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Abordagens Fisioterapêuticasna Ortopedia Pediátrica
Profa. Ms. Dalva M. A. Marchese, fisioterapeuta, mestre em Distúrbios de Desenvolvimento, docente da Faculdade de Fisioterapia da UNISA.
Para o Curso: Atualização em Ortopedia e Traumatologia PediátricaOrganizado pelo GEAL (Grupo de Estudos do Aparelho Locomotor) da
Faculdade de Medicina da Universidade da UNISA., no Campus I
São Paulo, 31 de maio de 2005.
História da Fisioterapia
• As primeiras escolas de Fisioterapia foram criadas no séc. XX, na Alemanha, nas cidades de Kiel, em 1902, e em Dresden, em 1918
• Tratamento de distúrbios músculo-esqueléticos – indivíduos com lesão do SN não sobreviviam para participar da reabilitação
História da Fisioterapia
• I GM – grande número de soldados com lesões diversas– Programas de auxílio à Reconstrução– “auxiliares da reconstrução”
• Década de 1920 – surto de pólio nos USA– APTA – American Physical Therapy Association– 1916 a 1955 (vacina) – tratamento de membros
flácidos e atrofias – “a era da flacidez” (Voss, 1982)
História da Fisioterapia
• Décadas de 1940-1950 – “era da espasticidade” (Voss, 1982)– PC, lesão medular, DCV, lesão cerebral,
deixam de ser fatais– indivíduos sobrevivem ao trauma inicial e
progridem para a reabilitação• Em 1948, foi criada a World Confederation
Physical Therapy (WCPT)
História da Fisioterapia
• Tratamento de crianças e adultos com problemas neurológicos – entre outros:– Método Neuroevolutivo (TNE) – Método
Bobath
– Método da Facilitação NeuromuscularProprioceptiva (FNP) – Método Kabat
TNE - BOBATH
• Berta Bobath (1905-1991), fisioterapeuta, e KarelBobath (1905-1991), neurologista, foram de Berlim para Londres durante a II GM
• Tratavam de crianças e adultos com lesão do SNC
TNE - BOBATH• Berta ficou conhecida por tratar a reversão da
espasticidade, considerada irreversível• Karel, seu marido, descreveu as bases teóricas de seu
trabalho
TNE - BOBATH• 1943 – conceito Bobath de tratamento – dar função a
partir da inibição dos padrões reflexos anormais e facilitação dos movimentos normais; pontos chave
TNE - BOBATH
• 1º centro de Treinamento em 1951, no Reino Unido.
• Brasil – Dra. Sonia Gusman
http://www.ibita.org/assumptions_english.htm;
(Windsong Therapy and Wellness, Inc.)http://www.windsongtherapy.com/Treatment/Specialty_Services/NDT/ndt.html
FNP - KABAT
• Método desenvolvido pelo Dr. Herman Kabat, médico e por Margaret Knot e Dorothy Voss, fisioterapeutas
• USA, 1946-1951• Revisão dos conceitos fisiológicos de Sherrington e
outros• SNC e o movimento - Trabalhos com atletas, com base
neurofisiológica, cinesiológica e biomecânica, por 5 anos• A partir de trabalho com lesados medulares - Fundação
Kaiser, Fontana, Califórnia• Brasil - Dr. Danilo Vicente Define, fisioterapeuta
Filosofia FNP• Exposição a uma situação – resposta• potenciais existentes – melhor desenvolvidos• movimentos específicos - meta• Atividade - coordenação, força e resistência• partes mais fortes fortalecem as debilitadas• Memória - repetição• atividades alternadas - fadiga reduzida
FNP
• É um conjunto de técnicas que promovem e aceleram as respostas dos mecanismos neuromusculares através da estimulação dos proprioceptores ou de todos os receptores possíveis.
Método Kabat•• FACILITAÇÃO FACILITAÇÃO – ato ou efeito de facilitar a
passagem do fluxo nervoso, produzidos por um segundo estímulo, através de uma via ou de um centro nervoso previamente percorrido por um primeiro estímulo.
•• NEUROMUSCULAR NEUROMUSCULAR – dos nervos e músculos•• PROPRIOCEPTIVAPROPRIOCEPTIVA – das sensações dos
movimentos e das posições das diferentes partes do corpo, colhidas principalmente pelos órgãos receptores situados nos músculos, nos tendões, nas cápsulas articulares, no periósteo e no labirinto
As Diagonais, o movimento em espiral.
• Posição em alongamento - Estímulo de estiramento
• Contato manual - Estímulo visual• Comando de verbal• Máxima resistência - Seqüência de
movimento
Contração
Movimento
Função
atividade
Flexão e Extensão com rotação lateral dir/esq.
(Reichel, 1998, p. 27)
Elevação na posição sentada, para a direita.
(Reichel, 1998, p. 36)
(Reichel, 1998, p. 36)
Oscilação na posição sentada, para a direita.
Tantos outros métodos e conceitos...
• massagem fascial profunda (Ida Rolf)• Ginástica Holística (L. Ehrenfried)• Eutonia (G. Alexander)• M. Halliwick (J. McMillan)• RPG (Mezières)• Antiginástica (T. Bertherat)• Maithland (Geoff Maithland)• Mulligan• Osteopatia• Bienfait, Chaitow, Cyriax, Mulligan e outros
Fisioterapia em ortopedia e traumatologia no paciente
pediátrico...
Que recursos usar?
Recursos Terapêuticos• TENS, ondas curtas, US, FES
– preparadas para serem aplicadas a segmentos adultos
– exigem compreensão do paciente para ajuste dos parâmetros
• Calor radiante/gelo– Crianças pequenas fazem/perdem temperatura
rapidamente– Risco de queimaduras– Cuidados com o tamanho do segmento
• Manipulações e mobilizações
Recursos Terapêuticos
• Cinesioterapia– Meio:
• Solo (área fechada ou aberta)• Piscina (distrofias/amiotrofias/artrogriposes)• Cavalo, cachorro, golfinho (DM/distúrbios
sensoriais)– Todo tipo de material em cada meio:
colchonetes, bolas, rolos, balanças, camas elásticas, rampas, pranchas de equilíbrio...
AMBULATÓRIO DE FISIOTERAPIA EM PEDIATRIA
Jardim Sensorial:brincando no
quintal.
Recursos Terapêuticos
• Cinesioterapia– Meio:
• Solo (área fechada ou aberta)• Piscina (distrofias/amiotrofias/artrogriposes)• Cavalo, cachorro, golfinho (DM/distúrbios
sensoriais)– Todo tipo de material em cada meio:
colchonetes, bolas, rolos, balanças, camas elásticas, rampas, pranchas de equilíbrio...
O método a ser utilizado• O que se adequar melhor à criança e ao
terapeuta• A estimulação sensorial, a estimulação dos
sentidos esquecidos, propriocepção e equilíbrio, devem permear todo o trabalho
• Respeitando:– Momento do DNPM– Restrições próprias da condição– A individualidade do paciente– A postura da família
O método a ser utilizado
• Equipe multidisciplinar afinada:– Maior percepção para as mudanças– Maior facilidade no trato do paciente e da
família– Melhor adequação na escolha e preparação
dos procedimentos
Aos 6 meses de idade. Aos 12 meses de idade.
• TUDO É BRINCADEIRA!
• Importam os objetivos e ...
Recursos Terapêuticos• ...a satisfação do
cliente!
Obrigado.