+

ANTIBIOTERAPIA NA URGÊNCIA

ADEQUABILIDADE DE PRESCRIÇÃO

Ana Luísa Vieira

Manuela Rocha l Carlos Capela

+

2

I N T R O D U Ç Ã O

AMEAÇA À SAÚDE PÚBLICA (4)

PROGRAMA NACIONAL DE PREVENÇÃO DE RESISTÊNCIAS AOS ANTIMICROBIANOS (2)

PROGRAMAS DE VIGILÂNCIA MICROBIOLÓGICA (2)

TENDÊNCIAS DE CONSUMO DE ANTIBIÓTICOS (2)

RECOMENDAÇÕES DE TRATAMENTO (2)

ANTIBIÓTICOS (1) | DOENÇAS INFECIOSAS (1) | RESISTÊNCIAS BACTERIANAS (2)

SERVIÇO DE URGÊNCIA (SU) (3)

DECISÕES DIAGNÓSTICAS E TERAPÊUTICAS

SOBRE-PRESCRIÇÃO DE ANTIBIOTERAPIA (3)

+ ADMISSÕES NO SU DO HOSPITAL DE BRAGA (HB) DURANTE DUAS SEMANAS CONSECUTIVAS (FEV)

O B J E T I V O S

Caraterizar os doentes, de acordo com:

dados socio-demográficos (sexo l idade l residência)

número de episódio, data e horário de ida ao SU

destino após permanência no SU

comorbilidades associadas

critérios modificadores de prescrição antibiótica

Caraterizar o grau profissional dos prescritores de antibioterapia

Caraterizar os diagnósticos atribuídos e as prescrições de antibioterapia

Definir, nos doentes internados, a atitude clínica quanto à antibioterapia prescrita no SU

Analisar a adequabilidade da prescrição de antibioterapia com a recomendada para o

diagnóstico

3

ADULTOS MEDICADOS COM ANTIBIOTERAPIA, PRESCRITA POR INTERNISTAS OU CLÍNICOS GERAIS

+

Episódio de ida ao SU Idade

Média 1,1 58,7

Desvio Padrão 0,4 22,9

Moda 1 77

Mediana 1 61

Mínimo / Máximo 1 / 4 18 / 98

Tabela 1 - Caraterização da amostra relativamente ao episódio de ida ao SU e idade.

4

M AT E R I A L E M É TO D O S

Estudo retrospetivo

Folhas de admissão SU HB e registos Sistema de Informação Médica

Amostra de conveniência

7346 admissões

Amostra válida

417 admissões

+

Variável Categorias Frequência (%)

Sexo Feminino 204 (48,9)

Masculino 213 (51,1)

Residência Domicílio 400 (95,9)

Instituição de saúde 17 (4,1)

Data de ida ao SU Semana 303 (72,7)

Fim-de-semana 114 (27,3)

Horário de ida ao SU Dia 301 (72,2)

Noite 116 (27,8)

Destino Alta 306 (73,4)

Internamento 111 (26,6)

Tabela 2 - Caraterização da amostra.

Caraterísticas dos doentes Frequência (%)

Antibioterapia prévia 70 (16,8)

Hospitalização recente 33 (7,9)

Hipertensão Arterial 126 (30,2)

Doença pulmonar 72 (17,3)

Insuficiência Cardíaca 71 (17)

Diabetes Mellitus 56 (13,4)

Doença Renal Crónica 29 (7)

Alcoolismo 14 (3,4)

Doença Hepática 6 (1,4)

Catéter invasivo 26 (6,2)

Portador bactéria resistente 14 (3,4)

Imunossupressão 13 (3,1)

Alergia a antibiótico 12 (2,9)

Tabela 3 - Caraterização de comorbilidades dos doentes e critérios modificadores de prescrição de antibioterapia.

5

R E S U LTA D O S C A R AT E R I Z A Ç Ã O D A A M O S T R A

+

Figura 1 - Representação da frequência das especialidades médicas.

Figura 2 - Representação da categoria profissional por especialidade médica.

