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UNIVERSIDADE FEDERALDE MINAS GERAIS
CURSO DE ESPECIALIZAÇÃO ESTRATÉGIA SAÚDE DA FAMÍLIA
GUILHERME DE PAULA BONFÁ
ADESÃO AO TRATAMENTO ANTI-HIPERTENSIVO ENTRE A
POPULAÇAO IDOSA NA ESTRATÉGIA DE SAÚDE DA FAMILIA DE
PINGO D’ÁGUA
BELO HORIZONTE - MINAS GERAIS
2015
GUILHERME DE PAULA BONFÁ
ADESÃO AO TRATAMNETO ANTI-HIPERTENSIVO ENTRE A
POPULAÇAO IDOSA NA ESTRATÉGIA DE SAÚDE DA FAMILIA DE
PINGO D’ÁGUA
Trabalho de Conclusão de Curso apresentado ao Curso de
Especialização Estratégia Saúde da Família, Universidade Federal de
Minas Gerais, para obtenção do Certificado de Especialista.
Orientadora: Profª Drª Nadja Cristiane LappannBotti
BELO HORIZONTE - MINAS GERAIS
2015
GUILHERME DE PAULA BONFÁ
ADESÃO AO TRATAMENTO ANTI-HIPERTENSIVOENTRE A
POPULAÇAO IDOSA NA ESTRATÉGIA DE SAÚDE DA FAMILIA DE
PINGO D’ÁGUA
Banca Examinadora
Profª Drª Nadja Cristiane Lappann Botti – Orientadora (UFSJ)
Profª Drª Matilde Meire Miranda Cadete- UFMG
Aprovado em Belo Horizonte: 19/11/2015
RESUMO
A Hipertensão Arterial Sistêmica é uma condição clínica multifatorial considerada um grave
problema de Saúde Pública, principalmente para a Atenção Básica. O diagnóstico precoce e
controle pressórico adequados diminuem o risco de acidente vascular encefálico, infarto
agudo do miocárdio, insuficiência cardíaca e insuficiência renal crônica. Uma das
dificuldades encontradas no atendimento às pessoas hipertensas na Estratégia Saúde da
Família refere-se à falta de adesão ao tratamento anti-hipertensivo, pois dentre os hipertensos
atendidos e em acompanhamento poucos têm níveis controlados de pressão arterial. Quando o
paciente não segue o tratamento eleva-se o índice de complicações inerentes à doença e causa
complicações que podem colocar o indivíduo hipertenso em risco. Este projeto tem como
objetivo elaborar um plano de intervenção visando atuar na baixa adesão do tratamento anti-
hipertensiva entre a população idosa na Estratégia de Saúde da Família Maria de Lourdes
Guimarães no Município de Pingo D'Água. Para a elaboração do plano de intervenção foi
utilizado o Método do Planejamento Estratégico Situacional. Foi feita pesquisa bibliográfica
nas bases de dados do Google Acadêmico e da SciELO, com os descritores: hipertensão.
Adesão eatenção primária de saúde além de busca em sites oficiais. A execução do plano de
intervenção permitirá a identificação na população adscrita de questões importantes sobre o
perfil dos hipertensos, ações desempenhadas no tratamento anti-hipertensivo motivos da falta
de adesão ao tratamento adequado. É importante ressaltar que a adesão ao tratamento não
depende apenas do paciente, mas de trabalho conjunto dos profissionais da Equipe da
Estratégia Saúde da Família. O plano de intervenção proposto irá direcionar a equipe de
profissionais no atendimento aos pacientes hipertensos visando melhorar o conhecimento
desses indivíduos em relação à doença e proporcionar melhorias da qualidade de vida.
Palavras -chave: Hipertensão. Adesão. Atenção Primária de Saúde
ABSTRACT
The Systemic Arterial Hypertension is a multifactorial clinical condition considered a serious
Public Health Problem, especially for primary care. The early diagnosis and adequate blood
pressure control reduces risk of stroke, acute myocardial infarction, heart failure, and chronic
renal failure. One of the difficulties in caring for hypertensive people in the Family Health
Strategy refers to the lack of adherence to antihypertensive treatment, as, among followed
hypertensive patients, just a few have controlled blood pressure levels. When the patient does
not follow the treatment, it raises the rate of complications related to the disease and cause
complications that can put the hypertensive individual at risk. This project aims to develop an
intervention plan to work in low compliance of antihypertensive treatment among the elderly
people in the Maria de Lourdes Guimarães Family Health Strategy, in the city of Pingo
D'Água. To prepare this action plan we used the Strategic Planning Method Situational. The
implementation of the action plan will identify important issues on the profile of hypertensive
people, actions taken in antihypertensive treatment, and reasons for non-adherence to
appropriate treatment. Importantly, treatment adherence not only depends on the patient, but
all those working in the Family Health Strategy team. The proposed action plan will direct the
team of professionals in service to hypertensive patients to improve knowledge of these
individuals about the disease and provide quality of life improvements.
Key words: Hypertension. Adherence. Primary care Health.
SUMÁRIO
1 INTRODUÇÃO ..................................................................................................................... 7 1.1 Diagnóstico situacional ..................................................................................................... 10
2 JUSTIFICATIVA ................................................................................................................ 13
3 OBJETIVOS ........................................................................................................................ 14
3.1 Objetivo geral ................................................................................................................ 14
3.2 Objetivos Específicos .................................................................................................... 14
4 METODOLOGIA ................................................................................................................ 15
5 REVISÃO BIBLIOGRÁFICA ........................................................................................... 16 5.1 Cenário da Hipertensão Arterial Sistêmica ............................................................... 16
5.2 Adesão ao tratamento ................................................................................................... 18 5.3 Abordagem multiprofissional ...................................................................................... 22
6 PLANO DE INTERVENÇÃO ............................................................................................ 24 6.1 Identificação e priorização dos problemas ................................................................. 24
6.2 Plano de ação ................................................................................................................. 24 6.3 Avaliação e monitoramento ......................................................................................... 27
7 CONCLUSÃO ...................................................................................................................... 29
REFERÊNCIAS ..................................................................................................................... 30
7
1 INTRODUÇÃO
A atenção básica funciona como a porta de entrada do usuário ao sistema de saúde. O
papel da equipe é trabalhar de forma organizada tendo a visão de reconhecer o conjunto de
necessidades em saúde e oferecer respostas adequadas e oportunas, agindo positivamente nas
condições de saúde dos indivíduos. Um dos grandes desafios dos profissionais da atenção
básica é a atenção em saúde para as doenças crônicas. Estas condições são muito prevalentes
e sofrem influência de fatores biológicos e socioculturais, e a efetividade da abordagem
depende da atuação conjunta de todas as categorias profissionais que atuam na equipe de
saúde (BRASIL, 2014).
