ABORTAMENTO

Prof Dr Marlia da Glria Martins

Definies

a interrupo espontnea ou provocada de concepto pesando menos de 500 g [500 g equivalem,

aproximadamente, 20 - 22 sem. completas (140-154

dias) completos ]

OMS & FIGO, 1976

Abortamento

Definies

a interrupo da prenhez, by any means, antes de estar o feto suficientemente desenvolvido para sobreviver.

Antes da 20 semana estimada desde o primeiro dia da

ltima menstruao normal.

Cunningham et al, 19

Abortamento

Abortamento

Definies

Sndrome Hemorrgica da primeira metade, definida pela

interrupo da gravidez antes de atingida a vitabilidade do

concepto. Perda de concepto de at 22 semanas completas,

500 gramas ou 16,5cm.

OMS - FIGO, 1976

Abortamento

Classificao

1. 1. Quanto a idade gestacional

a - precoce - ocorre antes da 12 semana

b - tardio - ocorre entre a 12 - 22 semana

2. Quanto a forma

a- espontneo

b- induzido Legal

Ilegal

Abortamento

Classificao

3. Quanto ao quadro clnico

Aborto evitvel

Aborto inevitvel

Aborto inevitvel completo

Aborto inevitvel incompleto

Afebril

Febril

Abortamento

Cdigo Penal artigo 128:

No se pune o aborto praticado por mdico, se

a) Se no h outra maneira de salvar a vida da gestante

a) Se a gravidez resulta de estupro e o aborto precedido do consentimento da gestante e quando menor ou incapaz, de seu representante legal.

Aborto legal

Abortamento

O mdico que pratica Aborto Legal no punido.

No h nenhum dispositivo constitucional que obrigue um mdico a realiz-lo.

O Cdigo de tica Mdica, amparado pela Constituio, diz no seu Artigo 28, que o mdico poder se recusar a realizar atos mdicos, que embora permitidos por Lei, sejam contrrios aos ditames de sua conscincia.

Aborto legal

Abortamento

Incidncia

15% de todas as gestaes terminam espontaneamente antes de 20 semanas

Abortamentos clnicos

Abortamentos clnicos

Abortamento

Incidncia

80% dos abortamentos ocorrem antes da 12 semana. as anomalias cromossmicas causam pelo menos

metade dos abortamentos precoces

o risco aumenta com a paridade e idade materna e paterna

freqncia de 12% em mulheres com < 20 anos para 26% nas mulheres com > de 40 anos.

Abortamento

Incidncia

Durante as duas semanas aps a fertilizao, acredita-se que as perdas embora inaparentes, sejam elevadas, aumentando a taxa real de abortamentos espontneos

60%

Abortamento

Formas especiais de abortamento

1. Aborto causado pelo Clostridium welchii

devido a patogenicidade do agente pode ocorrer:

- choque com ictercia ciantica

- hemoglobinria

- elevada taxa de bito materno

Abortamento

Formas especiais de abortamento

2. Aborto retido (missed abortion)

- Quando no houver expulso do contedo uterino at 30 dias aps a morte do concepto

3. Aborto habitual

- Quando ocorrem trs ou mais abortamentos espontneos e consecutivos.

0,4% dos casais que engravidam

Abortamento

Fatores etiopatognicos

Cromossmicos

Imunolgicos

Endcrinos

Tromboflicos

Anatmicos

Infecciosos

Ambientais

Abortamento

Diagnstico

1. Anamnese

- histria de atraso menstrual ou gravidez j diagnosticada,

- perda sangunea via vaginal,

- com ou sem dor tipo clica no baixo ventre.

Abortamento

Diagnstico

2. Exame obsttrico e ginecolgico

- volume uterino menor ou igual ao esperado para a idade gestacional

- colo uterino poder mostrar algum grau de permeabilidade ou estar fechado nos casos de aborto evitvel ou retido

- no material eliminado pode haver sangue em quantidades variveis e restos ovulares, ftidos e purulentos em abortos infectados.

Abortamento

Diagnstico

3. Ultrassonografia endovaginal no 1 trimestre

elucidao da vitabilidade do concepto

E a evoluo do quadro o que avaliar pelo US?

- a forma do saco gestacional

- a velocidade de crescimento

- movimentos cardacos e corporais

- vescula vitelnica e o contedo uterino

Abortamento

Diagnstico

4. Ultrassonografia endovaginal no 1 trimestre

POSSVEL IDENTIFICAR:

- abortos evitveis: conceptos com vitabilidade preservada com ou sem rea de descolamento

- abortos inevitvel: morte do concepto

- no aborto incompleto: contedo uterino com reas ecorrefringentes irregulares

- no aborto completo: esvaziamento uterino

- aborto incompleto infectado: reas de coleo plvica.

