precisam discutir as dificuldades encontradas e

buscar formas de resolvecirc-las

Girottoet al (2013) avaliaram a adesatildeo aos tratamentos farmacoloacutegico e natildeo

farmacoloacutegico da HAS na APS e identificaram fatores associados em estudo envolvendo

385 hipertensos de 20 a 79 anos cadastrados em uma unidade de sauacutede da famiacutelia de

Londrina Paranaacute A adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico foi de 590 A atividade fiacutesica

18

regular foi relatada por 68 (177) hipertensos enquanto 266 (691) referiram

mudanccedilas da alimentaccedilatildeo Hipertensos do sexo masculino com escolaridade igual ou

superior agrave 4ordf seacuterie que receberam pelo menos uma consulta ao ano com diabetes e sem

relato de colesterol elevado mostraram-se mais aderentes agrave atividade fiacutesica regular A

realizaccedilatildeo de dieta associou-se agrave escolaridade inferior agrave 4ordf seacuterie e ao fato de ter recebido

no miacutenimo uma consulta ao ano Esses resultados demonstram niacuteveis variados de adesatildeo

ao tratamento e evidenciam a importacircncia de accedilotildees integrais na atenccedilatildeo ao hipertenso

Atenccedilatildeo especial deve ser dada ao potencial que a consulta de enfermagem apresenta

para oferecer ao hipertenso uma melhor orientaccedilatildeo sobre os benefiacutecios da dieta dos

exerciacutecios fiacutesicos e a convivecircncia com a famiacutelia e amigos Geralmente essa consulta eacute

muito centrada no modelo meacutedico curativo tradicional quando o enfermeiro cuida apenas

da anamnese exame fiacutesico sumaacuterio e orientaccedilotildees sobre medicamentos prescritos

Predomina ainda o atendimento individual sem preocupaccedilotildees sobre a forma como o

paciente se insere na vida familiar e social Esse modelo necessita ser aprimorado

visando oferecer uma visatildeo holiacutestica para que o hipertenso possa aderir de forma mais

consciente aos tratamentos natildeo medicamentosos da HAS (MACIEL ARAUJO 2003)

Castro Rolim e Mauriacutecio (2005) avaliaram o conhecimento dos trabalhadores de uma

Universidade Puacuteblica acerca do controle e da manutenccedilatildeo da pressatildeo arterial dentro dos

paracircmetros normais e analisaram a praacutetica das medidas preventivas com vista agrave adoccedilatildeo

de um estilo de vida compatiacutevel com o niacutevel funcional oacutetimo Verificaram que os

trabalhadores conhecem as mudanccedilas de haacutebito a serem adotadas para prevenccedilatildeo da

hipertensatildeo Em relaccedilatildeo agrave obesidade 81 a consideram como fator de risco para a

hipertensatildeo Quanto ao aacutelcool e agrave raiva 78 e 53 respectivamente afirmaram serem

indicativos para elevaccedilatildeo da pressatildeo arterial bem como o fumo citado por 72

respondentes Entretanto a alimentaccedilatildeo desses trabalhadores urge maior atenccedilatildeo visto

que 60 natildeo seguem uma dieta balanceada tornando-se obesos ou com sobrepeso

Poreacutem a mudanccedila de estilo de vida relaciona-se a accedilotildees educativas e agrave necessidade de

cada indiviacuteduo frente aos seus problemas de sauacutede e sua resoluccedilatildeo de querer atingir seu

niacutevel funcional oacutetimo

19

De acordo com Pires e Mussi (2012) no Brasil ainda satildeo muito incipientes as pesquisas

envolvendo etnias e sauacutede Apesar disso eacute reconhecido que a populaccedilatildeo negra tende a

apresentar niacuteveis tensionais mais elevados que os brancos aleacutem de maior gravidade da

HAS Os negros aleacutem de apresentarem predisposiccedilatildeo geneacutetica geralmente possuem

haacutebitos alimentares que incluem grande consumo de sal gordura e carnes que os expotildee

a maior incidecircncia de HAS Os autores citados acima realizaram um estudo com o

objetivo de identificar as crenccedilas em sauacutede de pessoas negras sobre as barreiras e os

benefiacutecios relacionados agrave dieta para o controle da doenccedila Observaram uma tendecircncia

entre homens negros pessoas mais jovens sem companheiro e com baixas escolaridade

e renda agrave menor crenccedila quanto aos os benefiacutecios atinentes agrave adoccedilatildeo da dieta Isso

evidencia que a promoccedilatildeo da sauacutede da populaccedilatildeo negra exige abordagem interdisciplinar

e poliacutetica de sauacutede contemplando as suas especificidades e necessidades e dirigidas a

aspectos preventivos e curativos

O manejo natildeo medicamentoso da HAS e a descriccedilatildeo das caracteriacutesticas dos indiviacuteduos

hipertensos classificados com cuidados inadequados foram apresentados e discutidos por

Sturmer et al (2006) Entre os 1968 entrevistados de Pelotas (RS) com idade variando

de 20 a 69 anos 380 eram hipertensos (193) 441 consultaram sempre com o

mesmo meacutedico Entre os hipertensos 855 eram sedentaacuterios 482 consumiam

gordura em excesso e 474 eram fumantes Os meacutedicos que os atendem apresentaram

como recomendaccedilotildees adequadas restringir o sal (984) interromper o consumo de

bebidas alcooacutelicas (937) aconselhar dieta para emagrecer e reduzir a ingestatildeo de

gorduras (882) parar de fumar (732) e praticar atividades fiacutesicas (689) Os

autores classificaram o manejo da hipertensatildeo como inadequado em 284 indiviacuteduos

(747) Constataram tambeacutem maior probabilidade de manejo adequado natildeo

medicamentoso da HAS nas mulheres nos indiviacuteduos a partir dos cinquenta anos nas

pessoas pertencentes agrave classe econocircmica A e B em natildeo fumantes e nos indiviacuteduos com

diabetes Mellitus

Zaitune et al (2006) avaliaram em 426 indiviacuteduos com sessenta anos e mais a

prevalecircncia da HA analisando-a segundo variaacuteveis socioeconocircmicas demograacuteficas e de

comportamentos relacionados agrave sauacutede A prevalecircncia de hipertensatildeo foi de 518 (464

20

nos homens e 559 nas mulheres) e mostrou-se mais elevada em idosos com menor

escolaridade (559) migrantes de outros estados (602) e com sobrepeso ou

obesidade (572) Os resultados mostram que os serviccedilos de sauacutede estatildeo garantindo o

acesso ao atendimento meacutedico de 716 dos pacientes e 867 deles recebem

medicamento de rotina sem distinccedilatildeo de niacutevel socioeconocircmico As desigualdades sociais

quanto ao conhecimento e utilizaccedilatildeo de outras praacuteticas de controle da pressatildeo arterial

como dieta adequada e as atividades fiacutesicas persistem apesar dos avanccedilos do SUS

Uma avaliaccedilatildeo sobre os conhecimentos as atitudes e os comportamentos de risco para a

HAS em uma amostra de 228 indiviacuteduos moradores de uma comunidade carente do

Cearaacute foi realizada por Lima Bucher e Lima (2004) Observaram que as caracteriacutesticas

socioeconocircmicas desse grupo determinam os seus estilos de vida e podem ser um dos

obstaacuteculos para a mudanccedila de comportamentos Por viverem com privaccedilotildees financeiras

de serviccedilos puacuteblicos e infraestrutura para moradia isso dificulta a adesatildeo a um estilo de

vida saudaacutevel As mudanccedilas comportamentais representam o abandono de alguns

prazeres (fumar beber bebidas alcooacutelicas e comer comidas gorduras e salgadas) para

pessoas que lutam para sobreviver em condiccedilotildees de vida de pobreza Cabe aos

profissionais que atuam no campo da sauacutede a defesa de propostas de educaccedilatildeo em

sauacutede pautadas na capacitaccedilatildeo de indiviacuteduos e comunidades considerando o sujeito em

seu ambiente sua compreensatildeo e significaccedilotildees sobre a realidade em que estaacute inserido

Os profissionais de enfermagem tambeacutem necessitam incorporar em sua rotina as

orientaccedilotildees que buscam oferecer aos pacientes hipertensos a mudanccedilas necessaacuterias no

estilo e haacutebitos de vida Com base nisso Custoacutedio et al (2011) realizaram um estudo

descritivo-exploratoacuterio em um hospital terciaacuterio de Fortaleza (CE) com objetivo de avaliar

atraveacutes de entrevistas as caracteriacutesticas de130 profissionais de enfermagem com HAS

em um hospital de doenccedilas cardiovasculares As caracteriacutesticas soacuteciodemograacuteficas

predominantes foram niacutevel meacutedio (723) sexo feminino (792) idade gt 40 anos

(792) casados (415) e natildeo-brancos (654) Fatores de risco natildeo modificaacuteveis

histoacuteria familiar (715) Os modificaacuteveis foram diabetes Mellitus (246) tabagismo

(354) etilismo (438) dieta inadequada (685) dislipidemia (246) e sedentarismo

(623) Diante dessas evidecircncias concluiacuteram que eacute necessaacuterio desenvolver estrateacutegias

21

de educaccedilatildeo em sauacutede e programar acompanhamento desses profissionais de sauacutede

visando controlar a pressatildeo arterial e evitar complicaccedilotildees cardiovasculares

A necessidade de adoccedilatildeo de medidas preventivas para HAS e outras doenccedilas

cardiovasculares em adolescentes eacute discutida por Beck et al (2011) Esses autores

analisaram uma amostra com 660 adolescentes de 14 a 19 anos e verificaram que os

fatores de riscos prevalentes foram dieta (983) sedentarismo (612) excesso de

adiposidade abdominal (326) baixos niacuteveis de lipoproteiacutenas de alta densidade (259)

e colesterol total elevado (203) Diante disso sugerem a necessidade de intervenccedilotildees

tanto em escolas como em unidades baacutesicas de sauacutede que promovam um estilo de vida

saudaacutevel com adoccedilatildeo de dieta adequada e exerciacutecios fiacutesicos orientados desde a

juventude

Estudo realizado por Sturmer et al (2006) mostrou diferenciais na qualidade dos cuidados

de sauacutede de acordo com as variaacuteveis que representavam as caracteriacutesticas

socioeconocircmicas dos hipertensos Os autores concluiacuteram que as pessoas inseridas nas

classes econocircmicas menos favorecidas com menor escolaridade e com menor renda

familiar apresentaram menor probabilidade de receberem manejo natildeo medicamentoso

adequado para HAS Essa evidecircncia pode ser considerada como negativa uma vez que

representa uma iniquidade na assistecircncia Ou seja os hipertensos de classes sociais

mais favorecidas geralmente recebem melhores cuidados e orientaccedilotildees de como se

evitar ou reduzir o uso de remeacutedios mediante praacuteticas mais saudaacuteveis em seus estilos de

vida

De acordo com Boing Boing (2007) programas de avaliaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesica quanto

aos cuidados a pacientes com HAS satildeo de grande relevacircncia para se obter melhor

qualidade de vida com adoccedilatildeo consciente do uso de medicamentos e outras praacuteticas

recomendadas tais como a reduccedilatildeo do tabagismo alcoolismo praacuteticas de exerciacutecios

fiacutesicos e dieta hipocaloacuterica Essas questotildees quando bem administradas pelos gestores

puacuteblicos e os profissionais de sauacutede revestem de grande potencial para reduzir o nuacutemero

de internaccedilotildees de hipertensos e o agravamento de doenccedilas cardiovasculares e diabetes

Mellitus

22

5 RESULTADOS E DISCUSSOtildeES

A pesquisa realizada na Biblioteca Virtual de Sauacutede com as palvras-chave hipertensatildeo

arterial sauacutede da famiacutelia consulta enfermagem e prevenccedilatildeo permitiu encontrar 35

artigos sendo que apenas 25 foram publicados em portuguecircs e permitiram acesso

integral ao conteuacutedo Esse resultado demonstra que o assunto ainda eacute pouco explorado

pelos pesquisadores brasileiros pelos profissionais da APS e demais segmentos do

sistema de sauacutede

A maioria dos 25 artigos selecionados pelo criteacuterio de inclusatildeo discute a necessidade de

medidas preventivas (melhor orientaccedilatildeo nas escolas e comunidades sobre dietas

adequadas benefiacutecios dos exerciacutecios fiacutesicos sedentarismo tabagismo etilismo e outras)

o diagnoacutestico precoce (incorporaccedilatildeo em exames de rotina-afericcedilatildeo da pressatildeo arterial)e o

acompanhamento pelos profissionais de sauacutede especialmente os de enfermagem para o

tratamento medicamentoso e alternativo da HA(CASTRO ROLIM MAURICIO 2005

CUSTOacuteDIO et al 2011 FIGUEIREDO ASAKURA 2010 MENDES et al 2013 MOLINA

et al 2003 OLIVEIRA et al 2012 SANTOS VASCONCELOS 2013)

No processo complexo que envolve as dificuldades ou mesmo abandono de tratamento

por muitos pacientes (BRASIL 2006 BRASIL 2012) eacute de relevacircncia o trabalho realizado

por profissionais de enfermagem durante a consulta tanto para prevenir como para

permitir um melhor controle do tratamento dos hipertensos Conforme apresentado e

discutido por Boing Boing (2007) Manzini Simonetti (2009) esses profissionais

apresentam contribuiccedilatildeo efetiva para a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico orientaccedilatildeo de

mudanccedilas no estilo de vida com adoccedilatildeo de dieta equilibrada e hipossoacutedica exerciacutecios

fiacutesicos e abandono do tabagismo e etilismo

Dos 25 artigos analisados 8 foram realizados por pesquisadores da aacuterea de sauacutede do

estado de Satildeo Paulo e 4 do Cearaacute Isso demonstra a preocupaccedilatildeo dos profissionais que

atuam nestas localidades brasileiras com as possibilidades de atuaccedilatildeo preventiva e uma

vez feito o diagnoacutestico como lidar com tratamentos natildeo medicamentosos em se tratando

23

de doenccedilas crocircnicas como HAS e diabetes Nos demais estados brasileiros foram

realizadas pesquisas semelhantes com destaque para Rio de Janeiro Minas Gerais Rio

Grande do Sul e Paranaacute

A maioria dos pesquisadores citados neste trabalho satildeo profissionais de enfermagem com

atuaccedilatildeo direta ou com colaboradores que atuam no atendimento baacutesico em sauacutede da

populaccedilatildeo docentes e pesquisadores de universidades puacuteblicas ou privadas No geral os

autoressatildeo de equipes multidisciplinares envolvendo outros profissionais da aacuterea de

sauacutede envolvendo tambeacutem estudantes de cursos de especializaccedilatildeo mestrado e

doutorado Foi possiacutevel observar a preferecircncia destes pesquisadores por estudos que

visassem a obtenccedilatildeo de informaccedilotildees de pacientes oriundos de hospitais e pronto

socorros universitaacuterios Observou-se um menor nuacutemero de pesquisas realizadas em

UBSs hospitais puacuteblicos e privados natildeo ligados diretamente a faculdades de Medicina e

Enfermagem O tratamento medicamentoso da HAS prevalece nas pesquisas analisadas

poreacutem foi ressaltada a importacircncia do trabalho em equipe para o tratamento natildeo

medicamentoso Nesse caso destaca-se a participaccedilatildeo da enfermagem na orientaccedilatildeo

dos benefiacutecios da praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos regulares dieta hipossoacutedica abandono do

tabagismo e etilismo (STURMER et al 2006 BECK et al 2011 PIRES MUSSI 2012)

Na maioria das pesquisas citadas a consulta de enfermagem padratildeo segue o modelo

tradicional de orientaccedilotildees sobre o uso das prescriccedilotildees meacutedicas de medicamentos sendo

dificultada por falta de tempo ou de preparo especiacutefico dos profissionais para o

fornecimento de orientaccedilotildees sobre dieta terapecircuticas alternativas e necessidade de

exerciacutecios fiacutesicos regulares Essa constataccedilatildeo foi feita por Maciel Arauacutejo (2003) e

Manzini Simonettti (2009) e reforccedila a necessidade de melhor capacitaccedilatildeo dos

profissionais de enfermagem para que possam colaborar com medidas preventivas e de

aconselhamento para a mudanccedila de estilo de vida do paciente hipertenso e a forma como

lidam com a famiacutelia e a comunidade Essa abordagem mais ampla e complexa para se

obter mais ecircxito na adoccedilatildeo de tratamentos natildeo medicamentosos da HAS exige maior

nuacutemero de profissionais disponiacuteveis e pode ser mais adequada para o atendimento em

ESF ou UBS em comunidades menos populosas

24

Considerando a importacircncia da abordagem da dieta hipossoacutedica(MOLINA et al 2003)

exerciacutecios fiacutesicos abandono do tabagismo etilismo e sedentarismo (DRAGER

KRIEGER 2004 FRANCESCHINI PRIORE EUCLYDES 2002)como forma de prevenir

e tratar a hipertensatildeo arterial apresentada nos trabalhos consultados a produccedilatildeo de

artigos publicados em portuguecircs sobre o tema precisa ser ampliada O recomendaacutevel

seria uma maior dedicaccedilatildeo de tempo e recursos dos profissionais de sauacutede em especial

os de enfermagem no estiacutemulo a produccedilatildeo de maior nuacutemero de relatos de casos e

pesquisas envolvendo amostras maiores e mais diversificadas em diferentes condiccedilotildees e

localidades brasileiras

Foi encontrado apenas um artigo que trata da questatildeo de tendecircncia de maior ocorrecircncia

de HAS relacionada agrave etnia negra (PIRES MUSSI 2012) Considerando que parcela

consideraacutevel da populaccedilatildeo brasileira eacute considerada negra ou parda esse tema merece

maior atenccedilatildeo em pesquisas futuras Isso pode contribuir natildeo apenas no tratamento da

hipertensatildeo mas tambeacutem numa atuaccedilatildeo preventiva com orientaccedilotildees programadas para

atuaccedilatildeo tanto em escolas como no atendimento baacutesico em sauacutede agrave populaccedilatildeo

Tambeacutem requer mais atenccedilatildeo a grave questatildeo do abandono de tratamento

medicamentoso bem como a falta de adoccedilatildeo de mudanccedilas no estilo de vida conforme

apresentada e discutida por Zaitune et al (2006) e Lima Bucher Lima (2004) Eacute

preocupante a constataccedilatildeo de que hipertensos de classes sociais menos favorecidas

apresentam maior resistecircncia a mudanccedilas de dietas com reduccedilatildeo do uso de sal bebidas

alcooacutelicas e comidas gordurosas sob a alegaccedilatildeo de que satildeo suas uacutenicas fontes de prazer

diante da pobreza em que vivem Isso exige melhor direcionamento das poliacuteticas puacuteblicas

a serem adotadas junto a essa populaccedilatildeo e uma atenccedilatildeo maior tanto nas consultas como

no acompanhamento dos hipertensos

25

6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO

Foi constatado que os profissionais de enfermagem nem sempre se mostram atualizados

e com formaccedilatildeo adequada para a consulta de enfermagem em se tratando de

tratamentos natildeo medicamentosos para a HAS Aleacutem disso considerando as dificuldades

para se obter a adesatildeo dos pacientes a esses tratamentos tornou-se fundamental a

proposiccedilatildeo de um plano de intervenccedilatildeo para aprimorar o desenvolvimento de accedilotildees do

ESF de Alterosa

Para suprir a falta de conhecimento e atualizar a capacitaccedilatildeo dos profissionais que jaacute

atuam na ESF em questatildeo foi proposto um modelo de atuaccedilatildeo na comunidade atendida

(TAB2) Seratildeo realizados cursos de capacitaccedilatildeo e oficinas dentro de cada unidade

visando tornar mais clara as competecircncias de cada membro da equipe

Tabela 2 ndash Plano de intervenccedilatildeo em ESF de Alterosa ndash MG

Operaccedilatildeo Projeto Recursos Criacuteticos

Controle dos recursos criacuteticos Operaccedilotildees

estrateacutegicas Prazos

Autor que controla

Motivaccedilatildeo

ldquoDesapegardquo Modificar haacutebitos e estilo de vida

Financeiros - para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais panfletos educativos etc

Secretario Municipal de Sauacutede

Favoraacutevel - 60 dias

ldquoVivendo e aprendendordquo Aprimorar o grau de conhecimento da populaccedilatildeo sobre as complicaccedilotildees e os riscos cardiovasculares

Poliacuteticos ndash parceria com o setor de comunicaccedilatildeo social

Setor de comunicaccedilatildeo social

Favoraacutevel - 30 dias

ldquoViver +rdquo Aumentar a adesatildeo ao tratamento medicamentoso

Poliacuteticos ndash parceria com a farmaacutecia baacutesica municipal

Farmacecircutico municipal Secretario Municipal de Sauacutede

Favoraacutevel - 120 dias

26

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

O trabalho trouxe a importacircncia da diversidade de abordagens variaccedilatildeo de conceitos e

metodologias utilizadas por diferentes pesquisadores em vaacuterias localidades brasileiras

sobre a possibilidade de conjugar tratamento medicamentoso e natildeo medicamento ao

portador de HAS Tambeacutem ampliou as possibilidades para a atuaccedilatildeo profissional pois por

meio da anaacutelise dos artigos selecionados foi possiacutevel perceber a complexidade dos

fatores envolvidos tanto no desencadeamento da hipertensatildeo como em seu tratamento

Essa constataccedilatildeo torna-se ainda mais relevante quando se leva em consideraccedilatildeo que a

maioria da populaccedilatildeo atendida na ESF eacute de baixa renda

Os estudos abordaram que a atuaccedilatildeo profissional propicia resultados positivos na

melhoria da qualidade de vida dos pacientes hipertensos quando satildeo oferecidas

orientaccedilotildees voltadas para a praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos dieta hipossoacutedica e outras

mudanccedilas de estilo de vida A consulta de enfermagem quando realizada de forma

adequada por profissionais atualizados e preparados principalmente na APS envolvendo

pacientes e seus familiares aumenta a eficaacutecia da prevenccedilatildeo e tratamento da HAS

Poreacutem os profissionais de enfermagem nem sempre estatildeo atualizados sobre os

tratamentos alternativos Assim torna-se mais difiacutecil que os hipertensos recebam as

orientaccedilotildees de dieta reduccedilatildeo do sedentarismo tabagismo e etilismo Essas questotildees

apontam a complexidade dos desafios para a atuaccedilatildeo junto aos pacientes e ateacute mesmo

para a praacutetica da consulta de enfermagem Sendo a hipertensatildeo uma doenccedila crocircnica eacute

fundamental que haja tempo condiccedilotildees propiacutecias para ouvir as queixas e melhorar a

comunicaccedilatildeo com os pacientes e com a equipe de trabalho

Existem muitas dificuldades para atualizaccedilatildeo dos conhecimentos dos profissionais de

enfermagem entre elas a sobrecarga de trabalho a falta de recursos humanos a

demanda de atendimentos do territoacuterio e ainda o modelo hospitalocecircntrico voltado para

as condiccedilotildees agudas e para o tratamento meacutedico tradicional Ademais existe resistecircncia

de muitos profissionais de enfermagem para saiacuterem da rotina e na maioria optam por

procedimentos e atividades burocraacuteticas e tradicionais

27

Torna-se necessaacuterio melhor conscientizaccedilatildeo e maior dedicaccedilatildeo das autoridades de sauacutede

para garantir uma melhor capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede incluindo as consultas

de enfermagem em ESF UBS e hospitais para portadores de HAS Essa medida poderia

representar um avanccedilo consideraacutevel das accedilotildees preventivas e para o controle da doenccedila

aleacutem de importante apoio aos meacutedicos na assistecircncia As orientaccedilotildees preventivas e de

tratamentos natildeo medicamentosos poderiam ser estendidas para escolas e comunidades

tornando-se uma forma eficiente de desenvolver a prevenccedilatildeo de doenccedilas crocircnicas em

especial da HAS e diabetes com reduccedilatildeo no modelo meacutedico-assistencial-curativo

Eacute inquestionaacutevel as dificuldades e as resistecircncias para a adoccedilatildeo de praacuteticas assistenciais

que propiciem mudanccedilas no estilo de vida com adoccedilatildeo de dieta hipossoacutedica no combate

ao sedentarismo tabagismo e etilismo principalmente nas classes sociais menos

favorecidas com menor niacutevel de instruccedilatildeo educacional Assim sendo a prevenccedilatildeo e o

tratamento da hipertensatildeo arterial ainda se constituem como desafios para o sistema de

sauacutede brasileiro bem como para os profissionais de sauacutede

28

REFEREcircNCIAS

BECK CC et al Fatores de risco cardiovascular em adolescentes de municiacutepio do sul do

Brasil prevalecircncia e associaccedilotildees com variaacuteveis sociodemograacuteficas Revista Brasileira

Epidemiologia Rio de Janeiro v14 n1 p36-49 2011

BEZERRA DS SILVA AS CARVALHO ALM Avaliaccedilatildeo das caracteriacutesticas dos

usuaacuterios com hipertensatildeo arterial eou diabetes mellitus em uma Unidade de Sauacutede

Puacuteblica no municiacutepio de Jaboatatildeo dos Guararapes-PE BRASIL Revista Ciecircncia

Farmacecircutica Baacutesica Aplicada Araraquara v30 n1 p69-73 2009

BOING AC BOING AF Hipertensatildeo arterial sistecircmica o que nos dizem os sistemas

brasileiros de cadastramentos e informaccedilotildees em sauacutede Revista Brasileira de

Hipertensatildeo Ribeiratildeo Preto v14 n2 p84-88 AbrJun 2007

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Sauacutede da Famiacutelia uma estrateacutegia para a reorientaccedilatildeo

do modelo assistencial Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 1997

BRASIL Instituto para o Desenvolvimento da Sauacutede Manual de enfermagem

Universidade de Satildeo PauloMinisteacuterio da Sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2001

(Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos n135)

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo

Baacutesica Hipertensatildeo arterial sistecircmica para o Sistema Uacutenico de Sauacutede Brasiacutelia

Ministeacuterio da Sauacutede 2006 (Caderno da Atenccedilatildeo Baacutesica n 16)

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Relatoacuterio teacutecnico da campanha nacional de detecccedilatildeo de

suspeitos de diabetes mellitus Brasiacutelia Secretaria de Poliacuteticas da Sauacutede Ministeacuterio da

Sauacutede 2012

29

CASTRO ME ROLIM MO MAURICIO TF Prevenccedilatildeo da hipertensatildeo e sua relaccedilatildeo

com o estilo de vida de trabalhadores Acta Paulista Enfermagem Satildeo Paulo v18 n2

p184-189 2005

CUSTOacuteDIO IL et al Perfil sociodemograacutefico e cliacutenico de uma equipe de enfermagem

portadora de hipertensatildeo arterial Revista Brasileira Enfermagem Brasiacutelia v64 n1

p18-24 JanFev 2011

DRAGER LF KRIEGER JE A geneacutetica das siacutendromes hipertensivas endoacutecrinas

Arquivos Brasileiros Endocrinologia Metabolismo Rio de Janeiro v48n5 p659-

665 Out 2004

FIGUEIREDO NN ASAKURA L Adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo dificuldades

relatadas por indiviacuteduos hipertensos Acta Paulista Enfermagem Satildeo Paulo v23 n6

p782-7872010

FRANCESCHINI SCC PRIORE SE EUCLYDES MP Necessidades e

recomendaccedilotildees de nutrientes In CUPARI L Guias de medicina ambulatorial e

hospitalar UNIFESP Escola Paulista de Medicina 2 ed Satildeo Paulo Manole 2002 p3-

26

GIROTTO E et al Adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico e fatores

associados na atenccedilatildeo primaacuteria da hipertensatildeo arterial Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva Rio

de Janeiro v18 n6 p1763-1772 2013

LIMA MT BUCHER JSNF LIMA JWO A hipertensatildeo arterial sob o olhar de uma

populaccedilatildeo carente estudo exploratoacuterio a partir dos conhecimentos atitudes e praacuteticas

Cadernos Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v20 n4 p1079-1087 JulAgo 2004

MACIEL ICF ARAUacuteJO TL Consulta de enfermagem anaacutelise das accedilotildees junto a

programas de hipertensatildeo arterial em Fortaleza Revista Latino-americana

Enfermagem Ribeiratildeo Preto v11 n2 p207-214 MarAbr 2003

30

MANZINI FC SIMONETTI JP Consulta de enfermagem aplicada a clientes portadores

de hipertensatildeo arterial uso da teoria do autocuidado de orem Revista Latino Americana

Enfermagem Ribeiratildeo Preto v17 n1 p113-119 JanFev 2009

MENDES TAB et al Fatores associados agrave prevalecircncia de praacuteticas de controle da

hipertensatildeo e entre os idosos residentes da cidade de Satildeo Paulo Brasil

Cadernos Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v29 n11 p2275-2286 Nov 2013

MOLINA MDCB et al Hipertensatildeo arterial e consumo de sal em populaccedilatildeo urbana

Revista Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v37 n6 p743-750 2003

OLIVEIRA EP et al A variedade da dieta eacute fator protetor para a pressatildeo arterial sistoacutelica

elevada Arquivos Brasileiros Cardiologia Rio de Janeiro v98 n4 p338-343 2012

PEREIRA JC BARRETO SM PASSOS VM O perfil de sauacutede cardiovascular dos

idosos brasileiros precisa melhorar estudo de base populacional Arquivos Brasileiros

Cardiologia Rio de Janeiro v91 n1 p1-10 2008

PIRES CGS MUSSI FC Crenccedilas em sauacutede sobre a dieta uma perspectiva de

pessoas negras hipertensas Revista Escola Enfermagem USP Satildeo Paulo v46 n3

p580-589 2012

SANTOS SS VASCONCELOS DFSA Hospitalizaccedilotildees por hipertensatildeo arterial

essencial em caraacuteter de urgecircncia no Brasil 2008-2012 Revista Ciecircncia Meacutedica

Biologia Salvador v12 p465-471 Dez 2013

STURMER G et al O manejo natildeo medicamentoso da hipertensatildeo arterial sistecircmica no

Sul do Brasil Cadernos Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v22 n8 p1727-1737 Ago

2006

11

meacutedica Esse fato muitas vezes dificulta a atuaccedilatildeo da enfermagem e sobrecarrega os

atendimentos meacutedicos Sabe-se que os profissionais de enfermagem devem atuar no

acompanhamento das mudanccedilas no estilo de vida e orientaccedilotildees sobre dieta e exerciacutecios

fiacutesicos tatildeo necessaacuterios para o controle da doenccedila bem como reforccedilar as orientaccedilotildees

para o autocuidado (MANZINI SIMONETTI 2009)

O acolhimento adequado poderaacute oferecer a oportunidade para o profissional de

enfermagem realizar a consulta de enfermagem aos hipertensos resgatar a importacircncia

dessa assistecircncia e aumentar o viacutenculo com o paciente garantindo a adesatildeo e

manutenccedilatildeo do tratamento Para melhor desempenho deve-se estabelecer uma

metodologia assistencial contendo as fases de levantamento de dados o planejamento da

assistecircncia a avaliaccedilatildeo preacutevia dos pacientes a intervenccedilatildeo de enfermagem e a avaliaccedilatildeo

da assistecircncia prestada

Com a finalidade de resgatar a importacircncia de orientaccedilotildees sobre dieta e exerciacutecios fiacutesicos

como relevantes para o tratamento da HAS optou-se por levantar na literatura nacional

como vem sendo realizada esse tipo de apoio durante a consulta de enfermagem ao

hipertenso e se essas medidas podem influenciar na adesatildeo do cidadatildeo ao serviccedilo de

sauacutede

12

2 OBJETIVOS

Descrever as accedilotildees natildeo medicamentosas para a prevenccedilatildeo e o tratamento da HAS

ressaltando a importacircncia da enfermagem nesse contexto

13

3 METODOLOGIA

Trata-se de uma revisatildeo da literatura realizada na Biblioteca Virtual em Sauacutede nos

bancos de dados LILACS (Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da

Sauacutede) e BDENF (Banco de Dados em Enfermagem) Foi definido como criteacuterios de

inclusatildeo os artigos publicados na versatildeo portuguesa no periacuteodo de 2002 a 2013 e com a

possibilidade de acesso ao texto integral

Os artigos foram levantados a partir as seguintes palavras- chave

Hipertensatildeo Arterial

Sauacutede da famiacutelia

Consulta

Enfermagem

Prevenccedilatildeo

14

4 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA

A HAS constitui um dos problemas de sauacutede de maior prevalecircncia na atualidade

Estimativas mostram que a HAS atinge aproximadamente 239 da populaccedilatildeo brasileira

acima de vinte anos Quando considerada por gecircnero 21 do total de homens e 263

das mulheres apresentam a doenccedila Os elevados custos meacutedicos e socioeconocircmicos

estatildeo associados agraves complicaccedilotildees como doenccedila cerebrovascular doenccedila arterial

coronariana insuficiecircncias cardiacuteacas e renais doenccedila vascular nas extremidades e

outras Tambeacutem eacute responsaacutevel por 80 dos casos de acidente ceacuterebro vascular 60

dos casos de infarto agudo do miocaacuterdio e 40 das aposentadorias precoces aleacutem de

significar um custo de 106 milhotildees de reais gastos com 479497 de internaccedilotildees no periacuteodo

de 2008 a 2012 (SANTOS VASCONCELOS 2013)

A pesquisa sobre internaccedilotildees hospitalares por HAS realizada por Santos Vasconcelos

(2013) na faixa etaacuteria de vinte anos ou mais no periacuteodo de 2008 a 2012 mostrou ainda

que a meacutedia de permanecircncia hospitalar foi 34 dias o sexo feminino apresentou maior

frequecircncia (257932 internaccedilotildees) e a faixa etaacuteria de 60 a 69 anos maior percentual com

23 dos eventos e a regiotildees Sudeste e Nordeste apresentaram os maiores gastos

Poreacutem observaram reduccedilatildeo do coeficiente de internaccedilatildeo por HAS em caraacuteter de

urgecircncia a meacutedia dos coeficientes aumentou conforme a idade a maior meacutedia foi na faixa

etaacuteria de 80 anos e mais a regiatildeo Centro Oeste apresentou maior frequecircncia de

internaccedilatildeo

O diagnoacutestico da HAS eacute estabelecido pela observaccedilatildeo durante um periacuteodo sustentado

de uma pressatildeo arterial sistoacutelica superior a 140 mmHg e a diastoacutelica maior que 90 mmHg

Essa condiccedilatildeo do paciente eacute considerada uma siacutendrome complexa poligecircnica de origem

multifatorial associada a fatores do ambiente tais como dieta ingestatildeo de sal obesidade

sedentarismo e outras Poderatildeo ocorrer anormalidades cardiovasculares e metaboacutelicas

levando as alteraccedilotildees funcionais de diversos oacutergatildeos como coraccedilatildeo vasos perifeacutericos

ceacuterebro e rins O iniacutecio desse quadro eacute geralmente assintomaacutetico o que dificulta ou atrasa

15

o diagnoacutestico contribui para a natildeo-adesatildeo ao tratamento aleacutem de dificultar a prestaccedilatildeo

de assistecircncia eficaz dos enfermeiros na APS aos pacientes (DRAGER KRIEGER 2004)

O Programa Nacional de Hipertensatildeo e Diabetes (Hiperdia) em uma Unidade de Sauacutede

Puacuteblica foi analisado por Bezerra Silva Carvalho (2009) visando averiguar a

necessidade de implantar um serviccedilo de Atenccedilatildeo Farmacecircutica Observou-se que dos 50

cidadatildeos entrevistados a meacutedia de idade foi 5668 plusmn101 anos sendo 82 gecircnero

feminino 62 apresentaram ensino fundamental 12 eram analfabetos e 32 tinham

algum conhecimento sobre sua doenccedila Em relaccedilatildeo aos medicamentos prescritos 10

compreendiam o intervalo de uso 14 relataram dificuldades em tomar e 50 esqueciam

de tomaacute-los Verificou-se um gasto de R$78500mecircs com medicamentos cuja meacutedia de

atendimento foi para 980 cidadatildeos Os autores concluiacuteram que eacute relativamente de baixo

custo o tratamento natildeo justificando os altos iacutendices de internaccedilotildees hospitalares e

morbimortalidade por HAS e diabetes presentes no paiacutes

Mendes et al (2013) analisaram a prevalecircncia da HAS e o controle de praacuteticas em 872

idosos em Satildeo Paulo A prevalecircncia de HAS auto-referida entre os idosos foi de 469 e

as variaacuteveis associadas a hipertensatildeo foram autopercepccedilatildeo de sauacutede consumo de

aacutelcool sexo e internaccedilatildeo no ano passado independentemente da idade As trecircs medidas

mais comuns adotadas para controlar a hipertensatildeo mas apenas raramente satildeo

medicaccedilatildeo oral dieta rotina sem sal e atividade fiacutesica Observaram que o estilo de vida e

status socioeconocircmico natildeo afetou a praacutetica do controle mas o conhecimento sobre a

importacircncia da atividade fiacutesica foi maior entre as pessoas mais velhas com o ensino

superior e maior renda Os resultados sugerem que as poliacuteticas de sauacutede que se

concentram em cuidados de sauacutede primaacuterios para incentivar mudanccedilas de estilo de vida

entre os idosos satildeo necessaacuterias

Entre os inuacutemeros fatores que influenciam a ocorrecircncia de HAS existem os natildeo

modificaacuteveis (idade gecircnero etnia geneacutetica) e os modificaacuteveis (estilo de vida dieta

sedentarismo e outros) Destes uacuteltimos a mudanccedila do estilo de vida com adoccedilatildeo de dieta

hipocaloacuterica praacutetica de atividades fiacutesicas reduccedilatildeo de peso e de ingestatildeo de aacutelcool e sal

tem sido apontada como a forma mais efetiva e menos onerosa em termos de sauacutede

16

puacuteblica A dieta saudaacutevel envolvendo o consumo de frutas hortaliccedilas e produtos laacutecteos

desnatados inclusatildeo de gratildeos integrais aves peixes e castanhas e menos gordura sal

refrigerantes e aacutelcool associada aos exerciacutecios fiacutesicos atua diretamente no

comportamento mais equilibrado dos niacuteveis pressoacutericos (MOLINA et al 2003)

Segundo Pereira Barreto Passos (2008) com o avanccedilar da idade os fatores

desencadeantes da HAS e as doenccedilas cardiovasculares tendem a ocorrer

simultaneamente nos indiviacuteduos propensos A combinaccedilatildeo de sedentarismo dieta

inadequada alcoolismo tabagismo e avanccedilo da idade usualmente representa um risco

total aumentado para doenccedilas cardiovasculares comparado ao risco resultante da soma

de seus efeitos isolados indicando efeito sineacutergico entre eles Aleacutem disso o efeito da

aglomeraccedilatildeo desses fatores evidencia que muitos satildeo inter-relacionados e participam

como intermediaacuterios em uma cadeia causal Portanto os objetivos de uma prevenccedilatildeo

efetiva das doenccedilas cardiovasculares e reduccedilatildeo dos casos de HAS soacute seratildeo alcanccedilados

com a melhoria global do perfil de risco de indiviacuteduos e populaccedilotildees

Oliveira et al (2012) avaliaram a associaccedilatildeo entre HAS e fatores dieteacuteticos de 335 adultos

clinicamente selecionados para programa de mudanccedila de estilo de vida Foram avaliados

os dados antropomeacutetricos (Iacutendice de Massa Corporal (IMC) de gordura e

circunferecircncia abdominal) os componentes bioquiacutemicos (concentraccedilotildees plasmaacuteticas de

glicose trigliceriacutedeos colesterol total HDL-c e LDL-c) e a dieta por meio do recordatoacuterio

de 24 horas A qualidade da dieta foi avaliada pelo Iacutendice de Alimentaccedilatildeo Saudaacutevel

Observaram correlaccedilatildeo positiva da pressatildeo arterial diastoacutelica com o consumo de

colesterol e accediluacutecar e negativa com a ingestatildeo de fibras porccedilotildees de oacuteleo e qualidade da

dieta A variedade da dieta maior ou igual a 8 itens alimentares apresentou efeito protetor

para alteraccedilotildees da pressatildeo arterial sistoacutelica

A atenuaccedilatildeo do aumento progressivo dos niacuteveis pressoacutericos tem sido associada ao

consumo de potaacutessio caacutelcio e magneacutesio Nesse caso o potaacutessio eacute responsaacutevel pela

reduccedilatildeo do soacutedio intracelular atraveacutes da bomba de soacutedio e potaacutessio e induz a reduccedilatildeo da

HAS por meio do aumento da natriurese diminuiccedilatildeo da renina e norepinefrina e aumento

de secreccedilatildeo de prostaglandinas E o caacutelcio auxilia na regulaccedilatildeo dos batimentos cardiacuteacos

17

e reduz os niacuteveis de soacutedio quando em altas concentraccedilotildees e o magneacutesio inibe a

contraccedilatildeo de musculatura lisa vascular podendo desempenhar um papel na regulaccedilatildeo da

HAS como vasodilatador (FRANCESCHINI PRIORE EUCLYDES 2002 MOLINA et al

2003)

Dependendo das condiccedilotildees de sauacutede do paciente o tratamento da HAS pode ser

conduzidos sem ou com medicamentos No primeiro caso o hipertenso eacute orientado a

realizar o controle do peso da melhora do padratildeo alimentar da reduccedilatildeo do consumo do

sal da moderaccedilatildeo no consumo de bebidas alcooacutelicas da praacutetica regular de exerciacutecio

fiacutesico da abstenccedilatildeo do tabagismo e do controle do estresse psicoemocional jaacute no caso

do tratamento medicamentoso satildeo usadas drogas prescritas pelo meacutedico conforme a

anaacutelise especiacutefica de cada paciente (MOLINA et al 2003)

Eacute comum surgirem dificuldades para a obtenccedilatildeo da adesatildeo de hipertensos ao tratamento

proposto pela equipe de sauacutede Figueiredo Asakura (2010) coletaram e avaliaram dados

em prontuaacuterios e por meio de entrevistas com 54 pacientes hipertensos Nesta amostra

de pacientes hipertensos 667 eram do sexo feminino adultos com idade entre 30 e 90

anos As meacutedias da pressatildeo arterial (mmHg) sistoacutelica e diastoacutelica foram 138 e 83

respectivamente mas apenas metade dos pacientes apresentava pressatildeo arterial

controlada Observaram que houve associaccedilatildeo entre o conhecimento sobre a doenccedila e o

seguimento das orientaccedilotildees para o tratamento da hipertensatildeo As principais dificuldades

relatadas foram seguir dieta hipossoacutedica e realizar atividades fiacutesicas Comparando-se as

orientaccedilotildees prescritas com aquelas que os pacientes referiram ter recebido houve

concordacircncia em 37 casos Diante disso ficou evidente que a comunicaccedilatildeo entre os

membros da equipe de sauacutede e os pacientes deve ser melhorada e as pessoas

envolvidas no tratamento da hipertensatildeo precisam discutir as dificuldades encontradas e

buscar formas de resolvecirc-las

Girottoet al (2013) avaliaram a adesatildeo aos tratamentos farmacoloacutegico e natildeo

farmacoloacutegico da HAS na APS e identificaram fatores associados em estudo envolvendo

385 hipertensos de 20 a 79 anos cadastrados em uma unidade de sauacutede da famiacutelia de

Londrina Paranaacute A adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico foi de 590 A atividade fiacutesica

18

regular foi relatada por 68 (177) hipertensos enquanto 266 (691) referiram

mudanccedilas da alimentaccedilatildeo Hipertensos do sexo masculino com escolaridade igual ou

superior agrave 4ordf seacuterie que receberam pelo menos uma consulta ao ano com diabetes e sem

relato de colesterol elevado mostraram-se mais aderentes agrave atividade fiacutesica regular A

realizaccedilatildeo de dieta associou-se agrave escolaridade inferior agrave 4ordf seacuterie e ao fato de ter recebido

no miacutenimo uma consulta ao ano Esses resultados demonstram niacuteveis variados de adesatildeo

ao tratamento e evidenciam a importacircncia de accedilotildees integrais na atenccedilatildeo ao hipertenso

Atenccedilatildeo especial deve ser dada ao potencial que a consulta de enfermagem apresenta

para oferecer ao hipertenso uma melhor orientaccedilatildeo sobre os benefiacutecios da dieta dos

exerciacutecios fiacutesicos e a convivecircncia com a famiacutelia e amigos Geralmente essa consulta eacute

muito centrada no modelo meacutedico curativo tradicional quando o enfermeiro cuida apenas

da anamnese exame fiacutesico sumaacuterio e orientaccedilotildees sobre medicamentos prescritos

Predomina ainda o atendimento individual sem preocupaccedilotildees sobre a forma como o

paciente se insere na vida familiar e social Esse modelo necessita ser aprimorado

visando oferecer uma visatildeo holiacutestica para que o hipertenso possa aderir de forma mais

consciente aos tratamentos natildeo medicamentosos da HAS (MACIEL ARAUJO 2003)

Castro Rolim e Mauriacutecio (2005) avaliaram o conhecimento dos trabalhadores de uma

Universidade Puacuteblica acerca do controle e da manutenccedilatildeo da pressatildeo arterial dentro dos

paracircmetros normais e analisaram a praacutetica das medidas preventivas com vista agrave adoccedilatildeo

de um estilo de vida compatiacutevel com o niacutevel funcional oacutetimo Verificaram que os

trabalhadores conhecem as mudanccedilas de haacutebito a serem adotadas para prevenccedilatildeo da

hipertensatildeo Em relaccedilatildeo agrave obesidade 81 a consideram como fator de risco para a

hipertensatildeo Quanto ao aacutelcool e agrave raiva 78 e 53 respectivamente afirmaram serem

indicativos para elevaccedilatildeo da pressatildeo arterial bem como o fumo citado por 72

respondentes Entretanto a alimentaccedilatildeo desses trabalhadores urge maior atenccedilatildeo visto

que 60 natildeo seguem uma dieta balanceada tornando-se obesos ou com sobrepeso

Poreacutem a mudanccedila de estilo de vida relaciona-se a accedilotildees educativas e agrave necessidade de

cada indiviacuteduo frente aos seus problemas de sauacutede e sua resoluccedilatildeo de querer atingir seu

niacutevel funcional oacutetimo

19

De acordo com Pires e Mussi (2012) no Brasil ainda satildeo muito incipientes as pesquisas

envolvendo etnias e sauacutede Apesar disso eacute reconhecido que a populaccedilatildeo negra tende a

apresentar niacuteveis tensionais mais elevados que os brancos aleacutem de maior gravidade da

HAS Os negros aleacutem de apresentarem predisposiccedilatildeo geneacutetica geralmente possuem

haacutebitos alimentares que incluem grande consumo de sal gordura e carnes que os expotildee

a maior incidecircncia de HAS Os autores citados acima realizaram um estudo com o

objetivo de identificar as crenccedilas em sauacutede de pessoas negras sobre as barreiras e os

benefiacutecios relacionados agrave dieta para o controle da doenccedila Observaram uma tendecircncia

entre homens negros pessoas mais jovens sem companheiro e com baixas escolaridade

e renda agrave menor crenccedila quanto aos os benefiacutecios atinentes agrave adoccedilatildeo da dieta Isso

evidencia que a promoccedilatildeo da sauacutede da populaccedilatildeo negra exige abordagem interdisciplinar

e poliacutetica de sauacutede contemplando as suas especificidades e necessidades e dirigidas a

aspectos preventivos e curativos

O manejo natildeo medicamentoso da HAS e a descriccedilatildeo das caracteriacutesticas dos indiviacuteduos

hipertensos classificados com cuidados inadequados foram apresentados e discutidos por

Sturmer et al (2006) Entre os 1968 entrevistados de Pelotas (RS) com idade variando

de 20 a 69 anos 380 eram hipertensos (193) 441 consultaram sempre com o

mesmo meacutedico Entre os hipertensos 855 eram sedentaacuterios 482 consumiam

gordura em excesso e 474 eram fumantes Os meacutedicos que os atendem apresentaram

como recomendaccedilotildees adequadas restringir o sal (984) interromper o consumo de

bebidas alcooacutelicas (937) aconselhar dieta para emagrecer e reduzir a ingestatildeo de

gorduras (882) parar de fumar (732) e praticar atividades fiacutesicas (689) Os

autores classificaram o manejo da hipertensatildeo como inadequado em 284 indiviacuteduos

(747) Constataram tambeacutem maior probabilidade de manejo adequado natildeo

medicamentoso da HAS nas mulheres nos indiviacuteduos a partir dos cinquenta anos nas

pessoas pertencentes agrave classe econocircmica A e B em natildeo fumantes e nos indiviacuteduos com

diabetes Mellitus

Zaitune et al (2006) avaliaram em 426 indiviacuteduos com sessenta anos e mais a

prevalecircncia da HA analisando-a segundo variaacuteveis socioeconocircmicas demograacuteficas e de

comportamentos relacionados agrave sauacutede A prevalecircncia de hipertensatildeo foi de 518 (464

20

nos homens e 559 nas mulheres) e mostrou-se mais elevada em idosos com menor

escolaridade (559) migrantes de outros estados (602) e com sobrepeso ou

obesidade (572) Os resultados mostram que os serviccedilos de sauacutede estatildeo garantindo o

acesso ao atendimento meacutedico de 716 dos pacientes e 867 deles recebem

medicamento de rotina sem distinccedilatildeo de niacutevel socioeconocircmico As desigualdades sociais

quanto ao conhecimento e utilizaccedilatildeo de outras praacuteticas de controle da pressatildeo arterial

como dieta adequada e as atividades fiacutesicas persistem apesar dos avanccedilos do SUS

Uma avaliaccedilatildeo sobre os conhecimentos as atitudes e os comportamentos de risco para a

HAS em uma amostra de 228 indiviacuteduos moradores de uma comunidade carente do

Cearaacute foi realizada por Lima Bucher e Lima (2004) Observaram que as caracteriacutesticas

socioeconocircmicas desse grupo determinam os seus estilos de vida e podem ser um dos

obstaacuteculos para a mudanccedila de comportamentos Por viverem com privaccedilotildees financeiras

de serviccedilos puacuteblicos e infraestrutura para moradia isso dificulta a adesatildeo a um estilo de

vida saudaacutevel As mudanccedilas comportamentais representam o abandono de alguns

prazeres (fumar beber bebidas alcooacutelicas e comer comidas gorduras e salgadas) para

pessoas que lutam para sobreviver em condiccedilotildees de vida de pobreza Cabe aos

profissionais que atuam no campo da sauacutede a defesa de propostas de educaccedilatildeo em

sauacutede pautadas na capacitaccedilatildeo de indiviacuteduos e comunidades considerando o sujeito em

seu ambiente sua compreensatildeo e significaccedilotildees sobre a realidade em que estaacute inserido

Os profissionais de enfermagem tambeacutem necessitam incorporar em sua rotina as

orientaccedilotildees que buscam oferecer aos pacientes hipertensos a mudanccedilas necessaacuterias no

estilo e haacutebitos de vida Com base nisso Custoacutedio et al (2011) realizaram um estudo

descritivo-exploratoacuterio em um hospital terciaacuterio de Fortaleza (CE) com objetivo de avaliar

atraveacutes de entrevistas as caracteriacutesticas de130 profissionais de enfermagem com HAS

em um hospital de doenccedilas cardiovasculares As caracteriacutesticas soacuteciodemograacuteficas

predominantes foram niacutevel meacutedio (723) sexo feminino (792) idade gt 40 anos

(792) casados (415) e natildeo-brancos (654) Fatores de risco natildeo modificaacuteveis

histoacuteria familiar (715) Os modificaacuteveis foram diabetes Mellitus (246) tabagismo

(354) etilismo (438) dieta inadequada (685) dislipidemia (246) e sedentarismo

(623) Diante dessas evidecircncias concluiacuteram que eacute necessaacuterio desenvolver estrateacutegias

21

de educaccedilatildeo em sauacutede e programar acompanhamento desses profissionais de sauacutede

visando controlar a pressatildeo arterial e evitar complicaccedilotildees cardiovasculares

A necessidade de adoccedilatildeo de medidas preventivas para HAS e outras doenccedilas

cardiovasculares em adolescentes eacute discutida por Beck et al (2011) Esses autores

analisaram uma amostra com 660 adolescentes de 14 a 19 anos e verificaram que os

fatores de riscos prevalentes foram dieta (983) sedentarismo (612) excesso de

adiposidade abdominal (326) baixos niacuteveis de lipoproteiacutenas de alta densidade (259)

e colesterol total elevado (203) Diante disso sugerem a necessidade de intervenccedilotildees

tanto em escolas como em unidades baacutesicas de sauacutede que promovam um estilo de vida

saudaacutevel com adoccedilatildeo de dieta adequada e exerciacutecios fiacutesicos orientados desde a

juventude

Estudo realizado por Sturmer et al (2006) mostrou diferenciais na qualidade dos cuidados

de sauacutede de acordo com as variaacuteveis que representavam as caracteriacutesticas

socioeconocircmicas dos hipertensos Os autores concluiacuteram que as pessoas inseridas nas

classes econocircmicas menos favorecidas com menor escolaridade e com menor renda

familiar apresentaram menor probabilidade de receberem manejo natildeo medicamentoso

adequado para HAS Essa evidecircncia pode ser considerada como negativa uma vez que

representa uma iniquidade na assistecircncia Ou seja os hipertensos de classes sociais

mais favorecidas geralmente recebem melhores cuidados e orientaccedilotildees de como se

evitar ou reduzir o uso de remeacutedios mediante praacuteticas mais saudaacuteveis em seus estilos de

vida

De acordo com Boing Boing (2007) programas de avaliaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesica quanto

aos cuidados a pacientes com HAS satildeo de grande relevacircncia para se obter melhor

qualidade de vida com adoccedilatildeo consciente do uso de medicamentos e outras praacuteticas

recomendadas tais como a reduccedilatildeo do tabagismo alcoolismo praacuteticas de exerciacutecios

fiacutesicos e dieta hipocaloacuterica Essas questotildees quando bem administradas pelos gestores

puacuteblicos e os profissionais de sauacutede revestem de grande potencial para reduzir o nuacutemero

de internaccedilotildees de hipertensos e o agravamento de doenccedilas cardiovasculares e diabetes

Mellitus

22

5 RESULTADOS E DISCUSSOtildeES

A pesquisa realizada na Biblioteca Virtual de Sauacutede com as palvras-chave hipertensatildeo

arterial sauacutede da famiacutelia consulta enfermagem e prevenccedilatildeo permitiu encontrar 35

artigos sendo que apenas 25 foram publicados em portuguecircs e permitiram acesso

integral ao conteuacutedo Esse resultado demonstra que o assunto ainda eacute pouco explorado

pelos pesquisadores brasileiros pelos profissionais da APS e demais segmentos do

sistema de sauacutede

A maioria dos 25 artigos selecionados pelo criteacuterio de inclusatildeo discute a necessidade de

medidas preventivas (melhor orientaccedilatildeo nas escolas e comunidades sobre dietas

adequadas benefiacutecios dos exerciacutecios fiacutesicos sedentarismo tabagismo etilismo e outras)

o diagnoacutestico precoce (incorporaccedilatildeo em exames de rotina-afericcedilatildeo da pressatildeo arterial)e o

acompanhamento pelos profissionais de sauacutede especialmente os de enfermagem para o

tratamento medicamentoso e alternativo da HA(CASTRO ROLIM MAURICIO 2005

CUSTOacuteDIO et al 2011 FIGUEIREDO ASAKURA 2010 MENDES et al 2013 MOLINA

et al 2003 OLIVEIRA et al 2012 SANTOS VASCONCELOS 2013)

No processo complexo que envolve as dificuldades ou mesmo abandono de tratamento

por muitos pacientes (BRASIL 2006 BRASIL 2012) eacute de relevacircncia o trabalho realizado

por profissionais de enfermagem durante a consulta tanto para prevenir como para

permitir um melhor controle do tratamento dos hipertensos Conforme apresentado e

discutido por Boing Boing (2007) Manzini Simonetti (2009) esses profissionais

apresentam contribuiccedilatildeo efetiva para a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico orientaccedilatildeo de

mudanccedilas no estilo de vida com adoccedilatildeo de dieta equilibrada e hipossoacutedica exerciacutecios

fiacutesicos e abandono do tabagismo e etilismo

Dos 25 artigos analisados 8 foram realizados por pesquisadores da aacuterea de sauacutede do

estado de Satildeo Paulo e 4 do Cearaacute Isso demonstra a preocupaccedilatildeo dos profissionais que

atuam nestas localidades brasileiras com as possibilidades de atuaccedilatildeo preventiva e uma

vez feito o diagnoacutestico como lidar com tratamentos natildeo medicamentosos em se tratando

