ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL

ACIDENTE VASCULA

RCEREBRA

L

O AVC ocorre quando a circulação cerebral é interrompida por coágulos sanguíneos ou hemorragias, causando após algum tempo a necrose da área do cérebro suprida pelo vaso obstruído.

SINAIS E SINTOMAS TÍPICOS DO AVCSINAIS E SINTOMAS TÍPICOS DO AVC

Cefaléia, vômitos

Depressão do nível de consciência

Paresia, plegia de um ou mais segmentos e/ou facial

Alteração da marcha, incoordenação, queda da própria altura

Crise convulsiva

Perda da visão ou parte do campo visual

Afasia sensitiva, motora ou mista

Disartria, vertigem, diplopia, disfagia

ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL - AVC

COMPARAÇÃO DOS ACIDENTES VASCULARES COMPARAÇÃO DOS ACIDENTES VASCULARES CEREBRAIS NOSCEREBRAIS NOS

HEMISFÉRIOS ESQUERDO E DIREITOHEMISFÉRIOS ESQUERDO E DIREITO

ESQUERDO Paralisia no lado direito do corpoDefeitos no campo visual direitoAfasia (expressiva, receptiva ou global)Capacidade intelectual alteradaComportamento lento, cauteloso.

DIREITO Paralisia no lado

esquerdo do corpo Defeitos no campo visual

esquerdo Déficits de percepção

espacial Distratibilidade aumenta Comportamento

impulsivo e julgamento deficiente

Falta de consciência dos déficits.

Sutura Sutura sagitalsagital

Pele (cútis)Pele (cútis)

CrânioCrânio

Vilosidade aracnóideVilosidade aracnóide

Seio venoso (dural)Seio venoso (dural)

Dura-máterDura-máter

AracnóideAracnóide

Pia-máterPia-máter

Substância Substância cinzentacinzenta

Substância Substância brancabranca

Men

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AVC ISQUÊMICO (AVCI): oclusão parcial ou total de um

vaso sanguíneo cerebral que irriga determinada região

encefálica, resultante de trombose cerebral ou embolia:

• TROMBOSE: formação de um coágulo sanguíneo na luz

do vaso.

• EMBOLIA CEREBRAL: quando um coágulo ou outro

material é carregado até o cérebro pela corrente sanguínea

sendo proveniente de outra parte do corpo (fonte mais

comum é o coração).

As alterações patológicas da metade esquerda do coração e as

infecções pulmonares são os principais locais de origem dos êmbolos.

ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL - AVCACIDENTE VASCULAR CEREBRAL - AVC


AVC HEMORRÁGICO (AVCH): ocorre devido a ruptura de um vaso sanguíneo com consequente sangramento para a superfície de encéfalo (hemorragia subaracnóide), ou para dentro do parênquima encefálico (hemorragia parenquimatosa).

Hemorragia extradural

Geralmente ela sucede a uma fratura de crânio com uma laceração da

artéria

Hemorragia Subaracnóide

Cefaléia intensa, com ou sem perda da consciência, geralmente sem sinais

focais, rigidez de nuca, com ou sem febre.

FATORES DE RISCOFATORES DE RISCO:

HIPERTENSÃO

AITS

CARDIOPATIA

COLESTEROL ELEVADO

DIABETES MELLITUS

OBESIDADE

ESTENOSE CAROTIDEA

POLICITEMIA

FUMO



DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEMRisco de Lesão devido às deficiências neurológicas.Mobilidade Física Prejudicada devida às deficiências motoras.Processos Mentais Alterados, devidos à lesão cerebral.Comunicação verbal prejudicada devidos à lesão cerebral.Deficiência dos autocuidados (tomar banho, vestir-se, ir ao banheiro) devida à hemiparesia/paralisia. Nutrição alterada: Menor do que as exigências corporais, devida ao distúrbio da auto-alimentação, mastigação, deglutição Diurese alterada devido à deficiência motora/sensitiva.Processo familiar alterada devido à doença catastrófica, seqüelas cognitivas, comportamentais do AVC e por apresentar-se como um problema para a família.


CUIDADOS DE SUPORTE E TRATAMENTO DAS MANIFESTAÇÕES

Clínicas

Garantir a patência de vias aéreas e oxigenação adequada, incluindo

entubação orotraqueal, suporte ventilatório ou oxigenoterapia nos casos de

depressão respiratória.

