A Vinculação Constitucional de Recursos para Ações e Serviços Públicos de Saúde – EC nº 29/2000

A Vinculação Constitucional de A Vinculação Constitucional de Recursos para Ações e Serviços Públicos Recursos para Ações e Serviços Públicos

de Saúde – EC nº 29/2000.de Saúde – EC nº 29/2000.

1988. Constituição Federal. Criação do SUS. Orçamento da Seguridade Social.

Definição (art. 198, § 1º) de financiamento pelo Orçamento da Seguridade Social (OSS) nos três níveis de governo.

Breve HistóricoBreve Histórico

Art. 55, do ADCT, até a edição da primeira LDO (1990), 30% do OSS para as ações e serviços públicos de saude.

1990. Lei Orgânica da Saúde – LOS e a questão do Financiamento.

A Lei nº 8080/90: dedica parte especial ao Financiamento. Dispositivos imediatamente vetados, posteriormente re-introduzidos por meio da Lei nº 8.142/90

1991. Impacto do duplo descumprimento do art. 55 ADCT/CF na LDO/90

1992. Situação alarmante de crise no financiamento da saúde. Empréstimo do FAT.

Demonstrado no Orçamento de 1991 (previsão e execução) e 1992 (previsão). Não houve mudança na previsão de gastos de 30% do OSS, mas esse dispositivo não foi observado!

Principais Motivos da CrisePrincipais Motivos da Crise:

Aumento de despesas para a cobertura da universalização.

Ajustes Fiscais/Comprometimento das fontes (não estáveis) de financiamento.

Proposta de Vinculação Constitucional “Definitiva” de 30% da OSS + 10% da receita de impostos da União, Distrito Federal, Estados e Municípios.

1993. Continuação da crise no financiamento da saúde e o surgimento da PEC 169.

1994-1996. Tramitação de propostas (PECs) de destinação plena das contribuições sobre faturamento e o lucro e percentual do PIB (5%)

Proposta Aglutinativa – PEC 82-A

2000. Aprovação da EC 29/2000.

Vinculação Constitucional de Receitas:Vinculação Constitucional de Receitas:

Estados, 12% da receita de impostos estaduais;

Municípios, 15% da receita de impostos municipais;

União, o montante aplicado no ano anterior corrigido pela variação nominal do PIB.

Para Estados e Municípios, foi definido um processo de transição a partir do mínimo de 7% em 2000, até atingir os percentuais, respectivamente, de 12% e 15%, em 2004.

2001-2004. Aplicação das regras de transição. Expectativa de Regulamentação da EC 29 por meio de Lei Complementar, conforme previsão na própria Emenda.

Impactos da Vinculação Impactos da Vinculação Constitucional de Recursos para Constitucional de Recursos para

Ações e Serviços Públicos de Saúde.Ações e Serviços Públicos de Saúde.

Despesas com Ações e Serviços Públicos de Saúde por Esfera de Governo – 2000 a 2004

Em R$ milhões correntes

Fonte: MS/SCTIE/DES/SIOPS – Sistema de Informações sobre Orçamentos Públicos em Saúde.Nota: A estimativa de 2004 foi calculada com base na projeção de crescimento real do PIB de 5,2% e no crescimento do IPCA médio de 6,6%, o que resulta na projeção de crescimento nominal do PIB de 12,14%.

Ano União Estados Municípios TotalTotal por Habitante

2000 20.351 6.313 7.404 34.069 200 2001 22.474 8.270 9.269 40.013 232 2002 24.737 10.079 11.759 46.574 267 2003 27.181 12.076 14.485 53.741 304

Estimativa 2004* 32.703 17.218 16.423 66.344 370

Despesas Públicas com Saúde por Esfera de Governo – em R$ milhões correntes


5.000

10.000

15.000

20.000

25.000

30.000

35.000

2000 2001 2002 2003 Estimativa2004*

União Estados Municípios

Gasto Público com Saúde por Esfera de Governo 2000 a 2003 e Estimativa 2004- em valores correntes

100

150

200

250

300

2000 2001 2002 2003 Estimativa2004*

Índ

ice

2000

= 1

00



2000 - Início da EC 29

59,7%

18,5%

21,7%

União Estados Municípios 2003

25,3%

11,2%13,5%

50,0%


% do Gasto Público com Saúde por Esfera de Governo

Fonte: MS/SCTIE/DES/SIOPS – Sistema de Informações sobre Orçamentos Públicos em Saúde.