Segundo Dias et al (2011), os pacientes que são portadores de doenças crônicas
apresentam menor índice de aderência ao tratamento proposto. Em países desenvolvidos a
estimativa de pacientes que conseguem cumprir o tratamento é de 50%. A adesão à
terapêutica é de extrema importância quando se reporta às doenças crônicas, pois estas têm
um grande impacto na população. Em uma população com uma situação econômica precária
os custos dos fármacos contribuem para falta de aderência à terapêutica, assim como a poli
medicação, existente quer no idoso, quer na doença crônica (SANTOS, 2008).
As doenças do aparelho circulatório estão entre os quatros grupos de doenças crônicas
de maior impacto mundial (BRASIL, 2014). Essas patologias foram responsáveis por mais de
800 mil internações processadas pelo Sistema Único de Saúde (SUS) em 2006, com um custo
aproximado de um bilhão e 300 milhões de reais e se mantêm como principal causa agrupada
de mortes no Brasil. Dentre as doenças do aparelho circulatório a hipertensão arterial
sistêmica (HAS) é uma importante causa direta ou participante da morbidade e mortalidade
(SANTA- HELENA; NEMES; NETO, 2010).
Em 2013 a expectativa de vida ao nascer no Brasil subiu para 74,9 anos (IBGE, 2013).
Associado ao aumento da expectativa de vida em todo o mundo observou-se uma maior
incidência e prevalência de certas doenças, particularmente as doenças cardiovasculares (DC).
As DCs são responsáveis por mais de 250.000 mil mortes por ano no Brasil e a HAS
participa de quase metade delas. A Organização Mundial da Saúde considera idoso, nos países
em desenvolvimento, os indivíduos com 60 anos ou mais. O processo de envelhecimento
torna o indivíduo mais propenso ao desenvolvimento de HAS, sendo esta a principal doença
crônica nessa faixa etária populacional (MIRANDA, 2002).
8
A HAS é uma doença crônica que pode ser diagnosticada basicamente através da
medida da pressão arterial. Apesar dos grandes avanços da indústria farmacêutica na
fabricação de medicamentos cada vez mais eficazes para o seu tratamento, associado ao
tratamento não farmacológico, o cenário atual ainda apresenta um número muito grande de
hipertensos não tratados ou tratados inadequadamente (SARQUIS et al., 1998).
Os idosos representam a faixa etária mais medicalizada, a maioria estão em uso
constante de mais de um fármaco, prescritos em horários diversos e com frequência
encontramos pacientes que não conseguem seguir os princípios de dose certa, hora certa e
medicação certa. Quando o paciente é incapaz de seguir o tratamento, eleva-se o índice de
complicações inerentes à doença e causa descompensações que podem colocar o indivíduo
hipertenso em risco.
O controle adequado dos níveis pressóricos diminui o risco eminente de lesões em
órgãos-alvos. Há uma prevalência maior de lesões, como: alterações no fundo do olho,
insuficiência renal, doença cerebrovascular, hipertrofia ventricular esquerda e aterosclerose
periférica, entre os idosos, que pode ser associado ao tempo mais longo de HAS ou pela
somação de fatores de risco. Hoje o maior desafio que enfrentamos e a aderência ao
tratamento anti-hipertensivo nesta faixa etária e o controle adequado, em larga escala, da
hipertensão. A HAS é uma doença crônica, apresenta longo curso assintomático e a suspensão
do tratamento não traz consequência imediata (MIRANDA, 2002).
No Brasil, os desafios do controle e prevenção da HAS e suas complicações são,
sobretudo, da Atenção Primaria a Saúde, notadamente das equipes da Estratégia de Saúde da
Família (ESF). São metas prioritárias dos profissionais de saúde, a prevenção primária, a
detecção precoce, o tratamento e o controle da HAS, pois são as formas mais efetivas de
evitar a doença e reduzir eventos cardiovasculares (BRASIL, 2011).
Para hipertensos que apresentam riscos moderados e graves, fatores de risco para
doenças cardiovasculares e/ou lesão importante de órgãos-alvo é indicado o tratamento
farmacológico. No entanto, “poucos hipertensos conseguem o controle ideal da pressão com
um único agente terapêutico e, muitas vezes, faz-se necessária a terapia combinada,
principalmente em indivíduos idosos e com co-morbidades relevantes”. Apesar de ser eficaz
na redução dos valores pressóricos, da morbidade e mortalidade a terapia medicamentosa tem
alto custo e pode ter efeitos colaterais motivando o abandono do tratamento (ZAITUNE et al,
2006, p.285).
Segundo a Sociedade Brasileira de Cardiologia (2010), o tratamento não-
medicamentoso pode controlar a hipertensão leve, quando associado com o tratamento
9
farmacológico, pode melhorar o controle do paciente com hipertensão moderada/grave.
Existem medidas de modificação do estilo de vida que, efetivamente, têm valor comprovado
na redução da pressão arterial (controle de peso, redução da ingestão de sal, diminuição ou
abolição do consumo de álcool e atividade física). Dificilmente pacientes que não aderem às
recomendações de mudança de estilo de vida e/ou não seguem as prescrições, vão apresentar
nível de pressão arterial controlado.
Apesar do progresso alcançado pela indústria farmacêutica na formulação de
medicamentos eficazes e com baixos índices de efeitos indesejáveis, os profissionais que
tratam de pacientes portadores de hipertensão arterial continuam esbarrando em um problema
secular, a falta de adesão à terapêutica, seja ela medicamentosa ou não (GUSMÃO et al,
2009).
A não adesão ao tratamento está relacionada a condições multifatoriais. Cada paciente
deve ser avaliado levando em consideração idade, sexo, raça, escolaridade, nível
socioeconômico, ocupação, estado civil, religião, hábitos de vida e culturais, e crenças de
saúde. Outros fatores também devem ser considerados tais como: mudanças de
comportamento, disponibilidade financeira, tolerância a eventuais efeitos colaterais ao
processo de adesão, assim como a qualidade do acesso e serviços ofertados pelas políticas de
saúde vigente (SARQUIS et al., 1998).
Para Leite e Vasconcellos (2003), a relevância da questão na terapêutica é indiscutível:
da adesão ao tratamento depende o sucesso da terapia proposta, a cura de uma enfermidade, o
controle de uma doença crônica, a prevenção de uma patologia. O controle da pressão arterial
constitui um desafio tanto para os hipertensos quanto para os profissionais de saúde. E a
efetividade no tratamento pode ser alcançada, a partir do momento que forem identificados e
trabalhados todos os problemas enfrentados pelos pacientes.
É necessário desenvolver estratégias que possa identificar pacientes hipertensos ou
com risco de desenvolver hipertensão. A HAS apresenta destaque em termos
epidemiológicos, e trás consequências negativas sobre o quadro de morbidade e de doenças
cardiovasculares da população. Todos os indivíduos hipertensos devem ser incentivados e
motivados a iniciar e dar prosseguimento ao tratamento anti-hipertensivo (SARQUIS et al.,
1998).
