Este artigo foi escrito tendo por base o artigo originalmente por mim intitulado A

profisso sob risco e que foi publicado em: Agosto, FM; Peixoto, R & Bordin, R.

Riscos da prtica mdica. Porto Alegre: Dacasa, 1998, p. 79-92. Modifiquei

substancialmente algumas passagens, e, em especial, os pargrafos de concluso so

inditos. Minha convico de que o artigo ainda atual aliada necessidade de tornar

pblicas algumas modificaes importantes, levaram-me a refaz-lo e republic-lo.

Como se trata de um artigo modificado achei por bem dar-lhe um novo ttulo

Marco Antnio Oliveira de Azevedo Mdico, Doutor em Filosofia pela

UFRGS, Professor do PPG em Filosofia da Unisinos (So Leopoldo,

Brasil).

Este artigo tem por finalidade provocar uma reflexo

sobre o conceito de profisso mdica, sobre sua natureza moral e

principalmente sobre as mudanas que de modo quase insensvel

vm ocorrendo mundialmente pelo menos nos ltimos 30 anos.

Trata-se de uma reflexo sobre o risco, assinalado por alguns

mdicos, filsofos e bioeticistas, de que talvez o que estejamos

presenciando seja, enfim, um processo de descaracterizao da

medicina hipocrtica e uma dissoluo de sua tradio milenar,

dando lugar a uma nova medicina, cujos preceitos e normas

servem apenas como dissimulao de interesses alheios aos que

celebremente ergueram a medicina ao posto de uma das mais

nobres das profisses1. Uma nova medicina, destituda de seus

vnculos morais clssicos, e assimilada a relaes de mercado

que situam o trabalho mdico como um artigo de consumo igual

a qualquer outro, transformando as relaes entre mdicos e

pacientes em relaes comerciais reguladas pelas normas dos

cdigos especiais de defesa do consumidor. Uma nova medicina

assimilada condio de mero ofcio, sem padres morais internos ou clssicos, orientada apenas por valores tcnicos,

constrangida unicamente pelos princpios e normas externas do

Estado de Direito e moralmente subordinada apenas aos interesses demandados por seus clientes ou contratantes. Do apelo chamada medicina defensiva, segue-se um natural mal-estar e o questionamento fundamental sobre se h ou no

1 Cameron, Nigel M. de S. The New Medicine: Life and Death after Hippocrates,

Wheaton, Crossway, EUA. 1992

alternativas a essas tendncias. Trata-se, enfim, de saber se o

modelo profissional hipocrtico ainda atual, e se mudanas na

tradio so necessrias e bem-vindas, ou, ao contrrio, se essas

mudanas representam indcios do fim inexorvel da prpria

tradio.

I

A medicina vem mudando nos ltimos tempos no s no

domnio tcnico, sofrendo mudanas tambm e, principalmente,

em sua essncia e natureza moral. A primeira evidncia geral

desta mudana encontra-se no avano imenso da cincia. O

desenvolvimento tecnolgico trouxe consigo a multi-

especializao e a substituio da clnica por procedimentos

tcnicos cada vez mais sofisticados. A medicina tornou-se cara e

de difcil acesso, trazendo consigo no s inmeros problemas

de ordem econmica e social, mas tambm de ordem moral.

Novas tcnicas, antes impensveis e incompatveis com os

preceitos morais clssicos do hipocratismo, tornaram-se agora

acessveis ao mercado consumidor. Segundo o reverendo Nigel

M. de S. Cameron, as reflexes em torno de novos princpios

para a tica mdica servem principalmente ao propsito de dar

cobertura moral a toda nova tcnica. Em toda sua variedade, diz ele, a discusso contempornea sobre a tica mdica tem o efeito de oferecer a qualquer um uma justificao tica prima

facie para qualquer pesquisa ou regime de tratamento que o

mdico possa oferecer2. Cameron tem em vista principalmente

as novas possibilidades abertas com a gentica mdica, a

manipulao de embries e mesmo questes to antigas como o

aborto e a eutansia3. Nesse aspecto, sua preocupao , todavia,

2 Cameron, Nigel M. de S. The Seamless Dress of Hippocratic Medicine. Em: Ethics

& Medicine, 1991, 7.3, p.43. 3 O Dr.Cameron foi editor da revista Ethics & Medicine e Associate Dean para

programas de doutoramento da Trinity Evangelical Divinity School, Deerfield,

nitidamente conservadora. Mas ela parte de uma constatao

insofismvel: h uma presso de mercado em favor da

incorporao crescente de novas tecnologias gerando uma

presso tambm sobre a prpria moralidade da medicina.

Aqui entra uma segunda evidncia de mudana

paradigmtica: o surgimento da biotica. somente aps algo

em torno do ano de 1970 que surge nos Estados Unidos esta

nova disciplina. A biotica, diz o Dr. Cameron, uma criatura

acadmica de nosso tempo4. A tica envolvida com questes

relativas s cincias da vida no pode mais ser restrita aos

profissionais mdicos, nem restringir-se apenas s orientaes

normativas, de cunho deontolgico, dos cdigos profissionais5.

Com a biotica, surgem tambm os novos Comits Hospitalares

de tica, formados no s por mdicos, mas por filsofos,

telogos e representantes da sociedade civil, e os Comits

estatais para o estudo de problemas ticos, dentre os quais o

famoso Comit Warnock do Reino Unido, presidido ento pela

professora e filsofa Mary Warnock, cujo relatrio sobre

pesquisa com embries humanos atraiu muito a ateno nos

meados da dcada de 806. Atualmente, a biotica consolidou-se

Illinois, sendo considerada uma eminente voz da comunidade evanglica acadmica

dos EUA. 4 Cameron, Nigel M. de S. Bioethics and the Challenge of the Post-Consensus

Society. Em: Ethics & Medicine, 1995, 11.1. 5 A Encyclopedia of Bioethics d a seguinte definio de biotica: Estudo sistemtico da conduta humana no campo das cincias biolgicas e de ateno

sade, nas medidas em que esta conduta se examina a luz de valores e princpios

morais (...) A biotica abarca a tica mdica, porm no se limita a ela (OPAS, Biotica, Temas y Perspectivas, publ. n 527, 1990). 6 Toulmin, Stephen; filsofo mundialmente renomado, tambm foi consultor do

Comit para o estudo de princpios ticos relativos pesquisa mdica, a National

Commission for the Protection of Human Subjects, de 1980, que elaborou o famoso

relatrio Belmont.

como nova disciplina acadmica, incluindo e por vezes

subordinando a prpria tica mdica.

Uma terceira evidncia alia-se a essas duas: a medicina,

na medida em que se desenvolve e se sofistica como tcnica,

abre-se cada vez mais aos apelos do mercado consumista. A

ateno mdica move-se em direo satisfao dos interesses

dos consumidores. A medicina torna-se um negcio, alvo do

interesse de empreendedores alheios atividade mdica7.

Segundo Cameron, trata-se de um duplo modelo: medicina

como tcnica e medicina como satisfao dos consumidores8.

