INTERNAÇÃO DOMICILIAR COMO DISPOSITIVO PARA A PROMOÇÃO DA SAÚDE

Aluna: Júlia Florêncio Carvalho Ramos

Orientadoras: Mariza Villarinho &Maria Rita de Cássia

Projeto de Intervenção apresentado como requisito parcial à obtenção de título no Curso de Especialização em Promoção da Saúde e Desenvolvimento Social (ENSP/FIOCRUZ).

Áreas Temáticas:

Ações e Propostas para o fortalecimento da Participação Social nas questões da saúde

Ações e estratégias para acessibilidade e ampliação da cobertura local

Situação Problema: Aumento do número de Doenças Crônicas

Não- Degenerativas (DCNT) Permanência de doenças infecciosas e

parasitárias e acirramento das desigualdades sociais

Informe Lalonde Reprodução do Modelo Hospitalar na

Internação Domiciliar (ID)

QUESTÃO: Como fazer da Internação Domiciliar um dispositivo para a promoção da saúde de idosos avançados internados em Unidades Hospitalares do Município de Araruama?

Local de Ação:

Descrição do Local de Ação:

Fonte: IBGE, 2009

98.268 habitantes (2.155 Idosos avançados – 2,1%)Índice de Desenvolvimento Familiar – 0,52 (MDSCF)Índice de Vulnerabilidade – 0,64 (2ª faixa)

Internação Domiciliar e Promoção da Saúde

Redução do tempo de Internação Hospitalar: diminuição do risco de infecção hospitalar, diminui os custos de Atenção para a família e para o Estado e preserva o modo de vida do usuário;

Incentiva a pactuação do cuidado com a família;

Favorece a construção de vínculo; Estratégia: rodas de conversa.

Grupo Meta: Idosos Avançados > 75 anos (ONU) IBGE – Idosos acima de 75 anos são o grupo etário

que proporcionalmente mais cresce. PSF Araruama – 3.874 de idosos cadastrados (>60

anos)

Marco Institucional: Secretaria Municipal da Terceira Idade (SETID) Hospital Municipal de Araruama PSF, NASF, PAM Pactuação entre SETID e SMS

Avaliação:

Critérios definidos pela ANVISA; Entrevistas semi-estruturadas; Discussão dos resultados obtidos nas

entrevistas e também da realização da própria entrevista.

Matriz do Projeto:Indicadores (%) Meios de Verificação Fatores externos

1 – Objetivo Geral:

Incentivar a implantação da Internação Domiciliar como dispositivo de Promoção da Saúde dos idosos que necessitam de cuidados no leito.

Avaliação de desempenho a partir do conjunto de indicadores estabelecidos pela ANVISA;Comparação entre a vivência de “qualidade de vida” dos idosos antes e durante o projeto.

Indicadores da ANVISA (Anexo 4); Questionário de saúde auto-referida com os idosos ou questionário com os cuidadores (quando houver impossibilidade por parte do idoso) (Anexo 5).

Contratação da Equipe de ID.

2 – Objetivos Específicos:

Objetivo específico 1:

Fortalecer os vínculos entre cuidadores e profissionais visando aumento da co-responsabilização do cuidado através da realização de rodas de conversa

Número de pactuações estabelecidas entre equipe e cuidadores e grau de relevância atribuído por cuidadores e equipe a tais pactuações (mínimo de uma pactuação avaliada como muito relevante) e aos encontros ocorridos;Freqüência (superior a 50%) dos cuidadores aos encontros

Entrevistas semi-estruturadas com equipe e cuidadores (mensalmente) (Anexo 5);Análise da freqüência.

Pactuação para conseguir uma sala para a realização dos encontros do grupo;Dificuldade em conseguir que os cuidadores se desloquem de seus domicílios para os encontros.

Objetivo Específico 2

Pactuação da continuidade do cuidado com a rede (PSF, PAM e Hospital)

Continuidade das visitas realizadas pelos agentes comunitários durante a internação domiciliar (mínimo de 1 por mês);Disponibilidade para marcação de consultas no PSF após o fim da Internação (em até no máximo 1 mês); Número de consultas realizadas com o cuidador (pelo menos uma por semestre) pelo PSF; Disponibilidade para marcação de consultas com especialistas e de exames no PAM quando necessário;Prontidão com a qual o Hospital interna o idoso quando necessário (em até 24 horas).