Conforme Cunha et al (2012), a baixa na adesão ao tratamento pelo paciente idoso
hipertenso pode ser minimizado por meio de ações na atenção básica, dessa forma podemos
reduzir a taxa de morbimortalidade e os custos do Sistema Único de Saúde.
10
1.1 Diagnóstico situacional
O município de Pingo D`Água localizado no Estado de Minas Gerais a 310 km da
capital foi originalmente distrito do município de Córrego Novo (Lei Municipal n°.459, de 22
de junho de 1994) sendo elevado a categoria de município em 21 de dezembro de 1995 (Lei
Estadual n°.12030).Encontra-se na Macrorregião do Vale do Rio Doce e Microrregião de
Caratinga e a região metropolitana é o Vale do Aço e apresenta clima tropical de altitude
(IBGE, 2010).
O município de Pingo D`Água tem 4.226 habitantes (SIAB, 2015). Está situado
no Vale do Rio Doce sendo cercado de 40 lagoas naturais, próxima à reserva do Parque
Estadual do Rio Doce, conhecido como mata do Parque, com 35 mil hectares de floresta
nativa, um dos últimos remanescentes da mata atlântica no Estado e com turismo pouco
explorado e com grande capacidade de investimento.
Segundo dados do SIAB (2015), o município tem área total de 66,570 km2
com 1321
famílias e domicílios sendo que 91,82% da população tem abastecimento de água tratada,
8,02% usa poço ou nascente e 0,15% usam outros serviços. Entre a população 90,31% possui
recolhimento de esgoto por rede pública, 8,48% usa a fossa e 1,21% o esgoto é céu aberto.
No município a renda média familiar é de R$331,61 e o seu comércio está pautado na
venda de alimentos e roupas. Conta com mercearias, bares, pensões, lojas de roupas e
açougues.
A taxa de analfabetismo de acordo com o da população acima de 15 anos é de 16,95 %
e 100% da população é usuária do Sistema Único de Saúde (SUS) IBGE (2010).O município
conta com conselho de saúde atuante composto por 24 conselheiros (representantes do
governo, trabalhadores da saúde, prestadores de serviços e usuários) que se reúnem
mensalmente.
Segundo Ata do Conselho Municipal de Saúde, a primeira Equipe de Saúde da Família
foi criada em janeiro de 2001 e a segunda em setembro de 2009. Cada equipe de Saúde ESF I
e ESF II é composta por médico, enfermeiro, técnico de enfermagem e agentes de saúde. A
equipe ESF I é responsável por 711 famílias e a equipe ESF II por 611 famílias. Cada equipe
é responsável pelo seu território que é subdividido em cinco micro áreas. Cada equipe ESF
tem uma equipe saúde bucal que é composta por dentista, técnica de higiene dental e auxiliar
de consultório dentário. As equipes atuam com 100% da cobertura das famílias. As visitas
domiciliares são realizadas diariamente pelos agentes e de acordo com a programação dos
outros profissionais da equipe. Cada agente é responsável em média por 140 famílias. Todas
11
as famílias encontram-se cadastradas na Ficha A e os dados atualizados durante as visitas. A
atenção secundária do município é realizada através de convênios, cujo principal é o
Consaúde, onde são ofertadas as consultas especializadas. Na atenção terciária não há hospital
no município, sendo os hospitais de referência o Hospital São Camilo, em Coronel
Fabriciano; o Hospital Vital Brasil, em Timóteo; e o Hospital Márcio Cunha, em Ipatinga.
O município conta com vários profissionais e serviços de saúde como Programa Saúde
da Família (Equipe I e II) e Unidade Básica de Saúde. Os profissionais de saúde do município
são quatro enfermeiras, 10 agentes comunitários de saúde, 10 agentes de endemias, 16
técnicos de enfermagem, dois médicos generalistas, um ginecologista (1 vez por semana), um
pediatra (1 vez por semana), um psiquiatra (de 15 em 15 dias), uma psicóloga, 10 motoristas,
dois técnicos de higiene dental, duas auxiliares de consultório dentário e duas dentistas. Em
relação ao regime de trabalho identifica-se que os profissionais de nível superior são
contratados e os de nível técnico são concursados.
O município conta comum Laboratório terciário que atende a comunidade com os
exames laboratoriais de rotina. Os exames especializados são marcados na central de
marcação e realizados nos municípios de Ipatinga ou Timóteo.
A rede pública de saúde é composta por duas estruturas física, sendo a Unidade de
Saúde Convencional e a unidade Maria de Lourdes Guimarães que comporta duas equipes do
Programa Saúde da Família. As equipes de PSF atuam de 07 às 16 horas. No município existe
uma Unidade Básica de Saúde convencional que fica aberta 24 horas. Tanto as equipes de
PSF quanto a UBS estão localizadas no centro da cidade facilitando o acesso da comunidade
aos serviços de saúde.
Também existem para atender a comunidade creche, igrejas, bares, escolas, clinicas de
odontologia, clinica médica, sindicato dos trabalhadores, usina de reciclagem, CRAS,
Conselho Tutelar, Polícia Militar. A energia é fornecida pela Cemig, a água é fornecida na
maioria das residências pela COPASA, telefonia operadora Oi, correios, banco Bradesco,
banco do Brasil que atende pelo correio e a Caixa Econômica que atende pela casa lotérica.
A unidade de saúde básica Maria de Lourdes Guimarães é composta por dois andares,
sendo no primeiro andar que funciona a central de marcação de exames, Secretaria Municipal
de Saúde e sala de reunião onde acontecem as palestras com a comunidade. No andar térreo
funciona a sala de vacina, fisioterapia, nebulização, recepção, sala de curativo, sala da
pesagem, salas de enfermagem, sala de ginecologia, consultório médico e consultório
odontológico. A unidade de saúde convencional Sebastião Maciel da Silva apresenta boa
estrutura física e conta com sala de reunião, que também funciona como sala de repouso, sala
12
para realizar eletrocardiograma, medicação, nebulização, curativo, recepção e banheiros. A
farmácia municipal se localiza ao lado desta unidade.
De acordo com dados do SIAB (2015), 642 pacientes do município são portadores de
HAS sendo um dos principais problemas em saúde que afeta os usuários da Estratégia Saúde
da Família (ESF) de Pingo D'água. Após reunião coma equipe de saúde (enfermeira, técnica
de enfermagem e agentes comunitários de saúde) foram levantados diversos problemas, entre
estes se destacam: parcela expressiva dos pacientes hipertensos apresenta alguma dificuldade
quanto à adesão ao tratamento, a maioria dos pacientes é casal de idosos e muitos moram
sozinhos, desafios quanto a orientação em saúde para seguir a prescrição corretamente e
entender o tratamento.