Despesas com Ações e Serviços Públicos de Saúde financiada por recursos próprios, por esfera de governo - 2000 a 2003

Em R$ milhões correntes e % do PIB

Fonte: MS/SCTIE/DES/SIOPS – Sistema de Informações sobre Orçamentos Públicos em Saúde.

2000 20.351 120 1,85 6.313 37 0,57 7.404 44 0,67 34.069 201 3,09

2001 22.474 130 1,87 8.270 48 0,69 9.269 54 0,77 40.013 232 3,34

2002 24.737 142 1,84 10.079 58 0,75 11.759 68 0,87 46.574 267 3,46

2003 27.181 154 1,75 12.076 68 0,78 14.485 83 0,93 53.741 304 3,45

Anos% do PIB

Federal Estadual Municipal (1)

Despesa (R$

milhões)

Despesa (R$ milhões)

Total

Despesa (R$

milhões)

Despesa (R$

milhões)% do PIB

% do PIB

% do PIBDespesa por

hab (R$)

Despesa por hab

(R$)

Despesa por hab

(R$)

Despesa por hab

(R$)

O PIB e a Despesa do MS – 1995 a 2004

em R$ milhões correntes

ANO PIB Nominal Variação (%) do

PIB Nominal Despesa Total

Empenhada MS Despesa MS com

saúde (EC 29)

Variação (%) da Despesa MS com

saúde (EC29)

Despesa MS com saúde (EC 29) em %

do PIB

1995 646.192 14.892 12.212 1,89%

1996 778.887 20,53% 14.377 12.407 1,60% 1,59%

1997 870.743 11,79% 18.804 15.464 24,64% 1,78%

1998 914.188 4,99% 19.324 15.245 -1,42% 1,67%

1999 973.846 6,53% 20.338 18.353 20,39% 1,88%

2000 1.101.255 13,08% 22.699 20.351 10,89% 1,85%

2001 1.198.736 8,85% 26.136 22.474 10,43% 1,87%

2002 1.346.028 12,29% 28.293 24.737 10,07% 1,84%

2003 1.556.182 15,61% 30.226 27.181 9,88% 1,75%

2004* 1.745.102 12,14% 36.538 32.703 20,31% 1,87%

Fonte: Secretaria do Tesouro Nacional; Subsecretaria de Planejamento e Orçamento - SPO/SE/MS; IBGE e IPEA.Fonte: Secretaria do Tesouro Nacional e Subsecretaria de Planejamento e Orçamento.Elaboração: MS/SCTIE/DES - SIOPS - Sistema de Informações sobre Orçamentos Públicos em Saúde. Elaboração: MS/SCTIE/DES - SIOPS - Sistema de Informações sobre Orçamentos Públicos em Saúde.Obs:As Despesas com ASPS (coluna A) excluem as despesas com Dívida, Inativos, e aquelas financiadas pelo Fundo de Combate e Erradicação da Pobreza.

*Nota: O PIB nominal foi calculado com base na projeção de crescimento real do PIB de 5,2% e no crescimento do IPCA médio de 6,6%, o que resulta na projeção de crescimento nominal do PIB de 12,14%.

Receitas Correntes da União e Despesa do MS com ações e serviços públicos de saúde – 1995-2004

As receitas correntes entre 1995 e 2004 elevaram-se de 19,7% para 25,8% do PIB, refletindo a elevação da carga tributária.

