3º Jornadas 3º Jornadas NacionalesNacionales de Medicina Interna Pediátricade Medicina Interna Pediátrica

2º Jornadas 2º Jornadas NacionalesNacionales de de EnfermeríaEnfermería enen Medicina Interna PediátricaMedicina Interna Pediátrica

1º Jornadas de 1º Jornadas de KinesiologíaKinesiología enen Medicina Interna PediátricaMedicina Interna Pediátrica

1º Jornadas de 1º Jornadas de FarmaciaFarmacia Pediátrica HospitalariaPediátrica Hospitalaria

Buenos Aires 8 Buenos Aires 8 alal 11 de Agosto de 201211 de Agosto de 2012

Mesa RedondaMesa Redonda

Patología del SueñoPatología del Sueño

Jueves 9Jueves 9--88--2012: 162012: 16--17.1517.15

ALTERACIONES DEL SUEÑO ALTERACIONES DEL SUEÑO

NO REM Y DEL SUEÑO REMNO REM Y DEL SUEÑO REM

DraDra ME ME MazzolaMazzola

FLENIFLENI

NeuropediatraNeuropediatra-- Patología del SueñoPatología del Sueño

PARASOMNIASPARASOMNIAS

�� Se describen como Se describen como disfuncionesdisfunciones que se asocian al que se asocian al

sueño, a sus etapas (NO REM y REM) o bien a sueño, a sus etapas (NO REM y REM) o bien a

despertares durante las mismas. despertares durante las mismas.

�� Debido a sus características evolutivas y su Debido a sus características evolutivas y su

tendencia a la resolución a través del tiempo, se tendencia a la resolución a través del tiempo, se

las refiere como de naturaleza las refiere como de naturaleza madurativamadurativa..

PARASOMNIASPARASOMNIAS

Clasificación:Clasificación:

�� Asociadas a la Asociadas a la transicióntransición vigiliavigilia--sueñosueño--vigiliavigilia

�� Asociadas a las etapas Asociadas a las etapas NO REMNO REM�� Asociadas a las etapas Asociadas a las etapas NO REMNO REM

�� Asociadas al Asociadas al REM REM

�� OtrasOtras parasomniasparasomnias..

PARASOMNIASPARASOMNIAS

Asociadas a la Asociadas a la transicióntransición vigiliavigilia--sueñosueño--vigilia: vigilia:

�� RitmiasRitmias del sueñodel sueño**

�� SomniloquiaSomniloquia�� SomniloquiaSomniloquia

�� MiocloníasMioclonías del sueñodel sueño

�� Impaciencia de Impaciencia de

miembros inferiores miembros inferiores **

�� Parálisis del sueño Parálisis del sueño

PARASOMNIASPARASOMNIAS

Asociadas al Sueño Asociadas al Sueño NO REMNO REM: :

�� Despertares Despertares confusionalesconfusionales**(4%)(4%)

�� Terrores nocturnos (5%)Terrores nocturnos (5%)�� Terrores nocturnos (5%)Terrores nocturnos (5%)

�� Sonambulismo (1Sonambulismo (1--17%)17%)

PARASOMNIAS PARASOMNIAS

Desórdenes asociados al Desórdenes asociados al Sueño REMSueño REM::

�� PesadillasPesadillas

�� REM sin atoníaREM sin atonía**..

DIAGNOSTICO DIFERENCIALDIAGNOSTICO DIFERENCIAL

TERROR NOCTURNOTERROR NOCTURNO

�� 11°°mitad de la nochemitad de la noche

�� Sueño NO REMSueño NO REM

�� EspectacularEspectacular

PESADILLAPESADILLA

�� Ultima parte de la nocheUltima parte de la noche

�� Sueño REMSueño REM

�� Puede pasar desapercibidoPuede pasar desapercibido�� EspectacularEspectacular

�� Desc. autonómica intensaDesc. autonómica intensa

�� No recuerdaNo recuerda

�� DesorientadoDesorientado

�� Puede asociarse a violenciaPuede asociarse a violencia

�� Puede pasar desapercibidoPuede pasar desapercibido

�� PocaPoca

�� RecuerdaRecuerda

�� Bien despiertoBien despierto

�� Sin violenciaSin violencia

DIAGNÓSTICO DIFERENCIALDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

PARASOMNIASPARASOMNIAS

�� < 10 años< 10 años

�� AntsAnts. familiares (60. familiares (60--90)90)

�� 1 o 2 eventos por noche1 o 2 eventos por noche

�� Desaparecen en la adolescencia.Desaparecen en la adolescencia.