A maioria dos pacientes com infarto cerebral não deve receber tratamento

para hipertensão arterial. OBS: os bloqueadores de canal de cálcio por via

SL não devem ser usados no AVC I ou H, pela rápida absorção e queda

brusca da PA.

Tratar hipo e hiperglicemia

Aspirar rotineiramente as vias aéreas.


NEUROLÓGICAS

Edema cerebral:

Elevar a cabeceira a 30º

Hiperventilação (visando manter PCO2 entre 25-30 mmHg)

Entubação orotraqueal nos casos de depressão do nível de consciência e/ou respiratória

Não usar anticonvulsivante de rotina. Em caso de convulsão, iniciar difenilhidantoína

COMPLICAÇÕES MAIS COMUNS

Neurológicas

Hipertensão intracraniana

Edema cerebral: pode ser assintomático, se manifestar como piora do nível de consciência, agravamento dos sinais focais ou sinais de herniação.


Hidrocefalia:piora do nível de consciência

Transformação em infarto hemorrágico: geralmente assintomática

Convulsões

Clínicas

Broncoaspiração, hipoventilação, hipoxemia, pneumonia, infecção urinária, desidratação, desnutrição, arritmia cardíaca, IAM, trombose venosa profunda, embolia pulmonar, úlceras de decúbito e rigidez articular.

As causas mais comuns de morte prevenível após AVC são as infecções pulmonares (broncoaspiração) e urinárias, embolia pulmonar e as complicações cardiovasculares.


ESCALA DE CINCINATI:A - Paresia Facial: peça ao paciente que mostre os dentes ou sorria. Normal: ambos os lados da face movem-se simetricamente. Anormal: um lado da face não se move tão bem quanto o outro.B- Fraqueza do Membro Superior/Fraqueza Motora: o paciente deve fechar

os olhos e manter os MMSS estendidos. Normal: ambos os braço se elevam simetricamente ou não se movem. Anormal: um dos braços se eleva e outro cai.C- Fala: pedir para que o paciente fale. Normal: o paciente usa as palavras corretamente. Anormal: o paciente apresenta dificuldade em falar, usa palavras de forma

inapropriada ou é incapaz de falar.


HEMORRAGIA SUBARACNÓIDEA (HSA)

A HSA ou meníngea espontânea é o sangramento que ocorre no espaço subaracóideo situado entre as membranas aracnóide e pia-máter que envolvem o encéfalo e a medula espinhal. Este espaço contém líquor e os vasos que vão irrigar o parênquima nervoso.

ETIOLOGIA

Ruptura de aneurisma intracraniano (70%)

Hipertensão arterial / aterosclerose

MAV (malformações arteriovenosas – 4 a 5 %)

Discrasias sanguíneas

Neoplasias

Drogas (cocaína e anticoagulantes)

Indeterminadas (7 a 10%)


MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS

Sinais e Sintomas

Cefaléia súbita e de forte intensidade. Em 50% acompanhada de perda momentânea da consciência. Freqüentemente é também acompanhada de hipertensão arterial.

Náuseas e vômitos

Déficit neurológico (motor e/ou fala)

Paralisia de nervos cranianos

Lombalgia e cervicalgia

Hemorragia ocular (devido ao aumento da PIC)

Alteração persistente do nível de consciência

Crise convulsiva

Vertigens, tontura e fadiga


ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM

Aspirar freqüentemente naso e orofaringe

Manter o paciente em posição lateral de segurança em caso de vômitos

Colocar a cânula orofaríngea se o paciente estiver inconsciente e dificuldade respiratória

Administrar oxigênio úmido de acordo com a necessidade do paciente

Preparar material e testar para intubação endotraqueal

Instalar ventilador mecânico em caso de ventilação inadequada ou parada respiratória

Colocar o colar cervical (se história de queda)

Avaliar a freqüência e ritmo respiratórios em pacientes comatosos ou com grandes lesões cerebrais

Obter acesso venoso


Verificar constantemente os sinais vitais

Monitorizar o ritmo cardíaco

Estar alerta: pois um AVC é uma experiência terrível para o paciente principalmente quando este apresenta dificuldade em comunicar-se

Passar para o paciente que você está entendendo toda sua ansiedade e seu medo

Transportar o paciente com conforto e segurança

Manter diálogo amistoso com o paciente explicando todos os procedimentos a serem realizados.

Preservar a visão – proteger a córnea

Preparar material para sondagem nasogástrica

Repouso no leito

Manter pele limpa e isenta de pressão


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