ANATOMIA DA MAMA 2

ANATOMIAANATOMIA

ANATOMIAANATOMIAA mamografia periódica é a chave para a

sobrevida de pacientes com câncer de mama, tendo em vista que as lesões mamárias podem ser detectadas antes de se tornarem sintomáticas ou se metastatizarem.

As mamografias podem detectar uma lesão muito pequena, de até 2 mm, que pode se tornar palpável apenas 2 a 4 anos depois.Até recentemente,o câncer de mama era a principal causa de óbito por câncer entre as mulheres.

ANATOMIAANATOMIANos dias atuais, o câncer pulmonar passou a

ocupar o primeiro lugar. O câncer de mama é responsável por 32% de todos os novos casos de câncer detectados em mulheres e por 18% de todos os óbitos decorrentes de câncer.

A melhor defesa das mulheres contra a doença é a prevenção através de mamografias periódicas, de modo a tornar possível sua detecção precoce.

ANATOMIAANATOMIAOs homens também podem desenvolver câncer

de mama, mas suas chances são de cerca de 1 % apenas em relação às chances das mulheres.

Como esse tipo de câncer é mais incomum, as manifestações não são identificadas tão precocemente nos homens, e, com freqüência, o câncer de mama masculino progride para estágios avançados antes de seu diagnóstico

ANATOMIA DA MAMAANATOMIA DA MAMANa mulher adulta, cada uma das glândulas

mamárias ou mamas é uma eminência cônica ou hemisférica localizada nas paredes ântero-Iaterais torácicas.

O tamanho da mama varia de uma mulher para outra e, inclusive, na mesma mulher, dependendo de sua idade e da influência dos vários hormônios. No entanto, habitualmente, a mama se estende, para baixo, da porção anterior da segunda costela, até a sexta ou sétima costela, e da borda lateral do esterno até a axila.

ANATOMIA DA SUPERFÍCIEANATOMIA DA SUPERFÍCIE

A anatomia da superfície inclui:O mamilo, uma pequena projeção contendo

uma coleção de aberturas ductais das glândulas secretórias existentes dentro do tecido mamário.

A área pigmentada que circunda o mamilo é denominada aréola, uma região circular, de cor diferente, que rodeia um ponto central.

O ponto de junção da porção inferior da mama com a parede anterior do tórax é chamado de prega inframamária.

ANATOMIA DA MAMAANATOMIA DA MAMA

O prolongamento axilar é uma faixa de tecido que envolve o músculo peitoral lateralmente (Fig.1)

ANATOMIA DA MAMAANATOMIA DA MAMA

A largura da mama, denominada diâmetro médio-lateral, na maioria das pacientes, é maior que a medida vertical, do topo à base.

A medida vertical, que pode ser descrita como diâmetro crânio-caudal, tem, em média, 12 a 1 5 cm na parede torácica.

METODOS DE LOCALIZAÇÃOMETODOS DE LOCALIZAÇÃO

Dois métodos são comumente usados para subdividir a mama em pequenas áreas com o propósito de descrever a localização de lesões encontradas(Fig.2):

O sistema de quadrantes, quatro quadrantes podem ser descritos usando o mamilo como centro. Esses quadrantes são:

O QSE (quadrante superior externo), o QSI (quadrante superior interno), o QIE (quadrante inferior externo) e o QII (quadrante inferior interno).


Um segundo método,é o do sistema do mostrador de relógio, compara a superfície da mama ao mostrador de um relógio.

Surge um problema com esse método quando uma porção medial ou lateral de qualquer uma das mamas é descrita, pois o que for descrito às 3 horas na mama direita deve ser descrito como 9 horas, se for na mama esquerda.

METODOS DE LOCALIZAÇÃOMETODOS DE LOCALIZAÇÃOSe o médico solicitante ou a paciente sentir

uma massa em qualquer área suspeita em alguma das mamas, um desses métodos é usado para descrever a região de especial interesse para a equipe do serviço de radiologia.


CORTE SAGITALCORTE SAGITAL

Um corte sagital através de uma mama adulta mostra a relação da glândula mamária com as estruturas subjacentes da parede torácica:(Fig.3).

A prega inframamária está no nível da sexta costela, mas varia muito de uma mulher para outra.