23

de doenccedilas crocircnicas como HAS e diabetes Nos demais estados brasileiros foram

realizadas pesquisas semelhantes com destaque para Rio de Janeiro Minas Gerais Rio

Grande do Sul e Paranaacute

A maioria dos pesquisadores citados neste trabalho satildeo profissionais de enfermagem com

atuaccedilatildeo direta ou com colaboradores que atuam no atendimento baacutesico em sauacutede da

populaccedilatildeo docentes e pesquisadores de universidades puacuteblicas ou privadas No geral os

autoressatildeo de equipes multidisciplinares envolvendo outros profissionais da aacuterea de

sauacutede envolvendo tambeacutem estudantes de cursos de especializaccedilatildeo mestrado e

doutorado Foi possiacutevel observar a preferecircncia destes pesquisadores por estudos que

visassem a obtenccedilatildeo de informaccedilotildees de pacientes oriundos de hospitais e pronto

socorros universitaacuterios Observou-se um menor nuacutemero de pesquisas realizadas em

UBSs hospitais puacuteblicos e privados natildeo ligados diretamente a faculdades de Medicina e

Enfermagem O tratamento medicamentoso da HAS prevalece nas pesquisas analisadas

poreacutem foi ressaltada a importacircncia do trabalho em equipe para o tratamento natildeo

medicamentoso Nesse caso destaca-se a participaccedilatildeo da enfermagem na orientaccedilatildeo

dos benefiacutecios da praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos regulares dieta hipossoacutedica abandono do

tabagismo e etilismo (STURMER et al 2006 BECK et al 2011 PIRES MUSSI 2012)

Na maioria das pesquisas citadas a consulta de enfermagem padratildeo segue o modelo

tradicional de orientaccedilotildees sobre o uso das prescriccedilotildees meacutedicas de medicamentos sendo

dificultada por falta de tempo ou de preparo especiacutefico dos profissionais para o

fornecimento de orientaccedilotildees sobre dieta terapecircuticas alternativas e necessidade de

exerciacutecios fiacutesicos regulares Essa constataccedilatildeo foi feita por Maciel Arauacutejo (2003) e

Manzini Simonettti (2009) e reforccedila a necessidade de melhor capacitaccedilatildeo dos

profissionais de enfermagem para que possam colaborar com medidas preventivas e de

aconselhamento para a mudanccedila de estilo de vida do paciente hipertenso e a forma como

lidam com a famiacutelia e a comunidade Essa abordagem mais ampla e complexa para se

obter mais ecircxito na adoccedilatildeo de tratamentos natildeo medicamentosos da HAS exige maior

nuacutemero de profissionais disponiacuteveis e pode ser mais adequada para o atendimento em

ESF ou UBS em comunidades menos populosas

24

Considerando a importacircncia da abordagem da dieta hipossoacutedica(MOLINA et al 2003)

exerciacutecios fiacutesicos abandono do tabagismo etilismo e sedentarismo (DRAGER

KRIEGER 2004 FRANCESCHINI PRIORE EUCLYDES 2002)como forma de prevenir

e tratar a hipertensatildeo arterial apresentada nos trabalhos consultados a produccedilatildeo de

artigos publicados em portuguecircs sobre o tema precisa ser ampliada O recomendaacutevel

seria uma maior dedicaccedilatildeo de tempo e recursos dos profissionais de sauacutede em especial

os de enfermagem no estiacutemulo a produccedilatildeo de maior nuacutemero de relatos de casos e

pesquisas envolvendo amostras maiores e mais diversificadas em diferentes condiccedilotildees e

localidades brasileiras

Foi encontrado apenas um artigo que trata da questatildeo de tendecircncia de maior ocorrecircncia

de HAS relacionada agrave etnia negra (PIRES MUSSI 2012) Considerando que parcela

consideraacutevel da populaccedilatildeo brasileira eacute considerada negra ou parda esse tema merece

maior atenccedilatildeo em pesquisas futuras Isso pode contribuir natildeo apenas no tratamento da

hipertensatildeo mas tambeacutem numa atuaccedilatildeo preventiva com orientaccedilotildees programadas para

atuaccedilatildeo tanto em escolas como no atendimento baacutesico em sauacutede agrave populaccedilatildeo

Tambeacutem requer mais atenccedilatildeo a grave questatildeo do abandono de tratamento

medicamentoso bem como a falta de adoccedilatildeo de mudanccedilas no estilo de vida conforme

apresentada e discutida por Zaitune et al (2006) e Lima Bucher Lima (2004) Eacute

preocupante a constataccedilatildeo de que hipertensos de classes sociais menos favorecidas

apresentam maior resistecircncia a mudanccedilas de dietas com reduccedilatildeo do uso de sal bebidas

alcooacutelicas e comidas gordurosas sob a alegaccedilatildeo de que satildeo suas uacutenicas fontes de prazer

diante da pobreza em que vivem Isso exige melhor direcionamento das poliacuteticas puacuteblicas

a serem adotadas junto a essa populaccedilatildeo e uma atenccedilatildeo maior tanto nas consultas como

no acompanhamento dos hipertensos

25

6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO

Foi constatado que os profissionais de enfermagem nem sempre se mostram atualizados

e com formaccedilatildeo adequada para a consulta de enfermagem em se tratando de

tratamentos natildeo medicamentosos para a HAS Aleacutem disso considerando as dificuldades

para se obter a adesatildeo dos pacientes a esses tratamentos tornou-se fundamental a

proposiccedilatildeo de um plano de intervenccedilatildeo para aprimorar o desenvolvimento de accedilotildees do

ESF de Alterosa

Para suprir a falta de conhecimento e atualizar a capacitaccedilatildeo dos profissionais que jaacute

atuam na ESF em questatildeo foi proposto um modelo de atuaccedilatildeo na comunidade atendida

(TAB2) Seratildeo realizados cursos de capacitaccedilatildeo e oficinas dentro de cada unidade

visando tornar mais clara as competecircncias de cada membro da equipe

Tabela 2 ndash Plano de intervenccedilatildeo em ESF de Alterosa ndash MG

Operaccedilatildeo Projeto Recursos Criacuteticos

Controle dos recursos criacuteticos Operaccedilotildees

estrateacutegicas Prazos

Autor que controla

Motivaccedilatildeo

ldquoDesapegardquo Modificar haacutebitos e estilo de vida

Financeiros - para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais panfletos educativos etc

Secretario Municipal de Sauacutede

Favoraacutevel - 60 dias

ldquoVivendo e aprendendordquo Aprimorar o grau de conhecimento da populaccedilatildeo sobre as complicaccedilotildees e os riscos cardiovasculares

Poliacuteticos ndash parceria com o setor de comunicaccedilatildeo social

Setor de comunicaccedilatildeo social

Favoraacutevel - 30 dias

ldquoViver +rdquo Aumentar a adesatildeo ao tratamento medicamentoso

Poliacuteticos ndash parceria com a farmaacutecia baacutesica municipal

Farmacecircutico municipal Secretario Municipal de Sauacutede

Favoraacutevel - 120 dias

26

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

O trabalho trouxe a importacircncia da diversidade de abordagens variaccedilatildeo de conceitos e

metodologias utilizadas por diferentes pesquisadores em vaacuterias localidades brasileiras

sobre a possibilidade de conjugar tratamento medicamentoso e natildeo medicamento ao

portador de HAS Tambeacutem ampliou as possibilidades para a atuaccedilatildeo profissional pois por

meio da anaacutelise dos artigos selecionados foi possiacutevel perceber a complexidade dos

fatores envolvidos tanto no desencadeamento da hipertensatildeo como em seu tratamento

Essa constataccedilatildeo torna-se ainda mais relevante quando se leva em consideraccedilatildeo que a

maioria da populaccedilatildeo atendida na ESF eacute de baixa renda

Os estudos abordaram que a atuaccedilatildeo profissional propicia resultados positivos na

melhoria da qualidade de vida dos pacientes hipertensos quando satildeo oferecidas

orientaccedilotildees voltadas para a praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos dieta hipossoacutedica e outras

mudanccedilas de estilo de vida A consulta de enfermagem quando realizada de forma

adequada por profissionais atualizados e preparados principalmente na APS envolvendo

pacientes e seus familiares aumenta a eficaacutecia da prevenccedilatildeo e tratamento da HAS

Poreacutem os profissionais de enfermagem nem sempre estatildeo atualizados sobre os

tratamentos alternativos Assim torna-se mais difiacutecil que os hipertensos recebam as

orientaccedilotildees de dieta reduccedilatildeo do sedentarismo tabagismo e etilismo Essas questotildees

apontam a complexidade dos desafios para a atuaccedilatildeo junto aos pacientes e ateacute mesmo

para a praacutetica da consulta de enfermagem Sendo a hipertensatildeo uma doenccedila crocircnica eacute

fundamental que haja tempo condiccedilotildees propiacutecias para ouvir as queixas e melhorar a

comunicaccedilatildeo com os pacientes e com a equipe de trabalho

Existem muitas dificuldades para atualizaccedilatildeo dos conhecimentos dos profissionais de

enfermagem entre elas a sobrecarga de trabalho a falta de recursos humanos a

demanda de atendimentos do territoacuterio e ainda o modelo hospitalocecircntrico voltado para

as condiccedilotildees agudas e para o tratamento meacutedico tradicional Ademais existe resistecircncia

de muitos profissionais de enfermagem para saiacuterem da rotina e na maioria optam por

procedimentos e atividades burocraacuteticas e tradicionais

27

Torna-se necessaacuterio melhor conscientizaccedilatildeo e maior dedicaccedilatildeo das autoridades de sauacutede

para garantir uma melhor capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede incluindo as consultas

de enfermagem em ESF UBS e hospitais para portadores de HAS Essa medida poderia

representar um avanccedilo consideraacutevel das accedilotildees preventivas e para o controle da doenccedila

aleacutem de importante apoio aos meacutedicos na assistecircncia As orientaccedilotildees preventivas e de

tratamentos natildeo medicamentosos poderiam ser estendidas para escolas e comunidades

tornando-se uma forma eficiente de desenvolver a prevenccedilatildeo de doenccedilas crocircnicas em

especial da HAS e diabetes com reduccedilatildeo no modelo meacutedico-assistencial-curativo

Eacute inquestionaacutevel as dificuldades e as resistecircncias para a adoccedilatildeo de praacuteticas assistenciais

que propiciem mudanccedilas no estilo de vida com adoccedilatildeo de dieta hipossoacutedica no combate

ao sedentarismo tabagismo e etilismo principalmente nas classes sociais menos

favorecidas com menor niacutevel de instruccedilatildeo educacional Assim sendo a prevenccedilatildeo e o

tratamento da hipertensatildeo arterial ainda se constituem como desafios para o sistema de

sauacutede brasileiro bem como para os profissionais de sauacutede

28

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12

2 OBJETIVOS

Descrever as accedilotildees natildeo medicamentosas para a prevenccedilatildeo e o tratamento da HAS

ressaltando a importacircncia da enfermagem nesse contexto

13

3 METODOLOGIA

Trata-se de uma revisatildeo da literatura realizada na Biblioteca Virtual em Sauacutede nos

bancos de dados LILACS (Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da

Sauacutede) e BDENF (Banco de Dados em Enfermagem) Foi definido como criteacuterios de

inclusatildeo os artigos publicados na versatildeo portuguesa no periacuteodo de 2002 a 2013 e com a

possibilidade de acesso ao texto integral

Os artigos foram levantados a partir as seguintes palavras- chave

Hipertensatildeo Arterial

Sauacutede da famiacutelia

Consulta

Enfermagem

Prevenccedilatildeo

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4 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA

A HAS constitui um dos problemas de sauacutede de maior prevalecircncia na atualidade

Estimativas mostram que a HAS atinge aproximadamente 239 da populaccedilatildeo brasileira

acima de vinte anos Quando considerada por gecircnero 21 do total de homens e 263

das mulheres apresentam a doenccedila Os elevados custos meacutedicos e socioeconocircmicos

estatildeo associados agraves complicaccedilotildees como doenccedila cerebrovascular doenccedila arterial

coronariana insuficiecircncias cardiacuteacas e renais doenccedila vascular nas extremidades e

outras Tambeacutem eacute responsaacutevel por 80 dos casos de acidente ceacuterebro vascular 60

dos casos de infarto agudo do miocaacuterdio e 40 das aposentadorias precoces aleacutem de

significar um custo de 106 milhotildees de reais gastos com 479497 de internaccedilotildees no periacuteodo

de 2008 a 2012 (SANTOS VASCONCELOS 2013)

A pesquisa sobre internaccedilotildees hospitalares por HAS realizada por Santos Vasconcelos

(2013) na faixa etaacuteria de vinte anos ou mais no periacuteodo de 2008 a 2012 mostrou ainda

que a meacutedia de permanecircncia hospitalar foi 34 dias o sexo feminino apresentou maior

frequecircncia (257932 internaccedilotildees) e a faixa etaacuteria de 60 a 69 anos maior percentual com

23 dos eventos e a regiotildees Sudeste e Nordeste apresentaram os maiores gastos

Poreacutem observaram reduccedilatildeo do coeficiente de internaccedilatildeo por HAS em caraacuteter de

urgecircncia a meacutedia dos coeficientes aumentou conforme a idade a maior meacutedia foi na faixa

etaacuteria de 80 anos e mais a regiatildeo Centro Oeste apresentou maior frequecircncia de

internaccedilatildeo

O diagnoacutestico da HAS eacute estabelecido pela observaccedilatildeo durante um periacuteodo sustentado

de uma pressatildeo arterial sistoacutelica superior a 140 mmHg e a diastoacutelica maior que 90 mmHg

Essa condiccedilatildeo do paciente eacute considerada uma siacutendrome complexa poligecircnica de origem

multifatorial associada a fatores do ambiente tais como dieta ingestatildeo de sal obesidade

sedentarismo e outras Poderatildeo ocorrer anormalidades cardiovasculares e metaboacutelicas

levando as alteraccedilotildees funcionais de diversos oacutergatildeos como coraccedilatildeo vasos perifeacutericos

ceacuterebro e rins O iniacutecio desse quadro eacute geralmente assintomaacutetico o que dificulta ou atrasa

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o diagnoacutestico contribui para a natildeo-adesatildeo ao tratamento aleacutem de dificultar a prestaccedilatildeo

de assistecircncia eficaz dos enfermeiros na APS aos pacientes (DRAGER KRIEGER 2004)

O Programa Nacional de Hipertensatildeo e Diabetes (Hiperdia) em uma Unidade de Sauacutede

Puacuteblica foi analisado por Bezerra Silva Carvalho (2009) visando averiguar a

necessidade de implantar um serviccedilo de Atenccedilatildeo Farmacecircutica Observou-se que dos 50

cidadatildeos entrevistados a meacutedia de idade foi 5668 plusmn101 anos sendo 82 gecircnero

feminino 62 apresentaram ensino fundamental 12 eram analfabetos e 32 tinham

algum conhecimento sobre sua doenccedila Em relaccedilatildeo aos medicamentos prescritos 10

compreendiam o intervalo de uso 14 relataram dificuldades em tomar e 50 esqueciam

de tomaacute-los Verificou-se um gasto de R$78500mecircs com medicamentos cuja meacutedia de

atendimento foi para 980 cidadatildeos Os autores concluiacuteram que eacute relativamente de baixo

custo o tratamento natildeo justificando os altos iacutendices de internaccedilotildees hospitalares e

morbimortalidade por HAS e diabetes presentes no paiacutes

Mendes et al (2013) analisaram a prevalecircncia da HAS e o controle de praacuteticas em 872

idosos em Satildeo Paulo A prevalecircncia de HAS auto-referida entre os idosos foi de 469 e

as variaacuteveis associadas a hipertensatildeo foram autopercepccedilatildeo de sauacutede consumo de

aacutelcool sexo e internaccedilatildeo no ano passado independentemente da idade As trecircs medidas

mais comuns adotadas para controlar a hipertensatildeo mas apenas raramente satildeo

medicaccedilatildeo oral dieta rotina sem sal e atividade fiacutesica Observaram que o estilo de vida e

status socioeconocircmico natildeo afetou a praacutetica do controle mas o conhecimento sobre a

importacircncia da atividade fiacutesica foi maior entre as pessoas mais velhas com o ensino

superior e maior renda Os resultados sugerem que as poliacuteticas de sauacutede que se

concentram em cuidados de sauacutede primaacuterios para incentivar mudanccedilas de estilo de vida

entre os idosos satildeo necessaacuterias

Entre os inuacutemeros fatores que influenciam a ocorrecircncia de HAS existem os natildeo

modificaacuteveis (idade gecircnero etnia geneacutetica) e os modificaacuteveis (estilo de vida dieta

sedentarismo e outros) Destes uacuteltimos a mudanccedila do estilo de vida com adoccedilatildeo de dieta

hipocaloacuterica praacutetica de atividades fiacutesicas reduccedilatildeo de peso e de ingestatildeo de aacutelcool e sal

tem sido apontada como a forma mais efetiva e menos onerosa em termos de sauacutede

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puacuteblica A dieta saudaacutevel envolvendo o consumo de frutas hortaliccedilas e produtos laacutecteos

desnatados inclusatildeo de gratildeos integrais aves peixes e castanhas e menos gordura sal

refrigerantes e aacutelcool associada aos exerciacutecios fiacutesicos atua diretamente no

comportamento mais equilibrado dos niacuteveis pressoacutericos (MOLINA et al 2003)

Segundo Pereira Barreto Passos (2008) com o avanccedilar da idade os fatores

desencadeantes da HAS e as doenccedilas cardiovasculares tendem a ocorrer

simultaneamente nos indiviacuteduos propensos A combinaccedilatildeo de sedentarismo dieta

inadequada alcoolismo tabagismo e avanccedilo da idade usualmente representa um risco

total aumentado para doenccedilas cardiovasculares comparado ao risco resultante da soma

de seus efeitos isolados indicando efeito sineacutergico entre eles Aleacutem disso o efeito da

aglomeraccedilatildeo desses fatores evidencia que muitos satildeo inter-relacionados e participam

como intermediaacuterios em uma cadeia causal Portanto os objetivos de uma prevenccedilatildeo

efetiva das doenccedilas cardiovasculares e reduccedilatildeo dos casos de HAS soacute seratildeo alcanccedilados

com a melhoria global do perfil de risco de indiviacuteduos e populaccedilotildees

Oliveira et al (2012) avaliaram a associaccedilatildeo entre HAS e fatores dieteacuteticos de 335 adultos

clinicamente selecionados para programa de mudanccedila de estilo de vida Foram avaliados

os dados antropomeacutetricos (Iacutendice de Massa Corporal (IMC) de gordura e

circunferecircncia abdominal) os componentes bioquiacutemicos (concentraccedilotildees plasmaacuteticas de

glicose trigliceriacutedeos colesterol total HDL-c e LDL-c) e a dieta por meio do recordatoacuterio

de 24 horas A qualidade da dieta foi avaliada pelo Iacutendice de Alimentaccedilatildeo Saudaacutevel

Observaram correlaccedilatildeo positiva da pressatildeo arterial diastoacutelica com o consumo de

colesterol e accediluacutecar e negativa com a ingestatildeo de fibras porccedilotildees de oacuteleo e qualidade da

dieta A variedade da dieta maior ou igual a 8 itens alimentares apresentou efeito protetor

para alteraccedilotildees da pressatildeo arterial sistoacutelica

A atenuaccedilatildeo do aumento progressivo dos niacuteveis pressoacutericos tem sido associada ao

consumo de potaacutessio caacutelcio e magneacutesio Nesse caso o potaacutessio eacute responsaacutevel pela

reduccedilatildeo do soacutedio intracelular atraveacutes da bomba de soacutedio e potaacutessio e induz a reduccedilatildeo da

HAS por meio do aumento da natriurese diminuiccedilatildeo da renina e norepinefrina e aumento

de secreccedilatildeo de prostaglandinas E o caacutelcio auxilia na regulaccedilatildeo dos batimentos cardiacuteacos

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e reduz os niacuteveis de soacutedio quando em altas concentraccedilotildees e o magneacutesio inibe a

contraccedilatildeo de musculatura lisa vascular podendo desempenhar um papel na regulaccedilatildeo da

HAS como vasodilatador (FRANCESCHINI PRIORE EUCLYDES 2002 MOLINA et al

2003)

Dependendo das condiccedilotildees de sauacutede do paciente o tratamento da HAS pode ser

conduzidos sem ou com medicamentos No primeiro caso o hipertenso eacute orientado a

realizar o controle do peso da melhora do padratildeo alimentar da reduccedilatildeo do consumo do

sal da moderaccedilatildeo no consumo de bebidas alcooacutelicas da praacutetica regular de exerciacutecio

fiacutesico da abstenccedilatildeo do tabagismo e do controle do estresse psicoemocional jaacute no caso

do tratamento medicamentoso satildeo usadas drogas prescritas pelo meacutedico conforme a

anaacutelise especiacutefica de cada paciente (MOLINA et al 2003)

Eacute comum surgirem dificuldades para a obtenccedilatildeo da adesatildeo de hipertensos ao tratamento

proposto pela equipe de sauacutede Figueiredo Asakura (2010) coletaram e avaliaram dados

em prontuaacuterios e por meio de entrevistas com 54 pacientes hipertensos Nesta amostra

de pacientes hipertensos 667 eram do sexo feminino adultos com idade entre 30 e 90

anos As meacutedias da pressatildeo arterial (mmHg) sistoacutelica e diastoacutelica foram 138 e 83

respectivamente mas apenas metade dos pacientes apresentava pressatildeo arterial

controlada Observaram que houve associaccedilatildeo entre o conhecimento sobre a doenccedila e o

seguimento das orientaccedilotildees para o tratamento da hipertensatildeo As principais dificuldades

relatadas foram seguir dieta hipossoacutedica e realizar atividades fiacutesicas Comparando-se as

orientaccedilotildees prescritas com aquelas que os pacientes referiram ter recebido houve

concordacircncia em 37 casos Diante disso ficou evidente que a comunicaccedilatildeo entre os

membros da equipe de sauacutede e os pacientes deve ser melhorada e as pessoas

envolvidas no tratamento da hipertensatildeo precisam discutir as dificuldades encontradas e

buscar formas de resolvecirc-las

Girottoet al (2013) avaliaram a adesatildeo aos tratamentos farmacoloacutegico e natildeo

farmacoloacutegico da HAS na APS e identificaram fatores associados em estudo envolvendo

385 hipertensos de 20 a 79 anos cadastrados em uma unidade de sauacutede da famiacutelia de

Londrina Paranaacute A adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico foi de 590 A atividade fiacutesica

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regular foi relatada por 68 (177) hipertensos enquanto 266 (691) referiram

mudanccedilas da alimentaccedilatildeo Hipertensos do sexo masculino com escolaridade igual ou

superior agrave 4ordf seacuterie que receberam pelo menos uma consulta ao ano com diabetes e sem

relato de colesterol elevado mostraram-se mais aderentes agrave atividade fiacutesica regular A

realizaccedilatildeo de dieta associou-se agrave escolaridade inferior agrave 4ordf seacuterie e ao fato de ter recebido

no miacutenimo uma consulta ao ano Esses resultados demonstram niacuteveis variados de adesatildeo

ao tratamento e evidenciam a importacircncia de accedilotildees integrais na atenccedilatildeo ao hipertenso

Atenccedilatildeo especial deve ser dada ao potencial que a consulta de enfermagem apresenta

para oferecer ao hipertenso uma melhor orientaccedilatildeo sobre os benefiacutecios da dieta dos

exerciacutecios fiacutesicos e a convivecircncia com a famiacutelia e amigos Geralmente essa consulta eacute

muito centrada no modelo meacutedico curativo tradicional quando o enfermeiro cuida apenas

da anamnese exame fiacutesico sumaacuterio e orientaccedilotildees sobre medicamentos prescritos

Predomina ainda o atendimento individual sem preocupaccedilotildees sobre a forma como o

paciente se insere na vida familiar e social Esse modelo necessita ser aprimorado

visando oferecer uma visatildeo holiacutestica para que o hipertenso possa aderir de forma mais

consciente aos tratamentos natildeo medicamentosos da HAS (MACIEL ARAUJO 2003)

Castro Rolim e Mauriacutecio (2005) avaliaram o conhecimento dos trabalhadores de uma

Universidade Puacuteblica acerca do controle e da manutenccedilatildeo da pressatildeo arterial dentro dos

paracircmetros normais e analisaram a praacutetica das medidas preventivas com vista agrave adoccedilatildeo

de um estilo de vida compatiacutevel com o niacutevel funcional oacutetimo Verificaram que os

trabalhadores conhecem as mudanccedilas de haacutebito a serem adotadas para prevenccedilatildeo da

hipertensatildeo Em relaccedilatildeo agrave obesidade 81 a consideram como fator de risco para a

hipertensatildeo Quanto ao aacutelcool e agrave raiva 78 e 53 respectivamente afirmaram serem

indicativos para elevaccedilatildeo da pressatildeo arterial bem como o fumo citado por 72

respondentes Entretanto a alimentaccedilatildeo desses trabalhadores urge maior atenccedilatildeo visto

que 60 natildeo seguem uma dieta balanceada tornando-se obesos ou com sobrepeso

Poreacutem a mudanccedila de estilo de vida relaciona-se a accedilotildees educativas e agrave necessidade de

cada indiviacuteduo frente aos seus problemas de sauacutede e sua resoluccedilatildeo de querer atingir seu

niacutevel funcional oacutetimo

19

De acordo com Pires e Mussi (2012) no Brasil ainda satildeo muito incipientes as pesquisas

envolvendo etnias e sauacutede Apesar disso eacute reconhecido que a populaccedilatildeo negra tende a

apresentar niacuteveis tensionais mais elevados que os brancos aleacutem de maior gravidade da

HAS Os negros aleacutem de apresentarem predisposiccedilatildeo geneacutetica geralmente possuem

haacutebitos alimentares que incluem grande consumo de sal gordura e carnes que os expotildee

a maior incidecircncia de HAS Os autores citados acima realizaram um estudo com o

objetivo de identificar as crenccedilas em sauacutede de pessoas negras sobre as barreiras e os

benefiacutecios relacionados agrave dieta para o controle da doenccedila Observaram uma tendecircncia

entre homens negros pessoas mais jovens sem companheiro e com baixas escolaridade

e renda agrave menor crenccedila quanto aos os benefiacutecios atinentes agrave adoccedilatildeo da dieta Isso

evidencia que a promoccedilatildeo da sauacutede da populaccedilatildeo negra exige abordagem interdisciplinar

e poliacutetica de sauacutede contemplando as suas especificidades e necessidades e dirigidas a

aspectos preventivos e curativos

O manejo natildeo medicamentoso da HAS e a descriccedilatildeo das caracteriacutesticas dos indiviacuteduos

hipertensos classificados com cuidados inadequados foram apresentados e discutidos por

Sturmer et al (2006) Entre os 1968 entrevistados de Pelotas (RS) com idade variando

de 20 a 69 anos 380 eram hipertensos (193) 441 consultaram sempre com o

mesmo meacutedico Entre os hipertensos 855 eram sedentaacuterios 482 consumiam

gordura em excesso e 474 eram fumantes Os meacutedicos que os atendem apresentaram

como recomendaccedilotildees adequadas restringir o sal (984) interromper o consumo de

bebidas alcooacutelicas (937) aconselhar dieta para emagrecer e reduzir a ingestatildeo de

gorduras (882) parar de fumar (732) e praticar atividades fiacutesicas (689) Os

autores classificaram o manejo da hipertensatildeo como inadequado em 284 indiviacuteduos

(747) Constataram tambeacutem maior probabilidade de manejo adequado natildeo

medicamentoso da HAS nas mulheres nos indiviacuteduos a partir dos cinquenta anos nas

pessoas pertencentes agrave classe econocircmica A e B em natildeo fumantes e nos indiviacuteduos com

diabetes Mellitus

Zaitune et al (2006) avaliaram em 426 indiviacuteduos com sessenta anos e mais a

prevalecircncia da HA analisando-a segundo variaacuteveis socioeconocircmicas demograacuteficas e de

comportamentos relacionados agrave sauacutede A prevalecircncia de hipertensatildeo foi de 518 (464

20

nos homens e 559 nas mulheres) e mostrou-se mais elevada em idosos com menor

escolaridade (559) migrantes de outros estados (602) e com sobrepeso ou

obesidade (572) Os resultados mostram que os serviccedilos de sauacutede estatildeo garantindo o

acesso ao atendimento meacutedico de 716 dos pacientes e 867 deles recebem

medicamento de rotina sem distinccedilatildeo de niacutevel socioeconocircmico As desigualdades sociais

quanto ao conhecimento e utilizaccedilatildeo de outras praacuteticas de controle da pressatildeo arterial

como dieta adequada e as atividades fiacutesicas persistem apesar dos avanccedilos do SUS

Uma avaliaccedilatildeo sobre os conhecimentos as atitudes e os comportamentos de risco para a

HAS em uma amostra de 228 indiviacuteduos moradores de uma comunidade carente do

Cearaacute foi realizada por Lima Bucher e Lima (2004) Observaram que as caracteriacutesticas

socioeconocircmicas desse grupo determinam os seus estilos de vida e podem ser um dos

obstaacuteculos para a mudanccedila de comportamentos Por viverem com privaccedilotildees financeiras

de serviccedilos puacuteblicos e infraestrutura para moradia isso dificulta a adesatildeo a um estilo de

vida saudaacutevel As mudanccedilas comportamentais representam o abandono de alguns

prazeres (fumar beber bebidas alcooacutelicas e comer comidas gorduras e salgadas) para

pessoas que lutam para sobreviver em condiccedilotildees de vida de pobreza Cabe aos

profissionais que atuam no campo da sauacutede a defesa de propostas de educaccedilatildeo em

sauacutede pautadas na capacitaccedilatildeo de indiviacuteduos e comunidades considerando o sujeito em

seu ambiente sua compreensatildeo e significaccedilotildees sobre a realidade em que estaacute inserido

Os profissionais de enfermagem tambeacutem necessitam incorporar em sua rotina as

orientaccedilotildees que buscam oferecer aos pacientes hipertensos a mudanccedilas necessaacuterias no

estilo e haacutebitos de vida Com base nisso Custoacutedio et al (2011) realizaram um estudo

descritivo-exploratoacuterio em um hospital terciaacuterio de Fortaleza (CE) com objetivo de avaliar

atraveacutes de entrevistas as caracteriacutesticas de130 profissionais de enfermagem com HAS

em um hospital de doenccedilas cardiovasculares As caracteriacutesticas soacuteciodemograacuteficas

predominantes foram niacutevel meacutedio (723) sexo feminino (792) idade gt 40 anos

(792) casados (415) e natildeo-brancos (654) Fatores de risco natildeo modificaacuteveis

histoacuteria familiar (715) Os modificaacuteveis foram diabetes Mellitus (246) tabagismo

(354) etilismo (438) dieta inadequada (685) dislipidemia (246) e sedentarismo

(623) Diante dessas evidecircncias concluiacuteram que eacute necessaacuterio desenvolver estrateacutegias

21

de educaccedilatildeo em sauacutede e programar acompanhamento desses profissionais de sauacutede

visando controlar a pressatildeo arterial e evitar complicaccedilotildees cardiovasculares

A necessidade de adoccedilatildeo de medidas preventivas para HAS e outras doenccedilas

cardiovasculares em adolescentes eacute discutida por Beck et al (2011) Esses autores

analisaram uma amostra com 660 adolescentes de 14 a 19 anos e verificaram que os

fatores de riscos prevalentes foram dieta (983) sedentarismo (612) excesso de

adiposidade abdominal (326) baixos niacuteveis de lipoproteiacutenas de alta densidade (259)

e colesterol total elevado (203) Diante disso sugerem a necessidade de intervenccedilotildees

tanto em escolas como em unidades baacutesicas de sauacutede que promovam um estilo de vida

saudaacutevel com adoccedilatildeo de dieta adequada e exerciacutecios fiacutesicos orientados desde a

juventude

Estudo realizado por Sturmer et al (2006) mostrou diferenciais na qualidade dos cuidados

de sauacutede de acordo com as variaacuteveis que representavam as caracteriacutesticas

socioeconocircmicas dos hipertensos Os autores concluiacuteram que as pessoas inseridas nas

classes econocircmicas menos favorecidas com menor escolaridade e com menor renda

familiar apresentaram menor probabilidade de receberem manejo natildeo medicamentoso

adequado para HAS Essa evidecircncia pode ser considerada como negativa uma vez que

representa uma iniquidade na assistecircncia Ou seja os hipertensos de classes sociais

mais favorecidas geralmente recebem melhores cuidados e orientaccedilotildees de como se

evitar ou reduzir o uso de remeacutedios mediante praacuteticas mais saudaacuteveis em seus estilos de

vida

De acordo com Boing Boing (2007) programas de avaliaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesica quanto

aos cuidados a pacientes com HAS satildeo de grande relevacircncia para se obter melhor

qualidade de vida com adoccedilatildeo consciente do uso de medicamentos e outras praacuteticas

recomendadas tais como a reduccedilatildeo do tabagismo alcoolismo praacuteticas de exerciacutecios

fiacutesicos e dieta hipocaloacuterica Essas questotildees quando bem administradas pelos gestores

puacuteblicos e os profissionais de sauacutede revestem de grande potencial para reduzir o nuacutemero

de internaccedilotildees de hipertensos e o agravamento de doenccedilas cardiovasculares e diabetes

Mellitus

22

5 RESULTADOS E DISCUSSOtildeES

A pesquisa realizada na Biblioteca Virtual de Sauacutede com as palvras-chave hipertensatildeo

arterial sauacutede da famiacutelia consulta enfermagem e prevenccedilatildeo permitiu encontrar 35

artigos sendo que apenas 25 foram publicados em portuguecircs e permitiram acesso

integral ao conteuacutedo Esse resultado demonstra que o assunto ainda eacute pouco explorado

pelos pesquisadores brasileiros pelos profissionais da APS e demais segmentos do

sistema de sauacutede

A maioria dos 25 artigos selecionados pelo criteacuterio de inclusatildeo discute a necessidade de

medidas preventivas (melhor orientaccedilatildeo nas escolas e comunidades sobre dietas

adequadas benefiacutecios dos exerciacutecios fiacutesicos sedentarismo tabagismo etilismo e outras)

o diagnoacutestico precoce (incorporaccedilatildeo em exames de rotina-afericcedilatildeo da pressatildeo arterial)e o

acompanhamento pelos profissionais de sauacutede especialmente os de enfermagem para o

tratamento medicamentoso e alternativo da HA(CASTRO ROLIM MAURICIO 2005

CUSTOacuteDIO et al 2011 FIGUEIREDO ASAKURA 2010 MENDES et al 2013 MOLINA

et al 2003 OLIVEIRA et al 2012 SANTOS VASCONCELOS 2013)

No processo complexo que envolve as dificuldades ou mesmo abandono de tratamento

por muitos pacientes (BRASIL 2006 BRASIL 2012) eacute de relevacircncia o trabalho realizado

por profissionais de enfermagem durante a consulta tanto para prevenir como para

permitir um melhor controle do tratamento dos hipertensos Conforme apresentado e

discutido por Boing Boing (2007) Manzini Simonetti (2009) esses profissionais

apresentam contribuiccedilatildeo efetiva para a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico orientaccedilatildeo de

mudanccedilas no estilo de vida com adoccedilatildeo de dieta equilibrada e hipossoacutedica exerciacutecios

fiacutesicos e abandono do tabagismo e etilismo

Dos 25 artigos analisados 8 foram realizados por pesquisadores da aacuterea de sauacutede do

estado de Satildeo Paulo e 4 do Cearaacute Isso demonstra a preocupaccedilatildeo dos profissionais que

atuam nestas localidades brasileiras com as possibilidades de atuaccedilatildeo preventiva e uma

vez feito o diagnoacutestico como lidar com tratamentos natildeo medicamentosos em se tratando

23

de doenccedilas crocircnicas como HAS e diabetes Nos demais estados brasileiros foram

realizadas pesquisas semelhantes com destaque para Rio de Janeiro Minas Gerais Rio

Grande do Sul e Paranaacute

A maioria dos pesquisadores citados neste trabalho satildeo profissionais de enfermagem com

atuaccedilatildeo direta ou com colaboradores que atuam no atendimento baacutesico em sauacutede da

populaccedilatildeo docentes e pesquisadores de universidades puacuteblicas ou privadas No geral os

autoressatildeo de equipes multidisciplinares envolvendo outros profissionais da aacuterea de

sauacutede envolvendo tambeacutem estudantes de cursos de especializaccedilatildeo mestrado e

doutorado Foi possiacutevel observar a preferecircncia destes pesquisadores por estudos que

visassem a obtenccedilatildeo de informaccedilotildees de pacientes oriundos de hospitais e pronto

socorros universitaacuterios Observou-se um menor nuacutemero de pesquisas realizadas em

UBSs hospitais puacuteblicos e privados natildeo ligados diretamente a faculdades de Medicina e

Enfermagem O tratamento medicamentoso da HAS prevalece nas pesquisas analisadas

poreacutem foi ressaltada a importacircncia do trabalho em equipe para o tratamento natildeo

medicamentoso Nesse caso destaca-se a participaccedilatildeo da enfermagem na orientaccedilatildeo

dos benefiacutecios da praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos regulares dieta hipossoacutedica abandono do

tabagismo e etilismo (STURMER et al 2006 BECK et al 2011 PIRES MUSSI 2012)

Na maioria das pesquisas citadas a consulta de enfermagem padratildeo segue o modelo

tradicional de orientaccedilotildees sobre o uso das prescriccedilotildees meacutedicas de medicamentos sendo

dificultada por falta de tempo ou de preparo especiacutefico dos profissionais para o

fornecimento de orientaccedilotildees sobre dieta terapecircuticas alternativas e necessidade de

exerciacutecios fiacutesicos regulares Essa constataccedilatildeo foi feita por Maciel Arauacutejo (2003) e

Manzini Simonettti (2009) e reforccedila a necessidade de melhor capacitaccedilatildeo dos

profissionais de enfermagem para que possam colaborar com medidas preventivas e de

aconselhamento para a mudanccedila de estilo de vida do paciente hipertenso e a forma como

lidam com a famiacutelia e a comunidade Essa abordagem mais ampla e complexa para se

obter mais ecircxito na adoccedilatildeo de tratamentos natildeo medicamentosos da HAS exige maior

nuacutemero de profissionais disponiacuteveis e pode ser mais adequada para o atendimento em

ESF ou UBS em comunidades menos populosas

24

Considerando a importacircncia da abordagem da dieta hipossoacutedica(MOLINA et al 2003)

exerciacutecios fiacutesicos abandono do tabagismo etilismo e sedentarismo (DRAGER

KRIEGER 2004 FRANCESCHINI PRIORE EUCLYDES 2002)como forma de prevenir

e tratar a hipertensatildeo arterial apresentada nos trabalhos consultados a produccedilatildeo de

artigos publicados em portuguecircs sobre o tema precisa ser ampliada O recomendaacutevel

seria uma maior dedicaccedilatildeo de tempo e recursos dos profissionais de sauacutede em especial

os de enfermagem no estiacutemulo a produccedilatildeo de maior nuacutemero de relatos de casos e

pesquisas envolvendo amostras maiores e mais diversificadas em diferentes condiccedilotildees e

localidades brasileiras

Foi encontrado apenas um artigo que trata da questatildeo de tendecircncia de maior ocorrecircncia

de HAS relacionada agrave etnia negra (PIRES MUSSI 2012) Considerando que parcela

consideraacutevel da populaccedilatildeo brasileira eacute considerada negra ou parda esse tema merece

maior atenccedilatildeo em pesquisas futuras Isso pode contribuir natildeo apenas no tratamento da

hipertensatildeo mas tambeacutem numa atuaccedilatildeo preventiva com orientaccedilotildees programadas para

atuaccedilatildeo tanto em escolas como no atendimento baacutesico em sauacutede agrave populaccedilatildeo

Tambeacutem requer mais atenccedilatildeo a grave questatildeo do abandono de tratamento

medicamentoso bem como a falta de adoccedilatildeo de mudanccedilas no estilo de vida conforme

apresentada e discutida por Zaitune et al (2006) e Lima Bucher Lima (2004) Eacute

preocupante a constataccedilatildeo de que hipertensos de classes sociais menos favorecidas

apresentam maior resistecircncia a mudanccedilas de dietas com reduccedilatildeo do uso de sal bebidas

alcooacutelicas e comidas gordurosas sob a alegaccedilatildeo de que satildeo suas uacutenicas fontes de prazer

diante da pobreza em que vivem Isso exige melhor direcionamento das poliacuteticas puacuteblicas

a serem adotadas junto a essa populaccedilatildeo e uma atenccedilatildeo maior tanto nas consultas como

no acompanhamento dos hipertensos

25

6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO

Foi constatado que os profissionais de enfermagem nem sempre se mostram atualizados

e com formaccedilatildeo adequada para a consulta de enfermagem em se tratando de

tratamentos natildeo medicamentosos para a HAS Aleacutem disso considerando as dificuldades

para se obter a adesatildeo dos pacientes a esses tratamentos tornou-se fundamental a

proposiccedilatildeo de um plano de intervenccedilatildeo para aprimorar o desenvolvimento de accedilotildees do

ESF de Alterosa

Para suprir a falta de conhecimento e atualizar a capacitaccedilatildeo dos profissionais que jaacute

atuam na ESF em questatildeo foi proposto um modelo de atuaccedilatildeo na comunidade atendida

(TAB2) Seratildeo realizados cursos de capacitaccedilatildeo e oficinas dentro de cada unidade

visando tornar mais clara as competecircncias de cada membro da equipe

Tabela 2 ndash Plano de intervenccedilatildeo em ESF de Alterosa ndash MG

Operaccedilatildeo Projeto Recursos Criacuteticos

Controle dos recursos criacuteticos Operaccedilotildees

estrateacutegicas Prazos

Autor que controla

Motivaccedilatildeo

ldquoDesapegardquo Modificar haacutebitos e estilo de vida

Financeiros - para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais panfletos educativos etc

Secretario Municipal de Sauacutede

Favoraacutevel - 60 dias

ldquoVivendo e aprendendordquo Aprimorar o grau de conhecimento da populaccedilatildeo sobre as complicaccedilotildees e os riscos cardiovasculares

Poliacuteticos ndash parceria com o setor de comunicaccedilatildeo social

Setor de comunicaccedilatildeo social

Favoraacutevel - 30 dias

ldquoViver +rdquo Aumentar a adesatildeo ao tratamento medicamentoso

Poliacuteticos ndash parceria com a farmaacutecia baacutesica municipal

Farmacecircutico municipal Secretario Municipal de Sauacutede

Favoraacutevel - 120 dias

26

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

O trabalho trouxe a importacircncia da diversidade de abordagens variaccedilatildeo de conceitos e

metodologias utilizadas por diferentes pesquisadores em vaacuterias localidades brasileiras

sobre a possibilidade de conjugar tratamento medicamentoso e natildeo medicamento ao

portador de HAS Tambeacutem ampliou as possibilidades para a atuaccedilatildeo profissional pois por

meio da anaacutelise dos artigos selecionados foi possiacutevel perceber a complexidade dos

fatores envolvidos tanto no desencadeamento da hipertensatildeo como em seu tratamento

Essa constataccedilatildeo torna-se ainda mais relevante quando se leva em consideraccedilatildeo que a

maioria da populaccedilatildeo atendida na ESF eacute de baixa renda

Os estudos abordaram que a atuaccedilatildeo profissional propicia resultados positivos na

melhoria da qualidade de vida dos pacientes hipertensos quando satildeo oferecidas

orientaccedilotildees voltadas para a praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos dieta hipossoacutedica e outras

mudanccedilas de estilo de vida A consulta de enfermagem quando realizada de forma

adequada por profissionais atualizados e preparados principalmente na APS envolvendo

pacientes e seus familiares aumenta a eficaacutecia da prevenccedilatildeo e tratamento da HAS

Poreacutem os profissionais de enfermagem nem sempre estatildeo atualizados sobre os

tratamentos alternativos Assim torna-se mais difiacutecil que os hipertensos recebam as

orientaccedilotildees de dieta reduccedilatildeo do sedentarismo tabagismo e etilismo Essas questotildees

apontam a complexidade dos desafios para a atuaccedilatildeo junto aos pacientes e ateacute mesmo

para a praacutetica da consulta de enfermagem Sendo a hipertensatildeo uma doenccedila crocircnica eacute

fundamental que haja tempo condiccedilotildees propiacutecias para ouvir as queixas e melhorar a

comunicaccedilatildeo com os pacientes e com a equipe de trabalho

Existem muitas dificuldades para atualizaccedilatildeo dos conhecimentos dos profissionais de

enfermagem entre elas a sobrecarga de trabalho a falta de recursos humanos a

demanda de atendimentos do territoacuterio e ainda o modelo hospitalocecircntrico voltado para

as condiccedilotildees agudas e para o tratamento meacutedico tradicional Ademais existe resistecircncia

de muitos profissionais de enfermagem para saiacuterem da rotina e na maioria optam por

procedimentos e atividades burocraacuteticas e tradicionais

27

Torna-se necessaacuterio melhor conscientizaccedilatildeo e maior dedicaccedilatildeo das autoridades de sauacutede

para garantir uma melhor capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede incluindo as consultas

de enfermagem em ESF UBS e hospitais para portadores de HAS Essa medida poderia

representar um avanccedilo consideraacutevel das accedilotildees preventivas e para o controle da doenccedila

aleacutem de importante apoio aos meacutedicos na assistecircncia As orientaccedilotildees preventivas e de

tratamentos natildeo medicamentosos poderiam ser estendidas para escolas e comunidades

tornando-se uma forma eficiente de desenvolver a prevenccedilatildeo de doenccedilas crocircnicas em

especial da HAS e diabetes com reduccedilatildeo no modelo meacutedico-assistencial-curativo

Eacute inquestionaacutevel as dificuldades e as resistecircncias para a adoccedilatildeo de praacuteticas assistenciais

que propiciem mudanccedilas no estilo de vida com adoccedilatildeo de dieta hipossoacutedica no combate

ao sedentarismo tabagismo e etilismo principalmente nas classes sociais menos

favorecidas com menor niacutevel de instruccedilatildeo educacional Assim sendo a prevenccedilatildeo e o

tratamento da hipertensatildeo arterial ainda se constituem como desafios para o sistema de

sauacutede brasileiro bem como para os profissionais de sauacutede

28

REFEREcircNCIAS

BECK CC et al Fatores de risco cardiovascular em adolescentes de municiacutepio do sul do

Brasil prevalecircncia e associaccedilotildees com variaacuteveis sociodemograacuteficas Revista Brasileira

Epidemiologia Rio de Janeiro v14 n1 p36-49 2011

BEZERRA DS SILVA AS CARVALHO ALM Avaliaccedilatildeo das caracteriacutesticas dos

usuaacuterios com hipertensatildeo arterial eou diabetes mellitus em uma Unidade de Sauacutede

Puacuteblica no municiacutepio de Jaboatatildeo dos Guararapes-PE BRASIL Revista Ciecircncia

Farmacecircutica Baacutesica Aplicada Araraquara v30 n1 p69-73 2009

BOING AC BOING AF Hipertensatildeo arterial sistecircmica o que nos dizem os sistemas

brasileiros de cadastramentos e informaccedilotildees em sauacutede Revista Brasileira de

Hipertensatildeo Ribeiratildeo Preto v14 n2 p84-88 AbrJun 2007

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Sauacutede da Famiacutelia uma estrateacutegia para a reorientaccedilatildeo

do modelo assistencial Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 1997

BRASIL Instituto para o Desenvolvimento da Sauacutede Manual de enfermagem

Universidade de Satildeo PauloMinisteacuterio da Sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2001

(Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos n135)

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo

Baacutesica Hipertensatildeo arterial sistecircmica para o Sistema Uacutenico de Sauacutede Brasiacutelia

Ministeacuterio da Sauacutede 2006 (Caderno da Atenccedilatildeo Baacutesica n 16)

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Relatoacuterio teacutecnico da campanha nacional de detecccedilatildeo de

suspeitos de diabetes mellitus Brasiacutelia Secretaria de Poliacuteticas da Sauacutede Ministeacuterio da

Sauacutede 2012

29

CASTRO ME ROLIM MO MAURICIO TF Prevenccedilatildeo da hipertensatildeo e sua relaccedilatildeo

com o estilo de vida de trabalhadores Acta Paulista Enfermagem Satildeo Paulo v18 n2

p184-189 2005

CUSTOacuteDIO IL et al Perfil sociodemograacutefico e cliacutenico de uma equipe de enfermagem

portadora de hipertensatildeo arterial Revista Brasileira Enfermagem Brasiacutelia v64 n1

p18-24 JanFev 2011

DRAGER LF KRIEGER JE A geneacutetica das siacutendromes hipertensivas endoacutecrinas

Arquivos Brasileiros Endocrinologia Metabolismo Rio de Janeiro v48n5 p659-

665 Out 2004

FIGUEIREDO NN ASAKURA L Adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo dificuldades

relatadas por indiviacuteduos hipertensos Acta Paulista Enfermagem Satildeo Paulo v23 n6

p782-7872010

FRANCESCHINI SCC PRIORE SE EUCLYDES MP Necessidades e

recomendaccedilotildees de nutrientes In CUPARI L Guias de medicina ambulatorial e

hospitalar UNIFESP Escola Paulista de Medicina 2 ed Satildeo Paulo Manole 2002 p3-

26

GIROTTO E et al Adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico e fatores

associados na atenccedilatildeo primaacuteria da hipertensatildeo arterial Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva Rio

de Janeiro v18 n6 p1763-1772 2013

LIMA MT BUCHER JSNF LIMA JWO A hipertensatildeo arterial sob o olhar de uma

populaccedilatildeo carente estudo exploratoacuterio a partir dos conhecimentos atitudes e praacuteticas

Cadernos Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v20 n4 p1079-1087 JulAgo 2004

MACIEL ICF ARAUacuteJO TL Consulta de enfermagem anaacutelise das accedilotildees junto a

programas de hipertensatildeo arterial em Fortaleza Revista Latino-americana

Enfermagem Ribeiratildeo Preto v11 n2 p207-214 MarAbr 2003

30

MANZINI FC SIMONETTI JP Consulta de enfermagem aplicada a clientes portadores

de hipertensatildeo arterial uso da teoria do autocuidado de orem Revista Latino Americana

Enfermagem Ribeiratildeo Preto v17 n1 p113-119 JanFev 2009

MENDES TAB et al Fatores associados agrave prevalecircncia de praacuteticas de controle da

hipertensatildeo e entre os idosos residentes da cidade de Satildeo Paulo Brasil

Cadernos Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v29 n11 p2275-2286 Nov 2013

MOLINA MDCB et al Hipertensatildeo arterial e consumo de sal em populaccedilatildeo urbana

Revista Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v37 n6 p743-750 2003

OLIVEIRA EP et al A variedade da dieta eacute fator protetor para a pressatildeo arterial sistoacutelica

elevada Arquivos Brasileiros Cardiologia Rio de Janeiro v98 n4 p338-343 2012

PEREIRA JC BARRETO SM PASSOS VM O perfil de sauacutede cardiovascular dos

idosos brasileiros precisa melhorar estudo de base populacional Arquivos Brasileiros

Cardiologia Rio de Janeiro v91 n1 p1-10 2008

PIRES CGS MUSSI FC Crenccedilas em sauacutede sobre a dieta uma perspectiva de

pessoas negras hipertensas Revista Escola Enfermagem USP Satildeo Paulo v46 n3

p580-589 2012

SANTOS SS VASCONCELOS DFSA Hospitalizaccedilotildees por hipertensatildeo arterial

essencial em caraacuteter de urgecircncia no Brasil 2008-2012 Revista Ciecircncia Meacutedica

Biologia Salvador v12 p465-471 Dez 2013

STURMER G et al O manejo natildeo medicamentoso da hipertensatildeo arterial sistecircmica no

Sul do Brasil Cadernos Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v22 n8 p1727-1737 Ago

2006

13

3 METODOLOGIA

Trata-se de uma revisatildeo da literatura realizada na Biblioteca Virtual em Sauacutede nos

bancos de dados LILACS (Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da

Sauacutede) e BDENF (Banco de Dados em Enfermagem) Foi definido como criteacuterios de

inclusatildeo os artigos publicados na versatildeo portuguesa no periacuteodo de 2002 a 2013 e com a

possibilidade de acesso ao texto integral

Os artigos foram levantados a partir as seguintes palavras- chave

Hipertensatildeo Arterial

Sauacutede da famiacutelia

Consulta

Enfermagem

Prevenccedilatildeo

14

4 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA

A HAS constitui um dos problemas de sauacutede de maior prevalecircncia na atualidade

Estimativas mostram que a HAS atinge aproximadamente 239 da populaccedilatildeo brasileira

acima de vinte anos Quando considerada por gecircnero 21 do total de homens e 263

das mulheres apresentam a doenccedila Os elevados custos meacutedicos e socioeconocircmicos

estatildeo associados agraves complicaccedilotildees como doenccedila cerebrovascular doenccedila arterial

coronariana insuficiecircncias cardiacuteacas e renais doenccedila vascular nas extremidades e

outras Tambeacutem eacute responsaacutevel por 80 dos casos de acidente ceacuterebro vascular 60

dos casos de infarto agudo do miocaacuterdio e 40 das aposentadorias precoces aleacutem de

significar um custo de 106 milhotildees de reais gastos com 479497 de internaccedilotildees no periacuteodo

de 2008 a 2012 (SANTOS VASCONCELOS 2013)

A pesquisa sobre internaccedilotildees hospitalares por HAS realizada por Santos Vasconcelos

(2013) na faixa etaacuteria de vinte anos ou mais no periacuteodo de 2008 a 2012 mostrou ainda

que a meacutedia de permanecircncia hospitalar foi 34 dias o sexo feminino apresentou maior

frequecircncia (257932 internaccedilotildees) e a faixa etaacuteria de 60 a 69 anos maior percentual com

23 dos eventos e a regiotildees Sudeste e Nordeste apresentaram os maiores gastos

Poreacutem observaram reduccedilatildeo do coeficiente de internaccedilatildeo por HAS em caraacuteter de

urgecircncia a meacutedia dos coeficientes aumentou conforme a idade a maior meacutedia foi na faixa

etaacuteria de 80 anos e mais a regiatildeo Centro Oeste apresentou maior frequecircncia de

internaccedilatildeo

O diagnoacutestico da HAS eacute estabelecido pela observaccedilatildeo durante um periacuteodo sustentado

de uma pressatildeo arterial sistoacutelica superior a 140 mmHg e a diastoacutelica maior que 90 mmHg

Essa condiccedilatildeo do paciente eacute considerada uma siacutendrome complexa poligecircnica de origem

multifatorial associada a fatores do ambiente tais como dieta ingestatildeo de sal obesidade

sedentarismo e outras Poderatildeo ocorrer anormalidades cardiovasculares e metaboacutelicas

levando as alteraccedilotildees funcionais de diversos oacutergatildeos como coraccedilatildeo vasos perifeacutericos

ceacuterebro e rins O iniacutecio desse quadro eacute geralmente assintomaacutetico o que dificulta ou atrasa

15

o diagnoacutestico contribui para a natildeo-adesatildeo ao tratamento aleacutem de dificultar a prestaccedilatildeo

de assistecircncia eficaz dos enfermeiros na APS aos pacientes (DRAGER KRIEGER 2004)

O Programa Nacional de Hipertensatildeo e Diabetes (Hiperdia) em uma Unidade de Sauacutede

