RESOLUTIVIDADE DA ACUPUNTURA EM EFEITOS COLATERAIS DECORRENTES DA QUIMIOTERAPIA APLICADA EM UMA PACIENTE PORTADORA DE CÂNCER DE MAMA

FLÁVIO CÉSAR BEZERRA DA SILVA1, EDILENE CASTRO DOS SANTOS2 1Professor Mestre da Escola de Enfermagem de Natal da UFRN. Enfermeiro Especialista em Acupuntura e Eletroacupuntura. Enfermeiro Especialista em Obstetrícia. Natal, Rio Grande do Norte – Brasil. 2Enfermeira Especialista em Acupuntura e Eletroacupuntura. Professora Substituta do Departamento de Enfermagem da UFRN. Enfermeira Assistencialista em UTI e Especialista em Obstetrícia. Natal, Rio Grande do Norte – Brasil. fcesarrn@hotmail.com INTRODUÇÃO

O câncer de mama é reconhecidamente o mais temido pelas mulheres, principalmente pelas suas repercussões anatômicas e psicológicas no universo feminino e social, visto que a imagem da feminilidade é ameaçada. As estatísticas indicam o aumento de sua freqüência tantos nos países desenvolvidos quanto nos países em desenvolvimento.

Apesar de ser considerado um câncer de bom prognóstico, quando precocemente detectado e tratado, os índices de mortalidade por esta patologia se mantêm elevados no Brasil. Esta realidade é atribuída ao fato do mesmo ser diagnosticado em estágios avançados, o que resulta em maior índice de óbitos entre as mulheres decorrente deste tipo de neoplasia.

Em geral, o câncer de mama é tratado mediante diferentes combinações cirúrgicas, radioterapia, quimioterapia e hormonioterapia. A decisão da terapêutica a ser adotada leva em consideração o estadiamento, o tamanho do tumor, o estado dos gânglios linfáticos bem como o estado geral da paciente (BRASIL, 2004).

A acupuntura é um método chinês milenar de tratamento, simples e de baixo custo. Esta prática tem sido largamente utilizada no tratamento da dor (SILVA; SANTOS; BABINSKI, 2009) e o interesse nesta modalidade terapêutica tem crescido significativamente nos últimos 20 anos, com aplicação terapêutica em diferentes especialidades, e.g. neurologia (OLESON, 2002) ortopedia (PELIMON, 2000; GILBERTSON et al, 2003), oftalmologia (NEPP et al, 2002), ginecologia (PROCTOR et al, 2002; WOZNIAK et al, 2003), urologia (HONJO et al, 2002) e cardiologia (BUENO et al, 2001). Entretanto novas pesquisas apontam para a efetividade desta técnica em sintomatologias como náuseas e vômitos (JOSEFSON; KREUTER, 2003; KOTANI et al, 2001; DUNDEE; YANG, 1991), edema, inapetência e anemia decorrentes de quimioterapia (QT) em câncer de mama (ALEM, 2005) como também nos efeitos colaterais decorrentes da QT como tratamento convencional em carcinomas diversos (WEI, 1998; ZHOU et al, 1999; XIANZHE, 2001; FANG et al, 2002).

Dessa forma, o objetivo deste trabalho foi verificar a resposta da intervenção da MTC no combate aos efeitos colaterais decorrentes do tratamento quimioterápico de uma auxiliar de farmácia de 47 anos portadora de câncer de mama.

PACIENTE E MÉTODOS

Os atendimentos clínicos em acupuntura desenvolvidos por nós ocorrem em ambiente terapêutico na cidade de Natal (RN). Os pacientes buscam esse tipo de assistência com a expectativa de minimizar ou sanar os sintomas revelados em consultório.

Na nossa rotina os serviços prestados na acupuntura visam tratar as diversas queixas tendo em foco a obtenção da harmonia energética. Dentre os incômodos referidos durante as consultas, descrevemos neste relato as considerações tecidas acerca do atendimento de uma senhora bem como de seu diagnóstico energético, terapêutica escolhida e subseqüente resultados obtidos na medida em que a experiência da paciente frente à acupuntura vem acontecendo.

Após o tratamento inicial solicitamos à paciente a permissão de relatarmos a história clínica, diagnóstico, tratamento e resultado da terapia à comunidade científica, preservando a identificação da mesma e lhe garantindo a possibilidade de abandono do tratamento ou da não publicação de seu atendimento caso ela desejasse. Para tanto a cliente assinou um Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) aprovando a divulgação dos dados anteriormente referidos. RELATO DO CASO

A paciente procurou nosso atendimento com o intuito de obter melhora no quadro de mal estar decorrente da quimioterapia (QT). Ela é portadora de câncer de mama esquerda, tendo sido diagnosticado em 15 de abril de 2009 como sendo uma neoplasia de mama T4b/N2/M0 em estádio IIIB.

Para combater o carcinoma foi escolhido, pela medicina convencional, o esquema terapêutico com ACTH em 8 ciclos onde as sessões de QT devem ocorrer a cada 21 dias com a finalidade de reduzir o tumor (neoadjuvante) para assim realizar a mastectomia total com esvaziamento axilar. Os fármacos selecionados foram: Doxorrubicina 60mg/m2 - 95 mg (dose total) e Genuxal 600mg/m2- 950mg(dose total) nos primeiros 4 ciclos e Taxotere 75mg/m2- 120mg (dose total) nos demais ciclos. As aplicações programadas duram em torno de 2 a 3 horas, precedendo a cada QT o uso de antialérgico, anti emético e um anti-espasmolítico.