Este duplo modelo com sua concepo do mdico como tcnico

possuidor de habilidades a serem oferecidas a um mercado

consumidor , para Cameron, a conseqncia inevitvel do

abandono do consenso tico antes representado pelo modelo

hipocrtico. O que para alguns no seria propriamente um

problema, no fosse a questo levantada de se com isso a

medicina sobreviver9.

7 Cameron considera que a retrica em favor da autonomia em oposio ao chamado

paternalismo, caracterstico da tradio hipocrtica, vem servindo, no contexto de uma cultura mdica fragmentada, para encobrir formas reais de exerccio de poder:

se a idia de autonomia do paciente oferece uma abordagem inadequada das relaes que envolvem o componente tico das decises clnicas, ento o poder sobre

o paciente est sendo exercido por um outro (Cameron, Bioethics and the Challenge of the Post-Consensus Society, Op.Cit., p.5). O paternalismo tido como uma das

caractersticas da medicina hipocrtica, posto em reviso no perodo contemporneo,

especialmente pelas ticas baseadas em princpios (principle-based ethics) e pelas

ticas que orientam as relaes mdicas pelo respeito aos direitos individuais (right-

based ethics). A propsito dos diferentes modelos ou tipos de teorias ticas, veja-se o

excelente captulo 2 da 4a edio do livro de Tom L. Beauchamp & James F. Chilress,

Principles of Biomedical Ethics (Oxford Press, 1994, 4a. Edio) ou o captulo 8 da 5a

edio (Oxford Press, 2001). 8 Cameron, Nigel M. de S, Op.Cit., p.43. 9 Ibidem, p.44.

II

Esta posio compartilhada por outros autores, dentre

os quais Leon Kass, da Universidade de Chicago10

. Preocupado

em salientar os aspectos vocacionais da profisso mdica, Kass

afirma que h atualmente uma confuso com respeito aos fins e

propsitos da medicina. A misso tradicional do mdico de

buscar a sade e proteger a vida vem sendo desvalorizada,

dando lugar a princpios antes subalternos, como o alvio do

sofrimento. Para Kass, aliviar o sofrimento de um doente parte

de uma ao mdica cuja finalidade principal a sade, o que s

pode ser estimado numa relao ntima entre o mdico e seu

paciente11

. Tanto Kass como o reverendo Cameron ressaltam os

aspectos tradicionais da medicina hipocrtica, em oposio tanto

s novas abordagens da tica baseada em princpios como s

ticas utilitaristas. Edmund Pellegrino, do Centro para o Estudo

Avanado da tica da Universidade de Georgetown, tambm

concorda que a antiga tica hipocrtica encontra-se sob risco.

Segundo ele, nas ltimas trs dcadas, o princpio de autonomia

deslocou o princpio de beneficncia como o primeiro princpio

da tica mdica, sendo esta a reorientao mais radical j

ocorrida na longa histria da tradio hipocrtica12

.

10 Leon Kass ocupou o cargo de presidente do The Presidents Council on Bioethics dos Estados Unidos (criado pelo presidente George W. Bush, em 2001). Atualmente,

a presidncia ocupada por Edmund Pellegrino (detalhes podem ser obtidos na

pgina do Conselho Presidencial: www.bioethics.gov). 11 Kass, L. Ethical Dilemmas in the Care of the Ill. JAMA, Oct. 24/31, 1980 - Vol.

244, n. 17, p.1949. 12 Pellegrino, Edmund. La relacin entre la autonoma y la integridad en la tica

mdica. En: Biotica: Temas y Perspectivas, OPAS, Publicao n 527, 1990, p.8.

Se isso desagrada a alguns, parece, todavia, agradar

maioria dos bioeticistas contemporneos13

. Apesar de recente, a

Biotica desenvolveu-se rapidamente nos meios mdicos e

acadmicos do mundo inteiro. Tom Beauchamp e James

Childress iniciam o primeiro captulo da quarta edio de seu

consagrado livro Principles of Biomedical Ethics (hoje na quinta

edio) com a seguinte constatao:

A tica mdica desfrutou um considervel grau de

continuidade dos dias de Hipcrates at que suas longas e

estabelecidas tradies comeassem a ser suplantadas, ou ao

menos suplementadas, em torno da metade do sculo vinte. Os

desenvolvimentos cientficos, tecnolgicos e sociais durante esta

poca produziram rpidas mudanas nas cincias biolgicas e

nos cuidados em sade. Estes desenvolvimentos mudaram

muitas das concepes at ento prevalentes das obrigaes

morais dos profissionais de sade e da sociedade com respeito

s necessidades de doentes e acidentados14

.

Em todo o seu livro, Beauchamp e Childress parecem

desconsiderar a questo de se h algum risco fundamental seja

no fim, seja na suplementao dos princpios tradicionais do hipocratismo. Para eles, as sociedades e a medicina

contempornea simplesmente no se sustentam mais dentro dos

estreitos limites da escola hipocrtica. Robert Veatch outro

reconhecido autor a assinalar os limites das relaes

profissionais fundadas na tica e deontologia tradicional. Parte

deve-se s rpidas mudanas nas relaes de poder entre

profissionais e leigos. A nfase dominante atualmente dada ao

13 A propsito, veja-se o artigo de Fletcher, David B. (Response to Nigel M. de S.

Camerons Bioethics and the Challenge of the Post-Consensus Society, Ethics & Medicine. 1995, 11.1, p.7-12). 14 Beauchamp, TL & Childress, JF. Principles of Biomedical Ethics, 4a. Edio,

Oxford. 1994, p.3.

princpio de autonomia aos pacientes. Outra parte deve-se ao

fato de hoje a atividade profissional ser regulada externamente.

Para Veatch, a construo de uma tica profissional no mundo

de hoje deve voltar-se s normas bsicas do contrato social. Este

giro em direo ao contrato social teria levado ao fim a tica

hipocrtica15

.

III

Em que medida pode-se dizer que a profisso mdica

encontra-se no s frente a iminncia de perder seus laos

principais de identificao com o hipocratismo, mas sob o risco

de com isso descaracterizar-se como profisso? Para

compreender isso, vale a pena retomar alguns aspectos cultura

mdica vinculada figura de Hipcrates.

A histria da medicina antiga confunde-se com a histria

do pensamento grego. Tanto a filosofia como a medicina grega

foram influenciadas pelos antigos pensadores gregos que desde

Tales de Mileto procuravam explicaes naturais para

fenmenos antes apenas explicados de modo mstico. Segundo a

tradio acadmica, foi em Mileto, no sul da Jnia, que a

filosofia grega teve incio. O ano de 585 AC, dado como marco

do incio do pensamento grego, coincide com o ano em que

Tales previu o eclipse do sol16

. Tais eram as caractersticas dos

antigos pensadores gregos: a procura por uma hiptese

unificadora para os vrios fenmenos naturais e busca de uma

explicao natural, opondo-se s explicaes msticas e

sobrenaturais dominantes do mundo antigo17

. H evidncias de

15 Veatch, RM. The Patient-Physician Relation: The Patient as Partner, Part 2,

Bloomington; Indiana University Press. 1991. 16 Barnes, J. Filsofos Pr-Socrticos, Livraria Martins Fontes, So Paulo, 1997, p. 11

(traduo de Early Greek Philosophy, Penquin Books, Londres, 1987). 17 Longrigg, J. Greek Rational Medicine: Philosophy and Medicine from Alcmaeon to

the Alexandrians, Routhledge, London and New York, 1993, p.15.

que os seguidores da escola de Hipcrates compartilhavam a

mesma perspectiva naturalista dos filsofos milsios. Mas h

uma diferena fundamental entre eles. Os seguidores de

Hipcrates eram prticos, sua atividade no era filosfica.