O músculo grande peitoral é visualizado recobrindo o esqueleto torácico. Uma manta de tecido fibroso envolve a mama por baixo da superfície cutânea.

Uma capa de tecido similar recobre o músculo grande peitoral.


Esses dois revestimentos fibrosos se conectam em uma área denominado espaço retromamário.

Esse espaço retromamário deve ser demonstrado em pelo menos uma incidência durante o estudo radiográfico da glândula mamária.

Tendo em vista que as conexões dentro do espaço retromamário são bem frouxas, a mama normal exibe uma mobilidade considerável na parede torácica.


A porção central da mama é constituída principalmente de tecido glandular.

Quantidades variáveis de tecido adiposo ou gorduroso envolvem a glândula mamária.

A variação de tamanho de indivíduo para indivíduo se deve principalmente à quantidade

de tecido adiposo ou gorduroso na mama. A quantidade de tecido glandular é

razoavelmente constante de uma paciente para outra.


Considerando que a lactação ou secreção de leite é a função principal da glândula mamária, a quantidade de tecido glandular e de tecido gorduroso, ou o tamanho da mama feminina, não tem influência sobre a capacidade funcional da glândula.

A pele que reveste a mama é de espessura uniforme, exceto na área da aréola e do mamilo, onde é um pouco mais grossa.


VISÃO FRONTALVISÃO FRONTAL

O tecido glandular da mama é dividido em 15 a 20 lobos dispostos como os raios de uma roda em torno do mamilo (Fig.4).

Os lobos glandulares, constituídos de lóbulos individuais, não estão claramente separados, mas se encontram agrupados em um arranjo radial.


Distalmente, os lóbulos menores consistem em aglomerados de alvéolos arredondados.À estimulação glandular, as células periféricas

dos alvéolos formam glóbulos de óleo em seu interior que, quando ejetados na luz dos alvéolos, constituem os glóbulos de leite.

Esses grupos de alvéolos que formam os lóbulos são interconectados e drenam através de ductos individuais.Cada ducto se dilata em uma pequena ampola que serve como um reservatório de leite, um pouco antes de terminar em uma minúscula abertura na superfície do mamilo.


As várias subdivisões desses ductos e das ampolas associadas são ativadas durante a gravidez para preparar para a lactação e, após o nascimento, produzir leite para o recém-nascido.

Uma camada de tecido adiposo logo abaixo da pele circunda e recobre o tecido glandular.


O tecido adiposo dos lóbulos mamários, a gordura subcutânea, está entremeada nos elementos glandulares.

O tecido conjuntivo (ou fibroso) interlobular circunda e dá apoio aos lobos e a outras estruturas glandulares.

Extensões formando faixas de tecido fibroso são conhecidas como ligamentos de Cooper (ou suspensores ) da mama, e sua função é dar suporte às glândulas mamárias.


Cada mama é abundantemente suprida por vasos sangüíneos, nervos e vasos linfáticos.

Habitualmente, as veias da glândula mamária são maiores que as artérias e estão localizadas mais perifericamente.

Geralmente, algumas das veias maiores podem ser distinguidas na mamografia. O termo trabéculas é

usado pelos radiologistas para descrever as várias estruturas de pequeno tamanho encontradas na radiografia, como vasos sangüíneos, ductos e outras,

que não podem ser diferenciadas.


TIPOS DE TÉCIDOS MAMÁRIOSTIPOS DE TÉCIDOS MAMÁRIOS

Um dos maiores problemas ao se analisar as radiografias de mama é a presença de vários tecidos cujo contraste inerente é muito baixo.O tecido mamário pode ser dividido em três tipos principais:

1. Glandular, 2. Fibroso ou Conjuntivo e 3. Adiposo (Fig.5). Como todos esses tecidos são "tecidos moles",

não se pode contar com tecidos ósseos ou repletos de ar

para propiciar um contraste.



Os tecidos fibrosos e glandulares são de densidade similar ,isto é, a radiação é absorvida igualmente por esses dois tecidos.

A principal diferença nos tecidos mamários é o fato de o tecido adiposo ou gorduroso ser menos denso que os outros dois.

Essa diferença na densidade entre o tecido adiposo e os tecidos fibrosos e glandulares fornece as diferenças de densidade fotográfica evidenciadas na radiografia.