Após a primeira sessão de QT ocorreu leucopenia, tendo sido adiada a segunda sessão. Como esse valor precisava estar em um patamar mínimo para as subseqüentes aplicações de QT, além de ter apresentado náusea, vômito, sialorréia, flatulência abundante durante 5 dias e alopecia depois de 20 dias após a primeira QT, ela buscou minimizar esse quadro por intermédio da acupuntura.

No primeiro atendimento da acupuntura a cliente apresentava um quadro depressivo ao que acreditamos ser vinculado a valores internos da paciente enquanto mulher vivenciando transformações na sua imagem feminina. Concebemos ainda que, precedente as modificações estruturais, o fardo social e pessoal de estar portando uma patologia tão agressiva a ponto de poder interferir no seu ciclo de vida e de sua família se faz presente no arcabouço de sentimentos existentes em seu interior.

A paciente reside há 300 km de distância do local de atendimento. Esta particularidade foi o principal motivo de aprazarmos as consultas semanalmente. Apesar de em sua localidade haver atendimento de acupuntura, um dos motivos pelos quais ela se dispôs a se deslocar para realizar a terapia foi a possibilidade da mesma se distrair e distanciar fisicamente do ambiente em que reside. Acatamos essa escolha da cliente visto concebermos que as decisões interiores do indivíduo fazem parte do quadro emocional e como tal precisam ser consideradas para melhor avaliarmos os desequilíbrios emocionais existentes bem como construirmos um diagnóstico energético-funcional. Desta forma as decisões acerca da terapêutica utilizada estão fundamentadas no universo individual da paciente.

A abordagem da queixa inicial ocorreu como de rotina, mediante anamnese minuciosa abrangendo história da infância, antecedentes pessoais, familiares, ocupação, uso de medicações, exame físico, antropométrico, aspecto dos olhos, nariz, língua, garganta, voz, turgor da pele, hábitos de alimentação, ingesta líquida, digestão, eliminação, sexualidade, sono, hábitos de vida, preferência climática, característica principal da personalidade, biotipo, constituição das mãos e comportamento durante a consulta com o compromisso de captar as emoções trazidas na fala do paciente enquanto ele respondia as indagações e descrevia as sensações que vinham à lembrança. As características principais colhidas revelaram que a paciente é uma pessoa emocionalmente preocupada, tido como intrínseco ao longo de sua existência, e percebemos que seus pensamentos encontravam-se tumultuados, potencializando assim os desequilíbrios energético-funcionais da mesma.

Diante desta primeira avaliação, percebemos que a cliente possui elemento constituinte terra, natureza Yin, apresentando estado geral vazio e portando um processo crônico de

etiologia preferencialmente interna. Tomando como base as informações colhidas na avaliação inicial chegamos ao diagnóstico energético de deficiência do “Qi” do pi, do xue do xin, do xue do gan e do Yang do shen. A partir deste diagnóstico, temos utilizado na terapêutica, programada especificamente para esta paciente, agulhas de acupuntura 0,25mm x 30mm (estéreis e descartáveis), moxabustão com bastão de artemísia bem como sementes de mostarda e cristal de quartzo na auriculoterapia.

Este tratamento assume especificidade, visto que a cliente encontra-se rotineiramente em quimioterapia. Desta forma ressaltamos os efeitos colaterais decorrentes do uso das drogas ao longo das sessões de QT, a saber: mielossupressão, anemia, trombocitopenia, náuseas, vômitos, inapetência, alopecia e tremores tendo as vias biliares, intestinais e renais como excretoras destas drogas (BONASSA, 1996).

No tocante ao uso das agulhas nos canais sistêmicos, abaixo se encontram especificados os desequilíbrios e os respectivos pontos utilizados para obtenção da melhora.

Para tratar a deficiência do yang do shen estimulamos o B23 (Shenshu) , e o B52 (Zhishi)

Com a intenção essencial de minimizar a deficiência do Qi do pi trabalhamos o B20 (Pishu) ;

Visto que a paciente apresenta cansaço após as QTs e pode desenvolver doenças infecciosas ao longo desse tratamento neoadjuvante, decidimos estimular o B13 (Feishu) ;

Como forma de trabalhar o xue do gan optamos usar o F3 (Taichong) ; Com vistas a drenar o edema decorrente do segundo ciclo de QT, utilizamos o R6

(Zhaohai) , o R8(Jiaoxin) , o E36(Zusanli) , o E40(Fenglong) , o BP6(Sanyinjiao) , o BP9(Yinlingquan) , o BP10(Xuehai) , o VC9(Shuifen)), o P7(Lieque) , o P9(Taiyuan) , o TA6 (Zhigou) e o IG10(Naoshu);

Com a finalidade de diminuir a síndrome crônica associada à exaustão geral, cansaço e anemia escolhemos o VC4 (Guanyuan) e o VC6 (Qihai) ;