6

R E S U LTA D O S C A R AT E R I Z A Ç Ã O D O S P R E S C R I T O R E S

41,5

58,5

0

10

20

30

40

50

60

70

Medicina Interna Clínica Geral

Freq

uên

cia

(%)

Especialidade médica

67,7

32,3

0

10

20

30

40

50

60

70

80

Internos Especialistas

Freq

uên

cia

(%)

Medicina Interna

+

7

R E S U LTA D O S C A R AT E R I Z A Ç Ã O D O S D I A G N Ó S T I C O S E P R E S C R I Ç Õ E S D E A N T I B I O T E R A P I A

Amoxicilina-ácido clavulânico (30,1%)

Amoxicilina-ácido clavulânico/cefalosporina

+ claritromicina (6%)

41,7

21,6

14,4

6,5 5,5 5,3 3

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

Freq

uên

cia

(%)

Grupo de antibióticos

15,6

38,8

17,7

12,9

6,3

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

Infeção respiratória

superior

Infeção respiratória

inferior

Infeção urinária

baixa

Infeção pele e tecidos

moles

Sem infeção

Fre

qu

ên

cia

(%)

Diagnóstico

Figura 3 - Representação da frequência dos diagnósticos efectuados.

Faringo-Amigdalite (11,5%)

Pneumonia Adquirida na Comunidade (16,3%)

Figura 4 - Representação da frequência dos grupos de antibióticos.

+

8

R E S U LTA D O S C A R AT E R I Z A Ç Ã O D O S D I A G N Ó S T I C O S E P R E S C R I Ç Õ E S D E A N T I B I O T E R A P I A

Figura 5 - Representação da frequência da antibioterapia prescrita para os principais diagnósticos.

67,4

4,3 6,5

4,3

20,3 17,2 16,6 19,4

27,8

22,2

0

10

20

30

40

50

60

70

80

Faringo-Amigdalite

Pneumonia Adquirida na Comunidade

Infeção urinária baixa

+

Figura 5 - Representação da frequência da atitude clínica nos doentes internados.

9

R E S U LTA D O S C A R AT E R I Z A Ç Ã O D A AT I T U D E C L Í N I C A N O

I N T E R N A M E N T O

80,2

8,1 5,4 3,6

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

Manutenção Descalação Mudança Escalação

Freq

uên

cia

(%)

Atitude clínica nos doentes internados

+

Figura 7 - Representação da frequência da adequabilidade de prescrição por diagnóstico.

10

R E S U LTA D O S C A R AT E R I Z A Ç Ã O E A N Á L I S E D A

A D E Q U A B I L I D A D E D E P R E S C R I Ç Ã O

54,7

26,1

19,2

0

10

20

30

40

50

60

Adequada Não adequada Discutível

Freq

uên

cia

(%)

Adequabilidade da prescrição

Figura 6 - Representação da frequência da adequabilidade de prescrição da antibioterapia.

59,7

45,7

69,4 69,8

0 10 20 30 40 50 60 70 80

Infeção respiratória

superior

Infeção respiratória

inferior

Infeção urinária baixa

Infeção pele e tecidos moles

Freq

uên

cia

(%)

Diagnósticos

Prescrição Adequada

+

Figura 8 - Representação da frequência dos motivos de prescrição inadequada.

11

R E S U LTA D O S C A R AT E R I Z A Ç Ã O E A N Á L I S E D A

A D E Q U A B I L I D A D E D E P R E S C R I Ç Ã O

35,3

16,7 16,7 15,7

8,8 6,9

0

5

10

15

20

25

30

35

40

Antibiótico incorreto

Sem indicação

Duração incorreta

Dose incorreta

>2 variáveis incorretas

Politerapia incorreta

Freq

uên

cia

(%)

Motivo de prescrição não adequada

+

12

D I S C U S S Ã O A N Á L I S E D E R E S U LTA D O S

Validade dos diagnósticos

Perfil dos prescritores: medicina tutorada?

