Efeitos Colaterais Bucais

Decorrentes da Cirurgia

Bariátrica

AUTORA: Thaís Moraes da Silva

ORIENTADORA: Profª Dulce Helena Cabelho Passarelli.

A obesidade mórbida é uma doença que afeta muitos indivíduos. Otratamento mais eficaz nestes casos é a cirurgia bariátrica, que tem porfinalidade diminuir o volume do estômago. A cirurgia bariátrica se divide emtrês técnicas: restritivas, diabsortivas e mistas.

Foram observados em alguns estudos que os pacientes submetidos àcirurgia bariátrica apresentaram manifestações bucais após cinco anos. Asprincipais alterações foram: erosão dentária, xerostomia, hipersensibilidadedentinária, cárie, bruxismo e “ilhas de amálgama”.

A finalidade desse trabalho será discutir os efeitos colaterais bucais que acirurgia bariátrica pode acarretar, auxiliando cirurgiões dentistas adiagnosticar e tratar manifestações bucais possíveis decorrentes dasdesordens alimentares.

TMS

TMS

TMS

DIETA:

ALVAREZ-LEITE (2004) afirmou que a maioria dos pacientes submetidos aos

procedimentos mal absortivos desenvolvem deficiências.

CORDÁS ET AL. (2004) relataram sobre a compulsão alimentar.

SANTORO (2005) acreditou que a cirurgia bariátrica causa:

•piora no padrão alimentar

•causa má absorção dos nutrientes.

•influência dos nutrientes

SAMPAIO ET AL. (2007) efeitos na cavidade bucal

VALENTINI (2008)

•Intolerância a carne

•Alimentos açucarados devem ser evitados pois causam Síndrome de Dumping

•Acompanhamento nutricional

TMS

ASPECTOS PSICOLÓGICOS

Pré Operatório:

LEITE E PINTO (2001) relatou sobre a falta de cuidado com a saúde bucal

perfil psicológico.

OLIVEIRA ET AL (2004) E FANDIÑO ET AL (2004)

Pós Operatório:

MARSHESINI (2000) Afirmou que o foco terapêutico passa a ser outro

Perda de controle

Medicação

OLIVEIRA ET AL (2004) Adaptação e expectativas

FANDIÑO ET AL (2004) Afirmou que os pacientes sentem perda de autonomia

TMS

1.Doença Periodontal:

SANTORO (2005) Relatou sobre a influência da deficiência na absorção deCálcio e suas consequências na cavidade bucal.

COMPLICAÇÕES BUCAIS

Periodonto inflamado

Imagem cedida pela Profª.Dulce Helena Cabelho Passarelli TMS

2.Bruxismo:

SAMPAIO et al (2007) afirmaram que o estresse, a ansiedade e as mudanças

oclusais pelas quais passa o paciente operado fazem com que eles

desenvolvam o bruxismo.

Bruxismo

Imagem cedida pela Profª.Dulce Helena Cabelho PassarelliTMS

3. Xerostomia:

JARROUGE et al (2000) ; ARANHA (2002)

relataram sobre:

A saliva; Composição; Funções;Etiologia;

SEABRA et al (2004); BUSSADORI e MASUDA

(2005) Afirmaram que os pacientes obesos, pelo uso

de medicação antidepressiva, pela acidez do suco

gástrico e por grandes períodos em jejum

desenvolvem Xerostomia.

SAMPAIO (2007) afirmaram que a má nutrição e a

deficiência vitamínica provocam a diminuição do

fluxo salivar.

Xerostomia:notar a

viscosidade da

saliva

Imagem cedida pela Profª.Dulce Helena Cabelho Passarelli

TMS

4. Cárie Dental:

do fluxo salivar- uso de medicação

pós operatória, de cavitações de

superfícies dentais expostas

ARANHA (2002) e SANTORO (2005)afirmaram que para que ocorraremineralização é necessário que hajaCálcio e Fosfato na saliva.

SAMPAIO et al (2007); GUEDES et al (2007)acreditaram que a cárie é causada pelaalta ingestão de carboidratos, diminuiçãodo ph bucal, acidificação da saliva ehigiene bucal ineficiente Cáries em região cervical

Imagem cedida pela Profª.Dulce Helena Cabelho Passarelli

TMS

Figura 4: “ilhas de amálgama”

5.Ilhas de amálgama:

CALDEIRA et al (2001) ;SAMPAIO et al (2007)

Imagem cedida pela Profª.Dulce Helena Cabelho Passarelli TMS

Figura 7: Perimólise, região palatal de

incisivos superioresFigura 6: perimólise com

destruição em dentinaFigura 5: Cavidade bucal

6. Erosão dental:

CALDEIRA (2000) relatou sobre a higiene bucal dos pacientes

operados;

PERGORARO et al (2000) ;LEITE – PINTO (2001) relataram sobre

a influência da regurgitação e vômitos;

TMS

FANDIÑO et al (2004); OLIVEIRA et al (2004); CORDÁS et al (2004) : após a cirurgia

manter o uso de antidepressivos,para controle do emocional dos pacientes.Senão o cuidado

com a saúde bucal fica deficitário.