Segundo Edelstein, tais mdicos eram tcnicos (craftsmen)18

, o

que no significa, todavia, que no seguissem certos princpios e

ensinamentos tericos. A maioria desses ensinamentos

encontram-se reunidos no chamado Corpus Hippocraticum, um

conjunto de tratados escritos entre os sculos quinto e quarto

antes de Cristo, que supostamente seriam da autoria de

Hipcrates, o mdico, nascido na ilha de Cs, figura quase

lendria, cuja vida particular infelizmente pouco sabemos19

. No

tratado conhecido como De vetere medicina, o autor manifesta

sua rejeio ao emprego dos princpios filosficos milsios para

a explicao da composio do corpo humano e seus

mecanismos fisiolgicos20

. Segundo Hipcrates, no h como

explicar o funcionamento do corpo e a natureza das doenas

18 Edelstein, L. The Hippocratic Physician. Em: Ancient Medicine, John Hopkins UP,

Baltimore and London. 1987, p.87. A palavra inglesa craftsman, empregada por

Edelstein para indicar que a atividade mdica na antigidade no se diferenciava de

ofcios comuns, representados na antiga Grcia por uma variedade de artesos,

possuidores de alguma tcnica que os diferenciava dos demais, no tem bons

equivalentes em lngua portuguesa. Crafts so ofcios vulgares, em diferena s

profisses tradicionais de origem universitria. 19 Em vrios de seus artigos, Ludwig Edelstein contrasta a opinio de diferentes

eruditos sobre a autenticidade ou no dos escritos atribudos a Hipcrates (Edelstein,

Ludwig, Op. Cit., p. 133-44). Se o personagem nascido na ilha de Cs, que parece ter

estudado com Herdico e Grgias, que fundou uma escola mdica e praticou seus

ensinamentos principalmente em Larissa, foi de fato o mesmo autor que escreveu os

tratados de medicina includos no Corpus algo interessante do ponto de vista

histrico, mas no modifica em nada a afirmao relevante investigao moral sobre

os vnculos culturais entre a medicina moderna e a medicina grega, em particular a

hipocrtica. 20 Tales de Mileto, o maior dos physikoi (estudantes da natureza ou filsofos naturais do mundo antigo), afirmou que a gua a natureza primeira de todas as coisas (Aristteles, Metafsica, 983b6-11, 17-27); Barnes, Jonathan Op. Cit., p. 74.

partindo-se de seja um ou mais princpios hipotticos. Os

mdicos, envolvidos diretamente com a prtica, partem da

ignorncia para observaes e descobertas que se somam umas

s outras por longos perodos. Isso faz do conhecimento mdico

um conhecimento incompleto e no absoluto por excelncia;

todavia, os mdicos devem orgulhar-se, segundo Hipcrates, de

que seu conhecimento e sua arte devem-se a pesquisas boas e

corretas, no sendo, pois, meros frutos do acaso21

.

Deve-se a esta tradio que seguiu os ensinamentos de

Hipcrates, portanto, a posio de autonomia da medicina em

relao tanto religio quanto ao pensamento filosfico. Outra

distino importante reside no seu carter profissional. Os

mdicos hipocrticos eram unidos por um cdigo de condutas

comum, e tudo indica que o respeito a esse cdigo era exigido

sem reservas. Segundo Cameron, a medicina hipocrtica

representou para o mundo antigo a emergncia da arte mdica

como uma atividade profissional. Tal caracterstica , segundo

ele, essencial medicina e um dos aspectos postos em risco

com a emergncia de novos paradigmas. Em seu apoio,

Cameron apela ao trabalho de Eliot Freidson, que toma o

exemplo da medicina como modelar para o entendimento de o

que uma profisso moderna22

.

Freidson fala em seu livro do que caracteriza como

caractersticas formais de uma profisso. Uma distino fundamental entre uma profisso e outras ocupaes, diz

21 Longrigg, Op. Cit., Cap. 4, p. 82-3. Ver tambm: Edelstein, Op. Cit., p. 108 (O conhecimento mdico no pode ser conhecido rapidamente, pois no pode haver

dogmas fixos). Hippcrates parece ter sido o primeiro a assinalar a diferena entre o mtodo filosfico e o mtodo das cincias naturais, ou entre raciocnios dedutivos e

indutivos. Ver, a propsito: Gotchall, CAM. Do mito ao pensamento cientfico.

Atheneu, Porto Alegre. 2004. 22 Freidson, E. Profession of Medicine: a Study in the Sociology of Applied

Knowledge, Harper and Row, New York. 1970.

Freidson, reside em sua autonomia organizada e legitimada

socialmente: os membros da profisso obtiveram a permisso

exclusiva, o privilgio, ou se quisermos, o direito de controlar seu prprio trabalho. Diferentemente de outras ocupaes,

profisses so deliberadamente garantidas em sua autonomia,

incluindo o exclusivo direito de determinar quem pode e quem

no pode legitimamente realizar seu trabalho e como este

trabalho deve ser executado23

. Somente a profisso tem o direito

reconhecido de declarar avaliaes externas como ilegtimas e intolerveis. Isso no significa dizer que a sociedade no

interfere de modo algum sobre a autoridade da profisso, mas

sim que uma profisso somente consegue manter-se enquanto tal

se conseguir manter sua autonomia. Uma profisso, segundo

Freidson, alcana e mantm sua posio em virtude da proteo

de algum grupo hegemnico da sociedade, que se acha

persuadido de que h algum valor especial em seu trabalho.24

Seguindo Freidson, Cameron sustenta que a medicina no

apenas uma profisso, mas o principal exemplo e modelo de

profisso. Nas palavras de Freidson, a medicina no meramente uma das maiores profisses do nosso tempo (...). De

fato, de um modo ou de outro, a profisso da medicina, e no

outra como a advocacia ou o sacerdcio (entre outras mais), veio

a tornar-se o prottipo a partir do qual as ocupaes, que hoje

buscam algum status privilegiado, modelam suas aspiraes25.