Em relação à avaliação referente à adesão ao tratamento medicamentoso os pacientes,
durante o atendimento médico, afirmaram que estão sem a medicação porque não têm na
farmácia básica, ou porque a pressão esta "boa", ou porque pensou que poderia parar, ou não
tem controle do horário adequado, ou porque não tem conhecimento sobre a patologia e por
isso não seguem o tratamento farmacológico adequado, etc. Considerando a importância do
tema e o destaque da HAS em termos epidemiológicos observa-se a necessidade de utilizar
estratégias que possam auxiliar os pacientes hipertensos na adesão ao tratamento. A adesão ao
tratamento desses pacientes é meta fundamental das ações da ESF.
13
2 JUSTIFICATIVA
Uma das dificuldades encontradas no atendimento a pessoas hipertensas na ESF
refere-se à falta de adesão ao tratamento anti-hipertensivo, pois dentre os hipertensos
atendidos e em acompanhamento poucos têm níveis controlados de pressão arterial. A não
adesão do paciente ao tratamento medicamentoso tem constituído grande desafio para os
profissionais de saúde. É notório que a Hipertensão Arterial Sistêmica seja considerada grave
problema de Saúde Pública, principalmente para a Atenção Básica. Sendo assim, seu
diagnóstico e controle justificam-se pela redução de complicações como acidente vascular
encefálico, infarto agudo do miocárdio, insuficiência cardíaca e insuficiência renal crônica. A
principal estratégia para evitar as complicações da hipertensão consiste na adesão ao
tratamento medicamentoso e não medicamentoso. Apesar de ser um desafio, o êxito ou
fracasso terapêutico depende exclusivamente da adesão.
A execução do plano de intervenção permitirá a identificação na população adscrita de
questões importantes sobre o perfil dos hipertensos, ações desempenhadas no tratamento anti-
hipertensivo e motivos da falta de adesão ao tratamento adequado. É importante ressaltar que
a adesão ao tratamento não depende apenas do paciente, mas de trabalho conjunto dos
profissionais da Equipe da Estratégia de Saúde da Família.
14
3 OBJETIVOS
3.1 Objetivo geral
Elaborar um plano de intervenção visando atuar na baixa adesão do tratamento anti-
hipertensiva entre a população idosa na Estratégia de Saúde da Família Maria de Lourdes
Guimarães no Município de Pingo D'Água.
3.2 Objetivos Específicos
- Identificar na literatura os fatores que interferem na baixa adesão medicamentosa
anti-hipertensiva entre a população idosa;
- Fomentar ações multiprofissionais que reduzem a baixa adesão medicamentosa anti-
hipertensiva entre a população idosa.
15
4 METODOLOGIA
A metodologia utilizada para desenvolver este projeto foi baseada na observação
diária da unidade, discussão com a equipe de saúde e abordagem em grupos operativos que
possibilitou a identificação de problemas como: população local moradora de área de conflito
social e comportamento de risco, alto índice de prevalência de doenças crônicas,
analfabetismo, gestação em idade precoce, doenças sexualmente transmissíveis e baixo
vínculo familiar. Entre os inúmeros problemas destacou-se como principal a baixa adesão ao
tratamento anti-hipertensivo.
Foi também realizado pesquisa bibliográfica em artigos científicos, cartilhas, livro e
textos indexados sobre o tema. As bases de dados informatizadas consultadas foram sites
nacionais que trabalham com políticas de saúde, como o da Organização Mundial da Saúde
(OMS), do Ministério da Saúde (MS) e da Sociedade Brasileira de Cardiologia, assim como
as bases de dados do Google Acadêmico, Scientific Electronic Library Online (SciELO).
Para a consulta foram utilizados os seguintes descritores de assuntos: hipertensão, adesão e
Atenção Primária de Saúde.
Após a identificação dos fatores que estão relacionados com a adesão ao tratamento e
controle da hipertensão arterial, foi elaborado um plano de intervenção visando atuar na baixa
adesão do tratamento anti-hipertensivo entre a população idosa na Estratégia de Saúde da
Família Maria de Lourdes Guimarães no Município de Pingo D'Água.
Para a elaboração do plano de intervenção foi utilizado o Método do Planejamento
Estratégico Situacional (PES) (CORRÊA; VASCONCELOS; SOUZA, 2013) e do Módulo de
Planejamento e avaliação em ações de saúde (CAMPOS; FARIA;SANTOS, 2010).
16
5 REVISÃO BIBLIOGRÁFICA
5.1 Cenário da Hipertensão Arterial Sistêmica
A HAS é uma condição clínica multifatorial que constitui um dos problemas de saúde
de alta prevalência e baixas taxas de controle. Definida por níveis elevados e sustentados de
pressão arterial sistólica ≥ a 140 mmHg e pressão arterial diastólica ≥a 90 mmHg, em
indivíduos que não estão fazendo uso de medicação anti-hipertensiva. Frequentemente está
associada a alterações funcionais e/ou estruturais dos órgãos-alvo (coração, encéfalo, rins e
vasos sanguíneos) e alterações metabólicas com consequente aumento do risco de eventos
cardiovasculares fatais e não fatais (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA,
2010).
Inquéritos populacionais realizados em cidades brasileiras nos últimos 20 anos
apontaram prevalência de HAS acima de 30%. A análise de 22 estudos mostrou prevalência
entre 22% e 44%, (média de 33%), com mais de 50% entre indivíduos com idade entre 60 e
69 anos e 75% com idade superior a 70 anos. Em relação ao sexo, a prevalência foi de 36%
entre os homens e de 30% entre as mulheres (SOCIEDADE BRASILEIRA DE
CARDIOLOGIA, 2010).
Segundo Lessa (2006), a estimativa para o ano 2000, era da existência de 18 milhões
de hipertensos no Brasil, sendo que50% eram desconhecedores da sua situação; 5 milhões
(27,7%) hipertensos sem tratamento; 2 milhões (11,1%) tinham HA “secundária” e tratavam-
se incorretamente e outros 2 milhões tratavam-se corretamente.
Calcula-se que são hipertensos pelo menos 65% dos idosos brasileiros sendo que a
maioria apresenta elevação isolada ou predominante da pressão sistólica com aumento da
pressão de pulso que mostra forte relação com eventos cardiovasculares. Para o tratamento do
idoso hipertenso, além da estratificação de risco, é fundamental a avaliação de comorbidades
e do uso de medicamentos. O objetivo do tratamento é a redução gradual da pressão arterial
para níveis abaixo de 140/90 mmHg. Ressalta-se que entre pacientes muito idosos é difícil
reduzir a pressão abaixo de 140 mmHg mesmo com boa adesão e múltiplos agentes. Nestes
casos, após afastada causas secundárias, pode-se aceitar reduções menos acentuadas de
pressão arterial sistólica (por exemplo 160 mmHg) (BRASIL, 2006).
Nota-se que pacientes hipertensos apresentam perda importante da qualidade de vida.