EX-CP3 (Yin tang) ; IG4 (Hegu) . VC12(Zhongwan); PC6(Neiguan) Inicialmente, como na rotina dos nossos atendimentos, aplicamos a terapêutica da

acupuntura e/ou moxabustão na região dorsal para que consigamos abrir os canais a serem trabalhados mediante os pontos shu dorsais optados e após 20 minutos de ação trabalhamos os pontos frontais escolhidos, mantendo o mesmo tempo de ação anteriormente utilizado. A técnica de inserção aplicada é a de tonificação visto que se trata de um processo crônico, iniciando pelos pontos escolhidos existentes nos pés seguindo em direção ao pólo cefálico com a finalidade de direcionar fluxo energético no sentido da região do timo visto que o quadro emocional da paciente requer energia vital e aconchego. Ainda consideramos o fato de se tratar de uma pessoa do sexo feminino e para tanto a inserção das agulhas tem ocorrido inicialmente no lado direito a cada par de pontos a serem inseridos, respeitando as técnicas de anti-sepsia com álcool a 70% previamente à perfuração da derme.

Consideramos que os pontos programados para uso durante todos os encontros não deveriam ser trabalhados com agulhas. Esta decisão foi tomada para evitar a fragilidade capilar e assim inviabilizar as subseqüentes aplicações do tratamento da acupuntura nestes locais. Sob essa premissa optamos por aplicar moxabustão nos pontos B13, B42, B45, B49 e ao longo do VG com a intensão de promover equilíbrio geral, respiratório, da tristeza e dos pensamentos. Da mesma forma, como estratégia de estimular a imunidade e aumento na produção das células brancas escolhemos também estimular com artemísia BP1(Yinbai), BP3(Taibai), BP10(Xuehai), VB39(Xuazhong) e F8(Ququ an). E por fim, tencionando promover e manter energia vital, ânimo e vigor aquecemos R1(Yongquan), E36(Zusanli), VC4(Guanyuan), VC6(Qihai), VC8(Shenque) .

Ao final de cada sessão deixamos sementes de mostarda (finalidade de estimular) e cristais (finalidade de harmonizar) em pontos específicos da orelha para que o tratamento seja prolongado durante a semana até o próximo encontro. O compromisso da paciente é de eventualmente aplicar estímulo suave nos locais escolhidos durante os dias.

Os pontos auriculares utilizados durante todo o tratamento envolvem, essencialmente, regiões referentes a psiquismo, tronco cerebral, shen men, ansiedade, rim, O+ e baço-pâncreas, repetindo a afixação nos mesmos locais a cada 15 dias e alternando com outros a cada semana, conforme disponibilidade de tempo da cliente, escolhendo uma orelha a cada sessão.

DISCUSSÃO E RESULTADOS

Após a primeira sessão a paciente referiu sentir-se mais calma e estar com melhor ânimo na sua rotina de vida. A cada sessão de QT realizada a paciente apresentava quadro geral debilitado associado às medicações neoadjuvantes utilizadas e seus efeitos colaterais essencialmente como sendo náuseas, vômitos, cansaço e tristeza após cada sessão do primeiro ciclo de QT e mialgia, artralgia e edemas de membros inferiores (MMII) e superiores (MMSS) após as aplicações do segundo ciclo de QT.

Ressaltamos que após a queda brusca nas taxas de leucócitos subseqüentes à primeira sessão de QT, os médicos optaram em estimular o sistema imunológico da paciente depois da segunda sessão de QT (16/06/09) por intermédio do uso de um complexo hiperprotéico e hipercalórico a base de L-Glutamina como suplemento dietético. Desta forma a cliente vem ingerindo esse produto via oral 15g diariamente, fracionado em 3 refeições por 5 dias, sempre uma semana antes de cada QT.

Tomando como base os relatos da paciente ao retornar a cada sessão de acupuntura no tocante ao bem estar geral e minimização dos desconfortos trazidos decorrentes das sessões do primeiro ciclo de QT, respaldamos o que as produções científicas discorrem sobre a ação da acupuntura sobre os efeitos colaterais da quimioterapia em pacientes oncológicos. De fato constatamos melhora considerável no quadro geral da cliente bem como no semblante e expressão de força de vontade da mesma a cada novo encontro com subseqüente minimização representativa das náuseas, vômitos, cansaço, tristeza e mal estar.

Visto que o tratamento da acupuntura desta pessoa vem ocorrendo na medida em que o segundo ciclo de QT ainda está acontecendo, informamos que a resposta de redução drástica de edema vem ocorrendo após cada encontro da acupuntura. Há registro em prontuário de perda de até 1,8 kg em uma semana entre duas sessões subseqüentes de acupuntura. No que se refere à contribuição da acupuntura na manutenção e/ou elevação dos valores de leucócitos, registramos documentalmente através de exames laboratoriais.

Destacamos no quadro 1 as principais terapêuticas e pontos utilizados nesse tratamento específico bem como suas repercussões frente as queixas apresentadas pela paciente na medida onde essas, como sendo efeitos colaterais, surgem após as sessões de quimioterapia.

Mediante o quadro 2 observamos a efetividade da acupuntura como coadjuvante no incremento da produção de leucócitos bem como na manutenção dos valores padronizados, considerando que a terapêutica adicional para lograr melhora no quadro da anemia diz respeito ao complemento alimentar via oral. Levando em consideração que o diagnóstico de câncer de mama nesta paciente foi realizado em 15/04/2009 e que ela mantém a seqüência de aplicação de ciclos de QT para finalizar em 20/10/2009, as respostas apresentadas nos quadros anteriormente ilustrados indicam a efetividade da ação da acupuntura para as queixas referidas por ela.