Como isso, porm, se deu durante a histria da tradio

hipocrtica? Edelstein afirma com boa fonte de evidncias que

os seguidores de Hipcrates eram, na verdade, uma minoria na

antiga Grcia e, ao contrrio do que se poderia supor, no

possuam um nvel social ou prestgio mais elevado que o das

23 Cameron, Op. Cit. p.46. 24 Ibidem. 25 Ibidem.

outras ocupaes e ofcios de sua poca. A imagem que

Edelstein nos d do mdico hipocrtico a de um artfice que

negocia livremente sua arte, que oferece seus prstimos em sua

casa ou procura de casa em casa quem os queira. Segundo

Edelstein, o mdico grego no era o doutor, o homem culto e educado cujo conhecimento reverenciado e a cujo ofcio se

reconhece autoridade em razo desse conhecimento; ao

contrrio, o mdico grego era um tcnico (craftsman) que ainda

precisava provar que conhecia muito bem seu ofcio. O mdico

ansiava, igualmente, no s por oferecer seu trabalho como

tambm por merecer seu pagamento. A autoridade essencial a

cada tratamento precisava ser conquistada, e isso significa que

o comportamento do mdico era ditado por consideraes no-mdicas numa medida muito maior do que so hoje as aes dos

mdicos em relao a seus pacientes26.

Edelstein tem em vista as comparaes que

freqentemente so feitas entre a prtica mdica de hoje e a

medicina grega antiga. Para ele, o mdico hipocrtico no

possua o prestgio que usualmente julgamos que possua. Se a

medicina antiga constituiu-se numa profisso graas ao

hipocratismo, isso se deveu a uma mudana histrica

circunstancial, que fez de um grupo minoritrio de tcnicos ou

artfices identificados com o pensamento de Hipcrates e unidos

por laos morais peculiares os iniciadores de um movimento de

alcance poltico, que ultrapassou no tempo e no espao os

limites do mundo grego. Para Edelstein, toda mensagem do

Juramento Hipocrtico, texto que simboliza o contedo moral do hipocratismo, deve ser avaliada como uma mensagem

inserida em uma poca histrica. Para ele, o Juramento deve ser compreendido fundamentalmente como um manifesto

26 Edelstein, Op.Cit., p.88.

contrrio s prticas mdicas dominantes poca, influenciado

pelo pitagorismo. Este documento, que antes unificava apenas

um pequeno segmento de mdicos gregos seguidores, ao que

parece, da doutrina e da religio de Pitgoras27

, inimigos das

prticas mgicas e supersticiosas, que igualmente conviveram

por sculos como uma minoria entre mdicos que praticavam o

aborto, que prescreviam veneno aos que pretendiam o suicdio e

que praticavam indiscriminadamente a cirurgia28

, j no final da

Antigidade comeou a tornar-se popular, tornando-se parte do

curriculum do ensino de jovens mdicos. Tal tendncia

consolidou-se com a supremacia do cristianismo, cujos preceitos

relativos prtica mdica assemelham-se em seus aspectos

principais aos do pitagorismo e do hipocratismo. Assim,

Edelstein considera que, por motivos casuais e histricos, um

manifesto pitagrico circunstancial sua poca, acabou por se tornar modelo e expresso absoluta da tica mdica no perodo

medieval e moderno29

.

27 Pitgoras de Samos, nascido por volta do ano de 570 AC, alm de ter sido filsofo e

matemtico, foi o fundador de uma espcie de religio laica, cujos seguidores

organizavam-se em torno de sociedades secretas e praticavam algum tipo de vida

comunitria. Edelstein sustenta que os princpios advogados por Hipcrates e seus

seguidores mantinham muitas semelhana com os princpios morais e de conduta dos

pitagricos. 28 O Juramento de Hipcrates explcito em condenar o uso da faca, mesmo para retirar pedras, dado que esta prtica s deveria ser permitida queles versados e treinados nessa tcnica. A interpretao da passagem do Juramento onde se faz tal

separao entre a clnica e a cirurgia, identificando apenas a primeira como parte da

medicina, ainda objeto de controvrsias. 29 Edelstein insiste em que as circunstncias so acidentais e histricas, isto , de que

no h conexo essencial entre hipocratismo e medicina (ao menos, a medicina

grega). Porm, podemos entender o fenmeno da consolidao do hipocratismo como

um fenmeno social evolutivo. Circunstncias histricas, aliadas a caractersticas

prprias de uma prtica diferenciada nascente, levaram com o tempo fixao da

prtica hipocrtica como modelo ou padro de medicina por excelncia. Sendo assim,

h evidentemente um nexo causal entre hipocratismo e medicina, pois tudo os que o

evolucionismo em teoria social pretende sustentar que a seleo social de uma certa

Se a profisso mdica tem as caractersticas citadas por

Cameron e por Freidson, isso no se deve, porm, poca de

Hipcrates. Nesta poca, a atividade mdica ainda era

predominantemente apenas um ofcio, uma techn. Contudo, um

autor do sculo primeiro DC, Scribonius Largus, j passa a

considerar a medicina no mais meramente como uma arte ou cincia, mas como uma profisso (professio). Esta palavra, na linguagem de seu tempo, era empregada com a finalidade de

enfatizar as conotaes morais do trabalho, a idia de obrigao

ou dever daqueles engajados numa arte ou ofcio. H uma

semelhana com o conceito de vocao, com a particularidade

de que o dever de um membro de uma profisso antiga resultava

da compreenso da natureza de sua profisso, e no de injunes

ordenadas por alguma divindade30

. Cameron assinala que

Scribonius teve a oportunidade de refletir sobre o carter da

medicina numa poca em que o cristianismo apenas principiava,

perodo, porm, em que a influncia de Hipcrates j havia se

difundido largamente no mundo antigo31

. Edelstein, porm,

considera algumas diferenas fundamentais entre o hipocratismo

anterior e a moral preconizada por Scribonius, pois, em

contraste com o deontologismo dos seguidores de Hipcrates,

Scribonius considerava que os sentimentos de compaixo32

prtica no um fenmeno que acontece simplesmente ao acaso, e sim por um tipo

peculiar de determinao ou causalidade histrica (sobre o conceito de evoluo aplicada sociedade e no biologia, sugiro a leitura especialmente de Hayek,

Friedrich. Law, legislation and liberty. Volumen 1, Rules and order. University of

Chicago Press. 1973). 30 Edelstein, Op.Cit., p. 339. 31 Cameron, Op.Cit., p.45. 32 O termo usado por Edelstein para traduzir misericordiae sympathy. A perspectiva de fundamentar a moral nos sentimentos morais, em oposio ao

principialismo, tem como seu maior expoente moderna o filsofo escocs David

Hume (a propsito, ver: Baier, AC. A Progress of Sentiments, Harvard UP. Londres.

1994).

(misericordiae) e humanidade (humanitatis) eram essenciais

medicina. Se um mdico no consegue ajudar um doente com

todos os meios de que dispe, ento ele deixa de oferecer ao

homem a compaixo prometida e vinculada sua prtica. Tais

conceitos de uma moral fundada em disposies afetivas em

contraste com a orientao normativa so, segundo Edelstein,

estranhos, ainda que no incompatveis, com o esprito da tica

preconizada pelos hipocrticos antigos. Para Edelstein, tais

cdigos de conduta assemelham-se fortemente aos preceitos da

doutrina humanistas dos esticos, pregada especialmente por

Pancio no sculo II AC e difundida aps por Ccero. nesse

contexto que o programa de uma tica profissional estabelece-se

de modo firme. Trata-se de uma mudana relevante que

acrescenta tradio aspectos morais que antes no eram tidos

como substanciais.

