A Pessoa Com Queimaduras Graves

7/21/2019 A Pessoa Com Queimaduras Graves

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Enfermagem de Especialidades

O DOENTE GRANDE QUEIMADO

Intervenes do enfermeiro no tratamentoe preveno de complicaes.

Conceio Correia abril 2013


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QUEIMADURAS

DEFINIOSo fer idas traumticasproduzidas por vrios tipos deagentes: trmicos, elctricos, qumicos e radioactivos.

Actuam nos tecidos de revestimento do corpo humano,determinando destruio parcial ou total da pele e seusanexos, podendo atingir camadas mais profundas

como tecido celular subcutneo, msculos, tendes eossos.SERRA et al (2004:37)



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Trmicos

Elctricos

Qumicos

Radiaes

AGENTES

CAUSADORES

ChamaContacto comslidos oulquidos

Rx, UV., IV.Atmicas

cidos Bases



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CAUSAS DEQUEIMADURAS

AGENTE %Liq. superaquecidos 49%

Combustvel 18.6%

Chama directa 10.5%

Superfcie superaquecida 7.7%

Elctrica 5.1%

Qumica 4.0%

Gs 3.1%Radiao solar 1.9%

Frio 0.1%

Total 100%



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GRAVIDADE= RISCO DE VIDA =

EXTENSO (%) + PROFUNDIDADE (GRAU)

IDADE; LOCALIZAO; PATOLOGIAS PRVIAS,COMPROMETIMENTO DE ORGOS VITAIS



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EXTENSOExpressa-se em % darea total queimada

Regras para clculo:

Regra dos nove de Wallace

Regra da palma da mo



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EXTENSOREGRA DOS NOVE

Membro sup ... 9% x 2 = 18%

Membro inf ...18% x 2 = 36%Tronco ............18% x 2 = 36%

Cabea ............9% ......= 9%

Genitais ............1% ......= 1%

Total ............................= 100%



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ESPESSURA GRAU COMPROMETIMENTO DAPELE

DOR ASPECTO

EspessuraParcial

1

Epiderme

(cura em 5-10 dias, s/cicatriz)

Dolorosa Eritema com palidez

pressoEdema discreto ou ausente

Hipersensibilidade

sup

2

prof

Epiderme e parte da

derme

Muitodolorosa

Flictenas integras ou rotas

Mosqueado

rosa ou vermelha/branca

EspessuraTotal

3

Epiderme, toda aderme e por vezes, o

tecido subcutneo

Indolor Superfcie seca, com escarade aspecto courceo

Visveis vasos sanguneoscoagulados

Edema

Cor branca, prola ou negra

Carbonizao/Mumificao

Indolor Preto/ carvoConceio Correia abril 2013


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(A) Queimadura de primeiro grau.

(B) Queimadura de segundo

grau.

(C) Queimadura de terceiro grau.



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QUEIMADURA DE 1 GRAU

Leso da epiderme

Ausncia de flictenas

Hiperemia

Sem repercusses

hemodinmicas

Restaurao



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QUEIMADURA DE 2 GRAU SUPERFICIAL

EPIDERME E DERME SOATINGIDAS

PRESENA DE FLICTENAS

HIPEREMIA, EDEMA E DOR

PRESERVA ANEXOSEPIDRMICOS

BAIXA PROBABILIDADEDE SEQUELAS

REGENERAO



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QUEIMADURA DE 2 GRAU PROFUNDO

MAIOR DESTRUIO DOCOLGENO DRMICO

APNDICES CUTNEOS

PROFUNDOSPRESERVADOS

DOLOROSA, SUPERFCIEESBRANQUIADA

SEQUELAS CICATRICIAIS

REGENERAO LENTA



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QUEIMADURA DE 3 GRAU

Necrose de coagulaoda pele, TCSC, msculo,ossos

Esbranquiada acarbonizada, indolor

Profundas alteraes

locais e sistmicas

Enxertia cutneaobrigatria



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Queimaduras leves

- 1 grau......qualquer extenso- 2 grau .....menor que 15% SC no adulto- 2 grau .....menor que 10% SC na criana- 3 grau .... menor que 2% SC

