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Alexandre Dias MançanoAlexandre Dias Mançano
Radiologia AnchietaHospital Regional de Taguatinga – DF
Avaliação dos Pequenos Nódulos Avaliação dos Pequenos Nódulos PulmonaresPulmonares
É um nódulo pulmonar?É um nódulo pulmonar?
• Até 20% são imagens que mimetizam nódulos ao RX
Fratura de Costela
Adesivo usado no Monitoramento cardíaco
Ilhotas Ósseas
Osteófitos da primeira costela
ConceitosConceitos
• Nódulo: opacidade arredondada cujo diâmetro < 3cm.
Características na TC:
Tamanho Aspecto Atenuação Distribuição
Nódulo PulmonarNódulo PulmonarCaracterísticas Características
Tomográficas/FenotípicasTomográficas/Fenotípicas
- Nódulos benignos
- Nódulos indeterminados
- Nódulos morfologicamente suspeitos ou malignos
Nódulos BenignosNódulos Benignos
- Gordura
- Perifissurais
- Padrão de calcificação
Nódulos BenignosNódulos BenignosGorduraGordura
93a, fem
Hamartomas
Nódulos BenignosNódulos BenignosPerifissuraisPerifissurais
Linfonodos Pulmonares
Masc. 58aCA Pâncreas
01/2012 12/2012 10/2013
Calcificações BenignasCalcificações Benignas
• DIFUSA SÓLIDA
• CENTRAL
• “PIPOCA”
• LAMINAR
Nódulos BenignosNódulos BenignosPadrão de CalcificaçãoPadrão de Calcificação
DifusamenteSólida
PipocaHamartomas
Laminar
Central
17a, masc.osteossarcoma
80a, masc.Ca pulmãoCalcificação excêntrica
Mulher, 55 anosMulher, 55 anoscom emagrecimento com emagrecimento e tossee tosse
Calcificações com padrão malignidade
Adenocarcinomas
Nódulo PulmonarNódulo Pulmonar
- Nódulos benignos
- Nódulos indeterminados
- Nódulos morfologicamente suspeitos ou malignos
Nódulos Morfologicamente Nódulos Morfologicamente Suspeitos ou MalignosSuspeitos ou Malignos
Estudo histológico
O Nódulo PulmonarO Nódulo Pulmonar
- Nódulos benignos
- Nódulos indeterminados
- Nódulos morfologicamente suspeitos ou malignos
Nódulos IndeterminadosNódulos IndeterminadosAtenuaçãoAtenuação
- Nódulos sólidos
- Nódulos em vidro fosco
- Nódulos semissólidos
• 17892 pacientes, 747 nódulos suspeitos
• Nódulos em VF: 59% malignos
• Nódulos semisólidos: 48% malignos
• Nódulos sólidos: 11% malignos
• 75% dos CA: nódulos em vidro-fosco ou semissólidos
Atenuação do Nódulo e Probabilidade de Câncer
Li et al, Radiology 233; 793, 2004
Atenuação Tomográfica do Nódulo
Espessura 8mm
Vidro Fosco
CalcificaçãoDifusamente Sólida
Espessura 1mm
Espessura do CorteMetade do Diâmetro do Nódulo
Nódulos IndeterminadosNódulos IndeterminadosSólidosSólidos
7mm
9mm
5mm
Classificação de RiscoClínico
Recomendações Sociedade Fleischner
MacMahon et al. Radiology 237:395, Nov 2005
TamanhoTamanho(diam. médio)(diam. médio)
Baixo riscoBaixo risco(ex: não fumante)(ex: não fumante)
Alto riscoAlto risco(ex: fumante)(ex: fumante)
Nódulos IndeterminadosNódulos IndeterminadosVidro FoscoVidro Fosco
63a, Masc.Tabagista
47a, Masc.Tabagista
Nódulos IndeterminadosNódulos IndeterminadosSemissólidosSemissólidos
Nódulos IndeterminadosNódulos IndeterminadosVidro Fosco e SemissólidosVidro Fosco e Semissólidos
Tamanho do NóduloÚnicoMúltiplo
Nódulo em vidro fosco
< 5mm
Ünico: Fazer nada
Múltiplos ou em
screening: TC anual
≥ 5mm
TC em 3 meses
Estável
TC anual por 3-5 anos tamanho ou atenuação
Estudo Histológico
Nódulo semissólido – Independente Tamanho
Único Múltiplos
TC em 3 meses
Persistente
Componente Sólido
TC em 3 meses
Persistente
TC anual
PET/CT
Cirurgia (maior nódulo)
< 5mm> 5mm
TC anual
3 anos
Biópsia
Ressecção
Recomendações
1 - Nódulos em vidro fosco: seguimento por longo período (excluir adenoca)
2 - Pacientes com febre: controle evolutivo precoce (excluir infecção)
3 - Pacientes com metástases suspeitas ou conhecidas:
usar protocolo para investigação de neoplasia, recomendado controle evolutivo precoce
4 - Pacientes jovens (< 35 a.): considerar TC de baixa dose em 6-12 meses
5 - Pacientes idosos ou com outras doenças: TC de controle pode ser contra-indicada
21 MSeminoma - QT
06/05/2010
10/08/2010
Febre
8mm
21 MSeminoma - QT
10/08/2010
17/09/2010
Processo Inflamatório
01/03/2013
16/06/2013
26a, masc.Assintomático
21/05/2012
01/03/2013
47a, masc., tabagistaAchado IncidentalND VF 5 mm
Controle Tomográfico3 meses
Controle Tomográfico3 a 5 anos
29/09/2009
64a, femEx-Tabagista, parou há 5 anosNega malignidade préviaMãe Ca Mama
TC 2009Nd 8mmCS: 6.5mmLID
29/09/2009 15/01/2010
64a, femEx-Tabagista, parou há 5 anosNega malignidade préviaMãe Ca Mama
TC 2010Estabilidade Radiológica
29/09/2009 15/01/2010 03/05/2011
64a, femEx-Tabagista, parou há 5 anosNega malignidade préviaMãe Ca Mama
TC 2011Questionado evolução
29/09/2009 15/01/2010 03/05/2011 10/04/2013
64a, femEx-Tabagista, parou há 5 anosNega malignidade préviaMãe Ca Mama
Adenocarcinoma
Questões?
12/2009
06/2010
11/2011
10/2012
10/2013
66a, FEMAssintomática
E agora?
Dois coortes1 - 7.008 nódulos em 1.871 indivíduos, 102 eram malignos - 3,7%
2- 5.021 nódulos em 1.090 participantes do estudo, 42 eram malignos – 5,5%
80% dos nódulos eram sólidos
Aumentam a probabilidade de câncer em em populações de alto risco:-idade, -feminino, -história familiar de câncer de pulmão, -enfisema pulmonar, -nódulos de maiores dimensões,-localização nos lobos superiores, -nódulos semissólidos, -nódulos espiculados.
Valor discriminatório superior a 90%
●O combate ao tabagismo é a medida de maior alcance social e de saúde pública para reduzir a incidência e a mortalidade por câncer de pulmão