Sendo assim, é essencial o diagnóstico precoce que não requer tecnologia sofisticada. A
17
doença pode ser tratada e controlada com mudanças no estilo de vida, medicamentos de baixo
custo, com poucos efeitos colaterais, comprovadamente eficazes e de fácil aplicabilidade na
Atenção Primária à Saúde. Contudo somente diagnosticar não é suficiente, é fundamental
propiciar tratamento adequado e contínuo além do paciente reconhecer a necessidade da
adesão ao tratamento e controle da doença (BRASIL, 2011).
Em relação ao diagnóstico da HA ressalta-se que aposição sentada é a mais indicada à
medida da pressão arterial (PA). Entretanto, quando o paciente é submetido à primeira
avaliação a verificação da PA deve ser feita na posição ortostática, especialmente em idosos,
diabéticos, pacientes com disautonomias, alcoólicos e pacientes em uso de medicação anti-
hipertensiva (BRASIL, 2006).O diagnóstico da HAS consiste na média aritmética da PA
maior ou igual a 140/90mmHg, verificada em pelo menos três dias diferentes com intervalo
mínimo de uma semana entre as medidas, ou seja, soma-se a média das medidas do primeiro
dia mais as duas medidas subsequentes e divide-se por três (BRASIL, 2014).
São necessários alguns cuidados antes de diagnosticar o paciente como hipertenso,
tanto pelo risco de um exame falso-positivo, como pela repercussão na própria saúde do
indivíduo e o custo social resultante. Indivíduos com PA elevada e que não apresentam
diagnóstico prévio devem ser orientados a repetir a aferição da pressão arterial em diferentes
períodos. Um mapa diário contendo informações como data, hora e PA deve ser entregue ao
paciente mediante orientações de retorno a unidade em dias e em horários recomendados.
Portanto, poucas aferições casuais não são suficientes para reconhecer a pressão habitual do
individuo. A repetição do procedimento em dias diversos em consultório é requerida para
chegar a pressão usual e reduzir a ocorrência da “hipertensão do avental branco”, que consiste
na elevação da pressão arterial caracterizada pela simples presença do profissional de saúde
no momento do atendimento e verificação da PA (BRASIL, 2006).
Basicamente, há duas abordagens terapêuticas para o tratamento da hipertensão
arterial, sendo as abordagens baseada sem mudanças de estilo de vida ou em terapêutica
farmacológica. Para a obtenção de um controle adequado dos níveis pressóricos torna-se
fundamental obter a adesão continuada dos pacientes em qualquer uma das abordagens
recomendadas. Entre as dificuldades usuais do seguimento de tratamento médico como
dificuldades financeiras, efeitos adversos dos medicamentos, dificuldade de acesso ao sistema
de saúde, inadequação da relação médico-paciente, também se verificam fatores adicionais
característicos da hipertensão como a usual inexistência de sintomas nos primeiros 15 a 20
anos e a cronicidade da doença (BUSNELLO et al ., 2001).
18
Uma das medidas recomendadas na prevenção primária da HAS refere-se a mudanças
no estilo de vida como alimentação saudável, consumo controlado de sódio e álcool, ingestão
de potássio, combate ao sedentarismo e ao tabagismo. Tais mudanças devem se recomendadas
principalmente aos indivíduos com PA limítrofe. Sabe-se que as mudanças de estilo de vida
reduzem a PA bem como a mortalidade cardiovascular. A recomendação das mudanças no
estilo de vida precisa respeitar as características regionais, culturais, sociais e econômicas dos
indivíduos e ressaltar que os hábitos de vida saudável devem ser adotados desde a infância e
adolescência (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA, 2010).
Por apresentar em seu curso evolução silenciosa e lenta o tratamento da hipertensão
arterial requer mudanças dietéticas e comportamentais com rigoroso seguimento da prescrição
medicamentosa. E, ainda, os desfechos prevenidos por esses cuidados são de longo prazo:
lesão de órgãos-alvo e mortalidade (GUSMÃO et al., 2009).
Segundo Busnello et al. (2001), pacientes com diagnóstico recente de hipertensão,
provavelmente por serem em sua maioria previamente hígidos e assintomáticos, não seguem
adequadamente o acompanhamento médico. Nota-se que a frequência de abandono é maior
em indivíduos de baixa escolaridade, sendo, assim, indicativa do perfil econômico. O
benefício das intervenções para controle da hipertensão a número maior de paciente pode ser
alcançado através de atendimento próximo a seus lares, constituição de grupos de apoio e
busca ativa de faltantes.
5.2 Adesão ao tratamento
Adesão ao tratamento significa atingir a meta em pelo menos 80% do total da
utilização dos medicamentos prescritos ou outros procedimentos, observando-se horários,
doses e tempo de tratamento. A responsabilidade pela não adesão ao tratamento é entendida
como falta de conhecimento dos pacientes ou responsáveis por eles sobre a importância do
tratamento, pouca educação da população (presumindo que seria um comportamento típico de
classes menos privilegiadas) ou como simples desobediência de “ordens médicas” (LEITE;
VASCONCELLOS, 2003).
Apesar das evidências de que o tratamento anti-hipertensivo é eficaz em diminuir a
morbidade e mortalidade cardiovascular, os percentuais de controle de pressão arterial são
muito baixos. Evidência científica encontrada em estudos isolados aponta controle de 20% a
19
40%, sendo crescente a taxa de abandono, considerado grau mais elevado de falta de adesão
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA, 2010).
A compreensão do processo de adesão esta relacionado ao conhecimento dos fatores
que influenciam a terapêutica do tratamento. Alguns pacientes apresentam dificuldades em
relação ao uso prolongado de múltiplas drogas e a baixa efetividade do tratamento
medicamentoso (o que acarreta troca contínua de medicamento). Da mesma forma, mudanças
de estilo de vida, relacionadas principalmente a alimentação, constitui um desafio no
tratamento não farmacológico,sendo uma dificuldade encontrada no tratamento da HAS
(RIBEIRO et al., 2011).
O sucesso terapêutico pode ser alcançado através da atuação da equipe frente aos
problemas enfrentados pelos pacientes. A Sociedade Brasileira de Cardiologia elenca alguns
fatores relacionados para a não adesão ao tratamento anti-hipertensivo: falta de conhecimento
por parte do paciente sobre a doença ou de motivação para tratar uma doença assintomática e
crônica; baixo nível socioeconômico, aspectos culturais e crenças erradas adquiridas em
experiências com a doença no contexto familiar, e baixa autoestima, relacionamento
inadequado com a equipe de saúde; tempo de atendimento prolongado, dificuldade na
marcação de consultas, falta de contato com os faltosos e com aqueles que deixam o serviço;
custo elevado dos medicamentos e ocorrência de efeitos indesejáveis; e interferência na
qualidade de vida após início do tratamento (SOCIEDADE BRASILEIRA DE
CARDIOLOGIA, 2010).
Embora o nível socioeconômico não seja índice independente de baixa adesão, alguns
aspectos são significativos, como baixo nível socioeconômico, pobreza, analfabetismo, baixo
nível educacional, desemprego, falta de rede efetiva de suporte social, condições instáveis de
moradia, longa distância do local de tratamento, alto custo do transporte, mudanças no estado
civil, cultura e crenças sobre a doença e o tratamento e desestrutura familiar (GUSMÃO et al,
2009).