Queimaduras moderadas- 2 grau .....entre 15 e 25% SC no adulto- 2 grau ....entre 15 e 20% SC na criana- 3 grau .... entre 3 e 10% SC

Queimaduras graves

- 2 grau .....sup a 25% SC adulto e criana- 3 grau .... sup a 10% SC- envolvendo mos, face, olhos, pavilho auricular,ps e perneo- doentes em que para alm da queimadura:

* comprometimento da rvore traqueo-brnquica* choque elctrico

GRANDE

QUEIMADO

GRAVIDADE



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- Unidade fechada

- Ar condicionado laminar com presso positiva

-Temperatura ambiente de 23 a 26C

- Humidade relativa de 50 a 60%

-So restritas as visitas e o nmero de objectosvindos do exterior

-Camas especiais - clinitron

Algumas Caractersticas de uma Unidade deQueimados

SALA DE ISOLAMENTO



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CLINITRONConceio Correia abril 2013


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2 - Alteraes Hemodinmicas

3 - Alteraes Imunolgicas4 - Alteraes Metablicas

5 - Alteraes Pulmonares 6 - Alteraes Renais

QUEIMADURASPROCESSO FISIOPATOLGICO

1Alteraes locais

7 - Alteraes Gastrointestinais



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A ferida

de queimadura

constitudapor vrias zonas:

Zona de coagulao tecidualPonto de leso mximo

Zona de estaseFluxo sanguneo retardado

Composta por clulas potencialmenterecuperveis

Zona de hipermiaClulas minimamente

comprometidas(podem recuperar totalmente)

Com o Ressecamento ou Infeco:- As clulas da zona de estase podem ser perdidas, e uma leso de

espessura parcial pode ser convertida em espessura total

ALTERAES LOCAIS



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* Histamina* Cininas

* Prostaglandinas* Tromboxane

Activao de:TRAUMA

AUMENTO DA PERMEABILIDADE CAPILAR(Durante cerca de 18 a 24h, com pico mximo s 8h)

EDEMATECIDUAL HIPOVOLMIA

HIPOPROTEINMIA

ALTERAES HEMODINMICAS



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Perda da

barreiramecnica

Aumentopermeabilidade

capilar

Capacidade

fagocitria ebactericida

Entradasubstncias

estranhas emcirculao

Concentrao

imunoglobulinas

POTENCIAL DE INFECO

ALTERAES IMUNOLGICAS



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FASEINICIAL

HIPOMETABOLISMO

Dbito cardaco

Consumo de O2

Taxa metablica basal

FASEHIPERMETABLICA

(48-72h)

HIPERMETABOLISMO

Glcidos

Prtidos Grande consumo

Lpidos

ALTERAES METABLICAS



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A partir do3 dia, com

pico mximo

entre o 7 e o10 dia

LESES INFLAMATRIAS DO PULMO(edema pulmonar)

INSUFICINCIA RESPIRATRIA (ARDS)Hipoxmia

Hipercapnia

(...)

ALTERAES PULMONARES



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Scores clnicos de leses inalatrias segundo Clark e Al

DadosEspao Fechado ........................1Dispneia ....................................1Alterao de Conscincia ..........1

Rouquido .......... ......................1Queimadura Facial ....................1(destaque para plos)

Expectorao Carboncea .........1Fervores/Alt. Auscultao..........1

TOTAL MXIMO DE SCORES .............. 7

Score > 2(Existe Presumvel Leso I nalatr ia)

ALTERAES PULMONARES



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CONCENTRAODE MIOGLOBINA

(libertada pelomsculo lesado)