A participação da despesa do MS nas receitas correntes passou de 9,6% em 1995 para 7,3% em 2004.

em R$ milhões correntes

ANOReceitas

Correntes (A)

Receitas Correntes - em %

do PIB (B)

Despesa MS EC 29 - em % receitas correntes (C)

1995 127.094 19,7% 9,6%1996 156.830 20,1% 7,9%1997 175.270 20,1% 8,8%1998 200.455 21,9% 7,6%1999 218.021 22,4% 8,4%2000 252.519 22,9% 8,1%2001 289.411 24,1% 7,8%2002 343.075 25,5% 7,2%2003 384.447 24,7% 7,1%2004* 450.590 25,8% 7,3%

Fonte: Secretaria do Tesouro Nacional; Subsecretaria de Planejamento e Orçamento - SPO/SE/MS; IBGE e IPEA.Fonte: Secretaria do Tesouro Nacional e Subsecretaria de Planejamento e Orçamento.Elaboração: MS/SCTIE/DES - SIOPS - Sistema de Informações sobre Orçamentos Públicos em Saúde. Elaboração: MS/SCTIE/DES - SIOPS - Sistema de Informações sobre Orçamentos Públicos em Saúde.Obs:As Despesas com ASPS (coluna A) excluem as despesas com Dívida, Inativos, e aquelas financiadas pelo Fundo de Combate e Erradicação da Pobreza.

*Nota: O PIB nominal foi calculado com base na projeção de crescimento real do PIB de 5,2% e no crescimento do IPCA médio de 6,6%, o que resulta na projeção de crescimento nominal do PIB de 12,14%.

Despesa do MS com Ações e Serviços Públicos de Saúde – EC 29 (% da Receitas Correntes)

1995 a 2004

9,6%

7,9%

8,8%

7,6%

8,4%8,1%

7,8%

7,2% 7,1%7,3%

5,0%

6,0%

7,0%

8,0%

9,0%

10,0%

1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004

Fonte: Secretaria do Tesouro Nacional e Subsecretaria de Planejamento e Orçamento.Elaboração: MS/SCTIE/DES - SIOPS - Sistema de Informações sobre Orçamentos Públicos em Saúde.

Gasto Público com Saúde em 2001 (% do PIB Países da América Latina)

6,2

5,1 5,0 4,9 4,8

3,8 3,7 3,6 3,53,2 3,1 3,1

2,7 2,62,3

0

1

2

3

4

5

6

7

Cuba

Argen

tina

Urugu

ai

Costa

Rica

Nicará

gua

Venez

uela

Colôm

bia

Bolívia

Brasil

Chile

Parag

uai

Peru

Equad

or

% d

o P

IB

Fonte: World Health Report 2002 - OMS

Gasto Público com Saúde em 2001 (% do PIB) Brasil e Países do G7

8,1

7,36,7

6,3 6,2 6,2 6,2

3,2

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

Alemanha França Canadá Itália Inglaterra Japão EUA Brasil


Gasto Público com Saúde em 2001 (% do PIB) Brasil e Países Selecionados

6,4 6,4 6,3 6,2

5,6 5,55,4

5,1 5,1

3,7 3,6 3,63,2 3,1

2,72,4

2,0

0,9

0

1

2

3

4

5

6

7

Bélgica

Portug

al

Austrá

lia

Holand

a

Áustri

a

Espan

ha

Hungr

ia

Eslová

quia

Rússia

África

do S

ul

Turqu

ia

Brasil

China

Índia

% d

o P

IB


Perfil das Despesas do MS com Perfil das Despesas do MS com Ações Ações e Serviços Públicos de Saúde.e Serviços Públicos de Saúde.