A prática de atividades físicas e a dieta são formas importantes no manejo da
hipertensão arterial. Pacientes hipertensos são mais sujeitos aos efeitos danosos do
sedentarismo e da dieta não adequada e neste sentido, ressalta-se que estudos mostram a baixa
adesão a essas práticas na população em geral. Vale observar que a adesão ao tratamento
medicamentoso e o incremento de medidas farmacológicas não podem se restringir apenas a
consultas médicas. A abordagem multiprofissional das equipes de saúde da família deve ser
de forma integrada na avaliação de risco, adoção de medidas de promoção à saúde e
atendimento aos portadores de hipertensão arterial. As estratégias utilizadas por essas equipes
20
refletem diretamente na demanda dos serviços e nas condições de saúde dos usuários dos
serviços e comunidade. Portanto, o planejamento e a execução de suas atividades são
fundamentais para minimizar os gastos dos serviços, especialmente os de média e alta
complexidade, e, principalmente, para melhorar a qualidade de vida das pessoas (GIROTTO,
2013).
Verifica-se proposto nos últimos 30 anos, que a falência em seguir as recomendações
médicas é um fator limitante para o alcance dos objetivos terapêuticos acarretando frustração
de médicos e pacientes, diagnósticos incorretos e tratamentos desnecessários. Seguir o
tratamento contínuo é parte fundamental do tratamento anti-hipertensivo e reduzas
complicações cardiovasculares decorrentes da hipertensão arterial. O planejamento de gestão
dos recursos de saúde, sejam estes públicos ou privados, deve ser otimizado, pois muitas
vezes abordagens consideradas custo-efetivas podem na verdade cobrar no futuro fatura mais
altas não só em termos financeiros, mas também em número de vidas (MION et al, 2006).
Gusmão et al. (2009) pontuam várias estratégias para conseguir aumentar a adesão ao
tratamento. Para ele os profissionais da equipe devem:
a) convencer o paciente e seus familiares da existência do problema, hipertensão
arterial sistólica isolada;b) esclarecer a necessidade de seu tratamento, mostrando
seus benefícios;c) detalhar o regime de tratamento, sendo o mais didático possível
no tocante aos horários e às drogas (descrever os comprimidos, a cor e o tamanho e
correlacioná-los com seus horários é uma alternativa);d) escolher o medicamento
não apenas com base na sua potência anti-hipertensiva, mas também em relação ao
seu perfil de efeitos colaterais e de interações com os outros medicamentos que o
paciente faça uso;e) explicar os efeitos colaterais do tratamento, bem como as
estratégias para reconhecer as mais comuns e seu tratamento (hipotensão, tosse,
broncoespasmo, distúrbios miccionais e sexuais) – reconhecer preconceitos ou
medos do paciente e de seus familiares sobre esses efeitos é essencial para garantir a
adesão;f) estimular o paciente, ou seu cuidador, a fazer a medida domiciliar da
pressão arterial com a possibilidade de intervir sobre o tratamento;g) planejar, com o
paciente e seus familiares, o tratamento, definindo metas e resultados (grau de
atividade física, peso, níveis tensionais, entre outros);h) não esquecer que apesar de
o tratamento ter de ser introduzido na rotina do paciente, este não pode ser muito
complexo, para garantir a compreensão;i) a monitoração do tratamento, quer seja
com consultas mais frequentes no início do tratamento quer seja com contato
telefônico, também é boa estratégia (GUSMÃO et al., 2009, p. 41-42.)
Motivar o paciente para não abandonar o tratamento talvez seja uma das batalhas mais
árduas que profissionais de saúde enfrentam em relação aos indivíduos hipertensos. A grande
maioria de pacientes hipertensos também apresenta outras comorbidades, como diabetes,
dislipidemia e obesidade, o que traz implicações importantes em termos de gerenciamento das
ações terapêuticas necessárias para o controle de um aglomerado de condições crônicas, cujo
tratamento exige perseverança, motivação e educação continuada (BRASIL, 2006).
21
Os pacientes que estão entre a faixa etária de 18 a 40 anos apresentam menor grau de
adesão quando comparado com o de faixa etária maior. A despreocupação nos mais jovens
quanto ao controle da doença pode estar relacionado ao fato da HAS ser uma doença
silenciosa e, assim, só passam a dar importância ao tratamento adequado quando há
agravamento dos sintomas aumentando riscos de complicações graves e mortalidade por
Acidente Vascular Encefálico e Infarto Agudo do Miocárdio (DEMONER; RAMOS;
PEREIRA, 2012).
Cabe aos serviços de saúde, durante as ações educativas dirigidas à população, como
medidas de promoção de saúde e prevenção de doenças, ressaltar a importância do uso correto
da medicação anti-hipertensiva, explicando a importância de cada medicação, da regularidade
dos horários de uso, da consequência da terapêutica irregular e dos efeitos de uma
alimentação inadequada (KOHLMANN, 1999).
A educação para a saúde mostra resultados satisfatórios na proteção e promoção da
saúde, tornando indivíduos mais saudáveis, reduzindo complicações cardiovasculares através
de medidas preventivas e de hábitos saudáveis que melhoram a qualidade de vida da
população e reduzem gastos. Por intermédio de programas de educação em saúde, os
profissionais poderão promover a conscientização dos pacientes a respeito da doença, riscos e
complicações visando a mudanças no estilo de vida e maior adesão à terapia anti-hipertensiva
(DEMONER; RAMOS; PEREIRA, 2012).
Quando o médico avaliar o paciente deve sempre procurar pela baixa adesão e tentar
reduzi-la procurando encontrar um esquema terapêutico para o estilo de vida do paciente. O
método mais adequado para identificar o paciente com baixa adesão é através do
questionamento da tomada da medicação sem a ênfase de um julgamento (OIGMAN, 2006).
A adesão ao tratamento anti-hipertensivo tem se demonstrado insuficiente em
condições da vida diária. Estudos mostraram que a monoterapia não foi suficiente para reduzir
os níveis pressóricos em cerca de 2/3 dos casos de hipertensão e, diante desse fato, novos
medicamentos foram introduzidos na terapêutica, dificultando, assim, o seu seguimento.
Diante da necessidade de controle mais rigoroso da PA, a tendência atual é a introdução mais
precoce de terapêutica combinada de anti-hipertensivos em uma só apresentação como
primeira medida medicamentosa, a fim de facilitara adesão. Porém essa medida não se
enquadra na atenção básica, pois o serviço público não dispõe de apresentações combinadas
de anti-hipertensivos em um único comprimido (DOSSE, 2009).