H algo mais a ser mencionado sobre a influncia do

estoicismo como elo entre o antigo discurso dos seguidores de

Hipcrates e o discurso moral que veio a se consolidar aps a

Antigidade, especialmente no mundo ocidental, com a

cristianizao da tradio hipocrtica. O filsofo Alasdair MacIntyre, em After Virtue, aponta uma distino fundamental

entre dois conceitos de virtude. Se antes as virtudes humanas,

tanto em Plato como em Aristteles, guardavam uma

ordenao teleolgica, de modo que a virtude de cada um s

podia ser compreendida no contexto circunstancial e histrico da

insero deste indivduo em uma comunidade determinada, com

o estoicismo, toda virtude passa a ser entendida como

conformidade das disposies e atos de cada indivduo isolado

com a natureza, compreendida como uma lei csmica e universal. O homem bom um cidado deste universo e suas

relaes com outras coletividades, como a cidade, reinos ou

imprios, secundria e acidental33. Segundo MacIntyre, o

estoicismo no certamente apenas um episdio na cultura

grega e romana; ele estabeleceu um padro para todas as

moralidades europias posteriores, que invocam a noo de lei

como central de um modo a deslocar as concepes que apelam

a virtudes34. Assim, podemos inferir igualmente que, dentre os diferentes enfoques da tradio hipocrtica, prevaleceu o

enfoque deontolgico primeiramente a partir da provvel

influncia estica, consolidado logo aps pelo cristianismo.

Tambm a autoridade e autonomia profissional que

Freidson e Cameron consideram cruciais medicina somente

veio a germinar, se acompanharmos Edelstein, aps o fim da

Antigidade, mediante a influncia do estoicismo e de sua

incorporao pelo cristianismo35

. A tradio hipocrtica,

portanto, no pode ser vista como um modelo invarivel, logo,

como uma tradio inconstil. Sua imagem moderna descende da incorporao do mito hipocrtico pelos crculos mdicos que

vieram a representar essa tradio, principalmente aps o final

do perodo helenstico. Judeus, cristos, rabes, mdicos

medievais, homens da Renascena, pensadores e cientistas

iluministas e acadmicos do sculo dezenove abraaram os

ideais do hipocratismo36

. Contudo, o papel histrico do

movimento hipocrtico no desenvolvimento da medicina antiga,

esvaiu-se com o tempo. Os ideais hipocrticos, inicialmente

33 MacIntyre, A. After Virtue, Duckworth, London. 1981, p.168-9. 34 Ibidem, p.169. 35 Freidson, verdade, considera que a autoridade professional mdica um

fenmeno ainda mais recente. Uma das caractersticas da medicina sua condio de

preeminncia. Porm, a medicina somente obteve esse status de preeminncia dentre

as demais ocupaes que lidam com a sade humana (incluindo aqui as mais diversas

modalidades de medicina tradicional) em meados do sculo XX (ver: Freidson, E. Op. Cit., p. 5). 36 Edelstein, The Hippocratic Oath, em Op.Cit. p.63.

minoritrios, foram gradualmente sendo absorvidos e

incorporados por outras tradies, at tornarem-se os ideais de

um modelo dominante.

IV

Em janeiro de 1973, a Suprema Corte dos Estados

Unidos, no famoso caso Roe versus Wade, decidiu que toda

deciso sobre aborto, assim como sua realizao, no estgio que

antecede aproximadamente o fim do primeiro trimestre da

gestao, deve ser deixada para o juzo profissional do mdico

que assiste mulher gestante. Apenas aps o primeiro trimestre

que o Estado, no interesse de promover seus interesses com

respeito sade da me, pode, se assim decidir, regular a prtica

do aborto de modo a que se faa compatvel com a preservao

da sade materna37

. A deciso tocou em um dos pontos mais

sagrados da medicina hipocrtica. O Juramento de Hipcrates

explcito na condenao do aborto, e os cdigos de tica mdica,

at pelo menos metade deste sculo, eram unnimes em

proscrever o aborto como imoral e contrrio boa medicina.

A acusao apelou a este argumento, referindo-se

natureza da medicina e sua identidade essencial com a

proscrio do aborto. Na sua argio, o juiz Blackmun, relator

que sustentou a deciso da Corte, fez aluso s consideraes de

Ludwig Edelstein, citando sua observao de que o Juramento

de Hipcrates era apenas um manifesto pitagrico, e no a

expresso de um padro absoluto de conduta mdica. Os escritos

mdicos de Galeno (130-220 AC), por exemplo, do inmeras

evidncias de violaes a vrias das injunes hipocrticas.

37 Caso Roe versus Wade, 410 U.S. 113, Jan., 22, 1973, District Attorney of Dallas

County. Uma bela abordagem do tema, com intensas referncias a este caso famoso,

encontra-se no livro de Dworkin, Ronald Lifes Dominion, Alfred Knopf Inc., 1993, especialmente os captulos 4, 5 e 6.

Muitos pensadores gregos, dentre os quais Plato e Aristteles,

recomendaram o aborto em certas circunstncias38

. Para os

pitagricos, entretanto, isso era matria de dogma, pois para eles

o embrio era animado desde o momento da concepo e o

aborto significava a destruio de um ser vivo39

.

Se os vrios preceitos contidos no Juramento Hipocrtico

so, em verdade, resqucios descontextualizados de um

movimento cultural protagonizado por um grupo minoritrio de

mdicos pitagricos, incorporados, aps a Antigidade, pela

tradio crist, entre outras, parece claro que, se h alguma

unidade na tradio, ento: primeiro, esta deve ter sido forjada

aps a Antigidade; segundo, parece coerente que tal unidade

posterior tambm possa ser relativizada e contextualizada

historicamente. Talvez Cameron esteja certo quando afirma que

nos situamos atualmente num contexto semelhante ao que deu

origem ao hipocratismo. Na poca de Hipcrates, seus

seguidores representavam uma minoria. Hoje, os preceitos

hipocrticos so advogados por apenas uma parte, qui

minoritria, dos mdicos. Cameron v na multiplicidade de

vises e vertentes ticas existentes nos dias de hoje o resultado

da perda do consenso tico antes representado pelo

hipocratismo. Este consenso era representado por uma mesma

idia de profisso e pela coeso e unidade da estrutura moral e

religiosa da medicina hipocrtica. Trs princpios

caracterizariam esta estrutura: o pacto triplo entre o mdico e

seus mestres, seus pacientes e seu Deus; um princpio duplo,

caracterizado pela obrigao de filantropia e pelo respeito

38 Veja-se, a propsito: Plato, A Repblica, V, 461 e Aristteles, Poltica, VII,

1335b25. 39 A Deciso por maioria da Corte, de 22 de janeiro de 1973, relatada pelo Juiz J.