1) Média e Alta Complexidade - MAC 6.130 6.704 8.183 7.599 8.985 - Serviços Produzidos 5.489 5.205 5.686 4.195 5.477 AIH/SIA - SUS 5.489 5.205 5.686 4.195 5.477- Fundo a Fundo 641 1.499 2.498 3.403 3.507 Semi Plena 567 1.429 2.327 931 5 Gestão Plena 0 0 0 2.308 3.313 Medicamentos Excepcionais 74 70 171 165 189

2) Atenção Básica 1.326 1.294 1.815 2.226 2.611

- PAB Fixo 1.116 1.146 1.410 1.722 1.777 Piso de Atenção Básica - Fixo 1.116 1.146 1.410 1.722 1.777 Apoio à População Indígena 0 0 0 0 0

- PAB Variável 210 148 405 504 834 Epidemiologia e Controle de Doenças 0 0 121 124 186 Farmácia Básica 0 0 0 45 124 Incentivo a Ações Básicas Vigilância Sanitária 3 5 21 50 60 Incentivo a Ações de Combate à Carência Nutricional 129 32 102 59 140 Programa Agentes Comunitários de Saúde e Saúde da Família 79 111 161 226 324 Incentivo a Bolsa Alimentação 0 0 0 0 0

3) Medicamentos Estratégicos (1) 454 231 570 525 836

4) Saneamento Básico 65 34 91 143 201

5) Emendas Parlamentares - 70 204 248 354

6) Demais Ações OCK 1.831 1.711 2.154 2.255 2.865

Ações e Serviços de Saúde - Pessoal Ativo 2.451 2.364 2.447 2.250 2.501

Ações e Serviços de Saúde - OCK 9.806 10.043 13.017 12.995 15.852

Ações e Serviços de Saúde - Total 12.257 12.407 15.464 15.245 18.353

TIPO DE DESPESA 1995 1996 1997 1998 1999

Evolução das Despesas do Ministério da Saúde – 1995-1999Valores (em reais corrente)

Evolução das Despesas do Ministério da Saúde – 2000-2004-EC 29. Valores (em reais corrente)

1) Procedimentos de Média e Alta Complexidade - MAC 10.138 11.347 12.208 13.770 15.807 - Serviços Produzidos 4.424 4.255 5.190 5.455 1.290 AIH/SIA - SUS 4.424 4.255 5.190 5.455 1.290

- Fundo a Fundo 5.714 7.092 7.018 8.315 14.517 Semi Plena 0 0 0 0 0 Gestão Plena 5.356 6.643 6.559 7.799 13.691 Medicamentos Excepcionais 359 450 458 516 826

2) Atenção Básica 3.075 3.698 4.228 4.760 5.997

- PAB Fixo 1.726 1.790 1.864 1.892 2.094 Piso de Atenção Básica - Fixo 1.710 1.753 1.818 1.847 2.094 Apoio à População Indígena 17 37 46 44 0

- PAB Variável 1.349 1.908 2.364 2.868 3.903 Epidemiologia e Controle de Doenças 338 535 552 615 641 Farmácia Básica 164 168 166 177 186 Incentivo a Ações Básicas Vigilância Sanitária 39 66 75 86 83 Incentivo a Ações de Combate à Carência Nutricional 152 169 102 6 11 Programa Agentes Comunitários de Saúde e Saúde da Família 656 969 1.318 1.624 2.163 Incentivo a Bolsa Alimentação 0 0 152 360 819

3) Medicamentos Estratégicos (1) 827 858 1.147 1.185 1.418

4) Saneamento Básico 159 1.199 570 101 471

5) Emendas Parlamentares 383 622 439 509 753

6) Demais Ações OCK 3.139 2.122 3.170 3.522 4.447

Ações e Serviços de Saúde - Pessoal Ativo 2.631 2.628 2.974 3.336 3.810

Ações e Serviços de Saúde - OCK 17.721 19.846 21.763 23.845 28.893

Ações e Serviços de Saúde - Total 20.351 22.474 24.737 27.181 32.703

TIPO DE GASTO 20042000 2001 2002 2003

Comparativo Despesa Aprovada em 2004 e a Executada em 2003

ComprometerComprometer as três esferas de governo com o financiamento da saúde.

Estabelecer fontesfontes estáveis estáveis de financiamento, , prevenindo crises ou situações de insolvência.