CRISIS FRONTALESCRISIS FRONTALES

�� AdolescentesAdolescentes

�� No tan marcados (40%)No tan marcados (40%)

�� Múltiples por nocheMúltiples por noche

�� Suelen perdurarSuelen perdurar�� Desaparecen en la adolescencia.Desaparecen en la adolescencia.

�� Duración: 7 años.Duración: 7 años.

�� Duración: 30 minDuración: 30 min

�� Semiología variableSemiología variable

�� Factores desencadenantes y asociadosFactores desencadenantes y asociados

�� Anormalidades EEG: enlentecimientoAnormalidades EEG: enlentecimiento

�� Momento de aparición: primera mitad Momento de aparición: primera mitad

de la noche.de la noche.

�� Suelen perdurarSuelen perdurar

�� Duración de la enfermedad: 20 añosDuración de la enfermedad: 20 años

�� BrevesBreves

�� EstereotipadosEstereotipados

�� NoNo

�� Anormalidades difíciles de hallarAnormalidades difíciles de hallar

�� En cualquier momento de la noche.En cualquier momento de la noche.

Comparision of clinical and video EEG PSG

features of parasomnia versus NFLE. Provini et al,

Zucconi and Ferini-Satranbi, 2000

NarcolepsiaNarcolepsia

�� Es un trastorno Es un trastorno crónicocrónico de la regulación del Sueño de la regulación del Sueño

REM. REM.

�� Los síntomas pueden ser vistos como la Los síntomas pueden ser vistos como la intrusión intrusión

de los componentes del REM en plena vigilia de los componentes del REM en plena vigilia de los componentes del REM en plena vigilia de los componentes del REM en plena vigilia

�� Los pacientes con Los pacientes con narcolepsia+cataplexianarcolepsia+cataplexia tienen tienen

una disminución de los niveles de una disminución de los niveles de hipocretinahipocretina en en

LCR (hipotálamo LCR (hipotálamo posterolateralposterolateral))

�� Origen desconocido: ¿anticuerpos anti sistema Origen desconocido: ¿anticuerpos anti sistema

hipocretínicohipocretínico??

TETRADATETRADA

ESD ESD -- ATAQUES ATAQUES DE DE SUEÑOSUEÑO

CCATAPLEXIAATAPLEXIA

PPARÁLISIS DEL ARÁLISIS DEL SUEÑOSUEÑO

AALUCINACIONES LUCINACIONES HIPNÁGÓGICASHIPNÁGÓGICAS

�� Síntomas asociadosSíntomas asociados: fragmentación del : fragmentación del

sueño nocturno, obesidad, dificultades sueño nocturno, obesidad, dificultades

escolares, trastornos del ánimo, escolares, trastornos del ánimo, etcetc

ClínicoClínico

Laboratorio de Laboratorio de Sueño Sueño

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

Laboratorio de Laboratorio de Sueño Sueño PSG+TMLSPSG+TMLS

Inmunológico (Inmunológico (HLA DR2 DqB1 0602HLA DR2 DqB1 0602))

Narcolepsia en la infanciaNarcolepsia en la infancia

�� La narcolepsia frecuentemente se presenta La narcolepsia frecuentemente se presenta en la infancia pero es en la infancia pero es subdiagnosticadasubdiagnosticada

�� El El diagnósticodiagnóstico adecuado depende de: adecuado depende de:

detección clínica, atención a los síntomas detección clínica, atención a los síntomas detección clínica, atención a los síntomas detección clínica, atención a los síntomas atípicos y realización de test seriadosatípicos y realización de test seriados

�� BeneficiosBeneficios del diagnóstico precoz: del diagnóstico precoz: adecuación del tratamiento y disminución adecuación del tratamiento y disminución de las repercusiones psicosociales de las repercusiones psicosociales