Contato com a equipe de PSF, PAM e com o Hospital

Flexibilizar as agendas de consultas e de exames das equipes dos PSFs e do PAM; Garantir prontamente a internação do idoso quando necessário, uma vez que estas geralmente funcionam com lotação acima de sua capacidade média.

3 – Resultados

Diminuir o tempo de permanência de idosos com DCNT acamados nas enfermarias hospitalares;

Diminuição no tempo de internação médio dos idosos com DCNT nas enfermarias hospitalares;Diminuição da necessidade de re-internação hospitalar após o idoso estar em internação domiciliar.

Comparação entre o tempo de permanência médio atual no município (8 dias para toda a população) com o tempo médio de internação com a Internação Domiciliar em funcionamento;Comparação entre o número de re-internações ocorridas anterior e posteriormente à ID.

Escassez de dados compilados precisos em relação ao número de idosos internados no Hospital e em relação à freqüência com que eles são re-internados (inclusive no Sistema de Informações Hospitalares Descentralizado – SIHD – e no Departamento de Informática do SUS – DATASUS).

Ampliar o grau de co-responsabilização do cuidado entre cuidadores e equipe;

Número de ações realizadas com o idoso discutidas coletivamente em relação ao conjunto de tarefas (mínimo de 50%);Grau de importância atribuído por cuidadores e equipes às discussões ocorridas.

Entrevistas semi-estruturadas com Equipe e Cuidadores (realizada mensalmente) (Anexo 5)

Reintegração do idoso acamado internado em hospital em seu cotidiano familiar.

Diminuição na freqüência com que o idoso era re-internado no Hospital;Percepção por parte do idoso e/ou da família do aumento da participação do idoso nos acontecimentos cotidianos em relação à antes da Internação Domiciliar.

Comparação entre as taxas de re-internação do idoso pré e pós ID;Entrevista semi-estruturada (mensalmente) (Anexo 5).

Escassez de dados compilados precisos em relação à freqüência com que eles são re-internados (inclusive no SIHD e DATASUS).

Melhoria da qualidade de vida dos idosos com DCNT acamados;

Avaliação Positiva de ao menos 50% dos indicadores anteriores.

Verificação trimestral de todos os indicadores anteriores.

4 – Atividades :Diagnóstico participativo da situação do grupo de idosos acamados em Araruama;Identificação dos Cuidadores; Coleta, análise e devolução dos dados referentes aos Indicadores da ANVISA e aos questionários e entrevistas; Realização de rodas de conversa semanais com cuidadores e equipes.

6 – Insumos:Equipe com disponibilidade para participar das rodas (6 horas semanais);Recursos para a ID (aparelhos de verificação de Pressão arterial, oxímetro, termômetro, medicamentos, entre outros a serem avaliados);Sala para a realização das reuniões do grupo.

Referências Bibliográficas:

ARARUAMA. Secretaria Municipal da Terceira Idade. Programa de Atenção Integral ao Idoso de Araruama. Araruama, 2008.

BRASIL. Ministério da Saúde. Portaria nº 2.529 de 19 de outubro de 2006a. Institui a Internação Domiciliar no âmbito do SUS. Disponível em: http://dtr2001.saude.gov.br/sas/PORTARIAS/Port2006/GM/GM-2529.htm , acessado em 2009.

___________. Ministério da Saúde. Portaria 687 de 30 de março de 2006b. Aprova a Política Nacional de Promoção da Saúde. Brasília: Diário Oficial da República Federativa do Brasil, 2006b. Disponível em: www. saude. gov. br/ svs, acessado em 2009.

________. Ministério da Saúde. Lei 10.424 de 15 de abril de 2002. Dispõe sobre a assistência domiciliar no SUS. Disponível em http://www.planalto.gov.br/ccivil/LEIS/2002/L10424.htm acessado em 03/08, acessado em 2009.

________. Declarações e Cartas. Carta de Ottawa. Ministério da Saúde. Secretaria de Políticas de Saúde. Brasília, 2001. Disponível em <portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/declaracoesecarta_portugues.pdf>, acessado em 2009.

________. A implantação da Unidade de Saúde da Família. Milton Menezes da Costa Neto (org.).Ministério da Saúde. Secretaria de Políticas de Saúde. Departamento de Atenção Básica, Brasília, 2000.