Com o intuito de associar condutas auxiliares ao tratamento, é importante mencionar ainda a existência da prática de auriculoterapia como coadjuvante na terapia de acupuntura. Essa técnica adquiriu respaldo científico através da primeira publicação na França em meados da década de 50. O fundamento deste método terapêutico visa promover analgesia e diagnóstico mediante estímulo de pontos específicos na orelha para obter homeostase psicossomática e assim regular a energia dentro dos meridianos (DALMAS, 2005). Vale destacar que no conjunto de ações inerentes ao tratamento da acupuntura, faz-se necessário combinar pontos para satisfazer as necessidades específicas de cada indivíduo. Seguindo esse raciocínio, o sucesso da técnica se baseia no diagnóstico mais próximo da disfunção energética original do paciente, pois desta feita decisões serão tomadas quanto aos locais de aplicação, necessidades de tonificação, dispersão e/ou harmonização, bem como o uso de moxa, ventosa, sangria e/ou eletroacupuntura (ROSS, 2003).

Considerando a problemática apresentada neste relato, a eficácia da acupuntura pode ser potencializada através do uso da técnica da moxabustão, mediante aplicação de calor oriundo da erva artemísia ou carvão com a intensão de energizar o meridiano afetado (IMAMURA, 1996; INADA, 2006).

A maior dificuldade encontrada pelos pesquisadores ao desenvolverem tratamentos com acupuntura consiste na impossibilidade de estabelecer critérios adequados que suportem estudos dentro dos padrões aceitáveis na atualidade, no entanto, vários estudos mostram as vantagens da acupuntura no que diz respeito às sintomatologias como náuseas e vômitos (JOSEFSON; KREUTER, 2003; KOTANI et al, 2001; DUNDEE; YANG, 1991), edema, inapetência e anemia decorrentes de quimioterapia em câncer de mama (ALEM, 2005) como

também nos efeitos colaterais decorrentes da QT como tratamento convencional em carcinomas diversos (WEI, 1998; ZHOU et al, 1999; XIANZHE, 2001; FANG et al, 2002).

CONCLUSÃO Diante do exposto, o tratamento para minimizar os efeitos colaterais decorrentes da

quimioterapia nesse estudo respeita as premissas metodológicas da Medicina Tradicional Chinesa e têm sido satisfatórios. O auxílio de terapêuticas como a moxabustão e a auriculoterapia são intervenções importantes na obtenção do sucesso no tratamento.

Os resultados obtidos estão em consonância com a literatura direcionada ao tratamento da sintomatologia de náuseas, vômitos, mal estar, decréscimo dos níveis de leucócito, edema e fraqueza geral subseqüentes às sessões de quimioterapia em pacientes portadores de câncer. O conhecimento científico foi parte importante para lograr êxito na obtenção de redução considerável das queixas apresentadas neste relato.

A percepção aguçada nas informações subjetivas naturalmente envolvidas na psique e no emocional inerente à cliente foi imprescindível para obtermos um diagnóstico conciso e subseqüente terapêutica adotada. Atualmente a paciente encontra-se com quadro geral estável, edemas discretos, imunidade restabelecida e apresentando estado emocional equilibrado. Ressaltamos que a mesma ainda irá submeter-se à última sessão do segundo ciclo de quimioterapia programada para 20/10/2009 e, portanto permanece na terapêutica da acupuntura como forma de manter o quadro de estabilidade alcançado.

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ACUPUNCTURE`S RESOLUTE IN CHEMOTHERAPY SIDE EFFECTS ADMINISTERED IN A BREAST CANCER PATIENT

FLÁVIO CÉSAR BEZERRA DA SILVA1, EDILENE CASTRO DOS SANTOS2 1Professor Master of Nursing Christmas UFRN. Specialist Nurse in Acupuncture and Electroacupuncture. Specialist Nurse in Obstetrics. Natal, Rio Grande do Norte - Brazil. 2 Specialist Nurse in Acupuncture and Electroacupuncture. Substitute Professor Department of Nursing UFRN. Clinical nurse specialist in the ICU and Obstetrics. Natal, Rio Grande do Norte - Brazil. fcesarrn@hotmail.com INTRODUCTION

Breast cancer is recognized as the most feared by women, especially their anatomical and psychological effects in the female and social context, because the image of femininity is threatened. The statistics indicate an increase in its frequency in many developed countries and developing countries.

Although considered a cancer of good prognosis when detected and treated early, the mortality rate for this disease remain high in Brazil. This fact is attributed to the fact that it is diagnosed in advanced stages, resulting in a higher rate of deaths among women due to this type of cancer.

In general, breast cancer is treated by different combinations of surgery, radiotherapy, chemotherapy and hormone therapy. The decision of the treatment to be adopted takes into account the staging, tumor size, status of lymph nodes and the general condition of the patient (BRASIL, 2004).

