ANESTESIA EM ORTOPEDIA

GUILHERME FIRMO

Fratura de Quadril

Pré-Operatório• Idosos – Doenças Associadas• Alta mortalidade durante a internação• Perda sanguínea oculta Intracapsular (Cervical) - < perda Extracapsular (Subtrocantérica) - > perda

Fratura de Quadril

• Hipóxia por Embolia Gordurosa• Dispnéia, petéquias, confusão – 72h após frat.• Trombocitopenia, ECG com sinais de isquemia,

alterações pulmonares

Questão

Das alterações citadas abaixo, aquela que não ocorre na síndrome da embolia gordurosa é:a) ECG com padrão isquêmicob) SARAc) Trombocitosed) Petéquias

Fratura de Quadril

Hipóxia por Embolia Gordurosa

Índice SCHONFELD ( + 5 pts)• Petéquias (5pts)• Infiltrado Pulmonar (4pts)• PaO2 < 70 FiO2 100% (3pts)• Febre, confusão mental, FC > 120 bpm, FR >30

(1pt)

Questão

Qual dos itens abaixo tem a maior pontuação na composição do índice de SCHONFELD?a) Infiltrado Alveolar Difusob) Trombocitopeniac) Rash Petequiald) Febre

Artroplastia de Quadril

Pré-operatório• Artrite Reumatóide• Envolvimento cervical e ATM• Protusão do processo odontóide• Usuários de Metotrexate/Esteróides – Rx.

Obrigatório de coluna cervical• Intab. > 5mm – IOT com broncofibro

Questão

Paciente portadora de AR, HAS, DM está agendada p/ cirurg. De artroplastia de quadril. Em uso de captopril, HCTZ, insulina, metotrexate. PA: 140x90mmHg, FC: 80bpm, RCR 2T BNF. Fez uso de heparina de baixo peso nas últimas 72h. Hb:13, Ht:40, Plaq. 187000, INR: 1,02, Glicose: 102. Um Exame essencial no pré-oper. Seria?a) Hemoglobina Glicosiladab) ECOc) RX. De coluna cervicald) TTPA

Questão

No paciente portador de AR, o grau de instabilidade da coluna cervical observado no Rx., que indica intubação com broncofibro é > que?a) 2mmb) 3mmc) 4mmd) 5mm

Artroplastia de Quadril

Intra-operatório• Cimento de Metilmetacrilato Reação exotérmica Hipertensão Intra medular óssea – 500mmHg Embolos de gordura, cimento e ar – Vasos femurais Liberação de substâncias vasoativas Liberação de tromboplastina tecidual

Artroplastia de Quadril

Manifestações Clínicas do Cimento• Hipóxia• Hipertensão Pulmonar• Arritmia (BAVT)• ↓ DC• Hipotensão

Artroplastia de Quadril

Estratégias para Reduzir o Embolismo por Cimento• ↑ FiO2• Manter euvolemia• Lavagem por alta pressão do sítio cirúrgico* Mais comum durante a inserção da prótese

Questão

São manifestações do implante do cimento, exceto:a) Hipóxiab) Aumento DCc) Hipotensãod) Arritmia

Cirurgia de Joelho

Pré-operatório• Pacientes jovens• Curta permanênciaIntra-operatório• Garroteamento• > que 2h – lesão permanente de nervos• Aumento de temperatura nas crianças• Exsanguinação bilateral - ↑ PVC, ↑ PA, disfunção de

VE

Cirurgia de Joelho

Desinsuflação do garrote• Hipotensão, ↓ PVC• ↑ FC• ↑ ETCO2, ↑ lactato, ↑ K• ↑ ventilação minuto• Risco de TVP – mulher, obesa, idoso, cirurgia longa• Garrote: contra indicado em doença arterial

periférica

Questão

Todas as alterações abaixo estão relacionadas ao desgarroteamento do MI, exceto:a) Queda da PVCb) Aumento do lactatoc) Diminuição da ETCO2d) Aumento do volume minuto

Cirurgia do Ombro• Posicionamento (cadeira de praia)• Hipotensão (PAM > 6) Fluidos Vasopressor• Flexão da cabeça Redução da drenagem venosa Redução do FSC• MS contralateral – Prevenir lesão ulnar• Flexão do joelho – Prevenir lesão do ciático• Atentar para embolia aérea

Questão

Em cirurgia para ombro, deve-se proteger o membro contra lateral para se evitar lesão principalmente do:a) Nervo radialb) Nervo ulnarc) Nervo cutâneo medial do antebraçod) Nervo mediano

Questão

Na posição “cadeira de praia”, a leve flexão dos joelhos impede a lesão do nervo:a) Safenab) Tibial anteriorc) Ciáticod) Fibular profundo