A adoção das medidas preconizadas implica em mudanças de comportamento
significativas para determinados indivíduos. Atualmente vive-se em uma sociedade que
22
propicia a adoção de estilos de vida não saudáveis, de hábitos alimentares incorretos (com
predomínio de alimentos gordurosos, hipercalóricos que contribuem para o sobrepeso e
dislipidemias), do consumo excessivo de álcool, além da elevada prevalência de indivíduos
sedentários e tabagistas (SARQUIS, 1998).
A modificação de hábito alimentar, o abandono do álcool e do fumo bem como a
adoção de um estilo de vida mais ativo podem constituir, para alguns indivíduos, um desafio
quase que insuperável. Porém, considerando-se a importância do controle desses fatores não
só para o controle da hipertensão arterial, mas também como uma contribuição para melhor
qualidade de vida do indivíduo, fica clara a necessidade de se desenvolverem intervenções
que auxiliem o paciente nessa modificação.
5.3 Abordagem multiprofissional
Segundo a Sociedade Brasileira de Cardiologia ( 2010, p. 43) "a hipertensão arterial é
um excelente modelo para o trabalho de uma equipe multiprofissional", por ser uma doença
multifatorial, o apoio de vários profissionais oferece um tratamento mais efetivo. A equipe
multiprofissional apresenta diferentes abordagens e ações que são voltadas para alcançar
vários objetivos, essa ação diferenciada amplia o sucesso do controle da hipertensão e dos
demais fatores de risco cardiovascular.
Fazem parte da equipe multiprofissional todos os profissionais de saúde que lidam
com pacientes hipertensos, como: médicos, enfermeiros, técnicos e auxiliares de enfermagem,
nutricionistas, psicólogos, assistentes sociais, fisioterapeutas, professores de educação física,
musicoterapeutas, farmacêuticos, educadores, comunicadores, funcionários administrativos e
agentes comunitários de saúde. O acompanhamento dos pacientes hipertensos por esses
profissionais é conduta desejável, sempre que possível (SOCIEDADE BRASILEIRA DE
CARDIOLOGIA, 2010).
A abordagem de diferentes estratégias utilizadas por uma equipe
multidisciplinar,como as oficinas de educação em saúde e as orientações domiciliares,
favorece a adesão ao tratamento. Além de ofertar informações necessárias à terapêutica
medicamentosa, as práticas educativas devem estimular a auto percepção da doença e a
responsabilidade do indivíduo com seu próprio cuidado a fim de estimular sua autonomia.
Nesse sentido, pode-se inferir que orientações domiciliares e o trabalho educativo em grupo
23
mostraram-se importantes estratégias de educação em saúde, efetivas para aumentar adesão às
orientações dietéticas voltadas aos portadores de HA (RIBEIRO, 2011).
Tratar e até mesmo prevenir a hipertensão arterial envolve, fundamentalmente,
ensinamentos para que se processem mudanças do hábitos de vida, tanto no que se
refere ao tratamento não-medicamentoso quanto ao tratamento com agentes anti-
hipertensivos. A consecução dessas mudanças é lenta e, na maioria das vezes,
penosa, e por serem medidas educativas, necessitam continuidade em sua
implementação. E considerando exatamente esse aspecto que o trabalho da equipe
multiprofissional, ao invés do médico isoladamente, poderá dar aos pacientes e à
comunidade uma gama muito maior de informações, procurando torná-los
participantes ativos das ações que a eles estarão sendo dirigidas, e com motivação
suficiente para vencer o desafio de adotar atitudes que tornem essas ações efetivas e
definitivas. (KOHLMANN JR , 1999, p. 264).
O autor acima mencionado ainda argumenta que não é necessária a existência de todos
os profissionais nos grupos de atendimento multiprofissional a ser constituídos. O tipo de
profissional de saúde é secundário, e o número de componentes tem pouca importância. O
bom funcionamento do grupo depende da sua filosofia de trabalho: o objetivo é caminhar
unido na mesma direção.
24
6 PLANO DE INTERVENÇÃO
6.1 Identificação e priorização dos problemas
A partir da coleta de dados referente ao município por meio da observação diária da
unidade, discussões com a equipe de saúde da Unidade Saúde da Família (USF) e abordagem
em grupos operativos foi possível identificar os seguintes problemas (Quadro 1):
Quadro 1 - Classificação dos principais problemas identificados na USF, segundo nível de
importância e prioridade, Pingo D’água, 2015.
Principais Problemas Importância Capacidade de
enfrentamento
Prioridade
Falta de conhecimento por parte do
paciente sobre a doença ou de
motivação para tratar uma doença
assintomática e crônica
Alta Parcial 1
Uso prolongado de múltiplas drogas Alta Parcial 3
Baixa adesão na prática de atividades
físicas
Alta Parcial 4
Alta prevalência de pacientes
tabagistas
Alta Parcial 6
Falta de acompanhamento e
monitoramento do paciente
Alta Total 2
Relacionamento inadequado com a
equipe de saúde
Média Total 7
Hábitos e práticas alimentares
inadequados
Alta Parcial 5
Deficiência na estrutura dos serviços
ofertados
Média Parcial 8
6.2 Plano de ação
De posse da determinação dos principais problemas foi elaborado o plano de
intervenção visando atuar na baixa adesão do tratamento anti-hipertensiva. O plano de
intervenção foi elaborado a partir das premissas de mudanças no estilo de vida, aumento dos
níveis de conhecimento da população e dos profissionais acerca da doença e melhoria da
qualidade dos serviços de saúde ofertados (Quadro 2):
25
Quadro 2 - Plano de Ação visando atuar na baixa adesão do tratamento anti-hipertensiva na Unidade de Saúde da Família, Pingo D’água, 2015.
Problema Atividades Ações Metas Responsáveis
Falta de conhecimento do
paciente sobre a doença ou
de motivação para tratar
uma doença assintomática
e crônica
Convencer o paciente e
seus familiares sobre a
existência HAS e
esclarecer a necessidade de
seu tratamento mostrando
seus benefícios
Realizar palestras,
distribuir panfletos e
divulgar em meios de
comunicação a
importância do controle
HAS
Aumentar o nível de
conhecimento dos
pacientes favorecendo a
adesão aos tratamentos
Médico e Enfermeira
Uso prolongado de
múltiplas drogas
Detalhar o regime de
tratamento e separar os
fármacos em caixas de
acordo com o horário
prescrito
Confeccionar caixas
(podem ser usada caixas
de leite) com imagem de
sol e lua
Capacitar os ACS para
separar os medicamentos
durante visita domiciliares
Melhorar a adesão ao
tratamento, principalmente
de pacientes que
apresentam baixo nível de
escolaridade
Médico, Enfermeira e
ACS
Baixa adesão na prática de
atividades físicas
Promover práticas de
atividades físicas regulares
Incentivar os pacientes a
participarem do grupo
melhor idade
Montar grupos de
caminhada e alongamentos
Diminuir em o número de
pacientes hipertensos
sedentários
Profissional de Educação
Física
Alta prevalência de
pacientes tabagistas
Fornecer orientações para
os pacientes sobre o
tabagismo como fator de
risco
Inserir gradativamente
maior número de pacientes
no Programa de Controle
do Tabagismo
Realizar eventos de
sensibilização na
comunidade
Sensibilizar os hipertensos
tabagistas sobre a questão
do tabagismo e motivá-los
apararem de fumar
Médico, Enfermeira e
Psicóloga
Falta de acompanhamento
e monitoramento do
paciente
Implantar a linha guia de
hipertensão
Atualizar o programa do
Realizar a estratificação de
risco de todos os pacientes
Criar agenda de
Permitir o
acompanhamento dos
pacientes de acordo com a
Enfermeira, Médico e
controle de avaliação
26
HIPERDIA atendimentos dos
profissionais
Cadastrar todos os
pacientes hipertensos
classificação de risco
Relacionamento
inadequado com a equipe
de saúde
Realizar capacitação
contínua da equipe.