Puacuteblica foi analisado por Bezerra Silva Carvalho (2009) visando averiguar a

necessidade de implantar um serviccedilo de Atenccedilatildeo Farmacecircutica Observou-se que dos 50

cidadatildeos entrevistados a meacutedia de idade foi 5668 plusmn101 anos sendo 82 gecircnero

feminino 62 apresentaram ensino fundamental 12 eram analfabetos e 32 tinham

algum conhecimento sobre sua doenccedila Em relaccedilatildeo aos medicamentos prescritos 10

compreendiam o intervalo de uso 14 relataram dificuldades em tomar e 50 esqueciam

de tomaacute-los Verificou-se um gasto de R$78500mecircs com medicamentos cuja meacutedia de

atendimento foi para 980 cidadatildeos Os autores concluiacuteram que eacute relativamente de baixo

custo o tratamento natildeo justificando os altos iacutendices de internaccedilotildees hospitalares e

morbimortalidade por HAS e diabetes presentes no paiacutes

Mendes et al (2013) analisaram a prevalecircncia da HAS e o controle de praacuteticas em 872

idosos em Satildeo Paulo A prevalecircncia de HAS auto-referida entre os idosos foi de 469 e

as variaacuteveis associadas a hipertensatildeo foram autopercepccedilatildeo de sauacutede consumo de

aacutelcool sexo e internaccedilatildeo no ano passado independentemente da idade As trecircs medidas

mais comuns adotadas para controlar a hipertensatildeo mas apenas raramente satildeo

medicaccedilatildeo oral dieta rotina sem sal e atividade fiacutesica Observaram que o estilo de vida e

status socioeconocircmico natildeo afetou a praacutetica do controle mas o conhecimento sobre a

importacircncia da atividade fiacutesica foi maior entre as pessoas mais velhas com o ensino

superior e maior renda Os resultados sugerem que as poliacuteticas de sauacutede que se

concentram em cuidados de sauacutede primaacuterios para incentivar mudanccedilas de estilo de vida

entre os idosos satildeo necessaacuterias

Entre os inuacutemeros fatores que influenciam a ocorrecircncia de HAS existem os natildeo

modificaacuteveis (idade gecircnero etnia geneacutetica) e os modificaacuteveis (estilo de vida dieta

sedentarismo e outros) Destes uacuteltimos a mudanccedila do estilo de vida com adoccedilatildeo de dieta

hipocaloacuterica praacutetica de atividades fiacutesicas reduccedilatildeo de peso e de ingestatildeo de aacutelcool e sal

tem sido apontada como a forma mais efetiva e menos onerosa em termos de sauacutede

16

puacuteblica A dieta saudaacutevel envolvendo o consumo de frutas hortaliccedilas e produtos laacutecteos

desnatados inclusatildeo de gratildeos integrais aves peixes e castanhas e menos gordura sal

refrigerantes e aacutelcool associada aos exerciacutecios fiacutesicos atua diretamente no

comportamento mais equilibrado dos niacuteveis pressoacutericos (MOLINA et al 2003)

Segundo Pereira Barreto Passos (2008) com o avanccedilar da idade os fatores

desencadeantes da HAS e as doenccedilas cardiovasculares tendem a ocorrer

simultaneamente nos indiviacuteduos propensos A combinaccedilatildeo de sedentarismo dieta

inadequada alcoolismo tabagismo e avanccedilo da idade usualmente representa um risco

total aumentado para doenccedilas cardiovasculares comparado ao risco resultante da soma

de seus efeitos isolados indicando efeito sineacutergico entre eles Aleacutem disso o efeito da

aglomeraccedilatildeo desses fatores evidencia que muitos satildeo inter-relacionados e participam

como intermediaacuterios em uma cadeia causal Portanto os objetivos de uma prevenccedilatildeo

efetiva das doenccedilas cardiovasculares e reduccedilatildeo dos casos de HAS soacute seratildeo alcanccedilados

com a melhoria global do perfil de risco de indiviacuteduos e populaccedilotildees

Oliveira et al (2012) avaliaram a associaccedilatildeo entre HAS e fatores dieteacuteticos de 335 adultos

clinicamente selecionados para programa de mudanccedila de estilo de vida Foram avaliados

os dados antropomeacutetricos (Iacutendice de Massa Corporal (IMC) de gordura e

circunferecircncia abdominal) os componentes bioquiacutemicos (concentraccedilotildees plasmaacuteticas de

glicose trigliceriacutedeos colesterol total HDL-c e LDL-c) e a dieta por meio do recordatoacuterio

de 24 horas A qualidade da dieta foi avaliada pelo Iacutendice de Alimentaccedilatildeo Saudaacutevel

Observaram correlaccedilatildeo positiva da pressatildeo arterial diastoacutelica com o consumo de

colesterol e accediluacutecar e negativa com a ingestatildeo de fibras porccedilotildees de oacuteleo e qualidade da

dieta A variedade da dieta maior ou igual a 8 itens alimentares apresentou efeito protetor

para alteraccedilotildees da pressatildeo arterial sistoacutelica

A atenuaccedilatildeo do aumento progressivo dos niacuteveis pressoacutericos tem sido associada ao

consumo de potaacutessio caacutelcio e magneacutesio Nesse caso o potaacutessio eacute responsaacutevel pela

reduccedilatildeo do soacutedio intracelular atraveacutes da bomba de soacutedio e potaacutessio e induz a reduccedilatildeo da

HAS por meio do aumento da natriurese diminuiccedilatildeo da renina e norepinefrina e aumento

de secreccedilatildeo de prostaglandinas E o caacutelcio auxilia na regulaccedilatildeo dos batimentos cardiacuteacos

17

e reduz os niacuteveis de soacutedio quando em altas concentraccedilotildees e o magneacutesio inibe a

contraccedilatildeo de musculatura lisa vascular podendo desempenhar um papel na regulaccedilatildeo da

HAS como vasodilatador (FRANCESCHINI PRIORE EUCLYDES 2002 MOLINA et al

2003)

Dependendo das condiccedilotildees de sauacutede do paciente o tratamento da HAS pode ser

conduzidos sem ou com medicamentos No primeiro caso o hipertenso eacute orientado a

realizar o controle do peso da melhora do padratildeo alimentar da reduccedilatildeo do consumo do

sal da moderaccedilatildeo no consumo de bebidas alcooacutelicas da praacutetica regular de exerciacutecio

fiacutesico da abstenccedilatildeo do tabagismo e do controle do estresse psicoemocional jaacute no caso

do tratamento medicamentoso satildeo usadas drogas prescritas pelo meacutedico conforme a

anaacutelise especiacutefica de cada paciente (MOLINA et al 2003)

Eacute comum surgirem dificuldades para a obtenccedilatildeo da adesatildeo de hipertensos ao tratamento

proposto pela equipe de sauacutede Figueiredo Asakura (2010) coletaram e avaliaram dados

em prontuaacuterios e por meio de entrevistas com 54 pacientes hipertensos Nesta amostra

de pacientes hipertensos 667 eram do sexo feminino adultos com idade entre 30 e 90

anos As meacutedias da pressatildeo arterial (mmHg) sistoacutelica e diastoacutelica foram 138 e 83

respectivamente mas apenas metade dos pacientes apresentava pressatildeo arterial

controlada Observaram que houve associaccedilatildeo entre o conhecimento sobre a doenccedila e o

seguimento das orientaccedilotildees para o tratamento da hipertensatildeo As principais dificuldades

relatadas foram seguir dieta hipossoacutedica e realizar atividades fiacutesicas Comparando-se as

orientaccedilotildees prescritas com aquelas que os pacientes referiram ter recebido houve

concordacircncia em 37 casos Diante disso ficou evidente que a comunicaccedilatildeo entre os

membros da equipe de sauacutede e os pacientes deve ser melhorada e as pessoas

envolvidas no tratamento da hipertensatildeo precisam discutir as dificuldades encontradas e

buscar formas de resolvecirc-las

Girottoet al (2013) avaliaram a adesatildeo aos tratamentos farmacoloacutegico e natildeo

farmacoloacutegico da HAS na APS e identificaram fatores associados em estudo envolvendo

385 hipertensos de 20 a 79 anos cadastrados em uma unidade de sauacutede da famiacutelia de

Londrina Paranaacute A adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico foi de 590 A atividade fiacutesica

18

regular foi relatada por 68 (177) hipertensos enquanto 266 (691) referiram

mudanccedilas da alimentaccedilatildeo Hipertensos do sexo masculino com escolaridade igual ou

superior agrave 4ordf seacuterie que receberam pelo menos uma consulta ao ano com diabetes e sem

relato de colesterol elevado mostraram-se mais aderentes agrave atividade fiacutesica regular A

realizaccedilatildeo de dieta associou-se agrave escolaridade inferior agrave 4ordf seacuterie e ao fato de ter recebido

no miacutenimo uma consulta ao ano Esses resultados demonstram niacuteveis variados de adesatildeo

ao tratamento e evidenciam a importacircncia de accedilotildees integrais na atenccedilatildeo ao hipertenso

Atenccedilatildeo especial deve ser dada ao potencial que a consulta de enfermagem apresenta

para oferecer ao hipertenso uma melhor orientaccedilatildeo sobre os benefiacutecios da dieta dos

exerciacutecios fiacutesicos e a convivecircncia com a famiacutelia e amigos Geralmente essa consulta eacute

muito centrada no modelo meacutedico curativo tradicional quando o enfermeiro cuida apenas

da anamnese exame fiacutesico sumaacuterio e orientaccedilotildees sobre medicamentos prescritos

Predomina ainda o atendimento individual sem preocupaccedilotildees sobre a forma como o

paciente se insere na vida familiar e social Esse modelo necessita ser aprimorado

visando oferecer uma visatildeo holiacutestica para que o hipertenso possa aderir de forma mais

consciente aos tratamentos natildeo medicamentosos da HAS (MACIEL ARAUJO 2003)

Castro Rolim e Mauriacutecio (2005) avaliaram o conhecimento dos trabalhadores de uma

Universidade Puacuteblica acerca do controle e da manutenccedilatildeo da pressatildeo arterial dentro dos

paracircmetros normais e analisaram a praacutetica das medidas preventivas com vista agrave adoccedilatildeo

de um estilo de vida compatiacutevel com o niacutevel funcional oacutetimo Verificaram que os

trabalhadores conhecem as mudanccedilas de haacutebito a serem adotadas para prevenccedilatildeo da

hipertensatildeo Em relaccedilatildeo agrave obesidade 81 a consideram como fator de risco para a

hipertensatildeo Quanto ao aacutelcool e agrave raiva 78 e 53 respectivamente afirmaram serem

indicativos para elevaccedilatildeo da pressatildeo arterial bem como o fumo citado por 72

respondentes Entretanto a alimentaccedilatildeo desses trabalhadores urge maior atenccedilatildeo visto

que 60 natildeo seguem uma dieta balanceada tornando-se obesos ou com sobrepeso

Poreacutem a mudanccedila de estilo de vida relaciona-se a accedilotildees educativas e agrave necessidade de

cada indiviacuteduo frente aos seus problemas de sauacutede e sua resoluccedilatildeo de querer atingir seu

niacutevel funcional oacutetimo

19

De acordo com Pires e Mussi (2012) no Brasil ainda satildeo muito incipientes as pesquisas

envolvendo etnias e sauacutede Apesar disso eacute reconhecido que a populaccedilatildeo negra tende a

apresentar niacuteveis tensionais mais elevados que os brancos aleacutem de maior gravidade da

HAS Os negros aleacutem de apresentarem predisposiccedilatildeo geneacutetica geralmente possuem

haacutebitos alimentares que incluem grande consumo de sal gordura e carnes que os expotildee

a maior incidecircncia de HAS Os autores citados acima realizaram um estudo com o

objetivo de identificar as crenccedilas em sauacutede de pessoas negras sobre as barreiras e os

benefiacutecios relacionados agrave dieta para o controle da doenccedila Observaram uma tendecircncia

entre homens negros pessoas mais jovens sem companheiro e com baixas escolaridade

e renda agrave menor crenccedila quanto aos os benefiacutecios atinentes agrave adoccedilatildeo da dieta Isso

evidencia que a promoccedilatildeo da sauacutede da populaccedilatildeo negra exige abordagem interdisciplinar

e poliacutetica de sauacutede contemplando as suas especificidades e necessidades e dirigidas a

aspectos preventivos e curativos

O manejo natildeo medicamentoso da HAS e a descriccedilatildeo das caracteriacutesticas dos indiviacuteduos

hipertensos classificados com cuidados inadequados foram apresentados e discutidos por

Sturmer et al (2006) Entre os 1968 entrevistados de Pelotas (RS) com idade variando

de 20 a 69 anos 380 eram hipertensos (193) 441 consultaram sempre com o

mesmo meacutedico Entre os hipertensos 855 eram sedentaacuterios 482 consumiam

gordura em excesso e 474 eram fumantes Os meacutedicos que os atendem apresentaram

como recomendaccedilotildees adequadas restringir o sal (984) interromper o consumo de

bebidas alcooacutelicas (937) aconselhar dieta para emagrecer e reduzir a ingestatildeo de

gorduras (882) parar de fumar (732) e praticar atividades fiacutesicas (689) Os

autores classificaram o manejo da hipertensatildeo como inadequado em 284 indiviacuteduos

(747) Constataram tambeacutem maior probabilidade de manejo adequado natildeo

medicamentoso da HAS nas mulheres nos indiviacuteduos a partir dos cinquenta anos nas

pessoas pertencentes agrave classe econocircmica A e B em natildeo fumantes e nos indiviacuteduos com

diabetes Mellitus

Zaitune et al (2006) avaliaram em 426 indiviacuteduos com sessenta anos e mais a

prevalecircncia da HA analisando-a segundo variaacuteveis socioeconocircmicas demograacuteficas e de

comportamentos relacionados agrave sauacutede A prevalecircncia de hipertensatildeo foi de 518 (464

20

nos homens e 559 nas mulheres) e mostrou-se mais elevada em idosos com menor

escolaridade (559) migrantes de outros estados (602) e com sobrepeso ou

obesidade (572) Os resultados mostram que os serviccedilos de sauacutede estatildeo garantindo o

acesso ao atendimento meacutedico de 716 dos pacientes e 867 deles recebem

medicamento de rotina sem distinccedilatildeo de niacutevel socioeconocircmico As desigualdades sociais

quanto ao conhecimento e utilizaccedilatildeo de outras praacuteticas de controle da pressatildeo arterial

como dieta adequada e as atividades fiacutesicas persistem apesar dos avanccedilos do SUS

Uma avaliaccedilatildeo sobre os conhecimentos as atitudes e os comportamentos de risco para a

HAS em uma amostra de 228 indiviacuteduos moradores de uma comunidade carente do

Cearaacute foi realizada por Lima Bucher e Lima (2004) Observaram que as caracteriacutesticas

socioeconocircmicas desse grupo determinam os seus estilos de vida e podem ser um dos

obstaacuteculos para a mudanccedila de comportamentos Por viverem com privaccedilotildees financeiras

de serviccedilos puacuteblicos e infraestrutura para moradia isso dificulta a adesatildeo a um estilo de

vida saudaacutevel As mudanccedilas comportamentais representam o abandono de alguns

prazeres (fumar beber bebidas alcooacutelicas e comer comidas gorduras e salgadas) para

pessoas que lutam para sobreviver em condiccedilotildees de vida de pobreza Cabe aos

profissionais que atuam no campo da sauacutede a defesa de propostas de educaccedilatildeo em

sauacutede pautadas na capacitaccedilatildeo de indiviacuteduos e comunidades considerando o sujeito em

seu ambiente sua compreensatildeo e significaccedilotildees sobre a realidade em que estaacute inserido

Os profissionais de enfermagem tambeacutem necessitam incorporar em sua rotina as

orientaccedilotildees que buscam oferecer aos pacientes hipertensos a mudanccedilas necessaacuterias no

estilo e haacutebitos de vida Com base nisso Custoacutedio et al (2011) realizaram um estudo

descritivo-exploratoacuterio em um hospital terciaacuterio de Fortaleza (CE) com objetivo de avaliar

atraveacutes de entrevistas as caracteriacutesticas de130 profissionais de enfermagem com HAS

em um hospital de doenccedilas cardiovasculares As caracteriacutesticas soacuteciodemograacuteficas

predominantes foram niacutevel meacutedio (723) sexo feminino (792) idade gt 40 anos

(792) casados (415) e natildeo-brancos (654) Fatores de risco natildeo modificaacuteveis

histoacuteria familiar (715) Os modificaacuteveis foram diabetes Mellitus (246) tabagismo

(354) etilismo (438) dieta inadequada (685) dislipidemia (246) e sedentarismo

(623) Diante dessas evidecircncias concluiacuteram que eacute necessaacuterio desenvolver estrateacutegias

21

de educaccedilatildeo em sauacutede e programar acompanhamento desses profissionais de sauacutede

visando controlar a pressatildeo arterial e evitar complicaccedilotildees cardiovasculares

A necessidade de adoccedilatildeo de medidas preventivas para HAS e outras doenccedilas

cardiovasculares em adolescentes eacute discutida por Beck et al (2011) Esses autores

analisaram uma amostra com 660 adolescentes de 14 a 19 anos e verificaram que os

fatores de riscos prevalentes foram dieta (983) sedentarismo (612) excesso de

adiposidade abdominal (326) baixos niacuteveis de lipoproteiacutenas de alta densidade (259)

e colesterol total elevado (203) Diante disso sugerem a necessidade de intervenccedilotildees

tanto em escolas como em unidades baacutesicas de sauacutede que promovam um estilo de vida

saudaacutevel com adoccedilatildeo de dieta adequada e exerciacutecios fiacutesicos orientados desde a

juventude

Estudo realizado por Sturmer et al (2006) mostrou diferenciais na qualidade dos cuidados

de sauacutede de acordo com as variaacuteveis que representavam as caracteriacutesticas

socioeconocircmicas dos hipertensos Os autores concluiacuteram que as pessoas inseridas nas

classes econocircmicas menos favorecidas com menor escolaridade e com menor renda

familiar apresentaram menor probabilidade de receberem manejo natildeo medicamentoso

adequado para HAS Essa evidecircncia pode ser considerada como negativa uma vez que

representa uma iniquidade na assistecircncia Ou seja os hipertensos de classes sociais

mais favorecidas geralmente recebem melhores cuidados e orientaccedilotildees de como se

evitar ou reduzir o uso de remeacutedios mediante praacuteticas mais saudaacuteveis em seus estilos de

vida

De acordo com Boing Boing (2007) programas de avaliaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesica quanto

aos cuidados a pacientes com HAS satildeo de grande relevacircncia para se obter melhor

qualidade de vida com adoccedilatildeo consciente do uso de medicamentos e outras praacuteticas

recomendadas tais como a reduccedilatildeo do tabagismo alcoolismo praacuteticas de exerciacutecios

fiacutesicos e dieta hipocaloacuterica Essas questotildees quando bem administradas pelos gestores

puacuteblicos e os profissionais de sauacutede revestem de grande potencial para reduzir o nuacutemero

de internaccedilotildees de hipertensos e o agravamento de doenccedilas cardiovasculares e diabetes

Mellitus

22

5 RESULTADOS E DISCUSSOtildeES

A pesquisa realizada na Biblioteca Virtual de Sauacutede com as palvras-chave hipertensatildeo

arterial sauacutede da famiacutelia consulta enfermagem e prevenccedilatildeo permitiu encontrar 35

artigos sendo que apenas 25 foram publicados em portuguecircs e permitiram acesso

integral ao conteuacutedo Esse resultado demonstra que o assunto ainda eacute pouco explorado

pelos pesquisadores brasileiros pelos profissionais da APS e demais segmentos do

sistema de sauacutede

A maioria dos 25 artigos selecionados pelo criteacuterio de inclusatildeo discute a necessidade de

medidas preventivas (melhor orientaccedilatildeo nas escolas e comunidades sobre dietas

adequadas benefiacutecios dos exerciacutecios fiacutesicos sedentarismo tabagismo etilismo e outras)

o diagnoacutestico precoce (incorporaccedilatildeo em exames de rotina-afericcedilatildeo da pressatildeo arterial)e o

acompanhamento pelos profissionais de sauacutede especialmente os de enfermagem para o

tratamento medicamentoso e alternativo da HA(CASTRO ROLIM MAURICIO 2005

CUSTOacuteDIO et al 2011 FIGUEIREDO ASAKURA 2010 MENDES et al 2013 MOLINA

et al 2003 OLIVEIRA et al 2012 SANTOS VASCONCELOS 2013)

No processo complexo que envolve as dificuldades ou mesmo abandono de tratamento

por muitos pacientes (BRASIL 2006 BRASIL 2012) eacute de relevacircncia o trabalho realizado

por profissionais de enfermagem durante a consulta tanto para prevenir como para

permitir um melhor controle do tratamento dos hipertensos Conforme apresentado e

discutido por Boing Boing (2007) Manzini Simonetti (2009) esses profissionais

apresentam contribuiccedilatildeo efetiva para a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico orientaccedilatildeo de

mudanccedilas no estilo de vida com adoccedilatildeo de dieta equilibrada e hipossoacutedica exerciacutecios

fiacutesicos e abandono do tabagismo e etilismo

Dos 25 artigos analisados 8 foram realizados por pesquisadores da aacuterea de sauacutede do

estado de Satildeo Paulo e 4 do Cearaacute Isso demonstra a preocupaccedilatildeo dos profissionais que

atuam nestas localidades brasileiras com as possibilidades de atuaccedilatildeo preventiva e uma

vez feito o diagnoacutestico como lidar com tratamentos natildeo medicamentosos em se tratando

23

de doenccedilas crocircnicas como HAS e diabetes Nos demais estados brasileiros foram

realizadas pesquisas semelhantes com destaque para Rio de Janeiro Minas Gerais Rio

Grande do Sul e Paranaacute

A maioria dos pesquisadores citados neste trabalho satildeo profissionais de enfermagem com

atuaccedilatildeo direta ou com colaboradores que atuam no atendimento baacutesico em sauacutede da

populaccedilatildeo docentes e pesquisadores de universidades puacuteblicas ou privadas No geral os

autoressatildeo de equipes multidisciplinares envolvendo outros profissionais da aacuterea de

sauacutede envolvendo tambeacutem estudantes de cursos de especializaccedilatildeo mestrado e

doutorado Foi possiacutevel observar a preferecircncia destes pesquisadores por estudos que

visassem a obtenccedilatildeo de informaccedilotildees de pacientes oriundos de hospitais e pronto

socorros universitaacuterios Observou-se um menor nuacutemero de pesquisas realizadas em

UBSs hospitais puacuteblicos e privados natildeo ligados diretamente a faculdades de Medicina e

Enfermagem O tratamento medicamentoso da HAS prevalece nas pesquisas analisadas

poreacutem foi ressaltada a importacircncia do trabalho em equipe para o tratamento natildeo

medicamentoso Nesse caso destaca-se a participaccedilatildeo da enfermagem na orientaccedilatildeo

dos benefiacutecios da praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos regulares dieta hipossoacutedica abandono do

tabagismo e etilismo (STURMER et al 2006 BECK et al 2011 PIRES MUSSI 2012)

Na maioria das pesquisas citadas a consulta de enfermagem padratildeo segue o modelo

tradicional de orientaccedilotildees sobre o uso das prescriccedilotildees meacutedicas de medicamentos sendo

dificultada por falta de tempo ou de preparo especiacutefico dos profissionais para o

fornecimento de orientaccedilotildees sobre dieta terapecircuticas alternativas e necessidade de

exerciacutecios fiacutesicos regulares Essa constataccedilatildeo foi feita por Maciel Arauacutejo (2003) e

Manzini Simonettti (2009) e reforccedila a necessidade de melhor capacitaccedilatildeo dos

profissionais de enfermagem para que possam colaborar com medidas preventivas e de

aconselhamento para a mudanccedila de estilo de vida do paciente hipertenso e a forma como

lidam com a famiacutelia e a comunidade Essa abordagem mais ampla e complexa para se

obter mais ecircxito na adoccedilatildeo de tratamentos natildeo medicamentosos da HAS exige maior

nuacutemero de profissionais disponiacuteveis e pode ser mais adequada para o atendimento em

ESF ou UBS em comunidades menos populosas

24

Considerando a importacircncia da abordagem da dieta hipossoacutedica(MOLINA et al 2003)

exerciacutecios fiacutesicos abandono do tabagismo etilismo e sedentarismo (DRAGER

KRIEGER 2004 FRANCESCHINI PRIORE EUCLYDES 2002)como forma de prevenir

e tratar a hipertensatildeo arterial apresentada nos trabalhos consultados a produccedilatildeo de

artigos publicados em portuguecircs sobre o tema precisa ser ampliada O recomendaacutevel

seria uma maior dedicaccedilatildeo de tempo e recursos dos profissionais de sauacutede em especial

os de enfermagem no estiacutemulo a produccedilatildeo de maior nuacutemero de relatos de casos e

pesquisas envolvendo amostras maiores e mais diversificadas em diferentes condiccedilotildees e

localidades brasileiras

Foi encontrado apenas um artigo que trata da questatildeo de tendecircncia de maior ocorrecircncia

de HAS relacionada agrave etnia negra (PIRES MUSSI 2012) Considerando que parcela

consideraacutevel da populaccedilatildeo brasileira eacute considerada negra ou parda esse tema merece

maior atenccedilatildeo em pesquisas futuras Isso pode contribuir natildeo apenas no tratamento da

hipertensatildeo mas tambeacutem numa atuaccedilatildeo preventiva com orientaccedilotildees programadas para

atuaccedilatildeo tanto em escolas como no atendimento baacutesico em sauacutede agrave populaccedilatildeo

Tambeacutem requer mais atenccedilatildeo a grave questatildeo do abandono de tratamento

medicamentoso bem como a falta de adoccedilatildeo de mudanccedilas no estilo de vida conforme

apresentada e discutida por Zaitune et al (2006) e Lima Bucher Lima (2004) Eacute

preocupante a constataccedilatildeo de que hipertensos de classes sociais menos favorecidas

apresentam maior resistecircncia a mudanccedilas de dietas com reduccedilatildeo do uso de sal bebidas

alcooacutelicas e comidas gordurosas sob a alegaccedilatildeo de que satildeo suas uacutenicas fontes de prazer

diante da pobreza em que vivem Isso exige melhor direcionamento das poliacuteticas puacuteblicas

a serem adotadas junto a essa populaccedilatildeo e uma atenccedilatildeo maior tanto nas consultas como

no acompanhamento dos hipertensos

25

6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO

Foi constatado que os profissionais de enfermagem nem sempre se mostram atualizados

e com formaccedilatildeo adequada para a consulta de enfermagem em se tratando de

tratamentos natildeo medicamentosos para a HAS Aleacutem disso considerando as dificuldades

para se obter a adesatildeo dos pacientes a esses tratamentos tornou-se fundamental a

proposiccedilatildeo de um plano de intervenccedilatildeo para aprimorar o desenvolvimento de accedilotildees do

ESF de Alterosa

Para suprir a falta de conhecimento e atualizar a capacitaccedilatildeo dos profissionais que jaacute

atuam na ESF em questatildeo foi proposto um modelo de atuaccedilatildeo na comunidade atendida

(TAB2) Seratildeo realizados cursos de capacitaccedilatildeo e oficinas dentro de cada unidade

visando tornar mais clara as competecircncias de cada membro da equipe

Tabela 2 ndash Plano de intervenccedilatildeo em ESF de Alterosa ndash MG

Operaccedilatildeo Projeto Recursos Criacuteticos

Controle dos recursos criacuteticos Operaccedilotildees

estrateacutegicas Prazos

Autor que controla

Motivaccedilatildeo

ldquoDesapegardquo Modificar haacutebitos e estilo de vida

Financeiros - para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais panfletos educativos etc

Secretario Municipal de Sauacutede

Favoraacutevel - 60 dias

ldquoVivendo e aprendendordquo Aprimorar o grau de conhecimento da populaccedilatildeo sobre as complicaccedilotildees e os riscos cardiovasculares

Poliacuteticos ndash parceria com o setor de comunicaccedilatildeo social

Setor de comunicaccedilatildeo social

Favoraacutevel - 30 dias

ldquoViver +rdquo Aumentar a adesatildeo ao tratamento medicamentoso

Poliacuteticos ndash parceria com a farmaacutecia baacutesica municipal

Farmacecircutico municipal Secretario Municipal de Sauacutede

Favoraacutevel - 120 dias

26

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

O trabalho trouxe a importacircncia da diversidade de abordagens variaccedilatildeo de conceitos e

metodologias utilizadas por diferentes pesquisadores em vaacuterias localidades brasileiras

sobre a possibilidade de conjugar tratamento medicamentoso e natildeo medicamento ao

portador de HAS Tambeacutem ampliou as possibilidades para a atuaccedilatildeo profissional pois por

meio da anaacutelise dos artigos selecionados foi possiacutevel perceber a complexidade dos

fatores envolvidos tanto no desencadeamento da hipertensatildeo como em seu tratamento

Essa constataccedilatildeo torna-se ainda mais relevante quando se leva em consideraccedilatildeo que a

maioria da populaccedilatildeo atendida na ESF eacute de baixa renda

Os estudos abordaram que a atuaccedilatildeo profissional propicia resultados positivos na

melhoria da qualidade de vida dos pacientes hipertensos quando satildeo oferecidas

orientaccedilotildees voltadas para a praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos dieta hipossoacutedica e outras

mudanccedilas de estilo de vida A consulta de enfermagem quando realizada de forma

adequada por profissionais atualizados e preparados principalmente na APS envolvendo

pacientes e seus familiares aumenta a eficaacutecia da prevenccedilatildeo e tratamento da HAS

Poreacutem os profissionais de enfermagem nem sempre estatildeo atualizados sobre os

tratamentos alternativos Assim torna-se mais difiacutecil que os hipertensos recebam as

orientaccedilotildees de dieta reduccedilatildeo do sedentarismo tabagismo e etilismo Essas questotildees

apontam a complexidade dos desafios para a atuaccedilatildeo junto aos pacientes e ateacute mesmo

para a praacutetica da consulta de enfermagem Sendo a hipertensatildeo uma doenccedila crocircnica eacute

fundamental que haja tempo condiccedilotildees propiacutecias para ouvir as queixas e melhorar a

comunicaccedilatildeo com os pacientes e com a equipe de trabalho

Existem muitas dificuldades para atualizaccedilatildeo dos conhecimentos dos profissionais de

enfermagem entre elas a sobrecarga de trabalho a falta de recursos humanos a

demanda de atendimentos do territoacuterio e ainda o modelo hospitalocecircntrico voltado para

as condiccedilotildees agudas e para o tratamento meacutedico tradicional Ademais existe resistecircncia

de muitos profissionais de enfermagem para saiacuterem da rotina e na maioria optam por

procedimentos e atividades burocraacuteticas e tradicionais

27

Torna-se necessaacuterio melhor conscientizaccedilatildeo e maior dedicaccedilatildeo das autoridades de sauacutede

para garantir uma melhor capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede incluindo as consultas

de enfermagem em ESF UBS e hospitais para portadores de HAS Essa medida poderia

representar um avanccedilo consideraacutevel das accedilotildees preventivas e para o controle da doenccedila

aleacutem de importante apoio aos meacutedicos na assistecircncia As orientaccedilotildees preventivas e de

tratamentos natildeo medicamentosos poderiam ser estendidas para escolas e comunidades

tornando-se uma forma eficiente de desenvolver a prevenccedilatildeo de doenccedilas crocircnicas em

especial da HAS e diabetes com reduccedilatildeo no modelo meacutedico-assistencial-curativo

Eacute inquestionaacutevel as dificuldades e as resistecircncias para a adoccedilatildeo de praacuteticas assistenciais

que propiciem mudanccedilas no estilo de vida com adoccedilatildeo de dieta hipossoacutedica no combate

ao sedentarismo tabagismo e etilismo principalmente nas classes sociais menos

favorecidas com menor niacutevel de instruccedilatildeo educacional Assim sendo a prevenccedilatildeo e o

tratamento da hipertensatildeo arterial ainda se constituem como desafios para o sistema de

sauacutede brasileiro bem como para os profissionais de sauacutede

28

REFEREcircNCIAS

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Baacutesica Hipertensatildeo arterial sistecircmica para o Sistema Uacutenico de Sauacutede Brasiacutelia

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suspeitos de diabetes mellitus Brasiacutelia Secretaria de Poliacuteticas da Sauacutede Ministeacuterio da

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29

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30

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Enfermagem Ribeiratildeo Preto v17 n1 p113-119 JanFev 2009

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2006

14

4 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA

A HAS constitui um dos problemas de sauacutede de maior prevalecircncia na atualidade

Estimativas mostram que a HAS atinge aproximadamente 239 da populaccedilatildeo brasileira

acima de vinte anos Quando considerada por gecircnero 21 do total de homens e 263

das mulheres apresentam a doenccedila Os elevados custos meacutedicos e socioeconocircmicos

estatildeo associados agraves complicaccedilotildees como doenccedila cerebrovascular doenccedila arterial

coronariana insuficiecircncias cardiacuteacas e renais doenccedila vascular nas extremidades e

outras Tambeacutem eacute responsaacutevel por 80 dos casos de acidente ceacuterebro vascular 60

dos casos de infarto agudo do miocaacuterdio e 40 das aposentadorias precoces aleacutem de

significar um custo de 106 milhotildees de reais gastos com 479497 de internaccedilotildees no periacuteodo

de 2008 a 2012 (SANTOS VASCONCELOS 2013)

A pesquisa sobre internaccedilotildees hospitalares por HAS realizada por Santos Vasconcelos

(2013) na faixa etaacuteria de vinte anos ou mais no periacuteodo de 2008 a 2012 mostrou ainda

que a meacutedia de permanecircncia hospitalar foi 34 dias o sexo feminino apresentou maior

frequecircncia (257932 internaccedilotildees) e a faixa etaacuteria de 60 a 69 anos maior percentual com

23 dos eventos e a regiotildees Sudeste e Nordeste apresentaram os maiores gastos

Poreacutem observaram reduccedilatildeo do coeficiente de internaccedilatildeo por HAS em caraacuteter de

urgecircncia a meacutedia dos coeficientes aumentou conforme a idade a maior meacutedia foi na faixa

etaacuteria de 80 anos e mais a regiatildeo Centro Oeste apresentou maior frequecircncia de

internaccedilatildeo

O diagnoacutestico da HAS eacute estabelecido pela observaccedilatildeo durante um periacuteodo sustentado

de uma pressatildeo arterial sistoacutelica superior a 140 mmHg e a diastoacutelica maior que 90 mmHg

Essa condiccedilatildeo do paciente eacute considerada uma siacutendrome complexa poligecircnica de origem

multifatorial associada a fatores do ambiente tais como dieta ingestatildeo de sal obesidade

sedentarismo e outras Poderatildeo ocorrer anormalidades cardiovasculares e metaboacutelicas

levando as alteraccedilotildees funcionais de diversos oacutergatildeos como coraccedilatildeo vasos perifeacutericos

ceacuterebro e rins O iniacutecio desse quadro eacute geralmente assintomaacutetico o que dificulta ou atrasa

15

o diagnoacutestico contribui para a natildeo-adesatildeo ao tratamento aleacutem de dificultar a prestaccedilatildeo

de assistecircncia eficaz dos enfermeiros na APS aos pacientes (DRAGER KRIEGER 2004)

O Programa Nacional de Hipertensatildeo e Diabetes (Hiperdia) em uma Unidade de Sauacutede

Puacuteblica foi analisado por Bezerra Silva Carvalho (2009) visando averiguar a

necessidade de implantar um serviccedilo de Atenccedilatildeo Farmacecircutica Observou-se que dos 50

cidadatildeos entrevistados a meacutedia de idade foi 5668 plusmn101 anos sendo 82 gecircnero

feminino 62 apresentaram ensino fundamental 12 eram analfabetos e 32 tinham

algum conhecimento sobre sua doenccedila Em relaccedilatildeo aos medicamentos prescritos 10

compreendiam o intervalo de uso 14 relataram dificuldades em tomar e 50 esqueciam

de tomaacute-los Verificou-se um gasto de R$78500mecircs com medicamentos cuja meacutedia de

atendimento foi para 980 cidadatildeos Os autores concluiacuteram que eacute relativamente de baixo

custo o tratamento natildeo justificando os altos iacutendices de internaccedilotildees hospitalares e

morbimortalidade por HAS e diabetes presentes no paiacutes

Mendes et al (2013) analisaram a prevalecircncia da HAS e o controle de praacuteticas em 872

idosos em Satildeo Paulo A prevalecircncia de HAS auto-referida entre os idosos foi de 469 e

as variaacuteveis associadas a hipertensatildeo foram autopercepccedilatildeo de sauacutede consumo de

aacutelcool sexo e internaccedilatildeo no ano passado independentemente da idade As trecircs medidas

mais comuns adotadas para controlar a hipertensatildeo mas apenas raramente satildeo

medicaccedilatildeo oral dieta rotina sem sal e atividade fiacutesica Observaram que o estilo de vida e

status socioeconocircmico natildeo afetou a praacutetica do controle mas o conhecimento sobre a

importacircncia da atividade fiacutesica foi maior entre as pessoas mais velhas com o ensino

superior e maior renda Os resultados sugerem que as poliacuteticas de sauacutede que se

concentram em cuidados de sauacutede primaacuterios para incentivar mudanccedilas de estilo de vida

entre os idosos satildeo necessaacuterias

Entre os inuacutemeros fatores que influenciam a ocorrecircncia de HAS existem os natildeo

modificaacuteveis (idade gecircnero etnia geneacutetica) e os modificaacuteveis (estilo de vida dieta

sedentarismo e outros) Destes uacuteltimos a mudanccedila do estilo de vida com adoccedilatildeo de dieta

hipocaloacuterica praacutetica de atividades fiacutesicas reduccedilatildeo de peso e de ingestatildeo de aacutelcool e sal

tem sido apontada como a forma mais efetiva e menos onerosa em termos de sauacutede

16

puacuteblica A dieta saudaacutevel envolvendo o consumo de frutas hortaliccedilas e produtos laacutecteos

desnatados inclusatildeo de gratildeos integrais aves peixes e castanhas e menos gordura sal

refrigerantes e aacutelcool associada aos exerciacutecios fiacutesicos atua diretamente no

comportamento mais equilibrado dos niacuteveis pressoacutericos (MOLINA et al 2003)

Segundo Pereira Barreto Passos (2008) com o avanccedilar da idade os fatores

desencadeantes da HAS e as doenccedilas cardiovasculares tendem a ocorrer

simultaneamente nos indiviacuteduos propensos A combinaccedilatildeo de sedentarismo dieta

inadequada alcoolismo tabagismo e avanccedilo da idade usualmente representa um risco

total aumentado para doenccedilas cardiovasculares comparado ao risco resultante da soma

de seus efeitos isolados indicando efeito sineacutergico entre eles Aleacutem disso o efeito da

aglomeraccedilatildeo desses fatores evidencia que muitos satildeo inter-relacionados e participam

como intermediaacuterios em uma cadeia causal Portanto os objetivos de uma prevenccedilatildeo

efetiva das doenccedilas cardiovasculares e reduccedilatildeo dos casos de HAS soacute seratildeo alcanccedilados

com a melhoria global do perfil de risco de indiviacuteduos e populaccedilotildees

Oliveira et al (2012) avaliaram a associaccedilatildeo entre HAS e fatores dieteacuteticos de 335 adultos

clinicamente selecionados para programa de mudanccedila de estilo de vida Foram avaliados

os dados antropomeacutetricos (Iacutendice de Massa Corporal (IMC) de gordura e

circunferecircncia abdominal) os componentes bioquiacutemicos (concentraccedilotildees plasmaacuteticas de

glicose trigliceriacutedeos colesterol total HDL-c e LDL-c) e a dieta por meio do recordatoacuterio

de 24 horas A qualidade da dieta foi avaliada pelo Iacutendice de Alimentaccedilatildeo Saudaacutevel

Observaram correlaccedilatildeo positiva da pressatildeo arterial diastoacutelica com o consumo de

colesterol e accediluacutecar e negativa com a ingestatildeo de fibras porccedilotildees de oacuteleo e qualidade da

dieta A variedade da dieta maior ou igual a 8 itens alimentares apresentou efeito protetor

para alteraccedilotildees da pressatildeo arterial sistoacutelica

A atenuaccedilatildeo do aumento progressivo dos niacuteveis pressoacutericos tem sido associada ao

consumo de potaacutessio caacutelcio e magneacutesio Nesse caso o potaacutessio eacute responsaacutevel pela

reduccedilatildeo do soacutedio intracelular atraveacutes da bomba de soacutedio e potaacutessio e induz a reduccedilatildeo da

HAS por meio do aumento da natriurese diminuiccedilatildeo da renina e norepinefrina e aumento

de secreccedilatildeo de prostaglandinas E o caacutelcio auxilia na regulaccedilatildeo dos batimentos cardiacuteacos

17

e reduz os niacuteveis de soacutedio quando em altas concentraccedilotildees e o magneacutesio inibe a

contraccedilatildeo de musculatura lisa vascular podendo desempenhar um papel na regulaccedilatildeo da

HAS como vasodilatador (FRANCESCHINI PRIORE EUCLYDES 2002 MOLINA et al

2003)

Dependendo das condiccedilotildees de sauacutede do paciente o tratamento da HAS pode ser

conduzidos sem ou com medicamentos No primeiro caso o hipertenso eacute orientado a

realizar o controle do peso da melhora do padratildeo alimentar da reduccedilatildeo do consumo do

sal da moderaccedilatildeo no consumo de bebidas alcooacutelicas da praacutetica regular de exerciacutecio

fiacutesico da abstenccedilatildeo do tabagismo e do controle do estresse psicoemocional jaacute no caso

do tratamento medicamentoso satildeo usadas drogas prescritas pelo meacutedico conforme a

anaacutelise especiacutefica de cada paciente (MOLINA et al 2003)

Eacute comum surgirem dificuldades para a obtenccedilatildeo da adesatildeo de hipertensos ao tratamento

proposto pela equipe de sauacutede Figueiredo Asakura (2010) coletaram e avaliaram dados

em prontuaacuterios e por meio de entrevistas com 54 pacientes hipertensos Nesta amostra

de pacientes hipertensos 667 eram do sexo feminino adultos com idade entre 30 e 90

anos As meacutedias da pressatildeo arterial (mmHg) sistoacutelica e diastoacutelica foram 138 e 83

respectivamente mas apenas metade dos pacientes apresentava pressatildeo arterial

controlada Observaram que houve associaccedilatildeo entre o conhecimento sobre a doenccedila e o

seguimento das orientaccedilotildees para o tratamento da hipertensatildeo As principais dificuldades

relatadas foram seguir dieta hipossoacutedica e realizar atividades fiacutesicas Comparando-se as

orientaccedilotildees prescritas com aquelas que os pacientes referiram ter recebido houve

concordacircncia em 37 casos Diante disso ficou evidente que a comunicaccedilatildeo entre os

membros da equipe de sauacutede e os pacientes deve ser melhorada e as pessoas

envolvidas no tratamento da hipertensatildeo precisam discutir as dificuldades encontradas e

buscar formas de resolvecirc-las

Girottoet al (2013) avaliaram a adesatildeo aos tratamentos farmacoloacutegico e natildeo

farmacoloacutegico da HAS na APS e identificaram fatores associados em estudo envolvendo

385 hipertensos de 20 a 79 anos cadastrados em uma unidade de sauacutede da famiacutelia de

Londrina Paranaacute A adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico foi de 590 A atividade fiacutesica

18

regular foi relatada por 68 (177) hipertensos enquanto 266 (691) referiram

mudanccedilas da alimentaccedilatildeo Hipertensos do sexo masculino com escolaridade igual ou

superior agrave 4ordf seacuterie que receberam pelo menos uma consulta ao ano com diabetes e sem

relato de colesterol elevado mostraram-se mais aderentes agrave atividade fiacutesica regular A

realizaccedilatildeo de dieta associou-se agrave escolaridade inferior agrave 4ordf seacuterie e ao fato de ter recebido

no miacutenimo uma consulta ao ano Esses resultados demonstram niacuteveis variados de adesatildeo

ao tratamento e evidenciam a importacircncia de accedilotildees integrais na atenccedilatildeo ao hipertenso

Atenccedilatildeo especial deve ser dada ao potencial que a consulta de enfermagem apresenta

para oferecer ao hipertenso uma melhor orientaccedilatildeo sobre os benefiacutecios da dieta dos

exerciacutecios fiacutesicos e a convivecircncia com a famiacutelia e amigos Geralmente essa consulta eacute

muito centrada no modelo meacutedico curativo tradicional quando o enfermeiro cuida apenas

da anamnese exame fiacutesico sumaacuterio e orientaccedilotildees sobre medicamentos prescritos

Predomina ainda o atendimento individual sem preocupaccedilotildees sobre a forma como o

paciente se insere na vida familiar e social Esse modelo necessita ser aprimorado

visando oferecer uma visatildeo holiacutestica para que o hipertenso possa aderir de forma mais

consciente aos tratamentos natildeo medicamentosos da HAS (MACIEL ARAUJO 2003)

Castro Rolim e Mauriacutecio (2005) avaliaram o conhecimento dos trabalhadores de uma

Universidade Puacuteblica acerca do controle e da manutenccedilatildeo da pressatildeo arterial dentro dos

paracircmetros normais e analisaram a praacutetica das medidas preventivas com vista agrave adoccedilatildeo

de um estilo de vida compatiacutevel com o niacutevel funcional oacutetimo Verificaram que os

trabalhadores conhecem as mudanccedilas de haacutebito a serem adotadas para prevenccedilatildeo da

hipertensatildeo Em relaccedilatildeo agrave obesidade 81 a consideram como fator de risco para a

hipertensatildeo Quanto ao aacutelcool e agrave raiva 78 e 53 respectivamente afirmaram serem

indicativos para elevaccedilatildeo da pressatildeo arterial bem como o fumo citado por 72

respondentes Entretanto a alimentaccedilatildeo desses trabalhadores urge maior atenccedilatildeo visto

que 60 natildeo seguem uma dieta balanceada tornando-se obesos ou com sobrepeso

Poreacutem a mudanccedila de estilo de vida relaciona-se a accedilotildees educativas e agrave necessidade de

cada indiviacuteduo frente aos seus problemas de sauacutede e sua resoluccedilatildeo de querer atingir seu

niacutevel funcional oacutetimo

19

De acordo com Pires e Mussi (2012) no Brasil ainda satildeo muito incipientes as pesquisas

envolvendo etnias e sauacutede Apesar disso eacute reconhecido que a populaccedilatildeo negra tende a

apresentar niacuteveis tensionais mais elevados que os brancos aleacutem de maior gravidade da

HAS Os negros aleacutem de apresentarem predisposiccedilatildeo geneacutetica geralmente possuem

haacutebitos alimentares que incluem grande consumo de sal gordura e carnes que os expotildee

a maior incidecircncia de HAS Os autores citados acima realizaram um estudo com o

objetivo de identificar as crenccedilas em sauacutede de pessoas negras sobre as barreiras e os

benefiacutecios relacionados agrave dieta para o controle da doenccedila Observaram uma tendecircncia

entre homens negros pessoas mais jovens sem companheiro e com baixas escolaridade

e renda agrave menor crenccedila quanto aos os benefiacutecios atinentes agrave adoccedilatildeo da dieta Isso

evidencia que a promoccedilatildeo da sauacutede da populaccedilatildeo negra exige abordagem interdisciplinar

e poliacutetica de sauacutede contemplando as suas especificidades e necessidades e dirigidas a

aspectos preventivos e curativos

O manejo natildeo medicamentoso da HAS e a descriccedilatildeo das caracteriacutesticas dos indiviacuteduos

hipertensos classificados com cuidados inadequados foram apresentados e discutidos por

Sturmer et al (2006) Entre os 1968 entrevistados de Pelotas (RS) com idade variando

de 20 a 69 anos 380 eram hipertensos (193) 441 consultaram sempre com o

mesmo meacutedico Entre os hipertensos 855 eram sedentaacuterios 482 consumiam

gordura em excesso e 474 eram fumantes Os meacutedicos que os atendem apresentaram

como recomendaccedilotildees adequadas restringir o sal (984) interromper o consumo de

bebidas alcooacutelicas (937) aconselhar dieta para emagrecer e reduzir a ingestatildeo de

gorduras (882) parar de fumar (732) e praticar atividades fiacutesicas (689) Os

autores classificaram o manejo da hipertensatildeo como inadequado em 284 indiviacuteduos

(747) Constataram tambeacutem maior probabilidade de manejo adequado natildeo

medicamentoso da HAS nas mulheres nos indiviacuteduos a partir dos cinquenta anos nas

pessoas pertencentes agrave classe econocircmica A e B em natildeo fumantes e nos indiviacuteduos com

diabetes Mellitus

Zaitune et al (2006) avaliaram em 426 indiviacuteduos com sessenta anos e mais a

prevalecircncia da HA analisando-a segundo variaacuteveis socioeconocircmicas demograacuteficas e de

comportamentos relacionados agrave sauacutede A prevalecircncia de hipertensatildeo foi de 518 (464

20

nos homens e 559 nas mulheres) e mostrou-se mais elevada em idosos com menor

escolaridade (559) migrantes de outros estados (602) e com sobrepeso ou

obesidade (572) Os resultados mostram que os serviccedilos de sauacutede estatildeo garantindo o

acesso ao atendimento meacutedico de 716 dos pacientes e 867 deles recebem

medicamento de rotina sem distinccedilatildeo de niacutevel socioeconocircmico As desigualdades sociais

quanto ao conhecimento e utilizaccedilatildeo de outras praacuteticas de controle da pressatildeo arterial

como dieta adequada e as atividades fiacutesicas persistem apesar dos avanccedilos do SUS

Uma avaliaccedilatildeo sobre os conhecimentos as atitudes e os comportamentos de risco para a

HAS em uma amostra de 228 indiviacuteduos moradores de uma comunidade carente do

Cearaacute foi realizada por Lima Bucher e Lima (2004) Observaram que as caracteriacutesticas

socioeconocircmicas desse grupo determinam os seus estilos de vida e podem ser um dos

obstaacuteculos para a mudanccedila de comportamentos Por viverem com privaccedilotildees financeiras

de serviccedilos puacuteblicos e infraestrutura para moradia isso dificulta a adesatildeo a um estilo de

vida saudaacutevel As mudanccedilas comportamentais representam o abandono de alguns

prazeres (fumar beber bebidas alcooacutelicas e comer comidas gorduras e salgadas) para

pessoas que lutam para sobreviver em condiccedilotildees de vida de pobreza Cabe aos

profissionais que atuam no campo da sauacutede a defesa de propostas de educaccedilatildeo em

sauacutede pautadas na capacitaccedilatildeo de indiviacuteduos e comunidades considerando o sujeito em

seu ambiente sua compreensatildeo e significaccedilotildees sobre a realidade em que estaacute inserido

Os profissionais de enfermagem tambeacutem necessitam incorporar em sua rotina as

orientaccedilotildees que buscam oferecer aos pacientes hipertensos a mudanccedilas necessaacuterias no

estilo e haacutebitos de vida Com base nisso Custoacutedio et al (2011) realizaram um estudo

descritivo-exploratoacuterio em um hospital terciaacuterio de Fortaleza (CE) com objetivo de avaliar

atraveacutes de entrevistas as caracteriacutesticas de130 profissionais de enfermagem com HAS

em um hospital de doenccedilas cardiovasculares As caracteriacutesticas soacuteciodemograacuteficas

predominantes foram niacutevel meacutedio (723) sexo feminino (792) idade gt 40 anos

(792) casados (415) e natildeo-brancos (654) Fatores de risco natildeo modificaacuteveis

histoacuteria familiar (715) Os modificaacuteveis foram diabetes Mellitus (246) tabagismo

(354) etilismo (438) dieta inadequada (685) dislipidemia (246) e sedentarismo

(623) Diante dessas evidecircncias concluiacuteram que eacute necessaacuterio desenvolver estrateacutegias

21

de educaccedilatildeo em sauacutede e programar acompanhamento desses profissionais de sauacutede

visando controlar a pressatildeo arterial e evitar complicaccedilotildees cardiovasculares

A necessidade de adoccedilatildeo de medidas preventivas para HAS e outras doenccedilas

cardiovasculares em adolescentes eacute discutida por Beck et al (2011) Esses autores

analisaram uma amostra com 660 adolescentes de 14 a 19 anos e verificaram que os

fatores de riscos prevalentes foram dieta (983) sedentarismo (612) excesso de

adiposidade abdominal (326) baixos niacuteveis de lipoproteiacutenas de alta densidade (259)

e colesterol total elevado (203) Diante disso sugerem a necessidade de intervenccedilotildees

tanto em escolas como em unidades baacutesicas de sauacutede que promovam um estilo de vida

saudaacutevel com adoccedilatildeo de dieta adequada e exerciacutecios fiacutesicos orientados desde a

juventude

Estudo realizado por Sturmer et al (2006) mostrou diferenciais na qualidade dos cuidados

de sauacutede de acordo com as variaacuteveis que representavam as caracteriacutesticas

socioeconocircmicas dos hipertensos Os autores concluiacuteram que as pessoas inseridas nas

classes econocircmicas menos favorecidas com menor escolaridade e com menor renda

familiar apresentaram menor probabilidade de receberem manejo natildeo medicamentoso

adequado para HAS Essa evidecircncia pode ser considerada como negativa uma vez que

representa uma iniquidade na assistecircncia Ou seja os hipertensos de classes sociais

mais favorecidas geralmente recebem melhores cuidados e orientaccedilotildees de como se

evitar ou reduzir o uso de remeacutedios mediante praacuteticas mais saudaacuteveis em seus estilos de

vida

De acordo com Boing Boing (2007) programas de avaliaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesica quanto

aos cuidados a pacientes com HAS satildeo de grande relevacircncia para se obter melhor

qualidade de vida com adoccedilatildeo consciente do uso de medicamentos e outras praacuteticas

recomendadas tais como a reduccedilatildeo do tabagismo alcoolismo praacuteticas de exerciacutecios

fiacutesicos e dieta hipocaloacuterica Essas questotildees quando bem administradas pelos gestores

puacuteblicos e os profissionais de sauacutede revestem de grande potencial para reduzir o nuacutemero

de internaccedilotildees de hipertensos e o agravamento de doenccedilas cardiovasculares e diabetes

Mellitus

22

5 RESULTADOS E DISCUSSOtildeES

A pesquisa realizada na Biblioteca Virtual de Sauacutede com as palvras-chave hipertensatildeo

arterial sauacutede da famiacutelia consulta enfermagem e prevenccedilatildeo permitiu encontrar 35

artigos sendo que apenas 25 foram publicados em portuguecircs e permitiram acesso

integral ao conteuacutedo Esse resultado demonstra que o assunto ainda eacute pouco explorado

pelos pesquisadores brasileiros pelos profissionais da APS e demais segmentos do

sistema de sauacutede

A maioria dos 25 artigos selecionados pelo criteacuterio de inclusatildeo discute a necessidade de

medidas preventivas (melhor orientaccedilatildeo nas escolas e comunidades sobre dietas

adequadas benefiacutecios dos exerciacutecios fiacutesicos sedentarismo tabagismo etilismo e outras)

o diagnoacutestico precoce (incorporaccedilatildeo em exames de rotina-afericcedilatildeo da pressatildeo arterial)e o

acompanhamento pelos profissionais de sauacutede especialmente os de enfermagem para o

tratamento medicamentoso e alternativo da HA(CASTRO ROLIM MAURICIO 2005

CUSTOacuteDIO et al 2011 FIGUEIREDO ASAKURA 2010 MENDES et al 2013 MOLINA

et al 2003 OLIVEIRA et al 2012 SANTOS VASCONCELOS 2013)

No processo complexo que envolve as dificuldades ou mesmo abandono de tratamento

por muitos pacientes (BRASIL 2006 BRASIL 2012) eacute de relevacircncia o trabalho realizado

por profissionais de enfermagem durante a consulta tanto para prevenir como para

permitir um melhor controle do tratamento dos hipertensos Conforme apresentado e

discutido por Boing Boing (2007) Manzini Simonetti (2009) esses profissionais

apresentam contribuiccedilatildeo efetiva para a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico orientaccedilatildeo de

mudanccedilas no estilo de vida com adoccedilatildeo de dieta equilibrada e hipossoacutedica exerciacutecios

fiacutesicos e abandono do tabagismo e etilismo

Dos 25 artigos analisados 8 foram realizados por pesquisadores da aacuterea de sauacutede do

estado de Satildeo Paulo e 4 do Cearaacute Isso demonstra a preocupaccedilatildeo dos profissionais que

atuam nestas localidades brasileiras com as possibilidades de atuaccedilatildeo preventiva e uma

vez feito o diagnoacutestico como lidar com tratamentos natildeo medicamentosos em se tratando