Acupuncture is an ancient Chinese method of treatment, simple and low cost. This practice has been widely used to treat pain (Silva Santos, Babinski, 2009) and interest in this therapeutic modality has grown significantly over the past 20 years, with therapeutic application in different specialties eg neurology (Oleson, 2002) orthopedics (PELIMON, 2000; GILBERTSON et al, 2003), ophthalmology (NEPP et al, 2002), gynecology (PROCTOR et al, 2002; WOZNIAK et al, 2003), urology (HONJ et al, 2002) and cardiology (BUENO et al, 2001) . However new studies show the effectiveness of this technique in symptomatology such as nausea and vomiting (Josefson, KREUTER, 2003; KOTANI et al, 2001; DUNDEE, YANG, 1991), edema, poor appetite and anemia caused by chemotherapy (CT) in breast cancer (German, 2005) as well as the side-effects of chemotherapy as standard treatment in several carcinomas (WEI, 1998, Zhou et al, 1999; Xianzhi, 2001; FANG et al, 2002).

Thus, the objective of this study was to assess the response to the intervention of TCM in combating the side effects of chemotherapy treatment of a pharmacy assistant female 47 years old with breast cancer. PATIENT AND METHODS

Clinical services in acupuncture developed by us occur in the therapeutic environment in Natal (RN). Patients seeking this type of assistance with the expectation that minimize or remedy the symptoms are in office.

In our routine services provided in acupuncture designed to treat the complaints with a focus on obtaining energy harmony. Among the annoyances mentioned during the consultations described in this report the points made about the care of a lady as well as its energy diagnosis, treatment choice and subsequent results in patient's experience facing acupuncture treatment is happening.

After initial treatment ask the patient's permission we report the clinical history, diagnosis, treatment and outcome of therapy to the scientific community, preserving her identity and it ensures the possibility of noncompliance or failure to publish its service if it wanted . This way she signed a consent form approved the release of the data above. CASE

The patient came to our attention in order to achieve improvement in the sick due to chemotherapy (CT). It is with cancer of left breast and was diagnosed in April 15, 2009 as a breast cancer T4b/N2/M0 in stage IIIB. To combat the cancer was chosen by conventional medicine, therapy using ACTH in cycles where the 8 sessions of chemotherapy should occur each 21 days in order to reduce the tumor (neoadjuvant) in order to accomplish the total mastectomy by means axillaries clearance. Drugs selected were: doxorubicin 60mg/m2 - 95 mg (total dose) and Cytoxan 600mg/m2- 950 mg (total dose) in initial 4 cycles and Taxotere 75mg/m2- 120mg (total dose) in the other cycles.

Applications programmed last around 2 to 3 hours, preceding each chemotherapy using anti-allergic, anti-emetic and anti-spasmolytic. After first chemotherapy session leucopenia has been delayed second session. Since this value had to be at a minimum for subsequent chemotherapy applications, and has presented nausea, vomiting, drooling, flatulence abundant by 5 days and alopecia after 20 days after first chemotherapy, she tried to minimize this situation through the acupuncture.

In first acupuncture treatment she had a depression that we believe to be linked to internal values of the patient as a woman experiencing changes in their feminine image. We conceive that, previous structural changes, social and personal burden to be carrying a disease so aggressive that it could interfere her life cycle and his family are present in the framework of existing feelings inside.

The patient lives 300 km away from the place of care. This feature was the main reason for appointed consultations weekly. Despite its location in acupuncture treatment there, one of the reasons she was willing to move to the therapy was the possibility of this being distracted and physically distancing the environment in which they reside. We accept the choice of client since we conceive decisions of the individual inner part of the emotional context and as such must be considered to better assess the emotional imbalances existing and construct a diagnosis-energy functional. Thus the decisions about treatment used are based on the universe of the individual patient.

The approach of initial complaint was as usual, through detailed case history covering childhood history, personal history, family, occupation, medication used, physical examination, anthropometric aspect of the eyes, nose, tongue, throat, voice, skin, feeding habits, liquid intake, digestion, elimination, sexuality, sleep, lifestyle, climate preference, main characteristic of personality, body type, constitution of hands and behavior during consultation with the commitment to capture emotions brought about in the speech of the patient as she answered the questions and described feelings came to mind. Main features taken revealed that She is an emotionally concerned, regarded as intrinsic to the course of its existence, and realize that his thoughts were troubled, thereby boosting energy-functional imbalances of the same.

Given this first evaluation, we realized that the client has a constitutional ground, Yin nature, with general empty and carrying a chronic process of unknown preferably internal. Based on information obtained in the initial diagnosis arrived at the deficiency of energy "Qi" of pi, of xue xin of gan xue and Yang Shen. From this starting point, we have used in therapy, programmed specifically for this patient, acupuncture needles 0.25 mm x 30 mm (sterile and disposable), stick with moxibustion of mugwort and mustard seeds and quartz crystal in the ear. This treatment takes specificity, since the customer is routinely used in chemotherapy. Thus we emphasize side effects of drug use during the sessions of chemotherapy, namely myelosuppression, anemia, thrombocytopenia, nausea, vomiting, anorexia, alopecia, and tremor with the bile ducts, intestinal and renal excretory how these drugs (BONASSA , 1996).

Regarding the use of needles in the channel system, below are specified imbalances and their points used to obtain improvement.