TIPOS DE TÉCIDOS MAMÁRIOSTIPOS DE TÉCIDOS MAMÁRIOSExistem três tipos de tecido mamário:

1. Glandular Maior densidade semelhante

2. Fibroso ou conjuntivo (mais claro)

3.Adiposo Menor densidade (mais escuro )

A mamografia convencional (Fig.6) mostra as diferenças nas densidades teciduais.

Observe que os tecidos glandular e fibroso (ou conjuntivo) mais densos aparecem como estruturas ou regiões "claras“.

O tecido adiposo ou gorduroso, menos denso, aparecem em tons de cinza-claro a cinza-escuro, dependendo da espessura desses tecidos.


CLASSIFICAÇÃO DA MAMACLASSIFICAÇÃO DA MAMANa mamografia, tanto a espessura da mama

comprimida quanto à densidade tecidual contribuem para a seleção dos fatores de exposição.

É fácil determinar o tamanho e a espessura da mama, mas a densidade mamária é menos óbvia e exige informações adicionais.

A densidade relativa da mama é principalmente afetada pelas características mamárias inerentes a cada paciente, estado hormonal, idade e gestações.

CLASSIFICAÇÃO DA MAMACLASSIFICAÇÃO DA MAMAA glândula mamária sofre alterações cíclicas

associadas à:Elevação e queda das secreções hormonais

durante o ciclo menstrual;Alterações durante a gravidez e Lactação e alterações graduais que ocorrem

durante toda a vida da paciente. Todavia, em termos gerais, as mamas podem

ser classificadas em três categorias amplas, dependendo das quantidades relativas de tecido glandular versus tecido adiposo.

CLASSIFICAÇÃO DA MAMACLASSIFICAÇÃO DA MAMA

Essas três categorias são descritas da seguinte maneira:

1.Mama Fibroglandular;2.Mama Fibrogordurosa;3.Mama Gordurosa

CLASSIFICAÇÃO DA MAMACLASSIFICAÇÃO DA MAMA1.MAMA FIBROGLANDULARGeralmente, a mama mais jovem é bastante

densa, por conter uma quantidade relativamente pequena de tecido gorduroso.

A faixa etária comum para a categoria fibroglandular se situa entre a pós-puberdade até cerca de 30 anos de idade.

Contudo, as mulheres acima dos 30 anos de idade que nunca deram a luz a um recém-nascido vivo provavelmente também estarão incluídas nesse grupo geral.

Gestante e mulheres na fase de lactação de qualquer idade também são agrupadas aqui, porque possuem um tipo muito denso de mama.


2. MAMA FIBROGORDUROSAÀ medida que a mulher envelhece e sofre maiores

alterações nos tecidos mamários, a pequena quantidade de tecido gorduroso gradualmente se desvia para uma distribuição mais equânime de gordura e de tecido fibroglandular.

Por conseguinte, no grupo etário de 30 a 50 anos de idade, a mama não é tão densa quanto no grupo mais jovem.

Radiograficamente, essa mama é de densidade média e exige menos exposição que a mama do tipo fibroglandular.

Várias gestações em fase precoce da vida reprodutiva de uma mulher aceleram o desenvolvimento de suas mamas para esse tipo fibrogorduroso.


3. MAMA GORDUROSAO terceiro e último grupo é a mama gordurosa

que ocorre após a menopausa, comumente a partir dos 50 anos de idade.

Após a vida reprodutiva da mulher, a maioria do tecido glandular mamário se atrofia e é convertido em tecido adiposo, em um processo denominado involução.

Uma exposição ainda menor é necessária nesse tipo de mama em relação aos dois primeiros tipos descritos anteriormente.

As mamas das crianças e da maioria dos homens contêm principalmente gordura e, por isso, também se enquadram nessa categoria.

RESUMORESUMO1. Mama FibroglandularFaixa etária comum - 15 a 30 anos (e mulheres

nulíparas acima dos 30 anos de idade)Gestantes ou lactantesRadiograficamente densoMuito pouca gordura2.Mama FibrogordurosaFaixa etária comum - 30 a 50 anosMulheres jovens com três ou mais gestações .

Densidade média, radiograficamente50% gordura e 50% fibroglandular3. Mama GordurosaFaixa etária comum - 50 anos ou mais . Pós-menopausaDensidade mínima, radiograficamente . Mamas de crianças e homens

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