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UTICRITÉRIOS DE

ADMISSÃO E ALTA

PÓS- GRADUAÇÃO 2008

Alexandre de Souza Campos

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POR QUÊ INTERNAR NA

UTI?

• RECURSOS CONCENTRADOS

• TECNOLOGIA AVANÇADA

• PESSOAL ESPECIALIZADO ÀDISPOSIÇÃO 24h POR DIA

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DEFINIÇÃO

“A TERAPIA INTENSIVA TEM COMODEFINIÇÃO OFERECER CUIDADOS A

PACIENTES EM CONDIÇÕES GRAVES,POTENCIALMENTE RECUPERÁVEIS,

QUE SE BENEFICIEM DE

OBSERVAÇÃO DETALHADA ETRATAMENTO INVASIVO” 

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A UTI NO HOSPITAL

(1990-2000)

94%

6%

LEITOS DE

ENFERMARIA

LEITOS DE UTI

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 A UTI NO HOSPITAL (2010)

80%

20%

LEITOS DE

ENFERMARIA

LEITOS DE UTI

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INTERNAÇÃO EM UTI

• QUEM ADMITIR NA UTI?

• QUANDO ADMITIR NA UTI?

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INTERNAÇÃO EM UTI

• QUEM NÃO ADMITIR?

 – “MUITO BEM PARA SE BENEFICIAR” 

 – “MUITO MAL PARA SE BENEFICIAR” 

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MODELOS DE PRIORIDADES

• PRIORIDADE 1

 NECESSIDADE DE TRATAMENTOQUE NÃO PODE SER OFERECIDOFORA DA UTI, SEM LIMITES

TERAPÊUTICOS(VENTILAÇÃO MECÂNICA, DROGASVASOATIVAS...)

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MODELOS DE PRIORIDADES

PRIORIDADE 2

MONITORIZAÇÃO INTENSIVA COMPOTENCIAL INTERVENÇÃO IMEDIATA,SEM LIMITES TERAPÊUTICOS

(PACIENTES COM DOENÇAS CRÔNICASQUE APRESENTAM INTERCORRÊNCIAAGUDA CLÍNICA OU CIRÚRGICA)

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MODELOS DE PRIORIDADES

PRIORIDADE 3

COMPLICAÇÕES REVERSÍVEIS EMPACIENTES COM DOENÇA DE BASE“IRREVERSÍVEL”, COM LIMITES

TERAPÊUTICOS.

(CÂNCER METASTÁTICO COM

INFECÇÃO)

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MODELOS DE PRIORIDADES

PRIORIDADE 4

PACIENTES QUE GERALMENTE NÃOTÊM INDICAÇÃO DE UTIA – PACIENTES DE BAIXO RISCO

(MUITO BEM PARA A UTI)B – PACIENTES COM DOENÇATERMINAL IRREVERSÍVEL (MUITO

MAL PARA A UTI)

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QUAIS OS INDICADORES ?

• PATOLOGIAS

• SINAIS VITAIS

• EXAME FÍSICO

• EXAMES COMPLEMENTARES

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INDICADORESPATOLÓGICOS

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PATOLOGIAS

CARDIOVASCULARES• IAM• ANGINA INSTÁVEL DE ALTO RISCO

• CHOQUE• ARRITMIAS COMPLEXAS• EMERGÊNCIAS HIPERTENSIVAS• RECUPERAÇÃO PÓS-PCR • EDEMA AGUDO DE PULMÃO C/ IRpA• BLOQUEIOS CARDÍACOS AVANÇADOS• DISSECÇÃO AÓRTICA...

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PATOLOGIAS

RESPIRATÓRIAS• INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA

AGUDA

• EMBOLIA PULMONAR C/INSTABILIDADE•  NECESSIDADE DE FISIOTERAPIA

• RESPIRATÓRIA INTENSIVA• HEMOPTISE MACIÇA• INTUBAÇÃO IMINENTE...