To treat yang shen deficiency stimulate the UB23 (Shenshu) and UB52 (Zhishi). With essential intent to minimize the deficiency of Qi pi worked the UB20 (Pishu); Since patient got tired after chemotherapy sections and can develop diseases during this

neoadjuvant treatment, we decided to stimulate UB13 (Feishu); As a way to working xue gan chose to use L3 (Taichong); To drain edema resulting from second chemotherapy cycle, we used K6 (Zhaohai), K8

(Jiaoxin), ST36 (Zusanli), ST40 (Fenglong), SP6 (Sanyinjiao), SP9 (Yinlingquan), SP10 (Xuehai), CV9 (Shuifen)), LU7 (Lieque), LU9 (Taiyuan), TH6 (Zhigou) and LI10 (Naoshu);

To reduce chronic syndrome associated to general exhaustion, fatigue and anemia

chose CV4 (Guanyuan) and CV6 (Qihai); EX-HN3 (Yin tang); LI4 (Hegu). CV12 (Zhongwan), PC6 (Neiguan) Initially, as in the routine of our calls, we applied acupuncture’s therapy and/or

moxibustion in the back so we can open channels to be worked out through the back Shu points and defaulted 20 minutes action later worked front points chosen, keeping the same time of action previously used. Insertion technique is applied to invigorating as it is a chronic process, starting with chosen points in the feet moving toward to pole head with the purpose of directing energy flow towards region of thymus as emotional context of patient requires vital energy and warmth. Also consider fact it is a female person and both insertion of needles has occurred initially on the right side of each pair of points to be inserted, while techniques of antisepsis by use 70% alcohol prior to drilling dermis.

We believe that items scheduled for use during all encounters should not be worked out with needles. This decision was taken to prevent capillary fragility and thus derail the subsequent applications acupuncture’s treatment in these locations. Under this premise we decided to apply moxibustion points UB13, UB42, UB45, UB49 and along GV meridian with intent to promote overall balance, breathing, sadness and thoughts. Likewise, as a strategy to boost immunity and increase the production of white blood cells also stimulate chosen with mugwort SP1 (Yinbai), SP3 (Taibai), SP10 (Xuehai), GB39 (Xuazhong) and L8 (Ququan). Finally, intends to promote and maintain vital energy, courage and vigor warmed K1 (Kl), ST36 (Zusanli), CV4, CV (Qihai), CV8 (Shenque).

At the end of each session we mustard seeds (purpose of stimulating) and crystals (purpose of harmonizing) at specific points in the ear for treatment be continued during week until next meeting. The commitment of the patient is to eventually apply gentle stimulation at sites chosen during the days.

Ear points used during treatment consists mainly related to psychic regions, brainstem, shen men, anxiety, kidney, O + and spleen, repeating the display on the same sites each 15 days and alternate with other every week as availability of time the client by choosing one ear to each session. RESULTS AND DISCUSSION

After first session the patient reported feeling calmer and has better morale in your routine life. Each session of chemotherapy performed, she presented a generally debilitated neoadjuvant associated with medications used and their side effects essentially as nausea, vomiting, fatigue and sadness after each session of first chemotherapy’s cycle and myalgia, arthralgia and edema in lower and above limb after application of second chemotherapy’s cycle.

We emphasize that after sharp drop in leukocyte count following first chemotherapy session, doctors chose to stimulate immune system of patient after second chemotherapy session (16/06/09) through use of a complex in protein and caloric basis of L-glutamine as a dietary supplement. This way client is consuming product orally 15g daily fractionated into 3 meals for 5 days, always a week before the chemotherapy.

Based on the reports of the patient to return to each session of acupuncture with regard to well being and minimize discomfort brought from the sessions of first chemotherapy cycle, we endorse what scientific productivity, they discuss acupuncture action on the side effects chemotherapy in cancer patients. In fact we found considerable improvement in the general account and countenance and expression of will of same with each new encounter with subsequent minimization representative of nausea, vomiting, fatigue, sadness and malaise. Since acupuncture treatment that person has been going on, after second chemotherapy cycle is still happening, we reported that response of drastic reduction swelling has been going after each acupuncture session. There are medical records of loss up to 1.8 kilograms in a week between two subsequent acupuncture sessions. As regards acupuncture contribution in the maintenance and / or high leukocytes values, documentary record through laboratory tests.

In Table 1 highlight main points and therapies used in specific treatment and effects against complaints by the patient to extent where its, as side effects appear after the chemotherapy sessions.

By Table 2 we observe effectiveness of acupuncture as an adjunct in increasing production of white blood cells and in maintaining standard values, whereas add-on therapy to achieve improvement in anemia regards food supplement orally.

Considering that diagnosis of breast cancer in this patient was made on 15.04.2009 and she keeps sequence of application of chemotherapy cycles to end on 20/10/2009, responses illustrated in the tables above indicate effectiveness of acupuncture action for complaints referred to it.

In order to involve conduct ancillary to treatment it is important to mention even existence of practice of ear as an adjuvant therapy of acupuncture. This technique gained scientific support through the first publication in France in the mid 50's. Foundation of this therapeutic method to promote and diagnostic analgesia by stimulating specific points on the ear for psychosomatic homeostasis and control energy within the meridians (DALMAS, 2005). It is noteworthy that the set of actions relating to acupuncture treatment, it is necessary to combine items to meet specific needs of each individual. Following this reasoning, success of technique is based on diagnosis closer to the original energy dysfunction of the patient, because this time decisions are taken on the application site, needs toning, dispersion and/or harmonization and moxibustion use, windy, bleeding and/or electroacupuncture (Ross, 2003).