23

de doenccedilas crocircnicas como HAS e diabetes Nos demais estados brasileiros foram

realizadas pesquisas semelhantes com destaque para Rio de Janeiro Minas Gerais Rio

Grande do Sul e Paranaacute

A maioria dos pesquisadores citados neste trabalho satildeo profissionais de enfermagem com

atuaccedilatildeo direta ou com colaboradores que atuam no atendimento baacutesico em sauacutede da

populaccedilatildeo docentes e pesquisadores de universidades puacuteblicas ou privadas No geral os

autoressatildeo de equipes multidisciplinares envolvendo outros profissionais da aacuterea de

sauacutede envolvendo tambeacutem estudantes de cursos de especializaccedilatildeo mestrado e

doutorado Foi possiacutevel observar a preferecircncia destes pesquisadores por estudos que

visassem a obtenccedilatildeo de informaccedilotildees de pacientes oriundos de hospitais e pronto

socorros universitaacuterios Observou-se um menor nuacutemero de pesquisas realizadas em

UBSs hospitais puacuteblicos e privados natildeo ligados diretamente a faculdades de Medicina e

Enfermagem O tratamento medicamentoso da HAS prevalece nas pesquisas analisadas

poreacutem foi ressaltada a importacircncia do trabalho em equipe para o tratamento natildeo

medicamentoso Nesse caso destaca-se a participaccedilatildeo da enfermagem na orientaccedilatildeo

dos benefiacutecios da praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos regulares dieta hipossoacutedica abandono do

tabagismo e etilismo (STURMER et al 2006 BECK et al 2011 PIRES MUSSI 2012)

Na maioria das pesquisas citadas a consulta de enfermagem padratildeo segue o modelo

tradicional de orientaccedilotildees sobre o uso das prescriccedilotildees meacutedicas de medicamentos sendo

dificultada por falta de tempo ou de preparo especiacutefico dos profissionais para o

fornecimento de orientaccedilotildees sobre dieta terapecircuticas alternativas e necessidade de

exerciacutecios fiacutesicos regulares Essa constataccedilatildeo foi feita por Maciel Arauacutejo (2003) e

Manzini Simonettti (2009) e reforccedila a necessidade de melhor capacitaccedilatildeo dos

profissionais de enfermagem para que possam colaborar com medidas preventivas e de

aconselhamento para a mudanccedila de estilo de vida do paciente hipertenso e a forma como

lidam com a famiacutelia e a comunidade Essa abordagem mais ampla e complexa para se

obter mais ecircxito na adoccedilatildeo de tratamentos natildeo medicamentosos da HAS exige maior

nuacutemero de profissionais disponiacuteveis e pode ser mais adequada para o atendimento em

ESF ou UBS em comunidades menos populosas

24

Considerando a importacircncia da abordagem da dieta hipossoacutedica(MOLINA et al 2003)

exerciacutecios fiacutesicos abandono do tabagismo etilismo e sedentarismo (DRAGER

KRIEGER 2004 FRANCESCHINI PRIORE EUCLYDES 2002)como forma de prevenir

e tratar a hipertensatildeo arterial apresentada nos trabalhos consultados a produccedilatildeo de

artigos publicados em portuguecircs sobre o tema precisa ser ampliada O recomendaacutevel

seria uma maior dedicaccedilatildeo de tempo e recursos dos profissionais de sauacutede em especial

os de enfermagem no estiacutemulo a produccedilatildeo de maior nuacutemero de relatos de casos e

pesquisas envolvendo amostras maiores e mais diversificadas em diferentes condiccedilotildees e

localidades brasileiras

Foi encontrado apenas um artigo que trata da questatildeo de tendecircncia de maior ocorrecircncia

de HAS relacionada agrave etnia negra (PIRES MUSSI 2012) Considerando que parcela

consideraacutevel da populaccedilatildeo brasileira eacute considerada negra ou parda esse tema merece

maior atenccedilatildeo em pesquisas futuras Isso pode contribuir natildeo apenas no tratamento da

hipertensatildeo mas tambeacutem numa atuaccedilatildeo preventiva com orientaccedilotildees programadas para

atuaccedilatildeo tanto em escolas como no atendimento baacutesico em sauacutede agrave populaccedilatildeo

Tambeacutem requer mais atenccedilatildeo a grave questatildeo do abandono de tratamento

medicamentoso bem como a falta de adoccedilatildeo de mudanccedilas no estilo de vida conforme

apresentada e discutida por Zaitune et al (2006) e Lima Bucher Lima (2004) Eacute

preocupante a constataccedilatildeo de que hipertensos de classes sociais menos favorecidas

apresentam maior resistecircncia a mudanccedilas de dietas com reduccedilatildeo do uso de sal bebidas

alcooacutelicas e comidas gordurosas sob a alegaccedilatildeo de que satildeo suas uacutenicas fontes de prazer

diante da pobreza em que vivem Isso exige melhor direcionamento das poliacuteticas puacuteblicas

a serem adotadas junto a essa populaccedilatildeo e uma atenccedilatildeo maior tanto nas consultas como

no acompanhamento dos hipertensos

25

6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO

Foi constatado que os profissionais de enfermagem nem sempre se mostram atualizados

e com formaccedilatildeo adequada para a consulta de enfermagem em se tratando de

tratamentos natildeo medicamentosos para a HAS Aleacutem disso considerando as dificuldades

para se obter a adesatildeo dos pacientes a esses tratamentos tornou-se fundamental a

proposiccedilatildeo de um plano de intervenccedilatildeo para aprimorar o desenvolvimento de accedilotildees do

ESF de Alterosa

Para suprir a falta de conhecimento e atualizar a capacitaccedilatildeo dos profissionais que jaacute

atuam na ESF em questatildeo foi proposto um modelo de atuaccedilatildeo na comunidade atendida

(TAB2) Seratildeo realizados cursos de capacitaccedilatildeo e oficinas dentro de cada unidade

visando tornar mais clara as competecircncias de cada membro da equipe

Tabela 2 ndash Plano de intervenccedilatildeo em ESF de Alterosa ndash MG

Operaccedilatildeo Projeto Recursos Criacuteticos

Controle dos recursos criacuteticos Operaccedilotildees

estrateacutegicas Prazos

Autor que controla

Motivaccedilatildeo

ldquoDesapegardquo Modificar haacutebitos e estilo de vida

Financeiros - para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais panfletos educativos etc

Secretario Municipal de Sauacutede

Favoraacutevel - 60 dias

ldquoVivendo e aprendendordquo Aprimorar o grau de conhecimento da populaccedilatildeo sobre as complicaccedilotildees e os riscos cardiovasculares

Poliacuteticos ndash parceria com o setor de comunicaccedilatildeo social

Setor de comunicaccedilatildeo social

Favoraacutevel - 30 dias

ldquoViver +rdquo Aumentar a adesatildeo ao tratamento medicamentoso

Poliacuteticos ndash parceria com a farmaacutecia baacutesica municipal

Farmacecircutico municipal Secretario Municipal de Sauacutede

Favoraacutevel - 120 dias

26

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

O trabalho trouxe a importacircncia da diversidade de abordagens variaccedilatildeo de conceitos e

metodologias utilizadas por diferentes pesquisadores em vaacuterias localidades brasileiras

sobre a possibilidade de conjugar tratamento medicamentoso e natildeo medicamento ao

portador de HAS Tambeacutem ampliou as possibilidades para a atuaccedilatildeo profissional pois por

meio da anaacutelise dos artigos selecionados foi possiacutevel perceber a complexidade dos

fatores envolvidos tanto no desencadeamento da hipertensatildeo como em seu tratamento

Essa constataccedilatildeo torna-se ainda mais relevante quando se leva em consideraccedilatildeo que a

maioria da populaccedilatildeo atendida na ESF eacute de baixa renda

Os estudos abordaram que a atuaccedilatildeo profissional propicia resultados positivos na

melhoria da qualidade de vida dos pacientes hipertensos quando satildeo oferecidas

orientaccedilotildees voltadas para a praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos dieta hipossoacutedica e outras

mudanccedilas de estilo de vida A consulta de enfermagem quando realizada de forma

adequada por profissionais atualizados e preparados principalmente na APS envolvendo

pacientes e seus familiares aumenta a eficaacutecia da prevenccedilatildeo e tratamento da HAS

Poreacutem os profissionais de enfermagem nem sempre estatildeo atualizados sobre os

tratamentos alternativos Assim torna-se mais difiacutecil que os hipertensos recebam as

orientaccedilotildees de dieta reduccedilatildeo do sedentarismo tabagismo e etilismo Essas questotildees

apontam a complexidade dos desafios para a atuaccedilatildeo junto aos pacientes e ateacute mesmo

para a praacutetica da consulta de enfermagem Sendo a hipertensatildeo uma doenccedila crocircnica eacute

fundamental que haja tempo condiccedilotildees propiacutecias para ouvir as queixas e melhorar a

comunicaccedilatildeo com os pacientes e com a equipe de trabalho

Existem muitas dificuldades para atualizaccedilatildeo dos conhecimentos dos profissionais de

enfermagem entre elas a sobrecarga de trabalho a falta de recursos humanos a

demanda de atendimentos do territoacuterio e ainda o modelo hospitalocecircntrico voltado para

as condiccedilotildees agudas e para o tratamento meacutedico tradicional Ademais existe resistecircncia

de muitos profissionais de enfermagem para saiacuterem da rotina e na maioria optam por

procedimentos e atividades burocraacuteticas e tradicionais

27

Torna-se necessaacuterio melhor conscientizaccedilatildeo e maior dedicaccedilatildeo das autoridades de sauacutede

para garantir uma melhor capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede incluindo as consultas

de enfermagem em ESF UBS e hospitais para portadores de HAS Essa medida poderia

representar um avanccedilo consideraacutevel das accedilotildees preventivas e para o controle da doenccedila

aleacutem de importante apoio aos meacutedicos na assistecircncia As orientaccedilotildees preventivas e de

tratamentos natildeo medicamentosos poderiam ser estendidas para escolas e comunidades

tornando-se uma forma eficiente de desenvolver a prevenccedilatildeo de doenccedilas crocircnicas em

especial da HAS e diabetes com reduccedilatildeo no modelo meacutedico-assistencial-curativo

Eacute inquestionaacutevel as dificuldades e as resistecircncias para a adoccedilatildeo de praacuteticas assistenciais

que propiciem mudanccedilas no estilo de vida com adoccedilatildeo de dieta hipossoacutedica no combate

ao sedentarismo tabagismo e etilismo principalmente nas classes sociais menos

favorecidas com menor niacutevel de instruccedilatildeo educacional Assim sendo a prevenccedilatildeo e o

tratamento da hipertensatildeo arterial ainda se constituem como desafios para o sistema de

sauacutede brasileiro bem como para os profissionais de sauacutede

28

REFEREcircNCIAS

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brasileiros de cadastramentos e informaccedilotildees em sauacutede Revista Brasileira de

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BRASIL Instituto para o Desenvolvimento da Sauacutede Manual de enfermagem

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(Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos n135)

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo

Baacutesica Hipertensatildeo arterial sistecircmica para o Sistema Uacutenico de Sauacutede Brasiacutelia

Ministeacuterio da Sauacutede 2006 (Caderno da Atenccedilatildeo Baacutesica n 16)

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suspeitos de diabetes mellitus Brasiacutelia Secretaria de Poliacuteticas da Sauacutede Ministeacuterio da

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29

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15

o diagnoacutestico contribui para a natildeo-adesatildeo ao tratamento aleacutem de dificultar a prestaccedilatildeo

de assistecircncia eficaz dos enfermeiros na APS aos pacientes (DRAGER KRIEGER 2004)

O Programa Nacional de Hipertensatildeo e Diabetes (Hiperdia) em uma Unidade de Sauacutede

Puacuteblica foi analisado por Bezerra Silva Carvalho (2009) visando averiguar a

necessidade de implantar um serviccedilo de Atenccedilatildeo Farmacecircutica Observou-se que dos 50

cidadatildeos entrevistados a meacutedia de idade foi 5668 plusmn101 anos sendo 82 gecircnero

feminino 62 apresentaram ensino fundamental 12 eram analfabetos e 32 tinham

algum conhecimento sobre sua doenccedila Em relaccedilatildeo aos medicamentos prescritos 10

compreendiam o intervalo de uso 14 relataram dificuldades em tomar e 50 esqueciam

de tomaacute-los Verificou-se um gasto de R$78500mecircs com medicamentos cuja meacutedia de

atendimento foi para 980 cidadatildeos Os autores concluiacuteram que eacute relativamente de baixo

custo o tratamento natildeo justificando os altos iacutendices de internaccedilotildees hospitalares e

morbimortalidade por HAS e diabetes presentes no paiacutes

Mendes et al (2013) analisaram a prevalecircncia da HAS e o controle de praacuteticas em 872

idosos em Satildeo Paulo A prevalecircncia de HAS auto-referida entre os idosos foi de 469 e

as variaacuteveis associadas a hipertensatildeo foram autopercepccedilatildeo de sauacutede consumo de

aacutelcool sexo e internaccedilatildeo no ano passado independentemente da idade As trecircs medidas

mais comuns adotadas para controlar a hipertensatildeo mas apenas raramente satildeo

medicaccedilatildeo oral dieta rotina sem sal e atividade fiacutesica Observaram que o estilo de vida e

status socioeconocircmico natildeo afetou a praacutetica do controle mas o conhecimento sobre a

importacircncia da atividade fiacutesica foi maior entre as pessoas mais velhas com o ensino

superior e maior renda Os resultados sugerem que as poliacuteticas de sauacutede que se

concentram em cuidados de sauacutede primaacuterios para incentivar mudanccedilas de estilo de vida

entre os idosos satildeo necessaacuterias

Entre os inuacutemeros fatores que influenciam a ocorrecircncia de HAS existem os natildeo

modificaacuteveis (idade gecircnero etnia geneacutetica) e os modificaacuteveis (estilo de vida dieta

sedentarismo e outros) Destes uacuteltimos a mudanccedila do estilo de vida com adoccedilatildeo de dieta

hipocaloacuterica praacutetica de atividades fiacutesicas reduccedilatildeo de peso e de ingestatildeo de aacutelcool e sal

tem sido apontada como a forma mais efetiva e menos onerosa em termos de sauacutede

16

puacuteblica A dieta saudaacutevel envolvendo o consumo de frutas hortaliccedilas e produtos laacutecteos

desnatados inclusatildeo de gratildeos integrais aves peixes e castanhas e menos gordura sal

refrigerantes e aacutelcool associada aos exerciacutecios fiacutesicos atua diretamente no

comportamento mais equilibrado dos niacuteveis pressoacutericos (MOLINA et al 2003)

Segundo Pereira Barreto Passos (2008) com o avanccedilar da idade os fatores

desencadeantes da HAS e as doenccedilas cardiovasculares tendem a ocorrer

simultaneamente nos indiviacuteduos propensos A combinaccedilatildeo de sedentarismo dieta

inadequada alcoolismo tabagismo e avanccedilo da idade usualmente representa um risco

total aumentado para doenccedilas cardiovasculares comparado ao risco resultante da soma

de seus efeitos isolados indicando efeito sineacutergico entre eles Aleacutem disso o efeito da

aglomeraccedilatildeo desses fatores evidencia que muitos satildeo inter-relacionados e participam

como intermediaacuterios em uma cadeia causal Portanto os objetivos de uma prevenccedilatildeo

efetiva das doenccedilas cardiovasculares e reduccedilatildeo dos casos de HAS soacute seratildeo alcanccedilados

com a melhoria global do perfil de risco de indiviacuteduos e populaccedilotildees

Oliveira et al (2012) avaliaram a associaccedilatildeo entre HAS e fatores dieteacuteticos de 335 adultos

clinicamente selecionados para programa de mudanccedila de estilo de vida Foram avaliados

os dados antropomeacutetricos (Iacutendice de Massa Corporal (IMC) de gordura e

circunferecircncia abdominal) os componentes bioquiacutemicos (concentraccedilotildees plasmaacuteticas de

glicose trigliceriacutedeos colesterol total HDL-c e LDL-c) e a dieta por meio do recordatoacuterio

de 24 horas A qualidade da dieta foi avaliada pelo Iacutendice de Alimentaccedilatildeo Saudaacutevel

Observaram correlaccedilatildeo positiva da pressatildeo arterial diastoacutelica com o consumo de

colesterol e accediluacutecar e negativa com a ingestatildeo de fibras porccedilotildees de oacuteleo e qualidade da

dieta A variedade da dieta maior ou igual a 8 itens alimentares apresentou efeito protetor

para alteraccedilotildees da pressatildeo arterial sistoacutelica

A atenuaccedilatildeo do aumento progressivo dos niacuteveis pressoacutericos tem sido associada ao

consumo de potaacutessio caacutelcio e magneacutesio Nesse caso o potaacutessio eacute responsaacutevel pela

reduccedilatildeo do soacutedio intracelular atraveacutes da bomba de soacutedio e potaacutessio e induz a reduccedilatildeo da

HAS por meio do aumento da natriurese diminuiccedilatildeo da renina e norepinefrina e aumento

de secreccedilatildeo de prostaglandinas E o caacutelcio auxilia na regulaccedilatildeo dos batimentos cardiacuteacos

17

e reduz os niacuteveis de soacutedio quando em altas concentraccedilotildees e o magneacutesio inibe a

contraccedilatildeo de musculatura lisa vascular podendo desempenhar um papel na regulaccedilatildeo da

HAS como vasodilatador (FRANCESCHINI PRIORE EUCLYDES 2002 MOLINA et al

2003)

Dependendo das condiccedilotildees de sauacutede do paciente o tratamento da HAS pode ser

conduzidos sem ou com medicamentos No primeiro caso o hipertenso eacute orientado a

realizar o controle do peso da melhora do padratildeo alimentar da reduccedilatildeo do consumo do

sal da moderaccedilatildeo no consumo de bebidas alcooacutelicas da praacutetica regular de exerciacutecio

fiacutesico da abstenccedilatildeo do tabagismo e do controle do estresse psicoemocional jaacute no caso

do tratamento medicamentoso satildeo usadas drogas prescritas pelo meacutedico conforme a

anaacutelise especiacutefica de cada paciente (MOLINA et al 2003)

Eacute comum surgirem dificuldades para a obtenccedilatildeo da adesatildeo de hipertensos ao tratamento

proposto pela equipe de sauacutede Figueiredo Asakura (2010) coletaram e avaliaram dados

em prontuaacuterios e por meio de entrevistas com 54 pacientes hipertensos Nesta amostra

de pacientes hipertensos 667 eram do sexo feminino adultos com idade entre 30 e 90

anos As meacutedias da pressatildeo arterial (mmHg) sistoacutelica e diastoacutelica foram 138 e 83

respectivamente mas apenas metade dos pacientes apresentava pressatildeo arterial

controlada Observaram que houve associaccedilatildeo entre o conhecimento sobre a doenccedila e o

seguimento das orientaccedilotildees para o tratamento da hipertensatildeo As principais dificuldades

relatadas foram seguir dieta hipossoacutedica e realizar atividades fiacutesicas Comparando-se as

orientaccedilotildees prescritas com aquelas que os pacientes referiram ter recebido houve

concordacircncia em 37 casos Diante disso ficou evidente que a comunicaccedilatildeo entre os

membros da equipe de sauacutede e os pacientes deve ser melhorada e as pessoas

envolvidas no tratamento da hipertensatildeo precisam discutir as dificuldades encontradas e

buscar formas de resolvecirc-las

Girottoet al (2013) avaliaram a adesatildeo aos tratamentos farmacoloacutegico e natildeo

farmacoloacutegico da HAS na APS e identificaram fatores associados em estudo envolvendo

385 hipertensos de 20 a 79 anos cadastrados em uma unidade de sauacutede da famiacutelia de

Londrina Paranaacute A adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico foi de 590 A atividade fiacutesica

18

regular foi relatada por 68 (177) hipertensos enquanto 266 (691) referiram

mudanccedilas da alimentaccedilatildeo Hipertensos do sexo masculino com escolaridade igual ou

superior agrave 4ordf seacuterie que receberam pelo menos uma consulta ao ano com diabetes e sem

relato de colesterol elevado mostraram-se mais aderentes agrave atividade fiacutesica regular A

realizaccedilatildeo de dieta associou-se agrave escolaridade inferior agrave 4ordf seacuterie e ao fato de ter recebido

no miacutenimo uma consulta ao ano Esses resultados demonstram niacuteveis variados de adesatildeo

ao tratamento e evidenciam a importacircncia de accedilotildees integrais na atenccedilatildeo ao hipertenso

Atenccedilatildeo especial deve ser dada ao potencial que a consulta de enfermagem apresenta

para oferecer ao hipertenso uma melhor orientaccedilatildeo sobre os benefiacutecios da dieta dos

exerciacutecios fiacutesicos e a convivecircncia com a famiacutelia e amigos Geralmente essa consulta eacute

muito centrada no modelo meacutedico curativo tradicional quando o enfermeiro cuida apenas

da anamnese exame fiacutesico sumaacuterio e orientaccedilotildees sobre medicamentos prescritos

Predomina ainda o atendimento individual sem preocupaccedilotildees sobre a forma como o

paciente se insere na vida familiar e social Esse modelo necessita ser aprimorado

visando oferecer uma visatildeo holiacutestica para que o hipertenso possa aderir de forma mais

consciente aos tratamentos natildeo medicamentosos da HAS (MACIEL ARAUJO 2003)

Castro Rolim e Mauriacutecio (2005) avaliaram o conhecimento dos trabalhadores de uma

Universidade Puacuteblica acerca do controle e da manutenccedilatildeo da pressatildeo arterial dentro dos

paracircmetros normais e analisaram a praacutetica das medidas preventivas com vista agrave adoccedilatildeo

de um estilo de vida compatiacutevel com o niacutevel funcional oacutetimo Verificaram que os

trabalhadores conhecem as mudanccedilas de haacutebito a serem adotadas para prevenccedilatildeo da

hipertensatildeo Em relaccedilatildeo agrave obesidade 81 a consideram como fator de risco para a

hipertensatildeo Quanto ao aacutelcool e agrave raiva 78 e 53 respectivamente afirmaram serem

indicativos para elevaccedilatildeo da pressatildeo arterial bem como o fumo citado por 72

respondentes Entretanto a alimentaccedilatildeo desses trabalhadores urge maior atenccedilatildeo visto

que 60 natildeo seguem uma dieta balanceada tornando-se obesos ou com sobrepeso

Poreacutem a mudanccedila de estilo de vida relaciona-se a accedilotildees educativas e agrave necessidade de

cada indiviacuteduo frente aos seus problemas de sauacutede e sua resoluccedilatildeo de querer atingir seu

niacutevel funcional oacutetimo

19

De acordo com Pires e Mussi (2012) no Brasil ainda satildeo muito incipientes as pesquisas

envolvendo etnias e sauacutede Apesar disso eacute reconhecido que a populaccedilatildeo negra tende a

apresentar niacuteveis tensionais mais elevados que os brancos aleacutem de maior gravidade da

HAS Os negros aleacutem de apresentarem predisposiccedilatildeo geneacutetica geralmente possuem

haacutebitos alimentares que incluem grande consumo de sal gordura e carnes que os expotildee

a maior incidecircncia de HAS Os autores citados acima realizaram um estudo com o

objetivo de identificar as crenccedilas em sauacutede de pessoas negras sobre as barreiras e os

benefiacutecios relacionados agrave dieta para o controle da doenccedila Observaram uma tendecircncia

entre homens negros pessoas mais jovens sem companheiro e com baixas escolaridade

e renda agrave menor crenccedila quanto aos os benefiacutecios atinentes agrave adoccedilatildeo da dieta Isso

evidencia que a promoccedilatildeo da sauacutede da populaccedilatildeo negra exige abordagem interdisciplinar

e poliacutetica de sauacutede contemplando as suas especificidades e necessidades e dirigidas a

aspectos preventivos e curativos

O manejo natildeo medicamentoso da HAS e a descriccedilatildeo das caracteriacutesticas dos indiviacuteduos

hipertensos classificados com cuidados inadequados foram apresentados e discutidos por

Sturmer et al (2006) Entre os 1968 entrevistados de Pelotas (RS) com idade variando

de 20 a 69 anos 380 eram hipertensos (193) 441 consultaram sempre com o

mesmo meacutedico Entre os hipertensos 855 eram sedentaacuterios 482 consumiam

gordura em excesso e 474 eram fumantes Os meacutedicos que os atendem apresentaram

como recomendaccedilotildees adequadas restringir o sal (984) interromper o consumo de

bebidas alcooacutelicas (937) aconselhar dieta para emagrecer e reduzir a ingestatildeo de

gorduras (882) parar de fumar (732) e praticar atividades fiacutesicas (689) Os

autores classificaram o manejo da hipertensatildeo como inadequado em 284 indiviacuteduos

(747) Constataram tambeacutem maior probabilidade de manejo adequado natildeo

medicamentoso da HAS nas mulheres nos indiviacuteduos a partir dos cinquenta anos nas

pessoas pertencentes agrave classe econocircmica A e B em natildeo fumantes e nos indiviacuteduos com

diabetes Mellitus

Zaitune et al (2006) avaliaram em 426 indiviacuteduos com sessenta anos e mais a

prevalecircncia da HA analisando-a segundo variaacuteveis socioeconocircmicas demograacuteficas e de

comportamentos relacionados agrave sauacutede A prevalecircncia de hipertensatildeo foi de 518 (464

20

nos homens e 559 nas mulheres) e mostrou-se mais elevada em idosos com menor

escolaridade (559) migrantes de outros estados (602) e com sobrepeso ou

obesidade (572) Os resultados mostram que os serviccedilos de sauacutede estatildeo garantindo o

acesso ao atendimento meacutedico de 716 dos pacientes e 867 deles recebem

medicamento de rotina sem distinccedilatildeo de niacutevel socioeconocircmico As desigualdades sociais

quanto ao conhecimento e utilizaccedilatildeo de outras praacuteticas de controle da pressatildeo arterial

como dieta adequada e as atividades fiacutesicas persistem apesar dos avanccedilos do SUS

Uma avaliaccedilatildeo sobre os conhecimentos as atitudes e os comportamentos de risco para a

HAS em uma amostra de 228 indiviacuteduos moradores de uma comunidade carente do

Cearaacute foi realizada por Lima Bucher e Lima (2004) Observaram que as caracteriacutesticas

socioeconocircmicas desse grupo determinam os seus estilos de vida e podem ser um dos

obstaacuteculos para a mudanccedila de comportamentos Por viverem com privaccedilotildees financeiras

de serviccedilos puacuteblicos e infraestrutura para moradia isso dificulta a adesatildeo a um estilo de

vida saudaacutevel As mudanccedilas comportamentais representam o abandono de alguns

prazeres (fumar beber bebidas alcooacutelicas e comer comidas gorduras e salgadas) para

pessoas que lutam para sobreviver em condiccedilotildees de vida de pobreza Cabe aos

profissionais que atuam no campo da sauacutede a defesa de propostas de educaccedilatildeo em

sauacutede pautadas na capacitaccedilatildeo de indiviacuteduos e comunidades considerando o sujeito em

seu ambiente sua compreensatildeo e significaccedilotildees sobre a realidade em que estaacute inserido

Os profissionais de enfermagem tambeacutem necessitam incorporar em sua rotina as

orientaccedilotildees que buscam oferecer aos pacientes hipertensos a mudanccedilas necessaacuterias no

estilo e haacutebitos de vida Com base nisso Custoacutedio et al (2011) realizaram um estudo

descritivo-exploratoacuterio em um hospital terciaacuterio de Fortaleza (CE) com objetivo de avaliar

atraveacutes de entrevistas as caracteriacutesticas de130 profissionais de enfermagem com HAS

em um hospital de doenccedilas cardiovasculares As caracteriacutesticas soacuteciodemograacuteficas

predominantes foram niacutevel meacutedio (723) sexo feminino (792) idade gt 40 anos

(792) casados (415) e natildeo-brancos (654) Fatores de risco natildeo modificaacuteveis

histoacuteria familiar (715) Os modificaacuteveis foram diabetes Mellitus (246) tabagismo

(354) etilismo (438) dieta inadequada (685) dislipidemia (246) e sedentarismo

(623) Diante dessas evidecircncias concluiacuteram que eacute necessaacuterio desenvolver estrateacutegias

21

de educaccedilatildeo em sauacutede e programar acompanhamento desses profissionais de sauacutede

visando controlar a pressatildeo arterial e evitar complicaccedilotildees cardiovasculares

A necessidade de adoccedilatildeo de medidas preventivas para HAS e outras doenccedilas

cardiovasculares em adolescentes eacute discutida por Beck et al (2011) Esses autores

analisaram uma amostra com 660 adolescentes de 14 a 19 anos e verificaram que os

fatores de riscos prevalentes foram dieta (983) sedentarismo (612) excesso de

adiposidade abdominal (326) baixos niacuteveis de lipoproteiacutenas de alta densidade (259)

e colesterol total elevado (203) Diante disso sugerem a necessidade de intervenccedilotildees

tanto em escolas como em unidades baacutesicas de sauacutede que promovam um estilo de vida

saudaacutevel com adoccedilatildeo de dieta adequada e exerciacutecios fiacutesicos orientados desde a

juventude

Estudo realizado por Sturmer et al (2006) mostrou diferenciais na qualidade dos cuidados

de sauacutede de acordo com as variaacuteveis que representavam as caracteriacutesticas

socioeconocircmicas dos hipertensos Os autores concluiacuteram que as pessoas inseridas nas

classes econocircmicas menos favorecidas com menor escolaridade e com menor renda

familiar apresentaram menor probabilidade de receberem manejo natildeo medicamentoso

adequado para HAS Essa evidecircncia pode ser considerada como negativa uma vez que

representa uma iniquidade na assistecircncia Ou seja os hipertensos de classes sociais

mais favorecidas geralmente recebem melhores cuidados e orientaccedilotildees de como se

evitar ou reduzir o uso de remeacutedios mediante praacuteticas mais saudaacuteveis em seus estilos de

vida

De acordo com Boing Boing (2007) programas de avaliaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesica quanto

aos cuidados a pacientes com HAS satildeo de grande relevacircncia para se obter melhor

qualidade de vida com adoccedilatildeo consciente do uso de medicamentos e outras praacuteticas

recomendadas tais como a reduccedilatildeo do tabagismo alcoolismo praacuteticas de exerciacutecios

fiacutesicos e dieta hipocaloacuterica Essas questotildees quando bem administradas pelos gestores

puacuteblicos e os profissionais de sauacutede revestem de grande potencial para reduzir o nuacutemero

de internaccedilotildees de hipertensos e o agravamento de doenccedilas cardiovasculares e diabetes

Mellitus

22

5 RESULTADOS E DISCUSSOtildeES

A pesquisa realizada na Biblioteca Virtual de Sauacutede com as palvras-chave hipertensatildeo

arterial sauacutede da famiacutelia consulta enfermagem e prevenccedilatildeo permitiu encontrar 35

artigos sendo que apenas 25 foram publicados em portuguecircs e permitiram acesso

integral ao conteuacutedo Esse resultado demonstra que o assunto ainda eacute pouco explorado

pelos pesquisadores brasileiros pelos profissionais da APS e demais segmentos do

sistema de sauacutede

A maioria dos 25 artigos selecionados pelo criteacuterio de inclusatildeo discute a necessidade de

medidas preventivas (melhor orientaccedilatildeo nas escolas e comunidades sobre dietas

adequadas benefiacutecios dos exerciacutecios fiacutesicos sedentarismo tabagismo etilismo e outras)

o diagnoacutestico precoce (incorporaccedilatildeo em exames de rotina-afericcedilatildeo da pressatildeo arterial)e o

acompanhamento pelos profissionais de sauacutede especialmente os de enfermagem para o

tratamento medicamentoso e alternativo da HA(CASTRO ROLIM MAURICIO 2005

CUSTOacuteDIO et al 2011 FIGUEIREDO ASAKURA 2010 MENDES et al 2013 MOLINA

et al 2003 OLIVEIRA et al 2012 SANTOS VASCONCELOS 2013)

No processo complexo que envolve as dificuldades ou mesmo abandono de tratamento

por muitos pacientes (BRASIL 2006 BRASIL 2012) eacute de relevacircncia o trabalho realizado

por profissionais de enfermagem durante a consulta tanto para prevenir como para

permitir um melhor controle do tratamento dos hipertensos Conforme apresentado e

discutido por Boing Boing (2007) Manzini Simonetti (2009) esses profissionais

apresentam contribuiccedilatildeo efetiva para a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico orientaccedilatildeo de

mudanccedilas no estilo de vida com adoccedilatildeo de dieta equilibrada e hipossoacutedica exerciacutecios

fiacutesicos e abandono do tabagismo e etilismo

Dos 25 artigos analisados 8 foram realizados por pesquisadores da aacuterea de sauacutede do

estado de Satildeo Paulo e 4 do Cearaacute Isso demonstra a preocupaccedilatildeo dos profissionais que

atuam nestas localidades brasileiras com as possibilidades de atuaccedilatildeo preventiva e uma

vez feito o diagnoacutestico como lidar com tratamentos natildeo medicamentosos em se tratando

23

de doenccedilas crocircnicas como HAS e diabetes Nos demais estados brasileiros foram

realizadas pesquisas semelhantes com destaque para Rio de Janeiro Minas Gerais Rio

Grande do Sul e Paranaacute

A maioria dos pesquisadores citados neste trabalho satildeo profissionais de enfermagem com

atuaccedilatildeo direta ou com colaboradores que atuam no atendimento baacutesico em sauacutede da

populaccedilatildeo docentes e pesquisadores de universidades puacuteblicas ou privadas No geral os

autoressatildeo de equipes multidisciplinares envolvendo outros profissionais da aacuterea de

sauacutede envolvendo tambeacutem estudantes de cursos de especializaccedilatildeo mestrado e

doutorado Foi possiacutevel observar a preferecircncia destes pesquisadores por estudos que

visassem a obtenccedilatildeo de informaccedilotildees de pacientes oriundos de hospitais e pronto

socorros universitaacuterios Observou-se um menor nuacutemero de pesquisas realizadas em

UBSs hospitais puacuteblicos e privados natildeo ligados diretamente a faculdades de Medicina e

Enfermagem O tratamento medicamentoso da HAS prevalece nas pesquisas analisadas

poreacutem foi ressaltada a importacircncia do trabalho em equipe para o tratamento natildeo

medicamentoso Nesse caso destaca-se a participaccedilatildeo da enfermagem na orientaccedilatildeo

dos benefiacutecios da praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos regulares dieta hipossoacutedica abandono do

tabagismo e etilismo (STURMER et al 2006 BECK et al 2011 PIRES MUSSI 2012)

Na maioria das pesquisas citadas a consulta de enfermagem padratildeo segue o modelo

tradicional de orientaccedilotildees sobre o uso das prescriccedilotildees meacutedicas de medicamentos sendo

dificultada por falta de tempo ou de preparo especiacutefico dos profissionais para o

fornecimento de orientaccedilotildees sobre dieta terapecircuticas alternativas e necessidade de

exerciacutecios fiacutesicos regulares Essa constataccedilatildeo foi feita por Maciel Arauacutejo (2003) e

Manzini Simonettti (2009) e reforccedila a necessidade de melhor capacitaccedilatildeo dos

profissionais de enfermagem para que possam colaborar com medidas preventivas e de

aconselhamento para a mudanccedila de estilo de vida do paciente hipertenso e a forma como

lidam com a famiacutelia e a comunidade Essa abordagem mais ampla e complexa para se

obter mais ecircxito na adoccedilatildeo de tratamentos natildeo medicamentosos da HAS exige maior

nuacutemero de profissionais disponiacuteveis e pode ser mais adequada para o atendimento em

ESF ou UBS em comunidades menos populosas

24

Considerando a importacircncia da abordagem da dieta hipossoacutedica(MOLINA et al 2003)

exerciacutecios fiacutesicos abandono do tabagismo etilismo e sedentarismo (DRAGER

KRIEGER 2004 FRANCESCHINI PRIORE EUCLYDES 2002)como forma de prevenir

e tratar a hipertensatildeo arterial apresentada nos trabalhos consultados a produccedilatildeo de

artigos publicados em portuguecircs sobre o tema precisa ser ampliada O recomendaacutevel

seria uma maior dedicaccedilatildeo de tempo e recursos dos profissionais de sauacutede em especial

os de enfermagem no estiacutemulo a produccedilatildeo de maior nuacutemero de relatos de casos e

pesquisas envolvendo amostras maiores e mais diversificadas em diferentes condiccedilotildees e

localidades brasileiras

Foi encontrado apenas um artigo que trata da questatildeo de tendecircncia de maior ocorrecircncia

de HAS relacionada agrave etnia negra (PIRES MUSSI 2012) Considerando que parcela

consideraacutevel da populaccedilatildeo brasileira eacute considerada negra ou parda esse tema merece

maior atenccedilatildeo em pesquisas futuras Isso pode contribuir natildeo apenas no tratamento da

hipertensatildeo mas tambeacutem numa atuaccedilatildeo preventiva com orientaccedilotildees programadas para

atuaccedilatildeo tanto em escolas como no atendimento baacutesico em sauacutede agrave populaccedilatildeo

Tambeacutem requer mais atenccedilatildeo a grave questatildeo do abandono de tratamento

medicamentoso bem como a falta de adoccedilatildeo de mudanccedilas no estilo de vida conforme

apresentada e discutida por Zaitune et al (2006) e Lima Bucher Lima (2004) Eacute

preocupante a constataccedilatildeo de que hipertensos de classes sociais menos favorecidas

apresentam maior resistecircncia a mudanccedilas de dietas com reduccedilatildeo do uso de sal bebidas

alcooacutelicas e comidas gordurosas sob a alegaccedilatildeo de que satildeo suas uacutenicas fontes de prazer

diante da pobreza em que vivem Isso exige melhor direcionamento das poliacuteticas puacuteblicas

a serem adotadas junto a essa populaccedilatildeo e uma atenccedilatildeo maior tanto nas consultas como

no acompanhamento dos hipertensos

25

6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO

Foi constatado que os profissionais de enfermagem nem sempre se mostram atualizados

e com formaccedilatildeo adequada para a consulta de enfermagem em se tratando de

tratamentos natildeo medicamentosos para a HAS Aleacutem disso considerando as dificuldades

para se obter a adesatildeo dos pacientes a esses tratamentos tornou-se fundamental a

proposiccedilatildeo de um plano de intervenccedilatildeo para aprimorar o desenvolvimento de accedilotildees do

ESF de Alterosa

Para suprir a falta de conhecimento e atualizar a capacitaccedilatildeo dos profissionais que jaacute

atuam na ESF em questatildeo foi proposto um modelo de atuaccedilatildeo na comunidade atendida

(TAB2) Seratildeo realizados cursos de capacitaccedilatildeo e oficinas dentro de cada unidade

visando tornar mais clara as competecircncias de cada membro da equipe

Tabela 2 ndash Plano de intervenccedilatildeo em ESF de Alterosa ndash MG

Operaccedilatildeo Projeto Recursos Criacuteticos

Controle dos recursos criacuteticos Operaccedilotildees

estrateacutegicas Prazos

Autor que controla

Motivaccedilatildeo

ldquoDesapegardquo Modificar haacutebitos e estilo de vida

Financeiros - para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais panfletos educativos etc

Secretario Municipal de Sauacutede

Favoraacutevel - 60 dias

ldquoVivendo e aprendendordquo Aprimorar o grau de conhecimento da populaccedilatildeo sobre as complicaccedilotildees e os riscos cardiovasculares

Poliacuteticos ndash parceria com o setor de comunicaccedilatildeo social

Setor de comunicaccedilatildeo social

Favoraacutevel - 30 dias

ldquoViver +rdquo Aumentar a adesatildeo ao tratamento medicamentoso

Poliacuteticos ndash parceria com a farmaacutecia baacutesica municipal

Farmacecircutico municipal Secretario Municipal de Sauacutede

Favoraacutevel - 120 dias

26

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

O trabalho trouxe a importacircncia da diversidade de abordagens variaccedilatildeo de conceitos e

metodologias utilizadas por diferentes pesquisadores em vaacuterias localidades brasileiras

sobre a possibilidade de conjugar tratamento medicamentoso e natildeo medicamento ao

portador de HAS Tambeacutem ampliou as possibilidades para a atuaccedilatildeo profissional pois por

meio da anaacutelise dos artigos selecionados foi possiacutevel perceber a complexidade dos

fatores envolvidos tanto no desencadeamento da hipertensatildeo como em seu tratamento

Essa constataccedilatildeo torna-se ainda mais relevante quando se leva em consideraccedilatildeo que a

maioria da populaccedilatildeo atendida na ESF eacute de baixa renda

Os estudos abordaram que a atuaccedilatildeo profissional propicia resultados positivos na

melhoria da qualidade de vida dos pacientes hipertensos quando satildeo oferecidas

orientaccedilotildees voltadas para a praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos dieta hipossoacutedica e outras

mudanccedilas de estilo de vida A consulta de enfermagem quando realizada de forma

adequada por profissionais atualizados e preparados principalmente na APS envolvendo

pacientes e seus familiares aumenta a eficaacutecia da prevenccedilatildeo e tratamento da HAS

Poreacutem os profissionais de enfermagem nem sempre estatildeo atualizados sobre os

tratamentos alternativos Assim torna-se mais difiacutecil que os hipertensos recebam as

orientaccedilotildees de dieta reduccedilatildeo do sedentarismo tabagismo e etilismo Essas questotildees

apontam a complexidade dos desafios para a atuaccedilatildeo junto aos pacientes e ateacute mesmo

para a praacutetica da consulta de enfermagem Sendo a hipertensatildeo uma doenccedila crocircnica eacute

fundamental que haja tempo condiccedilotildees propiacutecias para ouvir as queixas e melhorar a

comunicaccedilatildeo com os pacientes e com a equipe de trabalho

Existem muitas dificuldades para atualizaccedilatildeo dos conhecimentos dos profissionais de

enfermagem entre elas a sobrecarga de trabalho a falta de recursos humanos a

demanda de atendimentos do territoacuterio e ainda o modelo hospitalocecircntrico voltado para

as condiccedilotildees agudas e para o tratamento meacutedico tradicional Ademais existe resistecircncia

de muitos profissionais de enfermagem para saiacuterem da rotina e na maioria optam por

procedimentos e atividades burocraacuteticas e tradicionais

27

Torna-se necessaacuterio melhor conscientizaccedilatildeo e maior dedicaccedilatildeo das autoridades de sauacutede

para garantir uma melhor capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede incluindo as consultas

de enfermagem em ESF UBS e hospitais para portadores de HAS Essa medida poderia

representar um avanccedilo consideraacutevel das accedilotildees preventivas e para o controle da doenccedila

aleacutem de importante apoio aos meacutedicos na assistecircncia As orientaccedilotildees preventivas e de

tratamentos natildeo medicamentosos poderiam ser estendidas para escolas e comunidades

tornando-se uma forma eficiente de desenvolver a prevenccedilatildeo de doenccedilas crocircnicas em

especial da HAS e diabetes com reduccedilatildeo no modelo meacutedico-assistencial-curativo

Eacute inquestionaacutevel as dificuldades e as resistecircncias para a adoccedilatildeo de praacuteticas assistenciais

que propiciem mudanccedilas no estilo de vida com adoccedilatildeo de dieta hipossoacutedica no combate

ao sedentarismo tabagismo e etilismo principalmente nas classes sociais menos

favorecidas com menor niacutevel de instruccedilatildeo educacional Assim sendo a prevenccedilatildeo e o

tratamento da hipertensatildeo arterial ainda se constituem como desafios para o sistema de

sauacutede brasileiro bem como para os profissionais de sauacutede

28

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2006

16

puacuteblica A dieta saudaacutevel envolvendo o consumo de frutas hortaliccedilas e produtos laacutecteos

desnatados inclusatildeo de gratildeos integrais aves peixes e castanhas e menos gordura sal

refrigerantes e aacutelcool associada aos exerciacutecios fiacutesicos atua diretamente no

comportamento mais equilibrado dos niacuteveis pressoacutericos (MOLINA et al 2003)

Segundo Pereira Barreto Passos (2008) com o avanccedilar da idade os fatores

desencadeantes da HAS e as doenccedilas cardiovasculares tendem a ocorrer

simultaneamente nos indiviacuteduos propensos A combinaccedilatildeo de sedentarismo dieta

inadequada alcoolismo tabagismo e avanccedilo da idade usualmente representa um risco

total aumentado para doenccedilas cardiovasculares comparado ao risco resultante da soma

de seus efeitos isolados indicando efeito sineacutergico entre eles Aleacutem disso o efeito da

aglomeraccedilatildeo desses fatores evidencia que muitos satildeo inter-relacionados e participam

como intermediaacuterios em uma cadeia causal Portanto os objetivos de uma prevenccedilatildeo

efetiva das doenccedilas cardiovasculares e reduccedilatildeo dos casos de HAS soacute seratildeo alcanccedilados

com a melhoria global do perfil de risco de indiviacuteduos e populaccedilotildees

Oliveira et al (2012) avaliaram a associaccedilatildeo entre HAS e fatores dieteacuteticos de 335 adultos

clinicamente selecionados para programa de mudanccedila de estilo de vida Foram avaliados

os dados antropomeacutetricos (Iacutendice de Massa Corporal (IMC) de gordura e

circunferecircncia abdominal) os componentes bioquiacutemicos (concentraccedilotildees plasmaacuteticas de

glicose trigliceriacutedeos colesterol total HDL-c e LDL-c) e a dieta por meio do recordatoacuterio

de 24 horas A qualidade da dieta foi avaliada pelo Iacutendice de Alimentaccedilatildeo Saudaacutevel

Observaram correlaccedilatildeo positiva da pressatildeo arterial diastoacutelica com o consumo de

colesterol e accediluacutecar e negativa com a ingestatildeo de fibras porccedilotildees de oacuteleo e qualidade da

dieta A variedade da dieta maior ou igual a 8 itens alimentares apresentou efeito protetor

para alteraccedilotildees da pressatildeo arterial sistoacutelica

A atenuaccedilatildeo do aumento progressivo dos niacuteveis pressoacutericos tem sido associada ao

consumo de potaacutessio caacutelcio e magneacutesio Nesse caso o potaacutessio eacute responsaacutevel pela

reduccedilatildeo do soacutedio intracelular atraveacutes da bomba de soacutedio e potaacutessio e induz a reduccedilatildeo da

HAS por meio do aumento da natriurese diminuiccedilatildeo da renina e norepinefrina e aumento

de secreccedilatildeo de prostaglandinas E o caacutelcio auxilia na regulaccedilatildeo dos batimentos cardiacuteacos

17

e reduz os niacuteveis de soacutedio quando em altas concentraccedilotildees e o magneacutesio inibe a

contraccedilatildeo de musculatura lisa vascular podendo desempenhar um papel na regulaccedilatildeo da

HAS como vasodilatador (FRANCESCHINI PRIORE EUCLYDES 2002 MOLINA et al

2003)

Dependendo das condiccedilotildees de sauacutede do paciente o tratamento da HAS pode ser

conduzidos sem ou com medicamentos No primeiro caso o hipertenso eacute orientado a

realizar o controle do peso da melhora do padratildeo alimentar da reduccedilatildeo do consumo do

sal da moderaccedilatildeo no consumo de bebidas alcooacutelicas da praacutetica regular de exerciacutecio

fiacutesico da abstenccedilatildeo do tabagismo e do controle do estresse psicoemocional jaacute no caso

do tratamento medicamentoso satildeo usadas drogas prescritas pelo meacutedico conforme a

anaacutelise especiacutefica de cada paciente (MOLINA et al 2003)

Eacute comum surgirem dificuldades para a obtenccedilatildeo da adesatildeo de hipertensos ao tratamento

proposto pela equipe de sauacutede Figueiredo Asakura (2010) coletaram e avaliaram dados

em prontuaacuterios e por meio de entrevistas com 54 pacientes hipertensos Nesta amostra

de pacientes hipertensos 667 eram do sexo feminino adultos com idade entre 30 e 90

anos As meacutedias da pressatildeo arterial (mmHg) sistoacutelica e diastoacutelica foram 138 e 83

respectivamente mas apenas metade dos pacientes apresentava pressatildeo arterial

controlada Observaram que houve associaccedilatildeo entre o conhecimento sobre a doenccedila e o

seguimento das orientaccedilotildees para o tratamento da hipertensatildeo As principais dificuldades

relatadas foram seguir dieta hipossoacutedica e realizar atividades fiacutesicas Comparando-se as

orientaccedilotildees prescritas com aquelas que os pacientes referiram ter recebido houve

concordacircncia em 37 casos Diante disso ficou evidente que a comunicaccedilatildeo entre os

membros da equipe de sauacutede e os pacientes deve ser melhorada e as pessoas

envolvidas no tratamento da hipertensatildeo precisam discutir as dificuldades encontradas e

buscar formas de resolvecirc-las

Girottoet al (2013) avaliaram a adesatildeo aos tratamentos farmacoloacutegico e natildeo

farmacoloacutegico da HAS na APS e identificaram fatores associados em estudo envolvendo

385 hipertensos de 20 a 79 anos cadastrados em uma unidade de sauacutede da famiacutelia de

Londrina Paranaacute A adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico foi de 590 A atividade fiacutesica

18

regular foi relatada por 68 (177) hipertensos enquanto 266 (691) referiram

mudanccedilas da alimentaccedilatildeo Hipertensos do sexo masculino com escolaridade igual ou

superior agrave 4ordf seacuterie que receberam pelo menos uma consulta ao ano com diabetes e sem

relato de colesterol elevado mostraram-se mais aderentes agrave atividade fiacutesica regular A

realizaccedilatildeo de dieta associou-se agrave escolaridade inferior agrave 4ordf seacuterie e ao fato de ter recebido

no miacutenimo uma consulta ao ano Esses resultados demonstram niacuteveis variados de adesatildeo

ao tratamento e evidenciam a importacircncia de accedilotildees integrais na atenccedilatildeo ao hipertenso

Atenccedilatildeo especial deve ser dada ao potencial que a consulta de enfermagem apresenta

para oferecer ao hipertenso uma melhor orientaccedilatildeo sobre os benefiacutecios da dieta dos

exerciacutecios fiacutesicos e a convivecircncia com a famiacutelia e amigos Geralmente essa consulta eacute

muito centrada no modelo meacutedico curativo tradicional quando o enfermeiro cuida apenas

da anamnese exame fiacutesico sumaacuterio e orientaccedilotildees sobre medicamentos prescritos

Predomina ainda o atendimento individual sem preocupaccedilotildees sobre a forma como o

paciente se insere na vida familiar e social Esse modelo necessita ser aprimorado

visando oferecer uma visatildeo holiacutestica para que o hipertenso possa aderir de forma mais

consciente aos tratamentos natildeo medicamentosos da HAS (MACIEL ARAUJO 2003)

Castro Rolim e Mauriacutecio (2005) avaliaram o conhecimento dos trabalhadores de uma

Universidade Puacuteblica acerca do controle e da manutenccedilatildeo da pressatildeo arterial dentro dos

paracircmetros normais e analisaram a praacutetica das medidas preventivas com vista agrave adoccedilatildeo

de um estilo de vida compatiacutevel com o niacutevel funcional oacutetimo Verificaram que os

trabalhadores conhecem as mudanccedilas de haacutebito a serem adotadas para prevenccedilatildeo da

hipertensatildeo Em relaccedilatildeo agrave obesidade 81 a consideram como fator de risco para a

hipertensatildeo Quanto ao aacutelcool e agrave raiva 78 e 53 respectivamente afirmaram serem

indicativos para elevaccedilatildeo da pressatildeo arterial bem como o fumo citado por 72

respondentes Entretanto a alimentaccedilatildeo desses trabalhadores urge maior atenccedilatildeo visto

que 60 natildeo seguem uma dieta balanceada tornando-se obesos ou com sobrepeso

Poreacutem a mudanccedila de estilo de vida relaciona-se a accedilotildees educativas e agrave necessidade de

cada indiviacuteduo frente aos seus problemas de sauacutede e sua resoluccedilatildeo de querer atingir seu

niacutevel funcional oacutetimo

19

De acordo com Pires e Mussi (2012) no Brasil ainda satildeo muito incipientes as pesquisas

envolvendo etnias e sauacutede Apesar disso eacute reconhecido que a populaccedilatildeo negra tende a

apresentar niacuteveis tensionais mais elevados que os brancos aleacutem de maior gravidade da

HAS Os negros aleacutem de apresentarem predisposiccedilatildeo geneacutetica geralmente possuem

haacutebitos alimentares que incluem grande consumo de sal gordura e carnes que os expotildee

a maior incidecircncia de HAS Os autores citados acima realizaram um estudo com o

objetivo de identificar as crenccedilas em sauacutede de pessoas negras sobre as barreiras e os

benefiacutecios relacionados agrave dieta para o controle da doenccedila Observaram uma tendecircncia

entre homens negros pessoas mais jovens sem companheiro e com baixas escolaridade

e renda agrave menor crenccedila quanto aos os benefiacutecios atinentes agrave adoccedilatildeo da dieta Isso

evidencia que a promoccedilatildeo da sauacutede da populaccedilatildeo negra exige abordagem interdisciplinar

e poliacutetica de sauacutede contemplando as suas especificidades e necessidades e dirigidas a

aspectos preventivos e curativos

O manejo natildeo medicamentoso da HAS e a descriccedilatildeo das caracteriacutesticas dos indiviacuteduos

hipertensos classificados com cuidados inadequados foram apresentados e discutidos por

Sturmer et al (2006) Entre os 1968 entrevistados de Pelotas (RS) com idade variando

de 20 a 69 anos 380 eram hipertensos (193) 441 consultaram sempre com o

mesmo meacutedico Entre os hipertensos 855 eram sedentaacuterios 482 consumiam

gordura em excesso e 474 eram fumantes Os meacutedicos que os atendem apresentaram

como recomendaccedilotildees adequadas restringir o sal (984) interromper o consumo de

bebidas alcooacutelicas (937) aconselhar dieta para emagrecer e reduzir a ingestatildeo de

gorduras (882) parar de fumar (732) e praticar atividades fiacutesicas (689) Os

autores classificaram o manejo da hipertensatildeo como inadequado em 284 indiviacuteduos

(747) Constataram tambeacutem maior probabilidade de manejo adequado natildeo

medicamentoso da HAS nas mulheres nos indiviacuteduos a partir dos cinquenta anos nas

pessoas pertencentes agrave classe econocircmica A e B em natildeo fumantes e nos indiviacuteduos com

diabetes Mellitus

Zaitune et al (2006) avaliaram em 426 indiviacuteduos com sessenta anos e mais a

prevalecircncia da HA analisando-a segundo variaacuteveis socioeconocircmicas demograacuteficas e de

comportamentos relacionados agrave sauacutede A prevalecircncia de hipertensatildeo foi de 518 (464

20

nos homens e 559 nas mulheres) e mostrou-se mais elevada em idosos com menor

escolaridade (559) migrantes de outros estados (602) e com sobrepeso ou

obesidade (572) Os resultados mostram que os serviccedilos de sauacutede estatildeo garantindo o

acesso ao atendimento meacutedico de 716 dos pacientes e 867 deles recebem

medicamento de rotina sem distinccedilatildeo de niacutevel socioeconocircmico As desigualdades sociais

quanto ao conhecimento e utilizaccedilatildeo de outras praacuteticas de controle da pressatildeo arterial

como dieta adequada e as atividades fiacutesicas persistem apesar dos avanccedilos do SUS

Uma avaliaccedilatildeo sobre os conhecimentos as atitudes e os comportamentos de risco para a