Blackmun encontra-se disponvel em http://members.aol.com/abtrbng/410us113.htm

(acessada em 20/05/2005).

incondicional santidade da vida; e, ao contrrio das ticas

fundadas no alvio ao sofrimento vigentes no tempo de Hipcrates, o papel singular e central de ser uma profisso

orientada para a cura40

. Cameron v nesta estrutura uma

tessitura coesa, inconstil, isto , sem remendos ou adereos. A

nova medicina, ao contrrio, seria caracterizada pela ausncia de

coeso moral, o que a torna suscetvel de descaracterizao e

submisso a interesses e valores morais externos antes

incompatveis entre si. Uma espcie de retorno, enfim, ao

modelo da mera techn, anterior e rival prtica dos seguidores

de Hipcrates.

Esta verso, tanto crtica como conservadora do

Reverendo Cameron, tem como seu contraposto a verso liberal

representada pelos defensores em biotica de vertentes ticas

baseadas em direitos (right-based ethics). Dentre estes, vale a

pena ressaltar Tristam Engelhardt Jr e Robert Veatch, da

Georgetown University; dentre os filsofos, Robert Nozick,

Alan Gewirth, Ronald Dworkin e Judith Jarvis Thomson esto

entre os mais importantes41

. Uma das suposies bsicas dessas

teorias consiste em que, se a funo da moralidade proteger interesses individuais (em preferncia aos interesses comuns), e

se direitos (em preferncia s obrigaes) so nossos primeiros

instrumentos para este fim, ento todas as diretrizes para a ao

moral so baseadas em direitos42. A tica mdica, como

40 Cameron, Op. Cit., p. 48-50. 41 Engelhardt foi um dos primeiros a sustentar que o princpio de autonomia, derivado

do liberalismo, deve ser considerado no contexto atual como o primeiro princpio da

tica mdica (ver: Engelhardt Jr, T. The Foundations of Bioethics, Oxford UP, New

York. 1986). 42 Beauchamp & Childress, Principles of Biomedical Ethics, Op. Cit., p.75. Para

Beauchamp e Childress, uma teoria moral baseada em direitos, caso sustente que

todas as diretrizes para a ao moral sejam baseadas em (ou subordinadas ao respeito

a) direitos. Porm, quase todas as teorias morais baseadas em direitos sustentam que a

qualquer outra tica profissional, teria seu valor definido apenas

e to somente no contexto mais geral de uma tica poltica

baseada em direitos. A deciso da suprema corte americana no

caso Roe versus Wade seguiria essa doutrina. Tendo refutado a

universalidade e a validade incondicional dos preceitos

hipocrticos, a Corte decidiu tendo em vista uma apreciao dos

direitos postos em questo. S havendo direito por referncia a

uma norma, a Corte americana tomou uma deciso afirmando

um direito negativo, a saber, o direito de no interferncia do

Estado em assuntos que dizem respeito privacidade e que s

competem, segundo a interpretao, relao mdico-paciente.

Assim, temos de um lado a posio conservadora dos

que temem as mudanas indicadas pelo discurso dos bioeticistas

contemporneos e vem no liberalismo um discurso

dissimulador, e de outro, uma posio liberal extremada, que

negligencia a importncia dos vnculos a uma tradio, vendo-os

como uma ameaa liberdade individual, negando legitimidade

a qualquer moralidade individual ou comunitria, incluindo a

moralidade profissional. Tais extremismos dogmticos implicam

discursos incompatveis. Optar por um lado resulta recusar o

outro.

Adaptando uma expresso da filosofia das cincias,

MacIntyre fala de uma incomensurabilidade conceitual nos

debates morais contemporneos. No h em nossa sociedade,

segundo ele, nenhum meio estabelecido e consensual de como

decidir entre tais concepes rivais. Assim, os debates morais

tornam-se indecidveis43

. De fato, como consideraes

particulares sobre o que bom somente podem ser decididas no

moralidade no se restringe unicamente ao respeito a direitos individuais. Nozick, por

exemplo, considerou a vida examinada como um ideal moral que vai alm do mero respeito aos direitos. 43 MacIntyre, A. Op. Cit., p. 9-11.

seio de uma tradio, se as tradies no tm mais legitimidade

moral para avaliar suas prprias prticas, como teriam para

avaliar prticas e concepes rivais? Deveria haver alguma

forma de avaliao independente das tradies, algo que

MacIntyre considera ininteligvel.

No obstante isso, MacIntyre define tradio como uma argumentao, desenvolvida ao longo do tempo, na qual certos

acordos fundamentais so definidos e redefinidos em termos de

dois tipos de conflitos: os conflitos com crticos e inimigos

externos tradio que rejeitam todos ou pelo menos partes

essenciais dos acordos fundamentais, e os debates internos,

interpretativos, atravs dos quais o significado e a razo dos

acordos fundamentais so expressos e atravs de cujo progresso

uma tradio constituda44. Admitindo, com MacIntyre, esse conceito dinmico de tradio, conclui-se que a tradio

hipocrtica tem ainda um longo caminho a percorrer. Aos riscos

assinalados pelos principais oponentes deste debate, somam-se

os riscos de manter a tradio enrijecida por um dogmatismo h

muito descontextualizado. Parece-me, assim, ao contrrio de

Cameron, plenamente possvel sustentar que h compatibilidade

entre a tradio hipocrtica e o modelo de uma sociedade em

que se respeitam direitos individuais. Basta no confundir as

regras que orientam a vida dos indivduos em sociedade com as

regras e conceitos morais que orientam e conferem sentido a

uma prtica social, ou a uma tradio45

.

44 MacIntyre, A. Justia de Quem? Qual Racionalidade? Ed. Loyola, So Paulo.

1991, p. 23. 45 Quando escrevi o artigo A profisso sob risco, confesso que mantinha alguns preconceitos contra as teorias morais baseadas em direitos, vendo-as, de forma

equivocada, como ameaas possibilidade de uma tica mdica consistente e no

comprometida com a reduo da medicina a um mero servio ou negcio. Hoje, penso

que compreendi melhor a profundidade dos argumentos em favor dos direitos

individuais. Assim, considero-me atualmente um defensor de uma teoria moral

V

Poderia parecer que a sociedade democrtica

contempornea incompatvel com a existncia de comunidades

sustentadas por alguma tradio particular, dentre as quais a

comunidade mdica. Robert Veatch, como vimos, sustenta a

posio de que a tica mdica necessita uma reorientao,

salientando a nfase dominante no princpio da autonomia do

paciente e a um retorno s perspectivas do direito e do contrato

social. Edmund Pellegrino, porm, considera que o retorno

contemporneo ao contrato social apenas uma parte do cenrio, discordando de um dos pontos centrais do argumento de

Veatch, a saber, de que a comunidade mdica no tem o direito

de desenvolver seus prprios padres profissionais, e que a pea

central do remapeamento de um novo contrato social que

parcialmente baseada em direitos. Penso que abordagens baseadas em direitos nos

permitem compreender de forma muito mais clara quais so nossos deveres estritos

para com os demais. o que defendi em Uma teoria moral baseada em direitos. Em:

Schler, Fernando L; Barcellos, Marlia de Arajo (Org.). Fronteiras: arte e

pensamento na poca do multiculturalismo. Sulina, Porto Alegre. 2006, p. 91-118.