Considering problems presented in this report, acupuncture effectiveness can be enhanced through use of moxibustion technique, by applying heat coming from the plant Artemisia or coal with intent to energize affected meridian (IMAMURA, 1996; INADA, 2006).

Greatest difficulty encountered by researchers to develop treatments with acupuncture is unable to establish appropriate criteria to support studies within acceptable standards in the news, however, several studies show benefits of acupuncture with regard to symptomatology such as nausea and vomiting (Josefson ; KREUTER, 2003; KOTANI et al, 2001; DUNDEE, YANG, 1991), edema, poor appetite and anemia caused by chemotherapy in breast cancer (ALEM, 2005) as well as the side-effects of chemotherapy as standard treatment in several carcinomas ( WEI, 1998, Zhou et al, 1999; Xianzhi, 2001; FANG et al, 2002). CONCLUSION

In this light, treatment to minimize side-effects of chemotherapy in this study comply with methodological assumptions of traditional Chinese medicine and has been satisfactory. The aid treatment as moxibustion and ear are important interventions in achieving success in treatment.

Results are consistent with reports related to the treatment of symptoms of nausea, vomiting, malaise, decreased levels of leukocytes, edema and general weakness subsequent sessions of chemotherapy in cancer patients. Scientific knowledge was an important part to achieve success in obtaining substantial reduction in complaints in this report.

Keen awareness of information involved in the course subjective psyche and the emotional charge to customer was essential to obtain a concise diagnosis and subsequent

treatment adopted. Currently, the patient meets general stable, mild edema, restored immunity and presenting a balanced emotional state. We stress that it will still refer to last session of the second chemotherapy cycle planned for 20/10/2009, and therefore remains in the acupuncture therapy as a way to maintain the framework of stability achieved.

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Flávio César Bezerra da Silva Address: Rua Gastão Mariz, 131. Bairro: Nova Descoberta. CEP: 59075-280. Natal - RN - Brazil. Phone: +55 (84) 8829-2237. E-mail: fcesarrn@hotmail.com Edilene Castro dos Santos - E-mail: edilene.edi2007 @ gmail.com ACUPUNCTURE`S RESOLUTE IN CHEMOTHERAPY SIDE EFFECTS ADMINISTERED IN A BREAST CANCER PATIENT

ABSTRACT Under the holistic perspective of Traditional Chinese Medicine (TCM), we believe that the anxiety, fear, sadness, anger and/or pain case psychosomatics imbalance in humans being responsible for symptoms of discomfort causing the decrease in quality of life. Acupuncture is a treatment of the TCM, accessible and with the response time minimum for obtaining relief or cure of symptoms, especially without the use of medications. In this sense, therapy used takes into account habits of life, poles Yin and Yang, strength of life, constituent elements of each person, personal and family history. The anamneses collected aims to diagnose patterns of disharmony as deficiency, excess, stagnant, cold, heat, internal and external. The purpose of the survey was to check the response of the TCM intervention in the treatment of neck pain of a dancer of 52 years old attended by nurses during a stage of training in acupuncture. We diagnosed as the original question Qi stagnation and advancement Yang of the liver taking wood as a trainer element of the patient. We chose key points for obtaining relief from pain and

balance the energy flow in patients to know: EX-HN3, LI4, TH5, GB21, GB34, GB41, LR3, BL17, BL40, BL43, BL57, BL60, BL62, K6, DM9, DM14, and DM20. The meetings took place once a week, applying needles and electro acupuncture in points in the posterior anatomical position, in pairs sessions. After 6 episodes of treatment, the painful discomfort and use of cervical collar were eliminated. Thus, we can see the effectiveness of the treatment of neck pain by intervention of TCM considering the bio-psycho-emotional context of the patient for the selection of acupuncture’s points. Keywords: neck pain, acupuncture analgesia, nursing RÉPONSE DE L'ACUPUNCTURE DANS LES EFFETS SECONDAIRE S DUS A LA CHIMIOTHERAPIE APPLIQUEES DANS UN PATIENT SOUFFRANT DU CANCER DU SEIN

RÉSUMÉ Au regard holistique de la Médecine Traditionnelle Chinoise (MTC), nous comprenons que l’anxiété, la peur, la tristesse, la colère et/ou la douleur déclenchent des disharmonies psychosomatiques chez l’être humain et sont responsables par les symptômes d’inconfort causés par l’affaiblissement progressif de la qualité de vie. L’acuponcture est le traitement de la MTC, accessible sous un délai de réponse minime au soulagement ou la cure des symptômes, surtout sans l’usage de médicaments allopathes de la médecine occidentale. Dans ce sens, la thérapeutique utilisée met en évidence le style de vie, les deux pôles Yin et Yang, l’énergie vitale, les éléments Inhérents de la personne et ses antécédents personnels et héréditaires. L’anamnèse concerne le diagnostique du degré de disharmonie comme déficience, excès, stagnation, froid, chaleur, interne et externe. De ce fait, le but de l’étude est de vérifier la réponse de l’intervention de la MTC dans le traitement de cervicalgie chez un danseur de 52 ans, soigné par des infirmiers pendant un stage de formation en acuponcture. Après l’anamnèse, nous avons diagnostiqué comme cause d’origine, la stagnation du Qi et l’excès du Yang du foie, le patient ayant le bois comme élément formateur. Nous avons choisi pour l’obtention du soulagement des douleurs et l’équilibre du flux énergétique du patient, les points essentiels suivants: EX-TC3, IG4, TR5, VB21, VB34, VB41, F3, V17, V40, V43, V57, V60, V62, R6, VG9, VG14, VG20. Les séances ont eu lieu une fois par semaine, alternées avec l’électro-acuponcture sur les points de la position anatomic dorsale, pour les séances paires. Après 6 rencontres, nous avons pu éliminer la gêne de la douleur et l’usage du collier cervical. Nous avons donc constaté l’éficace du traitement de cervicalgie par l’intervention de la MTC mettant en valeur le contexte bio-psycho-émotionel du patient par la sélection des points d’acuponcture. Mots-clé: cervicalgie, analgésie par acuponcture, infirmier RESPUESTA DE LA ACUPUNTURA EN EFECTOS SECUNDARIOS D EBIDO A LA QUIMIOTERAPIA APLICADA EN UNA PACIENTE CON CÁNCER D E MAMA

