Anatomia do pnis/ Perneo anterior masculino 04/06/2012 Natalia Rufino Meduerj 2017Prof: Sampaio

Diviso em dois tringulos: triangulo anterior o perneo anterior na mulher( vulva e vagina). Para o homem pnis e o testculo. Na mulher a vulva da idosa vai lembrando a vulva infantil por questes de carncia hormonal, por exemplo. No homem idoso isso tambm acontece pela carncia de testosterona, se a reposio hormonal for feita o pnis retorna a situao original.Anatomia geral do pnis:Quando olhamos um corte sagital mediano vemos a prstata, bexiga, msculo transverso profundo do perneo, uma poro do pnis que esta dentro do perneo anterior que chamado de raiz do pnis e uma poro do pnis que esta visvel no perneo anterior que a pendular.Lembrar que o corpo esponjoso atravessado pela uretra. A uretra atravessa a prstata que se denomina, portanto, uretra prosttica, a uretra que atravessa o m. Transverso profundo do perneo onde esta o mecanismo de continncia urinaria voluntaria que tambm chamado de uretra membranosa e por fim a uretra que atravessa o pnis chama-se uretra esponjosa ou peniana, na regio mais posterior que onde ela mais dilatada chamada de uretra bulbar.Corpo esponjoso tem uma dilatao na extremidade que chama-se glande e anlogo a glande do clitris, so parecidos embriologicamente. Posteriormente h outra dilatao que o bulbo.Se for feito um corte transversal do corpo do pnis so vistas trs estruturas: duas estruturas superiores lado a lado que so os corpos cavernosos semelhantes ao visto no clitris( corpos cavernosos do clitris) e inferiormente uma estrutura nica e mediana que o corpo esponjoso atravessado pela uretra. Se o mesmo corte transversal for feito na glande ser visto apenas o corpo esponjoso.Sistema genital da mulher separado do sistema urinrio( rgo da copula e uretra so prximo, mas separados), j no homem o sistema genital junto. Ento o rgo da copula que o pnis atravessado por um rgo do sistema urinrio que a uretra, elimina urina e gametas na ejaculao.No interior dos corpos cavernosos existe duas artrias uma de cada lado que so as artrias cavernosas so ramos da a. ilaca interna. Essas artrias que permitem a ereo, os corpos cavernosos funcionam como uma esponja , no momento da excitao sexual essas estruturas relaxam. Sinusides dos corpos cavernosos e esponjosos so relaxados e ento o sangue entra em maior quantidade. Se houver uma descarga adrenrgica, no h ereo, pode haver uma disfuno ertil psicolgica no primeiro encontro, por exemplo.Se houver uma disseco retirando a pele e o tecido subcutneo possvel ver a fscia superficial. Se for retirado o testculo e as fascias do escroto, vemos a raiz do pnis que onde ele se insere no perneo profundo.Os corpos cavernosos se abrem em duas razes direto e esquerdo e se prendem ao ramo squio pubiano do pbis dando sustentao para o pnis ter ereo. Em cima dele h dois msculos que so os squio cavernosos direito e esquedo. Na regio media onde est o corpo esponjoso se for retirada a fscia possvel ver dois msculos que se unem por uma linha mdia ou rafe: m. bulbo esponjosos. Embaixo observvel o msculo transverso superficial do perneo. H a regio do centro tendneo do perneo que na mulher chama-se n perineal ou perneo obsttrico.Se os msculos forem retirados ser possvel ver o bulbo da uretra ou esponjoso, lateralmente as raizes dos corpos cavernosos envolvidos pela tnica albugnea( fscia bastante potente).Glande do pnis: orifcio o stio externo da uretra e embaixo dele h uma prega de pele- prepcio- unido na glande pelo freio do prepcio/ da glande. Internamente existem algumas glndulas sebceas modificadas que produzem uma secreo chamada esmegma.Na ereo a glande tracionada para baixo e algumas vezes durante as primeiras relaes sexuais pode se romper por causa de uma freio curto e pode sangrar devido a existncia de uma artria que a artria do freio.Em uma disseco possvel observar que o corpo esponjoso totalmente separado dos corpos cavernoso. Dilatao distal: glande, dilatao proximal: bulbo da uretra.Estrutura esbranquiada vista bem forte em um cadver em um corte transversal a tnica albugnea do pnis muito espessa quando o pnis est em estado flcido e mais fina/ frgil quando o pnis aumenta de volume, comprimento e dimetro durante a ereo. essa tnica que mantem os corpos cavernosos em posio .Existe um septo entre os corpos cavernosos e o corpo esponjoso de tal maneira que possvel dissecar tanto em um paciente quanto em um cadver o corpo esponjoso completamente dos corpos cavernosos. Entretanto, em diversos pontos esse septo falho, dessa maneira se uma substancia for injetada no corpo cavernoso esquerdo essa ir se difundir para o direito. Esse o principio de algumas drogas vasoativas para provocar a ereo em disfuno ertil, como exemplo mais clssico injeta-se a papaverina que provoca vasodilatao. Existe uma