SANTORO (2005); SAMPAIO et al (2007)

Deficiências de alguns nutrientes (cálcio, fosfato, folato e vitamina C), comprometem a resposta

inflamatória e cicatrização. Manter a dieta balanceada inclusive para que a produção de cálcio

permaneça e com isso não afetará o osso alveolar que sofre com os distúrbios de ansiedade e

depressão.

TMS

JARROUGE et al (2000); ARANHA (2002): concordam que o uso de antidepressivos resulta

em xerostomia e com isso o aparecimento de cáries incipientes e ou até em superfícies cervicais

é evidente.A saliva fica espessada e com viscosidade aumentada o que também aumenta a

quantidade de biofilme.

LEITE e PINTO (2001);ROSSATO et al (2002);CORDÁS et al (2004) e SAMPAIO et al (2007)

concordam também que os pacientes sentem –se ainda obesos ,pois não trataram o perfil

psicológico,porém discordam na quantidade e qualidade da saliva e afirmam que a regurgitação

e a hiperfagia fazem com que o Ph salivar diminua e provoque o aparecimento de

cáries,hipersensibilidade e erosões dentárias.

TMS

LEITE E PINTO (2001), BUSSADORI e MASUDA (2005)

Os pacientes pós-operados sofrem de alterações emocionais e este quadro pode desencadear o

bruxismo, que gera problemas nas articulações têmporo mandibular.

CALDEIRA et al (2000);TRAEBERT e MOREIRA (2001);LEITE e PINTO (2001); BUSSADORI e

MASUDA (2005) e SAMPAIO et al (2007)

O aparecimento de “ilhas de amálgama” é consequência da ação diminuída dos ácidos gástricos

sobre as superfícies de metal, quando comparadas à superfície do dente. E concordam que as

restaurações de amálgama devem ser evitadas ou trocadas, pois o ambiente ácido faz com que

elas deteriorizem.

LIMA e CAMPOS (2005); GUIMARÃES (2007); GUEDES et al (2007)

O CD exerce um papel importante no diagnóstico das doenças associadas às desordens

alimentares, porém seu papel deve estar aliado a outros profissionais da saúde como médico,

psicólogo, nutricionista e psiquiatra, buscando não apenas a manutenção da saúde bucal do

paciente, mas também promovendo saúde no seu sentido mais amplo.

TMS

TMS

1. Segal A, Fandiño J. Indicações e contra indicações para realização das operações bariátricas. Rev. Bras. Psiquiatr. 2002; 24(supl. III): 68-72.

2. Oliveira AMA, Cerqueira EMM, Souza JS, Oliveira AC. Sobrepeso e obesidade infantil: influência de fatores biológicos e ambientais em feira de Santana, BA. Arq. Bras. Endocrinol. Metab. 2003 Abr; 47(2): 144-150.

3. Veríssimo R. Redução de estômago pode ocasionar, anos mais tarde, problemas dentários e de alcoolismo. [periódico na internet]. 2005 Jul [acesso em 3 Set 2008]; [2 p]. Disponível em: http://www.usp.br/agen/bols/2005/rede1662.htm

4. Stunkard AJ. Fatores determinantes de la obesidade: opinion actual. In: Pena M, Bacallo J. La Obesidad en la Pobreza - un Nuevo Reto para La Salud Publica [Publicación Científica, 576]. Washington, DC: OPAS; 2000.

5. Documento do Consenso Latino - Americano em Obesidade. Rev. Bras. Terap. Comport. e Cognitiva. 2001; 3(2): 19-24.

6. Leite A, Pinto L. Anorexia e bulimia afetam a saúde bucal. Rev. da Apcd. 2001 Set/Out; 55(5): 313-8.

7. Oliveira CL, Fisberg M. Obesidade na infância e adolescência- uma verdadeira epidemia. Arq. Bras. Endocrinol. Metab. 2003 Abr; 47(2): 107-8.

8. Ferreira VA. Obesidade e pobreza: o aparente paradoxo [dissertação]. Rio de Janeiro: Escola Nacional de Saúde Pública. Fundação Oswaldo Cruz, 2003.

9. Bussadori SK, Masuda MS. Manual de Odontohebiatria. São Paulo: Santos; 2005.

10. Guisado JA, Vas FJ, Alarcón J, Béjar A, Casado M, Rubio M. Psicopatologia en pacientes com obesidad mórbida: Pos cirurgia Gástrica. Rev. Cubana Endocrinol. 2002; 13(1): 29-34.

11. Pareja JC, Pilla VF, Callejas-Netto F, Coelho-Neto JS, Chaim EA, Magro DO. Gastroplastia redutora com bypass gastrojejunal em Y de Roux: Conversão para by-pass gastrointestinal distal por perda insuficiente de peso – experiência em 41 pacientes. Arq Gastroenterol. 2005; 42(4): 196- 200.