RESUMEN En virtud de la perspectiva holística de la Medicina Tradicional China (MTC), creemos que los sentimientos ansiedad, miedo, tristeza, ira y/o dolor causan desequilibrios psicosomáticos en los seres humanos sendo responsables por síntomas de malestar que producen la disminución en la calidad de vida. La acupuntura es un tratamiento de la MTC, accesible y con un mínimo de tiempo necesario para obtener el alivio o la curación, especialmente sin el uso de medicamentos de la medicina occidental. Para tanto, el uso terapéutico tiene en cuenta: estilo de vida, polos Yin y Yang, energía vital, constitución de cada persona, historia personal y familiar. Las historias clínicas recogidas tienen por meta diagnosticar los patrones de discordia como discapacidad, exceso, estancamiento, frío, calor, internos y externos. El objetivo del estudio fue comprobar la respuesta de la MTC en el tratamiento del dolor de cuello de un bailarín de 52 años atendido por los enfermeros durante una etapa de la formación en la

acupuntura. Después de la anamnese, diagnosticó como la causa original lo estancamiento de Qi y aumento del Yang de hígado considerando la madera como elemento formador de lo paciente. Hemos elegido puntos clave en la obtención del alivio del dolor y el equilibrio del flujo de energía en lo paciente a saber: EX-CC3, IG4, TR5, VB21, VB34, VB41, H3, V17, V40, V43, V57, V60, V62, R6, VG9, VG14, VG20. Las reuniones sucedieran una vez a la semana, intercalando eletroacupuntura en acupontos de posición anatómica posterior, a cada dos sesiones. Después de 6 episodios de tratamiento conseguimos eliminar los dolores y lo uso de collarín cervical. Así pues, podemos ver la eficacia del tratamiento del dolor de cuello por la intervención de la MTC teniendo en cuenta el contexto bio-psico-emocional del paciente para la selección de pontos de la acupuntura. Palabras-clave: dolor de cuello, analgesia por acupuntura, enfermería RESOLUTIVIDADE DA ACUPUNTURA EM EFEITOS COLATERAIS DECORRENTES DA QUIMIOTERAPIA APLICADA EM UMA PACIENTE PORTADORA DE CÂNCER DE MAMA

RESUMO Sob a ótica holística da Medicina Tradicional Chinesa (MTC), entendemos que a ansiedade, medo, tristeza, raiva e/ou dor ocasionam desarmonias psicossomáticas no ser humano e são responsáveis por sintomas de desconforto causadores do decréscimo na qualidade de vida. A acupuntura é um tratamento da MTC, acessível e com tempo de resposta mínimo para obtenção do alívio ou cura de sintomas, principalmente sem o uso de medicações alopatas da medicina ocidental. Nesse sentido, a terapêutica utilizada leva em consideração o estilo de vida, os dois pólos Yin e Yang, a energia vital, os elementos constitutivos da pessoa, seus antecedentes pessoais e familiares. A anamnese visa diagnosticar o grau de desarmonia como deficiência, excesso, estagnação, frio, calor, interno e externo. Diante do exposto, o objetivo do estudo é verificar a resposta da intervenção da MTC no tratamento de cervicalgia de um bailarino de 52 anos atendido por enfermeiros durante um estágio de formação em acupuntura. Após anamnese, diagnosticamos como causa original a estase do Qi e ascensão do Yang do fígado tendo madeira como elemento formador do paciente. Escolhemos pontos essenciais para obtenção do alívio das dores e equilibrar o fluxo energético do paciente, a saber: EX-CP3, IG4, TA5, VB21, VB34, VB41, F3, B17, B40, B43, B57, B60, B62, R6, VG9, VG14, VG20. Os encontros ocorreram uma vez por semana, onde intercalamos eletroacupuntura, nos acupontos da posição anatômica posterior, nas sessões pares. Após 6 episódios de tratamento, conseguimos eliminar o incômodo doloroso e o uso de colar cervical. Desta forma, podemos constatar a eficácia do tratamento de cervicalgia pela intervenção da MTC considerando o contexto bio-psico-emocional do paciente para a seleção dos acupontos. Palavras-chave: cervicalgia, analgesia por acupuntura, enfermagem