Com efeito, penso que possvel compatibilizar a viso geral de uma tica poltica

baseada em direitos com uma concepo particular sobre a medicina enquanto prtica

profissional teleologicamente orientada pelos valores perfeccionistas da tradio

hipocrtica. Minha viso atual justamente que h uma diferena de fundo entre a

tica poltica e a tica profissional. Trata-se de duas dimenses polticas distintas e relativamente independentes. Entendo as ticas profissionais como sistemas

particulares de moralidade. Assim, embora consideraes de tica pblica ou poltica

sejam relevantes em tica profissional, penso que os valores internos s ticas

profissionais no so reflexo direto e histrico desses valores polticos externos.

Direitos devem ocupar o centro da moralidade pblica em uma right-based morality.

Sua funo, todavia, limitar externamente (Nozick caracterizava direitos como side constraints) a conduta dos indivduos frente aos demais e, conseqentemente, tambm a prtica de grupos, incluindo aqui as profisses tradicionais. Nada disso

implica a impossibilidade de prticas e tradies moralmente orientadas (foi o que

defendi, alis, no artigo Liberalismo, razes particulares e a globalizao dos direitos

humanos Em: Abro, Paulo; Torelly, Marcelo. (Org.). Sistema jurdico e demandas

populares. EDIPUCRS, Porto Alegre. 2005, p. 181-206).

somente a sociedade teria esse direito46

. Para Pellegrino, a

integridade da tica mdica possui uma validade que interna

profisso. A medicina teria a obrigao de redimensionar o

balano entre sua tica profissional e os imperativos da

sociedade de direito, sem necessariamente redefinir os aspectos

fundamentais que definem sua integridade e virtudes

principais47

.

Pellegrino segue nitidamente o programa neo-

aristotlico, principalmente de MacIntyre48

. Para MacIntyre,

toda prtica envolve padres de excelncia, obedincia a regras

e alcance de certos bens:

Entrar em uma prtica aceitar a autoridade desses

padres e a inadequao de meu prprio desempenho assim

julgado por eles. sujeitar minhas prprias atitudes, escolhas,

preferncias e gostos aos padres que correntemente e

parcialmente definem a prtica49

.

46 Penso que h aqui uma confuso que se deriva da m compresso do significado da

palavra direito. Se o que Veatch pretendia dizer que a profisso mdica no tem a permisso de desenvolver seus prprios padres profissionais, ento sua afirmao

flagrantemente falsa. O estudo de Freidson mostra-nos que uma realidade comum

aos mais diferentes pases contemporneos o privilgio concedido profisso mdica

(em maior ou menos extenso) para que ela prpria desenvolva seus padres internos

de competncia e virtude. Assim, o direito da sociedade no incompatvel com o direito da comunidade mdica, pois continua sendo a sociedade quem concede o privilgio aos membros da profisso de gozarem de ampla ou relativa autonomia

profissional. 47 Pellegrino, Op.Cit. p. 48. As principais virtudes do mdico para Pellegrino so:

fidelidade verdade, compaixo, prudncia, justia, determinao, moderao,

integridade e altrusmo. 48 No meio filosfico, tais autores so tambm chamados comunitaristas, em oposio

aos universalistas e principialistas, que tm em Kant sua principal referncia, e aos

utilitaristas, que tm em Jeremy Bentham e John Stuart Mill suas referncias

clssicas. 49 MacIntyre, A. Op. Cit. p. 190.

Prticas, diz ele, tm uma histria peculiar e seus padres

no so obviamente imunes a crticas; todavia, no parece ser

possvel iniciar uma prtica sem aceitar a autoridades dos

melhores padres realizados at ento. Entrar em uma prtica

entrar em um relacionamento no somente com seus

participantes contemporneos, mas tambm com aqueles que os

precederam. Tambm preciso no confundir uma prtica com

suas instituies. A medicina uma prtica; universidades,

hospitais e entidades de classe so instituies. H bens que

caracterizam internamente cada prtica, e a capacidade de cada

um de poder alcan-los depende de virtudes pessoais, ou

qualidades que podem ser alcanadas por cada um de seus

membros. O alcance destes bens comuns ou prprios a uma

atividade social ou prtica (common goods) depende de um

esforo cooperativo que sempre vulnervel competitividade

da instituio, cujos bens so externos e estruturados em termos

de poder e status. Segundo MacIntyre, sem virtudes, as prticas

no resistem ao poder corruptor das instituies.

H um contraste entre esta concepo e a representada

pelo extremismo liberal que no admite legitimidade a valores

especiais vinculados proteo de certas prticas ou

comunidades.50

Uma comunidade para esses liberais

50 Tal vez esta forma de liberalismo extremado possa ser atribuda corretamente a John Rawls e seus seguidores. Penso, por outro lado, que o liberalismo uma doutrina

plenamente compatvel com a proteo poltica da integridade de comunidades morais

e de seus bens especficos. Em outras palavras, possvel compatibilizar doutrinas

liberais com doutrinas aristotlicas, isto , com a viso de que h bens intrnsecos que valem a pena ser protegidos em garantia s mais diversas possibilidades de

realizao humana vinculadas s mais diversas comunidades. A exigncia liberal

fundamental nesse aspecto a proteo dos direitos humanos individuais (nesse

aspecto, sinto-me mais prximo de Robert Veatch do que do aristotelismo

extremado de MacIntyre). Para uma viso semelhante, veja-se: Williams, B. Human rights and relativism. Em: Wiliams, B. In the beginning was the deed. Princeton

University Press. 2005, p. 62-74.

extremados simplesmente uma arena na qual cada indivduo possui sua prpria concepo de o que bom para si e as

instituies servem apenas para prover algum grau mnimo de

ordem que torne a atividade de autodeterminao possvel.51

Se

o que MacIntyre e Pellegrino afirmam correto, ento Cameron

tem razo em temer a perda de todo e qualquer lao do exerccio

da medicina como prtica no contexto de uma tradio, pois

nenhuma autonomia ou liberdade, seja do mdico, seja do

paciente, pode ser exercida sob a independncia de toda e

qualquer tradio. Fora do contexto das tradies, h apenas

jogos de interesses e relaes de poder externos. De fato, essa

seria uma das temerrias tendncias do mundo contemporneo52

.