________. Ministério da Saúde. Vigilância de Doenças Crônicas Não Transmissíveis Disponível em: http://portal.saude.gov.br/portal/saude/profissional/visualizar_texto.cfm?idtxt=31877&janela=1, acessado em 2009

BUSS, P. Uma introdução ao conceito de promoção da saúde. In: CZERESNIA, D. & FREITAS, C. M.(orgs.). Promoção da Saúde: conceitos, reflexões, tendências. Rio de Janeiro: Editora FIOCRUZ, 2003.

CALDAS, C. P. Envelhecimento com dependência: responsabilidades e demandas da família. Caderno de Saúde Pública, Rio de Janeiro, 19(3):773-781, mai-jun, 2003.

CAMPOS, G.W; BARROS, R.B. & CASTRO, A.M. Avaliação de política nacional de promoção da saúde Ciênc. saúde coletiva v.9 n.3 Rio de Janeiro jul./set. 2004.

DATASUS. Cadernos de Informações de Saúde Rio de Janeiro Disponível em http://tabnet.datasus.gov.br/tabdata/cadernos/rj.htm , acessado em 09/10/2009.

ELSA. Disponível em: http://www.elsa.org.br/conhecaoelsa.html acessado em 17 de julho de 2009

Referências Bibliográficas:

IBGE. Cidades. Disponível em http://www.ibge.gov.br/cidadesat/painel/painel.php?codmun=330020#, acessado em 09/10/2009.

________. Perfil dos idosos responsáveis pelos domicílios no Brasil, 2002. Disponível em http://www.ibge.gov.br/home/estatistica/populacao/perfilidoso/perfidosos2000.pdf, acessado em 13/12/2009.

__________. Preocupação do Futuro. Disponível em http://www.ibge.gov.br/ibgeteen/datas/idoso/preocupacao_futura.html, acessado em 11/11/09.

LALONDE, M. Nouvelle Perspective de la santé des canadiens: um document de travail. Otawa, 1974.

LIMA-COSTA; M.F., MATOS, D.L.& CAMARANO, A.A. Evolução das desigualdades sociais em saúde entre idosos e adultos brasileiros: um estudo baseado na Pesquisa Nacional por Amostra de Domicílios (PNAD 1998, 2003). Ciênc. saúde coletiva v.11 n.4 Rio de Janeiro out./dez. 2006.

MERHY E.E. A perda da dimensão cuidadora na produção da saúde: uma discussão do modelo assistencial e da intervenção no seu modo de trabalhar a assistência. Disponível em <http://www.uff.br/saudecoletiva/professores/merhy/capitulos-10.pdf> Acessado em 30/09/2009.

MINAYO, M. C. S. Construção de Indicadores Qualitativos para Avaliação de Mudanças. Disponível em http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0100-55022009000500009&lang=pt , acessado em 2009.

MAPA da Pobreza. O ESTADÃO. Disponível em. < http://www.estadao.com.br/especiais/mapa-da-pobreza,38199.htm>, acessado em 2009.

PROGRAMA DAS NAÇÕES UNIDAS PARA O DESENVOLVIMENTO – PNUD. Índice de Desenvolvimento Humano Municipal. Disponível em <http://www.pnud.org.br/atlas/tabelas/index.php>, acessado em 28/10/2009

 REHEM, T. C. M. S. B. & BOMFIM, L. A. Assistência domiciliar em saúde: subsídios para um projeto de atenção básica brasileira. Ciênc. saúde coletiva vol.10  suppl.0 Rio de Janeiro Sept./Dec. 2005.

REINERS, A. A. O. et al. Produção bibliográfica sobre adesão/não-adesão de pessoas ao tratamento de saúde. Ciênc. saúde coletiva vol.13  suppl.2 Rio de Janeiro, 2008.

SISTEMA DE INFORMAÇÃO DA ATENÇÃO BÁSICA – SIAB. Idosos cadastrados pelas Equipes de Saúde da Família de Araruama. Disponível em: http://tabnet.datasus.gov.br/cgi/tabcgi.exe?siab/cnv/siabfRJ.def, acessado em 2009.

SILVA, K L. et al. Internação domiciliar no Sistema Único de Saúde Revista de Saúde Pública vol.39 no.3 São Paulo June 2005.

TEIXEIRA, C.F. Transição epidemiológica, modelo de atenção à saúde e previdência social no Brasil: problematizando tendências e opções políticas. Ciência & Saúde Coletiva, 9(4):841-850, 2004.