12. Pories WJ, Joseph EB. Surgery for obesity: procedures and weight loss. In: Fairbuirn & Brownell (Eds) Eating disorders and obesity. 2ª ed. New York; 2003.

13. Guimarães AC. Sobrepeso e obesidade: fatores de risco cardiovascular. [periódico na internet]. 2007 Mar [acesso em 7 Jan 2008]; [4 p.]. Disponível em http://educacaofisica.org/joomla/index.php?option=comcontent&task=view&id=64&Itemid=2

14. Marshesini JB. Técnicas cirúrgicas para a Obesidade Mórbida [acesso em 14 Out 2008]; [6 p]. Disponível em: http://www.gastronet.com.br

15. Ferraz EM, Arruda PCL, Bacelar TS, Ferraz AAB, Albuquerque AC, Leão CS. Tratamento Cirúrgico da obesidade mórbida. Rev. Col. Bras. Cir. 2003 Mar/Abr; 30(2): 98-105.

16. Alvarez-Leite JI, Nutrient deficiencies secondary to bariatric surgery. Curret Opinion in Clincal Nutrition and metabolic care. Review 2004; 7: 569-575.

17. Cordás TA, Filho APL, Segal A. Transtorno alimentar e cirurgia bariátrica: relato de caso. Arq. Bras. Endocrinol. Metab. 2004 Ago; 48(4): 564-571.

18. Sampaio MCC, Ximenes R, Kalil S, Junqueira A, Carvalho A, De Tomazzo MA, et al. Transtornos alimentares, como bulimia e anorexia, provocam diversas lesões bucais. A observação dela pelo CD é essencial para o diagnóstico precoce do problema. Rev. da Abo. 2007 Fev/Mar; 15(1): 7-15.

19. Valentini R. Nutrição e Cirurgia Bariátrica [acesso em 14 Out 2008]; [3 p]. Disponível em: http://www.gastronet.com.br/cirurgiaindex.htm

20. Fandiño J, Benchimol AK, Coutinho WF, Appolinário JC. Cirurgia bariátrica: aspectos clínico-cirúrgicos e psiquiátricos. Rev. Psiquiatr. Rio Gd. Sul. 2004 Jan/Abr; 26(1): 47-51.

21. Marshesini SD. Aspectos Psicológicos da Obesidade Mórbida [acesso em 14 Out 2008]; [5 p]. Disponível em: http://www.gastronet.com.br

22. Oliveira VM, Linardi RC, Azevedo AP. Cirurgia bariátrica: aspectos psicológicos e psiquiátricos. Rev. Psiquiat. Clinica. 2004; 31(4): 199-201.

23. Jarrouge MG, Martin NF, Jr AR, Ferreira CP. Bioquímica bucal. São Paulo: MNP Ltda.; 2000.

24. Marsh P, Martin MV. Cárie: Microbiologia oral. 4ª ed. São Paulo: Santos; 2005.

25. Santoro S. Novas Propostas para o Tratamento Cirúrgico da Obesidade. Ver. Brás. Videocir. 2005; 3(3):115-7

26. Guedes CC, Bussadori SK, Mutarelli PS. Estudo das alterações bucais que auxiliam no diagnóstico da bulimia nervosa do tipo purgativo: revisão de literatura. Rev. Pediat. Mod. 2007 Nov/Dez; 43(6): 303-8.

27. Aranha FL. Bioquímica Odontológica. 2ª ed. São Paulo: Sarvier; 2002.

28. Seabra BGM, Almeida RQ, Ferreira JMS, Seabra FRG. Anorexia Nervosa e bulimia nervosa e seus efeitos sobre a saúde bucal. Rev. Bras. Patol. Oral. 2004 Out/Dez; 3(4): 195-8.

29. Pegoraro CN, Sakamoto FFO, Domingues LA. Perimólise: Etiologia, diagnóstico e prevenção. Rev. da Apcd. 2000 Mar/Abr; 54:156-160.

30. Caldeira TH, Nápole RCD, Busse SR. Erosão dental e a contribuição do cirurgião-dentista no diagnóstico de bulimia nervosa. Rev. da Apcd.2000 Nov/Dez; 54(6): 465-7.

31. Caldeira TH, Nápole RCD, Busse SR. Beleza compromete saúde oral. Rev. Profis. Estomatol.Med.Dentária. 2001 Mar/Abr (17): 44-5.

32. Rossato DM, Maurício MM, Porto CLA. Perimólise, diagnóstico e plano de tratamento. Jornal Bras. Clin. Odontol. Integrada. 2002 Set/Out; 6(35): 415-8.

33.Traebert J, Moreira EAM. Transtornos Alimentares de ordem comportamental e seus efeitos sobre a saúde bucal na adolescência. Pesqu. Odontol. Bras. 2001 Out/Dez; 15(4):359-363.

34. Lima NA, Campos LADB. Desordens alimentares: o cirurgião-dentista pode ajudar. Rev. Bras. de Odontologia. 2005; 62(3/4): 166-7.