Realizar palestras para a
equipe ESF abordando
tema como acolhimento e
humanização do
atendimento
Ofertar serviços de
qualidade a 100% dos
pacientes cadastrados.
Enfermeira
Hábitos e práticas
alimentares inadequados
Promover orientação
nutricional constante ao
grupo de hipertensos
Realizar palestras na ESF
envolvendo os
pacientes de risco
Realizar atendimentos
nutricionais
individualizados voltados
especialmente para a
orientação de hábitos
alimentares mais saudáveis
Reduzir o número de
hipertensos obesos
Nutricionista
Deficiência na estrutura
dos serviços ofertados
Realizar o planejamento de
ações relacionadas ao
atendimento dos
hipertensos
Criação de arquivos
rotativos
Entrega programada dos
medicamentos para
hipertensos na farmácia
básica
Realização de exames
previstos na linha guia
Acompanhar a
dispensação e o uso
correto dos anti-
hipertensivos e monitorar
o estado de saúde dos
pacientes
Farmacêutico, Médico e
Enfermeiro
Fonte: Elaborado pelo autor, 2015.
27
6.3 Avaliação e monitoramento
As equipes de estratégia saúde da família produzem mensalmente percentual
significativo de dados que são utilizados para alimentar sistema de informação. Apesar desse
processo, a avaliação e o monitoramento das ações desenvolvidas pelas equipes ainda não
foram incorporadas como atividades sistemática e cotidiana. O monitoramento consiste em
um esforço institucional realizado de forma permanente com vistas a verificar ao logo do
tempo os programas e serviços de saúde ofertados. A avaliação é um processo contínuo e
sistemático, possui caráter momentâneo, em geral de mais profundidade na análise realizada.
A avaliação tem alcançado crescente relevância na medida em que as sociedades cobram
melhor qualidade e baixo custo dos serviços (CAMPOS; FARIA; SANTOS, 2010).
O acompanhamento e avaliação do plano de intervenção que visa atuar na baixa
adesão do tratamento anti-hipertensiva na Unidade de Saúde da Família serão verificados
através de indicadores do Sistema de Informação da Atenção Básica (SIAB) pela equipe da
Unidade de Saúde da Família e profissionais do serviço de controle e avaliação.
Durante as reuniões mensais com os ACSs para fechamento da fatura, a enfermeira
responsável fará avaliação do número de pacientes que receberam pelo menos uma visita
domiciliar no mês vigente.
O protocolo de hipertensão ainda não foi implantado nas equipes de Estratégias Saúde
da Família. O município não disponibiliza de recursos financeiros suficientes para realização
dos exames periódicos dos pacientes e isso dificulta o acompanhamento adequando.
Atualmente não é realizando nenhum grupo operativo direcionado aos pacientes
hipertensos e as equipes multiprofissionais trabalham de forma isolada. Outro fator agravante
refere-se à falta de capacitação da equipe, sendo uma prioridade do plano de intervenção.
Os resultados do plano de ação deveram ser avaliado a cada 6 meses após a
implantação ações. Não será necessário criar novos formulários para registros das
informações, pois todos dados podem ser levantados através de registros já disponíveis no
sistema de informação ou nos dados das equipes.
As ações da planilha de monitoramento e avaliação devem ser acompanhadas e
analisadas pelas equipes de saúde do município admitindo sugestões e modificações
necessárias no decorrer da execução do plano de ação. A figura abaixo apresenta a planilha de
avaliação e monitoramento (Quadro3):
28
Quadro 3 - Planilha de avaliação e monitoramento do plano de ação que visa atuar na baixa adesão do tratamento anti-hipertensiva na Unidade de
Saúde da Família, Pingo D’água, 2015.
Resultados esperados Indicadores Fontes de
verificação
Situação atual
Cadastrar 100% dos hipertensos Identificar e cadastrar os hipertensos da área de
abrangência
SIAB 2015 Finalizado
Acompanhar 100% dos hipertensos Hipertensos acompanhados SIAB 2015 Em andamento
Diminuir risco de complicações Hipertensos controlados Registro de
prontuário
Em andamento
Reduzir o número de hipertensos obesos Hipertensos que fazem dieta Ficha B-HA Não iniciado
Diminuir em o número de pacientes
hipertensos sedentários
Hipertensos que fazem exercícios físicos Ficha B-HA Em andamento
Melhorar a adesão Hipertensos com dificuldades de usar
polimedicamentos
Ficha B-HA Em andamento
Reduzir o número de hipertensos tabagistas Hipertensos tabagistas Registro da equipe Em andamento
Realizar 1 capacitação mensal Capacitação da equipe de ESF Registro da equipe Em andamento
Realizar grupos operativos para todos os
hipertensos cadastrados
Grupos operativos SIAB 2015
Registro da equipe
Não iniciado
Acompanhar hipertensos de acordo com a
classificação de risco
Hipertensos atendidos de acordo com protocolo Registro da equipe Não iniciado
Fonte: Elaborado pelo autor, 2015.
29
7 CONCLUSÃO
O plano de intervenção proposto irá direcionar a equipe de profissionais no
atendimento aos pacientes hipertensos visando melhorar o conhecimento desses indivíduos
em relação à doença e proporcionar melhorias da qualidade de vida.
A Hipertensão Arterial Sistêmica continua sendo uma das principais causa de
complicações cardiovasculares e a adesão ao tratamento ainda constitui desafio para os
profissionais que atuam na atenção básica de saúde. Durante as consultas é comum encontrar
pacientes com pouco conhecimento sobre a patologia, fato que contribui para o abandono do
tratamento proposto. Neste sentido medidas educativas em saúde devem estar voltadas para o
conhecimento da doença e torna-se importante o incentivo aos pacientes para mudanças no
estilo de vida.
Como ponto de partida do projeto de intervenção, a análise da viabilidade é
fundamental, por isso, entende-se que as inferências realizadas sobre a má adesão
medicamentosa são exclusivamente e diretamente ligadas a educação permanente, sendo seu
custo baixo, porém de grande impacto na saúde da população a curto, médio e longo prazo.
30
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