FLUXO SANGUNEORENAL

INSUFICINCIA RENAL AGUDA

NECROSE TUBULAR AGUDA

ALTERAES RENAIS



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ALTERAES GASTROINTESTINAIS

ILEO PARALTICO

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA

- LCERA DE CURLING



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A DOR

Agressode

tecido

Terminais nervosos so estimulados

Tecidos adjacentes libertam substnciasalgognicas

Fibras no nociceptivas (tacto; temperatura)passam a conduzir estmulos lgicos

ALODNIAHIPERALGESIA/HIPERSTESIA

Percepo dolorosaa estmulos no

dolorosos

Resposta dolorosaintensa causadapor estmulos debaixa intensidade

http://www.egonautica.cl/Pics/el%20grito.gif


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Fasede

ressuscitao

Fase aguda

Fasede

reabilitao

Desde o incio da leso ataoequilbrio hidroelectroltico

2 a 4 dias -

Desde o incio da reabsoro dos

fluidos atao encerramento das

leses pr incipais

Desde o inicio atao retorno do

indivduo a um nvel ptimo de

ajustamento fsico e psquico

FASES DO TRATAMENTO



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A - (VIA AREA)

B(RESPIRAO)

C(CIRCULAO)

D(DISFUNO DO SNC)

E(EXPOSIO)

CONSIDERADA UMA SITUAO DE TRAUMA, COMO TAL OS

PROCEDIMENTOS SO EQUIVALENTES

PRIORIDADES NA ABORDAGEM DOGRANDE QUEIMADO

ABORDAGEM PRIMRIA



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Garantir vias areas e oxigenoterapiaLinha venosa (catter central) e infuso decristalides estabilizao hemodinmica

(P.V.C)

Analgesia e sedao (ev)

Profilaxia anti- tetnica

Cateterismo vesical (diurese 30/50 ml/h)

MEDIDAS IMEDIATAS



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Intervenciones en Sala de Urgencia

CONJUNTO DE MEDIDAS



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Primeiras 24h:

Lactato de Ringer 3 a 4 ml x Kg x %SCQ

* Nas primeiras 8hmetade do volume calculado* O restante nas seguintes 16h

Albumina humana 20% - 100ml 6/6h

* a partir das segundas 8h

Volume urinrio pretendido: 30-50 ml/h

FLUIDOTERAPIAFrmula de Parkland modificada


FLUIDOTERAPIA


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Segundas 24h:

Lactato de Ringer* metade do volume calculado para as 1s 24h

Dextrose a 5% em SF de acordo com parmetros hemodinmicos* dbito urinrio 30-50 ml/h

Albumina humana 20% - 50 ml 6/6h

Correo do ionograma

FLUIDOTERAPIAFrmula de Parkland modificada



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Hipoperfuso tecidualIsqumia tecidual

Agravamento da queimaduraDiminuio do fluxo renalI.R.A

Choque hipovolmico

Reposio volmica insuficiente



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Dbito urinrio entre 30/50 ml hora

Frequncia cardiaca abaixo de 120 b.p.m

pH sanguneo normal

Reposio volmica adequada



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Balneoterapia:

* com analgesia* com anestesia

Queimadura = Leso Cutnea:

- pobre microcirculao

- tecidos necrosados

- flora bacteriana transitria e residente

Shower Trolley

infeco sepsis

MEDIDAS LOCAIS



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-Limpeza-Tricotomia (SOS)-Desinfeco-Desbridamento

-Escarotomias/fasciotomias(se necessrio)

-Aplicao de Sulfadiazinade Prata ou Sulfadiazina dePrata + Nitrato de Crio

BALNEOTERAPIA



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SULFADIAZINA DE PRATA A 1%



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RETARDAM A COLONIZAO POR UMPERIODO VARIVEL

MANTM A DENSIDADE BACTERIANA EMNIVEIS BAIXOS

MANTM A FLORA HOMOGNEA E MENOS

DIVERSIFICADA

AGENTES TPICOS


ESCAROTOMIA/FASCIOTOMIA


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ESCAROTOMIA/FASCIOTOMIA

http://images.google.pt/imgres?imgurl=http://www.aulavirtual.com.sv/cirugia1/escarotomia.jpg&imgrefurl=http://www.aulavirtual.com.sv/cirugia1/quemaduras.html&h=600&w=279&sz=26&tbnid=AR8VH8lHm2RFAM:&tbnh=133&tbnw=61&hl=pt-PT&start=4&prev=/images%3Fq%3DESCAROTOMIA%26svnum%3D10%26hl%3Dpt-PT%26lr%3D%26sa%3DG