HAS em uma amostra de 228 indiviacuteduos moradores de uma comunidade carente do

Cearaacute foi realizada por Lima Bucher e Lima (2004) Observaram que as caracteriacutesticas

socioeconocircmicas desse grupo determinam os seus estilos de vida e podem ser um dos

obstaacuteculos para a mudanccedila de comportamentos Por viverem com privaccedilotildees financeiras

de serviccedilos puacuteblicos e infraestrutura para moradia isso dificulta a adesatildeo a um estilo de

vida saudaacutevel As mudanccedilas comportamentais representam o abandono de alguns

prazeres (fumar beber bebidas alcooacutelicas e comer comidas gorduras e salgadas) para

pessoas que lutam para sobreviver em condiccedilotildees de vida de pobreza Cabe aos

profissionais que atuam no campo da sauacutede a defesa de propostas de educaccedilatildeo em

sauacutede pautadas na capacitaccedilatildeo de indiviacuteduos e comunidades considerando o sujeito em

seu ambiente sua compreensatildeo e significaccedilotildees sobre a realidade em que estaacute inserido

Os profissionais de enfermagem tambeacutem necessitam incorporar em sua rotina as

orientaccedilotildees que buscam oferecer aos pacientes hipertensos a mudanccedilas necessaacuterias no

estilo e haacutebitos de vida Com base nisso Custoacutedio et al (2011) realizaram um estudo

descritivo-exploratoacuterio em um hospital terciaacuterio de Fortaleza (CE) com objetivo de avaliar

atraveacutes de entrevistas as caracteriacutesticas de130 profissionais de enfermagem com HAS

em um hospital de doenccedilas cardiovasculares As caracteriacutesticas soacuteciodemograacuteficas

predominantes foram niacutevel meacutedio (723) sexo feminino (792) idade gt 40 anos

(792) casados (415) e natildeo-brancos (654) Fatores de risco natildeo modificaacuteveis

histoacuteria familiar (715) Os modificaacuteveis foram diabetes Mellitus (246) tabagismo

(354) etilismo (438) dieta inadequada (685) dislipidemia (246) e sedentarismo

(623) Diante dessas evidecircncias concluiacuteram que eacute necessaacuterio desenvolver estrateacutegias

21

de educaccedilatildeo em sauacutede e programar acompanhamento desses profissionais de sauacutede

visando controlar a pressatildeo arterial e evitar complicaccedilotildees cardiovasculares

A necessidade de adoccedilatildeo de medidas preventivas para HAS e outras doenccedilas

cardiovasculares em adolescentes eacute discutida por Beck et al (2011) Esses autores

analisaram uma amostra com 660 adolescentes de 14 a 19 anos e verificaram que os

fatores de riscos prevalentes foram dieta (983) sedentarismo (612) excesso de

adiposidade abdominal (326) baixos niacuteveis de lipoproteiacutenas de alta densidade (259)

e colesterol total elevado (203) Diante disso sugerem a necessidade de intervenccedilotildees

tanto em escolas como em unidades baacutesicas de sauacutede que promovam um estilo de vida

saudaacutevel com adoccedilatildeo de dieta adequada e exerciacutecios fiacutesicos orientados desde a

juventude

Estudo realizado por Sturmer et al (2006) mostrou diferenciais na qualidade dos cuidados

de sauacutede de acordo com as variaacuteveis que representavam as caracteriacutesticas

socioeconocircmicas dos hipertensos Os autores concluiacuteram que as pessoas inseridas nas

classes econocircmicas menos favorecidas com menor escolaridade e com menor renda

familiar apresentaram menor probabilidade de receberem manejo natildeo medicamentoso

adequado para HAS Essa evidecircncia pode ser considerada como negativa uma vez que

representa uma iniquidade na assistecircncia Ou seja os hipertensos de classes sociais

mais favorecidas geralmente recebem melhores cuidados e orientaccedilotildees de como se

evitar ou reduzir o uso de remeacutedios mediante praacuteticas mais saudaacuteveis em seus estilos de

vida

De acordo com Boing Boing (2007) programas de avaliaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesica quanto

aos cuidados a pacientes com HAS satildeo de grande relevacircncia para se obter melhor

qualidade de vida com adoccedilatildeo consciente do uso de medicamentos e outras praacuteticas

recomendadas tais como a reduccedilatildeo do tabagismo alcoolismo praacuteticas de exerciacutecios

fiacutesicos e dieta hipocaloacuterica Essas questotildees quando bem administradas pelos gestores

puacuteblicos e os profissionais de sauacutede revestem de grande potencial para reduzir o nuacutemero

de internaccedilotildees de hipertensos e o agravamento de doenccedilas cardiovasculares e diabetes

Mellitus

22

5 RESULTADOS E DISCUSSOtildeES

A pesquisa realizada na Biblioteca Virtual de Sauacutede com as palvras-chave hipertensatildeo

arterial sauacutede da famiacutelia consulta enfermagem e prevenccedilatildeo permitiu encontrar 35

artigos sendo que apenas 25 foram publicados em portuguecircs e permitiram acesso

integral ao conteuacutedo Esse resultado demonstra que o assunto ainda eacute pouco explorado

pelos pesquisadores brasileiros pelos profissionais da APS e demais segmentos do

sistema de sauacutede

A maioria dos 25 artigos selecionados pelo criteacuterio de inclusatildeo discute a necessidade de

medidas preventivas (melhor orientaccedilatildeo nas escolas e comunidades sobre dietas

adequadas benefiacutecios dos exerciacutecios fiacutesicos sedentarismo tabagismo etilismo e outras)

o diagnoacutestico precoce (incorporaccedilatildeo em exames de rotina-afericcedilatildeo da pressatildeo arterial)e o

acompanhamento pelos profissionais de sauacutede especialmente os de enfermagem para o

tratamento medicamentoso e alternativo da HA(CASTRO ROLIM MAURICIO 2005

CUSTOacuteDIO et al 2011 FIGUEIREDO ASAKURA 2010 MENDES et al 2013 MOLINA

et al 2003 OLIVEIRA et al 2012 SANTOS VASCONCELOS 2013)

No processo complexo que envolve as dificuldades ou mesmo abandono de tratamento

por muitos pacientes (BRASIL 2006 BRASIL 2012) eacute de relevacircncia o trabalho realizado

por profissionais de enfermagem durante a consulta tanto para prevenir como para

permitir um melhor controle do tratamento dos hipertensos Conforme apresentado e

discutido por Boing Boing (2007) Manzini Simonetti (2009) esses profissionais

apresentam contribuiccedilatildeo efetiva para a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico orientaccedilatildeo de

mudanccedilas no estilo de vida com adoccedilatildeo de dieta equilibrada e hipossoacutedica exerciacutecios

fiacutesicos e abandono do tabagismo e etilismo

Dos 25 artigos analisados 8 foram realizados por pesquisadores da aacuterea de sauacutede do

estado de Satildeo Paulo e 4 do Cearaacute Isso demonstra a preocupaccedilatildeo dos profissionais que

atuam nestas localidades brasileiras com as possibilidades de atuaccedilatildeo preventiva e uma

vez feito o diagnoacutestico como lidar com tratamentos natildeo medicamentosos em se tratando

23

de doenccedilas crocircnicas como HAS e diabetes Nos demais estados brasileiros foram

realizadas pesquisas semelhantes com destaque para Rio de Janeiro Minas Gerais Rio

Grande do Sul e Paranaacute

A maioria dos pesquisadores citados neste trabalho satildeo profissionais de enfermagem com

atuaccedilatildeo direta ou com colaboradores que atuam no atendimento baacutesico em sauacutede da

populaccedilatildeo docentes e pesquisadores de universidades puacuteblicas ou privadas No geral os

autoressatildeo de equipes multidisciplinares envolvendo outros profissionais da aacuterea de

sauacutede envolvendo tambeacutem estudantes de cursos de especializaccedilatildeo mestrado e

doutorado Foi possiacutevel observar a preferecircncia destes pesquisadores por estudos que

visassem a obtenccedilatildeo de informaccedilotildees de pacientes oriundos de hospitais e pronto

socorros universitaacuterios Observou-se um menor nuacutemero de pesquisas realizadas em

UBSs hospitais puacuteblicos e privados natildeo ligados diretamente a faculdades de Medicina e

Enfermagem O tratamento medicamentoso da HAS prevalece nas pesquisas analisadas

poreacutem foi ressaltada a importacircncia do trabalho em equipe para o tratamento natildeo

medicamentoso Nesse caso destaca-se a participaccedilatildeo da enfermagem na orientaccedilatildeo

dos benefiacutecios da praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos regulares dieta hipossoacutedica abandono do

tabagismo e etilismo (STURMER et al 2006 BECK et al 2011 PIRES MUSSI 2012)

Na maioria das pesquisas citadas a consulta de enfermagem padratildeo segue o modelo

tradicional de orientaccedilotildees sobre o uso das prescriccedilotildees meacutedicas de medicamentos sendo

dificultada por falta de tempo ou de preparo especiacutefico dos profissionais para o

fornecimento de orientaccedilotildees sobre dieta terapecircuticas alternativas e necessidade de

exerciacutecios fiacutesicos regulares Essa constataccedilatildeo foi feita por Maciel Arauacutejo (2003) e

Manzini Simonettti (2009) e reforccedila a necessidade de melhor capacitaccedilatildeo dos

profissionais de enfermagem para que possam colaborar com medidas preventivas e de

aconselhamento para a mudanccedila de estilo de vida do paciente hipertenso e a forma como

lidam com a famiacutelia e a comunidade Essa abordagem mais ampla e complexa para se

obter mais ecircxito na adoccedilatildeo de tratamentos natildeo medicamentosos da HAS exige maior

nuacutemero de profissionais disponiacuteveis e pode ser mais adequada para o atendimento em

ESF ou UBS em comunidades menos populosas

24

Considerando a importacircncia da abordagem da dieta hipossoacutedica(MOLINA et al 2003)

exerciacutecios fiacutesicos abandono do tabagismo etilismo e sedentarismo (DRAGER

KRIEGER 2004 FRANCESCHINI PRIORE EUCLYDES 2002)como forma de prevenir

e tratar a hipertensatildeo arterial apresentada nos trabalhos consultados a produccedilatildeo de

artigos publicados em portuguecircs sobre o tema precisa ser ampliada O recomendaacutevel

seria uma maior dedicaccedilatildeo de tempo e recursos dos profissionais de sauacutede em especial

os de enfermagem no estiacutemulo a produccedilatildeo de maior nuacutemero de relatos de casos e

pesquisas envolvendo amostras maiores e mais diversificadas em diferentes condiccedilotildees e

localidades brasileiras

Foi encontrado apenas um artigo que trata da questatildeo de tendecircncia de maior ocorrecircncia

de HAS relacionada agrave etnia negra (PIRES MUSSI 2012) Considerando que parcela

consideraacutevel da populaccedilatildeo brasileira eacute considerada negra ou parda esse tema merece

maior atenccedilatildeo em pesquisas futuras Isso pode contribuir natildeo apenas no tratamento da

hipertensatildeo mas tambeacutem numa atuaccedilatildeo preventiva com orientaccedilotildees programadas para

atuaccedilatildeo tanto em escolas como no atendimento baacutesico em sauacutede agrave populaccedilatildeo

Tambeacutem requer mais atenccedilatildeo a grave questatildeo do abandono de tratamento

medicamentoso bem como a falta de adoccedilatildeo de mudanccedilas no estilo de vida conforme

apresentada e discutida por Zaitune et al (2006) e Lima Bucher Lima (2004) Eacute

preocupante a constataccedilatildeo de que hipertensos de classes sociais menos favorecidas

apresentam maior resistecircncia a mudanccedilas de dietas com reduccedilatildeo do uso de sal bebidas

alcooacutelicas e comidas gordurosas sob a alegaccedilatildeo de que satildeo suas uacutenicas fontes de prazer

diante da pobreza em que vivem Isso exige melhor direcionamento das poliacuteticas puacuteblicas

a serem adotadas junto a essa populaccedilatildeo e uma atenccedilatildeo maior tanto nas consultas como

no acompanhamento dos hipertensos

25

6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO

Foi constatado que os profissionais de enfermagem nem sempre se mostram atualizados

e com formaccedilatildeo adequada para a consulta de enfermagem em se tratando de

tratamentos natildeo medicamentosos para a HAS Aleacutem disso considerando as dificuldades

para se obter a adesatildeo dos pacientes a esses tratamentos tornou-se fundamental a

proposiccedilatildeo de um plano de intervenccedilatildeo para aprimorar o desenvolvimento de accedilotildees do

ESF de Alterosa

Para suprir a falta de conhecimento e atualizar a capacitaccedilatildeo dos profissionais que jaacute

atuam na ESF em questatildeo foi proposto um modelo de atuaccedilatildeo na comunidade atendida

(TAB2) Seratildeo realizados cursos de capacitaccedilatildeo e oficinas dentro de cada unidade

visando tornar mais clara as competecircncias de cada membro da equipe

Tabela 2 ndash Plano de intervenccedilatildeo em ESF de Alterosa ndash MG

Operaccedilatildeo Projeto Recursos Criacuteticos

Controle dos recursos criacuteticos Operaccedilotildees

estrateacutegicas Prazos

Autor que controla

Motivaccedilatildeo

ldquoDesapegardquo Modificar haacutebitos e estilo de vida

Financeiros - para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais panfletos educativos etc

Secretario Municipal de Sauacutede

Favoraacutevel - 60 dias

ldquoVivendo e aprendendordquo Aprimorar o grau de conhecimento da populaccedilatildeo sobre as complicaccedilotildees e os riscos cardiovasculares

Poliacuteticos ndash parceria com o setor de comunicaccedilatildeo social

Setor de comunicaccedilatildeo social

Favoraacutevel - 30 dias

ldquoViver +rdquo Aumentar a adesatildeo ao tratamento medicamentoso

Poliacuteticos ndash parceria com a farmaacutecia baacutesica municipal

Farmacecircutico municipal Secretario Municipal de Sauacutede

Favoraacutevel - 120 dias

26

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

O trabalho trouxe a importacircncia da diversidade de abordagens variaccedilatildeo de conceitos e

metodologias utilizadas por diferentes pesquisadores em vaacuterias localidades brasileiras

sobre a possibilidade de conjugar tratamento medicamentoso e natildeo medicamento ao

portador de HAS Tambeacutem ampliou as possibilidades para a atuaccedilatildeo profissional pois por

meio da anaacutelise dos artigos selecionados foi possiacutevel perceber a complexidade dos

fatores envolvidos tanto no desencadeamento da hipertensatildeo como em seu tratamento

Essa constataccedilatildeo torna-se ainda mais relevante quando se leva em consideraccedilatildeo que a

maioria da populaccedilatildeo atendida na ESF eacute de baixa renda

Os estudos abordaram que a atuaccedilatildeo profissional propicia resultados positivos na

melhoria da qualidade de vida dos pacientes hipertensos quando satildeo oferecidas

orientaccedilotildees voltadas para a praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos dieta hipossoacutedica e outras

mudanccedilas de estilo de vida A consulta de enfermagem quando realizada de forma

adequada por profissionais atualizados e preparados principalmente na APS envolvendo

pacientes e seus familiares aumenta a eficaacutecia da prevenccedilatildeo e tratamento da HAS

Poreacutem os profissionais de enfermagem nem sempre estatildeo atualizados sobre os

tratamentos alternativos Assim torna-se mais difiacutecil que os hipertensos recebam as

orientaccedilotildees de dieta reduccedilatildeo do sedentarismo tabagismo e etilismo Essas questotildees

apontam a complexidade dos desafios para a atuaccedilatildeo junto aos pacientes e ateacute mesmo

para a praacutetica da consulta de enfermagem Sendo a hipertensatildeo uma doenccedila crocircnica eacute

fundamental que haja tempo condiccedilotildees propiacutecias para ouvir as queixas e melhorar a

comunicaccedilatildeo com os pacientes e com a equipe de trabalho

Existem muitas dificuldades para atualizaccedilatildeo dos conhecimentos dos profissionais de

enfermagem entre elas a sobrecarga de trabalho a falta de recursos humanos a

demanda de atendimentos do territoacuterio e ainda o modelo hospitalocecircntrico voltado para

as condiccedilotildees agudas e para o tratamento meacutedico tradicional Ademais existe resistecircncia

de muitos profissionais de enfermagem para saiacuterem da rotina e na maioria optam por

procedimentos e atividades burocraacuteticas e tradicionais

27

Torna-se necessaacuterio melhor conscientizaccedilatildeo e maior dedicaccedilatildeo das autoridades de sauacutede

para garantir uma melhor capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede incluindo as consultas

de enfermagem em ESF UBS e hospitais para portadores de HAS Essa medida poderia

representar um avanccedilo consideraacutevel das accedilotildees preventivas e para o controle da doenccedila

aleacutem de importante apoio aos meacutedicos na assistecircncia As orientaccedilotildees preventivas e de

tratamentos natildeo medicamentosos poderiam ser estendidas para escolas e comunidades

tornando-se uma forma eficiente de desenvolver a prevenccedilatildeo de doenccedilas crocircnicas em

especial da HAS e diabetes com reduccedilatildeo no modelo meacutedico-assistencial-curativo

Eacute inquestionaacutevel as dificuldades e as resistecircncias para a adoccedilatildeo de praacuteticas assistenciais

que propiciem mudanccedilas no estilo de vida com adoccedilatildeo de dieta hipossoacutedica no combate

ao sedentarismo tabagismo e etilismo principalmente nas classes sociais menos

favorecidas com menor niacutevel de instruccedilatildeo educacional Assim sendo a prevenccedilatildeo e o

tratamento da hipertensatildeo arterial ainda se constituem como desafios para o sistema de

sauacutede brasileiro bem como para os profissionais de sauacutede

28

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2006

17

e reduz os niacuteveis de soacutedio quando em altas concentraccedilotildees e o magneacutesio inibe a

contraccedilatildeo de musculatura lisa vascular podendo desempenhar um papel na regulaccedilatildeo da

HAS como vasodilatador (FRANCESCHINI PRIORE EUCLYDES 2002 MOLINA et al

2003)

Dependendo das condiccedilotildees de sauacutede do paciente o tratamento da HAS pode ser

conduzidos sem ou com medicamentos No primeiro caso o hipertenso eacute orientado a

realizar o controle do peso da melhora do padratildeo alimentar da reduccedilatildeo do consumo do

sal da moderaccedilatildeo no consumo de bebidas alcooacutelicas da praacutetica regular de exerciacutecio

fiacutesico da abstenccedilatildeo do tabagismo e do controle do estresse psicoemocional jaacute no caso

do tratamento medicamentoso satildeo usadas drogas prescritas pelo meacutedico conforme a

anaacutelise especiacutefica de cada paciente (MOLINA et al 2003)

Eacute comum surgirem dificuldades para a obtenccedilatildeo da adesatildeo de hipertensos ao tratamento

proposto pela equipe de sauacutede Figueiredo Asakura (2010) coletaram e avaliaram dados

em prontuaacuterios e por meio de entrevistas com 54 pacientes hipertensos Nesta amostra

de pacientes hipertensos 667 eram do sexo feminino adultos com idade entre 30 e 90

anos As meacutedias da pressatildeo arterial (mmHg) sistoacutelica e diastoacutelica foram 138 e 83

respectivamente mas apenas metade dos pacientes apresentava pressatildeo arterial

controlada Observaram que houve associaccedilatildeo entre o conhecimento sobre a doenccedila e o

seguimento das orientaccedilotildees para o tratamento da hipertensatildeo As principais dificuldades

relatadas foram seguir dieta hipossoacutedica e realizar atividades fiacutesicas Comparando-se as

orientaccedilotildees prescritas com aquelas que os pacientes referiram ter recebido houve

concordacircncia em 37 casos Diante disso ficou evidente que a comunicaccedilatildeo entre os

membros da equipe de sauacutede e os pacientes deve ser melhorada e as pessoas

envolvidas no tratamento da hipertensatildeo precisam discutir as dificuldades encontradas e

buscar formas de resolvecirc-las

Girottoet al (2013) avaliaram a adesatildeo aos tratamentos farmacoloacutegico e natildeo

farmacoloacutegico da HAS na APS e identificaram fatores associados em estudo envolvendo

385 hipertensos de 20 a 79 anos cadastrados em uma unidade de sauacutede da famiacutelia de

Londrina Paranaacute A adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico foi de 590 A atividade fiacutesica

18

regular foi relatada por 68 (177) hipertensos enquanto 266 (691) referiram

mudanccedilas da alimentaccedilatildeo Hipertensos do sexo masculino com escolaridade igual ou

superior agrave 4ordf seacuterie que receberam pelo menos uma consulta ao ano com diabetes e sem

relato de colesterol elevado mostraram-se mais aderentes agrave atividade fiacutesica regular A

realizaccedilatildeo de dieta associou-se agrave escolaridade inferior agrave 4ordf seacuterie e ao fato de ter recebido

no miacutenimo uma consulta ao ano Esses resultados demonstram niacuteveis variados de adesatildeo

ao tratamento e evidenciam a importacircncia de accedilotildees integrais na atenccedilatildeo ao hipertenso

Atenccedilatildeo especial deve ser dada ao potencial que a consulta de enfermagem apresenta

para oferecer ao hipertenso uma melhor orientaccedilatildeo sobre os benefiacutecios da dieta dos

exerciacutecios fiacutesicos e a convivecircncia com a famiacutelia e amigos Geralmente essa consulta eacute

muito centrada no modelo meacutedico curativo tradicional quando o enfermeiro cuida apenas

da anamnese exame fiacutesico sumaacuterio e orientaccedilotildees sobre medicamentos prescritos

Predomina ainda o atendimento individual sem preocupaccedilotildees sobre a forma como o

paciente se insere na vida familiar e social Esse modelo necessita ser aprimorado

visando oferecer uma visatildeo holiacutestica para que o hipertenso possa aderir de forma mais

consciente aos tratamentos natildeo medicamentosos da HAS (MACIEL ARAUJO 2003)

Castro Rolim e Mauriacutecio (2005) avaliaram o conhecimento dos trabalhadores de uma

Universidade Puacuteblica acerca do controle e da manutenccedilatildeo da pressatildeo arterial dentro dos

paracircmetros normais e analisaram a praacutetica das medidas preventivas com vista agrave adoccedilatildeo

de um estilo de vida compatiacutevel com o niacutevel funcional oacutetimo Verificaram que os

trabalhadores conhecem as mudanccedilas de haacutebito a serem adotadas para prevenccedilatildeo da

hipertensatildeo Em relaccedilatildeo agrave obesidade 81 a consideram como fator de risco para a

hipertensatildeo Quanto ao aacutelcool e agrave raiva 78 e 53 respectivamente afirmaram serem

indicativos para elevaccedilatildeo da pressatildeo arterial bem como o fumo citado por 72

respondentes Entretanto a alimentaccedilatildeo desses trabalhadores urge maior atenccedilatildeo visto

que 60 natildeo seguem uma dieta balanceada tornando-se obesos ou com sobrepeso

Poreacutem a mudanccedila de estilo de vida relaciona-se a accedilotildees educativas e agrave necessidade de

cada indiviacuteduo frente aos seus problemas de sauacutede e sua resoluccedilatildeo de querer atingir seu

niacutevel funcional oacutetimo

19

De acordo com Pires e Mussi (2012) no Brasil ainda satildeo muito incipientes as pesquisas

envolvendo etnias e sauacutede Apesar disso eacute reconhecido que a populaccedilatildeo negra tende a

apresentar niacuteveis tensionais mais elevados que os brancos aleacutem de maior gravidade da

HAS Os negros aleacutem de apresentarem predisposiccedilatildeo geneacutetica geralmente possuem

haacutebitos alimentares que incluem grande consumo de sal gordura e carnes que os expotildee

a maior incidecircncia de HAS Os autores citados acima realizaram um estudo com o

objetivo de identificar as crenccedilas em sauacutede de pessoas negras sobre as barreiras e os

benefiacutecios relacionados agrave dieta para o controle da doenccedila Observaram uma tendecircncia

entre homens negros pessoas mais jovens sem companheiro e com baixas escolaridade

e renda agrave menor crenccedila quanto aos os benefiacutecios atinentes agrave adoccedilatildeo da dieta Isso

evidencia que a promoccedilatildeo da sauacutede da populaccedilatildeo negra exige abordagem interdisciplinar

e poliacutetica de sauacutede contemplando as suas especificidades e necessidades e dirigidas a

aspectos preventivos e curativos

O manejo natildeo medicamentoso da HAS e a descriccedilatildeo das caracteriacutesticas dos indiviacuteduos

hipertensos classificados com cuidados inadequados foram apresentados e discutidos por

Sturmer et al (2006) Entre os 1968 entrevistados de Pelotas (RS) com idade variando

de 20 a 69 anos 380 eram hipertensos (193) 441 consultaram sempre com o

mesmo meacutedico Entre os hipertensos 855 eram sedentaacuterios 482 consumiam

gordura em excesso e 474 eram fumantes Os meacutedicos que os atendem apresentaram

como recomendaccedilotildees adequadas restringir o sal (984) interromper o consumo de

bebidas alcooacutelicas (937) aconselhar dieta para emagrecer e reduzir a ingestatildeo de

gorduras (882) parar de fumar (732) e praticar atividades fiacutesicas (689) Os

autores classificaram o manejo da hipertensatildeo como inadequado em 284 indiviacuteduos

(747) Constataram tambeacutem maior probabilidade de manejo adequado natildeo

medicamentoso da HAS nas mulheres nos indiviacuteduos a partir dos cinquenta anos nas

pessoas pertencentes agrave classe econocircmica A e B em natildeo fumantes e nos indiviacuteduos com

diabetes Mellitus

Zaitune et al (2006) avaliaram em 426 indiviacuteduos com sessenta anos e mais a

prevalecircncia da HA analisando-a segundo variaacuteveis socioeconocircmicas demograacuteficas e de

comportamentos relacionados agrave sauacutede A prevalecircncia de hipertensatildeo foi de 518 (464

20

nos homens e 559 nas mulheres) e mostrou-se mais elevada em idosos com menor

escolaridade (559) migrantes de outros estados (602) e com sobrepeso ou

obesidade (572) Os resultados mostram que os serviccedilos de sauacutede estatildeo garantindo o

acesso ao atendimento meacutedico de 716 dos pacientes e 867 deles recebem

medicamento de rotina sem distinccedilatildeo de niacutevel socioeconocircmico As desigualdades sociais

quanto ao conhecimento e utilizaccedilatildeo de outras praacuteticas de controle da pressatildeo arterial

como dieta adequada e as atividades fiacutesicas persistem apesar dos avanccedilos do SUS

Uma avaliaccedilatildeo sobre os conhecimentos as atitudes e os comportamentos de risco para a

HAS em uma amostra de 228 indiviacuteduos moradores de uma comunidade carente do

Cearaacute foi realizada por Lima Bucher e Lima (2004) Observaram que as caracteriacutesticas

socioeconocircmicas desse grupo determinam os seus estilos de vida e podem ser um dos

obstaacuteculos para a mudanccedila de comportamentos Por viverem com privaccedilotildees financeiras

de serviccedilos puacuteblicos e infraestrutura para moradia isso dificulta a adesatildeo a um estilo de

vida saudaacutevel As mudanccedilas comportamentais representam o abandono de alguns

prazeres (fumar beber bebidas alcooacutelicas e comer comidas gorduras e salgadas) para

pessoas que lutam para sobreviver em condiccedilotildees de vida de pobreza Cabe aos

profissionais que atuam no campo da sauacutede a defesa de propostas de educaccedilatildeo em

sauacutede pautadas na capacitaccedilatildeo de indiviacuteduos e comunidades considerando o sujeito em

seu ambiente sua compreensatildeo e significaccedilotildees sobre a realidade em que estaacute inserido

Os profissionais de enfermagem tambeacutem necessitam incorporar em sua rotina as

orientaccedilotildees que buscam oferecer aos pacientes hipertensos a mudanccedilas necessaacuterias no

estilo e haacutebitos de vida Com base nisso Custoacutedio et al (2011) realizaram um estudo

descritivo-exploratoacuterio em um hospital terciaacuterio de Fortaleza (CE) com objetivo de avaliar

atraveacutes de entrevistas as caracteriacutesticas de130 profissionais de enfermagem com HAS

em um hospital de doenccedilas cardiovasculares As caracteriacutesticas soacuteciodemograacuteficas

predominantes foram niacutevel meacutedio (723) sexo feminino (792) idade gt 40 anos

(792) casados (415) e natildeo-brancos (654) Fatores de risco natildeo modificaacuteveis

histoacuteria familiar (715) Os modificaacuteveis foram diabetes Mellitus (246) tabagismo

(354) etilismo (438) dieta inadequada (685) dislipidemia (246) e sedentarismo

(623) Diante dessas evidecircncias concluiacuteram que eacute necessaacuterio desenvolver estrateacutegias

21

de educaccedilatildeo em sauacutede e programar acompanhamento desses profissionais de sauacutede

visando controlar a pressatildeo arterial e evitar complicaccedilotildees cardiovasculares

A necessidade de adoccedilatildeo de medidas preventivas para HAS e outras doenccedilas

cardiovasculares em adolescentes eacute discutida por Beck et al (2011) Esses autores

analisaram uma amostra com 660 adolescentes de 14 a 19 anos e verificaram que os

fatores de riscos prevalentes foram dieta (983) sedentarismo (612) excesso de

adiposidade abdominal (326) baixos niacuteveis de lipoproteiacutenas de alta densidade (259)

e colesterol total elevado (203) Diante disso sugerem a necessidade de intervenccedilotildees

tanto em escolas como em unidades baacutesicas de sauacutede que promovam um estilo de vida

saudaacutevel com adoccedilatildeo de dieta adequada e exerciacutecios fiacutesicos orientados desde a

juventude

Estudo realizado por Sturmer et al (2006) mostrou diferenciais na qualidade dos cuidados

de sauacutede de acordo com as variaacuteveis que representavam as caracteriacutesticas

socioeconocircmicas dos hipertensos Os autores concluiacuteram que as pessoas inseridas nas

classes econocircmicas menos favorecidas com menor escolaridade e com menor renda

familiar apresentaram menor probabilidade de receberem manejo natildeo medicamentoso

adequado para HAS Essa evidecircncia pode ser considerada como negativa uma vez que

representa uma iniquidade na assistecircncia Ou seja os hipertensos de classes sociais

mais favorecidas geralmente recebem melhores cuidados e orientaccedilotildees de como se

evitar ou reduzir o uso de remeacutedios mediante praacuteticas mais saudaacuteveis em seus estilos de

vida

De acordo com Boing Boing (2007) programas de avaliaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesica quanto

aos cuidados a pacientes com HAS satildeo de grande relevacircncia para se obter melhor

qualidade de vida com adoccedilatildeo consciente do uso de medicamentos e outras praacuteticas

recomendadas tais como a reduccedilatildeo do tabagismo alcoolismo praacuteticas de exerciacutecios

fiacutesicos e dieta hipocaloacuterica Essas questotildees quando bem administradas pelos gestores

puacuteblicos e os profissionais de sauacutede revestem de grande potencial para reduzir o nuacutemero

de internaccedilotildees de hipertensos e o agravamento de doenccedilas cardiovasculares e diabetes

Mellitus

22

5 RESULTADOS E DISCUSSOtildeES

A pesquisa realizada na Biblioteca Virtual de Sauacutede com as palvras-chave hipertensatildeo

arterial sauacutede da famiacutelia consulta enfermagem e prevenccedilatildeo permitiu encontrar 35

artigos sendo que apenas 25 foram publicados em portuguecircs e permitiram acesso

integral ao conteuacutedo Esse resultado demonstra que o assunto ainda eacute pouco explorado

pelos pesquisadores brasileiros pelos profissionais da APS e demais segmentos do

sistema de sauacutede

A maioria dos 25 artigos selecionados pelo criteacuterio de inclusatildeo discute a necessidade de

medidas preventivas (melhor orientaccedilatildeo nas escolas e comunidades sobre dietas

adequadas benefiacutecios dos exerciacutecios fiacutesicos sedentarismo tabagismo etilismo e outras)

o diagnoacutestico precoce (incorporaccedilatildeo em exames de rotina-afericcedilatildeo da pressatildeo arterial)e o

acompanhamento pelos profissionais de sauacutede especialmente os de enfermagem para o

tratamento medicamentoso e alternativo da HA(CASTRO ROLIM MAURICIO 2005

CUSTOacuteDIO et al 2011 FIGUEIREDO ASAKURA 2010 MENDES et al 2013 MOLINA

et al 2003 OLIVEIRA et al 2012 SANTOS VASCONCELOS 2013)

No processo complexo que envolve as dificuldades ou mesmo abandono de tratamento

por muitos pacientes (BRASIL 2006 BRASIL 2012) eacute de relevacircncia o trabalho realizado

por profissionais de enfermagem durante a consulta tanto para prevenir como para

permitir um melhor controle do tratamento dos hipertensos Conforme apresentado e

discutido por Boing Boing (2007) Manzini Simonetti (2009) esses profissionais

apresentam contribuiccedilatildeo efetiva para a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico orientaccedilatildeo de

mudanccedilas no estilo de vida com adoccedilatildeo de dieta equilibrada e hipossoacutedica exerciacutecios

fiacutesicos e abandono do tabagismo e etilismo

Dos 25 artigos analisados 8 foram realizados por pesquisadores da aacuterea de sauacutede do

estado de Satildeo Paulo e 4 do Cearaacute Isso demonstra a preocupaccedilatildeo dos profissionais que

atuam nestas localidades brasileiras com as possibilidades de atuaccedilatildeo preventiva e uma

vez feito o diagnoacutestico como lidar com tratamentos natildeo medicamentosos em se tratando

23

de doenccedilas crocircnicas como HAS e diabetes Nos demais estados brasileiros foram

realizadas pesquisas semelhantes com destaque para Rio de Janeiro Minas Gerais Rio

Grande do Sul e Paranaacute

A maioria dos pesquisadores citados neste trabalho satildeo profissionais de enfermagem com

atuaccedilatildeo direta ou com colaboradores que atuam no atendimento baacutesico em sauacutede da

populaccedilatildeo docentes e pesquisadores de universidades puacuteblicas ou privadas No geral os

autoressatildeo de equipes multidisciplinares envolvendo outros profissionais da aacuterea de

sauacutede envolvendo tambeacutem estudantes de cursos de especializaccedilatildeo mestrado e

doutorado Foi possiacutevel observar a preferecircncia destes pesquisadores por estudos que

visassem a obtenccedilatildeo de informaccedilotildees de pacientes oriundos de hospitais e pronto

socorros universitaacuterios Observou-se um menor nuacutemero de pesquisas realizadas em

UBSs hospitais puacuteblicos e privados natildeo ligados diretamente a faculdades de Medicina e

Enfermagem O tratamento medicamentoso da HAS prevalece nas pesquisas analisadas

poreacutem foi ressaltada a importacircncia do trabalho em equipe para o tratamento natildeo

medicamentoso Nesse caso destaca-se a participaccedilatildeo da enfermagem na orientaccedilatildeo

dos benefiacutecios da praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos regulares dieta hipossoacutedica abandono do

tabagismo e etilismo (STURMER et al 2006 BECK et al 2011 PIRES MUSSI 2012)

Na maioria das pesquisas citadas a consulta de enfermagem padratildeo segue o modelo

tradicional de orientaccedilotildees sobre o uso das prescriccedilotildees meacutedicas de medicamentos sendo

dificultada por falta de tempo ou de preparo especiacutefico dos profissionais para o

fornecimento de orientaccedilotildees sobre dieta terapecircuticas alternativas e necessidade de

exerciacutecios fiacutesicos regulares Essa constataccedilatildeo foi feita por Maciel Arauacutejo (2003) e

Manzini Simonettti (2009) e reforccedila a necessidade de melhor capacitaccedilatildeo dos

profissionais de enfermagem para que possam colaborar com medidas preventivas e de

aconselhamento para a mudanccedila de estilo de vida do paciente hipertenso e a forma como

lidam com a famiacutelia e a comunidade Essa abordagem mais ampla e complexa para se

obter mais ecircxito na adoccedilatildeo de tratamentos natildeo medicamentosos da HAS exige maior

nuacutemero de profissionais disponiacuteveis e pode ser mais adequada para o atendimento em

ESF ou UBS em comunidades menos populosas

24

Considerando a importacircncia da abordagem da dieta hipossoacutedica(MOLINA et al 2003)

exerciacutecios fiacutesicos abandono do tabagismo etilismo e sedentarismo (DRAGER

KRIEGER 2004 FRANCESCHINI PRIORE EUCLYDES 2002)como forma de prevenir

e tratar a hipertensatildeo arterial apresentada nos trabalhos consultados a produccedilatildeo de

artigos publicados em portuguecircs sobre o tema precisa ser ampliada O recomendaacutevel

seria uma maior dedicaccedilatildeo de tempo e recursos dos profissionais de sauacutede em especial

os de enfermagem no estiacutemulo a produccedilatildeo de maior nuacutemero de relatos de casos e

pesquisas envolvendo amostras maiores e mais diversificadas em diferentes condiccedilotildees e

localidades brasileiras

Foi encontrado apenas um artigo que trata da questatildeo de tendecircncia de maior ocorrecircncia

de HAS relacionada agrave etnia negra (PIRES MUSSI 2012) Considerando que parcela

consideraacutevel da populaccedilatildeo brasileira eacute considerada negra ou parda esse tema merece

maior atenccedilatildeo em pesquisas futuras Isso pode contribuir natildeo apenas no tratamento da

hipertensatildeo mas tambeacutem numa atuaccedilatildeo preventiva com orientaccedilotildees programadas para

atuaccedilatildeo tanto em escolas como no atendimento baacutesico em sauacutede agrave populaccedilatildeo

Tambeacutem requer mais atenccedilatildeo a grave questatildeo do abandono de tratamento

medicamentoso bem como a falta de adoccedilatildeo de mudanccedilas no estilo de vida conforme

apresentada e discutida por Zaitune et al (2006) e Lima Bucher Lima (2004) Eacute

preocupante a constataccedilatildeo de que hipertensos de classes sociais menos favorecidas

apresentam maior resistecircncia a mudanccedilas de dietas com reduccedilatildeo do uso de sal bebidas

alcooacutelicas e comidas gordurosas sob a alegaccedilatildeo de que satildeo suas uacutenicas fontes de prazer

diante da pobreza em que vivem Isso exige melhor direcionamento das poliacuteticas puacuteblicas

a serem adotadas junto a essa populaccedilatildeo e uma atenccedilatildeo maior tanto nas consultas como

no acompanhamento dos hipertensos

25

6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO

Foi constatado que os profissionais de enfermagem nem sempre se mostram atualizados

e com formaccedilatildeo adequada para a consulta de enfermagem em se tratando de

tratamentos natildeo medicamentosos para a HAS Aleacutem disso considerando as dificuldades

para se obter a adesatildeo dos pacientes a esses tratamentos tornou-se fundamental a

proposiccedilatildeo de um plano de intervenccedilatildeo para aprimorar o desenvolvimento de accedilotildees do

ESF de Alterosa

Para suprir a falta de conhecimento e atualizar a capacitaccedilatildeo dos profissionais que jaacute

atuam na ESF em questatildeo foi proposto um modelo de atuaccedilatildeo na comunidade atendida

(TAB2) Seratildeo realizados cursos de capacitaccedilatildeo e oficinas dentro de cada unidade

visando tornar mais clara as competecircncias de cada membro da equipe

Tabela 2 ndash Plano de intervenccedilatildeo em ESF de Alterosa ndash MG

Operaccedilatildeo Projeto Recursos Criacuteticos

Controle dos recursos criacuteticos Operaccedilotildees

estrateacutegicas Prazos

Autor que controla

Motivaccedilatildeo

ldquoDesapegardquo Modificar haacutebitos e estilo de vida

Financeiros - para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais panfletos educativos etc

Secretario Municipal de Sauacutede

Favoraacutevel - 60 dias

ldquoVivendo e aprendendordquo Aprimorar o grau de conhecimento da populaccedilatildeo sobre as complicaccedilotildees e os riscos cardiovasculares

Poliacuteticos ndash parceria com o setor de comunicaccedilatildeo social

Setor de comunicaccedilatildeo social

Favoraacutevel - 30 dias

ldquoViver +rdquo Aumentar a adesatildeo ao tratamento medicamentoso

Poliacuteticos ndash parceria com a farmaacutecia baacutesica municipal

Farmacecircutico municipal Secretario Municipal de Sauacutede

Favoraacutevel - 120 dias

26

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

O trabalho trouxe a importacircncia da diversidade de abordagens variaccedilatildeo de conceitos e

metodologias utilizadas por diferentes pesquisadores em vaacuterias localidades brasileiras

sobre a possibilidade de conjugar tratamento medicamentoso e natildeo medicamento ao

portador de HAS Tambeacutem ampliou as possibilidades para a atuaccedilatildeo profissional pois por

meio da anaacutelise dos artigos selecionados foi possiacutevel perceber a complexidade dos

fatores envolvidos tanto no desencadeamento da hipertensatildeo como em seu tratamento

Essa constataccedilatildeo torna-se ainda mais relevante quando se leva em consideraccedilatildeo que a

maioria da populaccedilatildeo atendida na ESF eacute de baixa renda

Os estudos abordaram que a atuaccedilatildeo profissional propicia resultados positivos na

melhoria da qualidade de vida dos pacientes hipertensos quando satildeo oferecidas

orientaccedilotildees voltadas para a praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos dieta hipossoacutedica e outras

mudanccedilas de estilo de vida A consulta de enfermagem quando realizada de forma

adequada por profissionais atualizados e preparados principalmente na APS envolvendo

pacientes e seus familiares aumenta a eficaacutecia da prevenccedilatildeo e tratamento da HAS

Poreacutem os profissionais de enfermagem nem sempre estatildeo atualizados sobre os

tratamentos alternativos Assim torna-se mais difiacutecil que os hipertensos recebam as

orientaccedilotildees de dieta reduccedilatildeo do sedentarismo tabagismo e etilismo Essas questotildees

apontam a complexidade dos desafios para a atuaccedilatildeo junto aos pacientes e ateacute mesmo

para a praacutetica da consulta de enfermagem Sendo a hipertensatildeo uma doenccedila crocircnica eacute

fundamental que haja tempo condiccedilotildees propiacutecias para ouvir as queixas e melhorar a

comunicaccedilatildeo com os pacientes e com a equipe de trabalho

Existem muitas dificuldades para atualizaccedilatildeo dos conhecimentos dos profissionais de

enfermagem entre elas a sobrecarga de trabalho a falta de recursos humanos a

demanda de atendimentos do territoacuterio e ainda o modelo hospitalocecircntrico voltado para

as condiccedilotildees agudas e para o tratamento meacutedico tradicional Ademais existe resistecircncia

de muitos profissionais de enfermagem para saiacuterem da rotina e na maioria optam por

procedimentos e atividades burocraacuteticas e tradicionais

27

Torna-se necessaacuterio melhor conscientizaccedilatildeo e maior dedicaccedilatildeo das autoridades de sauacutede

para garantir uma melhor capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede incluindo as consultas

de enfermagem em ESF UBS e hospitais para portadores de HAS Essa medida poderia

representar um avanccedilo consideraacutevel das accedilotildees preventivas e para o controle da doenccedila

aleacutem de importante apoio aos meacutedicos na assistecircncia As orientaccedilotildees preventivas e de

tratamentos natildeo medicamentosos poderiam ser estendidas para escolas e comunidades

tornando-se uma forma eficiente de desenvolver a prevenccedilatildeo de doenccedilas crocircnicas em

especial da HAS e diabetes com reduccedilatildeo no modelo meacutedico-assistencial-curativo

Eacute inquestionaacutevel as dificuldades e as resistecircncias para a adoccedilatildeo de praacuteticas assistenciais

que propiciem mudanccedilas no estilo de vida com adoccedilatildeo de dieta hipossoacutedica no combate

ao sedentarismo tabagismo e etilismo principalmente nas classes sociais menos

favorecidas com menor niacutevel de instruccedilatildeo educacional Assim sendo a prevenccedilatildeo e o

tratamento da hipertensatildeo arterial ainda se constituem como desafios para o sistema de

sauacutede brasileiro bem como para os profissionais de sauacutede

28

REFEREcircNCIAS

BECK CC et al Fatores de risco cardiovascular em adolescentes de municiacutepio do sul do

Brasil prevalecircncia e associaccedilotildees com variaacuteveis sociodemograacuteficas Revista Brasileira

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BEZERRA DS SILVA AS CARVALHO ALM Avaliaccedilatildeo das caracteriacutesticas dos

usuaacuterios com hipertensatildeo arterial eou diabetes mellitus em uma Unidade de Sauacutede

Puacuteblica no municiacutepio de Jaboatatildeo dos Guararapes-PE BRASIL Revista Ciecircncia

Farmacecircutica Baacutesica Aplicada Araraquara v30 n1 p69-73 2009

BOING AC BOING AF Hipertensatildeo arterial sistecircmica o que nos dizem os sistemas

brasileiros de cadastramentos e informaccedilotildees em sauacutede Revista Brasileira de

Hipertensatildeo Ribeiratildeo Preto v14 n2 p84-88 AbrJun 2007

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Sauacutede da Famiacutelia uma estrateacutegia para a reorientaccedilatildeo

do modelo assistencial Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 1997

BRASIL Instituto para o Desenvolvimento da Sauacutede Manual de enfermagem

Universidade de Satildeo PauloMinisteacuterio da Sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2001

(Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos n135)

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo

Baacutesica Hipertensatildeo arterial sistecircmica para o Sistema Uacutenico de Sauacutede Brasiacutelia

Ministeacuterio da Sauacutede 2006 (Caderno da Atenccedilatildeo Baacutesica n 16)

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Relatoacuterio teacutecnico da campanha nacional de detecccedilatildeo de

suspeitos de diabetes mellitus Brasiacutelia Secretaria de Poliacuteticas da Sauacutede Ministeacuterio da

Sauacutede 2012

29

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CUSTOacuteDIO IL et al Perfil sociodemograacutefico e cliacutenico de uma equipe de enfermagem

portadora de hipertensatildeo arterial Revista Brasileira Enfermagem Brasiacutelia v64 n1

p18-24 JanFev 2011

DRAGER LF KRIEGER JE A geneacutetica das siacutendromes hipertensivas endoacutecrinas

Arquivos Brasileiros Endocrinologia Metabolismo Rio de Janeiro v48n5 p659-

665 Out 2004

FIGUEIREDO NN ASAKURA L Adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo dificuldades

relatadas por indiviacuteduos hipertensos Acta Paulista Enfermagem Satildeo Paulo v23 n6

p782-7872010

FRANCESCHINI SCC PRIORE SE EUCLYDES MP Necessidades e

recomendaccedilotildees de nutrientes In CUPARI L Guias de medicina ambulatorial e

hospitalar UNIFESP Escola Paulista de Medicina 2 ed Satildeo Paulo Manole 2002 p3-

26

GIROTTO E et al Adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico e fatores

associados na atenccedilatildeo primaacuteria da hipertensatildeo arterial Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva Rio

de Janeiro v18 n6 p1763-1772 2013

LIMA MT BUCHER JSNF LIMA JWO A hipertensatildeo arterial sob o olhar de uma

populaccedilatildeo carente estudo exploratoacuterio a partir dos conhecimentos atitudes e praacuteticas

Cadernos Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v20 n4 p1079-1087 JulAgo 2004

MACIEL ICF ARAUacuteJO TL Consulta de enfermagem anaacutelise das accedilotildees junto a

programas de hipertensatildeo arterial em Fortaleza Revista Latino-americana

Enfermagem Ribeiratildeo Preto v11 n2 p207-214 MarAbr 2003

30

MANZINI FC SIMONETTI JP Consulta de enfermagem aplicada a clientes portadores

de hipertensatildeo arterial uso da teoria do autocuidado de orem Revista Latino Americana

Enfermagem Ribeiratildeo Preto v17 n1 p113-119 JanFev 2009

MENDES TAB et al Fatores associados agrave prevalecircncia de praacuteticas de controle da

hipertensatildeo e entre os idosos residentes da cidade de Satildeo Paulo Brasil

Cadernos Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v29 n11 p2275-2286 Nov 2013

MOLINA MDCB et al Hipertensatildeo arterial e consumo de sal em populaccedilatildeo urbana

Revista Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v37 n6 p743-750 2003

OLIVEIRA EP et al A variedade da dieta eacute fator protetor para a pressatildeo arterial sistoacutelica

elevada Arquivos Brasileiros Cardiologia Rio de Janeiro v98 n4 p338-343 2012

PEREIRA JC BARRETO SM PASSOS VM O perfil de sauacutede cardiovascular dos

idosos brasileiros precisa melhorar estudo de base populacional Arquivos Brasileiros

Cardiologia Rio de Janeiro v91 n1 p1-10 2008

PIRES CGS MUSSI FC Crenccedilas em sauacutede sobre a dieta uma perspectiva de

pessoas negras hipertensas Revista Escola Enfermagem USP Satildeo Paulo v46 n3

p580-589 2012

SANTOS SS VASCONCELOS DFSA Hospitalizaccedilotildees por hipertensatildeo arterial

essencial em caraacuteter de urgecircncia no Brasil 2008-2012 Revista Ciecircncia Meacutedica

Biologia Salvador v12 p465-471 Dez 2013

STURMER G et al O manejo natildeo medicamentoso da hipertensatildeo arterial sistecircmica no

Sul do Brasil Cadernos Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v22 n8 p1727-1737 Ago

2006

18

regular foi relatada por 68 (177) hipertensos enquanto 266 (691) referiram

mudanccedilas da alimentaccedilatildeo Hipertensos do sexo masculino com escolaridade igual ou

superior agrave 4ordf seacuterie que receberam pelo menos uma consulta ao ano com diabetes e sem

relato de colesterol elevado mostraram-se mais aderentes agrave atividade fiacutesica regular A

realizaccedilatildeo de dieta associou-se agrave escolaridade inferior agrave 4ordf seacuterie e ao fato de ter recebido

no miacutenimo uma consulta ao ano Esses resultados demonstram niacuteveis variados de adesatildeo

ao tratamento e evidenciam a importacircncia de accedilotildees integrais na atenccedilatildeo ao hipertenso

Atenccedilatildeo especial deve ser dada ao potencial que a consulta de enfermagem apresenta

para oferecer ao hipertenso uma melhor orientaccedilatildeo sobre os benefiacutecios da dieta dos

exerciacutecios fiacutesicos e a convivecircncia com a famiacutelia e amigos Geralmente essa consulta eacute

muito centrada no modelo meacutedico curativo tradicional quando o enfermeiro cuida apenas

da anamnese exame fiacutesico sumaacuterio e orientaccedilotildees sobre medicamentos prescritos

Predomina ainda o atendimento individual sem preocupaccedilotildees sobre a forma como o

paciente se insere na vida familiar e social Esse modelo necessita ser aprimorado

visando oferecer uma visatildeo holiacutestica para que o hipertenso possa aderir de forma mais

consciente aos tratamentos natildeo medicamentosos da HAS (MACIEL ARAUJO 2003)

Castro Rolim e Mauriacutecio (2005) avaliaram o conhecimento dos trabalhadores de uma

Universidade Puacuteblica acerca do controle e da manutenccedilatildeo da pressatildeo arterial dentro dos

paracircmetros normais e analisaram a praacutetica das medidas preventivas com vista agrave adoccedilatildeo

de um estilo de vida compatiacutevel com o niacutevel funcional oacutetimo Verificaram que os

trabalhadores conhecem as mudanccedilas de haacutebito a serem adotadas para prevenccedilatildeo da

hipertensatildeo Em relaccedilatildeo agrave obesidade 81 a consideram como fator de risco para a

hipertensatildeo Quanto ao aacutelcool e agrave raiva 78 e 53 respectivamente afirmaram serem

indicativos para elevaccedilatildeo da pressatildeo arterial bem como o fumo citado por 72

respondentes Entretanto a alimentaccedilatildeo desses trabalhadores urge maior atenccedilatildeo visto

que 60 natildeo seguem uma dieta balanceada tornando-se obesos ou com sobrepeso

Poreacutem a mudanccedila de estilo de vida relaciona-se a accedilotildees educativas e agrave necessidade de

cada indiviacuteduo frente aos seus problemas de sauacutede e sua resoluccedilatildeo de querer atingir seu

niacutevel funcional oacutetimo

19

De acordo com Pires e Mussi (2012) no Brasil ainda satildeo muito incipientes as pesquisas

envolvendo etnias e sauacutede Apesar disso eacute reconhecido que a populaccedilatildeo negra tende a

apresentar niacuteveis tensionais mais elevados que os brancos aleacutem de maior gravidade da

HAS Os negros aleacutem de apresentarem predisposiccedilatildeo geneacutetica geralmente possuem

haacutebitos alimentares que incluem grande consumo de sal gordura e carnes que os expotildee

a maior incidecircncia de HAS Os autores citados acima realizaram um estudo com o

objetivo de identificar as crenccedilas em sauacutede de pessoas negras sobre as barreiras e os

benefiacutecios relacionados agrave dieta para o controle da doenccedila Observaram uma tendecircncia

entre homens negros pessoas mais jovens sem companheiro e com baixas escolaridade

e renda agrave menor crenccedila quanto aos os benefiacutecios atinentes agrave adoccedilatildeo da dieta Isso

evidencia que a promoccedilatildeo da sauacutede da populaccedilatildeo negra exige abordagem interdisciplinar

e poliacutetica de sauacutede contemplando as suas especificidades e necessidades e dirigidas a

aspectos preventivos e curativos

O manejo natildeo medicamentoso da HAS e a descriccedilatildeo das caracteriacutesticas dos indiviacuteduos

hipertensos classificados com cuidados inadequados foram apresentados e discutidos por

Sturmer et al (2006) Entre os 1968 entrevistados de Pelotas (RS) com idade variando

de 20 a 69 anos 380 eram hipertensos (193) 441 consultaram sempre com o

mesmo meacutedico Entre os hipertensos 855 eram sedentaacuterios 482 consumiam

gordura em excesso e 474 eram fumantes Os meacutedicos que os atendem apresentaram

como recomendaccedilotildees adequadas restringir o sal (984) interromper o consumo de

bebidas alcooacutelicas (937) aconselhar dieta para emagrecer e reduzir a ingestatildeo de

gorduras (882) parar de fumar (732) e praticar atividades fiacutesicas (689) Os

autores classificaram o manejo da hipertensatildeo como inadequado em 284 indiviacuteduos

(747) Constataram tambeacutem maior probabilidade de manejo adequado natildeo

medicamentoso da HAS nas mulheres nos indiviacuteduos a partir dos cinquenta anos nas

pessoas pertencentes agrave classe econocircmica A e B em natildeo fumantes e nos indiviacuteduos com

diabetes Mellitus

Zaitune et al (2006) avaliaram em 426 indiviacuteduos com sessenta anos e mais a

prevalecircncia da HA analisando-a segundo variaacuteveis socioeconocircmicas demograacuteficas e de

comportamentos relacionados agrave sauacutede A prevalecircncia de hipertensatildeo foi de 518 (464

20

nos homens e 559 nas mulheres) e mostrou-se mais elevada em idosos com menor

escolaridade (559) migrantes de outros estados (602) e com sobrepeso ou

obesidade (572) Os resultados mostram que os serviccedilos de sauacutede estatildeo garantindo o

acesso ao atendimento meacutedico de 716 dos pacientes e 867 deles recebem

medicamento de rotina sem distinccedilatildeo de niacutevel socioeconocircmico As desigualdades sociais

quanto ao conhecimento e utilizaccedilatildeo de outras praacuteticas de controle da pressatildeo arterial

como dieta adequada e as atividades fiacutesicas persistem apesar dos avanccedilos do SUS

Uma avaliaccedilatildeo sobre os conhecimentos as atitudes e os comportamentos de risco para a

HAS em uma amostra de 228 indiviacuteduos moradores de uma comunidade carente do

Cearaacute foi realizada por Lima Bucher e Lima (2004) Observaram que as caracteriacutesticas

socioeconocircmicas desse grupo determinam os seus estilos de vida e podem ser um dos

obstaacuteculos para a mudanccedila de comportamentos Por viverem com privaccedilotildees financeiras

de serviccedilos puacuteblicos e infraestrutura para moradia isso dificulta a adesatildeo a um estilo de

vida saudaacutevel As mudanccedilas comportamentais representam o abandono de alguns

prazeres (fumar beber bebidas alcooacutelicas e comer comidas gorduras e salgadas) para

pessoas que lutam para sobreviver em condiccedilotildees de vida de pobreza Cabe aos

profissionais que atuam no campo da sauacutede a defesa de propostas de educaccedilatildeo em

sauacutede pautadas na capacitaccedilatildeo de indiviacuteduos e comunidades considerando o sujeito em

seu ambiente sua compreensatildeo e significaccedilotildees sobre a realidade em que estaacute inserido