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PATOLOGIAS

 NEUROLÓGICAS• AVC AGUDO COM SENSÓRIO REBAIXADO• COMA ( METABÓLICO, TÓXICO, ANÓXICO... )•

HIC COM POTENCIAL HERNIAÇÃO• HSA• MENINGITE COM SENSÓRIO REBAIXADO• DESORDENS NEUROMUSCULARES GRAVES

• STATUS EPILEPTICUS• MORTE ENCEFÁLICA EM POTENCIAL

DOADOR • TCE COM SENSÓRIO REBAIXADO

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PATOLOGIAS

TOXICOLÓGICAS• INSTABILIDADE HEMODINÂMICA

APÓS INGESTÃO DE DROGAS

• INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA APÓSINGESTÃO DE DROGAS

• CONVULSÕES APÓS INGESTÃO DE

DROGAS

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PATOLOGIAS

GASTROINTESTINAIS• HEMORRAGIA GASTRINTESTINAL

COMPLICADA ( INSTABILIDADE

HEMODINÂMICA, CONTÍNUA,ASSOCIADA A COMORBIDADES... )• INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA

FULMINANTE• PANCREATITE GRAVE• PERFURAÇÃO ESOFAGIANA

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PATOLOGIAS ENDÓCRINAS

• CETOACIDOSE DIABÉTICACOMPLICADA( INSTABILIDADE

HEMODINÂMICA, SENSÓRIOREBAIXADO... )• TEMPESTADE TIREOTÓXICA

INSTÁVEL• COMA MIXEDEMATOSOINSTÁVEL• CRISE ADRENAL INSTÁVEL ...

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PATOLOGIAS CIRÚRGICAS

• PÓS-OPERATÓRIO DE PACIENTESREQUERENDO MONITORIZAÇÃO

CONTÍNUA, SUPORTEHEMODINÂMICO, SUPORTEVENTILATÓRIO, CUIDADOS

INTENSIVOS DE FISIOTERAPIA EENFERMAGEM...

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PÓS-OPERATÓRIO

• IDADE > 70 ANOS

• CIRURGIA DE GRANDE PORTE E EXTENSA

• INSTABILIDADE HEMODINÂMICA• HEMORRAGIA MACIÇA

• SEPSE GRAVE

• INSUF. RESPIRATÓRIA• FALÊNCIA RENAL

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  “DENTRE 6.180 PACIENTES CIRÚRGICOSADMITIDOS PARA UTI, ESTRITAMENTE

PARA MONITORIZAÇÃO, MENOS DE10% NECESSITARAM DE INTERVENÇÃODA UTI” 

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INDICADORES CLÍNICOS

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SINAIS VITAIS

• PULSO < 40 OU > 150 BPM

• PAS < 80 OU 20 MMHG ABAIXO DO

USUAL• PAM < 60 MMHG

• PAD > 120 MMHG

• FR > 35 RPM

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EXAME FÍSICO

• ANISOCORIA

• QUEIMADURA > 10% ASC

• OBSTRUÇÃO DE VIAS AÉREAS

• COMA

• CIANOSE

• TAMPONAMENTO CARDÍACO ...

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INDICADORESLABORATORIAIS

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EXAMES

COMPLEMENTARES• SÓDIO < 110 OU > 170 MEQ/L• POTÁSSIO < 2,0 OU > 7,0 MEQ/L

• PAO2 < 150 MMHG• PH < 7,1 OU > 7,7• GLICEMIA > 800 MG/DL• CÁLCIO > 15 MG/DL

• EXAMES DE IMAGEM - CT CRÂNIOALTERADA COM HEMORRAGIA,CONTUSÃO… 

• ECG - IAM, ARRITMIAS COMINSTABILIDADE

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ALTA DA UTI

QUANDO NÃO NECESSITAREM MAISDE CUIDADOS INTENSIVOS

QUANDO NÃO SE BENEFICIAREMMAIS DE CUIDADOS INTENSIVOS

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PERSPECTIVAS FUTURAS

• RACIONALIZAÇÃO DAS INDICAÇÕES DE UTI

• CUIDADOS DE FINAL DE VIDA

• ORTOTANÁSIA X DISTANÁSIA –  LIMITES TERAPÊUTICOS

 –  SUSPENSÃO DE ESFORÇOS

 –  EXTUBAÇÃO TERMINAL

• POLÍTICA DE TRATAMENTO DE PACIENTESAGUDOS/ GRAVES

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SEMI-INTENSIVA / UNIDADE

INTERMEDIÁRIA“OFERECE CUIDADOS DE

MONITORIZAÇÃO E DE ENFERMAGEMA PACIENTES COM MODERADA OU

POTENCIAL INSTABILIDADE

FISIOLÓGICA, OS QUAIS NÃO PODEMSER ADMINISTRADOS EMENFERMARIA” 

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UTI

LUGAR DE VIDA