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* Mtodo aberto ou exposto* Mtodo semi-aberto* Mtodo fechado

A escolha

dependede vrios factores:

*Localizao da queimadura

*Extenso e profundidade daleso*Infra-estruturas da unidade deinternamento*Reaco do doente aotratamento

MTODOS DE TRATAMENTO DASQUEIMADURAS



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MTODO ABERTO OU EXPOSTO

VANTAGENS DESVANTAGENS

-No h mudanas

dolorosas de pensos

-Menos material

-A infeco

detectada

precocemente

-Acelera a cicatrizao

-No se adapta bem a

queimaduras de mos e ps

-Requer ambiente

humidificado e com

temperatura controlada

-Dor

-Falta de privacidade



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MTODO SEMI-ABERTO

Aplicao de agentestpicos antimicrobianos euma fina camada de gase

para ajudar a manter oproduto em contacto com aferida.

Permite a absoro doexsudado da ferida pelagaze sem perda do agentetpico



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AUTOENXERTOrea receptora comtecido de granulao

rea dadora

rea enxertada rea dadora



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Antibioterapia Teraputica

-de acordo com TSA-e/ou condicionada aos microrganismo(s) isolado(s) na Unidade

-perante:-leses das vias areas-queimaduras elctricas com leses musculares extensas

Antibioterapia Profilctica

Em situaes como desbridamentos e enxertos

CONTROLE DA INFECO



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Incio da alimentao:

Nas 2s, 8 horasincio da alimentao pela sonda comleite em pequenas doses seriadas (50 cm3 de 2 em 2h) eaumento gradual segundo tolerncia.

s 48 horas incio da dieta segundo os clculos das

necessidades metablicas.

ALIMENTAO DO GRANDE QUEIMADO



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VIAS DE ALIMENTAO

I Alimentao EntricaA OralB Alimentao por SondaC Mista

II Alimentao ParentricaA CentralB Perifrica

III Alimentao MistaEntrica + Parentrica


VANTAGENS DA ALIMENTAO ENTRICA


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Diminui a incidncia de lceras de Curling

Preserva a integridade da mucosa gastrointestinal

Manuteno da actividade imunolgica da mucosa(libert. de IgA, c/ efeitos na mucosa e sistmicos)

Reduo da entrada de bact. em circulao (translocao bact)

Manuteno do peristaltismo intestinal

Regularizao da libertao de enzimas digestivos

VANTAGENS DA ALIMENTAO ENTRICA



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Contracturas

AmputaesNeuropatias

Cicatrizes hipertrficas

CalcificaesAlterao da auto-imagem

SEQUELAS MAIS COMUNS DASQUEIMADURAS


REABILITAO DO DOENTE QUEIMADO


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Objectivos

Prevenir a perda ou limitao de movimentosMelhorar a cicatrizao

Limitar as degeneraes anatmicas

Contribuir para a manuteno da fora musculare do funcionamento articular

Proporcionar o regresso sua actividade o maisrpido e o melhor possvel




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Hidroterapia





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Exerccios





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Levante

Levante Progressivo

Uso de compresso elstica na altura do levante




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MASSAGEM

Finalidade: Mobilizar o plano superficial da pele sobre oplano profundo e amolecer a cicatriz por efeito

desfibrosamente.

S massajar reas j cicatrizadas e com a epidermesuficientemente slida.

PRESSO MECNICA CONTNUA (vestimenta elstica)

ajuda a prevenir e/ou reduzir a cicatrizao hipertrfica




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Enfermagem de Especialidades

Devem ser adequadas ao estado clnico, fsico emental do doente

Actividades:

Auto-alimentao

Higiene pessoalAuto-cuidados pele

Vestir-se

Escrever (especialmente nas queimaduras damo)



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Documents

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