Abortamento

Diagnstico

5. Avaliao laboratorial

-hCGA quantidade de -hCG diminui pela metade a cada 24-48 horas at o seu completo

desaparecimento, nos casos de bito do produto da concepo.

Abortamento

Diagnstico diferencial

Gravidez ectpica ntegra ou rota

Mola hidatiforme completa ou parcial

Hemorragia uterina disfuncional

Hemorragia uterina medicamentosa

Mioma uterino

Cervicopatias.

Abortamento

Tratamento

1. Aborto evitvel

- analgsicos

- antiespasmdicos

- repouso relativo

- abstinncia sexual enquanto perdurar os sintomas

Os progestgenos sintticos podem causar virilizao do concepto femininoOs progestgenos sintticos podem causar virilizao do concepto feminino

Contra-indicao

O uso de progesterona pura na forma de vulos vaginais conduta ainda discutvel.

Abortamento

Tratamento

2. Aborto inevitvel incompleto

tero < que 12 cm

- dilatao e curetagem cirrgica ou AMIU

- ocitocina - 5UI em 500 ml de SG a 5% EV

tero > 12 cm e presena de embrio

- Misoprostol 100mcg um comprimido no fundo de saco vaginal posterior, a cada 6 horas. Recomenda-se a dose t400 mcg em 24 horas. Se necessrio, repete-se este esquema por mais 24 horas.

Abortamento

Jogo de 5 bastes

Kit Aspirao Manual Intra Uterina08 cnulas (4mm, 5mm, 6mm, 7mm, 8mm, 9mm, 10mm, 12mm)1 Seringa de Vlvula Dupla1 jogo de 5 adaptadores1 Frasco de silicone

Instrumental AMIU

- Jogo de 5 bastes

a Dilatadores de Denniston

Dilatadores Cervicais - Jogo de 5 bastes

Dilatadores cervicais

Abortamento

Extensor de Agulha

Abortamento

Instrumental AMIU

Abortamento

Tcnica AMIU

Passos para Realizar a Aspirao Manual Intra-Uterina (AMIU)

www.ipas.org.br/arquivos

Acesse

Abortamento

Tratamento

3. Aborto inevitvel incompleto febril localizado

- hospitalizar a paciente

- colher material para bacterioscopia e cultura

esquema medicamentoso

- penicilina cristalina (4 milhes de unidades EV a cada 6 horas) + metronidazol (500 mg EV a cada 8 horas) + ocitocina.

- esvaziamento uterino por aspirao mecnica.

Abortamento

Tratamento

4. Aborto inevitvel incompleto febril complicado

quando a infeco ultrapassa os limites do tero

- penicilina cristalina (4 a 5 milhes de unidades EV a cada 6 horas) + gentamicina (60 a 80 mg EV lentamente a cada 8 horas)

- em casos de formao de colees purulentas intracavitrias drenagem por colpotomia ou laparotomia, junto com o esvaziamento uterino

- Histerectomia total quando houver comprometimento dos tecidos uterinos.

Abortamento

Tratamento

5. Aborto retido

confirmado o diagnstico

ESVAZIAMENTO UTERINO POR CURETAGEM OU ASPIRAO

Abortamento

Tratamento

6. Aborto habitual

O CASAL DEVER SER SUBMETIDO A UM PROTOCOLO DE

INVESTIGAO NO INTERVALO INTERGESTACIONAL PARA

ESTABELECER POSSVEIS CAUSAS.

Abortamento

Protocolo de conduta

enviar sempre o material abortado para exame

anatomopatolgico.

em casos de abortos de repetio o primeiro material retirado,

sem contaminao, deve ser colocado em meio de cultura e

encaminhado para anlise citogentica.

se a paciente for Rh negativo com parceiro positivo ou

desconhecido, ministrar imunoglobulina anti-Rh at 72 horas

aps o evento.

Abortamento

Complicaes

permanncia de restos

hemorragia

perfurao uterina

infeco

fenmenos tromboemblicos

Nos casos de perfurao uterina com ou sem leses de rgos adjacentes, tratamento imediato.

Nas perfuraes simples, interromper a curetagem, utilizar ocitcicos para contrair o tero, inibir o sangramento e observar.