Propiciar o planejamentoplanejamento necessário à sustentabilidade do SUS.

Garantir a continuidadecontinuidade dos gastos do sistema baseado no financiamento público e cobertura universal.

Objetivos da Vinculação de Receitas para ações e serviços de Objetivos da Vinculação de Receitas para ações e serviços de saude:saude:

Situação das Esferas de Governo em Situação das Esferas de Governo em relação ao cumprimento da EC-29/2000relação ao cumprimento da EC-29/2000..

Os 18 estados que não

cumpriram a EC 29 em 2003

deixaram de aplicar R$ 1,7 bilhões neste

ano.

Estados que não cumpriram a EC 29 em 2003

UF % Aplicado % MínimoValor não aplicado

(R$)

AL 8,96 10,00 16.753.696,14 BA 10,38 10,51 8.492.898,59 CE 10,24 11,07 31.279.508,20 MA 5,96 10,00 100.632.425,78 PB 7,83 10,00 41.836.532,39 PE 9,80 10,44 26.382.684,69 PI 7,35 10,00 38.938.906,14 ES 10,54 11,33 22.865.968,60 MG 6,26 10,00 405.712.133,59 RJ 8,04 10,00 205.892.332,16 SP 10,16 10,32 55.930.977,70 PR 6,35 10,00 242.897.125,94 RS 5,87 10,00 357.398.271,75 SC 10,56 10,69 5.832.731,84 DF 11,17 11,74 21.386.938,30 GO 9,28 11,07 66.857.989,60 MS 7,65 10,00 40.841.329,89 MT 9,49 10,00 13.083.525,85

TOTAL 8,83 10,34 1.703.015.977,13 TOTAL Brasil 9,44 10,42 1.703.015.977,13

Estados que cumpriram a EC 29 em 2003

Os 9 estados que cumpriram

a EC 29 em 2003 aplicaram R$450 milhões

a mais que o mínimo.

UF % Aplicado % MínimoDespesa superior ao mínimo (R$)

AC 12,96 12,00 9.139.280AM 25,63 12,00 335.533.183AP 14,87 12,00 25.697.996PA 10,56 10,29 8.664.701RO 10,43 10,33 1.354.265RR 12,30 11,75 3.641.500TO 11,32 10,43 12.464.741RN 14,15 12,00 41.598.171SE 10,78 10,00 12.034.101

TOTAL 14,20 11,08 450.127.936

TOTAL Brasil 9,44 10,42 450.127.936Fonte: Balanços Estaduais de 2003 e SIOPS 2003

Cumprimento da EC 29 pelos Municípios em 2003

SITUAÇÃONº de

Municípios% do total

Nº de Munic com informação disponível

% dos Munic com informação disponível

Cumpriu a EC 29 em 2003 3.847 69,20 3.847 86,66

Não Cumpriu a EC 29 em 2003 592 10,65 592 13,34

Não é possível verificar (2000 não informado) 71 1,28

Não enviou 2003 1.049 18,87

Total 5.559 100,00 4.439 100,00 Fonte: SIOPS - 20/12/2004

Acompanhamento da EC 29BRASIL ano base 2000 - estados

Fonte : SIOPS (balanços dos governos estaduais ) em 22/04/2004

abaixo de 7,0 %

entre 7,01 % e 12 %

acima de 12 %

Acompanhamento da EC 29/2000BRASIL ano base 2001 - Estados


abaixo de 8,0 %

entre 8,01 % e 12 %

acima de 12 %

Acompanhamento da EC 29/2000BRASIL ano base 2002 - estados


abaixo de 9,0 %

entre 9,01 % e 12 %

acima de 12 %

Acompanhamento da EC 29/2000BRASIL ano base 2003 - estados

Fonte: SIOPS (análise dos balanços dos governos estaduais) Em: 13/01/2005

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A Vinculação Constitucional de Recursos para Ações e Serviços Públicos de Saúde – EC nº 29/2000