No que diz respeito medicina, um fato que a profisso vem

sendo alvo de interferncias externas, em todos os domnios,

seja o legal, econmico ou interpessoal. Valores externos, caso

se tornem preeminentes, acabam por corroer a integridade da

51 Ver MacIntyre, Op. Cit., p.195. Alguns chamam a esta tese de minimalismo moral (Ver: Rasmussen, D.B. e Den Uyl, D.J. Norms of liberty, The Pensilvania State University Press. 2005, p. 27-8). 52 Este cenrio nietzscheano seria, segundo MacIntyre, a conseqncia da dissoluo moderna das tradies em um mundo de indivduos isolados que buscam

apenas sua prpria satisfao. Penso, todavia (ver nota anterior), que possvel

compatibilizar um cenrio parcialmente nietzscheano (onde a vontade individual de auto-superao e de auto-realizao valorizada independentemente dos vnculos

morais ou culturais de algum a qualquer grupo) com um cenrio aristotlico, onde cada indivduo busca realizar-se no interior de alguma comunidade especial, a qual

pode servir-lhe de espao adequado para a construo de sua identidade pessoal (a

qual, isoladamente, sem qualquer modelo ou padro de referncia, seno impossvel,

largamente improvvel de se constituir). Defendi essa viso (em linhas gerais, foi o

que defendi no artigo Liberalismo, razes particulares e a globalizao dos direitos

humanos Em: Abro P & Torelly M. Sistema jurdico e demandas populares. EDIPUCRS, Edio em CD-ROM, Porto Alegre. 2005, p. 181-206). Neste artigo,

exploro igualmente a tese de que possvel compatibilizar uma teoria sobre o bem (e

sobre virtudes morais) baseada principalmente em Aristteles e uma teoria poltica

sobre direitos, sem cair na viso ctica de MacIntyre sobre as insuficincias e

fracassos do liberalismo poltico (tese semelhante, alis, defendida por Rasmussen,

Douglas B. e Douglas J. Den Uyl. Norms of liberty. Op. Cit., 2005).

profisso. Fragilizar as profisses torna-se, assim, um meio

eficaz no somente para o incentivo e fortalecimento de bens

externos em detrimento dos bens internos: um meio eficaz

para a subordinao dos interesses dos indivduos e grupos aos

interesses dos que detm o poder de Estado.

Ora, ao contrrio do que pensa, a propsito, MacIntyre,

penso que essa concluso favorece justamente no tanto a sua

crtica ao liberalismo, e sim tese de que a sobrevivncia das

profisses de forma autnima (fundamental para a garantia de

sua integridade) depende justamente de sua integrao a

sociedades politicamente orientadas por valores liberais.

MacIntyre sugere, ao contrrio, que somente o isolamento

monstico capaz de impedir a corrupo moral das tradies

num mundo orientado por princpios weberianos; porm, esta soluo desesperadora simplesmente menospreza a possvel

compatibilidade entre os ideais liberais de autonomia (individual

e de grupos) com o ideal clssico que reivindica espao s

comunidades morais e profisses, entendidas como lugares

adequados para o desenvolvimento e estmulo de virtudes.

Porm, no vejo como seria possvel fortalecer comunidades

morais e a prtica de virtudes no mundo atual instigando

estratgias polticas beneditinas. Comunidades morais no

isoladas necessariamente entram em contato com as outras, e, a

depender da emulao de uma atitude aberta e no dogmtica a

respeito de suas prprias crenas, envolvem-se, seno contnua,

ao menos eventualmente, em um processo de crtica e

autocrtica, incentivando assim uma perspectiva interna de

progresso moral. Ora, MacIntyre, paradoxalmente, tambm

sustenta que o progresso de uma tradio depende justamente de

seu envolvimento crtico e autocrtico com tradies rivais.

Contudo, no vejo como esse envolvimento crtico possa tornar-

se possvel seno no mbito, e justamente sob a proteo

jurdica, do que Popper chamou de sociedade aberta 53.

Por outro lado, a verso conservadora da tradio,

representada, entre outros, por Cameron, apegando-se

rigidamente a normas e negligenciando o enfoque baseado em

virtudes, concebendo a medicina como sustentada por princpios

substantivos cuja validade moral depende de uma identificao

com os preceitos religiosos incorporados especialmente pelo

cristianismo, deixa de conceber os valores hipocrticos como se

assentando em contedos mutveis. O debate proposto desloca-

se a um plano dogmtico. Todavia, nesse aspecto, o mundo

contemporneo incapaz de consenso. A oposio dogmtica

entre o princpio do alvio ao sofrimento e o princpio da santidade da vida , portanto, uma oposio artificial e descontextualizada: debates dessa natureza so, com efeito,

indecidveis54

. Uma das explicaes que tais princpios

expressam valores intrnsecos igualmente dignos prima facie: o

valor negativo do sofrimento (ou o valor positivo de seu alvio)

e o valor intrnseco da vida humana. Decidir entre dois valores

impossvel em termos puramente abstratos55

. De fato, decidir

53 Popper, KR. A sociedade aberta e seus inimigos (dois volumes). Edusp, 1974. 54 Beauchamp e Childress notaram isso e sugeriram que princpios

descontextualizados so obrigatrios apenas prima facie, isto , todo princpio moral

vlido, considerado abstratamente, isto , independentemente das circustncias reais

de sua atualizao. A tese de que a moralidade comum guia-se por princpios prima

facie vlidos , contudo, notavelmente controversa. A propsito, veja-se o primeiro

captulo de meu livro, Biotica fundamental (Tomo Editorial, Porto Alegre, 2002).

Um princpio que apenas prima facie imperativo ou mandatrio no , de fato,

atualmente ou realmente imperativo ou mandatrio. 55 Isaiah Berlin tomou fatos como esses fatos como razes para sustentar o que

chamou de pluralismo de valores, isto , que valores so qualidades objetivas, porm, mltiplas e, freqentemente, incomensurveis. A propsito, veja-se Berlin, I.

Estudos sobre a humanidade, uma antologia de ensaios. Companhia das Letras, 2002.

Para uma discusso das teses de Berlin, veja-se: Lilla, M., Dworkin, R. & Silvers, R.,

The legacy of Isaiah Berlin. New York Review Books. 2001.

entre eles s possvel tendo-se em vista circunstncias

concretas, gerais ou particulares. De um ponto de vista geral,

trata-se de saber qual ou quais desses valores ocupam uma

posio central no pensamento mdico. bem possvel, porm,

que ambos sejam valores importantes, mas que nenhum deles

seja o valor que de fato centraliza a ateno do mdico. Parece-

me que mais sensato afirmar que o valor que orienta a

preocupao mdica seja a sade humana56

. Se assim, ento

aliviar o sofrimento e salvar vidas so misses importantes, porm, subordinadas meta principal: proteger, promover e

recuperar a sade das pessoas. Desse modo, entender o que

significa sade de um ponto-de-vista mdico vital para a prpria tica mdica. O que faz da filosofia da medicina uma

pea chave para a recomposio da integridade conceitual da

prpria tradio hipocrtica.

56 Note-se que essa era a viso que Plato tinha da medicina (por exemplo, na

Repblica), quando a empregava como exemplo de thecn. Em termos teleolgicos,

para Plato os mdicos dominam uma tcnica quer visa a um bem especfico: a sade

humana. uma afirmao simples, porm, sbia at os dias de hoje. O erro seria

pensar que a medicina vise internamente a outros bens que no a sade humana,

como, por exemplo, a satisfao e o prazer pessoal, a qualidade de vida, a justia

poltica, ou mesmo a felicidade. Um pouco de modstia nos faria bem.

AZEVEDO