Os profissionais de enfermagem tambeacutem necessitam incorporar em sua rotina as

orientaccedilotildees que buscam oferecer aos pacientes hipertensos a mudanccedilas necessaacuterias no

estilo e haacutebitos de vida Com base nisso Custoacutedio et al (2011) realizaram um estudo

descritivo-exploratoacuterio em um hospital terciaacuterio de Fortaleza (CE) com objetivo de avaliar

atraveacutes de entrevistas as caracteriacutesticas de130 profissionais de enfermagem com HAS

em um hospital de doenccedilas cardiovasculares As caracteriacutesticas soacuteciodemograacuteficas

predominantes foram niacutevel meacutedio (723) sexo feminino (792) idade gt 40 anos

(792) casados (415) e natildeo-brancos (654) Fatores de risco natildeo modificaacuteveis

histoacuteria familiar (715) Os modificaacuteveis foram diabetes Mellitus (246) tabagismo

(354) etilismo (438) dieta inadequada (685) dislipidemia (246) e sedentarismo

(623) Diante dessas evidecircncias concluiacuteram que eacute necessaacuterio desenvolver estrateacutegias

21

de educaccedilatildeo em sauacutede e programar acompanhamento desses profissionais de sauacutede

visando controlar a pressatildeo arterial e evitar complicaccedilotildees cardiovasculares

A necessidade de adoccedilatildeo de medidas preventivas para HAS e outras doenccedilas

cardiovasculares em adolescentes eacute discutida por Beck et al (2011) Esses autores

analisaram uma amostra com 660 adolescentes de 14 a 19 anos e verificaram que os

fatores de riscos prevalentes foram dieta (983) sedentarismo (612) excesso de

adiposidade abdominal (326) baixos niacuteveis de lipoproteiacutenas de alta densidade (259)

e colesterol total elevado (203) Diante disso sugerem a necessidade de intervenccedilotildees

tanto em escolas como em unidades baacutesicas de sauacutede que promovam um estilo de vida

saudaacutevel com adoccedilatildeo de dieta adequada e exerciacutecios fiacutesicos orientados desde a

juventude

Estudo realizado por Sturmer et al (2006) mostrou diferenciais na qualidade dos cuidados

de sauacutede de acordo com as variaacuteveis que representavam as caracteriacutesticas

socioeconocircmicas dos hipertensos Os autores concluiacuteram que as pessoas inseridas nas

classes econocircmicas menos favorecidas com menor escolaridade e com menor renda

familiar apresentaram menor probabilidade de receberem manejo natildeo medicamentoso

adequado para HAS Essa evidecircncia pode ser considerada como negativa uma vez que

representa uma iniquidade na assistecircncia Ou seja os hipertensos de classes sociais

mais favorecidas geralmente recebem melhores cuidados e orientaccedilotildees de como se

evitar ou reduzir o uso de remeacutedios mediante praacuteticas mais saudaacuteveis em seus estilos de

vida

De acordo com Boing Boing (2007) programas de avaliaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesica quanto

aos cuidados a pacientes com HAS satildeo de grande relevacircncia para se obter melhor

qualidade de vida com adoccedilatildeo consciente do uso de medicamentos e outras praacuteticas

recomendadas tais como a reduccedilatildeo do tabagismo alcoolismo praacuteticas de exerciacutecios

fiacutesicos e dieta hipocaloacuterica Essas questotildees quando bem administradas pelos gestores

puacuteblicos e os profissionais de sauacutede revestem de grande potencial para reduzir o nuacutemero

de internaccedilotildees de hipertensos e o agravamento de doenccedilas cardiovasculares e diabetes

Mellitus

22

5 RESULTADOS E DISCUSSOtildeES

A pesquisa realizada na Biblioteca Virtual de Sauacutede com as palvras-chave hipertensatildeo

arterial sauacutede da famiacutelia consulta enfermagem e prevenccedilatildeo permitiu encontrar 35

artigos sendo que apenas 25 foram publicados em portuguecircs e permitiram acesso

integral ao conteuacutedo Esse resultado demonstra que o assunto ainda eacute pouco explorado

pelos pesquisadores brasileiros pelos profissionais da APS e demais segmentos do

sistema de sauacutede

A maioria dos 25 artigos selecionados pelo criteacuterio de inclusatildeo discute a necessidade de

medidas preventivas (melhor orientaccedilatildeo nas escolas e comunidades sobre dietas

adequadas benefiacutecios dos exerciacutecios fiacutesicos sedentarismo tabagismo etilismo e outras)

o diagnoacutestico precoce (incorporaccedilatildeo em exames de rotina-afericcedilatildeo da pressatildeo arterial)e o

acompanhamento pelos profissionais de sauacutede especialmente os de enfermagem para o

tratamento medicamentoso e alternativo da HA(CASTRO ROLIM MAURICIO 2005

CUSTOacuteDIO et al 2011 FIGUEIREDO ASAKURA 2010 MENDES et al 2013 MOLINA

et al 2003 OLIVEIRA et al 2012 SANTOS VASCONCELOS 2013)

No processo complexo que envolve as dificuldades ou mesmo abandono de tratamento

por muitos pacientes (BRASIL 2006 BRASIL 2012) eacute de relevacircncia o trabalho realizado

por profissionais de enfermagem durante a consulta tanto para prevenir como para

permitir um melhor controle do tratamento dos hipertensos Conforme apresentado e

discutido por Boing Boing (2007) Manzini Simonetti (2009) esses profissionais

apresentam contribuiccedilatildeo efetiva para a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico orientaccedilatildeo de

mudanccedilas no estilo de vida com adoccedilatildeo de dieta equilibrada e hipossoacutedica exerciacutecios

fiacutesicos e abandono do tabagismo e etilismo

Dos 25 artigos analisados 8 foram realizados por pesquisadores da aacuterea de sauacutede do

estado de Satildeo Paulo e 4 do Cearaacute Isso demonstra a preocupaccedilatildeo dos profissionais que

atuam nestas localidades brasileiras com as possibilidades de atuaccedilatildeo preventiva e uma

vez feito o diagnoacutestico como lidar com tratamentos natildeo medicamentosos em se tratando

23

de doenccedilas crocircnicas como HAS e diabetes Nos demais estados brasileiros foram

realizadas pesquisas semelhantes com destaque para Rio de Janeiro Minas Gerais Rio

Grande do Sul e Paranaacute

A maioria dos pesquisadores citados neste trabalho satildeo profissionais de enfermagem com

atuaccedilatildeo direta ou com colaboradores que atuam no atendimento baacutesico em sauacutede da

populaccedilatildeo docentes e pesquisadores de universidades puacuteblicas ou privadas No geral os

autoressatildeo de equipes multidisciplinares envolvendo outros profissionais da aacuterea de

sauacutede envolvendo tambeacutem estudantes de cursos de especializaccedilatildeo mestrado e

doutorado Foi possiacutevel observar a preferecircncia destes pesquisadores por estudos que

visassem a obtenccedilatildeo de informaccedilotildees de pacientes oriundos de hospitais e pronto

socorros universitaacuterios Observou-se um menor nuacutemero de pesquisas realizadas em

UBSs hospitais puacuteblicos e privados natildeo ligados diretamente a faculdades de Medicina e

Enfermagem O tratamento medicamentoso da HAS prevalece nas pesquisas analisadas

poreacutem foi ressaltada a importacircncia do trabalho em equipe para o tratamento natildeo

medicamentoso Nesse caso destaca-se a participaccedilatildeo da enfermagem na orientaccedilatildeo

dos benefiacutecios da praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos regulares dieta hipossoacutedica abandono do

tabagismo e etilismo (STURMER et al 2006 BECK et al 2011 PIRES MUSSI 2012)

Na maioria das pesquisas citadas a consulta de enfermagem padratildeo segue o modelo

tradicional de orientaccedilotildees sobre o uso das prescriccedilotildees meacutedicas de medicamentos sendo

dificultada por falta de tempo ou de preparo especiacutefico dos profissionais para o

fornecimento de orientaccedilotildees sobre dieta terapecircuticas alternativas e necessidade de

exerciacutecios fiacutesicos regulares Essa constataccedilatildeo foi feita por Maciel Arauacutejo (2003) e

Manzini Simonettti (2009) e reforccedila a necessidade de melhor capacitaccedilatildeo dos

profissionais de enfermagem para que possam colaborar com medidas preventivas e de

aconselhamento para a mudanccedila de estilo de vida do paciente hipertenso e a forma como

lidam com a famiacutelia e a comunidade Essa abordagem mais ampla e complexa para se

obter mais ecircxito na adoccedilatildeo de tratamentos natildeo medicamentosos da HAS exige maior

nuacutemero de profissionais disponiacuteveis e pode ser mais adequada para o atendimento em

ESF ou UBS em comunidades menos populosas

24

Considerando a importacircncia da abordagem da dieta hipossoacutedica(MOLINA et al 2003)

exerciacutecios fiacutesicos abandono do tabagismo etilismo e sedentarismo (DRAGER

KRIEGER 2004 FRANCESCHINI PRIORE EUCLYDES 2002)como forma de prevenir

e tratar a hipertensatildeo arterial apresentada nos trabalhos consultados a produccedilatildeo de

artigos publicados em portuguecircs sobre o tema precisa ser ampliada O recomendaacutevel

seria uma maior dedicaccedilatildeo de tempo e recursos dos profissionais de sauacutede em especial

os de enfermagem no estiacutemulo a produccedilatildeo de maior nuacutemero de relatos de casos e

pesquisas envolvendo amostras maiores e mais diversificadas em diferentes condiccedilotildees e

localidades brasileiras

Foi encontrado apenas um artigo que trata da questatildeo de tendecircncia de maior ocorrecircncia

de HAS relacionada agrave etnia negra (PIRES MUSSI 2012) Considerando que parcela

consideraacutevel da populaccedilatildeo brasileira eacute considerada negra ou parda esse tema merece

maior atenccedilatildeo em pesquisas futuras Isso pode contribuir natildeo apenas no tratamento da

hipertensatildeo mas tambeacutem numa atuaccedilatildeo preventiva com orientaccedilotildees programadas para

atuaccedilatildeo tanto em escolas como no atendimento baacutesico em sauacutede agrave populaccedilatildeo

Tambeacutem requer mais atenccedilatildeo a grave questatildeo do abandono de tratamento

medicamentoso bem como a falta de adoccedilatildeo de mudanccedilas no estilo de vida conforme

apresentada e discutida por Zaitune et al (2006) e Lima Bucher Lima (2004) Eacute

preocupante a constataccedilatildeo de que hipertensos de classes sociais menos favorecidas

apresentam maior resistecircncia a mudanccedilas de dietas com reduccedilatildeo do uso de sal bebidas

alcooacutelicas e comidas gordurosas sob a alegaccedilatildeo de que satildeo suas uacutenicas fontes de prazer

diante da pobreza em que vivem Isso exige melhor direcionamento das poliacuteticas puacuteblicas

a serem adotadas junto a essa populaccedilatildeo e uma atenccedilatildeo maior tanto nas consultas como

no acompanhamento dos hipertensos

25

6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO

Foi constatado que os profissionais de enfermagem nem sempre se mostram atualizados

e com formaccedilatildeo adequada para a consulta de enfermagem em se tratando de

tratamentos natildeo medicamentosos para a HAS Aleacutem disso considerando as dificuldades

para se obter a adesatildeo dos pacientes a esses tratamentos tornou-se fundamental a

proposiccedilatildeo de um plano de intervenccedilatildeo para aprimorar o desenvolvimento de accedilotildees do

ESF de Alterosa

Para suprir a falta de conhecimento e atualizar a capacitaccedilatildeo dos profissionais que jaacute

atuam na ESF em questatildeo foi proposto um modelo de atuaccedilatildeo na comunidade atendida

(TAB2) Seratildeo realizados cursos de capacitaccedilatildeo e oficinas dentro de cada unidade

visando tornar mais clara as competecircncias de cada membro da equipe

Tabela 2 ndash Plano de intervenccedilatildeo em ESF de Alterosa ndash MG

Operaccedilatildeo Projeto Recursos Criacuteticos

Controle dos recursos criacuteticos Operaccedilotildees

estrateacutegicas Prazos

Autor que controla

Motivaccedilatildeo

ldquoDesapegardquo Modificar haacutebitos e estilo de vida

Financeiros - para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais panfletos educativos etc

Secretario Municipal de Sauacutede

Favoraacutevel - 60 dias

ldquoVivendo e aprendendordquo Aprimorar o grau de conhecimento da populaccedilatildeo sobre as complicaccedilotildees e os riscos cardiovasculares

Poliacuteticos ndash parceria com o setor de comunicaccedilatildeo social

Setor de comunicaccedilatildeo social

Favoraacutevel - 30 dias

ldquoViver +rdquo Aumentar a adesatildeo ao tratamento medicamentoso

Poliacuteticos ndash parceria com a farmaacutecia baacutesica municipal

Farmacecircutico municipal Secretario Municipal de Sauacutede

Favoraacutevel - 120 dias

26

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

O trabalho trouxe a importacircncia da diversidade de abordagens variaccedilatildeo de conceitos e

metodologias utilizadas por diferentes pesquisadores em vaacuterias localidades brasileiras

sobre a possibilidade de conjugar tratamento medicamentoso e natildeo medicamento ao

portador de HAS Tambeacutem ampliou as possibilidades para a atuaccedilatildeo profissional pois por

meio da anaacutelise dos artigos selecionados foi possiacutevel perceber a complexidade dos

fatores envolvidos tanto no desencadeamento da hipertensatildeo como em seu tratamento

Essa constataccedilatildeo torna-se ainda mais relevante quando se leva em consideraccedilatildeo que a

maioria da populaccedilatildeo atendida na ESF eacute de baixa renda

Os estudos abordaram que a atuaccedilatildeo profissional propicia resultados positivos na

melhoria da qualidade de vida dos pacientes hipertensos quando satildeo oferecidas

orientaccedilotildees voltadas para a praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos dieta hipossoacutedica e outras

mudanccedilas de estilo de vida A consulta de enfermagem quando realizada de forma

adequada por profissionais atualizados e preparados principalmente na APS envolvendo

pacientes e seus familiares aumenta a eficaacutecia da prevenccedilatildeo e tratamento da HAS

Poreacutem os profissionais de enfermagem nem sempre estatildeo atualizados sobre os

tratamentos alternativos Assim torna-se mais difiacutecil que os hipertensos recebam as

orientaccedilotildees de dieta reduccedilatildeo do sedentarismo tabagismo e etilismo Essas questotildees

apontam a complexidade dos desafios para a atuaccedilatildeo junto aos pacientes e ateacute mesmo

para a praacutetica da consulta de enfermagem Sendo a hipertensatildeo uma doenccedila crocircnica eacute

fundamental que haja tempo condiccedilotildees propiacutecias para ouvir as queixas e melhorar a

comunicaccedilatildeo com os pacientes e com a equipe de trabalho

Existem muitas dificuldades para atualizaccedilatildeo dos conhecimentos dos profissionais de

enfermagem entre elas a sobrecarga de trabalho a falta de recursos humanos a

demanda de atendimentos do territoacuterio e ainda o modelo hospitalocecircntrico voltado para

as condiccedilotildees agudas e para o tratamento meacutedico tradicional Ademais existe resistecircncia

de muitos profissionais de enfermagem para saiacuterem da rotina e na maioria optam por

procedimentos e atividades burocraacuteticas e tradicionais

27

Torna-se necessaacuterio melhor conscientizaccedilatildeo e maior dedicaccedilatildeo das autoridades de sauacutede

para garantir uma melhor capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede incluindo as consultas

de enfermagem em ESF UBS e hospitais para portadores de HAS Essa medida poderia

representar um avanccedilo consideraacutevel das accedilotildees preventivas e para o controle da doenccedila

aleacutem de importante apoio aos meacutedicos na assistecircncia As orientaccedilotildees preventivas e de

tratamentos natildeo medicamentosos poderiam ser estendidas para escolas e comunidades

tornando-se uma forma eficiente de desenvolver a prevenccedilatildeo de doenccedilas crocircnicas em

especial da HAS e diabetes com reduccedilatildeo no modelo meacutedico-assistencial-curativo

Eacute inquestionaacutevel as dificuldades e as resistecircncias para a adoccedilatildeo de praacuteticas assistenciais

que propiciem mudanccedilas no estilo de vida com adoccedilatildeo de dieta hipossoacutedica no combate

ao sedentarismo tabagismo e etilismo principalmente nas classes sociais menos

favorecidas com menor niacutevel de instruccedilatildeo educacional Assim sendo a prevenccedilatildeo e o

tratamento da hipertensatildeo arterial ainda se constituem como desafios para o sistema de

sauacutede brasileiro bem como para os profissionais de sauacutede

28

REFEREcircNCIAS

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BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo

Baacutesica Hipertensatildeo arterial sistecircmica para o Sistema Uacutenico de Sauacutede Brasiacutelia

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suspeitos de diabetes mellitus Brasiacutelia Secretaria de Poliacuteticas da Sauacutede Ministeacuterio da

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Sul do Brasil Cadernos Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v22 n8 p1727-1737 Ago

2006

19

De acordo com Pires e Mussi (2012) no Brasil ainda satildeo muito incipientes as pesquisas

envolvendo etnias e sauacutede Apesar disso eacute reconhecido que a populaccedilatildeo negra tende a

apresentar niacuteveis tensionais mais elevados que os brancos aleacutem de maior gravidade da

HAS Os negros aleacutem de apresentarem predisposiccedilatildeo geneacutetica geralmente possuem

haacutebitos alimentares que incluem grande consumo de sal gordura e carnes que os expotildee

a maior incidecircncia de HAS Os autores citados acima realizaram um estudo com o

objetivo de identificar as crenccedilas em sauacutede de pessoas negras sobre as barreiras e os

benefiacutecios relacionados agrave dieta para o controle da doenccedila Observaram uma tendecircncia

entre homens negros pessoas mais jovens sem companheiro e com baixas escolaridade

e renda agrave menor crenccedila quanto aos os benefiacutecios atinentes agrave adoccedilatildeo da dieta Isso

evidencia que a promoccedilatildeo da sauacutede da populaccedilatildeo negra exige abordagem interdisciplinar

e poliacutetica de sauacutede contemplando as suas especificidades e necessidades e dirigidas a

aspectos preventivos e curativos

O manejo natildeo medicamentoso da HAS e a descriccedilatildeo das caracteriacutesticas dos indiviacuteduos

hipertensos classificados com cuidados inadequados foram apresentados e discutidos por

Sturmer et al (2006) Entre os 1968 entrevistados de Pelotas (RS) com idade variando

de 20 a 69 anos 380 eram hipertensos (193) 441 consultaram sempre com o

mesmo meacutedico Entre os hipertensos 855 eram sedentaacuterios 482 consumiam

gordura em excesso e 474 eram fumantes Os meacutedicos que os atendem apresentaram

como recomendaccedilotildees adequadas restringir o sal (984) interromper o consumo de

bebidas alcooacutelicas (937) aconselhar dieta para emagrecer e reduzir a ingestatildeo de

gorduras (882) parar de fumar (732) e praticar atividades fiacutesicas (689) Os

autores classificaram o manejo da hipertensatildeo como inadequado em 284 indiviacuteduos

(747) Constataram tambeacutem maior probabilidade de manejo adequado natildeo

medicamentoso da HAS nas mulheres nos indiviacuteduos a partir dos cinquenta anos nas

pessoas pertencentes agrave classe econocircmica A e B em natildeo fumantes e nos indiviacuteduos com

diabetes Mellitus

Zaitune et al (2006) avaliaram em 426 indiviacuteduos com sessenta anos e mais a

prevalecircncia da HA analisando-a segundo variaacuteveis socioeconocircmicas demograacuteficas e de

comportamentos relacionados agrave sauacutede A prevalecircncia de hipertensatildeo foi de 518 (464

20

nos homens e 559 nas mulheres) e mostrou-se mais elevada em idosos com menor

escolaridade (559) migrantes de outros estados (602) e com sobrepeso ou

obesidade (572) Os resultados mostram que os serviccedilos de sauacutede estatildeo garantindo o

acesso ao atendimento meacutedico de 716 dos pacientes e 867 deles recebem

medicamento de rotina sem distinccedilatildeo de niacutevel socioeconocircmico As desigualdades sociais

quanto ao conhecimento e utilizaccedilatildeo de outras praacuteticas de controle da pressatildeo arterial

como dieta adequada e as atividades fiacutesicas persistem apesar dos avanccedilos do SUS

Uma avaliaccedilatildeo sobre os conhecimentos as atitudes e os comportamentos de risco para a

HAS em uma amostra de 228 indiviacuteduos moradores de uma comunidade carente do

Cearaacute foi realizada por Lima Bucher e Lima (2004) Observaram que as caracteriacutesticas

socioeconocircmicas desse grupo determinam os seus estilos de vida e podem ser um dos

obstaacuteculos para a mudanccedila de comportamentos Por viverem com privaccedilotildees financeiras

de serviccedilos puacuteblicos e infraestrutura para moradia isso dificulta a adesatildeo a um estilo de

vida saudaacutevel As mudanccedilas comportamentais representam o abandono de alguns

prazeres (fumar beber bebidas alcooacutelicas e comer comidas gorduras e salgadas) para

pessoas que lutam para sobreviver em condiccedilotildees de vida de pobreza Cabe aos

profissionais que atuam no campo da sauacutede a defesa de propostas de educaccedilatildeo em

sauacutede pautadas na capacitaccedilatildeo de indiviacuteduos e comunidades considerando o sujeito em

seu ambiente sua compreensatildeo e significaccedilotildees sobre a realidade em que estaacute inserido

Os profissionais de enfermagem tambeacutem necessitam incorporar em sua rotina as

orientaccedilotildees que buscam oferecer aos pacientes hipertensos a mudanccedilas necessaacuterias no

estilo e haacutebitos de vida Com base nisso Custoacutedio et al (2011) realizaram um estudo

descritivo-exploratoacuterio em um hospital terciaacuterio de Fortaleza (CE) com objetivo de avaliar

atraveacutes de entrevistas as caracteriacutesticas de130 profissionais de enfermagem com HAS

em um hospital de doenccedilas cardiovasculares As caracteriacutesticas soacuteciodemograacuteficas

predominantes foram niacutevel meacutedio (723) sexo feminino (792) idade gt 40 anos

(792) casados (415) e natildeo-brancos (654) Fatores de risco natildeo modificaacuteveis

histoacuteria familiar (715) Os modificaacuteveis foram diabetes Mellitus (246) tabagismo

(354) etilismo (438) dieta inadequada (685) dislipidemia (246) e sedentarismo

(623) Diante dessas evidecircncias concluiacuteram que eacute necessaacuterio desenvolver estrateacutegias

21

de educaccedilatildeo em sauacutede e programar acompanhamento desses profissionais de sauacutede

visando controlar a pressatildeo arterial e evitar complicaccedilotildees cardiovasculares

A necessidade de adoccedilatildeo de medidas preventivas para HAS e outras doenccedilas

cardiovasculares em adolescentes eacute discutida por Beck et al (2011) Esses autores

analisaram uma amostra com 660 adolescentes de 14 a 19 anos e verificaram que os

fatores de riscos prevalentes foram dieta (983) sedentarismo (612) excesso de

adiposidade abdominal (326) baixos niacuteveis de lipoproteiacutenas de alta densidade (259)

e colesterol total elevado (203) Diante disso sugerem a necessidade de intervenccedilotildees

tanto em escolas como em unidades baacutesicas de sauacutede que promovam um estilo de vida

saudaacutevel com adoccedilatildeo de dieta adequada e exerciacutecios fiacutesicos orientados desde a

juventude

Estudo realizado por Sturmer et al (2006) mostrou diferenciais na qualidade dos cuidados

de sauacutede de acordo com as variaacuteveis que representavam as caracteriacutesticas

socioeconocircmicas dos hipertensos Os autores concluiacuteram que as pessoas inseridas nas

classes econocircmicas menos favorecidas com menor escolaridade e com menor renda

familiar apresentaram menor probabilidade de receberem manejo natildeo medicamentoso

adequado para HAS Essa evidecircncia pode ser considerada como negativa uma vez que

representa uma iniquidade na assistecircncia Ou seja os hipertensos de classes sociais

mais favorecidas geralmente recebem melhores cuidados e orientaccedilotildees de como se

evitar ou reduzir o uso de remeacutedios mediante praacuteticas mais saudaacuteveis em seus estilos de

vida

De acordo com Boing Boing (2007) programas de avaliaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesica quanto

aos cuidados a pacientes com HAS satildeo de grande relevacircncia para se obter melhor

qualidade de vida com adoccedilatildeo consciente do uso de medicamentos e outras praacuteticas

recomendadas tais como a reduccedilatildeo do tabagismo alcoolismo praacuteticas de exerciacutecios

fiacutesicos e dieta hipocaloacuterica Essas questotildees quando bem administradas pelos gestores

puacuteblicos e os profissionais de sauacutede revestem de grande potencial para reduzir o nuacutemero

de internaccedilotildees de hipertensos e o agravamento de doenccedilas cardiovasculares e diabetes

Mellitus

22

5 RESULTADOS E DISCUSSOtildeES

A pesquisa realizada na Biblioteca Virtual de Sauacutede com as palvras-chave hipertensatildeo

arterial sauacutede da famiacutelia consulta enfermagem e prevenccedilatildeo permitiu encontrar 35

artigos sendo que apenas 25 foram publicados em portuguecircs e permitiram acesso

integral ao conteuacutedo Esse resultado demonstra que o assunto ainda eacute pouco explorado

pelos pesquisadores brasileiros pelos profissionais da APS e demais segmentos do

sistema de sauacutede

A maioria dos 25 artigos selecionados pelo criteacuterio de inclusatildeo discute a necessidade de

medidas preventivas (melhor orientaccedilatildeo nas escolas e comunidades sobre dietas

adequadas benefiacutecios dos exerciacutecios fiacutesicos sedentarismo tabagismo etilismo e outras)

o diagnoacutestico precoce (incorporaccedilatildeo em exames de rotina-afericcedilatildeo da pressatildeo arterial)e o

acompanhamento pelos profissionais de sauacutede especialmente os de enfermagem para o

tratamento medicamentoso e alternativo da HA(CASTRO ROLIM MAURICIO 2005

CUSTOacuteDIO et al 2011 FIGUEIREDO ASAKURA 2010 MENDES et al 2013 MOLINA

et al 2003 OLIVEIRA et al 2012 SANTOS VASCONCELOS 2013)

No processo complexo que envolve as dificuldades ou mesmo abandono de tratamento

por muitos pacientes (BRASIL 2006 BRASIL 2012) eacute de relevacircncia o trabalho realizado

por profissionais de enfermagem durante a consulta tanto para prevenir como para

permitir um melhor controle do tratamento dos hipertensos Conforme apresentado e

discutido por Boing Boing (2007) Manzini Simonetti (2009) esses profissionais

apresentam contribuiccedilatildeo efetiva para a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico orientaccedilatildeo de

mudanccedilas no estilo de vida com adoccedilatildeo de dieta equilibrada e hipossoacutedica exerciacutecios

fiacutesicos e abandono do tabagismo e etilismo

Dos 25 artigos analisados 8 foram realizados por pesquisadores da aacuterea de sauacutede do

estado de Satildeo Paulo e 4 do Cearaacute Isso demonstra a preocupaccedilatildeo dos profissionais que

atuam nestas localidades brasileiras com as possibilidades de atuaccedilatildeo preventiva e uma

vez feito o diagnoacutestico como lidar com tratamentos natildeo medicamentosos em se tratando

23

de doenccedilas crocircnicas como HAS e diabetes Nos demais estados brasileiros foram

realizadas pesquisas semelhantes com destaque para Rio de Janeiro Minas Gerais Rio

Grande do Sul e Paranaacute

A maioria dos pesquisadores citados neste trabalho satildeo profissionais de enfermagem com

atuaccedilatildeo direta ou com colaboradores que atuam no atendimento baacutesico em sauacutede da

populaccedilatildeo docentes e pesquisadores de universidades puacuteblicas ou privadas No geral os

autoressatildeo de equipes multidisciplinares envolvendo outros profissionais da aacuterea de

sauacutede envolvendo tambeacutem estudantes de cursos de especializaccedilatildeo mestrado e

doutorado Foi possiacutevel observar a preferecircncia destes pesquisadores por estudos que

visassem a obtenccedilatildeo de informaccedilotildees de pacientes oriundos de hospitais e pronto

socorros universitaacuterios Observou-se um menor nuacutemero de pesquisas realizadas em

UBSs hospitais puacuteblicos e privados natildeo ligados diretamente a faculdades de Medicina e

Enfermagem O tratamento medicamentoso da HAS prevalece nas pesquisas analisadas

poreacutem foi ressaltada a importacircncia do trabalho em equipe para o tratamento natildeo

medicamentoso Nesse caso destaca-se a participaccedilatildeo da enfermagem na orientaccedilatildeo

dos benefiacutecios da praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos regulares dieta hipossoacutedica abandono do

tabagismo e etilismo (STURMER et al 2006 BECK et al 2011 PIRES MUSSI 2012)

Na maioria das pesquisas citadas a consulta de enfermagem padratildeo segue o modelo

tradicional de orientaccedilotildees sobre o uso das prescriccedilotildees meacutedicas de medicamentos sendo

dificultada por falta de tempo ou de preparo especiacutefico dos profissionais para o

fornecimento de orientaccedilotildees sobre dieta terapecircuticas alternativas e necessidade de

exerciacutecios fiacutesicos regulares Essa constataccedilatildeo foi feita por Maciel Arauacutejo (2003) e

Manzini Simonettti (2009) e reforccedila a necessidade de melhor capacitaccedilatildeo dos

profissionais de enfermagem para que possam colaborar com medidas preventivas e de

aconselhamento para a mudanccedila de estilo de vida do paciente hipertenso e a forma como

lidam com a famiacutelia e a comunidade Essa abordagem mais ampla e complexa para se

obter mais ecircxito na adoccedilatildeo de tratamentos natildeo medicamentosos da HAS exige maior

nuacutemero de profissionais disponiacuteveis e pode ser mais adequada para o atendimento em

ESF ou UBS em comunidades menos populosas

24

Considerando a importacircncia da abordagem da dieta hipossoacutedica(MOLINA et al 2003)

exerciacutecios fiacutesicos abandono do tabagismo etilismo e sedentarismo (DRAGER

KRIEGER 2004 FRANCESCHINI PRIORE EUCLYDES 2002)como forma de prevenir

e tratar a hipertensatildeo arterial apresentada nos trabalhos consultados a produccedilatildeo de

artigos publicados em portuguecircs sobre o tema precisa ser ampliada O recomendaacutevel

seria uma maior dedicaccedilatildeo de tempo e recursos dos profissionais de sauacutede em especial

os de enfermagem no estiacutemulo a produccedilatildeo de maior nuacutemero de relatos de casos e

pesquisas envolvendo amostras maiores e mais diversificadas em diferentes condiccedilotildees e

localidades brasileiras

Foi encontrado apenas um artigo que trata da questatildeo de tendecircncia de maior ocorrecircncia

de HAS relacionada agrave etnia negra (PIRES MUSSI 2012) Considerando que parcela

consideraacutevel da populaccedilatildeo brasileira eacute considerada negra ou parda esse tema merece

maior atenccedilatildeo em pesquisas futuras Isso pode contribuir natildeo apenas no tratamento da

hipertensatildeo mas tambeacutem numa atuaccedilatildeo preventiva com orientaccedilotildees programadas para

atuaccedilatildeo tanto em escolas como no atendimento baacutesico em sauacutede agrave populaccedilatildeo

Tambeacutem requer mais atenccedilatildeo a grave questatildeo do abandono de tratamento

medicamentoso bem como a falta de adoccedilatildeo de mudanccedilas no estilo de vida conforme

apresentada e discutida por Zaitune et al (2006) e Lima Bucher Lima (2004) Eacute

preocupante a constataccedilatildeo de que hipertensos de classes sociais menos favorecidas

apresentam maior resistecircncia a mudanccedilas de dietas com reduccedilatildeo do uso de sal bebidas

alcooacutelicas e comidas gordurosas sob a alegaccedilatildeo de que satildeo suas uacutenicas fontes de prazer

diante da pobreza em que vivem Isso exige melhor direcionamento das poliacuteticas puacuteblicas

a serem adotadas junto a essa populaccedilatildeo e uma atenccedilatildeo maior tanto nas consultas como

no acompanhamento dos hipertensos

25

6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO

Foi constatado que os profissionais de enfermagem nem sempre se mostram atualizados

e com formaccedilatildeo adequada para a consulta de enfermagem em se tratando de

tratamentos natildeo medicamentosos para a HAS Aleacutem disso considerando as dificuldades

para se obter a adesatildeo dos pacientes a esses tratamentos tornou-se fundamental a

proposiccedilatildeo de um plano de intervenccedilatildeo para aprimorar o desenvolvimento de accedilotildees do

ESF de Alterosa

Para suprir a falta de conhecimento e atualizar a capacitaccedilatildeo dos profissionais que jaacute

atuam na ESF em questatildeo foi proposto um modelo de atuaccedilatildeo na comunidade atendida

(TAB2) Seratildeo realizados cursos de capacitaccedilatildeo e oficinas dentro de cada unidade

visando tornar mais clara as competecircncias de cada membro da equipe

Tabela 2 ndash Plano de intervenccedilatildeo em ESF de Alterosa ndash MG

Operaccedilatildeo Projeto Recursos Criacuteticos

Controle dos recursos criacuteticos Operaccedilotildees

estrateacutegicas Prazos

Autor que controla

Motivaccedilatildeo

ldquoDesapegardquo Modificar haacutebitos e estilo de vida

Financeiros - para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais panfletos educativos etc

Secretario Municipal de Sauacutede

Favoraacutevel - 60 dias

ldquoVivendo e aprendendordquo Aprimorar o grau de conhecimento da populaccedilatildeo sobre as complicaccedilotildees e os riscos cardiovasculares

Poliacuteticos ndash parceria com o setor de comunicaccedilatildeo social

Setor de comunicaccedilatildeo social

Favoraacutevel - 30 dias

ldquoViver +rdquo Aumentar a adesatildeo ao tratamento medicamentoso

Poliacuteticos ndash parceria com a farmaacutecia baacutesica municipal

Farmacecircutico municipal Secretario Municipal de Sauacutede

Favoraacutevel - 120 dias

26

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

O trabalho trouxe a importacircncia da diversidade de abordagens variaccedilatildeo de conceitos e

metodologias utilizadas por diferentes pesquisadores em vaacuterias localidades brasileiras

sobre a possibilidade de conjugar tratamento medicamentoso e natildeo medicamento ao

portador de HAS Tambeacutem ampliou as possibilidades para a atuaccedilatildeo profissional pois por

meio da anaacutelise dos artigos selecionados foi possiacutevel perceber a complexidade dos

fatores envolvidos tanto no desencadeamento da hipertensatildeo como em seu tratamento

Essa constataccedilatildeo torna-se ainda mais relevante quando se leva em consideraccedilatildeo que a

maioria da populaccedilatildeo atendida na ESF eacute de baixa renda

Os estudos abordaram que a atuaccedilatildeo profissional propicia resultados positivos na

melhoria da qualidade de vida dos pacientes hipertensos quando satildeo oferecidas

orientaccedilotildees voltadas para a praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos dieta hipossoacutedica e outras

mudanccedilas de estilo de vida A consulta de enfermagem quando realizada de forma

adequada por profissionais atualizados e preparados principalmente na APS envolvendo

pacientes e seus familiares aumenta a eficaacutecia da prevenccedilatildeo e tratamento da HAS

Poreacutem os profissionais de enfermagem nem sempre estatildeo atualizados sobre os

tratamentos alternativos Assim torna-se mais difiacutecil que os hipertensos recebam as

orientaccedilotildees de dieta reduccedilatildeo do sedentarismo tabagismo e etilismo Essas questotildees

apontam a complexidade dos desafios para a atuaccedilatildeo junto aos pacientes e ateacute mesmo

para a praacutetica da consulta de enfermagem Sendo a hipertensatildeo uma doenccedila crocircnica eacute

fundamental que haja tempo condiccedilotildees propiacutecias para ouvir as queixas e melhorar a

comunicaccedilatildeo com os pacientes e com a equipe de trabalho

Existem muitas dificuldades para atualizaccedilatildeo dos conhecimentos dos profissionais de

enfermagem entre elas a sobrecarga de trabalho a falta de recursos humanos a

demanda de atendimentos do territoacuterio e ainda o modelo hospitalocecircntrico voltado para

as condiccedilotildees agudas e para o tratamento meacutedico tradicional Ademais existe resistecircncia

de muitos profissionais de enfermagem para saiacuterem da rotina e na maioria optam por

procedimentos e atividades burocraacuteticas e tradicionais

27

Torna-se necessaacuterio melhor conscientizaccedilatildeo e maior dedicaccedilatildeo das autoridades de sauacutede

para garantir uma melhor capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede incluindo as consultas

de enfermagem em ESF UBS e hospitais para portadores de HAS Essa medida poderia

representar um avanccedilo consideraacutevel das accedilotildees preventivas e para o controle da doenccedila

aleacutem de importante apoio aos meacutedicos na assistecircncia As orientaccedilotildees preventivas e de

tratamentos natildeo medicamentosos poderiam ser estendidas para escolas e comunidades

tornando-se uma forma eficiente de desenvolver a prevenccedilatildeo de doenccedilas crocircnicas em

especial da HAS e diabetes com reduccedilatildeo no modelo meacutedico-assistencial-curativo

Eacute inquestionaacutevel as dificuldades e as resistecircncias para a adoccedilatildeo de praacuteticas assistenciais

que propiciem mudanccedilas no estilo de vida com adoccedilatildeo de dieta hipossoacutedica no combate

ao sedentarismo tabagismo e etilismo principalmente nas classes sociais menos

favorecidas com menor niacutevel de instruccedilatildeo educacional Assim sendo a prevenccedilatildeo e o

tratamento da hipertensatildeo arterial ainda se constituem como desafios para o sistema de

sauacutede brasileiro bem como para os profissionais de sauacutede

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REFEREcircNCIAS

BECK CC et al Fatores de risco cardiovascular em adolescentes de municiacutepio do sul do

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BEZERRA DS SILVA AS CARVALHO ALM Avaliaccedilatildeo das caracteriacutesticas dos

usuaacuterios com hipertensatildeo arterial eou diabetes mellitus em uma Unidade de Sauacutede

Puacuteblica no municiacutepio de Jaboatatildeo dos Guararapes-PE BRASIL Revista Ciecircncia

Farmacecircutica Baacutesica Aplicada Araraquara v30 n1 p69-73 2009

BOING AC BOING AF Hipertensatildeo arterial sistecircmica o que nos dizem os sistemas

brasileiros de cadastramentos e informaccedilotildees em sauacutede Revista Brasileira de

Hipertensatildeo Ribeiratildeo Preto v14 n2 p84-88 AbrJun 2007

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Sauacutede da Famiacutelia uma estrateacutegia para a reorientaccedilatildeo

do modelo assistencial Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 1997

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Baacutesica Hipertensatildeo arterial sistecircmica para o Sistema Uacutenico de Sauacutede Brasiacutelia

Ministeacuterio da Sauacutede 2006 (Caderno da Atenccedilatildeo Baacutesica n 16)

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Relatoacuterio teacutecnico da campanha nacional de detecccedilatildeo de

suspeitos de diabetes mellitus Brasiacutelia Secretaria de Poliacuteticas da Sauacutede Ministeacuterio da

Sauacutede 2012

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CASTRO ME ROLIM MO MAURICIO TF Prevenccedilatildeo da hipertensatildeo e sua relaccedilatildeo

com o estilo de vida de trabalhadores Acta Paulista Enfermagem Satildeo Paulo v18 n2

p184-189 2005

CUSTOacuteDIO IL et al Perfil sociodemograacutefico e cliacutenico de uma equipe de enfermagem

portadora de hipertensatildeo arterial Revista Brasileira Enfermagem Brasiacutelia v64 n1

p18-24 JanFev 2011

DRAGER LF KRIEGER JE A geneacutetica das siacutendromes hipertensivas endoacutecrinas

Arquivos Brasileiros Endocrinologia Metabolismo Rio de Janeiro v48n5 p659-

665 Out 2004

FIGUEIREDO NN ASAKURA L Adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo dificuldades

relatadas por indiviacuteduos hipertensos Acta Paulista Enfermagem Satildeo Paulo v23 n6

p782-7872010

FRANCESCHINI SCC PRIORE SE EUCLYDES MP Necessidades e

recomendaccedilotildees de nutrientes In CUPARI L Guias de medicina ambulatorial e

hospitalar UNIFESP Escola Paulista de Medicina 2 ed Satildeo Paulo Manole 2002 p3-

26

GIROTTO E et al Adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico e fatores

associados na atenccedilatildeo primaacuteria da hipertensatildeo arterial Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva Rio

de Janeiro v18 n6 p1763-1772 2013

LIMA MT BUCHER JSNF LIMA JWO A hipertensatildeo arterial sob o olhar de uma

populaccedilatildeo carente estudo exploratoacuterio a partir dos conhecimentos atitudes e praacuteticas

Cadernos Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v20 n4 p1079-1087 JulAgo 2004

MACIEL ICF ARAUacuteJO TL Consulta de enfermagem anaacutelise das accedilotildees junto a

programas de hipertensatildeo arterial em Fortaleza Revista Latino-americana

Enfermagem Ribeiratildeo Preto v11 n2 p207-214 MarAbr 2003

30

MANZINI FC SIMONETTI JP Consulta de enfermagem aplicada a clientes portadores

de hipertensatildeo arterial uso da teoria do autocuidado de orem Revista Latino Americana

Enfermagem Ribeiratildeo Preto v17 n1 p113-119 JanFev 2009

MENDES TAB et al Fatores associados agrave prevalecircncia de praacuteticas de controle da

hipertensatildeo e entre os idosos residentes da cidade de Satildeo Paulo Brasil

Cadernos Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v29 n11 p2275-2286 Nov 2013

MOLINA MDCB et al Hipertensatildeo arterial e consumo de sal em populaccedilatildeo urbana

Revista Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v37 n6 p743-750 2003

OLIVEIRA EP et al A variedade da dieta eacute fator protetor para a pressatildeo arterial sistoacutelica

elevada Arquivos Brasileiros Cardiologia Rio de Janeiro v98 n4 p338-343 2012

PEREIRA JC BARRETO SM PASSOS VM O perfil de sauacutede cardiovascular dos

idosos brasileiros precisa melhorar estudo de base populacional Arquivos Brasileiros

Cardiologia Rio de Janeiro v91 n1 p1-10 2008

PIRES CGS MUSSI FC Crenccedilas em sauacutede sobre a dieta uma perspectiva de

pessoas negras hipertensas Revista Escola Enfermagem USP Satildeo Paulo v46 n3

p580-589 2012

SANTOS SS VASCONCELOS DFSA Hospitalizaccedilotildees por hipertensatildeo arterial

essencial em caraacuteter de urgecircncia no Brasil 2008-2012 Revista Ciecircncia Meacutedica

Biologia Salvador v12 p465-471 Dez 2013

STURMER G et al O manejo natildeo medicamentoso da hipertensatildeo arterial sistecircmica no

Sul do Brasil Cadernos Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v22 n8 p1727-1737 Ago

2006

20

nos homens e 559 nas mulheres) e mostrou-se mais elevada em idosos com menor

escolaridade (559) migrantes de outros estados (602) e com sobrepeso ou

obesidade (572) Os resultados mostram que os serviccedilos de sauacutede estatildeo garantindo o

acesso ao atendimento meacutedico de 716 dos pacientes e 867 deles recebem

medicamento de rotina sem distinccedilatildeo de niacutevel socioeconocircmico As desigualdades sociais

quanto ao conhecimento e utilizaccedilatildeo de outras praacuteticas de controle da pressatildeo arterial

como dieta adequada e as atividades fiacutesicas persistem apesar dos avanccedilos do SUS

Uma avaliaccedilatildeo sobre os conhecimentos as atitudes e os comportamentos de risco para a

HAS em uma amostra de 228 indiviacuteduos moradores de uma comunidade carente do

Cearaacute foi realizada por Lima Bucher e Lima (2004) Observaram que as caracteriacutesticas

socioeconocircmicas desse grupo determinam os seus estilos de vida e podem ser um dos

obstaacuteculos para a mudanccedila de comportamentos Por viverem com privaccedilotildees financeiras

de serviccedilos puacuteblicos e infraestrutura para moradia isso dificulta a adesatildeo a um estilo de

vida saudaacutevel As mudanccedilas comportamentais representam o abandono de alguns

prazeres (fumar beber bebidas alcooacutelicas e comer comidas gorduras e salgadas) para

pessoas que lutam para sobreviver em condiccedilotildees de vida de pobreza Cabe aos

profissionais que atuam no campo da sauacutede a defesa de propostas de educaccedilatildeo em

sauacutede pautadas na capacitaccedilatildeo de indiviacuteduos e comunidades considerando o sujeito em

seu ambiente sua compreensatildeo e significaccedilotildees sobre a realidade em que estaacute inserido

Os profissionais de enfermagem tambeacutem necessitam incorporar em sua rotina as

orientaccedilotildees que buscam oferecer aos pacientes hipertensos a mudanccedilas necessaacuterias no

estilo e haacutebitos de vida Com base nisso Custoacutedio et al (2011) realizaram um estudo

descritivo-exploratoacuterio em um hospital terciaacuterio de Fortaleza (CE) com objetivo de avaliar

atraveacutes de entrevistas as caracteriacutesticas de130 profissionais de enfermagem com HAS

em um hospital de doenccedilas cardiovasculares As caracteriacutesticas soacuteciodemograacuteficas

predominantes foram niacutevel meacutedio (723) sexo feminino (792) idade gt 40 anos

(792) casados (415) e natildeo-brancos (654) Fatores de risco natildeo modificaacuteveis

histoacuteria familiar (715) Os modificaacuteveis foram diabetes Mellitus (246) tabagismo

(354) etilismo (438) dieta inadequada (685) dislipidemia (246) e sedentarismo

(623) Diante dessas evidecircncias concluiacuteram que eacute necessaacuterio desenvolver estrateacutegias

21

de educaccedilatildeo em sauacutede e programar acompanhamento desses profissionais de sauacutede

visando controlar a pressatildeo arterial e evitar complicaccedilotildees cardiovasculares

A necessidade de adoccedilatildeo de medidas preventivas para HAS e outras doenccedilas

cardiovasculares em adolescentes eacute discutida por Beck et al (2011) Esses autores

analisaram uma amostra com 660 adolescentes de 14 a 19 anos e verificaram que os

fatores de riscos prevalentes foram dieta (983) sedentarismo (612) excesso de

adiposidade abdominal (326) baixos niacuteveis de lipoproteiacutenas de alta densidade (259)

e colesterol total elevado (203) Diante disso sugerem a necessidade de intervenccedilotildees

tanto em escolas como em unidades baacutesicas de sauacutede que promovam um estilo de vida

saudaacutevel com adoccedilatildeo de dieta adequada e exerciacutecios fiacutesicos orientados desde a

juventude

Estudo realizado por Sturmer et al (2006) mostrou diferenciais na qualidade dos cuidados

de sauacutede de acordo com as variaacuteveis que representavam as caracteriacutesticas

socioeconocircmicas dos hipertensos Os autores concluiacuteram que as pessoas inseridas nas

classes econocircmicas menos favorecidas com menor escolaridade e com menor renda

familiar apresentaram menor probabilidade de receberem manejo natildeo medicamentoso

adequado para HAS Essa evidecircncia pode ser considerada como negativa uma vez que

representa uma iniquidade na assistecircncia Ou seja os hipertensos de classes sociais

mais favorecidas geralmente recebem melhores cuidados e orientaccedilotildees de como se

evitar ou reduzir o uso de remeacutedios mediante praacuteticas mais saudaacuteveis em seus estilos de

vida

De acordo com Boing Boing (2007) programas de avaliaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesica quanto

aos cuidados a pacientes com HAS satildeo de grande relevacircncia para se obter melhor

qualidade de vida com adoccedilatildeo consciente do uso de medicamentos e outras praacuteticas

recomendadas tais como a reduccedilatildeo do tabagismo alcoolismo praacuteticas de exerciacutecios

fiacutesicos e dieta hipocaloacuterica Essas questotildees quando bem administradas pelos gestores

puacuteblicos e os profissionais de sauacutede revestem de grande potencial para reduzir o nuacutemero

de internaccedilotildees de hipertensos e o agravamento de doenccedilas cardiovasculares e diabetes

Mellitus

22

5 RESULTADOS E DISCUSSOtildeES

A pesquisa realizada na Biblioteca Virtual de Sauacutede com as palvras-chave hipertensatildeo

arterial sauacutede da famiacutelia consulta enfermagem e prevenccedilatildeo permitiu encontrar 35

artigos sendo que apenas 25 foram publicados em portuguecircs e permitiram acesso

integral ao conteuacutedo Esse resultado demonstra que o assunto ainda eacute pouco explorado

pelos pesquisadores brasileiros pelos profissionais da APS e demais segmentos do

sistema de sauacutede

A maioria dos 25 artigos selecionados pelo criteacuterio de inclusatildeo discute a necessidade de

medidas preventivas (melhor orientaccedilatildeo nas escolas e comunidades sobre dietas

adequadas benefiacutecios dos exerciacutecios fiacutesicos sedentarismo tabagismo etilismo e outras)

o diagnoacutestico precoce (incorporaccedilatildeo em exames de rotina-afericcedilatildeo da pressatildeo arterial)e o

acompanhamento pelos profissionais de sauacutede especialmente os de enfermagem para o

tratamento medicamentoso e alternativo da HA(CASTRO ROLIM MAURICIO 2005

CUSTOacuteDIO et al 2011 FIGUEIREDO ASAKURA 2010 MENDES et al 2013 MOLINA

et al 2003 OLIVEIRA et al 2012 SANTOS VASCONCELOS 2013)

No processo complexo que envolve as dificuldades ou mesmo abandono de tratamento

por muitos pacientes (BRASIL 2006 BRASIL 2012) eacute de relevacircncia o trabalho realizado

por profissionais de enfermagem durante a consulta tanto para prevenir como para

permitir um melhor controle do tratamento dos hipertensos Conforme apresentado e

discutido por Boing Boing (2007) Manzini Simonetti (2009) esses profissionais

apresentam contribuiccedilatildeo efetiva para a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico orientaccedilatildeo de

mudanccedilas no estilo de vida com adoccedilatildeo de dieta equilibrada e hipossoacutedica exerciacutecios

fiacutesicos e abandono do tabagismo e etilismo

Dos 25 artigos analisados 8 foram realizados por pesquisadores da aacuterea de sauacutede do

estado de Satildeo Paulo e 4 do Cearaacute Isso demonstra a preocupaccedilatildeo dos profissionais que

atuam nestas localidades brasileiras com as possibilidades de atuaccedilatildeo preventiva e uma

vez feito o diagnoacutestico como lidar com tratamentos natildeo medicamentosos em se tratando

23

de doenccedilas crocircnicas como HAS e diabetes Nos demais estados brasileiros foram

realizadas pesquisas semelhantes com destaque para Rio de Janeiro Minas Gerais Rio

Grande do Sul e Paranaacute

A maioria dos pesquisadores citados neste trabalho satildeo profissionais de enfermagem com

atuaccedilatildeo direta ou com colaboradores que atuam no atendimento baacutesico em sauacutede da

populaccedilatildeo docentes e pesquisadores de universidades puacuteblicas ou privadas No geral os

autoressatildeo de equipes multidisciplinares envolvendo outros profissionais da aacuterea de

sauacutede envolvendo tambeacutem estudantes de cursos de especializaccedilatildeo mestrado e

doutorado Foi possiacutevel observar a preferecircncia destes pesquisadores por estudos que

visassem a obtenccedilatildeo de informaccedilotildees de pacientes oriundos de hospitais e pronto

socorros universitaacuterios Observou-se um menor nuacutemero de pesquisas realizadas em

UBSs hospitais puacuteblicos e privados natildeo ligados diretamente a faculdades de Medicina e

Enfermagem O tratamento medicamentoso da HAS prevalece nas pesquisas analisadas

poreacutem foi ressaltada a importacircncia do trabalho em equipe para o tratamento natildeo

medicamentoso Nesse caso destaca-se a participaccedilatildeo da enfermagem na orientaccedilatildeo

dos benefiacutecios da praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos regulares dieta hipossoacutedica abandono do

tabagismo e etilismo (STURMER et al 2006 BECK et al 2011 PIRES MUSSI 2012)

Na maioria das pesquisas citadas a consulta de enfermagem padratildeo segue o modelo

tradicional de orientaccedilotildees sobre o uso das prescriccedilotildees meacutedicas de medicamentos sendo

dificultada por falta de tempo ou de preparo especiacutefico dos profissionais para o

fornecimento de orientaccedilotildees sobre dieta terapecircuticas alternativas e necessidade de

exerciacutecios fiacutesicos regulares Essa constataccedilatildeo foi feita por Maciel Arauacutejo (2003) e

Manzini Simonettti (2009) e reforccedila a necessidade de melhor capacitaccedilatildeo dos

profissionais de enfermagem para que possam colaborar com medidas preventivas e de

aconselhamento para a mudanccedila de estilo de vida do paciente hipertenso e a forma como

lidam com a famiacutelia e a comunidade Essa abordagem mais ampla e complexa para se

obter mais ecircxito na adoccedilatildeo de tratamentos natildeo medicamentosos da HAS exige maior

nuacutemero de profissionais disponiacuteveis e pode ser mais adequada para o atendimento em

ESF ou UBS em comunidades menos populosas

24

Considerando a importacircncia da abordagem da dieta hipossoacutedica(MOLINA et al 2003)

exerciacutecios fiacutesicos abandono do tabagismo etilismo e sedentarismo (DRAGER

KRIEGER 2004 FRANCESCHINI PRIORE EUCLYDES 2002)como forma de prevenir

e tratar a hipertensatildeo arterial apresentada nos trabalhos consultados a produccedilatildeo de

artigos publicados em portuguecircs sobre o tema precisa ser ampliada O recomendaacutevel

seria uma maior dedicaccedilatildeo de tempo e recursos dos profissionais de sauacutede em especial

os de enfermagem no estiacutemulo a produccedilatildeo de maior nuacutemero de relatos de casos e

pesquisas envolvendo amostras maiores e mais diversificadas em diferentes condiccedilotildees e

localidades brasileiras

Foi encontrado apenas um artigo que trata da questatildeo de tendecircncia de maior ocorrecircncia

de HAS relacionada agrave etnia negra (PIRES MUSSI 2012) Considerando que parcela

consideraacutevel da populaccedilatildeo brasileira eacute considerada negra ou parda esse tema merece

maior atenccedilatildeo em pesquisas futuras Isso pode contribuir natildeo apenas no tratamento da

hipertensatildeo mas tambeacutem numa atuaccedilatildeo preventiva com orientaccedilotildees programadas para

atuaccedilatildeo tanto em escolas como no atendimento baacutesico em sauacutede agrave populaccedilatildeo

Tambeacutem requer mais atenccedilatildeo a grave questatildeo do abandono de tratamento

medicamentoso bem como a falta de adoccedilatildeo de mudanccedilas no estilo de vida conforme

apresentada e discutida por Zaitune et al (2006) e Lima Bucher Lima (2004) Eacute

preocupante a constataccedilatildeo de que hipertensos de classes sociais menos favorecidas

apresentam maior resistecircncia a mudanccedilas de dietas com reduccedilatildeo do uso de sal bebidas

alcooacutelicas e comidas gordurosas sob a alegaccedilatildeo de que satildeo suas uacutenicas fontes de prazer

diante da pobreza em que vivem Isso exige melhor direcionamento das poliacuteticas puacuteblicas

a serem adotadas junto a essa populaccedilatildeo e uma atenccedilatildeo maior tanto nas consultas como

no acompanhamento dos hipertensos

25

6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO

Foi constatado que os profissionais de enfermagem nem sempre se mostram atualizados

e com formaccedilatildeo adequada para a consulta de enfermagem em se tratando de

tratamentos natildeo medicamentosos para a HAS Aleacutem disso considerando as dificuldades

para se obter a adesatildeo dos pacientes a esses tratamentos tornou-se fundamental a

proposiccedilatildeo de um plano de intervenccedilatildeo para aprimorar o desenvolvimento de accedilotildees do

