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ANALGESIA PÓS-OPERATÓRIA ANALGESIA PÓS-OPERATÓRIA EM CIRURGIA BARIÁTRICA: O EM CIRURGIA BARIÁTRICA: O EFEITO DA ADIÇÃO DE EFEITO DA ADIÇÃO DE CLONIDINACLONIDINA
Dra. Manuela Silva Feijó
Dr. Leonardo de Andrade Reis
Dr. Milton Roberto Marchi de Oliveira
Dr. Guilherme Frederico Ferreira dos Reis
CET Hospital Casa de Saúde Campinas
Analgesia Pós-Operatória
Conforto Deambulação precoce Melhora na função respiratória Melhora trânsito intestinal Melhora circulação MMII
Analgesia SistêmicaOpióides
Sedação PONV Piora padrão ventilatório Menos eficaz
Analgesia Epidural
Mais Potente Menos sedação Menor depressão respiratória Melhor proteção neuro-endócrina Punção difícil
Peridural x Analgesia Sistêmica
A – PCA venoso + inf parede
B – Peridural
C – PCA venoso
SchumannAnesth Analg 2003
Opióides Epidural x SistêmicosComplicações Pulmonares
BallantyneAnesth Analg 1998
Clonidina
α2 agonista
Metodologia
Punção T6-T7 / T7-T8 Duração da Analgesia: 1º analgésico Anestesia Geral:
50 mcg Sufentanil 1 mg.Kg-1 peso real Propofol 1 mg.Kg-1 peso ideal Rocurônio
Manutenção com Sevoflurano Cetorolaco 30mg Analgésicos se necessário
MetodologiaGrupos
Grupo Morfina
15 ml Bupi 0,25%
2 mg Morfina n = 30
Grupo Morfina + Clonidina
15 ml Bupi 0,25% 2 mg Morfina 150 mcg Clonidina n = 30
ESTUDO PROSPECTIVO ALEATÓRIO ENCOBERTO
ResultadosDados Demográficos
Grupo M Grupo MC
Idade 38,3 ± 9,6 35,8 ± 11,8Sexo ♂ 5 / 25 ♀ ♂ 7 / 23 ♀Peso 111,0 ± 14,9 113,9± 16,7
Altura 164,6 ± 7,9 165,6 ± 8,9IMC 40,9 ± 4,2 41,3 ± 4,5
p > 0,05
ResultadosAnalgesia
0
100
200
300
400
500
600
700
472
606
minutos
Grupo M
Grupo MC
p = 0,014
ResultadosAnestesia Insuficiente
012345678 8
0
Grupo M
Grupo MC
p < 0,001
Efeito ColateralHipotensão
0
5
10
15
20
25
Hipotensão Vasopressor
74
22 21
Grupo M Grupo MC p < 0,001
Outros Efeitos Colaterais
PONV 0:0 Bradicardia 1:1 Arritmias 0:0 Sedação pós-operatória 1:1 Retenção Urinária 1:1 Prurido 0:1 Falha de bloqueio 0:0
p > 0,05
Conclusão
Clonidina epidural reduziu necessidade de drogas sistêmicas
Clonidina epidural prolongou a analgesia Apesar do aumento da incidência de hipotensão não
ocorreram casos de hipotensão de difícil controle Nas doses empregadas não causou sedação Ausência de efeitos colaterais graves confirmou a
segurança do seu emprego Clonidina mostrou-se um adjuvante viável para
prolongar e melhorar a qualidade da analgesia