veia dorsal peniana bastante volumosa que muitas vezes pode estar dilatada, em geral isso normal. Abaixo da fscia peniana ou de Buck existem uma veia dorsal profunda, as artrias dorsais do pnis e depois os corpos cavernosos com as artrias cavernosas e o corpo esponjoso.Os septos durante a ereo se distendem junto com a tnica albugnea e protegem os vasos contidos no pnis contra a compresso, ento o fluxo de sangue pode ocorrer normalmente.Obs: lembrar que a fscia do pnis est mais externamente.Se houver uma ruptura de uretra tanto por uma passagem de um instrumento como por uma sonda ou um endoscospio ou um trauma da uretra , a fscia de Buck pode romper. Ento quando a pessoa urinar, a urina ser direcionada um pouco para o exterior e para a prpria fascia que vai enchendo de urina e dentro de alguns dias vai se infectando. Quando a leso mais grave e alem de lesar a uretra, lesa tambm a fscia de Buck, o individuo pode ter uma leso que se continua com o perneo e abdmen superior, ento quando esse individuo urinar, toda ou parte da urina ir para o perneo e abdmen inferior. Nesses casos, normalmente e bexiga conectada com o exterior atravs de uma sonda. Isso muito comum na chamada queda cavaleiro.Glande do pnisA glande parcial ou totalmente coberta por uma dobra de pele chamada de prepcio que na parte interna uma mucosa e a parte externa uma pele comum. No perodo fetal e no nascimento a glande normalmente est toda coberta por prepcio colado a ela. A medida que o individuo vai crescendo o prepcio vai se descolando da glande sendo capaz de tracionar essa pele totalmente para poder fazer uma boa higiene da glande. Quando ele no consegue tracionar toda essa pele para trs chama-se fimose. Se a pele cobre totalmente a glande, mas possvel tracionar, chama-se excesso de prepcio. A maior causa de cncer de pnis so indivduos no circuncidados, pois h acumulo de esmegma( cancergeno) devido a uma m higienizao da glande. Por isso que nos judeus dificilmente acha-se algum com cncer de pnis . Por isso tambm mulheres casadas com judeus, constatou-se em um primeiro exame epidemiolgic, tm uma incidncia menor de cncer de colo de tero, j que os parceiros no tm esmegma acumulado.Quando traciona-se o prepcio, mas ele apertado e ficando um anel do prepcio indo para trs e no voltando para a glande, impede o retorno linfatico, essa condio chamada de parafimose. Comea ento a fazer um edema de prepcio, isso comum quando mes do banho em seus filhos, na higienizao tracionam e no retornam posio anatmica. Balanopostite: inflamao do prepcio e da glande. Pode aumentar a chance de transmisso de doenas sexuais, como HPV, sfilis...Se no h boa higienizao aps a relao sexual e retm-se secreo acida da vagina com esmegma e prepcio alongado pode ocasionar em uma inflamao.Cancro duro: sfilis primaria, bordas endurecidas e no diCancro mole: bordas amolecidas e di.Essa leso pode estar baixo do prepcio e durante a relao sexual a parceira pode nem ver e se infectar. Postectomia: cirurgia em que se retira o excesso de prepcio para expor a glande Vascularizao do pnisExistem as artrias dorsais superficiais, as cavernosas e as do corpo esponjoso.As artrias dorsais se comunicam a aa. cavernosas que so as profundas e se dilatam na ereo e tambm se comunicam com as AA. Bulbo uretrais .Se um individuo sofre de aterosclerose e tem uma obstruo coronariana ou j infartou, no ter um fluxo bom no pnis e conseqentemente ter dificuldade ertil. Um dos primeiros marcadores de doena coronariana a dificuldade de ereo. (ler melhor)Na ereo: mais fluxo arterial e menos fluxo venoso. Como tratamento para disfuno ertil podem ser colocados anis para diminuir o retorno venoso. A drenagem linftica do pnis vai para linfonodos inguinais superficiais. Quadrante superior interno da coxa o que principalmente recebe a drenagem linftica do pnis.

Sistema nervoso parassimptico o responsvel pela ereo. A forma do pnis dada pela tnica albugnea, e ela quem permite o formato cilndrico durante a ereo.Fratura de pnis: ruptura da tnica albugnea quando o pnis ainda esta no estado flcido por motivo de envergao ou porque bateu em algum anteparo, o sangue vaza. Quando o penis ainda no est totalmente ereto ele tambm pode fraturar por isso melhor no forar. Como saber? Dor, hematoma e estalo. Pode tambm em fratura de pnis lesar a uretra.Priapismo: ereo prolongada sem desejo sexual. Diagnostico feito porque a glande est flcida, corpo esponjoso no tem ereo, s o corpo cavernoso. Normalmente causada por anemia falciforme, diminuindo o teor de O2 e o sangue fica mais viscoso ou injeo de drogas vasoativas em excesso. Miase- larvas que cresceram no pnis se aproveitando do cncer de pnis. O individuo muitas vezes pode deixar chegar em um estagio avanado, pois demora para que o cncer se instale na uretra e portanto, continue urinando.