ESF de Alterosa

Para suprir a falta de conhecimento e atualizar a capacitaccedilatildeo dos profissionais que jaacute

atuam na ESF em questatildeo foi proposto um modelo de atuaccedilatildeo na comunidade atendida

(TAB2) Seratildeo realizados cursos de capacitaccedilatildeo e oficinas dentro de cada unidade

visando tornar mais clara as competecircncias de cada membro da equipe

Tabela 2 ndash Plano de intervenccedilatildeo em ESF de Alterosa ndash MG

Operaccedilatildeo Projeto Recursos Criacuteticos

Controle dos recursos criacuteticos Operaccedilotildees

estrateacutegicas Prazos

Autor que controla

Motivaccedilatildeo

ldquoDesapegardquo Modificar haacutebitos e estilo de vida

Financeiros - para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais panfletos educativos etc

Secretario Municipal de Sauacutede

Favoraacutevel - 60 dias

ldquoVivendo e aprendendordquo Aprimorar o grau de conhecimento da populaccedilatildeo sobre as complicaccedilotildees e os riscos cardiovasculares

Poliacuteticos ndash parceria com o setor de comunicaccedilatildeo social

Setor de comunicaccedilatildeo social

Favoraacutevel - 30 dias

ldquoViver +rdquo Aumentar a adesatildeo ao tratamento medicamentoso

Poliacuteticos ndash parceria com a farmaacutecia baacutesica municipal

Farmacecircutico municipal Secretario Municipal de Sauacutede

Favoraacutevel - 120 dias

26

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

O trabalho trouxe a importacircncia da diversidade de abordagens variaccedilatildeo de conceitos e

metodologias utilizadas por diferentes pesquisadores em vaacuterias localidades brasileiras

sobre a possibilidade de conjugar tratamento medicamentoso e natildeo medicamento ao

portador de HAS Tambeacutem ampliou as possibilidades para a atuaccedilatildeo profissional pois por

meio da anaacutelise dos artigos selecionados foi possiacutevel perceber a complexidade dos

fatores envolvidos tanto no desencadeamento da hipertensatildeo como em seu tratamento

Essa constataccedilatildeo torna-se ainda mais relevante quando se leva em consideraccedilatildeo que a

maioria da populaccedilatildeo atendida na ESF eacute de baixa renda

Os estudos abordaram que a atuaccedilatildeo profissional propicia resultados positivos na

melhoria da qualidade de vida dos pacientes hipertensos quando satildeo oferecidas

orientaccedilotildees voltadas para a praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos dieta hipossoacutedica e outras

mudanccedilas de estilo de vida A consulta de enfermagem quando realizada de forma

adequada por profissionais atualizados e preparados principalmente na APS envolvendo

pacientes e seus familiares aumenta a eficaacutecia da prevenccedilatildeo e tratamento da HAS

Poreacutem os profissionais de enfermagem nem sempre estatildeo atualizados sobre os

tratamentos alternativos Assim torna-se mais difiacutecil que os hipertensos recebam as

orientaccedilotildees de dieta reduccedilatildeo do sedentarismo tabagismo e etilismo Essas questotildees

apontam a complexidade dos desafios para a atuaccedilatildeo junto aos pacientes e ateacute mesmo

para a praacutetica da consulta de enfermagem Sendo a hipertensatildeo uma doenccedila crocircnica eacute

fundamental que haja tempo condiccedilotildees propiacutecias para ouvir as queixas e melhorar a

comunicaccedilatildeo com os pacientes e com a equipe de trabalho

Existem muitas dificuldades para atualizaccedilatildeo dos conhecimentos dos profissionais de

enfermagem entre elas a sobrecarga de trabalho a falta de recursos humanos a

demanda de atendimentos do territoacuterio e ainda o modelo hospitalocecircntrico voltado para

as condiccedilotildees agudas e para o tratamento meacutedico tradicional Ademais existe resistecircncia

de muitos profissionais de enfermagem para saiacuterem da rotina e na maioria optam por

procedimentos e atividades burocraacuteticas e tradicionais

27

Torna-se necessaacuterio melhor conscientizaccedilatildeo e maior dedicaccedilatildeo das autoridades de sauacutede

para garantir uma melhor capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede incluindo as consultas

de enfermagem em ESF UBS e hospitais para portadores de HAS Essa medida poderia

representar um avanccedilo consideraacutevel das accedilotildees preventivas e para o controle da doenccedila

aleacutem de importante apoio aos meacutedicos na assistecircncia As orientaccedilotildees preventivas e de

tratamentos natildeo medicamentosos poderiam ser estendidas para escolas e comunidades

tornando-se uma forma eficiente de desenvolver a prevenccedilatildeo de doenccedilas crocircnicas em

especial da HAS e diabetes com reduccedilatildeo no modelo meacutedico-assistencial-curativo

Eacute inquestionaacutevel as dificuldades e as resistecircncias para a adoccedilatildeo de praacuteticas assistenciais

que propiciem mudanccedilas no estilo de vida com adoccedilatildeo de dieta hipossoacutedica no combate

ao sedentarismo tabagismo e etilismo principalmente nas classes sociais menos

favorecidas com menor niacutevel de instruccedilatildeo educacional Assim sendo a prevenccedilatildeo e o

tratamento da hipertensatildeo arterial ainda se constituem como desafios para o sistema de

sauacutede brasileiro bem como para os profissionais de sauacutede

28

REFEREcircNCIAS

BECK CC et al Fatores de risco cardiovascular em adolescentes de municiacutepio do sul do

Brasil prevalecircncia e associaccedilotildees com variaacuteveis sociodemograacuteficas Revista Brasileira

Epidemiologia Rio de Janeiro v14 n1 p36-49 2011

BEZERRA DS SILVA AS CARVALHO ALM Avaliaccedilatildeo das caracteriacutesticas dos

usuaacuterios com hipertensatildeo arterial eou diabetes mellitus em uma Unidade de Sauacutede

Puacuteblica no municiacutepio de Jaboatatildeo dos Guararapes-PE BRASIL Revista Ciecircncia

Farmacecircutica Baacutesica Aplicada Araraquara v30 n1 p69-73 2009

BOING AC BOING AF Hipertensatildeo arterial sistecircmica o que nos dizem os sistemas

brasileiros de cadastramentos e informaccedilotildees em sauacutede Revista Brasileira de

Hipertensatildeo Ribeiratildeo Preto v14 n2 p84-88 AbrJun 2007

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Sauacutede da Famiacutelia uma estrateacutegia para a reorientaccedilatildeo

do modelo assistencial Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 1997

BRASIL Instituto para o Desenvolvimento da Sauacutede Manual de enfermagem

Universidade de Satildeo PauloMinisteacuterio da Sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2001

(Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos n135)

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo

Baacutesica Hipertensatildeo arterial sistecircmica para o Sistema Uacutenico de Sauacutede Brasiacutelia

Ministeacuterio da Sauacutede 2006 (Caderno da Atenccedilatildeo Baacutesica n 16)

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Relatoacuterio teacutecnico da campanha nacional de detecccedilatildeo de

suspeitos de diabetes mellitus Brasiacutelia Secretaria de Poliacuteticas da Sauacutede Ministeacuterio da

Sauacutede 2012

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CASTRO ME ROLIM MO MAURICIO TF Prevenccedilatildeo da hipertensatildeo e sua relaccedilatildeo

com o estilo de vida de trabalhadores Acta Paulista Enfermagem Satildeo Paulo v18 n2

p184-189 2005

CUSTOacuteDIO IL et al Perfil sociodemograacutefico e cliacutenico de uma equipe de enfermagem

portadora de hipertensatildeo arterial Revista Brasileira Enfermagem Brasiacutelia v64 n1

p18-24 JanFev 2011

DRAGER LF KRIEGER JE A geneacutetica das siacutendromes hipertensivas endoacutecrinas

Arquivos Brasileiros Endocrinologia Metabolismo Rio de Janeiro v48n5 p659-

665 Out 2004

FIGUEIREDO NN ASAKURA L Adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo dificuldades

relatadas por indiviacuteduos hipertensos Acta Paulista Enfermagem Satildeo Paulo v23 n6

p782-7872010

FRANCESCHINI SCC PRIORE SE EUCLYDES MP Necessidades e

recomendaccedilotildees de nutrientes In CUPARI L Guias de medicina ambulatorial e

hospitalar UNIFESP Escola Paulista de Medicina 2 ed Satildeo Paulo Manole 2002 p3-

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GIROTTO E et al Adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico e fatores

associados na atenccedilatildeo primaacuteria da hipertensatildeo arterial Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva Rio

de Janeiro v18 n6 p1763-1772 2013

LIMA MT BUCHER JSNF LIMA JWO A hipertensatildeo arterial sob o olhar de uma

populaccedilatildeo carente estudo exploratoacuterio a partir dos conhecimentos atitudes e praacuteticas

Cadernos Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v20 n4 p1079-1087 JulAgo 2004

MACIEL ICF ARAUacuteJO TL Consulta de enfermagem anaacutelise das accedilotildees junto a

programas de hipertensatildeo arterial em Fortaleza Revista Latino-americana

Enfermagem Ribeiratildeo Preto v11 n2 p207-214 MarAbr 2003

30

MANZINI FC SIMONETTI JP Consulta de enfermagem aplicada a clientes portadores

de hipertensatildeo arterial uso da teoria do autocuidado de orem Revista Latino Americana

Enfermagem Ribeiratildeo Preto v17 n1 p113-119 JanFev 2009

MENDES TAB et al Fatores associados agrave prevalecircncia de praacuteticas de controle da

hipertensatildeo e entre os idosos residentes da cidade de Satildeo Paulo Brasil

Cadernos Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v29 n11 p2275-2286 Nov 2013

MOLINA MDCB et al Hipertensatildeo arterial e consumo de sal em populaccedilatildeo urbana

Revista Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v37 n6 p743-750 2003

OLIVEIRA EP et al A variedade da dieta eacute fator protetor para a pressatildeo arterial sistoacutelica

elevada Arquivos Brasileiros Cardiologia Rio de Janeiro v98 n4 p338-343 2012

PEREIRA JC BARRETO SM PASSOS VM O perfil de sauacutede cardiovascular dos

idosos brasileiros precisa melhorar estudo de base populacional Arquivos Brasileiros

Cardiologia Rio de Janeiro v91 n1 p1-10 2008

PIRES CGS MUSSI FC Crenccedilas em sauacutede sobre a dieta uma perspectiva de

pessoas negras hipertensas Revista Escola Enfermagem USP Satildeo Paulo v46 n3

p580-589 2012

SANTOS SS VASCONCELOS DFSA Hospitalizaccedilotildees por hipertensatildeo arterial

essencial em caraacuteter de urgecircncia no Brasil 2008-2012 Revista Ciecircncia Meacutedica

Biologia Salvador v12 p465-471 Dez 2013

STURMER G et al O manejo natildeo medicamentoso da hipertensatildeo arterial sistecircmica no

Sul do Brasil Cadernos Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v22 n8 p1727-1737 Ago

2006

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de educaccedilatildeo em sauacutede e programar acompanhamento desses profissionais de sauacutede

visando controlar a pressatildeo arterial e evitar complicaccedilotildees cardiovasculares

A necessidade de adoccedilatildeo de medidas preventivas para HAS e outras doenccedilas

cardiovasculares em adolescentes eacute discutida por Beck et al (2011) Esses autores

analisaram uma amostra com 660 adolescentes de 14 a 19 anos e verificaram que os

fatores de riscos prevalentes foram dieta (983) sedentarismo (612) excesso de

adiposidade abdominal (326) baixos niacuteveis de lipoproteiacutenas de alta densidade (259)

e colesterol total elevado (203) Diante disso sugerem a necessidade de intervenccedilotildees

tanto em escolas como em unidades baacutesicas de sauacutede que promovam um estilo de vida

saudaacutevel com adoccedilatildeo de dieta adequada e exerciacutecios fiacutesicos orientados desde a

juventude

Estudo realizado por Sturmer et al (2006) mostrou diferenciais na qualidade dos cuidados

de sauacutede de acordo com as variaacuteveis que representavam as caracteriacutesticas

socioeconocircmicas dos hipertensos Os autores concluiacuteram que as pessoas inseridas nas

classes econocircmicas menos favorecidas com menor escolaridade e com menor renda

familiar apresentaram menor probabilidade de receberem manejo natildeo medicamentoso

adequado para HAS Essa evidecircncia pode ser considerada como negativa uma vez que

representa uma iniquidade na assistecircncia Ou seja os hipertensos de classes sociais

mais favorecidas geralmente recebem melhores cuidados e orientaccedilotildees de como se

evitar ou reduzir o uso de remeacutedios mediante praacuteticas mais saudaacuteveis em seus estilos de

vida

De acordo com Boing Boing (2007) programas de avaliaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesica quanto

aos cuidados a pacientes com HAS satildeo de grande relevacircncia para se obter melhor

qualidade de vida com adoccedilatildeo consciente do uso de medicamentos e outras praacuteticas

recomendadas tais como a reduccedilatildeo do tabagismo alcoolismo praacuteticas de exerciacutecios

fiacutesicos e dieta hipocaloacuterica Essas questotildees quando bem administradas pelos gestores

puacuteblicos e os profissionais de sauacutede revestem de grande potencial para reduzir o nuacutemero

de internaccedilotildees de hipertensos e o agravamento de doenccedilas cardiovasculares e diabetes

Mellitus

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5 RESULTADOS E DISCUSSOtildeES

A pesquisa realizada na Biblioteca Virtual de Sauacutede com as palvras-chave hipertensatildeo

arterial sauacutede da famiacutelia consulta enfermagem e prevenccedilatildeo permitiu encontrar 35

artigos sendo que apenas 25 foram publicados em portuguecircs e permitiram acesso

integral ao conteuacutedo Esse resultado demonstra que o assunto ainda eacute pouco explorado

pelos pesquisadores brasileiros pelos profissionais da APS e demais segmentos do

sistema de sauacutede

A maioria dos 25 artigos selecionados pelo criteacuterio de inclusatildeo discute a necessidade de

medidas preventivas (melhor orientaccedilatildeo nas escolas e comunidades sobre dietas

adequadas benefiacutecios dos exerciacutecios fiacutesicos sedentarismo tabagismo etilismo e outras)

o diagnoacutestico precoce (incorporaccedilatildeo em exames de rotina-afericcedilatildeo da pressatildeo arterial)e o

acompanhamento pelos profissionais de sauacutede especialmente os de enfermagem para o

tratamento medicamentoso e alternativo da HA(CASTRO ROLIM MAURICIO 2005

CUSTOacuteDIO et al 2011 FIGUEIREDO ASAKURA 2010 MENDES et al 2013 MOLINA

et al 2003 OLIVEIRA et al 2012 SANTOS VASCONCELOS 2013)

No processo complexo que envolve as dificuldades ou mesmo abandono de tratamento

por muitos pacientes (BRASIL 2006 BRASIL 2012) eacute de relevacircncia o trabalho realizado

por profissionais de enfermagem durante a consulta tanto para prevenir como para

permitir um melhor controle do tratamento dos hipertensos Conforme apresentado e

discutido por Boing Boing (2007) Manzini Simonetti (2009) esses profissionais

apresentam contribuiccedilatildeo efetiva para a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico orientaccedilatildeo de

mudanccedilas no estilo de vida com adoccedilatildeo de dieta equilibrada e hipossoacutedica exerciacutecios

fiacutesicos e abandono do tabagismo e etilismo

Dos 25 artigos analisados 8 foram realizados por pesquisadores da aacuterea de sauacutede do

estado de Satildeo Paulo e 4 do Cearaacute Isso demonstra a preocupaccedilatildeo dos profissionais que

atuam nestas localidades brasileiras com as possibilidades de atuaccedilatildeo preventiva e uma

vez feito o diagnoacutestico como lidar com tratamentos natildeo medicamentosos em se tratando

23

de doenccedilas crocircnicas como HAS e diabetes Nos demais estados brasileiros foram

realizadas pesquisas semelhantes com destaque para Rio de Janeiro Minas Gerais Rio

Grande do Sul e Paranaacute

A maioria dos pesquisadores citados neste trabalho satildeo profissionais de enfermagem com

atuaccedilatildeo direta ou com colaboradores que atuam no atendimento baacutesico em sauacutede da

populaccedilatildeo docentes e pesquisadores de universidades puacuteblicas ou privadas No geral os

autoressatildeo de equipes multidisciplinares envolvendo outros profissionais da aacuterea de

sauacutede envolvendo tambeacutem estudantes de cursos de especializaccedilatildeo mestrado e

doutorado Foi possiacutevel observar a preferecircncia destes pesquisadores por estudos que

visassem a obtenccedilatildeo de informaccedilotildees de pacientes oriundos de hospitais e pronto

socorros universitaacuterios Observou-se um menor nuacutemero de pesquisas realizadas em

UBSs hospitais puacuteblicos e privados natildeo ligados diretamente a faculdades de Medicina e

Enfermagem O tratamento medicamentoso da HAS prevalece nas pesquisas analisadas

poreacutem foi ressaltada a importacircncia do trabalho em equipe para o tratamento natildeo

medicamentoso Nesse caso destaca-se a participaccedilatildeo da enfermagem na orientaccedilatildeo

dos benefiacutecios da praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos regulares dieta hipossoacutedica abandono do

tabagismo e etilismo (STURMER et al 2006 BECK et al 2011 PIRES MUSSI 2012)

Na maioria das pesquisas citadas a consulta de enfermagem padratildeo segue o modelo

tradicional de orientaccedilotildees sobre o uso das prescriccedilotildees meacutedicas de medicamentos sendo

dificultada por falta de tempo ou de preparo especiacutefico dos profissionais para o

fornecimento de orientaccedilotildees sobre dieta terapecircuticas alternativas e necessidade de

exerciacutecios fiacutesicos regulares Essa constataccedilatildeo foi feita por Maciel Arauacutejo (2003) e

Manzini Simonettti (2009) e reforccedila a necessidade de melhor capacitaccedilatildeo dos

profissionais de enfermagem para que possam colaborar com medidas preventivas e de

aconselhamento para a mudanccedila de estilo de vida do paciente hipertenso e a forma como

lidam com a famiacutelia e a comunidade Essa abordagem mais ampla e complexa para se

obter mais ecircxito na adoccedilatildeo de tratamentos natildeo medicamentosos da HAS exige maior

nuacutemero de profissionais disponiacuteveis e pode ser mais adequada para o atendimento em

ESF ou UBS em comunidades menos populosas

24

Considerando a importacircncia da abordagem da dieta hipossoacutedica(MOLINA et al 2003)

exerciacutecios fiacutesicos abandono do tabagismo etilismo e sedentarismo (DRAGER

KRIEGER 2004 FRANCESCHINI PRIORE EUCLYDES 2002)como forma de prevenir

e tratar a hipertensatildeo arterial apresentada nos trabalhos consultados a produccedilatildeo de

artigos publicados em portuguecircs sobre o tema precisa ser ampliada O recomendaacutevel

seria uma maior dedicaccedilatildeo de tempo e recursos dos profissionais de sauacutede em especial

os de enfermagem no estiacutemulo a produccedilatildeo de maior nuacutemero de relatos de casos e

pesquisas envolvendo amostras maiores e mais diversificadas em diferentes condiccedilotildees e

localidades brasileiras

Foi encontrado apenas um artigo que trata da questatildeo de tendecircncia de maior ocorrecircncia

de HAS relacionada agrave etnia negra (PIRES MUSSI 2012) Considerando que parcela

consideraacutevel da populaccedilatildeo brasileira eacute considerada negra ou parda esse tema merece

maior atenccedilatildeo em pesquisas futuras Isso pode contribuir natildeo apenas no tratamento da

hipertensatildeo mas tambeacutem numa atuaccedilatildeo preventiva com orientaccedilotildees programadas para

atuaccedilatildeo tanto em escolas como no atendimento baacutesico em sauacutede agrave populaccedilatildeo

Tambeacutem requer mais atenccedilatildeo a grave questatildeo do abandono de tratamento

medicamentoso bem como a falta de adoccedilatildeo de mudanccedilas no estilo de vida conforme

apresentada e discutida por Zaitune et al (2006) e Lima Bucher Lima (2004) Eacute

preocupante a constataccedilatildeo de que hipertensos de classes sociais menos favorecidas

apresentam maior resistecircncia a mudanccedilas de dietas com reduccedilatildeo do uso de sal bebidas

alcooacutelicas e comidas gordurosas sob a alegaccedilatildeo de que satildeo suas uacutenicas fontes de prazer

diante da pobreza em que vivem Isso exige melhor direcionamento das poliacuteticas puacuteblicas

a serem adotadas junto a essa populaccedilatildeo e uma atenccedilatildeo maior tanto nas consultas como

no acompanhamento dos hipertensos

25

6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO

Foi constatado que os profissionais de enfermagem nem sempre se mostram atualizados

e com formaccedilatildeo adequada para a consulta de enfermagem em se tratando de

tratamentos natildeo medicamentosos para a HAS Aleacutem disso considerando as dificuldades

para se obter a adesatildeo dos pacientes a esses tratamentos tornou-se fundamental a

proposiccedilatildeo de um plano de intervenccedilatildeo para aprimorar o desenvolvimento de accedilotildees do

ESF de Alterosa

Para suprir a falta de conhecimento e atualizar a capacitaccedilatildeo dos profissionais que jaacute

atuam na ESF em questatildeo foi proposto um modelo de atuaccedilatildeo na comunidade atendida

(TAB2) Seratildeo realizados cursos de capacitaccedilatildeo e oficinas dentro de cada unidade

visando tornar mais clara as competecircncias de cada membro da equipe

Tabela 2 ndash Plano de intervenccedilatildeo em ESF de Alterosa ndash MG

Operaccedilatildeo Projeto Recursos Criacuteticos

Controle dos recursos criacuteticos Operaccedilotildees

estrateacutegicas Prazos

Autor que controla

Motivaccedilatildeo

ldquoDesapegardquo Modificar haacutebitos e estilo de vida

Financeiros - para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais panfletos educativos etc

Secretario Municipal de Sauacutede

Favoraacutevel - 60 dias

ldquoVivendo e aprendendordquo Aprimorar o grau de conhecimento da populaccedilatildeo sobre as complicaccedilotildees e os riscos cardiovasculares

Poliacuteticos ndash parceria com o setor de comunicaccedilatildeo social

Setor de comunicaccedilatildeo social

Favoraacutevel - 30 dias

ldquoViver +rdquo Aumentar a adesatildeo ao tratamento medicamentoso

Poliacuteticos ndash parceria com a farmaacutecia baacutesica municipal

Farmacecircutico municipal Secretario Municipal de Sauacutede

Favoraacutevel - 120 dias

26

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

O trabalho trouxe a importacircncia da diversidade de abordagens variaccedilatildeo de conceitos e

metodologias utilizadas por diferentes pesquisadores em vaacuterias localidades brasileiras

sobre a possibilidade de conjugar tratamento medicamentoso e natildeo medicamento ao

portador de HAS Tambeacutem ampliou as possibilidades para a atuaccedilatildeo profissional pois por

meio da anaacutelise dos artigos selecionados foi possiacutevel perceber a complexidade dos

fatores envolvidos tanto no desencadeamento da hipertensatildeo como em seu tratamento

Essa constataccedilatildeo torna-se ainda mais relevante quando se leva em consideraccedilatildeo que a

maioria da populaccedilatildeo atendida na ESF eacute de baixa renda

Os estudos abordaram que a atuaccedilatildeo profissional propicia resultados positivos na

melhoria da qualidade de vida dos pacientes hipertensos quando satildeo oferecidas

orientaccedilotildees voltadas para a praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos dieta hipossoacutedica e outras

mudanccedilas de estilo de vida A consulta de enfermagem quando realizada de forma

adequada por profissionais atualizados e preparados principalmente na APS envolvendo

pacientes e seus familiares aumenta a eficaacutecia da prevenccedilatildeo e tratamento da HAS

Poreacutem os profissionais de enfermagem nem sempre estatildeo atualizados sobre os

tratamentos alternativos Assim torna-se mais difiacutecil que os hipertensos recebam as

orientaccedilotildees de dieta reduccedilatildeo do sedentarismo tabagismo e etilismo Essas questotildees

apontam a complexidade dos desafios para a atuaccedilatildeo junto aos pacientes e ateacute mesmo

para a praacutetica da consulta de enfermagem Sendo a hipertensatildeo uma doenccedila crocircnica eacute

fundamental que haja tempo condiccedilotildees propiacutecias para ouvir as queixas e melhorar a

comunicaccedilatildeo com os pacientes e com a equipe de trabalho

Existem muitas dificuldades para atualizaccedilatildeo dos conhecimentos dos profissionais de

enfermagem entre elas a sobrecarga de trabalho a falta de recursos humanos a

demanda de atendimentos do territoacuterio e ainda o modelo hospitalocecircntrico voltado para

as condiccedilotildees agudas e para o tratamento meacutedico tradicional Ademais existe resistecircncia

de muitos profissionais de enfermagem para saiacuterem da rotina e na maioria optam por

procedimentos e atividades burocraacuteticas e tradicionais

27

Torna-se necessaacuterio melhor conscientizaccedilatildeo e maior dedicaccedilatildeo das autoridades de sauacutede

para garantir uma melhor capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede incluindo as consultas

de enfermagem em ESF UBS e hospitais para portadores de HAS Essa medida poderia

representar um avanccedilo consideraacutevel das accedilotildees preventivas e para o controle da doenccedila

aleacutem de importante apoio aos meacutedicos na assistecircncia As orientaccedilotildees preventivas e de

tratamentos natildeo medicamentosos poderiam ser estendidas para escolas e comunidades

tornando-se uma forma eficiente de desenvolver a prevenccedilatildeo de doenccedilas crocircnicas em

especial da HAS e diabetes com reduccedilatildeo no modelo meacutedico-assistencial-curativo

Eacute inquestionaacutevel as dificuldades e as resistecircncias para a adoccedilatildeo de praacuteticas assistenciais

que propiciem mudanccedilas no estilo de vida com adoccedilatildeo de dieta hipossoacutedica no combate

ao sedentarismo tabagismo e etilismo principalmente nas classes sociais menos

favorecidas com menor niacutevel de instruccedilatildeo educacional Assim sendo a prevenccedilatildeo e o

tratamento da hipertensatildeo arterial ainda se constituem como desafios para o sistema de

sauacutede brasileiro bem como para os profissionais de sauacutede

28

REFEREcircNCIAS

BECK CC et al Fatores de risco cardiovascular em adolescentes de municiacutepio do sul do

Brasil prevalecircncia e associaccedilotildees com variaacuteveis sociodemograacuteficas Revista Brasileira

Epidemiologia Rio de Janeiro v14 n1 p36-49 2011

BEZERRA DS SILVA AS CARVALHO ALM Avaliaccedilatildeo das caracteriacutesticas dos

usuaacuterios com hipertensatildeo arterial eou diabetes mellitus em uma Unidade de Sauacutede

Puacuteblica no municiacutepio de Jaboatatildeo dos Guararapes-PE BRASIL Revista Ciecircncia

Farmacecircutica Baacutesica Aplicada Araraquara v30 n1 p69-73 2009

BOING AC BOING AF Hipertensatildeo arterial sistecircmica o que nos dizem os sistemas

brasileiros de cadastramentos e informaccedilotildees em sauacutede Revista Brasileira de

Hipertensatildeo Ribeiratildeo Preto v14 n2 p84-88 AbrJun 2007

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Sauacutede da Famiacutelia uma estrateacutegia para a reorientaccedilatildeo

do modelo assistencial Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 1997

BRASIL Instituto para o Desenvolvimento da Sauacutede Manual de enfermagem

Universidade de Satildeo PauloMinisteacuterio da Sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2001

(Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos n135)

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo

Baacutesica Hipertensatildeo arterial sistecircmica para o Sistema Uacutenico de Sauacutede Brasiacutelia

Ministeacuterio da Sauacutede 2006 (Caderno da Atenccedilatildeo Baacutesica n 16)

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Relatoacuterio teacutecnico da campanha nacional de detecccedilatildeo de

suspeitos de diabetes mellitus Brasiacutelia Secretaria de Poliacuteticas da Sauacutede Ministeacuterio da

Sauacutede 2012

29

CASTRO ME ROLIM MO MAURICIO TF Prevenccedilatildeo da hipertensatildeo e sua relaccedilatildeo

com o estilo de vida de trabalhadores Acta Paulista Enfermagem Satildeo Paulo v18 n2

p184-189 2005

CUSTOacuteDIO IL et al Perfil sociodemograacutefico e cliacutenico de uma equipe de enfermagem

portadora de hipertensatildeo arterial Revista Brasileira Enfermagem Brasiacutelia v64 n1

p18-24 JanFev 2011

DRAGER LF KRIEGER JE A geneacutetica das siacutendromes hipertensivas endoacutecrinas

Arquivos Brasileiros Endocrinologia Metabolismo Rio de Janeiro v48n5 p659-

665 Out 2004

FIGUEIREDO NN ASAKURA L Adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo dificuldades

relatadas por indiviacuteduos hipertensos Acta Paulista Enfermagem Satildeo Paulo v23 n6

p782-7872010

FRANCESCHINI SCC PRIORE SE EUCLYDES MP Necessidades e

recomendaccedilotildees de nutrientes In CUPARI L Guias de medicina ambulatorial e

hospitalar UNIFESP Escola Paulista de Medicina 2 ed Satildeo Paulo Manole 2002 p3-

26

GIROTTO E et al Adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico e fatores

associados na atenccedilatildeo primaacuteria da hipertensatildeo arterial Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva Rio

de Janeiro v18 n6 p1763-1772 2013

LIMA MT BUCHER JSNF LIMA JWO A hipertensatildeo arterial sob o olhar de uma

populaccedilatildeo carente estudo exploratoacuterio a partir dos conhecimentos atitudes e praacuteticas

Cadernos Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v20 n4 p1079-1087 JulAgo 2004

MACIEL ICF ARAUacuteJO TL Consulta de enfermagem anaacutelise das accedilotildees junto a

programas de hipertensatildeo arterial em Fortaleza Revista Latino-americana

Enfermagem Ribeiratildeo Preto v11 n2 p207-214 MarAbr 2003

30

MANZINI FC SIMONETTI JP Consulta de enfermagem aplicada a clientes portadores

de hipertensatildeo arterial uso da teoria do autocuidado de orem Revista Latino Americana

Enfermagem Ribeiratildeo Preto v17 n1 p113-119 JanFev 2009

MENDES TAB et al Fatores associados agrave prevalecircncia de praacuteticas de controle da

hipertensatildeo e entre os idosos residentes da cidade de Satildeo Paulo Brasil

Cadernos Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v29 n11 p2275-2286 Nov 2013

MOLINA MDCB et al Hipertensatildeo arterial e consumo de sal em populaccedilatildeo urbana

Revista Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v37 n6 p743-750 2003

OLIVEIRA EP et al A variedade da dieta eacute fator protetor para a pressatildeo arterial sistoacutelica

elevada Arquivos Brasileiros Cardiologia Rio de Janeiro v98 n4 p338-343 2012

PEREIRA JC BARRETO SM PASSOS VM O perfil de sauacutede cardiovascular dos

idosos brasileiros precisa melhorar estudo de base populacional Arquivos Brasileiros

Cardiologia Rio de Janeiro v91 n1 p1-10 2008

PIRES CGS MUSSI FC Crenccedilas em sauacutede sobre a dieta uma perspectiva de

pessoas negras hipertensas Revista Escola Enfermagem USP Satildeo Paulo v46 n3

p580-589 2012

SANTOS SS VASCONCELOS DFSA Hospitalizaccedilotildees por hipertensatildeo arterial

essencial em caraacuteter de urgecircncia no Brasil 2008-2012 Revista Ciecircncia Meacutedica

Biologia Salvador v12 p465-471 Dez 2013

STURMER G et al O manejo natildeo medicamentoso da hipertensatildeo arterial sistecircmica no

Sul do Brasil Cadernos Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v22 n8 p1727-1737 Ago

2006

22

5 RESULTADOS E DISCUSSOtildeES

A pesquisa realizada na Biblioteca Virtual de Sauacutede com as palvras-chave hipertensatildeo

arterial sauacutede da famiacutelia consulta enfermagem e prevenccedilatildeo permitiu encontrar 35

artigos sendo que apenas 25 foram publicados em portuguecircs e permitiram acesso

integral ao conteuacutedo Esse resultado demonstra que o assunto ainda eacute pouco explorado

pelos pesquisadores brasileiros pelos profissionais da APS e demais segmentos do

sistema de sauacutede

A maioria dos 25 artigos selecionados pelo criteacuterio de inclusatildeo discute a necessidade de

medidas preventivas (melhor orientaccedilatildeo nas escolas e comunidades sobre dietas

adequadas benefiacutecios dos exerciacutecios fiacutesicos sedentarismo tabagismo etilismo e outras)

o diagnoacutestico precoce (incorporaccedilatildeo em exames de rotina-afericcedilatildeo da pressatildeo arterial)e o

acompanhamento pelos profissionais de sauacutede especialmente os de enfermagem para o

tratamento medicamentoso e alternativo da HA(CASTRO ROLIM MAURICIO 2005

CUSTOacuteDIO et al 2011 FIGUEIREDO ASAKURA 2010 MENDES et al 2013 MOLINA

et al 2003 OLIVEIRA et al 2012 SANTOS VASCONCELOS 2013)

No processo complexo que envolve as dificuldades ou mesmo abandono de tratamento

por muitos pacientes (BRASIL 2006 BRASIL 2012) eacute de relevacircncia o trabalho realizado

por profissionais de enfermagem durante a consulta tanto para prevenir como para

permitir um melhor controle do tratamento dos hipertensos Conforme apresentado e

discutido por Boing Boing (2007) Manzini Simonetti (2009) esses profissionais

apresentam contribuiccedilatildeo efetiva para a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico orientaccedilatildeo de

mudanccedilas no estilo de vida com adoccedilatildeo de dieta equilibrada e hipossoacutedica exerciacutecios

fiacutesicos e abandono do tabagismo e etilismo

Dos 25 artigos analisados 8 foram realizados por pesquisadores da aacuterea de sauacutede do

estado de Satildeo Paulo e 4 do Cearaacute Isso demonstra a preocupaccedilatildeo dos profissionais que

atuam nestas localidades brasileiras com as possibilidades de atuaccedilatildeo preventiva e uma

vez feito o diagnoacutestico como lidar com tratamentos natildeo medicamentosos em se tratando

23

de doenccedilas crocircnicas como HAS e diabetes Nos demais estados brasileiros foram

realizadas pesquisas semelhantes com destaque para Rio de Janeiro Minas Gerais Rio

Grande do Sul e Paranaacute

A maioria dos pesquisadores citados neste trabalho satildeo profissionais de enfermagem com

atuaccedilatildeo direta ou com colaboradores que atuam no atendimento baacutesico em sauacutede da

populaccedilatildeo docentes e pesquisadores de universidades puacuteblicas ou privadas No geral os

autoressatildeo de equipes multidisciplinares envolvendo outros profissionais da aacuterea de

sauacutede envolvendo tambeacutem estudantes de cursos de especializaccedilatildeo mestrado e

doutorado Foi possiacutevel observar a preferecircncia destes pesquisadores por estudos que

visassem a obtenccedilatildeo de informaccedilotildees de pacientes oriundos de hospitais e pronto

socorros universitaacuterios Observou-se um menor nuacutemero de pesquisas realizadas em

UBSs hospitais puacuteblicos e privados natildeo ligados diretamente a faculdades de Medicina e

Enfermagem O tratamento medicamentoso da HAS prevalece nas pesquisas analisadas

poreacutem foi ressaltada a importacircncia do trabalho em equipe para o tratamento natildeo

medicamentoso Nesse caso destaca-se a participaccedilatildeo da enfermagem na orientaccedilatildeo

dos benefiacutecios da praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos regulares dieta hipossoacutedica abandono do

tabagismo e etilismo (STURMER et al 2006 BECK et al 2011 PIRES MUSSI 2012)

Na maioria das pesquisas citadas a consulta de enfermagem padratildeo segue o modelo

tradicional de orientaccedilotildees sobre o uso das prescriccedilotildees meacutedicas de medicamentos sendo

dificultada por falta de tempo ou de preparo especiacutefico dos profissionais para o

fornecimento de orientaccedilotildees sobre dieta terapecircuticas alternativas e necessidade de

exerciacutecios fiacutesicos regulares Essa constataccedilatildeo foi feita por Maciel Arauacutejo (2003) e

Manzini Simonettti (2009) e reforccedila a necessidade de melhor capacitaccedilatildeo dos

profissionais de enfermagem para que possam colaborar com medidas preventivas e de

aconselhamento para a mudanccedila de estilo de vida do paciente hipertenso e a forma como

lidam com a famiacutelia e a comunidade Essa abordagem mais ampla e complexa para se

obter mais ecircxito na adoccedilatildeo de tratamentos natildeo medicamentosos da HAS exige maior

nuacutemero de profissionais disponiacuteveis e pode ser mais adequada para o atendimento em

ESF ou UBS em comunidades menos populosas

24

Considerando a importacircncia da abordagem da dieta hipossoacutedica(MOLINA et al 2003)

exerciacutecios fiacutesicos abandono do tabagismo etilismo e sedentarismo (DRAGER

KRIEGER 2004 FRANCESCHINI PRIORE EUCLYDES 2002)como forma de prevenir

e tratar a hipertensatildeo arterial apresentada nos trabalhos consultados a produccedilatildeo de

artigos publicados em portuguecircs sobre o tema precisa ser ampliada O recomendaacutevel

seria uma maior dedicaccedilatildeo de tempo e recursos dos profissionais de sauacutede em especial

os de enfermagem no estiacutemulo a produccedilatildeo de maior nuacutemero de relatos de casos e

pesquisas envolvendo amostras maiores e mais diversificadas em diferentes condiccedilotildees e

localidades brasileiras

Foi encontrado apenas um artigo que trata da questatildeo de tendecircncia de maior ocorrecircncia

de HAS relacionada agrave etnia negra (PIRES MUSSI 2012) Considerando que parcela

consideraacutevel da populaccedilatildeo brasileira eacute considerada negra ou parda esse tema merece

maior atenccedilatildeo em pesquisas futuras Isso pode contribuir natildeo apenas no tratamento da

hipertensatildeo mas tambeacutem numa atuaccedilatildeo preventiva com orientaccedilotildees programadas para

atuaccedilatildeo tanto em escolas como no atendimento baacutesico em sauacutede agrave populaccedilatildeo

Tambeacutem requer mais atenccedilatildeo a grave questatildeo do abandono de tratamento

medicamentoso bem como a falta de adoccedilatildeo de mudanccedilas no estilo de vida conforme

apresentada e discutida por Zaitune et al (2006) e Lima Bucher Lima (2004) Eacute

preocupante a constataccedilatildeo de que hipertensos de classes sociais menos favorecidas

apresentam maior resistecircncia a mudanccedilas de dietas com reduccedilatildeo do uso de sal bebidas

alcooacutelicas e comidas gordurosas sob a alegaccedilatildeo de que satildeo suas uacutenicas fontes de prazer

diante da pobreza em que vivem Isso exige melhor direcionamento das poliacuteticas puacuteblicas

a serem adotadas junto a essa populaccedilatildeo e uma atenccedilatildeo maior tanto nas consultas como

no acompanhamento dos hipertensos

25

6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO

Foi constatado que os profissionais de enfermagem nem sempre se mostram atualizados

e com formaccedilatildeo adequada para a consulta de enfermagem em se tratando de

tratamentos natildeo medicamentosos para a HAS Aleacutem disso considerando as dificuldades

para se obter a adesatildeo dos pacientes a esses tratamentos tornou-se fundamental a

proposiccedilatildeo de um plano de intervenccedilatildeo para aprimorar o desenvolvimento de accedilotildees do

ESF de Alterosa

Para suprir a falta de conhecimento e atualizar a capacitaccedilatildeo dos profissionais que jaacute

atuam na ESF em questatildeo foi proposto um modelo de atuaccedilatildeo na comunidade atendida

(TAB2) Seratildeo realizados cursos de capacitaccedilatildeo e oficinas dentro de cada unidade

visando tornar mais clara as competecircncias de cada membro da equipe

Tabela 2 ndash Plano de intervenccedilatildeo em ESF de Alterosa ndash MG

Operaccedilatildeo Projeto Recursos Criacuteticos

Controle dos recursos criacuteticos Operaccedilotildees

estrateacutegicas Prazos

Autor que controla

Motivaccedilatildeo

ldquoDesapegardquo Modificar haacutebitos e estilo de vida

Financeiros - para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais panfletos educativos etc

Secretario Municipal de Sauacutede

Favoraacutevel - 60 dias

ldquoVivendo e aprendendordquo Aprimorar o grau de conhecimento da populaccedilatildeo sobre as complicaccedilotildees e os riscos cardiovasculares

Poliacuteticos ndash parceria com o setor de comunicaccedilatildeo social

Setor de comunicaccedilatildeo social

Favoraacutevel - 30 dias

ldquoViver +rdquo Aumentar a adesatildeo ao tratamento medicamentoso

Poliacuteticos ndash parceria com a farmaacutecia baacutesica municipal

Farmacecircutico municipal Secretario Municipal de Sauacutede

Favoraacutevel - 120 dias

26

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

O trabalho trouxe a importacircncia da diversidade de abordagens variaccedilatildeo de conceitos e

metodologias utilizadas por diferentes pesquisadores em vaacuterias localidades brasileiras

sobre a possibilidade de conjugar tratamento medicamentoso e natildeo medicamento ao

portador de HAS Tambeacutem ampliou as possibilidades para a atuaccedilatildeo profissional pois por

meio da anaacutelise dos artigos selecionados foi possiacutevel perceber a complexidade dos

fatores envolvidos tanto no desencadeamento da hipertensatildeo como em seu tratamento

Essa constataccedilatildeo torna-se ainda mais relevante quando se leva em consideraccedilatildeo que a

maioria da populaccedilatildeo atendida na ESF eacute de baixa renda

Os estudos abordaram que a atuaccedilatildeo profissional propicia resultados positivos na

melhoria da qualidade de vida dos pacientes hipertensos quando satildeo oferecidas

orientaccedilotildees voltadas para a praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos dieta hipossoacutedica e outras

mudanccedilas de estilo de vida A consulta de enfermagem quando realizada de forma

adequada por profissionais atualizados e preparados principalmente na APS envolvendo

pacientes e seus familiares aumenta a eficaacutecia da prevenccedilatildeo e tratamento da HAS

Poreacutem os profissionais de enfermagem nem sempre estatildeo atualizados sobre os

tratamentos alternativos Assim torna-se mais difiacutecil que os hipertensos recebam as

orientaccedilotildees de dieta reduccedilatildeo do sedentarismo tabagismo e etilismo Essas questotildees

apontam a complexidade dos desafios para a atuaccedilatildeo junto aos pacientes e ateacute mesmo

para a praacutetica da consulta de enfermagem Sendo a hipertensatildeo uma doenccedila crocircnica eacute

fundamental que haja tempo condiccedilotildees propiacutecias para ouvir as queixas e melhorar a

comunicaccedilatildeo com os pacientes e com a equipe de trabalho

Existem muitas dificuldades para atualizaccedilatildeo dos conhecimentos dos profissionais de

enfermagem entre elas a sobrecarga de trabalho a falta de recursos humanos a

demanda de atendimentos do territoacuterio e ainda o modelo hospitalocecircntrico voltado para

as condiccedilotildees agudas e para o tratamento meacutedico tradicional Ademais existe resistecircncia

de muitos profissionais de enfermagem para saiacuterem da rotina e na maioria optam por

procedimentos e atividades burocraacuteticas e tradicionais

27

Torna-se necessaacuterio melhor conscientizaccedilatildeo e maior dedicaccedilatildeo das autoridades de sauacutede

para garantir uma melhor capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede incluindo as consultas

de enfermagem em ESF UBS e hospitais para portadores de HAS Essa medida poderia

representar um avanccedilo consideraacutevel das accedilotildees preventivas e para o controle da doenccedila

aleacutem de importante apoio aos meacutedicos na assistecircncia As orientaccedilotildees preventivas e de

tratamentos natildeo medicamentosos poderiam ser estendidas para escolas e comunidades

tornando-se uma forma eficiente de desenvolver a prevenccedilatildeo de doenccedilas crocircnicas em

especial da HAS e diabetes com reduccedilatildeo no modelo meacutedico-assistencial-curativo

Eacute inquestionaacutevel as dificuldades e as resistecircncias para a adoccedilatildeo de praacuteticas assistenciais

que propiciem mudanccedilas no estilo de vida com adoccedilatildeo de dieta hipossoacutedica no combate

ao sedentarismo tabagismo e etilismo principalmente nas classes sociais menos

favorecidas com menor niacutevel de instruccedilatildeo educacional Assim sendo a prevenccedilatildeo e o

tratamento da hipertensatildeo arterial ainda se constituem como desafios para o sistema de

sauacutede brasileiro bem como para os profissionais de sauacutede

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REFEREcircNCIAS

BECK CC et al Fatores de risco cardiovascular em adolescentes de municiacutepio do sul do

Brasil prevalecircncia e associaccedilotildees com variaacuteveis sociodemograacuteficas Revista Brasileira

Epidemiologia Rio de Janeiro v14 n1 p36-49 2011

BEZERRA DS SILVA AS CARVALHO ALM Avaliaccedilatildeo das caracteriacutesticas dos

usuaacuterios com hipertensatildeo arterial eou diabetes mellitus em uma Unidade de Sauacutede

Puacuteblica no municiacutepio de Jaboatatildeo dos Guararapes-PE BRASIL Revista Ciecircncia

Farmacecircutica Baacutesica Aplicada Araraquara v30 n1 p69-73 2009

BOING AC BOING AF Hipertensatildeo arterial sistecircmica o que nos dizem os sistemas

brasileiros de cadastramentos e informaccedilotildees em sauacutede Revista Brasileira de

Hipertensatildeo Ribeiratildeo Preto v14 n2 p84-88 AbrJun 2007

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Sauacutede da Famiacutelia uma estrateacutegia para a reorientaccedilatildeo

do modelo assistencial Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 1997

BRASIL Instituto para o Desenvolvimento da Sauacutede Manual de enfermagem

Universidade de Satildeo PauloMinisteacuterio da Sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2001

(Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos n135)

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo

Baacutesica Hipertensatildeo arterial sistecircmica para o Sistema Uacutenico de Sauacutede Brasiacutelia

Ministeacuterio da Sauacutede 2006 (Caderno da Atenccedilatildeo Baacutesica n 16)

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Relatoacuterio teacutecnico da campanha nacional de detecccedilatildeo de

suspeitos de diabetes mellitus Brasiacutelia Secretaria de Poliacuteticas da Sauacutede Ministeacuterio da

Sauacutede 2012

29

CASTRO ME ROLIM MO MAURICIO TF Prevenccedilatildeo da hipertensatildeo e sua relaccedilatildeo

com o estilo de vida de trabalhadores Acta Paulista Enfermagem Satildeo Paulo v18 n2

p184-189 2005

CUSTOacuteDIO IL et al Perfil sociodemograacutefico e cliacutenico de uma equipe de enfermagem

portadora de hipertensatildeo arterial Revista Brasileira Enfermagem Brasiacutelia v64 n1

p18-24 JanFev 2011

DRAGER LF KRIEGER JE A geneacutetica das siacutendromes hipertensivas endoacutecrinas

Arquivos Brasileiros Endocrinologia Metabolismo Rio de Janeiro v48n5 p659-

665 Out 2004

FIGUEIREDO NN ASAKURA L Adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo dificuldades

relatadas por indiviacuteduos hipertensos Acta Paulista Enfermagem Satildeo Paulo v23 n6

p782-7872010

FRANCESCHINI SCC PRIORE SE EUCLYDES MP Necessidades e

recomendaccedilotildees de nutrientes In CUPARI L Guias de medicina ambulatorial e

hospitalar UNIFESP Escola Paulista de Medicina 2 ed Satildeo Paulo Manole 2002 p3-

26

GIROTTO E et al Adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico e fatores

associados na atenccedilatildeo primaacuteria da hipertensatildeo arterial Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva Rio

de Janeiro v18 n6 p1763-1772 2013

LIMA MT BUCHER JSNF LIMA JWO A hipertensatildeo arterial sob o olhar de uma

populaccedilatildeo carente estudo exploratoacuterio a partir dos conhecimentos atitudes e praacuteticas

Cadernos Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v20 n4 p1079-1087 JulAgo 2004

MACIEL ICF ARAUacuteJO TL Consulta de enfermagem anaacutelise das accedilotildees junto a

programas de hipertensatildeo arterial em Fortaleza Revista Latino-americana

Enfermagem Ribeiratildeo Preto v11 n2 p207-214 MarAbr 2003

30

MANZINI FC SIMONETTI JP Consulta de enfermagem aplicada a clientes portadores

de hipertensatildeo arterial uso da teoria do autocuidado de orem Revista Latino Americana

Enfermagem Ribeiratildeo Preto v17 n1 p113-119 JanFev 2009

MENDES TAB et al Fatores associados agrave prevalecircncia de praacuteticas de controle da

hipertensatildeo e entre os idosos residentes da cidade de Satildeo Paulo Brasil

Cadernos Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v29 n11 p2275-2286 Nov 2013

MOLINA MDCB et al Hipertensatildeo arterial e consumo de sal em populaccedilatildeo urbana

Revista Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v37 n6 p743-750 2003

OLIVEIRA EP et al A variedade da dieta eacute fator protetor para a pressatildeo arterial sistoacutelica

elevada Arquivos Brasileiros Cardiologia Rio de Janeiro v98 n4 p338-343 2012

PEREIRA JC BARRETO SM PASSOS VM O perfil de sauacutede cardiovascular dos

idosos brasileiros precisa melhorar estudo de base populacional Arquivos Brasileiros

Cardiologia Rio de Janeiro v91 n1 p1-10 2008

PIRES CGS MUSSI FC Crenccedilas em sauacutede sobre a dieta uma perspectiva de

pessoas negras hipertensas Revista Escola Enfermagem USP Satildeo Paulo v46 n3

p580-589 2012

SANTOS SS VASCONCELOS DFSA Hospitalizaccedilotildees por hipertensatildeo arterial

essencial em caraacuteter de urgecircncia no Brasil 2008-2012 Revista Ciecircncia Meacutedica

Biologia Salvador v12 p465-471 Dez 2013

STURMER G et al O manejo natildeo medicamentoso da hipertensatildeo arterial sistecircmica no

Sul do Brasil Cadernos Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v22 n8 p1727-1737 Ago

2006

23

de doenccedilas crocircnicas como HAS e diabetes Nos demais estados brasileiros foram

realizadas pesquisas semelhantes com destaque para Rio de Janeiro Minas Gerais Rio

Grande do Sul e Paranaacute

A maioria dos pesquisadores citados neste trabalho satildeo profissionais de enfermagem com

atuaccedilatildeo direta ou com colaboradores que atuam no atendimento baacutesico em sauacutede da

populaccedilatildeo docentes e pesquisadores de universidades puacuteblicas ou privadas No geral os

autoressatildeo de equipes multidisciplinares envolvendo outros profissionais da aacuterea de

sauacutede envolvendo tambeacutem estudantes de cursos de especializaccedilatildeo mestrado e

doutorado Foi possiacutevel observar a preferecircncia destes pesquisadores por estudos que

visassem a obtenccedilatildeo de informaccedilotildees de pacientes oriundos de hospitais e pronto

socorros universitaacuterios Observou-se um menor nuacutemero de pesquisas realizadas em

UBSs hospitais puacuteblicos e privados natildeo ligados diretamente a faculdades de Medicina e

Enfermagem O tratamento medicamentoso da HAS prevalece nas pesquisas analisadas

poreacutem foi ressaltada a importacircncia do trabalho em equipe para o tratamento natildeo

medicamentoso Nesse caso destaca-se a participaccedilatildeo da enfermagem na orientaccedilatildeo

dos benefiacutecios da praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos regulares dieta hipossoacutedica abandono do

tabagismo e etilismo (STURMER et al 2006 BECK et al 2011 PIRES MUSSI 2012)

Na maioria das pesquisas citadas a consulta de enfermagem padratildeo segue o modelo

tradicional de orientaccedilotildees sobre o uso das prescriccedilotildees meacutedicas de medicamentos sendo

dificultada por falta de tempo ou de preparo especiacutefico dos profissionais para o

fornecimento de orientaccedilotildees sobre dieta terapecircuticas alternativas e necessidade de

exerciacutecios fiacutesicos regulares Essa constataccedilatildeo foi feita por Maciel Arauacutejo (2003) e

Manzini Simonettti (2009) e reforccedila a necessidade de melhor capacitaccedilatildeo dos

profissionais de enfermagem para que possam colaborar com medidas preventivas e de

aconselhamento para a mudanccedila de estilo de vida do paciente hipertenso e a forma como

lidam com a famiacutelia e a comunidade Essa abordagem mais ampla e complexa para se

obter mais ecircxito na adoccedilatildeo de tratamentos natildeo medicamentosos da HAS exige maior

nuacutemero de profissionais disponiacuteveis e pode ser mais adequada para o atendimento em

ESF ou UBS em comunidades menos populosas

24

Considerando a importacircncia da abordagem da dieta hipossoacutedica(MOLINA et al 2003)

exerciacutecios fiacutesicos abandono do tabagismo etilismo e sedentarismo (DRAGER

KRIEGER 2004 FRANCESCHINI PRIORE EUCLYDES 2002)como forma de prevenir

e tratar a hipertensatildeo arterial apresentada nos trabalhos consultados a produccedilatildeo de

artigos publicados em portuguecircs sobre o tema precisa ser ampliada O recomendaacutevel

seria uma maior dedicaccedilatildeo de tempo e recursos dos profissionais de sauacutede em especial

os de enfermagem no estiacutemulo a produccedilatildeo de maior nuacutemero de relatos de casos e

pesquisas envolvendo amostras maiores e mais diversificadas em diferentes condiccedilotildees e

localidades brasileiras

Foi encontrado apenas um artigo que trata da questatildeo de tendecircncia de maior ocorrecircncia

de HAS relacionada agrave etnia negra (PIRES MUSSI 2012) Considerando que parcela

consideraacutevel da populaccedilatildeo brasileira eacute considerada negra ou parda esse tema merece

maior atenccedilatildeo em pesquisas futuras Isso pode contribuir natildeo apenas no tratamento da

hipertensatildeo mas tambeacutem numa atuaccedilatildeo preventiva com orientaccedilotildees programadas para

atuaccedilatildeo tanto em escolas como no atendimento baacutesico em sauacutede agrave populaccedilatildeo

Tambeacutem requer mais atenccedilatildeo a grave questatildeo do abandono de tratamento

medicamentoso bem como a falta de adoccedilatildeo de mudanccedilas no estilo de vida conforme

apresentada e discutida por Zaitune et al (2006) e Lima Bucher Lima (2004) Eacute

preocupante a constataccedilatildeo de que hipertensos de classes sociais menos favorecidas

apresentam maior resistecircncia a mudanccedilas de dietas com reduccedilatildeo do uso de sal bebidas

alcooacutelicas e comidas gordurosas sob a alegaccedilatildeo de que satildeo suas uacutenicas fontes de prazer

diante da pobreza em que vivem Isso exige melhor direcionamento das poliacuteticas puacuteblicas

a serem adotadas junto a essa populaccedilatildeo e uma atenccedilatildeo maior tanto nas consultas como

no acompanhamento dos hipertensos

25

6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO

Foi constatado que os profissionais de enfermagem nem sempre se mostram atualizados

e com formaccedilatildeo adequada para a consulta de enfermagem em se tratando de

tratamentos natildeo medicamentosos para a HAS Aleacutem disso considerando as dificuldades

para se obter a adesatildeo dos pacientes a esses tratamentos tornou-se fundamental a

proposiccedilatildeo de um plano de intervenccedilatildeo para aprimorar o desenvolvimento de accedilotildees do

