ANATOMIA PATOLÓGICA 9

DADOS MATERNOS:

Idade: 21 anos; Tipagem sanguínea: O positivo; Pré-natal : 2 consultas G1 P0 C0 A0; IG (DUM): 29 semanas + 1 dia; Tempo de bolsa rota: Ato; Intercorrências : ROPREMA no dia 22/06 em uso de

AMPICILINA desde 24/06

SOROLOGIAS MATERNAS: NÃO REALIZADAS!!

DADOS DO PARTO: Tipo de Parto: Espontâneo; Data: 03/07/12 às 14:59; Recebido RN, em campos estéreis. Feto único, cefálico,

masculino, líquido amniótico claro (LAC). Não chorou ao nascer. Aspirado VAS, intubado com TOT 2.5. Sem boa expansibilidade e com escape, foi reintubado com TOT 3.0 e fixado em 7. FC: 120 bpm. Feito surfactante na SP, com melhora na ausculta. Cateterizado o coto umbilical, cateter 6 e fixado em 8, onde fluía e refluía. Feito expansão com SF 0.9% 10mL/Kg. Envolto em saco plástico e mantido em VPP, sem retorno espontâneo da respiração, mantendo FC: 150 bpm.

APGAR 1/4/5!!

EXAME FÍSICO:

Mau estado geral, reativo, hipocorado +2/+4, hidratado, cianose central, anictérico, dispneico. FA: normotensa. Palato íntegro, clavículas sem crepitações.

ACV: RCR 2T, BNF sem sopros. FC 150 bpm. AP: MV rude, com expansibilidade ruim. ABD: normotenso, sem visceromegalias EXT: Pulsos femorais presentes e de amplitude

adequada.Edema de mãos e pés +2/+4

DADOS DO RN:

Sexo: Masculino; APGAR: 1/4/5; Idade Gestacional: 29 semanas + 1 dias; Reanimação: Intubação + VPP; Peso: 1394 g. Estatura: 37 cm. Perímetro Cefálico: 27 cm.

CLASSIFICAÇÃO DO RN: RPT // AIG // MMBP!!

Admissão UTIN em Leito – Extra às 16 horas):

RN gravíssimo: palidez cutânea, hidratado, dispnéia importante, cianose central, hipoativo, hipotérmico;

VM com altos parâmetros: FiO2 100% / FR 60 / P 30 x 6 / TI 0,38 (SatO2: 40 – 80%);

Perfusão periférica lentificada. Edema (++/4+) em extremidades;

Iniciada HV (TIG 4,7), dobutamina 10 e fentanil 0,5;

Prescrito ampicilina e gentamicina. Coletada hemocultura. .

Radiografia de tórax da admissão:

Doença de Membrana Hialina grave / TOT alto / Cateter Umbilical na

direção do baço).

03/07/2012 às 16:51: Feito mais 4 mL de Survanta: SatO2: 88 - 92%. 03/07/2012 às 18:54: Realizada troca de cateter venoso umbilical

nº 6, com bom fluxo, sem refluxo – solicitada nova radiografia de tórax e abdome.

03/07/2012 às 20:07: Aumentada dobutamina para 14 e SF 0,9%

10 ml/kg.

03/07/2012 às 21:16:

Colhido Gasometria:

7,15 / 53 / 51 / 17 / -7,1 / 90%; Hb: 10,9 // K: 5,9 // Na: 142 // Glicose: 54 //

Lactato: 2. Concentrado de Hemácias - 10 ml/kg.

03/07/2012 às 23:03:

Nova radiografia de tórax mostrou TOT baixo e os dois hemitóraxes velados:

Feito surfactante 150 mg/kg/dose após tracionar TOT 1 cm.

Aumentada a PEEP até 10. Colhido hemograma.

04/07/2012 às 02:53:

12 horas de vida, sob VM (SIMV): FiO2 100% / 42 x 10 / FR: 60 / Ti: 0,4 // SatO2: 96% (3,5 horas fazendo recrutamento alveolar);

Hipoativo, queda de saturação à manipulação, edema mole difuso ++/4, reperfusão capilar <2 segundos;

HV (TIG: 4,7), Dobutamina 20, Fentanil 1;

PAM: 42 // Diurese: 1,8 ml/kg/h.

Gasometria arterial: 7,166 / 67 / 300 / 19,1 / -4,2 / 100,4 Hb: 14,7 // K: 5,7 // Na: 128 // Ca: 2,5 //

Lactato: 3,7 // Bilirrubina: 2,9;

Aumentado o Fentanil para 1,5;

Solicitada radiografia de controle;

Redução lenta da PI e redução do Tinsp até 0,35.

04/07/2012 às 13:27:

Hemodinamicamente estável, taquicárdico: reduzida a Dobutamina para 10 e o fentanil para 0,5. Desidratado: expansão de 10mL/Kg.

Reduzidos os parâmetros: Pi: 24 /FiO2 40% /Ti 0,35 /PEEP 6.

Gasometria venosa (tentado arterial, sem sucesso): 7,14/48 /34/16/-12/49%

Retirado cateter venoso umbilical: posição errática, aparentemente intra-abdominal.

Apresentou às 11h08 dessaturação importante, com cianose generalizada, bradicardia e PCR:

Iniciada massagem cardíaca externa e feitas 2 doses de Adrenalina, com retorno da FC.

Aspirada pequena quantidade de sangue pelo TOT;

Como mantinha quadro de desidratação, foi repetida nova fase rápida 20mL/Kg;

Feito Plasma e aumentada a PEEP para 6.

04/07/2012 às 19:46:

Drenou 64 ml de líquido pela veia umbilical ao retirar o cateter umbilical venoso. Solicitado acesso venoso profundo para CIPE.

04/07/2012 às 20:18:

Radiografia de tórax: Pulmões completamente infiltrados - Pneumonia? TOT alto, SOG baixa: Introduzido TOT 0,5 cm. Tracionado SOG. Colocado em Bilitron...

04/07/2012 às 22:27:

Pela Cirurgia Pediátrica: Realizada punção de veia subclávia direita, com bom fluxo e refluxo, sem intercorrências.

04/07/2012 às 23:58:

Diurese apenas no trajeto de SVD // PA: 54 x 16 (33): Iniciada Adrenalina de 0,3 mcg/Kg/min.

CONSTATADO O ÓBITO ÀS 8 HORAS DA MANHÃ DE 05/07/2012.