Antibioterapia para diagnósticos não infeciosos

Prescrição de antibioterapia sem indicação em 16,7%

No internamento, manutenção da antibioterapia prescrita no SU em 80,2%

Infeções do trato respiratório baixo com menos de metade de prescrições adequadas

+

13

D I S C U S S Ã O A N Á L I S E D E R E S U LTA D O S

Diferentes associações encontradas entre variáveis em estudo e adequabilidade de prescrição (5)

Sem associações entre critérios modificadores de prescrição ou comorbilidades com adequabilidade de prescrição (5,6)

O que influencia a adequabilidade da prescrição?

Evolução dos doentes

+

14

D I S C U S S Ã O L I M I TA Ç Õ E S D O E S T U D O

Estudo retrospetivo

Viés de informação

E S T U D O S F U T U R O S

Estudos prospetivos em ambulatório, SU e internamento

Estratégias de melhoria de qualidade (7,8) e análise do seu impacto

+

15

C O N C L U S Ã O

Caraterização do padrão de prescrição de antibioterapia e das infeções diagnosticadas

Análise da adequabilidade de prescrição

Uso sub-ótimo da antibioterapia disponível

Equipa multidisciplinar de apoio à gestão antibiótica (7,8)

Programa educativo – antimicrobial stewardship (5,9)

Recomendações locais de antibioterapia (5,6)

Auditorias regulares (4)

+

(1) Mandell LA, Peterson LR, Wise R, Hooper D, Low DE, Schaad UB, et al. The battle against emerging antibiotic resistance: should fluoroquinolones be used to treat children? Clin Infect Dis. 2002;35(6):721-7.

(2) Comissão Técnica para a Prevenção das Resistências aos Antimicrobianos. Programa Nacional de Prevenção das Resistências aos Antimicrobianos. Lisboa: Direção Geral da Saúde; 2009.

(3) Asseray N, Bleher Y, Poirier Y, Hoff J, Boutoille D, Bretonniere C, et al. [Use of antibiotics in emergency units: qualitative and quantitative assessment]. Med Mal Infect. 2009;39(3):203-8.

(4) Goulet H, Daneluzzi V, Dupont C, Heym B, Page B, Almeida K, et al. [A prospective study of antibiotic prescribing in an emergency care unit]. Med Mal Infect. 2009;39(1):48-54.

(5) Ramos Martínez A, Cornide Santos I, Marcos García R, Calvo Corbella E. [Antibiotic prescription quality at a hospital emergency service]. An Med Interna. 2005;22(6):266-70.

(6) den Engelsen C, van der Werf C, Matute AJ, Delgado E, Schurink CA, Hoepelman AI. Infectious diseases and the use of antibiotics in outpatients at the emergency department of the University Hospital of León, Nicaragua. Int J Infect Dis. 2009;13(3):349-54.

(7) Arnold FW, McDonald LC, Newman D, Smith RS, Ramirez JA. Improving antimicrobial use: longitudinal assessment of an antimicrobial team including a clinical pharmacist. J Manag Care Pharm. 2004;10(2):152-8.

(8) Arnold FW, McDonald LC, Smith RS, Newman D, Ramirez JA. Improving antimicrobial use in the hospital setting by providing usage feedback to prescribing physicians. Infect Control Hosp Epidemiol. 2006;27(4):378-82.

(9) Pulcini C, Defres S, Aggarwal I, Nathwani D, Davey P. Design of a 'day 3 bundle' to improve the reassessment of inpatient empirical antibiotic prescriptions. J Antimicrob Chemother. 2008;61(6):1384-8.

16

B I B L I O G R A F I A

+

17

A G R A D E C I M E N TO S

Carlos Capela, orientador projeto de investigação

Manuela Rocha, orientadora Medicina Interna

+

ANTIBIOTERAPIA NA URGÊNCIA

ADEQUABILIDADE DE PRESCRIÇÃO

Ana Luísa Vieira

Manuela Rocha l Carlos Capela

OBRIGADA PELA ATENÇÃO