ESF de Alterosa

Para suprir a falta de conhecimento e atualizar a capacitaccedilatildeo dos profissionais que jaacute

atuam na ESF em questatildeo foi proposto um modelo de atuaccedilatildeo na comunidade atendida

(TAB2) Seratildeo realizados cursos de capacitaccedilatildeo e oficinas dentro de cada unidade

visando tornar mais clara as competecircncias de cada membro da equipe

Tabela 2 ndash Plano de intervenccedilatildeo em ESF de Alterosa ndash MG

Operaccedilatildeo Projeto Recursos Criacuteticos

Controle dos recursos criacuteticos Operaccedilotildees

estrateacutegicas Prazos

Autor que controla

Motivaccedilatildeo

ldquoDesapegardquo Modificar haacutebitos e estilo de vida

Financeiros - para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais panfletos educativos etc

Secretario Municipal de Sauacutede

Favoraacutevel - 60 dias

ldquoVivendo e aprendendordquo Aprimorar o grau de conhecimento da populaccedilatildeo sobre as complicaccedilotildees e os riscos cardiovasculares

Poliacuteticos ndash parceria com o setor de comunicaccedilatildeo social

Setor de comunicaccedilatildeo social

Favoraacutevel - 30 dias

ldquoViver +rdquo Aumentar a adesatildeo ao tratamento medicamentoso

Poliacuteticos ndash parceria com a farmaacutecia baacutesica municipal

Farmacecircutico municipal Secretario Municipal de Sauacutede

Favoraacutevel - 120 dias

26

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

O trabalho trouxe a importacircncia da diversidade de abordagens variaccedilatildeo de conceitos e

metodologias utilizadas por diferentes pesquisadores em vaacuterias localidades brasileiras

sobre a possibilidade de conjugar tratamento medicamentoso e natildeo medicamento ao

portador de HAS Tambeacutem ampliou as possibilidades para a atuaccedilatildeo profissional pois por

meio da anaacutelise dos artigos selecionados foi possiacutevel perceber a complexidade dos

fatores envolvidos tanto no desencadeamento da hipertensatildeo como em seu tratamento

Essa constataccedilatildeo torna-se ainda mais relevante quando se leva em consideraccedilatildeo que a

maioria da populaccedilatildeo atendida na ESF eacute de baixa renda

Os estudos abordaram que a atuaccedilatildeo profissional propicia resultados positivos na

melhoria da qualidade de vida dos pacientes hipertensos quando satildeo oferecidas

orientaccedilotildees voltadas para a praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos dieta hipossoacutedica e outras

mudanccedilas de estilo de vida A consulta de enfermagem quando realizada de forma

adequada por profissionais atualizados e preparados principalmente na APS envolvendo

pacientes e seus familiares aumenta a eficaacutecia da prevenccedilatildeo e tratamento da HAS

Poreacutem os profissionais de enfermagem nem sempre estatildeo atualizados sobre os

tratamentos alternativos Assim torna-se mais difiacutecil que os hipertensos recebam as

orientaccedilotildees de dieta reduccedilatildeo do sedentarismo tabagismo e etilismo Essas questotildees

apontam a complexidade dos desafios para a atuaccedilatildeo junto aos pacientes e ateacute mesmo

para a praacutetica da consulta de enfermagem Sendo a hipertensatildeo uma doenccedila crocircnica eacute

fundamental que haja tempo condiccedilotildees propiacutecias para ouvir as queixas e melhorar a

comunicaccedilatildeo com os pacientes e com a equipe de trabalho

Existem muitas dificuldades para atualizaccedilatildeo dos conhecimentos dos profissionais de

enfermagem entre elas a sobrecarga de trabalho a falta de recursos humanos a

demanda de atendimentos do territoacuterio e ainda o modelo hospitalocecircntrico voltado para

as condiccedilotildees agudas e para o tratamento meacutedico tradicional Ademais existe resistecircncia

de muitos profissionais de enfermagem para saiacuterem da rotina e na maioria optam por

procedimentos e atividades burocraacuteticas e tradicionais

27

Torna-se necessaacuterio melhor conscientizaccedilatildeo e maior dedicaccedilatildeo das autoridades de sauacutede

para garantir uma melhor capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede incluindo as consultas

de enfermagem em ESF UBS e hospitais para portadores de HAS Essa medida poderia

representar um avanccedilo consideraacutevel das accedilotildees preventivas e para o controle da doenccedila

aleacutem de importante apoio aos meacutedicos na assistecircncia As orientaccedilotildees preventivas e de

tratamentos natildeo medicamentosos poderiam ser estendidas para escolas e comunidades

tornando-se uma forma eficiente de desenvolver a prevenccedilatildeo de doenccedilas crocircnicas em

especial da HAS e diabetes com reduccedilatildeo no modelo meacutedico-assistencial-curativo

Eacute inquestionaacutevel as dificuldades e as resistecircncias para a adoccedilatildeo de praacuteticas assistenciais

que propiciem mudanccedilas no estilo de vida com adoccedilatildeo de dieta hipossoacutedica no combate

ao sedentarismo tabagismo e etilismo principalmente nas classes sociais menos

favorecidas com menor niacutevel de instruccedilatildeo educacional Assim sendo a prevenccedilatildeo e o

tratamento da hipertensatildeo arterial ainda se constituem como desafios para o sistema de

sauacutede brasileiro bem como para os profissionais de sauacutede

28

REFEREcircNCIAS

BECK CC et al Fatores de risco cardiovascular em adolescentes de municiacutepio do sul do

Brasil prevalecircncia e associaccedilotildees com variaacuteveis sociodemograacuteficas Revista Brasileira

Epidemiologia Rio de Janeiro v14 n1 p36-49 2011

BEZERRA DS SILVA AS CARVALHO ALM Avaliaccedilatildeo das caracteriacutesticas dos

usuaacuterios com hipertensatildeo arterial eou diabetes mellitus em uma Unidade de Sauacutede

Puacuteblica no municiacutepio de Jaboatatildeo dos Guararapes-PE BRASIL Revista Ciecircncia

Farmacecircutica Baacutesica Aplicada Araraquara v30 n1 p69-73 2009

BOING AC BOING AF Hipertensatildeo arterial sistecircmica o que nos dizem os sistemas

brasileiros de cadastramentos e informaccedilotildees em sauacutede Revista Brasileira de

Hipertensatildeo Ribeiratildeo Preto v14 n2 p84-88 AbrJun 2007

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Sauacutede da Famiacutelia uma estrateacutegia para a reorientaccedilatildeo

do modelo assistencial Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 1997

BRASIL Instituto para o Desenvolvimento da Sauacutede Manual de enfermagem

Universidade de Satildeo PauloMinisteacuterio da Sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2001

(Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos n135)

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo

Baacutesica Hipertensatildeo arterial sistecircmica para o Sistema Uacutenico de Sauacutede Brasiacutelia

Ministeacuterio da Sauacutede 2006 (Caderno da Atenccedilatildeo Baacutesica n 16)

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Relatoacuterio teacutecnico da campanha nacional de detecccedilatildeo de

suspeitos de diabetes mellitus Brasiacutelia Secretaria de Poliacuteticas da Sauacutede Ministeacuterio da

Sauacutede 2012

29

CASTRO ME ROLIM MO MAURICIO TF Prevenccedilatildeo da hipertensatildeo e sua relaccedilatildeo

com o estilo de vida de trabalhadores Acta Paulista Enfermagem Satildeo Paulo v18 n2

p184-189 2005

CUSTOacuteDIO IL et al Perfil sociodemograacutefico e cliacutenico de uma equipe de enfermagem

portadora de hipertensatildeo arterial Revista Brasileira Enfermagem Brasiacutelia v64 n1

p18-24 JanFev 2011

DRAGER LF KRIEGER JE A geneacutetica das siacutendromes hipertensivas endoacutecrinas

Arquivos Brasileiros Endocrinologia Metabolismo Rio de Janeiro v48n5 p659-

665 Out 2004

FIGUEIREDO NN ASAKURA L Adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo dificuldades

relatadas por indiviacuteduos hipertensos Acta Paulista Enfermagem Satildeo Paulo v23 n6

p782-7872010

FRANCESCHINI SCC PRIORE SE EUCLYDES MP Necessidades e

recomendaccedilotildees de nutrientes In CUPARI L Guias de medicina ambulatorial e

hospitalar UNIFESP Escola Paulista de Medicina 2 ed Satildeo Paulo Manole 2002 p3-

26

GIROTTO E et al Adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico e fatores

associados na atenccedilatildeo primaacuteria da hipertensatildeo arterial Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva Rio

de Janeiro v18 n6 p1763-1772 2013

LIMA MT BUCHER JSNF LIMA JWO A hipertensatildeo arterial sob o olhar de uma

populaccedilatildeo carente estudo exploratoacuterio a partir dos conhecimentos atitudes e praacuteticas

Cadernos Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v20 n4 p1079-1087 JulAgo 2004

MACIEL ICF ARAUacuteJO TL Consulta de enfermagem anaacutelise das accedilotildees junto a

programas de hipertensatildeo arterial em Fortaleza Revista Latino-americana

Enfermagem Ribeiratildeo Preto v11 n2 p207-214 MarAbr 2003

30

MANZINI FC SIMONETTI JP Consulta de enfermagem aplicada a clientes portadores

de hipertensatildeo arterial uso da teoria do autocuidado de orem Revista Latino Americana

Enfermagem Ribeiratildeo Preto v17 n1 p113-119 JanFev 2009

MENDES TAB et al Fatores associados agrave prevalecircncia de praacuteticas de controle da

hipertensatildeo e entre os idosos residentes da cidade de Satildeo Paulo Brasil

Cadernos Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v29 n11 p2275-2286 Nov 2013

MOLINA MDCB et al Hipertensatildeo arterial e consumo de sal em populaccedilatildeo urbana

Revista Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v37 n6 p743-750 2003

OLIVEIRA EP et al A variedade da dieta eacute fator protetor para a pressatildeo arterial sistoacutelica

elevada Arquivos Brasileiros Cardiologia Rio de Janeiro v98 n4 p338-343 2012

PEREIRA JC BARRETO SM PASSOS VM O perfil de sauacutede cardiovascular dos

idosos brasileiros precisa melhorar estudo de base populacional Arquivos Brasileiros

Cardiologia Rio de Janeiro v91 n1 p1-10 2008

PIRES CGS MUSSI FC Crenccedilas em sauacutede sobre a dieta uma perspectiva de

pessoas negras hipertensas Revista Escola Enfermagem USP Satildeo Paulo v46 n3

p580-589 2012

SANTOS SS VASCONCELOS DFSA Hospitalizaccedilotildees por hipertensatildeo arterial

essencial em caraacuteter de urgecircncia no Brasil 2008-2012 Revista Ciecircncia Meacutedica

Biologia Salvador v12 p465-471 Dez 2013

STURMER G et al O manejo natildeo medicamentoso da hipertensatildeo arterial sistecircmica no

Sul do Brasil Cadernos Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v22 n8 p1727-1737 Ago

2006

24

Considerando a importacircncia da abordagem da dieta hipossoacutedica(MOLINA et al 2003)

exerciacutecios fiacutesicos abandono do tabagismo etilismo e sedentarismo (DRAGER

KRIEGER 2004 FRANCESCHINI PRIORE EUCLYDES 2002)como forma de prevenir

e tratar a hipertensatildeo arterial apresentada nos trabalhos consultados a produccedilatildeo de

artigos publicados em portuguecircs sobre o tema precisa ser ampliada O recomendaacutevel

seria uma maior dedicaccedilatildeo de tempo e recursos dos profissionais de sauacutede em especial

os de enfermagem no estiacutemulo a produccedilatildeo de maior nuacutemero de relatos de casos e

pesquisas envolvendo amostras maiores e mais diversificadas em diferentes condiccedilotildees e

localidades brasileiras

Foi encontrado apenas um artigo que trata da questatildeo de tendecircncia de maior ocorrecircncia

de HAS relacionada agrave etnia negra (PIRES MUSSI 2012) Considerando que parcela

consideraacutevel da populaccedilatildeo brasileira eacute considerada negra ou parda esse tema merece

maior atenccedilatildeo em pesquisas futuras Isso pode contribuir natildeo apenas no tratamento da

hipertensatildeo mas tambeacutem numa atuaccedilatildeo preventiva com orientaccedilotildees programadas para

atuaccedilatildeo tanto em escolas como no atendimento baacutesico em sauacutede agrave populaccedilatildeo

Tambeacutem requer mais atenccedilatildeo a grave questatildeo do abandono de tratamento

medicamentoso bem como a falta de adoccedilatildeo de mudanccedilas no estilo de vida conforme

apresentada e discutida por Zaitune et al (2006) e Lima Bucher Lima (2004) Eacute

preocupante a constataccedilatildeo de que hipertensos de classes sociais menos favorecidas

apresentam maior resistecircncia a mudanccedilas de dietas com reduccedilatildeo do uso de sal bebidas

alcooacutelicas e comidas gordurosas sob a alegaccedilatildeo de que satildeo suas uacutenicas fontes de prazer

diante da pobreza em que vivem Isso exige melhor direcionamento das poliacuteticas puacuteblicas

a serem adotadas junto a essa populaccedilatildeo e uma atenccedilatildeo maior tanto nas consultas como

no acompanhamento dos hipertensos

25

6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO

Foi constatado que os profissionais de enfermagem nem sempre se mostram atualizados

e com formaccedilatildeo adequada para a consulta de enfermagem em se tratando de

tratamentos natildeo medicamentosos para a HAS Aleacutem disso considerando as dificuldades

para se obter a adesatildeo dos pacientes a esses tratamentos tornou-se fundamental a

proposiccedilatildeo de um plano de intervenccedilatildeo para aprimorar o desenvolvimento de accedilotildees do

ESF de Alterosa

Para suprir a falta de conhecimento e atualizar a capacitaccedilatildeo dos profissionais que jaacute

atuam na ESF em questatildeo foi proposto um modelo de atuaccedilatildeo na comunidade atendida

(TAB2) Seratildeo realizados cursos de capacitaccedilatildeo e oficinas dentro de cada unidade

visando tornar mais clara as competecircncias de cada membro da equipe

Tabela 2 ndash Plano de intervenccedilatildeo em ESF de Alterosa ndash MG

Operaccedilatildeo Projeto Recursos Criacuteticos

Controle dos recursos criacuteticos Operaccedilotildees

estrateacutegicas Prazos

Autor que controla

Motivaccedilatildeo

ldquoDesapegardquo Modificar haacutebitos e estilo de vida

Financeiros - para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais panfletos educativos etc

Secretario Municipal de Sauacutede

Favoraacutevel - 60 dias

ldquoVivendo e aprendendordquo Aprimorar o grau de conhecimento da populaccedilatildeo sobre as complicaccedilotildees e os riscos cardiovasculares

Poliacuteticos ndash parceria com o setor de comunicaccedilatildeo social

Setor de comunicaccedilatildeo social

Favoraacutevel - 30 dias

ldquoViver +rdquo Aumentar a adesatildeo ao tratamento medicamentoso

Poliacuteticos ndash parceria com a farmaacutecia baacutesica municipal

Farmacecircutico municipal Secretario Municipal de Sauacutede

Favoraacutevel - 120 dias

26

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

O trabalho trouxe a importacircncia da diversidade de abordagens variaccedilatildeo de conceitos e

metodologias utilizadas por diferentes pesquisadores em vaacuterias localidades brasileiras

sobre a possibilidade de conjugar tratamento medicamentoso e natildeo medicamento ao

portador de HAS Tambeacutem ampliou as possibilidades para a atuaccedilatildeo profissional pois por

meio da anaacutelise dos artigos selecionados foi possiacutevel perceber a complexidade dos

fatores envolvidos tanto no desencadeamento da hipertensatildeo como em seu tratamento

Essa constataccedilatildeo torna-se ainda mais relevante quando se leva em consideraccedilatildeo que a

maioria da populaccedilatildeo atendida na ESF eacute de baixa renda

Os estudos abordaram que a atuaccedilatildeo profissional propicia resultados positivos na

melhoria da qualidade de vida dos pacientes hipertensos quando satildeo oferecidas

orientaccedilotildees voltadas para a praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos dieta hipossoacutedica e outras

mudanccedilas de estilo de vida A consulta de enfermagem quando realizada de forma

adequada por profissionais atualizados e preparados principalmente na APS envolvendo

pacientes e seus familiares aumenta a eficaacutecia da prevenccedilatildeo e tratamento da HAS

Poreacutem os profissionais de enfermagem nem sempre estatildeo atualizados sobre os

tratamentos alternativos Assim torna-se mais difiacutecil que os hipertensos recebam as

orientaccedilotildees de dieta reduccedilatildeo do sedentarismo tabagismo e etilismo Essas questotildees

apontam a complexidade dos desafios para a atuaccedilatildeo junto aos pacientes e ateacute mesmo

para a praacutetica da consulta de enfermagem Sendo a hipertensatildeo uma doenccedila crocircnica eacute

fundamental que haja tempo condiccedilotildees propiacutecias para ouvir as queixas e melhorar a

comunicaccedilatildeo com os pacientes e com a equipe de trabalho

Existem muitas dificuldades para atualizaccedilatildeo dos conhecimentos dos profissionais de

enfermagem entre elas a sobrecarga de trabalho a falta de recursos humanos a

demanda de atendimentos do territoacuterio e ainda o modelo hospitalocecircntrico voltado para

as condiccedilotildees agudas e para o tratamento meacutedico tradicional Ademais existe resistecircncia

de muitos profissionais de enfermagem para saiacuterem da rotina e na maioria optam por

procedimentos e atividades burocraacuteticas e tradicionais

27

Torna-se necessaacuterio melhor conscientizaccedilatildeo e maior dedicaccedilatildeo das autoridades de sauacutede

para garantir uma melhor capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede incluindo as consultas

de enfermagem em ESF UBS e hospitais para portadores de HAS Essa medida poderia

representar um avanccedilo consideraacutevel das accedilotildees preventivas e para o controle da doenccedila

aleacutem de importante apoio aos meacutedicos na assistecircncia As orientaccedilotildees preventivas e de

tratamentos natildeo medicamentosos poderiam ser estendidas para escolas e comunidades

tornando-se uma forma eficiente de desenvolver a prevenccedilatildeo de doenccedilas crocircnicas em

especial da HAS e diabetes com reduccedilatildeo no modelo meacutedico-assistencial-curativo

Eacute inquestionaacutevel as dificuldades e as resistecircncias para a adoccedilatildeo de praacuteticas assistenciais

que propiciem mudanccedilas no estilo de vida com adoccedilatildeo de dieta hipossoacutedica no combate

ao sedentarismo tabagismo e etilismo principalmente nas classes sociais menos

favorecidas com menor niacutevel de instruccedilatildeo educacional Assim sendo a prevenccedilatildeo e o

tratamento da hipertensatildeo arterial ainda se constituem como desafios para o sistema de

sauacutede brasileiro bem como para os profissionais de sauacutede

28

REFEREcircNCIAS

BECK CC et al Fatores de risco cardiovascular em adolescentes de municiacutepio do sul do

Brasil prevalecircncia e associaccedilotildees com variaacuteveis sociodemograacuteficas Revista Brasileira

Epidemiologia Rio de Janeiro v14 n1 p36-49 2011

BEZERRA DS SILVA AS CARVALHO ALM Avaliaccedilatildeo das caracteriacutesticas dos

usuaacuterios com hipertensatildeo arterial eou diabetes mellitus em uma Unidade de Sauacutede

Puacuteblica no municiacutepio de Jaboatatildeo dos Guararapes-PE BRASIL Revista Ciecircncia

Farmacecircutica Baacutesica Aplicada Araraquara v30 n1 p69-73 2009

BOING AC BOING AF Hipertensatildeo arterial sistecircmica o que nos dizem os sistemas

brasileiros de cadastramentos e informaccedilotildees em sauacutede Revista Brasileira de

Hipertensatildeo Ribeiratildeo Preto v14 n2 p84-88 AbrJun 2007

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Sauacutede da Famiacutelia uma estrateacutegia para a reorientaccedilatildeo

do modelo assistencial Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 1997

BRASIL Instituto para o Desenvolvimento da Sauacutede Manual de enfermagem

Universidade de Satildeo PauloMinisteacuterio da Sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2001

(Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos n135)

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo

Baacutesica Hipertensatildeo arterial sistecircmica para o Sistema Uacutenico de Sauacutede Brasiacutelia

Ministeacuterio da Sauacutede 2006 (Caderno da Atenccedilatildeo Baacutesica n 16)

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Relatoacuterio teacutecnico da campanha nacional de detecccedilatildeo de

suspeitos de diabetes mellitus Brasiacutelia Secretaria de Poliacuteticas da Sauacutede Ministeacuterio da

Sauacutede 2012

29

CASTRO ME ROLIM MO MAURICIO TF Prevenccedilatildeo da hipertensatildeo e sua relaccedilatildeo

com o estilo de vida de trabalhadores Acta Paulista Enfermagem Satildeo Paulo v18 n2

p184-189 2005

CUSTOacuteDIO IL et al Perfil sociodemograacutefico e cliacutenico de uma equipe de enfermagem

portadora de hipertensatildeo arterial Revista Brasileira Enfermagem Brasiacutelia v64 n1

p18-24 JanFev 2011

DRAGER LF KRIEGER JE A geneacutetica das siacutendromes hipertensivas endoacutecrinas

Arquivos Brasileiros Endocrinologia Metabolismo Rio de Janeiro v48n5 p659-

665 Out 2004

FIGUEIREDO NN ASAKURA L Adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo dificuldades

relatadas por indiviacuteduos hipertensos Acta Paulista Enfermagem Satildeo Paulo v23 n6

p782-7872010

FRANCESCHINI SCC PRIORE SE EUCLYDES MP Necessidades e

recomendaccedilotildees de nutrientes In CUPARI L Guias de medicina ambulatorial e

hospitalar UNIFESP Escola Paulista de Medicina 2 ed Satildeo Paulo Manole 2002 p3-

26

GIROTTO E et al Adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico e fatores

associados na atenccedilatildeo primaacuteria da hipertensatildeo arterial Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva Rio

de Janeiro v18 n6 p1763-1772 2013

LIMA MT BUCHER JSNF LIMA JWO A hipertensatildeo arterial sob o olhar de uma

populaccedilatildeo carente estudo exploratoacuterio a partir dos conhecimentos atitudes e praacuteticas

Cadernos Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v20 n4 p1079-1087 JulAgo 2004

MACIEL ICF ARAUacuteJO TL Consulta de enfermagem anaacutelise das accedilotildees junto a

programas de hipertensatildeo arterial em Fortaleza Revista Latino-americana

Enfermagem Ribeiratildeo Preto v11 n2 p207-214 MarAbr 2003

30

MANZINI FC SIMONETTI JP Consulta de enfermagem aplicada a clientes portadores

de hipertensatildeo arterial uso da teoria do autocuidado de orem Revista Latino Americana

Enfermagem Ribeiratildeo Preto v17 n1 p113-119 JanFev 2009

MENDES TAB et al Fatores associados agrave prevalecircncia de praacuteticas de controle da

hipertensatildeo e entre os idosos residentes da cidade de Satildeo Paulo Brasil

Cadernos Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v29 n11 p2275-2286 Nov 2013

MOLINA MDCB et al Hipertensatildeo arterial e consumo de sal em populaccedilatildeo urbana

Revista Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v37 n6 p743-750 2003

OLIVEIRA EP et al A variedade da dieta eacute fator protetor para a pressatildeo arterial sistoacutelica

elevada Arquivos Brasileiros Cardiologia Rio de Janeiro v98 n4 p338-343 2012

PEREIRA JC BARRETO SM PASSOS VM O perfil de sauacutede cardiovascular dos

idosos brasileiros precisa melhorar estudo de base populacional Arquivos Brasileiros

Cardiologia Rio de Janeiro v91 n1 p1-10 2008

PIRES CGS MUSSI FC Crenccedilas em sauacutede sobre a dieta uma perspectiva de

pessoas negras hipertensas Revista Escola Enfermagem USP Satildeo Paulo v46 n3

p580-589 2012

SANTOS SS VASCONCELOS DFSA Hospitalizaccedilotildees por hipertensatildeo arterial

essencial em caraacuteter de urgecircncia no Brasil 2008-2012 Revista Ciecircncia Meacutedica

Biologia Salvador v12 p465-471 Dez 2013

STURMER G et al O manejo natildeo medicamentoso da hipertensatildeo arterial sistecircmica no

Sul do Brasil Cadernos Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v22 n8 p1727-1737 Ago

2006

25

6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO

Foi constatado que os profissionais de enfermagem nem sempre se mostram atualizados

e com formaccedilatildeo adequada para a consulta de enfermagem em se tratando de

tratamentos natildeo medicamentosos para a HAS Aleacutem disso considerando as dificuldades

para se obter a adesatildeo dos pacientes a esses tratamentos tornou-se fundamental a

proposiccedilatildeo de um plano de intervenccedilatildeo para aprimorar o desenvolvimento de accedilotildees do

ESF de Alterosa

Para suprir a falta de conhecimento e atualizar a capacitaccedilatildeo dos profissionais que jaacute

atuam na ESF em questatildeo foi proposto um modelo de atuaccedilatildeo na comunidade atendida

(TAB2) Seratildeo realizados cursos de capacitaccedilatildeo e oficinas dentro de cada unidade

visando tornar mais clara as competecircncias de cada membro da equipe

Tabela 2 ndash Plano de intervenccedilatildeo em ESF de Alterosa ndash MG

Operaccedilatildeo Projeto Recursos Criacuteticos

Controle dos recursos criacuteticos Operaccedilotildees

estrateacutegicas Prazos

Autor que controla

Motivaccedilatildeo

ldquoDesapegardquo Modificar haacutebitos e estilo de vida

Financeiros - para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais panfletos educativos etc

Secretario Municipal de Sauacutede

Favoraacutevel - 60 dias

ldquoVivendo e aprendendordquo Aprimorar o grau de conhecimento da populaccedilatildeo sobre as complicaccedilotildees e os riscos cardiovasculares

Poliacuteticos ndash parceria com o setor de comunicaccedilatildeo social

Setor de comunicaccedilatildeo social

Favoraacutevel - 30 dias

ldquoViver +rdquo Aumentar a adesatildeo ao tratamento medicamentoso

Poliacuteticos ndash parceria com a farmaacutecia baacutesica municipal

Farmacecircutico municipal Secretario Municipal de Sauacutede

Favoraacutevel - 120 dias

26

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

O trabalho trouxe a importacircncia da diversidade de abordagens variaccedilatildeo de conceitos e

metodologias utilizadas por diferentes pesquisadores em vaacuterias localidades brasileiras

sobre a possibilidade de conjugar tratamento medicamentoso e natildeo medicamento ao

portador de HAS Tambeacutem ampliou as possibilidades para a atuaccedilatildeo profissional pois por

meio da anaacutelise dos artigos selecionados foi possiacutevel perceber a complexidade dos

fatores envolvidos tanto no desencadeamento da hipertensatildeo como em seu tratamento

Essa constataccedilatildeo torna-se ainda mais relevante quando se leva em consideraccedilatildeo que a

maioria da populaccedilatildeo atendida na ESF eacute de baixa renda

Os estudos abordaram que a atuaccedilatildeo profissional propicia resultados positivos na

melhoria da qualidade de vida dos pacientes hipertensos quando satildeo oferecidas

orientaccedilotildees voltadas para a praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos dieta hipossoacutedica e outras

mudanccedilas de estilo de vida A consulta de enfermagem quando realizada de forma

adequada por profissionais atualizados e preparados principalmente na APS envolvendo

pacientes e seus familiares aumenta a eficaacutecia da prevenccedilatildeo e tratamento da HAS

Poreacutem os profissionais de enfermagem nem sempre estatildeo atualizados sobre os

tratamentos alternativos Assim torna-se mais difiacutecil que os hipertensos recebam as

orientaccedilotildees de dieta reduccedilatildeo do sedentarismo tabagismo e etilismo Essas questotildees

apontam a complexidade dos desafios para a atuaccedilatildeo junto aos pacientes e ateacute mesmo

para a praacutetica da consulta de enfermagem Sendo a hipertensatildeo uma doenccedila crocircnica eacute

fundamental que haja tempo condiccedilotildees propiacutecias para ouvir as queixas e melhorar a

comunicaccedilatildeo com os pacientes e com a equipe de trabalho

Existem muitas dificuldades para atualizaccedilatildeo dos conhecimentos dos profissionais de

enfermagem entre elas a sobrecarga de trabalho a falta de recursos humanos a

demanda de atendimentos do territoacuterio e ainda o modelo hospitalocecircntrico voltado para

as condiccedilotildees agudas e para o tratamento meacutedico tradicional Ademais existe resistecircncia

de muitos profissionais de enfermagem para saiacuterem da rotina e na maioria optam por

procedimentos e atividades burocraacuteticas e tradicionais

27

Torna-se necessaacuterio melhor conscientizaccedilatildeo e maior dedicaccedilatildeo das autoridades de sauacutede

para garantir uma melhor capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede incluindo as consultas

de enfermagem em ESF UBS e hospitais para portadores de HAS Essa medida poderia

representar um avanccedilo consideraacutevel das accedilotildees preventivas e para o controle da doenccedila

aleacutem de importante apoio aos meacutedicos na assistecircncia As orientaccedilotildees preventivas e de

tratamentos natildeo medicamentosos poderiam ser estendidas para escolas e comunidades

tornando-se uma forma eficiente de desenvolver a prevenccedilatildeo de doenccedilas crocircnicas em

especial da HAS e diabetes com reduccedilatildeo no modelo meacutedico-assistencial-curativo

Eacute inquestionaacutevel as dificuldades e as resistecircncias para a adoccedilatildeo de praacuteticas assistenciais

que propiciem mudanccedilas no estilo de vida com adoccedilatildeo de dieta hipossoacutedica no combate

ao sedentarismo tabagismo e etilismo principalmente nas classes sociais menos

favorecidas com menor niacutevel de instruccedilatildeo educacional Assim sendo a prevenccedilatildeo e o

tratamento da hipertensatildeo arterial ainda se constituem como desafios para o sistema de

sauacutede brasileiro bem como para os profissionais de sauacutede

28

REFEREcircNCIAS

BECK CC et al Fatores de risco cardiovascular em adolescentes de municiacutepio do sul do

Brasil prevalecircncia e associaccedilotildees com variaacuteveis sociodemograacuteficas Revista Brasileira

Epidemiologia Rio de Janeiro v14 n1 p36-49 2011

BEZERRA DS SILVA AS CARVALHO ALM Avaliaccedilatildeo das caracteriacutesticas dos

usuaacuterios com hipertensatildeo arterial eou diabetes mellitus em uma Unidade de Sauacutede

Puacuteblica no municiacutepio de Jaboatatildeo dos Guararapes-PE BRASIL Revista Ciecircncia

Farmacecircutica Baacutesica Aplicada Araraquara v30 n1 p69-73 2009

BOING AC BOING AF Hipertensatildeo arterial sistecircmica o que nos dizem os sistemas

brasileiros de cadastramentos e informaccedilotildees em sauacutede Revista Brasileira de

Hipertensatildeo Ribeiratildeo Preto v14 n2 p84-88 AbrJun 2007

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Sauacutede da Famiacutelia uma estrateacutegia para a reorientaccedilatildeo

do modelo assistencial Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 1997

BRASIL Instituto para o Desenvolvimento da Sauacutede Manual de enfermagem

Universidade de Satildeo PauloMinisteacuterio da Sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2001

(Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos n135)

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo

Baacutesica Hipertensatildeo arterial sistecircmica para o Sistema Uacutenico de Sauacutede Brasiacutelia

Ministeacuterio da Sauacutede 2006 (Caderno da Atenccedilatildeo Baacutesica n 16)

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Relatoacuterio teacutecnico da campanha nacional de detecccedilatildeo de

suspeitos de diabetes mellitus Brasiacutelia Secretaria de Poliacuteticas da Sauacutede Ministeacuterio da

Sauacutede 2012

29

CASTRO ME ROLIM MO MAURICIO TF Prevenccedilatildeo da hipertensatildeo e sua relaccedilatildeo

com o estilo de vida de trabalhadores Acta Paulista Enfermagem Satildeo Paulo v18 n2

p184-189 2005

CUSTOacuteDIO IL et al Perfil sociodemograacutefico e cliacutenico de uma equipe de enfermagem

portadora de hipertensatildeo arterial Revista Brasileira Enfermagem Brasiacutelia v64 n1

p18-24 JanFev 2011

DRAGER LF KRIEGER JE A geneacutetica das siacutendromes hipertensivas endoacutecrinas

Arquivos Brasileiros Endocrinologia Metabolismo Rio de Janeiro v48n5 p659-

665 Out 2004

FIGUEIREDO NN ASAKURA L Adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo dificuldades

relatadas por indiviacuteduos hipertensos Acta Paulista Enfermagem Satildeo Paulo v23 n6

p782-7872010

FRANCESCHINI SCC PRIORE SE EUCLYDES MP Necessidades e

recomendaccedilotildees de nutrientes In CUPARI L Guias de medicina ambulatorial e

hospitalar UNIFESP Escola Paulista de Medicina 2 ed Satildeo Paulo Manole 2002 p3-

26

GIROTTO E et al Adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico e fatores

associados na atenccedilatildeo primaacuteria da hipertensatildeo arterial Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva Rio

de Janeiro v18 n6 p1763-1772 2013

LIMA MT BUCHER JSNF LIMA JWO A hipertensatildeo arterial sob o olhar de uma

populaccedilatildeo carente estudo exploratoacuterio a partir dos conhecimentos atitudes e praacuteticas

Cadernos Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v20 n4 p1079-1087 JulAgo 2004

MACIEL ICF ARAUacuteJO TL Consulta de enfermagem anaacutelise das accedilotildees junto a

programas de hipertensatildeo arterial em Fortaleza Revista Latino-americana

Enfermagem Ribeiratildeo Preto v11 n2 p207-214 MarAbr 2003

30

MANZINI FC SIMONETTI JP Consulta de enfermagem aplicada a clientes portadores

de hipertensatildeo arterial uso da teoria do autocuidado de orem Revista Latino Americana

Enfermagem Ribeiratildeo Preto v17 n1 p113-119 JanFev 2009

MENDES TAB et al Fatores associados agrave prevalecircncia de praacuteticas de controle da

hipertensatildeo e entre os idosos residentes da cidade de Satildeo Paulo Brasil

Cadernos Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v29 n11 p2275-2286 Nov 2013

MOLINA MDCB et al Hipertensatildeo arterial e consumo de sal em populaccedilatildeo urbana

Revista Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v37 n6 p743-750 2003

OLIVEIRA EP et al A variedade da dieta eacute fator protetor para a pressatildeo arterial sistoacutelica

elevada Arquivos Brasileiros Cardiologia Rio de Janeiro v98 n4 p338-343 2012

PEREIRA JC BARRETO SM PASSOS VM O perfil de sauacutede cardiovascular dos

idosos brasileiros precisa melhorar estudo de base populacional Arquivos Brasileiros

Cardiologia Rio de Janeiro v91 n1 p1-10 2008

PIRES CGS MUSSI FC Crenccedilas em sauacutede sobre a dieta uma perspectiva de

pessoas negras hipertensas Revista Escola Enfermagem USP Satildeo Paulo v46 n3

p580-589 2012

SANTOS SS VASCONCELOS DFSA Hospitalizaccedilotildees por hipertensatildeo arterial

essencial em caraacuteter de urgecircncia no Brasil 2008-2012 Revista Ciecircncia Meacutedica

Biologia Salvador v12 p465-471 Dez 2013

STURMER G et al O manejo natildeo medicamentoso da hipertensatildeo arterial sistecircmica no

Sul do Brasil Cadernos Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v22 n8 p1727-1737 Ago

2006

26

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

O trabalho trouxe a importacircncia da diversidade de abordagens variaccedilatildeo de conceitos e

metodologias utilizadas por diferentes pesquisadores em vaacuterias localidades brasileiras

sobre a possibilidade de conjugar tratamento medicamentoso e natildeo medicamento ao

portador de HAS Tambeacutem ampliou as possibilidades para a atuaccedilatildeo profissional pois por

meio da anaacutelise dos artigos selecionados foi possiacutevel perceber a complexidade dos

fatores envolvidos tanto no desencadeamento da hipertensatildeo como em seu tratamento

Essa constataccedilatildeo torna-se ainda mais relevante quando se leva em consideraccedilatildeo que a

maioria da populaccedilatildeo atendida na ESF eacute de baixa renda

Os estudos abordaram que a atuaccedilatildeo profissional propicia resultados positivos na

melhoria da qualidade de vida dos pacientes hipertensos quando satildeo oferecidas

orientaccedilotildees voltadas para a praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos dieta hipossoacutedica e outras

mudanccedilas de estilo de vida A consulta de enfermagem quando realizada de forma

adequada por profissionais atualizados e preparados principalmente na APS envolvendo

pacientes e seus familiares aumenta a eficaacutecia da prevenccedilatildeo e tratamento da HAS

Poreacutem os profissionais de enfermagem nem sempre estatildeo atualizados sobre os

tratamentos alternativos Assim torna-se mais difiacutecil que os hipertensos recebam as

orientaccedilotildees de dieta reduccedilatildeo do sedentarismo tabagismo e etilismo Essas questotildees

apontam a complexidade dos desafios para a atuaccedilatildeo junto aos pacientes e ateacute mesmo

para a praacutetica da consulta de enfermagem Sendo a hipertensatildeo uma doenccedila crocircnica eacute

fundamental que haja tempo condiccedilotildees propiacutecias para ouvir as queixas e melhorar a

comunicaccedilatildeo com os pacientes e com a equipe de trabalho

Existem muitas dificuldades para atualizaccedilatildeo dos conhecimentos dos profissionais de

enfermagem entre elas a sobrecarga de trabalho a falta de recursos humanos a

demanda de atendimentos do territoacuterio e ainda o modelo hospitalocecircntrico voltado para

as condiccedilotildees agudas e para o tratamento meacutedico tradicional Ademais existe resistecircncia

de muitos profissionais de enfermagem para saiacuterem da rotina e na maioria optam por

procedimentos e atividades burocraacuteticas e tradicionais

27

Torna-se necessaacuterio melhor conscientizaccedilatildeo e maior dedicaccedilatildeo das autoridades de sauacutede

para garantir uma melhor capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede incluindo as consultas

de enfermagem em ESF UBS e hospitais para portadores de HAS Essa medida poderia

representar um avanccedilo consideraacutevel das accedilotildees preventivas e para o controle da doenccedila

aleacutem de importante apoio aos meacutedicos na assistecircncia As orientaccedilotildees preventivas e de

tratamentos natildeo medicamentosos poderiam ser estendidas para escolas e comunidades

tornando-se uma forma eficiente de desenvolver a prevenccedilatildeo de doenccedilas crocircnicas em

especial da HAS e diabetes com reduccedilatildeo no modelo meacutedico-assistencial-curativo

Eacute inquestionaacutevel as dificuldades e as resistecircncias para a adoccedilatildeo de praacuteticas assistenciais

que propiciem mudanccedilas no estilo de vida com adoccedilatildeo de dieta hipossoacutedica no combate

ao sedentarismo tabagismo e etilismo principalmente nas classes sociais menos

favorecidas com menor niacutevel de instruccedilatildeo educacional Assim sendo a prevenccedilatildeo e o

tratamento da hipertensatildeo arterial ainda se constituem como desafios para o sistema de

sauacutede brasileiro bem como para os profissionais de sauacutede

28

REFEREcircNCIAS

BECK CC et al Fatores de risco cardiovascular em adolescentes de municiacutepio do sul do

Brasil prevalecircncia e associaccedilotildees com variaacuteveis sociodemograacuteficas Revista Brasileira

Epidemiologia Rio de Janeiro v14 n1 p36-49 2011

BEZERRA DS SILVA AS CARVALHO ALM Avaliaccedilatildeo das caracteriacutesticas dos

usuaacuterios com hipertensatildeo arterial eou diabetes mellitus em uma Unidade de Sauacutede

Puacuteblica no municiacutepio de Jaboatatildeo dos Guararapes-PE BRASIL Revista Ciecircncia

Farmacecircutica Baacutesica Aplicada Araraquara v30 n1 p69-73 2009

BOING AC BOING AF Hipertensatildeo arterial sistecircmica o que nos dizem os sistemas

brasileiros de cadastramentos e informaccedilotildees em sauacutede Revista Brasileira de

Hipertensatildeo Ribeiratildeo Preto v14 n2 p84-88 AbrJun 2007

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Sauacutede da Famiacutelia uma estrateacutegia para a reorientaccedilatildeo

do modelo assistencial Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 1997

BRASIL Instituto para o Desenvolvimento da Sauacutede Manual de enfermagem

Universidade de Satildeo PauloMinisteacuterio da Sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2001

(Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos n135)

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo

Baacutesica Hipertensatildeo arterial sistecircmica para o Sistema Uacutenico de Sauacutede Brasiacutelia

Ministeacuterio da Sauacutede 2006 (Caderno da Atenccedilatildeo Baacutesica n 16)

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Relatoacuterio teacutecnico da campanha nacional de detecccedilatildeo de

suspeitos de diabetes mellitus Brasiacutelia Secretaria de Poliacuteticas da Sauacutede Ministeacuterio da

Sauacutede 2012

29

CASTRO ME ROLIM MO MAURICIO TF Prevenccedilatildeo da hipertensatildeo e sua relaccedilatildeo

com o estilo de vida de trabalhadores Acta Paulista Enfermagem Satildeo Paulo v18 n2

p184-189 2005

CUSTOacuteDIO IL et al Perfil sociodemograacutefico e cliacutenico de uma equipe de enfermagem

portadora de hipertensatildeo arterial Revista Brasileira Enfermagem Brasiacutelia v64 n1

p18-24 JanFev 2011

DRAGER LF KRIEGER JE A geneacutetica das siacutendromes hipertensivas endoacutecrinas

Arquivos Brasileiros Endocrinologia Metabolismo Rio de Janeiro v48n5 p659-

665 Out 2004

FIGUEIREDO NN ASAKURA L Adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo dificuldades

relatadas por indiviacuteduos hipertensos Acta Paulista Enfermagem Satildeo Paulo v23 n6

p782-7872010

FRANCESCHINI SCC PRIORE SE EUCLYDES MP Necessidades e

recomendaccedilotildees de nutrientes In CUPARI L Guias de medicina ambulatorial e

hospitalar UNIFESP Escola Paulista de Medicina 2 ed Satildeo Paulo Manole 2002 p3-

26

GIROTTO E et al Adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico e fatores

associados na atenccedilatildeo primaacuteria da hipertensatildeo arterial Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva Rio

de Janeiro v18 n6 p1763-1772 2013

LIMA MT BUCHER JSNF LIMA JWO A hipertensatildeo arterial sob o olhar de uma

populaccedilatildeo carente estudo exploratoacuterio a partir dos conhecimentos atitudes e praacuteticas

Cadernos Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v20 n4 p1079-1087 JulAgo 2004

MACIEL ICF ARAUacuteJO TL Consulta de enfermagem anaacutelise das accedilotildees junto a

programas de hipertensatildeo arterial em Fortaleza Revista Latino-americana

Enfermagem Ribeiratildeo Preto v11 n2 p207-214 MarAbr 2003

30

MANZINI FC SIMONETTI JP Consulta de enfermagem aplicada a clientes portadores

de hipertensatildeo arterial uso da teoria do autocuidado de orem Revista Latino Americana

Enfermagem Ribeiratildeo Preto v17 n1 p113-119 JanFev 2009

MENDES TAB et al Fatores associados agrave prevalecircncia de praacuteticas de controle da

hipertensatildeo e entre os idosos residentes da cidade de Satildeo Paulo Brasil

Cadernos Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v29 n11 p2275-2286 Nov 2013

MOLINA MDCB et al Hipertensatildeo arterial e consumo de sal em populaccedilatildeo urbana

Revista Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v37 n6 p743-750 2003

OLIVEIRA EP et al A variedade da dieta eacute fator protetor para a pressatildeo arterial sistoacutelica

elevada Arquivos Brasileiros Cardiologia Rio de Janeiro v98 n4 p338-343 2012

PEREIRA JC BARRETO SM PASSOS VM O perfil de sauacutede cardiovascular dos

idosos brasileiros precisa melhorar estudo de base populacional Arquivos Brasileiros

Cardiologia Rio de Janeiro v91 n1 p1-10 2008

PIRES CGS MUSSI FC Crenccedilas em sauacutede sobre a dieta uma perspectiva de

pessoas negras hipertensas Revista Escola Enfermagem USP Satildeo Paulo v46 n3

p580-589 2012

SANTOS SS VASCONCELOS DFSA Hospitalizaccedilotildees por hipertensatildeo arterial

essencial em caraacuteter de urgecircncia no Brasil 2008-2012 Revista Ciecircncia Meacutedica

Biologia Salvador v12 p465-471 Dez 2013

STURMER G et al O manejo natildeo medicamentoso da hipertensatildeo arterial sistecircmica no

Sul do Brasil Cadernos Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v22 n8 p1727-1737 Ago

2006

27

Torna-se necessaacuterio melhor conscientizaccedilatildeo e maior dedicaccedilatildeo das autoridades de sauacutede

para garantir uma melhor capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede incluindo as consultas

de enfermagem em ESF UBS e hospitais para portadores de HAS Essa medida poderia

representar um avanccedilo consideraacutevel das accedilotildees preventivas e para o controle da doenccedila

aleacutem de importante apoio aos meacutedicos na assistecircncia As orientaccedilotildees preventivas e de

tratamentos natildeo medicamentosos poderiam ser estendidas para escolas e comunidades

tornando-se uma forma eficiente de desenvolver a prevenccedilatildeo de doenccedilas crocircnicas em

especial da HAS e diabetes com reduccedilatildeo no modelo meacutedico-assistencial-curativo

Eacute inquestionaacutevel as dificuldades e as resistecircncias para a adoccedilatildeo de praacuteticas assistenciais

que propiciem mudanccedilas no estilo de vida com adoccedilatildeo de dieta hipossoacutedica no combate

ao sedentarismo tabagismo e etilismo principalmente nas classes sociais menos

favorecidas com menor niacutevel de instruccedilatildeo educacional Assim sendo a prevenccedilatildeo e o

tratamento da hipertensatildeo arterial ainda se constituem como desafios para o sistema de

sauacutede brasileiro bem como para os profissionais de sauacutede

28

REFEREcircNCIAS

BECK CC et al Fatores de risco cardiovascular em adolescentes de municiacutepio do sul do

Brasil prevalecircncia e associaccedilotildees com variaacuteveis sociodemograacuteficas Revista Brasileira

Epidemiologia Rio de Janeiro v14 n1 p36-49 2011

BEZERRA DS SILVA AS CARVALHO ALM Avaliaccedilatildeo das caracteriacutesticas dos

usuaacuterios com hipertensatildeo arterial eou diabetes mellitus em uma Unidade de Sauacutede

Puacuteblica no municiacutepio de Jaboatatildeo dos Guararapes-PE BRASIL Revista Ciecircncia

Farmacecircutica Baacutesica Aplicada Araraquara v30 n1 p69-73 2009

BOING AC BOING AF Hipertensatildeo arterial sistecircmica o que nos dizem os sistemas

brasileiros de cadastramentos e informaccedilotildees em sauacutede Revista Brasileira de

Hipertensatildeo Ribeiratildeo Preto v14 n2 p84-88 AbrJun 2007

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Sauacutede da Famiacutelia uma estrateacutegia para a reorientaccedilatildeo

do modelo assistencial Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 1997

BRASIL Instituto para o Desenvolvimento da Sauacutede Manual de enfermagem

Universidade de Satildeo PauloMinisteacuterio da Sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2001

(Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos n135)

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo

Baacutesica Hipertensatildeo arterial sistecircmica para o Sistema Uacutenico de Sauacutede Brasiacutelia

Ministeacuterio da Sauacutede 2006 (Caderno da Atenccedilatildeo Baacutesica n 16)

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Relatoacuterio teacutecnico da campanha nacional de detecccedilatildeo de

suspeitos de diabetes mellitus Brasiacutelia Secretaria de Poliacuteticas da Sauacutede Ministeacuterio da

Sauacutede 2012

29

CASTRO ME ROLIM MO MAURICIO TF Prevenccedilatildeo da hipertensatildeo e sua relaccedilatildeo

com o estilo de vida de trabalhadores Acta Paulista Enfermagem Satildeo Paulo v18 n2

p184-189 2005

CUSTOacuteDIO IL et al Perfil sociodemograacutefico e cliacutenico de uma equipe de enfermagem

portadora de hipertensatildeo arterial Revista Brasileira Enfermagem Brasiacutelia v64 n1

p18-24 JanFev 2011

DRAGER LF KRIEGER JE A geneacutetica das siacutendromes hipertensivas endoacutecrinas

Arquivos Brasileiros Endocrinologia Metabolismo Rio de Janeiro v48n5 p659-

665 Out 2004

FIGUEIREDO NN ASAKURA L Adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo dificuldades

relatadas por indiviacuteduos hipertensos Acta Paulista Enfermagem Satildeo Paulo v23 n6

p782-7872010

FRANCESCHINI SCC PRIORE SE EUCLYDES MP Necessidades e

recomendaccedilotildees de nutrientes In CUPARI L Guias de medicina ambulatorial e

hospitalar UNIFESP Escola Paulista de Medicina 2 ed Satildeo Paulo Manole 2002 p3-

26

GIROTTO E et al Adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico e fatores

associados na atenccedilatildeo primaacuteria da hipertensatildeo arterial Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva Rio

de Janeiro v18 n6 p1763-1772 2013

LIMA MT BUCHER JSNF LIMA JWO A hipertensatildeo arterial sob o olhar de uma

populaccedilatildeo carente estudo exploratoacuterio a partir dos conhecimentos atitudes e praacuteticas

Cadernos Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v20 n4 p1079-1087 JulAgo 2004

MACIEL ICF ARAUacuteJO TL Consulta de enfermagem anaacutelise das accedilotildees junto a

programas de hipertensatildeo arterial em Fortaleza Revista Latino-americana

Enfermagem Ribeiratildeo Preto v11 n2 p207-214 MarAbr 2003

30

MANZINI FC SIMONETTI JP Consulta de enfermagem aplicada a clientes portadores

de hipertensatildeo arterial uso da teoria do autocuidado de orem Revista Latino Americana

Enfermagem Ribeiratildeo Preto v17 n1 p113-119 JanFev 2009

MENDES TAB et al Fatores associados agrave prevalecircncia de praacuteticas de controle da

hipertensatildeo e entre os idosos residentes da cidade de Satildeo Paulo Brasil

Cadernos Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v29 n11 p2275-2286 Nov 2013

MOLINA MDCB et al Hipertensatildeo arterial e consumo de sal em populaccedilatildeo urbana

Revista Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v37 n6 p743-750 2003

OLIVEIRA EP et al A variedade da dieta eacute fator protetor para a pressatildeo arterial sistoacutelica

elevada Arquivos Brasileiros Cardiologia Rio de Janeiro v98 n4 p338-343 2012

PEREIRA JC BARRETO SM PASSOS VM O perfil de sauacutede cardiovascular dos

idosos brasileiros precisa melhorar estudo de base populacional Arquivos Brasileiros

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PIRES CGS MUSSI FC Crenccedilas em sauacutede sobre a dieta uma perspectiva de

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p580-589 2012

SANTOS SS VASCONCELOS DFSA Hospitalizaccedilotildees por hipertensatildeo arterial

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Biologia Salvador v12 p465-471 Dez 2013

STURMER G et al O manejo natildeo medicamentoso da hipertensatildeo arterial sistecircmica no

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2006

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REFEREcircNCIAS

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BEZERRA DS SILVA AS CARVALHO ALM Avaliaccedilatildeo das caracteriacutesticas dos

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Puacuteblica no municiacutepio de Jaboatatildeo dos Guararapes-PE BRASIL Revista Ciecircncia

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BOING AC BOING AF Hipertensatildeo arterial sistecircmica o que nos dizem os sistemas

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do modelo assistencial Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 1997

BRASIL Instituto para o Desenvolvimento da Sauacutede Manual de enfermagem

Universidade de Satildeo PauloMinisteacuterio da Sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2001

(Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos n135)

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo

Baacutesica Hipertensatildeo arterial sistecircmica para o Sistema Uacutenico de Sauacutede Brasiacutelia

Ministeacuterio da Sauacutede 2006 (Caderno da Atenccedilatildeo Baacutesica n 16)

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Relatoacuterio teacutecnico da campanha nacional de detecccedilatildeo de

suspeitos de diabetes mellitus Brasiacutelia Secretaria de Poliacuteticas da Sauacutede Ministeacuterio da

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DRAGER LF KRIEGER JE A geneacutetica das siacutendromes hipertensivas endoacutecrinas

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665 Out 2004

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de Janeiro v18 n6 p1763-1772 2013

LIMA MT BUCHER JSNF LIMA JWO A hipertensatildeo arterial sob o olhar de uma

populaccedilatildeo carente estudo exploratoacuterio a partir dos conhecimentos atitudes e praacuteticas

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MACIEL ICF ARAUacuteJO TL Consulta de enfermagem anaacutelise das accedilotildees junto a

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Enfermagem Ribeiratildeo Preto v11 n2 p207-214 MarAbr 2003

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MANZINI FC SIMONETTI JP Consulta de enfermagem aplicada a clientes portadores

de hipertensatildeo arterial uso da teoria do autocuidado de orem Revista Latino Americana

Enfermagem Ribeiratildeo Preto v17 n1 p113-119 JanFev 2009

MENDES TAB et al Fatores associados agrave prevalecircncia de praacuteticas de controle da

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PEREIRA JC BARRETO SM PASSOS VM O perfil de sauacutede cardiovascular dos

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Cardiologia Rio de Janeiro v91 n1 p1-10 2008

PIRES CGS MUSSI FC Crenccedilas em sauacutede sobre a dieta uma perspectiva de

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SANTOS SS VASCONCELOS DFSA Hospitalizaccedilotildees por hipertensatildeo arterial

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Biologia Salvador v12 p465-471 Dez 2013

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Sul do Brasil Cadernos Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v22 n8 p1727-1737 Ago

2006

30

MANZINI FC SIMONETTI JP Consulta de enfermagem aplicada a clientes portadores

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Enfermagem Ribeiratildeo Preto v17 n1 p113-119 JanFev 2009

MENDES TAB et al Fatores associados agrave prevalecircncia de praacuteticas de controle da

hipertensatildeo e entre os idosos residentes da cidade de Satildeo Paulo Brasil

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MOLINA MDCB et al Hipertensatildeo arterial e consumo de sal em populaccedilatildeo urbana

Revista Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v37 n6 p743-750 2003

OLIVEIRA EP et al A variedade da dieta eacute fator protetor para a pressatildeo arterial sistoacutelica

elevada Arquivos Brasileiros Cardiologia Rio de Janeiro v98 n4 p338-343 2012

PEREIRA JC BARRETO SM PASSOS VM O perfil de sauacutede cardiovascular dos

idosos brasileiros precisa melhorar estudo de base populacional Arquivos Brasileiros

Cardiologia Rio de Janeiro v91 n1 p1-10 2008

PIRES CGS MUSSI FC Crenccedilas em sauacutede sobre a dieta uma perspectiva de

pessoas negras hipertensas Revista Escola Enfermagem USP Satildeo Paulo v46 n3

p580-589 2012

SANTOS SS VASCONCELOS DFSA Hospitalizaccedilotildees por hipertensatildeo arterial

essencial em caraacuteter de urgecircncia no Brasil 2008-2012 Revista Ciecircncia Meacutedica

Biologia Salvador v12 p465-471 Dez 2013

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ZAITUNE MPA et al Hipertensatildeo arterial em idosos prevalecircncia fatores associados e

praacuteticas de controle no municiacutepio de Campinas Satildeo Paulo Brasil Cadernos Sauacutede

Puacuteblica Rio de Janeiro v22 n2 p285-294 Fev 2006